INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA DE ADMINISTRACION

INDUSTRIAL
ESPECIALIDAD: ENFERMERIA
SECCION: 214 A3
QUIRURGICO I

CASO CLINICO
LOE ENDOBRONQUIAL

CARACAS, 4 DE FEBRERO DE 2015

INDICE
.Introduccin

.Objetivos generales y especficos

.Presentacin del caso
.Fisiopatologa de la enfermedad
.Anatoma
.Etiologa
.Signos y sntomas
.Complicaciones
.Pruebas diagnosticas
.Diagnstico y tratamiento (ficha farmacolgica)
.Patrones funcionales mdico quirrgico
.Identificacin del problema y necesidad
.Relacin del caso clnico con teorizante
.Datos objetivos y subjetivos
.Diagnstico de enfermera
.Planes de atencin (2)
.Conclusin y recomendacin
.Anexos

INTRODUCCION
El presente trabajo tiene como finalidad de cumplir con las pautas
establecidas para superar el periodo de pasantas de mdico quirrgico I de
4to semestre de enfermera ya que las mismas son necesarias para poder
ser promovida al semestre siguiente
Para los y las profesionales de enfermera es necesario aplicar el proceso de
atencin de enfermera el cual consiste en una serie de paso relacionado
entre s, permitiendo resolver los problemas de salud del paciente. Por esta
razn se lleva a cabo este trabajo para poder aplicar el proceso de atencin
de enfermera

OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a la paciente hospitalizada en

el rea de neumologa del hospital Carlos Arvelo (MILITAR) con diagnstico
de un loe endobronquial, vrtice pulmonar derecho con el fin de fomentar y
lograr el nivel de bienestar permitido para que as su recuperacin sea
satisfactoria

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1-valorar a la paciente por medio de recoleccin de datos

2-planificar las acciones de enfermera de acuerdo a su problema de salud
3-establecer un cuadro de problemas y necesidades
4-formular diagnstico de enfermera en base a
5-disear plan de cuidados a la paciente que contribuyan a solucionar o
disminuir los patrones interferidos

PRESENTACION DEL CASO

MOTIVO DE CONSULTA

TOS Y DISNEA
Se trata de paciente femenina de 22 aos de edad natural de caracas
procedente de petare
Quien ingreso por la emergencia, manifiesta estar presentando Tos seca y
Disnea desde hace cuatro meses la paciente se encuentra hospitalizada
en servicio de neumologa con orden mdica de mantener en sala

ANTECEDENTES FAMILIARES
.niega alguna patologa

ANETECEDENTES PERSONLES
.Tabaquismo desde los diecisis hasta los 22 aos de edad

DX: LOE ENDOBRONQUIAL

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
El cncer, es la divisin , reproduccin y crecimiento descontrolado de las
clulas ,que pueden extenderse por el organismo suele considerarse como
una sola enfermedad , el origen del cncer o carcinognesis es un proceso
biolgico constituido por varias etapas que evolucionan continuamente
pero suelen diferenciarse en tres fases inicio, promocin y progresin del
tumor

ANATOMIA
Trquea, arteria pulmonar, vena pulmonar, bronquios, alveolos, corte
cardiaco, lbulos, biforcacion, laringe.

Los pulmones estn situados dentro del trax protegido por las costillas y
ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura, est separado uno del otro
por el mediastino
Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin del pulmn
derecho y
Los lbulos superiores dentro de este,
El cncer de pulmn se clasifica en
* Cncer de pulmn central, que es el que aparece a nivel de los bronquios
principalmente en los lbulos y segmentarios
*cncer de pulmn perifrico, este aparece a partir de los extrabronquioso
y no son accesibles con el broncoscopio, la mayora de los tumores se
originan en los epitelios de los bronquios
ETIOLOGIA
Existe una estrecha relacin entre el consumo de tabaco sobre todo de
cigarrillo y el cncer de pulmn esta asociacin se observa en un 90% de
los pacientes Tambin incluyen otros factores como el abesto, radiacin
inica entre otros esos factores de riesgo pueden desarrollar neoplasias
pulmonar , tambin existen los fumadores pasivos , personas que no fuman
pero respiran el humo de tabaco de un fumador ya sea en el hogar,
trabajo o sitios pblicos el fumador pasivo tiene tanto o ms riesgo de
presentar cncer que el mismo fumador
SIGNOS Y SINTOMAS
-Tos seca
-Disnea
-Dolor torcico
-Esputo con sangre

COMPLICACIONES
- Dificultad para respirar
- Neumotrax
- Derramen pleural
- Edematizacion
- Hipoxia

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
. Citologa del esputo: consiste en examinar la saliva para ver si contiene
clulas cancerosas
.Broncoscopio: se introduce un tubo flexible a travs de la boca hasta los
bronquios este procedimiento ayuda a detectar tumores para as realizar
biopsia
.Tomografa: (TAC)
tamao

rutina que se realiza para detectar tumor, ubicacin,

. Pruebas de sangre: las qumicas sanguneas se realizan para detectar

alteraciones en sus valores normales

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Diagnstico: loe endobronquial, tumor carcinoide

TRATAMIENTO (FICHA FARMACOLOGICA)

-Profenid: E/V una ampolla cada 8 horas
-Dipirona: E/V una ampolla cada 6 horas si hay tem de 38,5c
-Omeprazol: 20ml V/O, O/D
-Berodual: 20 Gtas + 3ml de solucin al 0.9% cada 18 horas
- Lidocana: 3cc +3ml de solucin 0,9% cada 12 horas
-Dieta completa
PATRONES FUNCIONALES
PATRON -1 percepcin y manejo de la salud
Este patrn hace referencia a cmo percibe el individuo su salud y
bienestar, adems evala las prcticas preventivas que realiza el paciente
este patrn bsicamente ayuda a prevenir enfermedades como (aseo
personal, evitacin del alcohol, drogas, tabaco)
*Patrn interferido ya que la paciente no cuidaba su salud el consumo de
cigarrillo quizs fue el causante de su patologa
PATRON -2 NUTRICION Y METABOLIZMO

Este patrn describe al paciente en cuanto su alimentacin informacin que

se obtiene mediante preguntas, observacin y dificultad del paciente
*Patrn no interferido ya que la paciente manifiesta mantener una dieta
balanceada y rica en nutrientes
PATRO-3 ELIMINACIN
Eliminacin describe la funcin excretora, intestinal, urinaria del paciente,
tambin describe rutina personal y caracterstica de la excrecin
*patrn no interferido pues la paciente no tiene problemas de eliminacin

PATRON 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Este patrn refiere a las habilidades y capacidad de movilidad autnoma y
actividad para realizacin de ejercicio del individuo
patrn interferido en cuanto a su problema de salud ya no puede
ejercitarse con normalidad debe limitarse a su ritmo de ejercicio ya que
esto le causa cansancio y dificultad de respirar
*patrn interferido la paciente se limita su actividad
debido a su patologa

fsica y ejercitacin

PATRO -5 DESCANSO Y SUEO

Este describe el patrn del sueo, descanso relajacin a lo largo del da y
durante la noche que tiene el individuo
*patrn no interferido la paciente manifiesta dormir y descansar muy bien

PATRON -6 COGNITIVO- PERCEPTUAL

Este patrn refiere a la capacidad sensorial perceptual y cognitivo del
paciente , es decir que refiere a que las funciones visuales, auditivas,
gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si refiere
lentes, prtesis auditivas en caso de los dems sentidos se evala la
sensibilidad al frio, calor y olores
*patrn no interferido todos sus sistema sensorial perceptual y cognitivo
funciona normalmente
PATRON -7 AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
Este patrn refiere a como se ve a s mismo es decir, que piensa el paciente
de su imagen corporal, como percibe a los dems, evala la identidad del
paciente manifestaciones del lenguaje ya sea verbal o no verbal

*no interferido no tiene problemas con su auto percepcin

PATRO 8 ROL- RELACIONES
Este patrn se valora las relaciones de la persona a cuidar con el respeto de
la persona que lo rodea, tambin se valora el papel que ocupa en la
sociedad y actividad que realiza, rol que desempea en el ncleo familiar
*patrn no interferido
PATRON -9SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Se valora en las mujeres la edad inicio de menstruacin, periodos regulares,
dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos abortos prdida del libido,
menopausia, antecedentes, cncer de mama, en los hombres se valoran
anticonceptivos, problemas prostticos, impotencia adems este tem
valora el patrn de la satisfaccin con la sexualidad
*patrn no interferido
PARTON 10 ADAPTACION TOLERANCIA
Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a
cuidar el estrs lo que incluye la capacidad de resistirse a amenaza hacia su
propia integridad forma de manejar el estrs sistema de apoyo familiar o
individual todo siempre enfocado a la capacidad que tiene el paciente para
manejar ciertas situaciones
-Patrn interferido ya que tiene que adaptarse a su condicin de salud y a
controlar que su ansiedad de no poder fumarse su cigarrillo
*patrn interferido ya que la paciente le cuesta adaptarse a su condicin de
salud y eso le genera estrs
PATRON- 11 VALORES Y CREENCIAS
Este patrn se incluye los valores ms importantes que rigen la vida de la
persona, como sentido de responsabilidad, respeto, compaerismo, familia a
parte evala las creencias espirituales del individuo
*patrn no interferido su religin catlica

PATRONES INTERFERIDOS
PATRON-10 ADAPTACION -TOLERANCIA
Este patrn esta interferido ya que la paciente tiene que adaptarse a su
condicin de salud y a controlar su ansiedad y estrs que le genera el no
consumo de cigarrillo

PATRON- 4 ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Patrn interferido con la paciente por motivo de que se limita su actividad
de ejercicio debido a su patologa

PATRON -1 PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD

Patrn interferido ya que la paciente no cuidaba su salud pues se fumaba
una caja de cigarrillos diaria desde los diecisis hasta los 22 aos de edad

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Y NECESIDAD

Problema
Ansiedad y estrs
Limitacin de ejercicio
Descuido a su salud

necesidad
fisiolgica
fisiolgica
fisiolgica

patrn
Adaptacin y tolerancia
Actividad y ejercicio
Percepcin y manejo de
salud

TEORIZANTE
DOROTHEA OREM
Accin de la enfermera cumple con el autocuidado teraputico del
paciente compensa la incapacidad de la misma da apoyo y protege, regula
el ejercicio y desarrollo de la actividad y autocuidado. Objetivo lograr que
el paciente lleve a cabo y mantenerse por s mismo acciones de auto
cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de su enfermedad y
afrontar las consecuencias de dicha enfermedad
Teorizante relacionada con patrones funcionales
La de Dorothea orem ya que trata de los autocuidados del paciente, este
trabajo tiene como finalidad ayudar a la paciente a cuidar su salud sin
consumo del cigarrillo y a llevar una vida sin estrs aceptando su condicin
limitada y capacidad de ejercicio fsico hasta que tenga su recuperacin
en su totalidad
XD:ALTERACION DEL PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO(DISNEA) RELACIONADO POR
CANSANCIO MANIFESTADO POR DIFICULTAD PARA RESPIRAR(DISNEA)
PROBLEMA

OBJETIVO

ACCION DE
ENFERMERIA

RAZONAMIENT
O CIENTIFICO

EVALUACION

LOGRAR EN
UN CORTO
TIEMPO QUE
LA PACIENTE

COMUNICACI
N ENFERMERA
PACIENTE

- PERMITE QUE
LA
ENFERMERA
OBTENGA

DESPUES DE
ACCION DE
ENFERMERIA
SE LOGRO

DISNEA

SE ESTABILICE
MANTENIENDO
SE TRANQUILA
SOBRE
LLEVANDO SU
CONDICION Y
RITMO DE
VIDA

DATOS
IMPORTANTES
SOBRE SU
ESTADO

-CONTROL DE
SIGNOS
VITALES EN
ESPECIAL FR

QUE EN
CORTO
TIEMPO LA
PACIENTE
MEJORARA SU
ALTERACION
DE
RESPIRACION

- PERMITE
VALORAR SUS
SIGNOS
VITALES Y
CUANTIFICAR
SU
RESPIRACION

DX: ALTERACION DEL PATRON ADAPTACION TOLERANCIA(ESTRS)RELACIONADO

POR ANGUSTIA MANIFESTADO POR ESTRS
PROBLEMA

ESTRES

OBJETIVO

RECUPERAR
SU
ESTABILIDA
D
EMOCIONAL
EN UN
LAPSO DE
CORTO
TIEMPO

ACCION DE
ENFERMERIA
-

COMUNICACIN
ENFERMERA
PACIENTE

- BRINDAR APOYO A LA
PACIENTE MEDIANTE
COMUNICACIN

RAZONAMIEN
TO
CIENTIFICO
-ESTABLECER
COMUNICACI
N
ENFERMERA
PACIENETE
PARA
OBTENER
INFORMACIO
N DE SU
NECESIDAD

COMUNICACI
N
ENFERMERA
PACIENTE
PARA ASI

EVALUACIO
N
MEDIANTE
LAS
ACCIONES
DE
ENFERMERI
A SE LOGRO
EN UN
LAPSO DE
CORTO
TIEMPO QUE
LA
PACIENTE
REDUSCA
SU NIVEL
DE ESTRS

ORIENTAR A
LA PACIENTE
SOBRE SU
CONDICION

LAS ACCIONES DE ENFERMERIA SON ACCIONES INDEPENDIENTES QUE

DEBEMOS DESEMPEAR EN LOS PACIENTES CON RESPETO Y CALIDAD
HUMANA , LOGRANDO UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA Y SALUD

Conclusin
Cncer al pulmn Es un cncer que se trata en primer lugar con ciruga o
radioterapia. En algunos casos se puede realizar una quimioterapia. El
pronstico y la eleccin de tratamiento dependern de la etapa de
extensin en que se encuentra el cncer, del tamao del tumor, o el tipo de
cncer del pulmn.
Entre los varios factores que pueden causar cncer la preponderancia del
humo del tabaco representa un gran riesgo para la salud pblica. El humo
del cigarrillo contiene ms de dos docenas de productos qumicos capaces
de ocasionar cncer. El fumar excesivamente es la principal causa del
cncer de pulmn y contribuye a desarrollar tambin otras clases de cncer,
incluyendo: cncer de boca, laringe, estmago, pncreas, rin y vejiga,
carcinoide bronquial es un tumor maligno con un buen pronstico a largo
plazo tras el tratamiento quirrgico. La supervivencia de los pacientes que
presentan un tumor carcinoide depende bsicamente del tipo histolgico y
de la afectacin metastsica a distancia. El tratamiento de eleccin es la
reseccin pulmonar reglada siempre que sea posible. Medidas paliativas
como la foto reseccin con lser deben reservarse para los pacientes con
contraindicacin quirrgica por un riesgo elevado

RECOMENDACIONES
Se recomienda a la paciente llevar una vida tranquila, relajada en la
medida de lo posible evitar el estrs y consumo de sustancia que
perjudiquen an ms su salud
ANEXOS

HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE

Nombre y apellido
ELIANA EXTREMO DARCIA
Sexo: femenina
Edad: 22 aos
Peso:58 kg
Cama: 17 A
Fecha de ingreso:06/01/2015

Lugar de nacimiento
Caracas
Procedencia: petare municipio
sucre casa n40
Ocupacin :funcionario polica
Religin: catlica
Servicio :neumologa piso 14
N de historia : 659079

EXAMEN FISICO
P.A: 110 / 70 mmhg
F.C:

73 LPM

F.R: 19 RESP X

Exmenes y estudios indicados y realizados

La broncos copia es una tcnica quirrgica para visualizar el interior de las

vas respiratorias. Por medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra
ptica, los cirujanos pueden explorar la trquea, los bronquios del tallo
central y algunos de los bronquios pequeos.
TOMOGRAFIA

Se realiza para valorar tumor ., ubicacin, y tamao

RADIOGRAFIA

CITOLOGIA DEL ESPUTO

EXAMENES DE LABORATORIO
Perfil 20
Perfil tiroideo
Inmunologa
Ti peaje de sangre
Uro anlisis