Mdulo 2 DIT com LER e DORT - 581

10/2011

Condies Gerais
DIT

NDICE
1) objetivo do seguro__________________________________________________________ 03
2) definies___________________________________________________________________ 03
3) COBERTURAS do seguro______________________________________________________ 06
4) riscos excludos_____________________________________________________________ 10
5) mbito geogrfico DA COBERTURA__________________________________________ 11
6) CARNCIA, FRANQUIA E LIMITE MXIMO DE DIRIAS_____________________________ 12
7) ACEITAO DO SEGURO________________________________________________________ 13
8) VIGNCIA DA COBERTURA INDIVIDUAL__________________________________________ 14
9) VIGNCIA E RENOVAO DO SEGURO___________________________________________ 14
10) CAPITAL SEGURADO___________________________________________________________ 15
11) ATUALIZAO MONETRIA____________________________________________________ 15
12) APLICABILIDADE DE MORA____________________________________________________ 16
13) PAGAMENTO DE PRMIO______________________________________________________ 16
14) SUSPENSO E REABILITAO DO SEGURO______________________________________ 17
15) CANCELAMENTO DO SEGURO__________________________________________________ 17
16) CESSAO DA COBERTURA INDIVIDUAL________________________________________ 18
17) PERDA DO DIREITO INDENIZAO____________________________________________ 18
18) LIQUIDAO DE SINISTROS____________________________________________________ 19
19) BENEFICIRIOS_______________________________________________________________ 22
20) OBRIGAES DO ESTIPULANTE________________________________________________ 22
21) DISPOSIES GERAIS_________________________________________________________ 23
22) FORO________________________________________________________________________ 24
23) PRESCRIO__________________________________________________________________ 24

mongeral Aegon seguros e Previdncia s.A.

CNPJ: 33.608.308/0001-73
sEGuro DE PEssoAs Em GruPo
ACIDENTEs PEssoAIs E DIT Com lEr, DorT e HrNIAs
PROCESSO SUSEP n 15414.002505/2011-85
CoNDIEs GErAIs

1) objETIvo Do sEGuro
Art. 1 - Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenizao ao prprio segurado ou aos seus
beneficirios, na ocorrncia de um dos eventos cobertos pelas garantias contratadas, exceto se decorrentes
de riscos excludos, desde que respeitadas as condies contratuais.
Pargrafo nico. Devido natureza do regime financeiro de repartio simples, este seguro
no permite concesso de resgate ou devoluo de quaisquer prmios pagos, exceo feita ao
disposto no 4 do art. 11, uma vez que cada prmio destinado a custear o risco de pagamento
das indenizaes no perodo.

2) DEfINIEs

Condies Gerais DIT

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Art. 2 - Para efeito destas condies gerais, considera-se:

a) Acidente Pessoal: o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, sbito,
involuntrio e violento, causador de leso fsica que, por si s e independentemente de toda e qualquer
outra causa, tenha como consequncia direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do
segurado, ou que torne necessrio tratamento mdico, observando-se que:
a.1) Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal as leses decorrentes de:
Suicdio, que ser equiparado, para fins de indenizao, a acidente pessoal, observada legislao
em vigor;
ao da temperatura do ambiente ou influncia atmosfrica, quando a elas o segurado ficar sujeito
em decorrncia de acidente coberto;
escapamento acidental de gases e vapores;
sequestros e tentativas de sequestros; e
alteraes anatmicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumtica, causadas
exclusivamente por fraturas ou luxaes radiologicamente comprovadas.

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Condies Gerais - DIT

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c) beneficirio: pessoa fsica designada para receber o valor da indenizao, na hiptese de

ocorrncia do sinistro;
d) Capital segurado: valor mximo para a cobertura contratada a ser pago pela sociedade seguradora na
ocorrncia do sinistro;
e) Carregamento: importncia destinada a atender s despesas administrativas e de comercializao;
f) Certificado Individual: documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora quando da aceitao
do proponente, da renovao do seguro ou da alterao de valores de capital segurado ou prmio;
g) Coberturas: so as obrigaes que a seguradora assume perante o segurado quando da ocorrncia
de um evento coberto;
h) Condies Contratuais: conjunto de disposies que regem a contratao, incluindo as constantes da
proposta de contratao, das condies gerais, da aplice, do contrato, da proposta de adeso e do
certificado individual;
i) Condies Gerais: conjunto de clusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo
obrigaes e direitos, da seguradora, dos segurados e dos beneficirios;
j) Contrato: instrumento jurdico firmado entre o estipulante e a sociedade seguradora, que estabelecem
as peculiaridades da contratao do plano coletivo, e fixam os direitos e obrigaes do estipulante, da
sociedade seguradora, dos segurados, e dos beneficirios;

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k) Doenas ou leses Preexistentes e suas Consequncias: so as doenas ou leses, inclusive as

congnitas, contradas pelo segurado anteriormente data de sua adeso ao seguro, caracterizandose pela existncia de quaisquer alteraes evidentes do seu estado de sade, e que eram de seu prvio
conhecimento na data da contratao de seguro e no foram declaradas na proposta de adeso;
l) Estipulante: a pessoa jurdica que contrata a aplice coletiva de seguro, investida dos poderes de
representao dos segurados, nos termos da legislao e da regulamentao em vigor;
m) Evento Coberto: o acontecimento futuro, possvel e incerto, passvel de ser indenizado pelas coberturas
contempladas nestas condies gerais;
n) franquia: o perodo, em dias, contado a partir da data do evento coberto, durante o qual o segurado
no ter direito ao recebimento da indenizao. A franquia deduzida por evento;
o) formulrio de Aviso de sinistro: o documento pelo qual feita a comunicao de um
sinistro seguradora;
p) Grupo segurado: a totalidade do grupo segurvel efetivamente aceita e includa na aplice coletiva;
q) Grupo segurvel: a totalidade das pessoas fsicas vinculadas ao estipulante que rene as condies para
incluso na aplice coletiva;
r) Hospital: o estabelecimento legalmente habilitado, constitudo e licenciado no Brasil ou no exterior,
devidamente instalado e equipado para tratamento mdico, clnico e/ou cirrgico de seus pacientes. No
se entende como estabelecimento hospitalar, clnicas, creches, casas de repouso ou casas de

Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

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convalescena para idosos, ou local que funcione como centro de tratamento para dependentes
do uso de drogas e/ou lcool, exceto casos previamente autorizados pela seguradora;
s) Incapacidade Temporria: o afastamento temporrio do segurado das atividades relativas a sua
profisso ou ocupao por incapacidade decorrente de doena ou acidente pessoal coberto, e comprovada
por determinao mdica;
t) Indenizao: valor que a seguradora dever pagar ao beneficirio quando da ocorrncia de um evento
coberto contratado;
u) Incio de vigncia: a data a partir da qual as coberturas de risco propostas sero garantidas pela
sociedade seguradora;
v) mdico Assistente: o profissional legalmente licenciado para a prtica da medicina. No sero
aceitos como Mdico Assistente o prprio segurado, seu cnjuge, seus dependentes, parentes
consanguneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prtica da medicina;
w) Nota Tcnica Atuarial: documento que contm a descrio e o equacionamento tcnico do seguro e que
dever ser protocolizado na SUSEP previamente comercializao;
x) Perodo de Cobertura: aquele durante o qual o segurado ou os beneficirios, quando for o caso, faro
jus aos capitais segurados contratados;
y) Prazo de Carncia: perodo, contado a partir da data de incio de vigncia do seguro ou do aumento
do capital segurado, durante o qual, na ocorrncia do sinistro, o beneficirio ou o segurado no ter
direito percepo dos capitais segurados contratados;
z) Prmio: valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do seguro;
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aa) Prmio Puro: valor correspondente ao prmio pago, excluindo-se o carregamento e os impostos;
ab) Proponente: o interessado em contratar a cobertura;
ac) Proposta de Adeso: documento com declarao dos elementos essenciais do interesse a ser
garantido e do risco, em que o proponente, pessoa fsica, expressa a inteno de aderir contratao
coletiva, manifestando pleno conhecimento das condies contratuais;
ad) Proposta de Contratao: documento com a declarao dos elementos essenciais do interesse a ser
garantido e do risco, em que o proponente, pessoa fsica ou jurdica, expressa a inteno de contratar
as coberturas, manifestando pleno conhecimento das condies contratuais;
ae) riscos Excludos: so aqueles riscos, previstos nas condies gerais, que no sero cobertos pelo seguro;
af) segurado: pessoa fsica sobre a qual se proceder a avaliao do risco e se estabelecer o seguro;
ag) seguradora: a companhia de seguros, devidamente constituda e legalmente autorizada a operar no
pas, que assume os riscos inerentes s coberturas contratadas, nos termos destas condies gerais;
ah) seguro Contributrio: seguro no qual o pagamento do prmio de responsabilidade exclusiva
do segurado; e
ai) sinistro: a ocorrncia do risco coberto, durante o perodo de vigncia do plano de seguro.

Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

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3) CobErTurAs Do sEGuro
Art. 3 - Este seguro oferece um total de 3 coberturas, que no podero ser contratadas isoladamente:
a) Morte Acidental (MAC);
b) Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente (IPA); e
c) Diria por Incapacidade Temporria (DIT).
3.1) DEsCrIo DAs CobErTurAs
I. morte Acidental: a garantia do pagamento de uma indenizao aos beneficirios, caso o segurado
venha a falecer por acidente pessoal coberto ocorrido durante a vigncia deste seguro.
II. Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente: a garantia do pagamento de uma indenizao
ao prprio segurado, relativa perda, reduo ou impotncia funcional definitiva, total ou parcial,
de um membro ou rgo em virtude de leso fsica, causada por acidente coberto, ocorrido durante a
vigncia deste seguro.
Art. 4 - Aps concluso do tratamento, ou esgotados os recursos teraputicos disponveis para recuperao, e
constatada e avaliada a invalidez permanente quando da alta mdica definitiva, a seguradora deve pagar uma
indenizao, de acordo com os percentuais estabelecidos na Tabela para Clculo da Indenizao em caso de
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, descrita a seguir:
INVALIDEZ
12
PERMANENTE

TABELA PARA O CLCULO DA INDENIZAO EM CASO DE

INVALIDEZ PERMANENTE
Perda total da viso de ambos os olhos

TOTAL

PARCIAL
DIVERSAS

% SOBRE A
IMPORTNCIA
SEGURADA
100

Perda total do uso de ambos os membros superiores

100

Perda total do uso de ambos os membros inferiores

100

Perda total do uso de ambas as mos

100

Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior

100

Perda total do uso de uma das mos e um dos ps

100

Perda total do uso de ambos os ps

100

Alienao mental total e incurvel

100

Perda total do uso de ambos os rins

100

Perda total da viso de um olho

30

Perda total da viso de um olho, quando o segurado j no tiver a outra vista

70

Surdez total incurvel de ambos os ouvidos

40

Surdez total incurvel de um dos ouvidos

20

Mudez incurvel

50

Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

PARCIAL
DIVERSAS

14

PARCIAL
MEMBROS
SUPERIORES

Fratura no consolidada do maxilar inferior(mandbula)

20

Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral

20

Imobilidade do segmento traco-lombo-sacro da coluna vertebral

25

Perda total de um rim

15

Amputao total do nariz

25

Amputao total de uma orelha

08

Amputao total de ambas as orelhas

12

Perda do bao

15

Perda de um ovrio

06

Perda de dois ovrios

20

Perda de um testculo

06

Perda de dois testculos

12

Amputao traumtica do pnis

40

Mastectomia total de um seio

10

Mastectomia total de dois seios

20

Perda total do uso de um membro superior

Perda total do uso de uma das mos
Fratura no consolidada de um dos meros
Fratura no consolidada de um dos segmentos rdio ulnares
Anquilose total de um dos ombros
Anquilose total de um dos cotovelos (cbitos)
Anquilose total de um dos punhos
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano
Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano
Perda total do uso da falange distal do polegar
Perda total do uso de um dos dedos indicadores
Perda total do uso de um dos dedos mnimos ou um dos dedos mdios
Perda total do uso de um dos dedos anulares
Perda total do uso de qualquer falange, excludas as do polegar: indenizao
equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo

70
60
50
30
25
25
20
25
18
09
15
12
09

Condies Gerais DIT

15

Condies Gerais - DIT

PARCIAL
MEMBROS
INFERIORES

16

Perda total do uso de um dos membros inferiores

Perda total do uso de um dos ps
Fratura no consolidada de um fmur
Fratura no consolidada de um dos segmentos tbios peroneiros
Fratura no consolidada da rtula (patela)
Fratura no consolidada de um p
Anquilose total de um dos joelhos
Anquilose total de um dos tornozelos
Anquilose total de um quadril
Perda parcial de um dos ps, isto , perda de todos os dedos e de uma
parte do mesmo p
Amputao do primeiro dedo
Amputao de qualquer outro dedo
Perda total do uso de uma falange do 1 dedo: indenizao equivalente a 1/2
e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo.
Encurtamento de um dos membros inferiores:
* de 5 (cinco) centmetros ou mais
* de 4 (quatro) centmetros
* de 3 (trs) centmetros
* menos de 3 (trs) centmetros:

70
50
50
25
20
20
20
20
20
25
10
03

15
10
06
s/ indenizao

1. No ficando abolidas por completo as funes do membro ou rgo lesado, a indenizao por perda
parcial calculada pela aplicao, percentagem prevista no seguro para sua perda total, do grau de reduo
funcional apresentado.
2. Na falta de indicao exata do grau de reduo funcional apresentado, e sendo o referido grau classificado
apenas como mximo, mdio ou mnimo, a indenizao ser calculada, na base das percentagens de 75%
(setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento), respectivamente.
3. Nos casos no especificados na tabela, a indenizao estabelecida tomando-se por base a diminuio
permanente da capacidade fsica do segurado, independentemente de sua profisso ou atividade.
4. Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou rgo, a indenizao deve
ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total no pode exceder a 100% (cem por cento).
5. Havendo duas ou mais leses em um mesmo membro ou rgo, a soma das percentagens correspondentes
no pode exceder da indenizao prevista para sua perda total.
6. Para efeito de indenizao, a perda ou maior reduo funcional de um membro ou rgo j
defeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva.
7. O capital segurado no caso de invalidez parcial ser automaticamente reintegrado aps cada sinistro,
sem cobrana de prmio adicional.
8. As indenizaes por morte acidental e invalidez permanente total ou parcial por acidente no
se acumulam. se depois de paga indenizao por invalidez permanente por acidente, verificar-se

Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

a morte do segurado em consequncia do mesmo acidente, a importncia j paga por invalidez

permanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte.
9. A perda de dentes e os danos estticos no do direito indenizao por invalidez permanente.
III. Diria por Incapacidade Temporria: a garantia do pagamento ao segurado de dirias, no caso
deste ficar impossibilitado contnua e ininterruptamente, por perodo temporrio, de exercer sua
profisso ou ocupao, decorrente de doena ou acidente pessoal coberto, durante o perodo em que
se encontrar em tratamento, sob orientao mdica, ocorrido exclusivamente no perodo de vigncia do
seguro, respeitados o perodo de carncia e a franquia definidas, e observado o limite de dirias e as
condies contratuais do seguro.
Neste produto para a cobertura de Diria por Incapacidade Temporria, haver cobertura tambm para LER,
DORT e Hrnias, observados os perodos de carncia e franquia descritos nas Condies Gerais.
Art. 5 - O nmero de dirias a ser indenizado ser determinado em funo da necessidade comprovada de afastamento
temporrio do segurado de suas atividades profissionais, acompanhada de relatrio do mdico assistente do
segurado, observados o limite mximo de dirias, o perodo de carncia e a franquia determinadas para o
plano. A seguradora poder indicar percia mdica para os casos onde no haja determinao da quantidade
de dirias necessrias para retorno s atividades profissionais ou em caso de discordncia da quantidade
apontada pelo mdico assistente do segurado.
1. No caso de discordncia, a seguradora propor ao segurado, por meio de correspondncia escrita, dentro
do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data de contestao, a constituio de junta mdica, conforme
descrito no art. 39.
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2. Pelo mesmo evento, o nmero de dirias indenizadas no pode superar a quantidade de dirias
contratadas por evento coberto.
3. A reintegrao do capital segurado relativo garantia de diria por incapacidade temporria automtica
aps cada evento coberto, sem cobrana de prmio adicional.
4. A indenizao a ser paga ser calculada tomando-se por base o valor da diria por incapacidade
temporria, multiplicando-se pelo nmero de dias de afastamento, descontando o perodo de franquia.
5. As indenizaes de invalidez permanente total ou parcial por acidente e diria por incapacidade
temporria se acumulam. Se, depois de paga uma indenizao de diria por incapacidade temporria,
verificar-se a invalidez permanente total ou parcial do segurado, a seguradora pagar a indenizao devida
para a cobertura de invalidez permanente.
6. As indenizaes de morte acidental e diria por incapacidade temporria se acumulam. Se, depois de
paga uma indenizao de diria por incapacidade temporria, verificar-se a morte acidental do segurado, a
seguradora pagar a indenizao devida para a cobertura de morte acidental.
7. As indenizaes de diria por incapacidade temporria no se acumulam. No caso de
ocorrncia simultnea de mais de um afastamento por incapacidade temporria, a indenizao
a ser paga ser a do evento que resulte no maior tempo de afastamento, no havendo acmulo
ou superposio de indenizaes.

Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

4) rIsCos ExCluDos
Art. 6 - Esto expressamente excludos de todas as coberturas deste seguro os eventos ocorridos
em consequncia:
a) Do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a exploso nuclear provocada ou
no, bem como a contaminao radioativa ou exposio a radiaes nucleares ou ionizantes;
b) de atos ou operaes de guerra, declarada ou no, de guerra qumica ou bacteriolgica, de
guerra civil, de guerrilha, de revoluo, agitao, motim, revolta, sedio, sublevao ou outras
perturbaes da ordem pblica e delas decorrentes, salvo se tratar de prestao de servio
militar ou de ato de humanidade em auxlio de outrem;
c) de doenas preexistentes contratao do seguro de conhecimento do segurado e no
declaradas na proposta de adeso;
d) prtica, por parte do segurado, dos beneficirios ou pelo representante de um e de outro,
de atos ilcitos dolosos ou por culpa grave, equiparvel ao dolo, ou atos contrrios lei,
inclusive a direo de veculos automotores terrestres, aquticos, areos e similares, sem a
devida habilitao legal;
e) de acidentes ocorridos em consequncia direta ou indireta de furaces, ciclones, terremotos,
maremotos, erupes vulcnicas e outras convulses da natureza;
f) ato reconhecidamente perigoso que no seja motivado por necessidade justificada, exceto
quando do exerccio de servio militar, da prtica de atos de humanidade em auxlio de outrem,
utilizao de meio de transporte mais arriscado ou da prtica de esporte;
20

g) gravidez e suas intercorrncias, bem como parto ou aborto, exceto se decorrentes de acidente
pessoal coberto;
h) tratamento para esterilizao, fertilizao e mudana de sexo e suas consequncias;
i) epidemias e/ou pandemias declaradas por rgo competente; e
j) mutilao voluntria e premeditada ou sua tentativa, exceto em caso de suicdio ou sua
tentativa aps os primeiros dois anos de vigncia inicial do contrato, ou da sua reconduo
depois de suspenso.

Art. 7 - Alm dos riscos mencionados acima, consideram-se tambm como riscos Excludos, para a
cobertura de diria por incapacidade temporria, os abaixo especificados:
a) Estados de convalescena (aps a alta mdica);
b) cirurgias plsticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradoras de funo
diretamente afetada por acidente pessoal coberto pelo seguro ocorridos durante a vigncia
desta garantia;
c) hospitalizaes para check-up;
d) tratamentos para obesidade em suas vrias modalidades;
Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

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e) tratamentos para esterilizao, fertilizao e mudana de sexo

f) procedimentos no previstos no Cdigo brasileiro de tica mdica e no reconhecidos pelo
servio Nacional de fiscalizao de medicina e farmcia;
g) infeces oportunistas e toda e qualquer doena provocada pela sndrome da Deficincia
Imunolgica Adquirida (AIDS) e/ou Hepatites B e/ou Hepatite C;
h) leses traumticas e cirrgicas comprovadamente anteriores celebrao deste contrato,
para os quais o segurado tenha procurado ou recebido atendimento mdico hospitalar de
qualquer natureza, mesmo que os afastamentos sejam decorrentes de agravamento, sequela
ou reaparecimento destas, ou de seus sintomas e sinais, ou ainda, das complicaes crnicas
ou degenerantes delas consequentes;
i) anomalias ou malformaes congnitas com manifestao em qualquer poca;
j) luxaes recidivantes de qualquer articulao;
k) instabilidades crnicas (agudizadas ou no) de qualquer articulao;
l) distrbios ou doenas psiquitricas e mentais, bem como quaisquer eventos deles decorrentes,
inclusive psicanlise, sonoterapia, psicoterapia em suas diversas modalidades, terapia
ocupacional, psicologia, avaliao e/ou terapia;
m) tratamentos clnicos ou cirrgicos com finalidade esttica ou cosmtica e para
senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescena, emagrecimento esttico, geritricos
e suas consequncias;
22

n) doenas parasitrias e infecciosas transmitidas por picadas de insetos; e

o) doenas transmitidas por contato com animais, tais como leptospirose, toxoplasmose e outras
doenas infecto parasitrias.

Art. 8 - A aposentadoria por invalidez concedida por instituies oficiais de previdncia social, assim
como por rgos do poder pblico e por outras instituies pblico-privadas, no caracteriza,
por si s, o estado de invalidez permanente.
Art. 9 - No esto cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato terrorista, cabendo
seguradora comprovar com documentao hbil, acompanhada de laudo circunstanciado que
caracterize a natureza do atentado, independente de seu propsito, e desde que este tenha sido
devidamente reconhecido como atentatrio ordem pblica pela autoridade pblica competente.

5) mbITo GEoGrfICo DA CobErTurA

Art. 10 - As coberturas de morte acidental e invalidez permanente total ou parcial por acidente aplicam-se para acidentes
cobertos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre. Quanto a cobertura de diria por incapacidade
temporria, a validade da cobertura se aplica para incapacidade decorrente de doena ou acidente ocorridos
em territrio brasileiro.
Pargrafo nico. As coberturas de invalidez e incapacidade temporria so vlidas somente para diagnstico
em territrio brasileiro.
Condies Gerais DIT

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Condies Gerais - DIT

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6) CArNCIA, frANQuIA E lImITE mxImo DE DIrIAs

Art. 11 - O perodo de carncia ser contado a partir do incio de vigncia da cobertura individual ou da sua reconduo
depois de suspensa, e ser de:
1. 150 (cento e cinquenta) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, cujo evento
gerador seja decorrente de:
Leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos ou
microtraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa e efeito com os mesmos, assim como
as leses classificadas como: Leso por Esforos Repetitivos LER, tais como tendinites, sinovites,
tenossinovites, cervicobraquialgias artrites, bursites e todos os processos inflamatrios inespecficos
relacionados aos Distrbios Osteo-musculares Relacionados ao Trabalho DORT, Leso por Trauma
Continuado ou Contnuo LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica,
bem como as suas consequncias ps-tratamentos, inclusive cirrgicos, em qualquer tempo;
qualquer tipo de hrnia e suas consequncias
dilise ou hemodilise em pacientes crnicos;
cirrose heptica;
doenas de caractersticas reconhecidamente progressivas, tais como fibromialgia, artritereumatide,
osteoartrose, dor miofascial, esclerose mltipla, doena de Alzheimer; Doena de Parkinson,
entre outras.
lombalgias lombociatalgias, citicas, sndrome ps-laminectomia, hrnias discais degenerativas,
protuses discais degenerativas, dorsopatias, cervicobraquialgias
24

2. 60 (sessenta) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, cujo evento gerador seja
decorrente de doena e no esteja previsto no 1 do art. 11.
3. No haver carncia para sinistros decorrentes de acidentes pessoais, exceto no caso de suicdio ou
sua tentativa, que dever observar carncia de 24 (vinte e quatro) meses ininterruptos, contados da data de
adeso ao seguro, ou de sua reconduo depois de suspenso.
4. o pagamento antecipado dos prmios no reduz o perodo de carncia do seguro.

Art. 12 - Ser estabelecida franquia de 10 (dez) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, contada
a partir da data do evento coberto.
Pargrafo nico. No ser estabelecida franquia para as coberturas de morte acidental e invalidez
permanente total ou parcial por acidente.
Art. 13 - o nmero mximo de dirias a serem pagas, por evento coberto, para cobertura de diria por
incapacidade temporria ser de:
a) 90 (noventa) dias para eventos decorrentes de:
Leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos ou
microtraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa e efeito com os mesmos, assim
como as leses classificadas como: leso por Esforos repetitivos lEr, Distrbios osteoCondies Gerais DIT

25

Condies Gerais - DIT

12

musculares relacionados ao Trabalho DorT, leso por Trauma Continuado ou Contnuo

lTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica, bem como as suas
consequncias ps-tratamentos, inclusive cirrgicos, em qualquer tempo;
qualquer tipo de hrnia e suas consequncias;
dilise ou hemodilise em pacientes crnicos;
cirrose heptica;
doenas de caractersticas reconhecidamente progressivas, tais como fibromialgia,
artritereumatide, osteoartrose, dor miofascial, esclerose mltipla, doena de Alzheimer;
Doena de Parkinson, entre outras;
lombalgias lombociatalgias, citicas, sndrome ps-laminectomia, hrnias discais degenerativas,
protuses discais degenerativas, dorsopatias, cervicobraquialgias; e
b) 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias para os demais eventos cobertos de dirias de
incapacidade temporria no previstos na alnea a do art. 13 destas Condies Gerais.

7) ACEITAo Do sEGuro
Art. 14 - Podero ser includos no seguro os componentes do grupo segurvel que estiverem em plena atividade de
suas funes e perfeitas condies de sade na data da respectiva contratao do seguro, com idade mnima
de 16 (dezesseis) e mxima de 65 (sessenta e cinco) anos, mediante a assinatura e o preenchimento completo
da proposta de adeso e da declarao pessoal de sade, bem como a entrega dos documentos que a
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seguradora julgar necessrios para anlise dos riscos segurveis.
1. Recebida a proposta de adeso pela seguradora, com todos os documentos exigidos para anlise dos
riscos, ter incio um perodo de 15 (quinze) dias, no qual a seguradora avaliar o risco.
2. O seguro ser tacitamente aceito, caso a seguradora no manifeste a recusa da proposta de adeso
atravs de comunicao formal ao proponente, no prazo de 15 (quinze) dias, devidamente justificada. Este
prazo ser suspenso quando a seguradora solicitar a apresentao de novos documentos para anlise dos
riscos, o que poder ocorrer somente uma nica vez, voltando a correr a partir da data em que se der a
entrega dos mesmos.
3. Em caso de recusa do risco, onde tenha sido efetuado o pagamento do prmio, aps a formalizao
da recusa pela seguradora, o valor pago dever ser devolvido, no prazo mximo de 10 (dez) dias corridos,
atualizado pela variao do ndice do plano, apurado entre o ltimo ndice publicado antes da data do
recebimento do prmio e aquele publicado imediatamente anterior data de sua efetiva devoluo, estando
ainda sujeito aplicao de mora, conforme disposto no art. 23.
4. Quando das renovaes, sero excludos do plano os segurados que completarem
70 (setenta) anos.
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Art. 15 - A cada segurado includo no seguro ser enviado um certificado individual, assinado pelos representantes
legais da seguradora, que conter no mnimo os seguintes elementos:
a) Data de incio e fim de vigncia da cobertura individual;
b) capital segurado por cobertura contratada; e
c) valor do prmio total.

8) vIGNCIA DA CobErTurA INDIvIDuAl

Art. 16 - Caso as propostas tenham sido recepcionadas pela seguradora, antes do pagamento do prmio, o incio
de vigncia da cobertura individual ser s 24 (vinte e quatro) horas do dia de pagamento do respectivo
prmio, sendo esta data expressamente acordada entre as partes. O fim de vigncia da cobertura no poder
ultrapassar a vigncia da aplice.
Pargrafo nico. As propostas que tenham sido recepcionadas, com adiantamento de valor para futuro
pagamento parcial ou total do prmio, tero seu incio de vigncia a partir da data de recepo da proposta.

9) vIGNCIA E rENovAo Do sEGuro

Art. 17 - A vigncia do seguro ser de 1 (um) ano, sendo renovada automaticamente, uma nica vez, salvo se a
seguradora ou o estipulante, mediante aviso prvio de 60 (sessenta) dias comunicar por escrito o desinteresse
pela mesma.
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1. Ser enviado novo certificado individual aos segurados em cada uma das renovaes do seguro.
2. Caso a seguradora no tenha interesse em renovar a aplice, dever comunicar aos segurados e
ao estipulante mediante aviso prvio de, no mnimo, 60 (sessenta) dias que antecedam ao final de
vigncia da aplice.
3. Com exceo da primeira renovao, a qual poder ser feita de forma automtica, nas demais
obrigatrio o consentimento expresso.
4. A renovao da aplice que no implicar em nus, deveres adicionais ou reduo de direito para os
segurados poder ser feita pelo estipulante.
5. Caso haja, na renovao, alterao da aplice que implique em nus ou dever aos segurados, ou a
reduo de seus direitos, dever haver anuncia prvia e expressa de pelo menos do grupo segurado.

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10) CAPITAl sEGurADo

Art. 18 - Para efeito de determinao do capital segurado, na liquidao dos sinistros, ser considerado como
data do evento:
a) Nas coberturas de morte acidental e invalidez permanente total por acidente, a data do acidente; e
b) na cobertura de diria por incapacidade temporria, a data do afastamento por incapacidade, devidamente
diagnosticado pelo mdico assistente do segurado.

11) ATuAlIZAo moNETrIA

Art. 19 - Nos casos de pagamento por desconto em folha, os valores do prmio e dos capitais segurados sero
atualizados anualmente, no ms de maio, pelo IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado nos
12 (doze) meses que antecedem ao ms de abril.
Pargrafo nico - A primeira atualizao observar o IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo)
acumulado, proporcional ao nmero de meses decorridos desde a subscrio.
Art. 20 - Nos demais casos, onde o pagamento no se der por desconto em folha, os valores do prmio e dos capitais
segurados sero atualizados anualmente, no ms de aniversrio da contratao individual do seguro por cada
segurado, pelo IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem
o ms anterior ao de aniversrio da contratao do seguro.
Art. 21 - Caso o segurado tenha optado pela periodicidade anual do pagamento dos prmios, o capital segurado
ser atualizado desde a data da ltima atualizao do prmio at a data de ocorrncia do evento gerador,
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observado o IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado, proporcional ao nmero de meses
decorridos desde a ltima atualizao.
Art. 22 - Alm da atualizao monetria, o valor dos prmios sofrer acrscimo periodicamente em decorrncia da
mudana de idade do segurado e consequente aumento de risco, com a finalidade de manter o equilbrio
atuarial, financeiro e econmico do seguro, na forma da lei.
Pargrafo nico. O acrscimo, em decorrncia da mudana de idade, ser realizado nas datas previstas nos
arts. 19 e 20, conforme a forma de pagamento escolhida pelo segurado, de acordo com a tabela abaixo, onde
constam os percentuais de reajuste de uma faixa etria para a imediatamente anterior:
FAIXA ETRIA

% DE REAJUSTE

FAIXA ETRIA

% DE REAJUSTE

At 25 anos

51 a 55 anos

12,02%

26 a 35 anos

- 0,81%

56 a 60 anos

11,14%

36 a 40 anos

32,36%

61 a 65 anos

75,58%

41 a 45 anos

15,38%

66 a 70 anos

46 a 50 anos

13,95%

*Valores para R$ 1.000,00 de capital segurado de MAC e IPA e R$ 1.000,00 para 30 dirias de DIT
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12) APlICAbIlIDADE DE morA

Art. 23 - Os valores relativos s obrigaes pecunirias da seguradora sero acrescidos de juros moratrios de 0,01%
(zero vrgula zero um por cento) ao ms, quando o prazo de sua liquidao superar o prazo fixado no art. 37,
sendo efetuada a partir do primeiro dia posterior ao trmino do referido prazo.
Pargrafo nico. Para este seguro no ser adotada multa.

13) PAGAmENTo DE PrmIo

Art. 24 - O custeio do seguro ser contributrio.
Art. 25 - Os prmios sero pagos mensalmente, trimestralmente, semestralmente ou anualmente, de acordo com o
estabelecido na proposta de adeso.
1. No caso de sinistro ou cancelamento do plano de seguro, ser devolvida a parcela de prmio proporcional
aos meses correspondentes ao risco ainda a decorrer, em funo do prazo a que se refere o prmio pago.
O valor a ser devolvido ser atualizado pela variao positiva do ndice do plano desde a data do pagamento
do prmio at a data da efetiva devoluo, estando ainda sujeito aplicao de mora, conforme
disposto no art. 23.
2. Os prmios podero ser pagos pelo segurado, em dinheiro, cheque, ordem de pagamento, documento
de ordem de crdito, dbito em conta corrente ou desconto em folha de pagamento, conforme definido na
proposta de adeso.
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3. Sob sua exclusiva responsabilidade perante os segurados, a seguradora poder delegar ao estipulante
o recolhimento dos prmios, ficando este responsvel por seu repasse seguradora, conforme as condies
estabelecidas na aplice. O no repasse seguradora de prmios recolhidos pelo estipulante no poder
prejudicar o segurado.
4. expressamente vedado ao estipulante o recolhimento, a ttulo de prmio, de qualquer valor que exceda
o destinado ao custeio do seguro. Quando houver o recolhimento, juntamente com o prmio, de outros
valores devidos ao estipulante, a qualquer ttulo, obrigatrio o destaque, no documento de cobrana, do
valor do prmio discriminado referente ao seguro e aos demais valores devidos. vedada, ainda, a cobrana
de qualquer taxa de inscrio ou de intermediao.
5. Quando a forma de cobrana do prmio for o desconto em folha, o empregador, salvo nos casos
de cancelamento da aplice, somente poder interromper o recolhimento em caso de perda do vnculo
empregatcio ou mediante o pedido do segurado por escrito.
6. Qualquer indenizao somente passa a ser devida depois do pagamento do respectivo
prmio, que deve ser realizado at a data estabelecida na proposta de adeso. No entanto, caso esta
data corresponda a um feriado bancrio ou fim de semana, o pagamento poder ser efetuado no primeiro dia
til subsequente, sem que haja suspenso das coberturas.
7. Serviro de comprovante de pagamento de prmios o recibo de pagamento em dinheiro ou cheque, o
dbito efetuado em conta bancria, o recibo de remessa ou de pagamento bancrio ou postal devidamente
compensado, ou ainda, a comprovao do desconto em folha de pagamento.

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14) susPENso E rEAbIlITAo Do sEGuro

Art. 26 - se, aps a data estabelecida para pagamento do prmio, este no tiver sido quitado, as coberturas
deste seguro estaro suspensas a partir do primeiro dia de vigncia do perodo de cobertura a
que se referir cobrana, ficando o segurado ou o beneficirio sem direito a receber indenizao
referente a qualquer cobertura contratada no caso de ocorrncia do sinistro.
1. O segurado poder ter a cobertura reabilitada no prazo mximo de 90 (noventa) dias a
contar da data de vencimento do primeiro prmio devido e no pago, mediante quitao do
prmio do risco a decorrer e, as coberturas sero restabelecidas a partir das 24 (vinte e quatro)
horas da data em que for retomado o pagamento do prmio, respondendo a seguradora, nesta
hiptese, por todos os sinistros ocorridos a partir de ento.
2. Durante a vigncia do contrato, a cobertura somente poder ser suspensa por 3 (trs) vezes.
3. o perodo em que a cobertura estiver suspensa no ser considerado para efeito de
cumprimento do perodo de carncia, sendo retomada a contagem deste no momento da
reabilitao da cobertura.

15) CANCElAmENTo Do sEGuro

Art. 27 - No caso do prmio pago mensalmente, a falta de pagamento de 3 (trs) parcelas, consecutivas
e, depois de transcorrido o prazo de 90 (noventa) dias, a contar da data de vencimento da
primeira parcela de prmio devida e no paga, acarretar o cancelamento do seguro, no
produzindo efeitos, direitos ou obrigaes, desde a data de inadimplncia, no cabendo qualquer
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restituio de prmios anteriormente pagos, independente de notificao e/ou interpelao
judicial ou extrajudicial.
1. Para os prmios pagos trimestralmente, semestralmente ou anualmente, o cancelamento
do seguro ocorrer depois de transcorrido o prazo de 90 (noventa) dias, a contar da data do
vencimento de uma parcela de prmio devida e no paga, no produzindo efeitos, direitos
ou obrigaes, desde a data de inadimplncia, no cabendo qualquer restituio de prmios
anteriormente pagos, independente de notificao e/ou interpelao judicial ou extrajudicial.
2. A falta de pagamento de 3 (trs) parcelas no consecutivas, para a periodicidade de
pagamento mensal, tambm acarretar o cancelamento do seguro, no cabendo qualquer
restituio de prmios anteriormente pagos, independente de notificao e/ou interpelao
judicial ou extrajudicial.
3. A seguradora notificar o segurado com antecedncia de pelo menos 10 (dez) dias antes do
trmino do prazo previsto no caput deste artigo e no pargrafo 1, atravs de correspondncia
ao mesmo, advertindo-o quanto necessidade de quitao dos prmios em atraso, sob pena de
cancelamento do seguro.
Art. 28 - o contrato de seguro pode ser rescindido a qualquer tempo mediante acordo entre as partes
contratantes, com a anuncia prvia e expressa de segurados que representem, no mnimo, trs
quartos do grupo segurado.

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16) CEssAo DA CobErTurA INDIvIDuAl

Art. 29 - A cobertura individual cessa ao final do prazo de vigncia da aplice, se esta no for renovada,
observada a limitao constante no art. 17 destas condies gerais.
Art. 30 - o segurado obrigado a comunicar a seguradora, logo que saiba, todo incidente suscetvel
de agravar consideravelmente o risco coberto, sob pena de perder o direito cobertura, se for
provado que silenciou de m-f.
Art. 31 - A seguradora, desde que o faa nos quinze dias seguintes ao recebimento do aviso da
agravao do risco sem culpa do segurado, poder dar-lhe cincia, por escrito, de sua deciso de
cancelar o contrato.
1. o cancelamento s ser eficaz trinta dias aps a notificao.
2. Caso haja diferena de prmio, esta ser restituda ao segurado, corrigida pela variao do
indexador previsto no plano, alm de juros de mora.
Art. 32 - respeitando o perodo correspondente ao prmio pago, as coberturas do segurado cessam, ainda:
a) Automaticamente com o cancelamento da aplice;
b) quando o segurado solicitar a sua excluso da aplice;
c) com o recebimento de 100% (cem por cento) do capital segurado da cobertura de invalidez
permanente total ou parcial por acidente;
d) com a morte do segurado;
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e) com o recebimento do limite de dirias mximo referentes a um mesmo evento na cobertura

de diria de incapacidade temporria; e
f) com a ocorrncia de sinistro durante o perodo de carncia.

17) PErDA Do DIrEITo INDENIZAo

Art. 33 - se o segurado, seu representante, ou seu corretor de seguros fizer declaraes inexatas ou
omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou no valor do prmio,
ficar prejudicado o direito indenizao, alm de estar o segurado obrigado ao pagamento
do prmio vencido.
Pargrafo nico. Se a inexatido ou a omisso nas declaraes no resultar de m-f do segurado, a
sociedade seguradora poder:
I. na hiptese de no ocorrncia do sinistro:
a) Cancelar o seguro, retendo, do prmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo
decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferena de prmio
cabvel ou restringindo a cobertura contratada.
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II. na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento parcial do capital segurado:

a) Cancelar o seguro, aps o pagamento da indenizao, retendo, do prmio originalmente pactuado,
acrescido da diferena cabvel, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferena do prmio
cabvel ou deduzindo-a do valor a ser pago ao segurado ou ao beneficirio ou restringindo a cobertura
contratada para riscos futuros.
III. na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento integral do capital segurado:
a) Cancelar o seguro, aps o pagamento da indenizao, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferena
de prmio cabvel.
Art. 34 - o segurado perder, ainda, o direito indenizao se agravar intencionalmente o risco.
Art. 35 - o segurado obrigado a comunicar seguradora, logo que saiba, todo incidente suscetvel
de agravar consideravelmente o risco coberto, sob pena de perder o direito cobertura se for
provado que silenciou de m-f.
1. A seguradora, desde que o faa nos quinze dias seguintes ao recebimento do aviso
da agravao do risco, poder dar cincia ao segurado, por escrito, de sua deciso de
cancelar o contrato.
2. o cancelamento s ser eficaz trinta dias aps a notificao, devendo ser restituda a
diferena do prmio, calculada proporcionalmente ao perodo a decorrer.
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18) lIQuIDAo DE sINIsTros

Art. 36 - Em caso de sinistro coberto por este seguro, o segurado ou seus beneficirios dever comunicar o sinistro
seguradora e provar satisfatoriamente sua ocorrncia, atravs da entrega dos documentos bsicos
listados abaixo:
I. Em CAso DE morTE ACIDENTAl:
DoCumENTos Do sEGurADo
a) Cpia autenticada da Certido de bito;
b) cpia da carteira de identidade e CPF;
c) formulrio de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente preenchido;
d) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial;
e) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido
pelo segurado;
f) cpia autenticada do Laudo de Exame Cadavrico, se houver; e
g) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado.

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DoCumENTos Do bENEfICIrIo
a) Formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;
b) cpia da carteira de identidade e CPF;
c) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua,
telefone fixo etc);
d) cpia autenticada da certido de casamento ou de nascimento;
e) declarao de unio estvel, no caso de companheiro(a);
f) termo de Tutela para beneficirios cujos pais esto ausentes; e
g) termo de Curatela para beneficirios considerados incapazes.
II. Em CAso DE INvAlIDEZ PErmANENTE ToTAl ou PArCIAl Por ACIDENTE:
DoCumENTos Do sEGurADo
a) Cpia da carteira de identidade e CPF do segurado;
b) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua,
telefone fixo etc);
c) formulrio de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente preenchido;
d) formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;
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e) formulrio Aviso de Alta Mdica, devidamente preenchido;

f) formulrio Relatrio do Mdico Assistente, devidamente preenchido com firma reconhecida;
g) formulrio Laudo Oftalmolgico, se necessrio;
h) radiografias, se houver;
i) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial;
j) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido
pelo segurado; e
k) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado.
III. DIrIA Por INCAPACIDADE TEmPorrIA:
DoCumENTos Do sEGurADo
a) Cpia da carteira de identidade e CPF do segurado;
b) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua,
telefone fixo etc);
c) formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;

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d) formulrio Aviso para Concesso e Prorrogao de Benefcio de Afastamento preenchido, com assinatura
e carimbo de CRM, pelo prprio mdico assistente;
e) resultados dos exames comprobatrios da doena ou acidente (radiografias, tomografias, ressonncias,
ultra-sonografias, eletroneuromiografias etc. laudos e imagens);
f) atestado mdico original comprovando o afastamento;
g) cpia autenticada de comprovante de exerccio de Atividade Profissional;
h) formulrio Laudo Oftalmolgico, se necessrio;
i) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial, em caso de acidente;
j) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido
pelo segurado;
k) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado, em
caso de acidente;
l) comprovante de renda mensal, que poder ser a cpia autenticada do contra-cheque ou do Imposto
de Renda ou o saldo mdio bancrio declarado pelo banco em papel timbrado. No sero aceitas
declaraes de contador; e
m) quando houver internao ou atendimento em hospital ou clnica, dever ser anexada uma declarao da
entidade constando o nome do segurado, data da internao e da alta, diagnstico detalhado e descrio
do tratamento ou cirurgias realizadas, bem como identificao do(s) seu(s) mdico(s) assistente(s).
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Art.

37 - A partir da entrega de toda a documentao bsica exigvel, listada no art. 36, por parte do segurado ou
beneficirios, a seguradora ter o prazo de at 30 (trinta) dias para liquidao do sinistro.

Art. 38 - facultada seguradora, em caso de dvida fundada e justificvel, a adoo de medidas que
visem plena elucidao do sinistro, podendo, inclusive, solicitar outros documentos que julgar
necessrios apurao do sinistro.
Pargrafo nico. A contagem do prazo para liquidao do sinistro ser suspensa a partir da data
de solicitao dos documentos e voltar a correr a partir do dia til subsequente quele em forem
completamente atendidas as exigncias.
Art. 39 - No caso de divergncias sobre a causa, natureza ou extenso de leses, bem como a avaliao da incapacidade
relacionada ao segurado, a sociedade seguradora dever propor ao segurado, por meio de correspondncia
escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestao, a constituio de junta mdica.
1. A junta mdica de que trata o caput deste artigo ser constituda por 3 (trs) membros, sendo
um nomeado pela sociedade seguradora, outro pelo segurado e um terceiro, desempatador, escolhido
pelos dois nomeados.
2. Cada uma das partes pagar os honorrios do mdico que tiver designado; os do terceiro
(mdico desempatador) sero pagos, em partes iguais, pelo segurado e pela seguradora.
3. O prazo para constituio da junta mdica ser de, no mximo, 15 (quinze) dias a contar da data da
indicao do membro nomeado pelo segurado.

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Art. 40 - Todas as despesas com a comprovao do sinistro correm por conta do segurado, com exceo
dos exames solicitados pela seguradora, ou de providncias determinadas pela mesma. As
providncias que a seguradora tomar, visando esclarecer as circunstncias do sinistro, no constituem ato de
reconhecimento da obrigao de pagamento do capital segurado.
Art. 41 - O segurado, ao propor sua adeso ao seguro, autoriza a percia mdica da seguradora a ter acesso a todos os
seus dados clnicos e cirrgicos, empreender visita domiciliar ou hospitalar e requerer e proceder a exames. O
assunto ser tratado como de natureza confidencial e os resultados apurados, incluindo-se laudos dos exames,
estaro disponveis apenas para o segurado, seu mdico e a seguradora.
1. Comprovado algum tipo de fraude, a seguradora suspender o pagamento da indenizao, e iniciar os
procedimentos legais objetivando o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizaes pagas, sem
prejuzo das aes cveis e criminais cabveis.
2. Em caso de impossibilidade da realizao da percia, devido ao desaparecimento dos sintomas ou
da condio de invalidez, a seguradora devolver a documentao ao segurado, que ficar sem direito ao
recebimento de qualquer indenizao.
Art. 42 - A indenizao devida e no paga, no prazo disposto no art. 37, ser atualizada monetariamente da data do
evento gerador at a data do efetivo pagamento pelo ndice estabelecido nessas condies gerais.
Pargrafo nico. Considerando o disposto no caput deste artigo, a atualizao ser efetuada com base
na variao positiva apurada entre o ltimo ndice publicado antes da data do evento e aquele publicado
imediatamente anterior data de sua efetiva liquidao, estando ainda sujeito aplicao de mora,
conforme disposto no art. 23.
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19) bENEfICIrIos
Art. 43 - Os beneficirios para a cobertura de morte acidental sero designados pelo segurado na proposta de adeso,
podendo ser substitudos a qualquer tempo, atravs de solicitao formal, preenchida e assinada.
1. Deve ser observado que no se pode instituir beneficirio, pessoa que for legalmente inibida de receber
a doao do segurado.
2. Na falta de beneficirio indicado, a indenizao ser paga metade ao cnjuge no separado judicialmente
e o restante aos herdeiros do segurado, obedecida ordem de vocao hereditria, sendo, ainda observado
o disposto na legislao especfica. Na falta destes, sero beneficirios os que provarem que a morte do
segurado os privou dos meios necessrios subsistncia.
3. No caso das coberturas de invalidez permanente total ou parcial por acidente e diria por incapacidade
temporria, o prprio segurado ser o beneficirio.

20) obrIGAEs Do EsTIPulANTE

Art. 44 - So obrigaes do estipulante:
a) Fornecer seguradora todas as informaes necessrias para a anlise e aceitao do risco, previamente
estabelecidas pela seguradora, incluindo os dados cadastrais dos proponentes;

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b) manter a seguradora informada a respeito dos segurados, seus dados cadastrais, alterao no risco coberto,
bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, acarretar-lhe responsabilidade, de acordo com o
definido contratualmente, alm de enviar seguradora relaes mensais dos segurados que anteciparem
o pagamento de prestaes, falecerem, liquidarem o dbito, atrasarem o pagamento das prestaes, ou
tiverem por qualquer forma os valores de seus seguros alterados;
c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informaes relativas ao contrato de seguro;
d) discriminar o valor do prmio de seguro no documento de cobrana, bem como a seguradora
responsvel pelo risco;
e) repassar os prmios seguradora nos prazos estabelecidos contratualmente;
f) repassar aos segurados todos os avisos e comunicaes inerentes aplice, quando for diretamente
responsvel pela sua administrao, discriminando o nome da seguradora responsvel pelo risco
nesses documentos;
g) comunicar de imediato seguradora, to logo tome conhecimento, a ocorrncia de qualquer
sinistro ou expectativa de sinistro referente ao grupo que representa, quando esta comunicao estiver
sob sua responsabilidade;
h) dar cincia aos segurados dos prazos e procedimentos para a liquidao de sinistros;
i) comunicar de imediato SUSEP quaisquer procedimentos que considere irregulares quanto ao
seguro contratado; e
j) fornecer SUSEP quaisquer informaes solicitadas, dentro do prazo por ela especificado.
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21) DIsPosIEs GErAIs

Art. 45 - No caso de extino ou vedao do ndice de atualizao de valores, a seguradora adotar como ndice
substitutivo o IGPM/FGV.
Art. 46 - O pagamento dos tributos que incidam ou venham a incidir sobre os prmios e/ou indenizaes dever ser
efetuado por quem a legislao especfica determinar.
Art. 47 - Qualquer alterao na aplice que implique em nus, dever ou reduo de direitos para os segurados
depender de anuncia expressa de segurados que representem trs quartos do grupo segurado.
Pargrafo nico. Quando a alterao no implicar em nus, dever ou reduo de direitos para os segurados,
esta pode ser realizada apenas com a anuncia do estipulante.
Art. 48 - A aceitao do seguro estar sujeita anlise do risco.
Art. 49 - O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendao a
sua comercializao.
Art. 50 - O segurado poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por
meio do nmero de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.
Art. 51 - Este seguro por prazo determinado, tendo a seguradora faculdade de no renovar a aplice
na data do vencimento, sem a devoluo dos prmios pagos, nos termos da aplice.

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22) foro
Art. 52 - As questes judiciais, entre o segurado ou beneficirio e a sociedade seguradora, sero processadas no foro
do domiclio do segurado ou do beneficirio, conforme o caso.
Pargrafo nico. Na hiptese de inexistncia de relao de hipossuficincia entre as partes, ser vlida a
eleio de foro diverso daquele previsto no caput deste artigo.

23) PrEsCrIo
Art. 53 - os prazos prescricionais so aqueles previstos em lei.

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