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PRIVADA
1. Ao
Espacio reservado para la DIAN
9 0 0 5 0 2 4 0 7
8. Segundo apellido
Ingresos
Costos
9. Primer nombre
3
12. Cd. Direcc.
Seccional
31
32
33
Acciones y aportes
(Sociedades annimas, limitadas y asimiladas)
34
35
Inventarios
36
Activos fijos
37
Otros activos
38
0
0
0
1,123,000
0
0
0
2,880,000
0
4,003,000
0
4,003,000
4,350,000
0
0
4,350,000
0
0
4,350,000
0
0
0
4,325,000
0
0
0
4,325,000
Pasivos
40
41
42
43
44
45
46
47
48
50
Total costos
51
52
53
54
Otras deducciones
Total deducciones
56
Renta
30
Ganancias
ocasionales
3
26. Cd.
Deducciones
1104603750703
Liquidacin privada
Patrimonio
Datos del
declarante
4. Nmero de formulario
57
58
Compensaciones
59
Renta lquida
60
Renta presuntiva
61
Renta exenta
62
Rentas gravables
63
64
65
67
68
69
Descuentos tributarios
70
71
72
73
74
75
77
Otras retenciones
78
79
80
81
Sanciones
Total saldo a pagar
83
84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
278,000
278,000
0
86. DV
997. Espacio exclusivo para el sello
de la entidad recaudadora
(Fecha efectiva de la transaccin)
2014-07-02 / 01:06:17 PM
2 0 1 4 -0 7 -0 2 / 1 3 : 0 6 : 1 7
91000241564221
983. No. Tarjeta profesional
2 0 1 4 1 3 7 2 6 9 2 2 5 6