ndice

11

Esquemas para la
evaluacin preoperatoria

Mario A. Jegier

Evaluacin clnica inicial

Cuestionario de evaluacin preoperatoria

Nomograma para la estimacin de la superfcie corporal

2
4

Evaluacin de la funcin respiratoria

Volmenes y capacidades pulmonares
Valores normales (en ml) de los volmenes y capacidades pulmonares
Nomograma para determinar la capacidad vital
Las tasas de flujo
Capacidad de difusin (dl)
Relaciones flujo-volumen
Evaluacin de los componentes funcionales de la respiracin
Insuficiencia respiratoria. Criterios para el diagnstico
Evaluacin del riesgo respiratorio
Evaluacin de las condiciones de operabilidad
Valores lmites mnimos (en litros) de las pruebas
respiratorias en funcin de la zona quirrgica
Incidencia de complicaciones pulmonares
posoperatorias en relacin con algunas
situaciones de riesgo
Medidas profilcticas preoperatorias

5
5
5
6
7
8
8
9
9
10
10

Evaluacin predictiva de la intubacin orotraqueal

ndice de Mallampati - Samsoon - Young
Distancia hioides-mentn
Distancia tiromentoniana y apertura bucal

12
12
12
12

Evaluacin del riesgo cardaco

Objetivos de la evaluacin del paciente cardaco
sometido a ciruga no cardaca
Clasificacin del riesgo cardiovascular

13

10

11
11

14
15

Factores predictores del riesgo cardaco

Clasificacin funcional del riesgo cardiovascular
Clasificacin multifactorial del riesgo cardiovascular
Clasificacin multifactorial del riesgo cardiovascular
Clasificacin del riesgo del John Hopkins Hospital

15
15
16
17
18

Evaluacin del riesgo heptico

Nivel peditrico
Nivel adulto

20
20
20

Evaluacin del riesgo renal

Evaluacin renal preoperatoria
Insuficiencia renal aguda
Causas de insuficiencia renal aguda
Prerrenales
Renales
Posrenales

21
21
21
21
21
22
22

Evaluacin del equilibrio hidroelectroltico

Significacin de los cambios de concentracin
de Na + srico
Clculo del dficit de Na +
Clculo del dficit de K +
Relacin entre la concentracin plasmtica de
potasio y la aparicin de modificaciones
electrocardiogrficas
Prdidas electrolticas en diversas
secreciones orgnicas
Requerimientos diarios de lquidos y electrlitos
Necesidades de mantenimiento diario

22

El anin gap
Anormalidades en el anin gap
Aumento del anin gap
Disminucin del anin gap

25
25
25
25

Gases sanguneos
Valores normales
Alteraciones del equilibrio cido-base
Clculo del bicarbonato necesario para corregir el pH

26
26
26
26

Evaluacin de la hemostasia
Elementos de diagnstico
Factores de la coagulacin y hemoderivados
que los contienen
Anlisis y tratamiento de los trastornos de la
coagulacin

28
28

22
22
23

23
23
24
24

28
29

Esquemas complementarios para la

evaluacin neurolgica
Escala de Glasgow
Escala de Hunt y Hess

22

30
30
30

El paciente quemado
rea de superficie corporal (en %)
rea de superficie corporal (en m 2)
Calificacin de las lesiones
Calificacin de la gravedad del paciente
(segn ndice de Garcs)
Pautas de reanimacin

31
31
31
31

ndice de disfuncin orgnica mltiple

33

Criterios de alto riesgo para pacientes quirrgicos

34

Profilaxis antibitica preoperatoria

35

Profilaxis antimicrobiana
contra la endocarditis bacteriana

36

Profilaxis preoperatoria
Contra la broncoaspiracin cida
Para la atencin del paciente con alergia

37
37
37

Profilaxis de la trombosis venosa profunda

Factores predisponentes
Profilaxis
Farmacolgica
Mtodos mecnicos

38
38
38
38
38

Clasificacin de la ASA

39

Referencias

41

Esquemas para la prctica

de la anestesia inhalatoria

31
32

Bernardo Bokser

Verificacin del aparato de anestesia

Equipamiento de ventilacin de urgencia

45
45

Sistema de alta presin

Sistema de baja presin
Circuito lineal
Circuito circular
Aspirador
Ventilador mecnico
Dispositivos de monitoreo
Caractersticas de los cilindros
de los gases medicinales

45
46
46
46
46
47
47

47

Estructura qumica de los anestsicos inhalatorios 48

Punto de ebullicin de los agentes inhalatorios

48

Rendimiento de vapor de agentes

anestsicos inhalatorios

49

Coeficientes de particin de los agentes

anestsicos inhalatorios

49

Metabolismo de los anestsicos inhalatorios

50

Clasificacin de los sistemas de ventilacin y

de administracin en la anestesia general

50

Volumen corriente respiratorio en funcin del

peso y de la frecuencia respiratoria del paciente 51
Mezclas de aire y oxgeno

52

Valores normales de los gases ventilatorios

52

Circuitos lineales. Descripcin y clasificacin

53

Neutralizadores de anhdrido carbnico

54

Concentracin alveolar mnima (CAM)

de los agentes anestsicos inhalatorios
Modificadores de la CAM
Factores que aumentan la CAM
Factores que disminuyen la CAM
Factores que no alteran la CAM

55
55
55
55
56

Consumo de lquido anestsico necesario para

mantener una concentracin alveolar similar a
la (CAM) con distintos flujos de gases frescos

57

Efectos de los anestsicos inhalatorios

sobre la fisiologa cerebral

57

Efectos clnicos de los anestsicos inhalatorios 58

Lecturas sugeridas

33

Esquemas para la prctica

de la anestesia endovenosa

59

Adrin Noir

Midazolam. Dosificacin en infusin continua

61

Ketamina. Dosificacin en infusin continua

62

Propofol. Dosificacin en infusin continua

63

Procana. Dosificacin en infusin continua

64

Procana. Datos tiles para su empleo

Equipotencia
Dosis
Depuracin renal
Colinesterasa plasmtica

65
65
65
65
65

Opioides
Selectividad de los opioides sobre los receptores
Clasificacin de los opioides segn su actividad
Receptores opioides

66
66
66
67

Fentanilo. Dosificacin en infusin continua

68

Alfentanilo. Dosificacin en infusin continua

69

Sufentanilo. Dosificacin en infusin continua

70

Remifentanilo. Dosificacin en infusin continua 71

Atracurio. Dosificacin en infusin continua

73

Vecuronio. Dosificacin en infusin continua

74

Mivacurio. Dosificacin en infusin continua

75

44

Cis-atracurio. Dosificacin en infusin continua

76

Rocuronio. Dosificacin en infusin continua

77

Referencias

79

Esquemas para la prctica

de la anestesia conductiva

Ricardo Arla

Anestsicos locales

81

Inervacin metamrica
Vista anterior
Vista posterior

82
82
83

Fibras nerviosas

84

Anestsicos locales
Preparados comerciales
Epinefrina
Bicarbonato de sodio
Toxicidad sistmica
Frmacos que favorecen la toxicidad de los AL
Cuadros clnicos que favorecen la toxicidad de los AL
Signos y sntomas iniciales de toxicidad por AL
Relacin colapso cardiovascular/SNC
Tratamiento
EMLA (mezcla euttica de anestsicos locales)

85
86
86
86
86
87
87
87
88
88
88

Anestesia peridural

88

Opioides peridurales

89

Anestesia caudal
Promedio de difusin de los anestsicos
locales en los dermatomas

91

Anestesia raqudea
Caractersticas fsicas de los anestsicos locales
Nivel de anestesia raqudea necesario para las
intervenciones quirrgicas ms frecuentes

91
91

91

92

55

Opioides espinales

93

Prueba y escala de Bromage

Prueba de Bromage
Escala de Bromage

94
94
94

Lecturas sugeridas

95

Esquemas para la prctica

de bloqueos perifricos

Carlos Bollini

Bloqueo del plexo braquial

Principios de aplicacin

97
97

Bloqueo interescalnico del plexo braquial

Indicaciones
Equipo
Reparos anatmicos
Maniobras para evidenciar el espacio interescalnico
Tcnicas posibles
Tcnica de bloqueo
Complicaciones

99
100
100
100
101
101
101
102

Bloqueos supraclaviculares

102

Bloqueo perivascular subclavio del plexo braquial 104

Indicaciones
104
104
Equipo
104
Tcnica
Complicaciones
105
105
Tcnica clsica o de Kulenkampff
Posicin
Tcnica
Complicaciones

Bloqueo paraescalnico del plexo braquial

Posicin
Reparos anatmicos
Tcnica
Tcnica de la plomada (Plumb-Bob)
Posicin
Tcnica

106
106
106
107
107
107
107
108
108
108

Bloqueo axilar del plexo braquial

Posicin
Equipo
Tcnicas parestsicas
Tcnicas no parestsicas
Tcnicas perivasculares
Con catter (Vester-Andersen)
Con neuroestimulador (Lavoie J.U.)
Clique, Snap (Winnie A.P.)
Tcnicas transarteriales
100% detrs de la arteria axilar (Cockings E.)
50%-50%, adelante y detrs de la arteria (Stam T.)
Tcnicas combinadas

Bloqueo axilar del plexo braquial

a nivel mediohumeral
Posicin
Equipo
Tcnica

108
109
110
110
110
110
110
111
111
111
111
112
112

113
113
113
114

Bloqueo infraclavicular
Tcnica
Suplementacin
Nervio accesorio braquial-cutneo interno,
braquial-cutneo interno e intercostobraquial
Nervio musculocutneo
Nervio radial
Nervio cubital
Nervio mediano
Resumen de indicaciones

114
114
115

Bloqueos regionales en la extremidad inferior

121

Bloqueo del nervio femoral

Anatoma
Indicaciones
Tcnica

121
121
122
123

Bloqueo tres en uno (3 en 1)

Tcnica

123
123

Bloqueo del nervio femorocutneo

Anatoma
Indicaciones
Tcnica

124
124
124
125

116
116
116
117
119
120

Bloqueo del nervio obturador

Anatoma
Indicaciones
Tcnica clsica de Labat

126
126
126
127

Bloqueo del plexo lumbar (va posterior)

Bloqueo compar timental del psoas
Tcnica de Chayen L4
Tcnica de Winnie
Tcnica de Hanna-Parkinson
Tcnica con neurolocalizador

127
127
127
128
128
128

Bloqueo del nervio citico

Anatoma
Indicaciones
Tcnicas
Abordaje clsico posterior de Labatt
Abordaje anterior de Beck
Abordaje anterior, tcnica de Chelly
Abordaje posterior, posicin supina de RAJ

129
129
130
131
131
132
133
134

Bloqueo parasacro del nervio citico

Posicin
Tcnica continua

135
135
136

Bloqueo del nervio citico en el hueco poplteo

Anatoma
Tcnica de Singelyn
Tcnica por va lateral

136
136
138
138

Bloqueo del tobillo

Indicaciones
Anatoma y tcnica
Nervio tibial anterior o peroneo profundo
Nervio musculocutneo o peroneo superficial
Nervio safeno externo o sural
Nervio tibial posterior
Nervio safeno o safeno interno

139
139
140
141
142
142
143
143

Lecturas sugeridas

145

66

Esquemas para evaluar las

complicaciones en el intraoperatorio

Norberto Schiariti

Anisocoria

157

Apnea prolongada

157

Arritmias cardacas
Fibrilacin ventricular
Fibrilacin auricular
Extrasistolia
Bloqueos

157
157
158
158
158

Bradicardia

158

Capnografa/capnometra
Ausencia de curva
Lnea de base inspiratoria elevada
Rama ascendente lenta o prolongada
Meseta espiratoria
Rama descendente lenta o prolongada

158
158
159
159
159
159

Cianosis

159

Convulsiones
Con antecedentes
Sin antecedentes

160
160
160

Depresin del recin nacido

160

Depresin respiratoria

160

Desaturacin arterial de oxgeno

Causas inherentes al paciente
Causas inherentes al acto anestsico

160
160
161

Distensibilidad toraco-pulmonar disminuda

Real
Aparente

161
161
162

Diuresis aumentada

162

Diuresis disminuida

162

Edema agudo de pulmn

162

Cardiognico
No cardiognico

162
162

Enfisema subcutneo

163

Eritema

163

Exantema

163

Excitacin
Preinduccin - Induccin
Recuperacin

163
163
163

Hipercapnia

164

Hipertensin arterial

164

Hipotensin arterial
Farmacolgica
No farmacolgica

164
164
165

Hipertensin intracraniana

165

Hipertermia

165

Hipnosis prolongada

165

Hipocapnia

166

Midriasis

166

Miosis

166

Neumotrax

166

Presin venosa central

Alta
Baja

166
166
167

Palidez

167

Sangrado excesivo

167

Sangre en puncin lumbar

167

Sangre oscura

168

77

Sudoracin

168

Taquicardia

168

Taquipnea

168

Temblor

169

Vmitos

169

Lecturas sugeridas

171

Esquemas para la sala de

recuperacin posanestsica

Mabel Esteban

Planta fsica
Ubicacin
Dimensiones
Iluminacin
Climatizacin

174
174
174
174
174

Equipamiento

175

Recursos humanos
Personal mdico
Coordinador
Anestesilogo
Equipo quirrgico
Consultores
Personal de enfermera
Jefe de enfermera
Enfermeros

176
176
176
176
177
177
177
177
177

Criterios de ingreso y alta

178

Pacientes de ciruga ambulatoria

179

Consideraciones mdico-legales
Consentimiento informado
Manejo de riesgo
Complicaciones anestsicas

180
180
181
182

Criterios para el diagnstico de

insuficiencia respiratoria

182

Depresin respiratoria posanestsica

183

Descompensacin hemodinmica posanestsica 184

88

Trastornos posanestsicos en la recuperacin

neurolgica y de la conciencia

185

Ficha de recuperacin posanestsica

186

Lecturas sugeridas

187

Esquemas para el tratamiento

del dolor posoperatorio

Fernando Leone

Introduccin

191

Complicaciones sistmicas del dolor posoperatorio 192

Evaluacin de la intensidad del dolor
Escala visual anloga (EVA)
Escala visual numrica (EVN)
Escala verbal
Escala de Andersen

194
194
194
194
195

Mtodos para aliviar el dolor

195

Opioides peridurales

195

Opioides espinales
Monitoreo para opioides peridurales o espinales

196
196

Analgesia endovenosa continua (AEC)

Definicin
Va de administracin
Esquema de administracin
Coadyuvantes
AEC con analgsicos no opioides

196
196
196
196
196
197

Analgsicos no opioides
Caractersticas farmacolgicas

197

Analgsicos opioides
Caractersticas farmacolgicas
Efectos colaterales
Antagonista opioide
Naloxona

198
199
199
199

Diclofenac. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento

200
200
200
200

Ketorolac. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento

201
201
201
201

Ibuprofeno. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

202
202
202
202
202

Clonixinato de lisina.
Dosificacin en infusin continua
Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

203
203
203
203
203

Acetilsalicilato de lisina.
Dosificacin en infusin continua
Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

204
204
204
204
204

Morfina. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

205
205
205
205
205

Meperidina. Dosificacin en infusin continua

206

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

206
206
206
206

Fentanilo. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

207
207
207
207
207

Nalbufina. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

208
208
208
208
208

Buprenorfina.
Dosificacin en infusin continua
Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

209
209
209
209
209

Tramadol. Dosificacin en infusin continua

Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

210
210
210
210
210

Ibuprofeno y dextropropoxifeno.
Dosificacin en infusin continua
Presentacin
Dosis de carga
Mantenimiento
Efectos indeseables

211
211
211
211
211

Analgsicos para rescate

Morfina
Meperidina
Tramadol
Buprenorfina
Nalbufina

212
212
212
212
212
212

Referencias

213

99

Esquemas para el
monitoreo hemodinmico

Francisco Bonofiglio

Monitoreo electrocardiogrfico
Utilidad
Sistemas de derivaciones
Situaciones que pueden generar artefactos
en el osciloscopio y simular arritmias
Caractersticas del ECG normal
Caractersticas de las arritmias ms frecuentes

215
215
215

Monitoreo vascular perifrico

Monitoreo de la presin arterial
Medicin indirecta no invasiva. Estndar de atencin.
Medicin invasiva de la presin arterial

218
218
218
219

Monitoreo de la presin venosa central

Indicaciones para colocar una va venosa central
Sitio de eleccin para el cateterismo de venas centrales
Otros sitios que se pueden cateterizar
Complicaciones del cateterismo venoso
Medidas para evitar la contaminacin de los catteres
Relacin entre PVC y PA, diagnsticos posibles

221
221
222
222
223
223
224

Monitoreo de la presin en la arteria pulmonar

Indicaciones
Tcnica para su colocacin
Complicaciones
Parmetros obtenidos de modo directo utilizando el catter de
Swan-Ganz (valores normales)
Parmetros obtenidos de modo indirecto utilizando el catter de
Swan-Ganz (valores normales)

224
224
225
227

Diagrama de Forrester

228

Lecturas sugeridas

229

215
216
217

227
227

10
10

Esquemas para el
sostn cardiocirculatorio

Liliana De Innocentis

Reposicin de lquidos
Caractersticas de las soluciones usadas
en anestesia
Composicin electroltica de las soluciones
usadas en anestesia
Preparacin de soluciones hipertnicas

231

Reposicin de sangre, de derivados o de ambos

Clculo del volumen a ser transfundido
Aumento promedio del hematocrito por unidad
de glbulos rojos desplasmatizados
Comparacin entre sangre fresca y sangre de banco
Factores que mejoran la disponibilidad de O2 de la
oxihemoglobina (OHb) en la sangre almacenada
Relacin transfusional. Tratamiento

233
233

232
232
232

233
234
234
234

235
Hemodilucin normovolmica
235
Clculo del volumen a ser extrado
Volumen (en cm 3) a ser restituido para hemodilucin
normovolmica en funcin del peso
235
y el hematocrito preoperatorio

Hipotensores
Nitroprusiato de sodio
Nitroglicerina

236
236
237

Inotrpicos
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
Adrenalina

238
238
239
240
241

Vasopresores
Metaraminol
Fenilefrina

242
242
243

Antiarrtmicos
Lidocana
Propranolol
Verapamilo
Amrinona

243
243
244
244
245

Lecturas sugeridas

247

11
11

Conceptos para el tratamiento

del paro cardiorrespiratorio

Mario Vallota

Recomendaciones. Reglas de oro

249

Clasificacin de las intervenciones teraputicas

en reanimacin cardiopulmonar (RCP)
American Heart Association (AHA)

249

Acciones preliminares (RAP)

250

Examen ABCD (luego de RAP)

250

Algoritmo de fibrilacin ventricular/

taquicardia ventricular (fv/tv) sin pulso
Ejemplo de secuencia
Opciones teraputicas del bicarbonato de sodio

251
252
252

Algoritmo de actividad elctrica sin pulso

253
Trastornos que causan actividad elctrica sin pulso 254
Algoritmo de asistolia

255

Situaciones especiales
RCP en la paciente embarazada
Paro cardaco durante la anestesia
Manifestaciones (signos de alarma)
Eventos similares
Tratamiento
El paciente en decbito ventral (boca abajo)
RCP invasiva.Toracotoma de emergencia y
masaje cardaco directo
(recomendaciones de AHA)

257
257
257
257
258
258
260

Algoritmo de tratamiento de la hipotermia

261

Hipotermia
Puntos clave

262
262

Lecturas sugeridas

263

260

12
12

13
13

Esquemas para la
reanimacin cerebral

Alberto Torrieri

Eventos fisiopatolgicos producidos por la

detencin del flujo sanguneo cerebral
Barbitricos
Fenitona
Esteroides
Diurticos osmticos
Inhibidores del tromboxano y las prostaglandinas
xido ntrico
Ganglisidos
Nimodipina
Hiperventilacin
Hipotermia

265
269
269
270
270
270
270
271
271
271
271

Algoritmo del tratamiento

Cascada vasodilatadora
Cascada de isquemia continua
Cascada vasoconstrictora
Recuperacin

272
272
272
273
273

Lecturas sugeridas

275

Conceptos para el paciente

con enfermedad cardiopulmonar

Jaime Wikinski

Estenosis artica
Fisiopatologa
Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Perodo posoperatorio

277
277
279
279
280

Insuficiencia artica
Fisiopatologa
Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Perodo posoperatorio

280
280
281
281
282

Estenosis mitral
Fisiopatologa
Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Perodo posoperatorio

282
282
283
284
284

Insuficiencia mitral
Fisiopatologa
Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Objetivos anestsicos
Perodo posoperatorio

285
285
286
286
286
287

Estenosis artica y estenosis mitral

Fisiopatologa

287
287

Enfermedad coronaria
Fisiopatologa
Circulacin coronaria
Control neural de la circulacin coronaria
Determinantes del aporte de oxgeno al miocardio

288
288
289
289
289
289
290
290
290
291
291
291
292
292
292
292

Flujo coronario
Frecuencia cardaca
Capacidad de transporte de oxgeno por la sangre arterial

Determinantes de la demanda miocrdica de oxgeno

Estado contrctil del miocardio
Tensin de la pared miocrdica

Perodo preoperatorio
Angina estable
Angina inestable
Angina de Prinzmetal
Isquemia silenciosa

Factores de riesgo

294

Evaluacin de la relacin existente entre

el aporte y la demanda de oxgeno

295

ndices de consumo miocrdico de oxgeno

295

Monitoreo de la disfuncin del ventrculo

izquierdo
Qu es la cascada isqumica?

Tcnicas anestsicas y
condiciones perioperatorias del paciente
con insuficiencia coronaria

295
295

296

Causas de bradicardia
Caractersticas sintomticas del sndrome
del ndulo sinusal enfermo

300

Indicaciones de los marcapasos definitivos

302

Insuficiencia cardaca
Perodo preoperatorio

303
303
303
303
306
306

Definicin
Incidencia

Perodo perioperatorio
Perodo posoperatorio
Hipertensin arterial
Fisiopatologa

Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Perodo posoperatorio

307
307
307
307
307
307
308
310

El paciente asmtico
Fisiopatologa
Perodo preoperatorio
Perodo intraoperatorio
Perodo posoperatorio

311
311
313
315
316

Lecturas sugeridas

317

Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Urgencias hipertensivas

14
14

301

Conceptos para
el paciente con enfermedad
endocrinometablica

Carmen Gomar Sancho

Pncreas
Diabetes
Riesgos anestsicos
Objetivos perioperatorios
Recomendaciones anestsicas
Pautas para el paciente insulinodependiente
Ciruga menor
Ciruga mayor

Pauta para el paciente no insulinodependiente

319
319
320
320
320
321
321
321
322

Descompensaciones agudas

322
322
322
323
323
323
323
Insulinoma: tumor pancretico secretor de insulina 324
Riesgos anestsicos
324
Cetoacidosis diabtica
Signos y sntomas
Tratamiento
Coma hiperosmolar no cetsico
Signos y sntomas
Tratamiento

Tiroides
Test de funcin en la patologa tiroidea
Ciruga de la glndula tiroidea
Ciruga indicada para la hipertrofia de la tiroides (bocio)
Hiper tiroidismo
Etiologa
Tratamiento
Tirotoxicosis
Sntomas
Tratamiento
Sndrome de neoplasia endcrina mltiple IIa (MEN)
o sndrome de Sipple

Evaluacin preoperatoria
Riesgos anestsicos
Hipotiroidismo
Etiologa
Signos y sntomas
Coma mixedematoso
Causas
Sntomas
Tratamiento

Riesgos anestsicos
Precauciones
Paratiroides
Hiperparatiroidismo
Primario
Secundario
Ectpico

Consideraciones anestsicas
Riesgos anestsicos
Hipoparatiroidismo
Riesgos anestsicos
Corteza suprarrenal
Aldosteronismo primario o sndrome de Conn
Tratamiento

324
324
324
325
325
325
325
325
325
325
326
326
326
326
326
326
327
327
327
327
327
328
328
329
329
329
329
329
329
329
329
330
330
330

Riesgos anestsicos
Hipercor ticismo o sndrome de Cushing
Tratamiento

Riesgos anestsicos
Hipocor ticismo o sndrome de Addison
Etiologa
Sintomatologa
Tratamiento

Recomendaciones anestsicas
Ciruga menor
Ciruga mayor

Mdula suprarrenal
Produccin de adrenalina y noradrenalina
Feocromocitoma
Diagnstico
Localizacin del tumor
Tratamiento

Conducta anestsica
Preparacin con bloqueo -adrenrgico
Premedicacin
Monitoreo previo a la anestesia
Tcnica anestsica
Frmacos contraindicados

Complicaciones
Tratamiento crnico con corticoides
Otras entidades
Obesidad mrbida
Riesgos anestsicos
Recomendaciones anestsicas
Sndrome carcinoide
Sntomas

Referencias

Conceptos para la
anestesia en obstetricia

332
332
332
332
333
333
333
333
333
333
333
333
334
334
334
334
335
336
336
336
336
337

Riesgos anestsicos
Preparacin preanestsica

15
15

330
330
330
331
331
331
331
331
331
331
331

339

Augusto Gmez Vilches

Mara Cristina Celesia

Drogas anestsicas y teratognesis

341

Anestesia en la paciente ambulatoria

Preoperatorio
Intraoperatorio
Drogas sugeridas
Posoperatorio
Criterios de alta

342
342
342
342
342
343

Clasificacin del embarazo de alto riesgo

344

Anestesia para ciruga no obsttrica en

embarazadas
Objetivos del manejo anestsico
Ciruga electiva
Ciruga de urgencia: Pautas anestsicas

345
345
345
345

Algunos efectos colaterales de las drogas

de uso habitual en obstetricia

346

Bloqueos anestsicos en obstetricia

Del preoperatorio
Del intraoperatorio
Del posoperatorio
Contraindicaciones

347
347
347
347
347

Analgesia para la conduccin del trabajo de parto 348

Consideraciones generales
348
El momento adecuado
348
Seleccin de la tcnica
349
Peridural continua
349
Espinal-peridural combinada
349
Walking epidural
349
Caracterstica
Ventajas
Desventajas
Posibilidades tcnicas
Desarrollo

Frmacos y dosis
Analgesia para el parto
Condiciones para deambular
Precauciones para deambular

Tcnica alternativa con puncin peridural exclusiva

Espinal en silla de montar
Anestesia peridural para la operacin cesrea
Tcnica de inyeccin en dosis nica
Tcnica de inyeccin a travs del catter

349
349
350
350
350
350
350
351
351
351
351
352
352
352

Anestesia raqudea para la operacin cesrea

Tcnica de inyeccin en dosis nica

353
353

Anestesia general para la operacin cesrea

Del preoperatorio
Del intraoperatorio
Del posoperatorio

353
353
354
354

Profilaxis y tratamiento de la broncoaspiracin

cida
354
Preoperatorio
355
Intraoperatorio
355
Cefalea pospuncin dural
Prevencin
Una vez establecido el diagnstico de CPPD
Cuando cede la sintomatologa
Ante la reaparicin de los sntomas luego del alta

356
356
356
356
356

La paciente obsttrica con posible hipovolemia

Preoperatorio
Signos de descompensacin
Conducta anestsica
Anestesia general
Teraputica

358
358
359
360
360
360

La paciente obsttrica con hipertensin arterial

Definicin
Clasificacin de la hipertensin en el embarazo
Clasificacin de Gant y Prichard (1984)
Hallazgos de laboratorio
Conducta ante la embarazada hipertensa
Tratamiento en la paciente estable
Tratamiento en la urgencia hipertensiva
Tratamiento en la emergencia hipertensiva
Emergencia hiper tensiva

360
360
361
361
361
361
362
362
362
363

Actitud ante la paciente com preeclampsia

Consideraciones clnicas
Consideraciones anestsicas
Conduccin de parto

363
363
363
363

Actitud ante la eclampsia

Objetivos
Anestesia general

364
364
364

Actitud ante la paciente embarazada con

diabetes
Consideraciones clnicas
Consideraciones teraputicas
Consideraciones anestsicas
Actitud ante la sospecha de coagulacin
intravascular diseminada (CID)
Signos clnicos

365
365
365
365

Aportes del laboratorio

Consideraciones preanestsicas

366
366
366
366
367
367

Estadios de gravedad de la CID

Consideraciones teraputicas

367
368

Anestesia en la madre que amamanta

368

El recin nacido
Puntaje de Apgar
Normas para la reanimacin

369
369
370

Referencias

371

Signos de trombosis microvascular multiorgnica

Signos de ditesis hemorrgica

Conduta perante a grvida com pr-eclampsia

16
16

Conceptos para la prctica

de la anestesia en pediatra

Eduardo A. Casini

Porcentaje del gasto cardaco en la perfusin

de los rganos

375

Cambios durante el crecimiento y desarrollo

y su implicancia en la anestesia

376

Placa mioneural, fibras musculares y anestesia

Caractersticas de la unin neuromuscular
en los nios
Conceptos
Por qu es importante conocer la superficie
corporal?
Concepto

377
377
378

378
378

Modificacin de los lquidos corporales durante

el crecimento y el desarrollo
Relacin superficie corporal / peso durante
el crecimento y el desarrollo

378
379

Cmo se calcula la superficie corporal y

qu nos demuestra?
Promedio del peso segn la edad
Porcentaje del tejido graso del peso corporal

379
379
380

Cules son las caractersticas del sistema

nervioso del nio y sus implicancias en la
anestesia?
Conceptos

380
380

Qu ocurre con la mielinizacin, las

estructuras nerviosas y su influencia en la
anestesia?
380
Mielinizacin de las estructuras nerviosas y
su caracterstica
381
Estructuras nerviosas, caractersticas y su
381
influencia en la anestesia regional
Produccin de L.C.R. en ml/kg, de acuerdo a las
edades
382
Cules son los cuidados y las decisiones en
el nio convulsivo?

382

Cules son las caractersticas del aparato

respiratorio del nio y qu implicancia tienen
en la anestesia?
Parmetros respiratorios comparados
Conceptos
Frecuencia respiratoria promedio de acuerdo a la edad
Tubos endotraqueales en pediatra
Relacin entre la distancia del tubo y el peso
Concepto

382
384
384
384
384
385
385

Cules son los circuitos de ventilacin

semiabiertos y las bolsas reservorio adecuados
para el paciente peditrico?
Caractersticas y flujos de los circuitos semiabiertos
Capacidades de las bolsas reservorio

385
385
386

Son tiles las pruebas de funcin pulmonar

en el paciente peditrico?
Conceptos

386
386

Cules son las caractersticas del aparato

cardiovascular infantil y qu implicancia
388
tienen en la anestesia?
Frecuencia cardaca promedio de acuerdo a la edad 389
389
Tensin arterial promedio en relacin a la edad
389
Conceptos
A quines se les debe realizar profilaxis
antibitica de la endocarditis bacteriana?
Indicaciones de la profilaxis antibitica
Qu antibiticos se indican para la profilaxis
de la endocarditis bacteriana y de qu modo?
Concepto
Profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana
en relacin al procedimento quirrgico
Cmo es el sistema hemosttico del nio?
Caractersticas del sistema hemosttico
del feto y del recin nacido
Cmo calcular las prdidas de sangre y
cmo reponerlas?
Hematocrito inicial o de comienzo, hematocrito
deseado
Reemplazo de las prdidas de sangre con
cristaloides, coloides o glbulos rojos
Valores de Hb y Hto
Conceptos
Cules son las bases para realizar la
hidratacin intraoperatoria?
Bases para el clculo de la hidratacin
intraoperatoria
Clculo de la hidratacin intraoperatoria
Ayuno preoperatorio en horas
Conceptos
Indicacin de las soluciones glucosadas en el
intraoperatorio
Administracin de albmina
Clculo de la presin onctica
Concepto
Clculo de la osmolaridad plasmtica
Administracin de calcio
Administracin de potasio
Administracin de sodio
Administracin de bicarbonato de sodio

390
390

390
390
391
392
392

393
393
393
394
394

395
395
396
396
397
397
398
398
398
398
399
399
399
399

Monitoreo intraoperatorio y conceptos

en la anestesia peditrica
Monitoreo intraoperatorio
Conceptos
Temperatura ambiental adecuada en las
diferentes edades
Cmo se define a un nio prematuro?
Qu complicaciones puede tener un nio
prematuro?
Respiratorias
Cardiovasculares
Neurolgicas
Metablicas y electrolticas
Sangre

Cules son las prdidas de agua por

evaporacin en el prematuro y a qu se deben?
Prdidas insensibles de agua en la servocuna
Fatores que aumentan y disminuyen las prdidas insensibles de agua
Conceptos

400
400
402
402
403

403
403
403
403
404
404

404
405
405
406

Anexo de tablas y conceptos tiles

Valores normales de laboratorio en los nios
Recuento de glbulos blancos segn la edad
Eritrosedimentacin y reticulocitos
Valores normales de gases en sangre
Valores normales de LCR
Indicaciones de marcapaso permanente
en el paciente peditrico
Escala de Glasgow modificada para nios
Interpretacin del puntaje de la escala de
Glasgow y conducta
Necesidades diarias de electrlitos
Necesidades calricas diarias
Necesidades proteicas diarias
Equilibrio cido-base en pediatra
Dosis de anestsicos locales en pediatra a partir
de los cuales puede haber signos de intoxicacin
Administracin intravenosa continua horaria
de drogas con accin cardiovascular
Porcentaje de rea quemada
Administracin de lquidos y electrlitos en el
paciente peditrico quemado

407
407
408
408
408
409

Lecturas sugeridas

415

409
410
410
410
411
411
411
411
412
412
413

17
17

Esquemas teraputicos para el

abordaje del dolor posoperatorio
peditrico: planificacin y controles

Pablo M. Ingelmo

Evaluacin del dolor

424

Instrumentos para la evaluacin del dolor

Observacin conductual
Escalas de reporte individual
Escala visual anloga (EVA)
Escala de categora numrica

424
424
425
426
426

Esquemas teraputicos

426

Vas
Va
Va
Va
Va
Va
Va

428
428
428
429
429
430
430

de administracin sistmica
intramuscular
intravenosa
intranasal
transmucosa oral
sublingual
rectal

Drogas ms utilizadas

431

Tcnicas
Infusin intravenosa de opioides
Indicaciones
Dosificacin
Mantenimiento
Administracin intermitente
Evaluacin del dolor cada cuatro horas
Responsabilidades del mdico
Responsabilidades de la enfermera
Analgesia controlada por el paciente (ACP)
Indicaciones
Contraindicaciones
Dosificacin
Evaluacin del dolor cada cuatro horas
Responsabilidades del mdico
Responsabilidades de la enfermera
Analgesia epidural
Anestsicos locales
Opioides
Indicaciones
Dosificacin - opioides
Dosificacin - anestsicos locales y opioides

432
432
432
432
433
433
433
433
433
434
434
435
435
435
435
436
436
437
437
437
438
438

Equipamiento
Recomendaciones para anestesilogos
Responsabilidades del anestesilogo, del equipo de dolor agudo
o del actuante si no cuenta con equipo en la institucin

439
439
440

Indicaciones para analgesia endovenosa continua 440

18
18

Indicaciones para analgesia controlada

por el paciente

442

Indicaciones para analgesia epidural

444

Bibliografa

447

Conceptos para la anestesia

torcica no cardaca

Miguel Barboza Piedras

Preoperatorio
Evaluacin del estado general
Diagnstico por imgenes
Evaluacin de la funcin pulmonar
Medicin de los gases en la sangre arterial
Centellograma de ventilacin-perfusin
Evaluacin cardiolgica
Prueba de ejercicio cardiopulmonar
Consideraciones
Algoritmo de operabilidad

449
449
449
449
449
450
450
450
450
451

Separacin de la ventilacin pulmonar

Tubos de doble luz (TDL)
Ventajas
Eleccin del TDL

452
452
452
452

UNIVENT
Ventajas
Desventajas
Bloqueadores bronquiales
Ventajas
Desventajas

453
453
453
453
453
453

Procedimientos

454

Pulmn y cavidad
Videotoracoscopia
Manejo
Monitoreo

Reseccin de parnquima pulmonar

Induccin y mantenimiento
Intubacin con el TDL apropiado

Fisiopatologa del edema pulmonar posneumonectoma

Catter peridural torcico
Consideraciones para el uso del catter peridural torcico
Monitoreo
Medicin invasiva de la tensin arterial
ECG
Oxicapngrafo
Determinacin de la presin en va area
Gases en sangre
Temperatura

Fstula broncopleural o broncocutnea

Consideraciones
Induccin y mantenimiento
Monitoreo

Mediastino
Tumores
Algoritmo del manejo de los tumores del mediastino anterior
Induccin
Monitoreo
ECG
Mantenimiento
Recuperacin

Traqueoplastia
Evaluacin de la extensin de la lesin
Tomografa axial computarizada
Broncoscopia rgida (BR) y de fibra ptica (FBS)
Evaluacin de la repercusin funcional
Curva de flujo/volumen inspiratoria-espiratoria
Ejercicio
Gases en sangre arterial
Monitoreo
Induccin e intubacin
Recuperacin

Fibrobroncoscopia (FBS)
Sedacin
Anestesia tpica
Posoperatorio
Consideraciones
Funcin cardiopulmonar
Respiracin

454
454
454
454
454
454
455
455
456
456
456
456
456
456
456
457
457
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459
459
460
460
460
460
460
460
460
460
461
461
461
461
461
462
462

Oxigenacin
Eliminacin de CO2
Circulacin
Arritmias
Analgesia posoperatoria
Peridural
Anestsicos locales
Opioides
Sistmica
Opioides
AINE
Combinaciones
Analgesia controlada por el paciente (ACP)
Kinesiologa

462
462
462
462
462
462
462
463
463
463
463
463
463
463

Lecturas sugeridas

19
19

Conceptos para la intubacin

orobronquial selectiva programada

465

Servando Martn

Indicaciones

467

Contraindicaciones

467

Complicaciones

467

Verificacin de la posicin del tubo por

468
capnografa
Posibles posiciones incorrectas del tubo de doble luz 468
Causas de prdida de posicin del tubo de doble luz 468
468
Introduccin del TDL
Tubo de doble luz derecho en posicin correcta 469
Tubo de doble luz derecho demasiado introducido 470
Tubo de doble luz derecho exteriorizado

471

Tubo de doble luz izquierdo en posicin correcta 472

Tubo de doble luz izquierdo demasiado introducido 473

Tubo de doble luz izquierdo exteriorizado

474

Tratamiento de las complicaciones

475

Ventilacin unipulmonar con CPAP en el

pulmn proclive
Lecturas sugeridas

20
20

Conceptos para la
anestesia en neurociruga

475
477

Luciano Gmez
Liliana Gianchino

Introduccin

479

Aspectos fisiopatolgicos
Presin intracraneana
Relacin presin-volumen, distensibilidad
Hiptesis de Monro - Kellie
Distensibilidad intracraneana
Lquido cefalorraqudeo y presin intracraneana
Circulacin cerebral

479
479
480
480
480
481
481

Anestesia y presin intracraneana

Efectos de los agentes anestsicos sobre la PIC
Agentes inhalatorios

483
483
483
483
484
485
485
486
486
486
486
486
486

xido nitroso
Agentes halogenados

Agentes intravenosos
Ketamina

Relajantes musculares
Succinilcolina
No despolarizantes

Manejo de la hipertensin arterial perioperatoria

Beta-bloqueantes
Agonistas alfa2 - adrenrgicos

Manejo perioperatorio de los lquidos en el

paciente neuroquirrgico
Pasaje de sustancias a travs de la barrera
hematoenceflica
Pasaje de agua a travs de la barrera
hematoenceflica
Objetivos de la liquidoterapia

486
487
488
489

Diurticos para el tratamiento de la hipertensin intracraneana

Manitol
Furosemida

Edema cerebral
Edema citotxico
Edema vasognico
Edema hidroceflico

Edema citotxico
Edema vasognico
Medidas para disminuir la PIC
No farmacolgicas
Farmacolgicas

489
489
489
490
490
490
490
490
491
492
492
492

Consideraciones en patologas neuroquirrgicas

493
especficas
Aneurismas intracraneanos
493
Factores predisponentes
Localizacin
Clasificacin por tamao

Hemorragia subaracnoidea
Fisiopatologa
Clnica
Escala de Hunt y Hess
Diagnstico
Evaluacin preanestsica
Medio interno
ECG
Tratamientos simultneos
Monitoreo
Tcnica anestsica
Induccin
Mantenimiento
Objetivos anestsicos
Mantener la presin transmural
Estabilidad hemodinmica
Proteccin cerebral
Campo operatorio adecuado
Prevencin y tratamiento del vasoespasmo
Manejo anestsico
Recuperacin anestsica
Luego del sangrado, cundo debe o puede ser
realizada la ciruga?
Causas de muerte
Malformaciones arteriovenosas

493
493
493
494
494
494
495
495
495
495
495
496
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500
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501
501

Traumatismos encefalocraneanos (TEC)

Escala de Glasgow
Fisiopatologa
Causas de muerte
Hematomas
Epidurales
Causas
Clnica
Consideraciones intraoperatorias

Subdurales
Clasificacin

Intracerebrales
Efectos cardiovasculares
Consideraciones en pacientes peditricos
Evaluacin preoperatoria
Enfermedades coexistentes
Laboratorio
Premedicacin
Monitoreo
Procedimentos especiales
Tumores
Infratentoriales
Supratentoriales

Malformaciones arteriovenosas
Craneoestenosis
Disrafismo
Malformacin de Arnold-Chiari
Hidrocefalia

502
502
502
504
504
504
504
504
504
504
504
505
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505
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506
506
507
507
507
507
508
508
508

Traumatismos raquimedulares
Incidencia
Causas de muerte
Evaluacin preanestsica
Mantenimiento anestsico
Complicaciones cardiovasculares
Equilibrio hidroelectroltico
Complicaciones tegumentarias
Disfuncin genitourinaria

509
509
509
509
510
510
510
511
511

Referencias

513

21
21

Conceptos para el tratamiento

del dolor por cncer

Fernando J. Leone
Claudia Curci Castro

Magnitud del problema

Factores limitantes del control del dolor
Prevalencia de sntomas a la primera consulta

515
515
516

Etiologa
Diferencias entre dolor agudo y crnico en el
paciente con cncer
Principios para el control del dolor

516

Mecanismo
Causas y consecuencias del dolor no aliviado

518
518

Evaluacin
Localizacin (dnde duele?)
Intensidad (cunto duele?)
Escala visual numrica
Caractersticas (cmo es el dolor?)
Factores que modifican el dolor (aumentan o
disminuyen su intensidad)
Tratamientos analgsicos previos
Diagnstico de la causa del dolor

518
518
519
519
519

Gua para una correcta decisin

521

Tratamiento farmacolgico
Escala analgsica de la OMS
Analgsicos no opioides
Dosis diarias usuales y mximas de AINEs (va oral)
Analgsicos opioides
Drogas adyuvantes

523
524
524
525
525
526

Cmo prescribir un opioide potente

Principios generales
Dosis de rescate (SOS)
Determinacin de la dosis
Coeficientes para calcular dosis equianalgsicas
Vas de administracin
Opioides por va oral
Opioides parenterales
Interrupcin de los opioides
Efectos indeseables de los opioides y su manejo
Sedacin

527
527
527
528
529
529
530
530
531
532
532

517
517

520
520
520

Nuseas y vmitos
Constipacin
Otros efectos
Rotacin de opioides
Conceptos errneos sobre el uso de los
opioides en pacientes con dolor por cncer
La morfina provoca depresin respiratoria
La adiccin es un problema frecuente
Los opiodes deben ser indicados segn la necesidad
La tolerancia es un problema significativo

532
532
532
533
533
533
533
533
534

Otros procedimentos analgsicos

Quimioterapia paliativa
Radioterapia paliativa
Ciruga
Procedimentos anestsicos

534
534
534
535
535

Sndromes de difcil manejo

535

Estrategias teraputicas frente a sndromes

dolorosos de difcil manejo

536

Gua para la rotacin de opioides

Dosis equivalentes morfina/metadona
Dosis equivalentes morfina/fentanilo transdrmico

536
537
538

Referencias

539

Apndice

Claudia Curci Castro

Jos Brancato
Adriana Aiello
Marianella Plasencia

Infeccin y atencin del paciente adicto

541

Riesgo de infeccin del anestesilogo

Epidemiologa
Agentes contaminantes
Mecanismo de transmisin de las infecciones
virales
Prevencin
Normas para la atencin de un paciente HIV-positivo

541
541
541
542
542
543

Paciente adicto a drogas

Paciente adicto al alcohol
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente
Paciente adicto a tranquilizantes (benzodiazepinas
y barbitricos)
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente
Paciente adicto a la cocana
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente
Paciente adicto a las anfetaminas
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente
Paciente adicto a los opioides
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente
Paciente adicto a canabinoides (marihuana)
Caractersticas clnicas
Cuidados del paciente

545
545
545
545

Datos numricos y algebraicos

550

Leyes fsicas aplicadas

Ley de Pouseuille (para flujos laminares)
Ley de Boyle y Mariotte
Ley de Charles
Ley de Gay Loussac
Ecuacin general de los gases
Ley de Laplace

550
550
551
551
551
551
551

Equivalencias entre unidades de presin

552

Presin de vapor de agua en funcin de la

temperatura

552

Propiedades fsicas de los anestsicos

voltiles (a 20C y 760 mm Hg)

552

Concentracin de las soluciones

Conversin entre formas de expresin
de la concentracin de Na+
Conversin entre formas de expresin
de la concentracin de K+
Clculos relacionados con el aparato
respiratorio

546
546
546
547
547
547
548
548
548
549
549
549
550
550
550

553
553
553

554

Complacencia
Elastancia
Volumen minuto
ndice de Spehel
ndice de Tiffeneau
Cociente espacio muer to/volumen corriente
Frecuencia respiratoria
Clculo de los volmenes de ventilacin
Relacin entre PaO2 y la saturacin de Hb (a pH
7,4) y sus consecuencias
Clculo de la FiO2 a partir de la mezcla aire + O2
Clculo de la PiO2 a partir de la FiO2
Clculo de la PAO2 a partir de la PACO2
Clculo de la FiO2 necesaria para una PaO2
deseada
Clculo de la PaO2 esperada a partir de la FiO2
corregida
Clculo del volumen corriente (VC) necesario
para corregir la PaCO2

554
554
554
554
554
555
555
555
555
556
556
556
556
556
557

Datos referidos al aparato cardiovascular

Valores hemodinmicos normales
Clculo de la fraccin de eyeccin
Clculo del volumen latido
Clculo del ndice sistlico
Clculo del consumo de O2
Clculo del gasto cardaco
Clculo del ndice cardaco
Clculo de la presin arterial media
Clculo de la resistencia vascular perifrica
Clculo de la resistencia vascular pulmonar
Clculo del trabajo sistlico del VI
Clculo del trabajo cardaco izquierdo
Clculo del ndice de tiempo de tensin
Clculo del doble-producto
Clculo del triple-producto
Clculo del contenido de O2 en la sangre arterial
Clculo de la disponibilidad de O2 por los tejidos

557
557
557
557
558
558
558
558
558
559
559
559
559
560
560
560
560
560

Datos referidos al aparato urinario

Clculo del clearance de creatinina
Dbito urinario normal

561
561
561

Evaluacin de la funcin renal

561

Datos referidos al equilibrio hidroelectroltico

y del medio interno
Clculo del Cl- intersticial

562
562

Clculo del Na+ intersticial

Necesidades energticas (adultos)
Clculo del dficit o exceso de agua
Clculo del dficit o exceso de Na+
Clculo del dficit o exceso de K+
De la osmolaridad plasmtica (OP)

562
562
562
562
563
563

Datos referidos al estado cido - base

Relacin aproximada PaCO2 - pH - [H+]
Relacin entre modificaciones del pH, PCO2 y
exceso de base
Dficit de bicarbonato en la acidosis metablica

563
563

Valores estndares de laboratorio

Hematologa
Qumica clnica
Electrlitos sricos
Enzimas sricas
Coagulacin
Nefrolgicos

564
564
564
565
565
565
565

Referencias

567

564
564