HERNIA

DIAFRAGMTICA
CONGENITA

201515

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES

VELZQUEZ
CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

HERNIA DIAFRAGMTICA CONGENITA

AMPARO YUDITH PAMPAMALLCO GALLEGOS

COLABORADORA
M. C. AYDE ARPASI CHURA

JULIACA - PUNO - PERU

2015

Agradezco enormemente a mis padres

y mi hermana quienes me apoyaron
incansablemente

en

diferentes

aspectos para seguir adelante con la

misma fuerza y ganas.
A las personas que hicieron posible la
realizacin

de

este

trabajo

de

investigacin: Amigos, compaeros de

aula y docentes.
2

INDICE
CASO CLINICO...................................................................................................3
RESUMEN............................................................................................................6
INTRODUCCION.................................................................................................7
CAPITULO I.........................................................................................................8
1.

GENERALIDADES....................................................................................8
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................8

CAPITULO II........................................................................................................9
2.

OBJETIVOS Y MARCO TEORICO..........................................................9

2.1. OBJETIVOS............................................................................................9
2.2. MARCO TEORICO................................................................................9
2.2.1. Hernia diafragmtica congnita........................................................9
2.2.2. clasificacin de la hernia diafragmtica congnita........................10
2.2.3. etiologa y embriologa...................................................................11
2.2.4. fisiopatologa...................................................................................12
2.2.5. diagnstico de la hernia diafragmtica...........................................13
2.2.6. diagnstico diferencial...................................................................15
2.2.7. malformaciones asociadas...............................................................16
2.2.8. tratamiento......................................................................................18
2.3. MARCO CONCEPTUAL.....................................................................19
2.3.1. hernia diafragmtica congnita.......................................................19
2.3.2. Hipoplasia pulmonar.......................................................................19

CONCLUSIONES...............................................................................................20
BIBLIOGRAFIA.................................................................................................21

CASO CLINICO
Un recin nacido sufre dificultad respiratoria grave. El abdomen esta aplanado y se
pueden escuchar los movimientos peristltico intestinales en el lado izquierdo del trax.

Qu malformacin congnita cabe sospechar?

El diagnstico ms probable sera una Hernia diafragmtica de trax.
Explique los fundamentos de los signos descritos en la pregunta.
Esta patologa se debe principalmente al defecto en el cierre del canal
pericardioperitoneal izquierdo durante la sexta semana de desarrollo; en
consecuencia se produce la herniacin de los rganos abdominales hacia el trax,
donde se comprimen los pulmones, especialmente el izquierdo, causando dificultad
respiratoria.
Cmo se podra establecer el diagnostico?
El diagnostico se establece mediante un estudio radiolgico o ecogrfico
sobre el trax. Este defecto tambin se puede detectar en la fase prenatal mediante
una ecografa.
Tpicamente en recin nacidos con HDC se observan las asas intestinales
llenas de aire, lquido o ambos en el hemitrax izquierdo.

LISTA DE ANEXOS

ANEXO N 01 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

ANEXO N 02 CLASIFICACION DE LA HDC
ANEXO N 04 HDC DE MORGAGNI
4

ANEXO N 03 HDC DE BOCHDALEK

ANEXO N 05 RADIOGRAFA DE TRAX

RESUMEN
Las hernias diafragmticas se definen como el paso del contenido
abdominal a la cavidad torcica a travs de un defecto en el diafragma. Se
dividen en (anteriores o de Morgagni , posterolaterales o de Bochdalek,
hernias hiatales y adquiridas (traumticas)).
5

Las

hernias

diafragmticas

congnitas

producen

hipoplasia

con

hipertensin pulmonar en el recin nacido, lo cual genera alteraciones

fisiolgicas que amenazan gravemente la vida. El diagnstico puede
realizarse en la etapa prenatal mediante diferentes tcnicas de imgenes. El
tratamiento consiste en estabilizar los parmetros fisiolgicos del neonato
y, luego se intenta la correccin quirrgica del defecto.

PALABRAS CLAVE
Hernia diafragmtica congnita, hernia de Bochdalek, hipoplasia pulmonar,
contralateral, ipsilateral.

INTRODUCCION
La HDC se produce como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el
cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales que ocurre entre las 6 y las 10
semanas de gestacin, lo que provoca la herniacin de las vsceras abdominales a la
cavidad torcica. La compresin ocasionada por los rganos abdominales herniados
interfiere en el proceso normal de desarrollo del rbol traqueobronquial2 llevando
finalmente a la hipoplasia pulmonar e hipertensin pulmonar, responsables de la
mayora de las muertes neonatales asociadas a la HDC.
6

El desarrollo del pulmn fetal es controlado primariamente por fuerzas

mecnicas (distensin o estiramiento), cuyos efectores moleculares son factores de
crecimiento, especialmente aquellos derivados de fibroblastos (FGF). La masa herniada
interfiere con estas fuerzas e induce variaciones en las seales moleculares que se
traducen en hipoplasia pulmonar con pobre desarrollo de la vasculatura, con hiperplasia
de las capas muscular media y adventicia de los vasos pulmonares. La hipoplasia y la
hipertensin pulmonar persistente son la principal causa de la alta morbimortalidad de
esta malformacin.
Los sitios posibles de herniacin son el espacio subesternal (agujero de Morgagni), la
regin posterolateral (agujero de Bochdalek) y el hiato esofgico.
El defecto ms frecuente ocurre en la regin posterolateral izquierda del diafragma
(hernia de Bodahlek), pero puede ser derecho en el 15% de los casos o bilateral en cerca
del 1-2%. La agenesia completa del diafragma y la eventracin son manifestaciones
muy raras.
El diagnstico prenatal de la HDC es relativamente sencillo y se ha incrementado
gracias a los programas de screening ecogrfico prenatal, pasando de ser un diagnstico
de urgencia neonatal a una condicin cada vez ms conocida ya desde la etapa fetal.
Una vez diagnosticada la HDC se debe poner en marcha un protocolo de estudio
encaminado a determinar si se trata de una enfermedad aislada ya que es frecuente su
asociacin a otras anomalas.

CAPITULO I
1. GENERALIDADES

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Hernia Diafragmtica Congnita (HDC) es un defecto anatmico del
diafragma que se relaciona con morbimortalidad importante. Su incidencia es
7

aproximadamente 1 por cada 2 200 a 2 400 nacidos vivos, con una mortalidad que vara
entre un 40 a un 80%. (1)
La hernia diafragmtica congnita de mayor significado patolgico es la del
hemitrax izquierdo (a travs del foramen de Bochdaleck), pero puede presentarse
tambin en el lado derecho en un 15% de los casos o bilateral en cerca del 1-2%. La
agenesia completa del diafragma y la eventracin son manifestaciones muy raras. Se
presenta frecuentemente asociada a otras entidades o malformaciones (2).
La etiologa de la HDC es desconocida y puede presentarse de varias formas, como un
sndrome gentico, asociada a otras malformaciones, pero en ms de la mitad de los
casos se presenta como una enfermedad aislada. (1)
El diagnstico prenatal de la HDC es relativamente sencillo y se ha incrementado
gracias a los programas de screening ecogrfico prenatal, pasando de ser un diagnstico
de urgencia neonatal a una condicin cada vez ms conocida ya desde la etapa fetal.
Una vez diagnosticada la HDC se debe poner en marcha un protocolo de estudio
encaminado a determinar si se trata de una enfermedad aislada ya que es frecuente su
asociacin a otras anomalas. (2)

CAPITULO II
2. OBJETIVOS Y MARCO TEORICO
2.1. OBJETIVOS
Objetivo general:
Conocer y diagnosticar la enfermedad, Hernia Diafragmtica Congnita.
Objetivos especficos:

Conceptualizar la Hernia Diafragmtica congnita.

Describir la fisiopatologa de la enfermedad.
Determinar la etiologa de la HDC.
Determinar el diagnstico de la enfermedad.
Describir las anomalas asociadas a la enfermedad.
Determinar el tratamiento de la Hernia diafragmtica congenita.

2.2. MARCO TEORICO

2.2.1.

HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA

La hernia diafragmtica congnita (HDC) es un defecto al nacimiento que
ocurre como consecuencia del desarrollo anormal del septo transverso y el
cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales que ocurre entre las 6 y
las 10 semanas de gestacin, lo que provoca la herniacin de las vsceras
abdominales a la cavidad torcica (VER ANEXO 01).
Al existir una compresin ocasionada por los rganos abdominales
herniados, se interfiere en el proceso normal de desarrollo del rbol
traqueobronquial

llevando finalmente a la hipoplasia pulmonar e

hipertensin pulmonar, responsables de la mayora de las muertes

neonatales asociadas a la HDC.
En algunos casos se produce una anomala primaria del desarrollo pulmonar,
con

hipoplasia

pulmonar

severa,

siendo

la

hernia

diafragmtica

consecuencia secundaria a la misma. Este mecanismo podra explicar las

diferencias existentes en el resultado perinatal y en la respuesta a terapia
prenatal en casos que aparentemente son similares. (2)
La prevalencia de este tipo de hernia va de 1 en 5.000 nacimientos a 1 en
2.100. La relacin de hombre a mujer es de 1:1,8. La mayora de estos casos
9

pueden diagnosticarse con ecografa antes de la semana 25 de gestacin. La

correlacin entre los hallazgos prenatales y el pronstico clnico es
importante para una adecuada asesora familiar. (6)

2.2.2.

CLASIFICACIN DE LA HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA

La HDC se puede clasificar segn la ubicacin del defecto. Cerca del

90% de las veces sta es posterolateral (Hernia de Bochdalek), mientras que
las restantes corresponden a un defecto paraesternal de la porcin central del
diafragma (Hernia de Morgagni), hernia hiatal, y hernia post traumtica.
(VER ANEXO 02)
La mayora de los recin nacidos portadores de HDC presentan
distress respiratorio severo en el periodo neonatal, sin embargo, un
porcentaje menor de hernias posterolaterales y la mayora de las
paraesternales permanecen asintomticas ms all del periodo de recin
nacido y muchas de ellas sern pesquisadas como un hallazgo radiolgico,
incluso a edades ms avanzadas. (1)

La de mayor uso en el mundo es la clasificacin de Harrington. (9)

Congnitas

Ausencia total o parcial de un hemidiafragma.

Persistencia del hiato de Hiss-Bochdalek.

Persistencia del hiato de Larrey-Morgagni.

Adquiridas.

10

1.

Parahiatales.

Paraesofgicas.

Por deslizamiento.
2.

Hiatales.

Mixtas.

Traumticas.

Por necrosis inflamatoria.

A travs de orificios o puntos dbiles.

2.2.2.1. Hernia diafragmtica Bochdalek:

Es la herniacin de las vsceras abdominales a travs del foramen
lumbocostal o de Bochdalek. La mayor parte de los casos afecta al
lado izquierdo, 5 veces ms frecuente que las del lado derecho. Son
las ms grandes y se asocian ms frecuentemente con hipoplasia
pulmonar severa. (3)
Etiologa y embriologa
La HDC de Bochdalek se presenta ms frecuentemente en el
hemidiafragma izquierdo. (VER ANEXO 03) El defecto puede
variar desde 1 o 2 cm de dimetro hasta una agenesia completa de
un hemidiafragma. (3)
La HB puede ser de presentacin espordica o familiar. La
presentacin familiar de la HB no es usual; se ha sugerido que el
defecto es heredado en forma autosmica recesiva; pero
actualmente se postula un modelo multifactorial de herencia. Se
indica que el riesgo de recurrencia entre familiares es
aproximadamente un 2 %. La etiologa de los casos espordicos,
que son la mayora, es an desconocida.

11

El diafragma se cierra entre la 4a y 8 semana de edad gestacional.

Antes de su formacin existe una comunicacin entre las dos
cavidades, a travs de los conductos pericardioperitoneales y la
membrana pleuroperitoneal completa la divisin de las dos
cavidades. El diafragma consta de una parte central aponeurtica y
una perifrica muscular y se forma por fusin del septum
transverso,

del

mesenterio

esofgico,

de

la

membrana

pleuroperitoneal y de la pared corporal. El defecto ocurre cuando la

membrana pleuroperitoneal no se fusiona con las otras porciones.
La fusin de la membrana pleuroperitoneal ocurre primero del lado
derecho y luego del izquierdo. Adems la proteccin del hgado en
el lado derecho, hace que sea ms frecuente la HDC de bochdalek
del lado izquierdo.
La hipoplasia pulmonar se debe a que los pulmones se encuentran
en la fase glandular del desarrollo y el intestino torcico ocupando
espacio, impide su normal desarrollo. Por lo tanto existe una
disminucin de lecho vascular y de la segmentacin bronquial.
Es frecuente la mal rotacin intestinal debido a que los intestinos se
desplazan al trax antes de la fijacin del ciego al cuadrante
inferior derecho del abdomen. (5)

2.2.2.2. Hernia diafragmtica de Morgagni:

Este defecto diafragmtico es un espacio triangular situado entre las
fibras musculares diafragmticas que se originan en el apndice xifoides
esternales y el borde costal y se insertan en el tendn central del
diafragma; este espacio potencial se denomina foramen de Morgagni. (8)
Las hernias de Morgagni se producen a travs del hiato paraesternal, por
donde discurren los vasos epigstricos, por un defecto de fusin del
septum transversum con la parte anterior de la pared torcica. (VER
ANEXO 04)

12

Son hernias raras, menos del 5 % de todas las diafragmticas congnitas,

y generalmente de pequeo tamao y asintomticas. Si son de gran
tamao producen el mismo problema teraputico que las hernias de
Bochdalek, pero por lo general permanecen sin diagnosticar hasta la edad
adulta, en la que el hallazgo de un nivel areo en el trax es una
radiografa simple pone sobre la pista del defecto. Sin embargo, pocas
veces la hernia de Morgagni contiene estomago o colon, siendo su
contenido en la mayora de las ocasiones el hgado. En caso de producir
complicaciones, el tratamiento es quirrgico. (3)

2.2.2.3. Hernia Hiatal:

Son hernias adquiridas que se producen por el pasaje de las vsceras
abdominales hacia el trax a travs del hiato esofgico.
El riesgo de este problema aumenta con la edad, la obesidad y el
tabaquismo. Las hernias de hiato son muy comunes. El problema ocurre
frecuentemente en personas mayores de 50 aos. Esta afeccin puede
ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago
hasta el esfago.
La causa de la hernia hiatal es desconocida y muchas personas
nacen con ella. Puede ser el resultado del debilitamiento de los tejidos
musculares que dan apoyo a los rganos. (4)
Hay tres tipos de hernias hiatales:

hernia por deslizamiento.

hernia paraesofgica o por rodamiento.

hernia mixta.

13

2.2.3.

FISIOPATOLOGA

Las estructuras ms comnmente herniadas son: intestino delgado, estmago,

parte del colon descendente, rin izquierdo y lbulo izquierdo del hgado
ocupando el lado izquierdo del trax provocando hipoplasia pulmonar. La
severidad de sta depender del momento de la vida fetal en que ocurri la
herniacin y compresin, hay desviacin del mediastino hacia la izquierda
que puede provocar compresin e hipoplasia del pulmn contralateral. (10)
Wiseman y Mc Pherson (2000) clasificaron los problemas respiratorios
asociados a hernia diafragmtica en 4 grupos:
I.

La herniacin visceral ocurre tempranamente durante la

ramificacin bronquial provocando hipoplasia pulmonar y muerte

II.

(4a a 5a semanas de gestacin).

La herniacin ocurre durante la ramificacin bronquial distal
provocando hipoplasia unilateral (17 semana de gestacin). El
pronstico de este grupo depende del balance entre vasculatura

III.

pulmonar y resistencia ductal.

La herniacin ocurre tardamente en la vida fetal. Los pulmones
se desarrollan normalmente, la insuficiencia respiratoria se
presenta posterior a la deglucin de aire que distiende intestino y
trax.

IV.

La herniacin ocurre postnatalmente sin patologa pulmonar.

La arteria pulmonar est disminuida en tamao en proporcin al tamao

del pulmn, la ramificacin pulmonar tambin est disminuida.
La relacin alveolo capilar es normal, pero debido a la disminucin del
nmero de alveolos el total de rea vascular est disminuida provocando
hipertensin pulmonar adems, las arterias existentes distalmente pueden
tener poca musculatura lisa.
La primera causa de muerte en estos pacientes es la hipoxemia progresiva
y acidosis. La hipertensin pulmonar est dada por una combinacin de

14

factores irreversibles (hipoplasia y arterias displsicas) y reversibles

(constriccin de arterias relativamente normales).
El efecto de la compresin pulmonar (por el contenido abdominal en trax
en la funcin respiratoria) es controversial.
El contenido abdominal causa insuficiencia respiratoria cuando hay
distensin gaseosa masiva en estmago e intestino, el neumotrax es una
complicacin comn de la ventilacin mecnica en pacientes con
pulmones hipoplsicos.
La relacin lecitina esfingomielina y fosfatidil glicerol son normales. (10)
2.2.4.

DIAGNSTICO DE LA HERNIA DIAFRAGMTICA

Prenatal: Es ecogrfico, confirmando la presencia de vsceras abdominales en la

cavidad torcica, visualizando el mediastino desplazado al lado contralateral y
polihidroamnios (76% de los casos), que es un factor pronstico. La ecografa
tiene el inconveniente de no detectar defectos pequeos, pero tiene la ventaja de
observar alguna malformacin asociada. El diagnostico ecogrfico puede
hacerse a distintas edades gestacionales, ya que la HDC es un proceso dinmico,
los casos diagnosticados antes de las 25 semanas de edad gestacional tienen un
100% de mortalidad, no as los detectados posteriormente.(5)
Postnatal: Dependiendo de la severidad de la hipoplasia pulmonar, la
sintomatologa clnica vara desde un recin nacido asintomtico hasta las
manifestaciones clnicas de insuficiencia respiratoria postnatal severa.
Las seales de hernia incluyen cianosis, dificultad respiratoria, abdomen
excavado en casos de gran desplazamiento de estructuras, ruidos intestinales en
el trax y ausencia de ruidos respiratorios sobre el lado afectado.
La hipoplasia pulmonar ipsilateral resulta por detencin en su desarrollo o por la
compresin del pulmn afectado por los contenidos del TGI en la hernia; la
hipoplasia pulmonar contralateral es secundaria al desplazamiento de las
estructuras mediastinales. (5)
En los recin nacidos se pueden manifestar como un neumotrax a tensin
ipsilateral que puede enmascarar la hernia por la reduccin completa de las
estructuras herniadas en el abdomen. Cuando los sntomas se presentan ms all
15

de una semana de edad, se pueden presentar como una neumona del lbulo
inferior, y es importante para el diagnstico tener un alto ndice de sospecha (3).
Tambin se han descrito casos que se manifiestan con fiebre, vmito y derrame
pleural izquierdo
En las presentaciones tardas pueden predominar los sntomas
gastrointestinales secundarios a vlvulo gstrico como nuseas, vmitos y
epigastralgia, y el diagnstico podra ser realizado por la dificultad del paso de
una sonda nasogstrica. En los pacientes adultos predominan los sntomas
digestivos y respiratorios dependiendo de las estructuras herniadas dentro del
saco, de las cuales las ms frecuentes son el estmago, el epipln y el colon (3)

Diagnostico radiolgico
Los Rx de trax simple PA y lateral, en general son suficientes para hacer el
diagnstico. La localizacin anatmica, el contenido, las complicaciones como
la encarcelacin, obstruccin intestinal, vlvulo y la estrangulacin, pueden ser
demostradas radiolgicamente. Es posible observar imgenes hidroareas en el
hemitrax izquierdo porque el intestino se desplaza hacia el trax cruzando el
hemidiafragma con desplazamiento secundario del mediastino a la derecha. Las
masas o lesiones qusticas en los campos inferiores del pulmn deberan sugerir
la posibilidad de la hernia a cualquier edad. Las imgenes radiogrficas pueden
tambin simular neoplasias o procesos inflamatorios. En el adulto se puede
observar en los Rx del trax la presencia de una imagen en arco en la base
sobre el lado izquierdo (3).
Los estudios contrastados en una serie gastrointestinal superior muestran la
posicin del estmago. El contraste en el intestino delgado, generalmente es
normal pero en el colon por enema se puede visualizar el compromiso de este
rgano. La tomografa axial computarizada (TAC) puede identificar y clasificar
los defectos

pequeos, medianos y grandes. Los defectos grandes estn

referidos en cinco cortes axiales o ms, de 1 cm cada seccin. La toracoscopia

para el diagnstico es una buena alternativa (3). (VER ANEXO 05)

16

2.2.5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A la HDC hay que diferenciarla de las siguientes patologas:

Otras malformaciones pulmonares: malformaciones adenomatoideas
qusticas, secuestro pulmonar, enfisema lobar congnito, etc. estas
patologas tienen presentacin clnica similar, pero radiolgicamente son
distintas. A veces es necesario realizar una tomografa axial
computarizada de trax para aclarar el diagnostico.
Pentaloga de Cantrell: Est constituida por una hendidura o ausencia
de la porcin inferior del esternn, ausencia del tabique diafragmtico
transversal junto con un pericardio diafragmtico, anomalas cardiacas y
onfalocele.
Hernia de Morgagni: Es 20 veces menos frecuente que la HB, tiene
localizacin anteromedial por lo que es fcilmente diagnosticada con la
radiografa de trax.
Hernia hiatal: Es rara, pueden presentar sntomas respiratorios y
digestivos.
Agenesia primaria del diafragma: Esta patologa es infrecuente y es
muy difcil diferenciarla clnicamente de una HDC, el diagnostico se
confirma por la ciruga.
Eventracin diafragmtica: Es frecuente observarla secundaria a
traumatismos, puede presentar sntomas similares a una HDC, se
sospecha por la radiografa de trax y se confirma con una fluoroscopia.
(5)
2.2.6.

MALFORMACIONES ASOCIADAS

Excluyendo a la hipoplasia pulmonar y a la mal rotacin intestinal se

pueden producir otras malformaciones asociadas; la incidencia vara entre
un 40 % a un 50 %; muchas de estas afectan el pronstico.
Destacan las malformaciones del sistema nervioso central, principalmente
del tubo neural, como mielomeningocele, hidrocefalia, anencefalia, etc;
anomalas cardiacas. (5)

17

Al parecer, existen algunos factores genticos no del todo dilucidados. Se

han encontrado alteraciones cromosmicas estructurales en 10% a 34% de
los diagnsticos prenatales de hernia diafragmtica congnita. stas se han
asociado

ms

frecuentemente

con

duplicaciones

supresiones

cromosmicas, como el sndrome de Turner, el sndrome de Down, la

trisoma 18 (sndrome de Edward), la trisoma 13 (sndrome de Patau) y la
tetrasoma 12p (sndrome de Pallister-Killian). Sin embargo, la mayora de
las hernias diafragmticas congnitas ocurren de manera aislada sin
sndromes asociados. (6)

2.2.7.

TRATAMIENTO

En los recin nacidos el tratamiento incluye intubacin traqueal inmediata y

colocacin de una sonda gstrica para la descompresin; es importante conservar
las presiones en la va area y mantener una sospecha alta de neumotrax
durante cualquier episodio de hipotensin sbita. Algunos autores recomiendan
colocacin de tubo de trax profilctico para proteger contra esta posibilidad.
La ciruga en los neonatos se debe realizar, una vez sean reanimados y
estabilizada

su

funcin

respiratoria.

La

oxigenacin

con

membrana

extracorprea (ECMO) ha producido resultados alentadores pero requiere

corregir previamente las alteraciones de la coagulacin; otros mtodos
teraputicos como la terapia con surfactante, la inhalacin de xido ntrico y la
ventilacin oscilatoria de alta frecuencia (HFOV), estn siendo empleados, pero
los costos de manejo se incrementan dramticamente y requieren mejor
evaluacin de sus resultados porque a pesar de todos los esfuerzos la alta
mortalidad permanece inaceptable (3).

18

La hernia diafragmtica congnita es de fcil reparacin quirrgica; el acceso

puede hacerse por laparotoma, toracotoma o combinado, dependiendo de la
presencia o no de encarcelacin o estrangulacin y de cules sean las vsceras
abdominales o torcicas comprometidas. Las mallas para reconstruccin del
diafragma, en ocasiones son necesarias y son bien toleradas.
La tendencia actual es utilizar las tcnicas de ciruga mnimamente invasora
como laparoscopia y especialmente toracoscopia, las cuales son muy
satisfactorias en el adulto (3).
En los nios tambin se ha descrito la ciruga fetal y el trasplante pulmonar.

2.3. MARCO CONCEPTUAL

2.3.1.

HERNIA DIAFRAGMTICA

La hernia diafragmtica congnita es una malformacin severa con mal

pronstico neonatal que frecuentemente se encuentra asociada a
anomalas genticas y malformaciones en otros sistemas. (4)
2.3.2. HIPOPLASIA PULMONAR
La hipoplasia pulmonar es una anomala congnita del desarrollo
pulmonar, caracterizada por una detencin en el desarrollo pulmonar, que
condiciona un desarrollo deficiente o incompleto del pulmn que
habitualmente se diagnostica en la infancia (3)
2.3.3.

HIPERTENSIN PULMONAR

Se define como hipertensin pulmonar (HTP) el aumento de la presin en

las arterias pulmonares (Presin en arteria pulmonar > 25 mmHg en
reposo). (7)

19

2.3.4.

POLIHIDRAMNIOS

Polihidramnios es un trmino mdico que se refiere a la presencia

excesiva o aumento de lquido amniticopor lo general mayor a los
2 litros o

un ndice

de

lquido

amnitico >18 mmalrededor

del feto antes de que este nazca. (7)

CONCLUSIONES
Las hernias diafragmticas representan un verdadero desafo clnico y
quirrgico. En el caso de las hernias diafragmticas congnitas, se requiere un
adecuado control prenatal que permita al equipo de salud estar preparado para
recibir un recin nacido con mltiples alteraciones fisiolgicas; el tratamiento
quirrgico debe intentarse slo luego de su estabilizacin.
Es claro que las tcnicas quirrgicas mnimamente invasivas son el estndar de
diagnstico e, incluso, pueden llegar a serlo de tratamiento; sin embargo, el
entrenamiento necesario para hacer estos procedimientos es exigente.

Las alteraciones fisiolgicas presentes en las hernias diafragmticas

congnitas y sus mltiples mecanismos de intervencin potenciales,
seguirn siendo un tema de actualidad, al igual que la ciruga fetal
intentar mejorar sus mtodos para ofrecer mejores resultados.

20

BIBLIOGRAFIA
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Disponible

en:

www.sld.cu/galerias/doc/.../manual_hernia_diafragmatica_congenita.doc
10. Bolaos I. Hernia diafragmtica congnita. Revista mexicana de Anestesiologa.
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