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DE MANABI
FACULTAD DE ODONTOLOGA
TESIS DE GRADO
PREVIO LA OBTENCION DEL TITULO DE
ODONTOLOGO
TEMA
AMELOGENESIS IMPERFECTA
EN NIOS DE 5 A 12 AOS
AUTORA
BETTY ALEXANDRA GARCIA MACIAS
DIRECTORA
DRA. EVELYN TOVAR
MANTA ECUADOR
2008-2009
CERTIFICADO
.................................
Dra. Evelyn Tovar
DEDICATORIA
INDICE CENTRAL
Pg.
Introduccin.
Objetivo.
Justificacin.
CAPITULO I
Amelognesis Imperfecta.
11
1.2.-Definicin.
13
13
1.4.-Lamina Dental.
14
15
16
17
18
CAPITULO II
2.1.-Desarrollo del esmalte.
20
23
2.3.-Histofisiologia.
26
2.4.-Ultraestructura de la Amelognesis I.
27
2.5.-Estadio Morfolgico .
27
2.6.-Estadio de diferenciacin.
28
29
2.8.-Estadio de Maduracin.
31
33
2.10.-Prismas.
34
CAPITULO III
3.1.-Proceso de la Amelognesis imperfecta.
36
38
3.2.1.-Etapa Morfogenetico.
39
3.2.2.-Etapa de Organizacin.
39
3.2.3.-Etapa de Maduracin.
40
3.2.4.-Periodo de Proteccin.
40
3.2.5.-Etapa Desmoltica.
41
CAPITULO IV
4.1.-Tipos de Amelognesis Imperfecta.
43
Hpp) localizada.
45
46
46
46
48
49
50
CAPITULO V
Diagnostico
5.1.- (Sntomas y signos).
55
5.1.1.-Tipo Hipoplasico.
55
5.1.2.-Tipo Hipoplsico.
56
5.1.3.-La Hipomineralizacin.
57
58
58
59
CAPITULO VI
6.1.-Tratamientos general.
61
6.2.-Restauraciones estticas.
61
6.2.1.-Introduccin .
62
63
63
66
74
Conclusiones.
75
Recomendaciones.
76
BIBLIOGRAFAS
77
ANEXOS
78
INTRODUCCIN
La melognesis Imperfecta es una alteracin hereditaria del esmalte dentario,
de la cantidad y/o calidad
sistmicas
problemas
nutricionales:
hipopituitarismo,
OBJECTIVOS
Objetivo General
Investigar las composiciones de los dientes, los diferentes tipos de Ameno
gnesis Imperfecta y adaptar un tratamiento preventivo,
esttico.
Objetivos Especficos
Comprender las estructuras, composicin, etapas de los
dientes en su escasez en algunos de estos componentes.
Reconocer la importancia de la cavidad bucal en los procesos
de desarrollo y de las transformaciones que suceden.
Identificar a la Amelognesis Imperfecta.
Precisar la edad y sexo en nios con Amelognesis Imperfecta
Identificar la presencia de anlisis del esmalte y lecciones
blanca.
Determinar los niveles de resistencia del esmalte al ataque de
cido y de desmineralizacin.
Conocer la diferencia con otras patologas.
Brindar soluciones tanto estticas como funcionales
Establecer tratamiento adicional as como prevencin de la
Amelognesis Imperfecta.
funcional y
JUSTIFICACIN
y podra
Los pacientes con Amelognesis Imperfecta presenta una mala higiene bucal
, as como la apariencia poca de no ser atractiva y el problema emocional
asociados al dolor persistente y apariencia antiesttica afecta de manera
parcial y en algunos casos total la vida social en los nios con esta patologa ,
por lo que es importante diagnosticar (sntomas y signos ) para dar un
tratamiento eficaz y con ptimos resultados funcionales y estticos para llevar
una salud bucal sana .
CAPITULO I
AMELOGENESIS IMPERFECTA
1.1.- ESTUDIOS REALIZADOS
La amelognesis es un complejo proceso que est regulado por el rgano del
esmalte .
El mencionado rgano del esmalte consiste en varios tipos de clulas ,
incluidos los ameloblastos , los cuales son clulas columnares grandes que
permanecen en contacto con el esmalte durante todo su desarrollo .
Los ameloblastos pasan a travs de una serie definida de alteraciones
morfolgicas conocidas como etapas de desarrollo de diferenciacin ,
secrecin , transicin y maduracin .
Durante la etapa secretoria , los ameloblastos , sintetizan y segregan protenas
de la matriz del esmalte mientras se forman cintas de esmalte mineral .
Es durante esta etapa que la matriz del esmalte mantiene un PH neutral el cual
se ha medido entre PH 7.0 y PH 7.4 .
el
esmalte
en
metalloproteinasas .
desarrollo
como
una
serie
de
proteinazas
Una matriz metal proteinazas nica (MMP) llamada enamelisina fue clonada
del rgano del esmalte de los porcinos . Y recientemente , el homologo
enamelisina humana, fue clonado de la papila dental .
La familia MMP est caracterizada por una estructura de dominio comn que
incluye una seal pptica , un propetido y un dominio cataltico conteniendo un
sitio para unin de zinc . Excepto para matriz , la cual es la mas pequea de las
MMP , las metal proteicazas de la matriz contienen un dominio como hemopexin COOH- terminal .
Las gelatinas y membranas tipo MMPs contienen secuencias adicionales
MMPs se hace catalticamente activo en presencia de calcio luego de la
remocin de los propetidos .
Las MMPs juegan un importante papel en la remodelacin y desarrollo del
tejido normal y estn activas durante la cicatrizacin de las heridas , involucin
uterina y mamaria , angiognesis y remodelacin sea .
Si bien la enamelisina tiene un Mr que es similar al de las stromelisinas y
colagenasas , no es miembro de ninguna de estas dos clases de MMPs .
La enamelisina no contiene sitios de glicosalacion No vinculados y su
transcripcin hasta ahora se ha encontrado solo en tejidos asociados con
dientes en desarrollo .
1.2.- DEFINICION
Bajo la denominacin de amelognesis imperfecta (AI) no
se define una enfermedad nica, sino un grupo de trastornos
heterogneos tanto clnica como genticamente de naturaleza
hereditaria.
Aunque el tejido que se ve ms afectado
es el esmalte, en algunos pacientes se observan otras
manifestaciones dentales, orales y extraorales
algunas clulas del origen ectodermal que se convierten en mas como las
clulas mesodermal.
Estas clulas que se llaman clulas ectomesenquimatoso, destacan su origen
mientras que reconocen que ahora estn funcionando como clulas del
mesodermo. Las clulas del ectomesenquimatoso sern responsables de todos
los elementos del msculo, del hueso y del tejido fino conectivo de la cara y de
las quijadas.
El
otro
brazo
de
la
continua
invadiendo
profundamente
en
el
Capitulo II
determina
la
extensin
de
la
aposicin
del
esmalte.
La
Composicin
en
aminocidos
de
muestras
de
esmalte
extradas
madurativos
como
formativos.
(Valores
expresados
como
residuos/1000).
esfricas
ATPasa
dependiente
del
calcio.
Por
ultimo
los
mtodos
de
autorradiografia cuantitativa del calcio al MET han puesto de relieve dos vas
de difusin para este elemento:
Una va transcelular a travs de los ameloblastos hacia el esmalte en
desarrollo.
Una segunda va extracelular a travs de los espacios intercelulares.
En relacin con el transporte de calcio en el ameloblasto es importante
destacar la significativa presencia de la actividad enzimtica ATPasa
dependiente del calcio que existe en distintos lugares de la celular: la
membrana plasmtica, el complejo de Golgi, las mitocondrias, etc.
Existen
tambin
canales
de
calcio
y distintas
protenas (calbindina,
2.3.- HISTOFISIOLOGA
El esmalte presenta caractersticas histofisiologicas que lo distinguen de los
dems tejidos dentarios.
El conocimiento de estas caractersticas estructurales, fsicas y qumicas es
indispensable para poder comprender su comportamiento biolgico.
2.4.-ULTRAESTRUCTURA DE LA AMELOGNESIS
Los estudios ultra estructurales de la formacin del esmalte han aportado
mucho a la comprensin de este complicado proceso. Las exigencias que
impone el proceso de fijacin para la microscopia electrnica son tales, que
muchos de estos estudios han debido realizarse en material proveniente de
2.5.-ESTADIO MORFOGENTICO.
Durante los estadios de corona y de campana del desarrollo dentario, las
clulas del rgano dental, junto con las de la papila dental, interactan por
crecimiento diferencial para establecer la forma de la corona del diente.
Mientras se hallan implicadas en esta actividad morfogenetica, las clulas del
epitelio dental interno son cbicas con ncleos grandes ubicados centralmente.
Los Complejos de Golgi se hallan en las zonas proximales de las clulas (el
extremo adyacente al estrato intermedio). Las mitocondrias y otras organelas
citoplasmticas se hallan esparcidas en las clulas.
Estos Complejos de unin rodean las clulas a nivel de sus extremos distal
(ms cercana a la dentina) y proximal.
Tono filamentos finos radian desde los Complejos de Unin dentro del
citoplasma de los ameloblastos, y se los distingue formando barras terminales
proximal y distal.
Muy a menudo el complejo de la barra terminal proximal aparece bajo el
microscopio ptico como una capa continua que separa los ameloblastos del
estrato intermedio, pero esta es una ilusin causada por el microscopio ptico.
ltimamente ha quedado claro que existe una diferencia funcional entre los
complejos de unin proximal y distal.
Experimentos en los cuales se usa peroxidasa de rabanito picante o lantano,
como trazadores demuestran que dichos materiales son capaces de pasar
entre las uniones proximales (permeables a ellos) hacia los espacios
paracelulares y, por lo tanto, las uniones son de la variedad macular (puntual).
Ninguno de los dos trazadores, sin embargo pasa mas all de la unin distal, la
cual pertenece a la variedad zonular (que rodea a toda la clula).
El sellado del complejo de distal solo ocurre a medida que los ameloblastos
asumen su funcin secretoria, dado que se ha demostrado que antes que
comience la secrecin ellos son permeables.
La lamina basal sobre la cual se apoyan los ameloblastos se desintegra
despus del comienzo de la amelognesis.
Esta accin permite el rpido crecimiento de los cristales, que se verifica para
ocupar los espacios formados a medida que se remueven el agua y el material
orgnico.
El proceso por el cual estos iones inorgnicos son introducidos en un cierto
momento dentro del esmalte no se comprende del todo. Se ha observado que
grandes grupos de ameloblastos en maduracin alternan entre fases en las
cuales poseen una superficie distal-suave o la tpica superficie estriada.
Parece que puede haber patrones cclicos de funcin celular (remocin
proteica e influjo de calcio), los que se relacionan con esas caractersticas
morfolgicas.
El esmalte adyacente a los ameloblastos con superficies estriadas parece
hallarse mas densamente implicado en la captacin de calcio.
Se ha sugerido que el desarrollo del borde estriado y la fosfatasa alcalina a lo
largo del mismo reflejan el rpido pasaje de iones inorgnicos a travs de la
membrana celular durante la maduracin del esmalte.
El crecimiento de los cristales del esmalte ocurre como se describe a
continuacin.
Cuando
los
cristalitos
comienzan
aparecer
tienen
2.10.- PRISMAS .
El esmalte esta formado por bastones o prismas, vainas y una sustancia nter
prismtica de unin.
Se ha calculado que l numero de prismas del esmalte va desde cinco
millones, en los incisivos laterales inferiores, hasta doce millones en los
molares superiores.
Los prismas no son completamente rectos sino presentan algunas curvaturas,
en especial en la porcin oclusal. La translucidez del esmalte parece ser debida
a variaciones del grado de calcificacin.
Los prismas son los ms calcificados en cambio la sustancia intercelular es
menos calcificada que el prisma y las vainas son ligeramente menos
calcificadas de la sustancia cementante.
El microscopio tambin muestra otras estructuras del esmalte, al estudiar un
corte por desgaste, estas son las bandas de Hunter Schregaer, bandas de
Retzius, laminillas del esmalte.
Algunas de ellas tienen poca importancia clnica.
Las laminillas de esmalte son estructuras delgadas foliculares que se extienden
desde la superficie externa del esmalte a la unin amelodentinal, su
composicin es de material orgnico y bajo contenido mineral.
CAPITULO III
3.-Etapa de maduracin
4.-Etapa de proteccin
5.-Etapa desmoltica
El desarrollo de los ameloblastos progresa desde los bordes incsales o
cspideos hacia el asa cervical, por lo cual, en un solo corte histolgico de la
etapa aposicional pueden observarse la mayora de las caractersticas
histolgicas del ciclo vital de los ameloblastos.
3.2.1.-Etapa Morfognica
Las clulas del epitelio interno del rgano esmalte interactan con las clulas
ectomesenquimaticas de la papila determinando la forma de la CAD y de la
corona.
Los preameloblastos con clulas cilndricas bajas con grandes ncleos
ovalados, ubicados en la regin central que ocupan, casi por completo, el
cuerpo celular.
El Complejo de Golgi y los centrolos estn localizados en el extremo basal de
la clula (sector adyacente al estrato intermedio), mientras que las mitocondrias
se hallan distribuidas uniformemente por todo el citoplasma. En el extremo
apical existen cisternas desarrollados de unin intercelulares.
del
tejido
conectivo
adyacente
diferenciarse
en
odontoblastos.
En este periodo los ameloblastos cambian de aspecto: las clulas se alargan,
cambian de polaridad, las organelas y el ncleo se dirigen hacia basal (estrato
intermedio).
3.2.3.-Etapa de Maduracin
La maduracin se produce despus de haberse formado la mayor parte del
espesor de la matriz del esmalte en el rea oclusal o incisal (en las partes
cervicales de la corona, la formacin de la matriz del esmalte todava continua).
3.2.4.-Periodo de Proteccin .
Cuando el esmalte depositado se ha mineralizado en su totalidad, el
ameloblasto entra en su estado de regresin.
Los ameloblastos dejan de estar organizados en una capa definida, ya no
pueden distinguirse de las clulas del estrato intermedio y, en consecuencia, se
fusionan con el resto de las capas del rgano del esmalte.
3.2.5.-Etapa Desmoltica.
El epitelio reducido del esmalte e induce la atrofia del tejido conectivo que lo
separa del epitelio bucal, de este modo pueden fusionarse ambos epitelio.
Las clulas del epitelio dentario elaboran enzimas que destruyen el tejido
conectivo por desmlisis.
Si se produce una degeneracin prematura del epitelio reducido puede no
haber erupcin.
CAPITULO IV
La AI-Hpm, AR, los dientes estn pigmentados, color caf o lechoso, ambas
denticiones afectadas, y en la radiografa falta el contraste entre esmalte y
dentina.
Probablemente los casos de AI-Hpc son los ms comunes o por lo menos los
ms severos, y debe tenerse cuidado con el uso de resinas y de sustancias
desmineralizantes por la facilidad de llegar a pulpa y ocasionar necrosis pulpar.
Cualquier agente externo o del medio ambiente que afecte el normal desarrollo
de los ameloblastos, o altere el proceso de mineralizacin del esmalte puede
ocasionar HE, a diferencia de la AI en la cual la alteracin se debe a un defecto
gentico.
Los agentes que pueden ocasionar estas alteraciones son muchos como se
indica en la tabla siguiente, clasificados en sistmicos y locales.
Fig. 6. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros sanos.
Qumicos
Infecciones
respiratorias
Desnutricin
Alteraciones
metablicas
Alteraciones
neurolgicas
Trauma
Radiacin
Infeccin local
CAPITULO V
Tipo hipoplsico.
Tipo de hipomineralizacin y ;
Alteracin de corona.
5.1.1.--Tipo Hipoplasico
La herencia autosomica dominante, elabora en algunos casos por tratarse de
herencia dominante ligada a X.
A pesar de que la matriz es defectuosa, la calcificacin se establece
correctamente.
El esmalte es irregular, delgado y con depresiones, mas presenta dureza y
absorbencia normal.
Superficie Irregular - Alteracin de Corona
El tipo dominante ligado a X es inusitado; Visto que los dientes de sexo
masculino tienen poco esmalte, o volumen como la corona se reduzca a la
dentina.
El sexo femenino tiene una espesura de esmalte normal, con fisuras y surcos
verticales .
5.1.2.- Tipo Hipoplsico.
Caractersticas los dientes:
Esmalte muy duro y fino.
Dientes pequeos y con superficie spera.
Incisivo de forma cuadrada
Presentan:
Abrasin en los dientes superiores
Dientes opacos, mas con ligera variacin de color, comn en los
caninos.
No presentan:
Dientes con bandas verticales de esmalte opaco alternado con esmalte
de m coloracin normal y translcido.
Esmalte uniformemente liso y duro, con ondulaciones sutiles en su
superficie.
Grande cantidades de matriz de esmalte poco calcificada.
los cristales de esmalte no maduran .
El esmalte es afectado es el menos duro o esmalte de Hipo calcificacin.
La coloracin varia de blanco a marrn (malteado).
Esmalte es mas fino que lo normal.
Herencia recesiva ligada a X que afecta ambas denticiones.
5.1.3.- La Hipomineralizacin
CAPITULO VI
6.2.1.- INTRODUCCIN .
Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamientos odontolgicos
estticos ha aumentado, pudindose observar como los pacientes muestran
mayor inters, no solo por mejorar su aspecto funcional sino tambin el
esttico.
Por supuesto, el desafo es mayor y sin interferir con otro perfil como es la
prtesis fija convencional, se puede lograr solucionar distintas alteraciones que
se presentan en la cara vestibular de los elementos dentarios anteriores, a
travs de restauraciones adhesivas de carillas
directas con resinas compuestas, siendo estas una alternativa semipermanente
a la clsica corona total, adems de ser menos incisiva y fundamentalmente,
por eliminar menor cantidad de tejido dentario sano o con presencia de
Amelognesis Imperfecta del esmalte u otro tipo de patologa presente en el.
compuestas,
sus
indicaciones,
contraindicaciones,
ventajas
6.2.3.-Descripcin de la tcnica.
Caso Clnico
sector
anterior,
tales
como,
hipoplasia,
hipocalcificacin,
caries,
Luego de evaluar algunos elementos que las diferencian unas de otras como la
etiologa, denticin, forma, color, localizacin, tejidos afectados, textura
superficial e inspeccin clnica, se determin que la alteracin de Amelognesis
Imperfecta.
Luego, se unen las ranuras o surcos con una piedra de diamante troncocnica
011 de punta redondeada, respetando la curvatura original de la superficie
vestibular del elemento dentario, tanto en sentido gingivoincisal como prximoproximal. Es importante, que las lneas de terminacin gingival y proximal, sean
redondeadas o en chanfer .
METODOLOGA
La metodologa utilizada en este trabajo tesis previo a la obtencin del titulo de
Odontlogo fue un trabajo realizado de manera investigativo y cientfica con
ayuda de libros, textos, investigaciones, informacin encontrada de Internet; y
con la ayuda de especialistas en el rea de Odondontologia Peditrica.
CONCLUSIONES
En este trabajo podemos concluir que:
La formacin del esmalte es un proceso complejo que comprende tres
estadios.
El primero es informativo e implica la secrecin de una matriz
orgnica, la matriz sufre el segundo estadio: la maduracin, el tercer estadio
en la formacin del esmalte.
La amelognesis es el proceso del esmalte que comprende: la
elaboracin de una matriz orgnica extracelular y la mineralizacin casi
inmediata de la misma.
La amelognesis imperfecta sin tratamientos puede aumentar la
posibilidad de fracturas, ataques de caries y dolor crnico.
Y que con el tratamiento, restaurador efectivo y un buena higiene bucal,
puede mantenerse la funcin normal y apariencia esttica.
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFAS
-.Conceptos Bsicos en Odontologa Peditricas. (1996) 1. Ed., Disinlimed,
C.A., Caracas.
y del