nEste apunte est hecho con los power de la catedra hasta el

tema 5 y con el Shafer

Mara Saboredo
Final Patologa y Clnica Estomatolgica II
ESTADOS PRECURSORES
Alteraciones generales del organismo que condicionan el terreno del
husped, aumentando el riesgo para contraer cncer.
Queilitis crnicas, Fibrosis submucosa, Estados carenciales, Sindrome de
Plummer Vinson, Alcoholismo y Tabaquismo, Queratosis actnica, Elastosis
senil, Candidiasis, Diabetes, Iatrogenias.
QUEILITIS CRNICA
Inflamacin crnica de la piel, semimucosa y mucosa de los labios
Etiologa: luz solar, hbito de fumar, traumatismos reiterados
(mordisqueo, tics de arrancamiento, mordeduras, quemaduras), todo
tipo de exposicin permanente a nmagentes climticos por motivos
laborales o deportivos
Ms frecuente en el labio inferior
Clnica: descamacin, fisuras, adelgazamiento del labio, eritema,
edema, zonas blanquecinas, costras, prdida de elasticidad y
sangrado
Caracterstica clnicas queilitis crnica???

FIBROSIS SUBMUCOSA ??
Relacionada con el mascado de tabaco (betel, rap). Sudeste de Asia
y en la India. En Argentina en el norte del pas
Sexo: ms en mujeres
Edad: 40 a 60 aos
Clnica: brote de vesculas, blanqueamiento (palidez) de la mucosa,
fibrosis de la mucosa, microstoma, trismus, atrofia de las papilas
linguales, xerostoma, sensacin de ardor.

Qu es fibrosis oral Submucosa?

Enfermedad crnica progresiva clnicamente comienza con un ardor y paulatinamente se
percibe rigidez de mucosas con formacin de bandas fibrosas que van a adherirse a los
planos subyacentes, hasta restringir los movimientos incluyendo los de la lengua. Se pueden
palpar.

ESTADOS CARENCIALES
PELAGRA: Deficiencia de Niacina (Vit. B3)
Deficiencia diettica, debida a la ingesta o absorcin inadecuada de
vitamina B3 (niacina), uno de los compuestos del complejo de
la vitamina B
Clnica: cansancio, dificultad para conciliar el sueo y prdida de
peso. La piel expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas se
vuelve spera, rojiza y escamosa, especialmente tras estar expuesta
a la luz solar. Lesiones dolorosas en la boca y otras que afectan al
aparato digestivo, como la diarrea. De hecho, este signo (la diarrea)
forma parte de la trada clsica de la pelagra que hace que se la
conozca tambin como la enfermedad de las 3d: diarrea, dermatitis y
demencia.
ARRIBOFLAVINOSIS: Deficiencia de Vit. B2
La carencia alimentaria de riboflavina con signos clnicos est muy
extendida a nivel mundial, tanto en pases industrializados como en
desarrollo. Es frecuente tambin en alcohlicos, en personas con

infecciones crnicas y cncer avanzado u otros procesos patolgicos

debilitantes.
Clnica: queilitis, sobre todo angular con fisuras en la piel que se
irradian desde los ngulos de la boca. Algunas veces las lesiones se
extienden hasta la mucosa. Las grietas tienen una apariencia rojo
vinosa pero pueden volverse amarillentas como resultado de
infeccin secundaria. Hay fisuras dolorosas en los labios superior e
inferior. Atrofia de papilas linguales. Fotofobia, lagrimeo, dermatitis
seborreica
Las vitaminas antioxidantes A, C y E expulsan los radicales libres
mutagnicos en potencia de las clulas daadas
La integridad funcional y estructural de las clulas epiteliales de todo
el organismo depende de una produccin adecuada de vitamina A. La
vitamina desempea una funcin central en la induccin y el control
de la diferenciacin epitelial en los tejidos secretores de moco o
queratinizantes.

Qu lesiones provoca la falta de vitamina C? Escorbuto, provoca inflamacin, sangrado, el

cambio de coloracin (son mas rojas las encas) son de consistencia blanda o esponjosa y
movilidad dentaria. Cicatrizacin lenta de las heridas y defectuosa formacin de dentina y
esmalte.
SINDROME DE PLUMMER VINSON caractersticas clnicas/bucales del Sindrome
de Plummer Vinson???

Est asociado a una anemia ferropnica

Sexo: mujeres
Edad: mayores de 30 aos
Clnica: membrana esofgica superior, acompaada de cuadros de
disfagia progresiva, anemia ferropnica. Cambios trficos en la piel,
fatiga, coiloniquia, uas quebradizas, en vidrio de reloj, pelo
quebradizo, dedos en palillo de tambor. Atrofia de la mucosa bucal,
lengua depapilada rosada, placas blancas y rojas en la orofaringe.

Lesiones bucales del Sindrome Plummer Vinson: Lengua depapilada, mucositis atrfica,
queilitis angular, ulceras aftosas, mucosa plida y seca, glositis, dermatitis, coiloniquia,
esplenomegalia. por que el sndrome de plummer vinson es estado precanceroso??
Asociada a la anemia ferropnica, ms frecuente en el sexo femenino despus de ms de 30
aos, con un comienzo incidioso y con antecedentes de carencias nutricionales. Presenta
disfagia(por atrofia y sensibilidad aumentada de mucosa esofgica y orofaringea) prdida de
elasticidad de piel y mucosas que se presentan resecas y resquebrajadas, la mucosa bucal
se observa arrugada, rojiza, con estras radiadas, queilitis angular bilateral, bermelln muy
angosto, con pequea abertura bucal, atrofia de las papilas linguales. Predispone la
formacin de leucoplasias y eritroplasias con tendencia a la cancerizacin.

ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO
Si bien se sabe que usar tabaco incrementa el peligro de sufrir cncer oral,
las personas que consumen alcohol y tabaco enfrentan un riesgo
especialmente elevado de contraer la enfermedad. Hoy en da, los
cientficos estiman que tales sustancias interactan de manera sinrgica
aumentando recprocamente sus efectos dainos. El efecto del alcohol en la
boca tal vez sea la clave para comprender cmo opera con el tabaco para
incrementar el riesgo de producir cncer. La accin deshidratadora del
alcohol en las paredes celulares fomenta la capacidad del los carcingenos
del tabaco para permear la mucosa. Las deficiencias nutricionales asociadas
con el consumo excesivo de alcohol pueden abatir la capacidad natural del
cuerpo para usar los antioxidantes a fin de evitar la formacin de cnceres
QUERATOSIS ACTNICA
Causada por la exposicin a la luz solar
Localizacin: la cara, el cuero cabelludo, el dorso de las manos, el
pecho o lugares que a menudo estn expuestos al sol

Clnica: Los cambios en la piel comienzan como reas planas y

escamosas. Con frecuencia, tienen una "escama" amarilla o blanca en
la parte superior. Los tumores pueden ser de color gris, rosado, rojo o
del mismo color de la piel. Posteriormente, pueden volverse duros,
verrugosos o arenosos y speros. Las reas pueden ser ms fciles de
sentir que de ver
ELASTOSIS SENIL
Cambios en el color y textura de la piel inducidos por el efecto
acumulativo de la radiacin ultravioleta. Afecta reas fotoexpuestas,
que muestran un tono amarillento pajizo y presencia de arrugas
Clnica: piel fina, quebradiza y frgil. Amarillenta. Mculas y arrugas.
Los labios se atrofian, en algunos casos se observan ligeramente
queratsicos
Histopatologa: Reemplazo de fibras colgenas por fibras elsticas,
menos vascularizadas. Atrofia

Elastosis senil.
Proceso degenerativo de la piel del labio inferior, especialmente a la mucosa expuesta a la
luz solar. Se produce el envejecimiento de los tejidos. Clnicamente se observa como una
lesin blanca-grisacea, a veces fragmentada.

CANDIDIASIS
Se considera como estado por los cambios epiteliales crnicos y la
produccin de sustancias que alterara el genoma de las clulas
epiteliales
Se ha encontrado en un importante porcentaje de leucoplasias.
Probablemente en la mayora de los casos sean sobreinfecciones,
aunque es muy importante tenerlas en cuenta en la transformacin
de leucoplasias homogneas en formas no homogneas y
carcinomas. La base eritematosa de una leucoplasia debe hacernos
pensar en una sobreinfeccin por Cndida Albicans y esto posee unas
implicaciones diagnsticas y teraputicas importantes
DIABETES manifestaciones bucales de un diabtico???
El diabtico no compensado presenta cetoacidosis: se presenta
cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energa,
debido a que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto,
se utiliza la grasa para obtener energa. Los subproductos del
metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el
cuerpo. En niveles altos, las cetonas son txicas.
Clnica: polifagia, polidipsia, poliuria. La mucosa bucal est seca,
puede haber candidiasis, periodontitis, policaries, halitosis, infeccin
de las heridas. En ocasiones liquen
IATROGENIAS
El odontlogo debe eliminar los procesos iatrognicos bucales:
prtesis mal adaptadas, malposiciones dentarias, cavidades de
caries, obturaciones desbordantes. Derivar al paciente a fin de
corregir hbitos nocivos como por ejemplo el mordisqueo.
Todos estos trastornos alteran la normalidad de la mucosa, evitarlos
es hacer prevencin en cncer
LESIONES PRECURSORAS
La OMS define la lesin precursoras como un tejido de morfologa alterada,
ms propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal
Por su potencialidad maligna, deben conocerse y reconocerse para su
diagnostico precoz
CLASIFICACIN DE LA OMS

 CLASIFICACIN CLNICA:
LEUCOPLASIA
ERITROPLASIA
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA:
HIPERPLASIA EPITELIAL, que es simplemente engrosamiento epitelial,
especialmente en base al estrato espinoso, con acantosis y/o
hiperplasia en estrato basal. La estratificacin es regular y no se
observa displasia.
DISPLASIA (neoplasia intraepitelial). Cuando existe alteracin en la
arquitectura epitelial acompaada de atipas. Esta displasia puede ser
leve, moderada o severa.
CARCINOMA IN SITU. Cuando existen cambios malignos en el epitelio
pero no ha habido invasin. Para establecer este diagnstico debe
encontrarse alteraciones en todo el grosor del epitelio
LEUCOPLASIA
La leucoplasia oral es una lesin predominantemente blanca de la mucosa
oral que no puede ser caracterizada como alguna otra lesin definible;
algunas leucoplasias pueden transformarse en cncer.
Clnicamente la leucoplasia es una mancha o placa blanca que vara desde
muy pequea hasta extensas lesiones en varias zonas de la mucosa. La
superficie puede ser lisa, o resquebrajada. El color puede ser blanco,
grisceo, amarillento o amarronado. Caractersticas clnicas de la leucoplasia??
Lesin elemental que caracteriza a la leucoplasia PlacaPlaca blanca opaca, bien delimitada, que no se desprende al raspado y no se encuadra ni
clnica ni patolgicamente en ningn otro proceso.
Cundo una leucoplasia es considerada lesin precursora? Cuando hay evidencias
de displasia
-Numerosos canceres estn asociados a lesiones leucoplasicas cuando son diagnosticadas.
-Una leucoplasia tiene rasgos morfolgicos y citolgicos alterados, similares a carcinoma.
-El seguimiento de una leucoplasia a constatado su transformacin en maligna.
Atipa y displasia celular son factores microscpicos precoces.

ETIOLOGA
IDIOPTICAS: con o sin infeccin candidisica
DE CAUSA CONOCIDA:
Tabaco
Alcohol
Irritantes: alimentos caliente, sepsis bucal, prtesis desadaptadas,
quemaduras medicamentosas
VPH
Cndida Albicans (Leucoplasia nodular)

A que se denomina leucoplasia idioptica? Se denomina as cuando la misma no

tiene etiologa definida

CLASIFICACIN
HOMOGNEAS
NO HOMOGNEAS:
Eritroleucoplasia
Nodular o Moteada
Verrugosa
Verrugosa Proliferativa
Vellosa o Pilosa (EBV) (NO ES PRECURSORA)
Caractersticas clnicas de la leucoplasia verrugosa proliferativa????Lesin exoftica,
circunscripta de color blanco brillante, superficie verrugosa, su consistencia al
principio es blanda adquiriendo mayor consistencia en etapas avanzadas
Leucoplasia nodular o moteada????Sobre una base eritematosa se presentan
excrecencias redondeadas de color blanco. Mucosa yugal, retrocomisural. Los

ndulos corresponden a zonas queratsicas (frecuentemente con candidiasis

sobreagregada) y las zonas rojas a zonas atrficas del epitelio.Cuando hay
candidiasis la leucoplasia es brillante. La presencia de ndulos significa ms peligro
de cancerizacin y el cambio de color de un ndulo de blanco a rojo, mayor peligro
an.

LOCALIZACIN

Mucosa yugal (retrocomisura)

Paladar duro

Mitad anterior del dorso lingual

Reborde alveolar desdentado

HISTOPATOLOGA

Hiperqueratosis, en cerca del 80% de los casos

Displasia epitelial, leve, moderada o marcada (de 10 a 15% de los

casos)

Carcinoma in situ

Carcinoma a clulas escamosas (de 5 a 10%)

Hiperortoqueratosis, con displasia epitelial leve. Gruesa capa de ortoqueratina,

estrato granuloso, y papilas levemente irregulares, con leve infiltrado mononuclear
en corion. Tincin HE.

FACTORES DE RIESGO DE MALIGNIZACION

Largo tiempo de evolucin

Mayores de 70 aos

Sexo: mujeres

Localizacin: piso de boca, vientre lingual

Tipo clnico: nodular y verrugoso proliferativo

Ulceracin y hemorragia

Displasia epitelial
IDIOPTICA HOMOGNEA EN LENGUA

HOMOGNEA DE LENGUA

LEUCOPLASIA DE LABIO

HOMOGNEA DE PISO DE BOCA

IDIOPTICA HOMOGNEA DE MUCOSA YUGAL

HOMOGNEA DE MUCOSA YUGAL

LEUCOPLASIA EN LA MUCOSA ALVEOLAR

MOTEADA RETROCOMISURAL

MOTEADA EN PALADAR

VERRUGOSA DE LENGUA

VERRUGOSA DE MUCOSA LABIAL

VERRUGOSA PROLIFERATIVA DE PALADAR

VERRUGOSA PROLIFERATIVA EN DORSO DE LENGUA

PALATITIS NICOTNICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL ???

Liquen Plano

Candidiasis

Quemaduras con productos qumicos

Leucoedema

Nevo esponja blanco

Lupus discoide
DIAGNSTICO

Citologa Exfoliativa

Biopsia

Inmunohistoqumica
TRATAMIENTO

Eliminacin del tabaco

Eliminar los factores irritantes

Excisin quirrgica

Lser
Criociruga
Acido retinoico

ERITROPLASIA
Es una lesin menos prevalente que la leucoplasia pero que ms
frecuentemente se transforma en carcinoma in situ o invasor. Clnicamente
se ve roja por la atrofia que la caracteriza, de tamao variable y superficie
aterciopelada; a veces vecina a reas de leucoplasia. La superficie es lisa o
rugosa, y puede tener induracin especialmente si hay invasin maligna
Lesin elemental de la eritoplasia Placa
Placa bien definida de superficie aterciopelada, roja brillante, que no se caracteriza
clnicamente ni patolgicamente con atribuible a ningn otro estado. Considerada un
carcinoma insitu.
Normalmente asintomtica. Describa eritroplasia???

CLASIFICACIN
Homognea
No Homognea:

Eritroleucoplasia
Eritroplasia Nodular o Moteada
Eritroleucoplasia
Es una leucoplasia no homogenea que alterna con zonas de eritroplasia. Se presenta como
una superficie de color blanco (zona hiperqueratsica), que alterna con zonas de color rojo
(zona atrfica) ms irregulares y aterciopeladas, preferentemente ubicadas en la lengua y
piso de boca, a veces erosionadas.
Histolgicamente puede corresponder a displasia epitelial, carcinoma intraepitelia o
carcinoma espinocelular.

LOCALIZACIN

Piso de boca

Zona Retromolar

Paladar blando

Mucosa Yugal

Lengua
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Liquen Atrfico

Candidiasis Eritematosa

Irritacin local

Lupus discoide

????

con procesos inflamatorios inespecficos (reumticos), eliminada la causa se resuelve

en pocos das.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Biopsia, solicitar tincin para hongos (especialmente cuando la lesin

es rojiza). Inmunohistoqumica para descartar penfigoides y otras
lesiones ampollares. En la biopsia puede encontrarse displasia grave
o carcinoma

Perfil bioqumico, evaluar funcin heptica especialmente, ya que se

han descrito asociaciones con hepatitis crnica.

Test de hipersensibilidad a metales, especialmente si el paciente

tiene amalgamas en contacto con las lesiones o varios metales en
boca.
TRATAMIENTO

Eliminacin del tabaco

Eliminar los factores irritantes

Excisin quirrgica

Lser
Criociruga
cido retinoico
LIQUEN
Es una enfermedad de etiologa autoinmune y asociada al stress, que afecta
piel y mucosa. Generalmente se observa ms en mujeres. Su nombre se
debe al aspecto clnico similar a la planta con dicho nombre que crece sobre
las rocas
HISTOPATOLOGA
Hiperqueratosis (para u ortoqueratina)
Acantosis, a veces hiperplasia "en dientes de sierra
Degeneracin hidrpica en estrato basal
Borramiento de la membrana basal
Infiltrado linfocitario en banda neta
Cuerpos de Civatte (son estructuras eosinflas, redondeadas o
lobuladas que a veces contienen ncleos picnticos o fragmentos
nucleares localizados principalmente en la capa basal.)
Si no se presentan cuatro de estas caractersticas es importante
descartar reaccin liquenoide, lesin que puede ser debida a
corrosin de metales, alergia a metal o a algn alimento o droga.
LIQUEN ATPICOS
Erosivo-ampollar
Atrfico
Queratsico
LIQUEN AMPOLLAR
LIQUEN EROSIVO
LIQUEN ATRFICO
LIQUEN QUERATSICO

Histologa de liquen atpico??1- hiperqueratosis 2-acantosis, a veces hiperplasia en

dientes de sierra 3- degeneracin hidrpica en estrato basal 4- borramiento de la
membrana basal 5- infiltrado linfocitario en banda neta 6- cuerpos de civatte.
caractersticas clnicas del liquen erosivo-ampolla???
Qu tipos de liquenes atpico conoce y defina uno?
Las formas atpicas que se consideran cancerizables son:
1-liquen erosivo. reas erosivas del epitelio, de color rojo intenso, rodeado de formas
reticulares blancas, es muy doloroso y se da en la mucosa yugal o labios.
2-liquen ampollar: precede al erosivo su aparicin es brusca, forma ampollas que se
rompen fcilmente, dejando erosiones muy dolorosas, se da en la mucosa yugal,
lengua, labio, encas y pilares. La presencia del techo de ampollas da aspecto
penfigoide. Las ampollas son de ubicacin subepitelial.
3-liquen atrfico: aparece en lengua como una zona depapilada, tiene un
adelgazamiento o atrofia epitelial. Deja zonas lisas en mucosa yugal, zona deprimida,
plida y plegable. Cuadro clnico del liquen atrfico??
4-liquen queratsico: zonas blanquesinas como placas localizadas sobre lengua y
enca y mucosa de los surcos del vestbulo.
****tipos de liquen atpicos q se malignizan
Liquen erosivo- ampollar.
Liquen atrfico.
Diagnstico diferencial de lquen erosivo???leucoplasia eritroplasia - pnfigo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Lupus eritematoso
Eritroplasia
Eritema multiforme
Pnfigo
Penfigoide cicatricial
Sfilis secundaria
Leucoplasia
Candidiasis

DIAGNSTICO
Citologa exfoliativa
Biopsia
Inmunofluorescencia
TRATAMIENTO
Local: esteroides tpicos
Sistmico: corticoides
LCERA TRAUMTICA
Etiologa: trauma, pueden ser por mordisqueo, irritacin por prtesis,
cepillado inadecuado, borde filoso de una pieza fracturada o cariada e
incluso a travs de irritantes externos (medicamentos, cidos,
lcalis). La injuria por rollo de algodn es iatrognica y se produce al
retirar rpido algodn desde mucosa seca
Localizacin: borde lateral de lengua, mucosa yugal, labios y
ocasionalmente en paladar
Clnica: lcera no dolorosa, no sangrante, de bordes redondeados,
ligeramente blanquecina
Una vez eliminada la causa, si a las 48 o 72 hs no comienza a curar
debe realizarse la biopsia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera carcinomatosa
Sfilis
TBC
Aftas Mayores
DIAGNSTICO: Biopsia
TRATAMIENTO: Eliminar los factores traumticos
GENERALIDADES DE CNCER
EL CNCER ES UNA ENFERMEDAD CRNICA
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Alcohol
Herencia
Estado hormonal
Higiene oral pobre
Dieta
Estados y lesiones precancerosas
Qu es el Cncer?
Es una enfermedad multifactorial crnica, se caracteriza por su evolucin proliferativa de
clulas malignas que se inicia con la transformacin de una o ms clulas con crecimiento y
divisin ms all de los lmites normales. Es causado por anomalas en el material gentico
de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos.
Proliferacin continua incontrolada de clulas cancerosas. Neoplasia maligna o tumor
maligno o proliferacin de clulas anormales que no tienen patrn determinado.
Cmo acta el factor de crecimiento en la gnesis del cncer? participan en la etapa de
promocin, provocan translocaciones genticas.
Qu factores producen modificaciones genticas en la gnesis del cncer?
Cmo participan los radicales libres en la gnesis del cncer??al actuar factores externos e
internos )radicales libres: perxido de hidrgeno, oxidrilos, oxicntrico) sobre los cromosomas
alterados del ADNen la clula diana la cambian y sta comienza su reproduccin normal
cambiando el ciclo mittico y su interfase. Desaparece G0 la clula se llama inmortal y
contina su multiplicacin.

TEORA GENTICA DEL CNCER

PROTOONCOGENES: son genes normales cuyos productos promueven

el crecimiento y la divisin de la clula

ONCOGENES: son gen anormales o activados que proceden de

la mutacin de un alelo de un gen normal llamado protooncogen. Los
oncogenes son los responsables de la transformacin de una clulas
normal en una maligna que desarrollar un determinado tipo
de cncer
ANTIONCOGENES: genes supresores de tumores. Pueden actuar
mediante el control del crecimiento celular. Provocan apoptosis de
clulas mutadas impidiendo su proliferacin. Cuando se inactivan se
inicia la proliferacin celular tumoral. Pueden transformarse en
oncogenes.
VIRUS ONCOGNICOS: se involucran en el desarrollo de neoplasias
puesto que pueden llevar una copia de un protooncogen u oncogn,
o pueden alterar la expresin de las copias que tiene la clula
husped de dichos genes
FACTORES DE CRECIMIENTO: su funcin principal es la del control
externo del ciclo celular, mediante el abandono de la fase (G0) y la
entrada de la clula en fase (G1)

Protooncogen???Son genes reguladores, dirige la reproduccin celular normal, cuando este

sufre alguna alteracin es activado a oncogen y es capaz de expresar el fenmeno maligno.
Los productos de los protooncogenes pueden localizarse en la membrana plasmtica, en el
citoplasma y en el ncleo. Cuando un protooncogen es mutado pasa a denominarse oncogen
(gen q causa cncer)
Antioncogenes???? Inhibe la proliferacin de clulas anormales, se los llama supresores de
tumores. El ms conocido es el P53 ( en cavidad bucal). Suprime la proliferacin anrquica
regulando el ciclo celular. Es una protena que en el comienzo del ciclo celular est activada y
desfosforilada, inhibiendo as la replicacin del ADN.

Virus oncognicos: Virus oncognicos y que tumores producen????

Virus que provocan la transformacin de una clula normal en clula
cancerosa.
Epstein Barr- Linfoma de Burkitt- carcinoma orofaringeo
Citomegalovirus- Mononucleososis
VHB Carcinoma heptico- Hepatitis B
HPV - carcinoma verrugoso de cuello de tero /oral de Ackerman
- Papiloma Plano
- Condiloma Acuminado
- Verruga vulgar
Herpes Virus tipo 8 Sarcoma de Kaposi
Tipo 2- Cancer de cuello de tero
Tipo 6- Linfoma de Hodking
Tipo 1- carcinoma de mucosa bucal y genital.
Virus oncogeno q produce el linfoma de Burkitt
Relacionado con el paludismo. Virus Epstein Barr.

nombrar 3 virus oncogenicos y con qu tumor se relacionan?? Nombrar 5 virus oncogenicos

y que carcinoma producen??

ETAPAS DE LA CARCINOGNESIS
Iniciacin: carcingeno acta sobre las clulas y establece cambios
genticos.
Promocin: multiplicacin celular, actan factores de crecimiento.
Transformacin: cambio gentico hacia clula maligna
Progresin: provoca el tumor maligno, clnica//se v, necesita de
angiognesis p/crecer
MECANISMOS EFECTORES ANTITUMORALES

Linfocitos T citotxicos (CD8): reconocen las clulas tumorales, y las

destruyen segregando una serie de molculas que activan la
apoptosis de la clula diana
Linfocitos CD4 activados: colaborarn en la posterior activacin de
otras clulas, tales como NK, T CD8+, linfocitos B o macrfagos
Anticuerpos antitumorales: interfieren con el ADN de tal forma que
impiden su replicacin posterior y la transcripcin de ARN
Clulas citotxicas naturales (NK): destruyen las clulas tumorales,
son ms efectivas en tumores hematopoyticos. Importantes en el
control de las metstasis
Accin antitumoral de las clulas natural killer??Lisis de clulas tumorales.

Interfern gama: es un tipo de citoquina producida por los linfocitos T

y NK cuya funcin ms importante es la activacin de los macrfagos
incrementando el reconocimiento de clulas malignas
Factor de necrosis tumoral: puede estimular la respuesta inmunitaria
del paciente y, asimismo, puede provocar hemorragia y necrosis en
algunos tipos de clulas tumorales
Linfoquinas: segregadas por los linfocitos, pueden actuar como
factor de permeabilidad, inhibidor de la migracin de
los leucocitos, factor mitgeno, linfotoxina, de
transformacin linfocitaria, inhibidor de la sntesis de ADN
FACTORES QUE HACEN QUE EL TUMOR ESCAPE A LA
INMUNOVIGILANCIA
Falta de antgeno tumoral y MHC clase II
Paso furtivo
????
7 AVISOS DE PELIGRO DE CNCER 7 avisos de cncer???
Cualquier lesin que no cicatrice
Cualquier masa, engrosamiento o endurecimiento de la mama u otro
rgano
Hemorragia o sangrado menstrual inslito
Cualquier cambio de verruga o mola
Indigestin persistente o dificultad de la deglucin
Ronquera o tos permanente
Cualquier cambio en el ritmo normal de la defecacin o miccin
SIGNOS DE SOSPECHA DE CNCER BUCAL ??
Cualquier lcera de la mucosa que no cicatrice con una terapia
adecuada y para la cual no se pueda establecer otro diagnstico.
Induracin de cualquier lesin mucosa.
Fungacin / crecimiento de los tejidos produciendo una superficie
elevada en forma de coliflor o una protuberancia.
Fijacin de la mucosa a los tejidos subyacentes, con prdida de la
movilidad normal.
Falta de cicatrizacin de un alvolo dental o de cualquier otra herida.
Movilidad de una pieza dentaria sin causa aparente.
Dolor / parestesia sin causa aparente.
Disfagia para la cual no puede hacerse otro diagnstico.
Las manchas blancas / rojas de la mucosa son consideradas
comnmente como lesiones potencialmente malignas, pero

ocasionalmente pueden constituir la manifestacin clnica de una

lesin maligna.
LA PREVENCIN DEL CNCER BUCAL SE BASA EN EL DIAGNSTICO
PRECOZ
EPIDEMIOLOGA
Tasa de prevalencia
Tasa de incidencia
Tasa de morbilidad
Tasa de mortalidad
MTODOS DE DIAGNSTICO
Citologa
Biopsia
Inmunohistoqumica
Diagnstico molecular
Citologa de flujo
Marcadores tumorales
Diagnstico por imgenes
PRONSTICO
El estadio es el factor ms importante
La localizacin de los ndulos cervicales en el tringulo posterior es
un signo de mal pronstico.
Cuando existe una confirmacin de N positivos, la supervivencia
disminuye en un 50%
El peor pronstico lo presentan los carcinomas del piso de la boca, la
lengua y la enca, los dos primeros por la facilidad de generar
adenopatas bilaterales, el de la lengua tiene mayor tendencia a dar
metstasis, adems la lengua posee una falta de tejido celular
subcutneo e invade por tanto el msculo con rapidez y adems
posee una gran riqueza vascular y linftica
Los tumores de la enca el peor pronstico lo implica su gran
proporcin de T3 y T4, lo que disminuye la supervivencia
Los tumores ubicados en regiones posteriores de la boca son de peor
pronstico
El pronstico ser peor cuando menos diferenciado sea el tumor
TRATAMIENTO
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Inmunoterapia
METSTASIS Concepto y vas de metstasis
Vehiculizacin de las clulas tumorales a una distancia finita del tumor
primario donde colonizan y forman un tumor secundario.
- Las clulas cancerosas invaden los tejidos y vasos sanguineos vecinos.
- Las clulas cancerosas son transportadas por el sistema circulatorio a
sitios distantes.
- Las clulas cancerosas invaden nuevamente y crecen en un nuevo sitio.
Cascada metasttica. Cascada metastasica????
Proliferacion tumoral: tumor 1 crece y hay necrosis central

Desprendimiento de clulas: van a los vasos sanguineos

Adhesion a membrana basal vascular
Proteolisis: liberan enzimas colgenas tipo IV q hacen porosa la membrana
para entrar al vaso
Migracion dentro (adherencia homotpicas y heterotpicas) y fuera de la red
vascular: ( pasan al sistema inmune por paso fugitivo o perdida del CMH)
Proliferacin: El rgano o tejido puede aceptarlo o no
Angiognesis: fase prvascular y vascular para nutrir al tumor secundario
Angiognesis Describa las etapas de la angiognesis
Es el proceso fisiolgico que consiste en la formacin de vasos sanguneos
nuevos a partir de vasos preexistente. Describir una de las etapas de la
metstasis. Formacin de nuevos vasos por parte de la masa tumoral
Consta de 2 fases:
*Fase prevascular: en tumores pequeos o en lesiones in situ, donde la
angiognesis es deficiente e incompleta
*Fase Vascular: favorece el crecimiento tumoral y promueve la capacidad
invasiva y metastsica. Mayor riesgo
-fisiolgica: menstruacin, embarazo y crecimiento
-patolgica: cicatrizacin, tumores

VAS METASTSICAS
Hemtica: caracterstica de los Sarcomas (tej. conectivo)
Linftica: caracterstica de los Carcinomas (tej. Epitelial)
Mixta: caracterstica del melanoma y tumor de glndulas salivales
Por contigidad o gravedad: utiliza espacios prelinfticos y perivasculares.
Ej: cilindroma, Sarcoma de Edwing
Por continuidad: a rganos vecinos
Transcelmica: de una vscera a cavidades corporales (tumor de hgado d
metstasis en peritoneo)
Por siembra: (cirujano con bistur)
??Va metastasica trancelomica???

CLASIFICACIN TNM Qu es TNM? Tumor Ndulo Metstasis

Ayuda en la planificacin del tratamiento
Permite determinar el pronstico
Contribuye en la evaluacin de los resultados del tratamiento
Facilita el intercambio de informacin entre los distintos centros de
tratamiento
Contribuye a la investigacin permanente sobre el cncer humano
CARCINOMA IN SITU
ES UNA ENTIDAD MICROSCPICA
ES UNA DISPLASIA SEVERA

TIENE EL ASPECTO CLNICO DE CUALQUIER LESIN PRECURSORA

MENOS LA LCERA TRAUMTICA
Aspectos clnicos: apariencia de leucoplasia, eritroplasia o lquen
atpico, no duele, no pica, no arde, no sangra.
DISPLASIA
Alteracin en la forma, el nmero y la estratificacin de las clulas
epiteliales
TIPOS DE DISPLASIA
Leve: las alteraciones se producen nicamente en el tercio basal del epitelio
Moderada: afecta los dos tercios inferiores del epitelio
Severa: afecta todo el espesor del epitelio (CARCINOMA IN SITU)
Displasia:
Proliferacin, alteracin de la maduracin y diferenciacin de las clulas.
Cambio en los tejidos, alterando formas, tamao y arquitectura
acompaados de atipas. Neoplasia intraepitelial. Crecimiento desordenado.
Atipa: clulas con caractersticas anormales, cambio morfolgico en la
forma y tamao.
Son alteraciones en la arquitectura epitelial acompaados de atipas.
La displasia y la atipa celular son evidencias microscpicas precoces del
desarrollo posterior de un carcinoma, si estn asociadas a carcingenos
como el alcohol o el tabaco deben considerarse potencialmente malignas.
Criterios para diagnosticar la displasia epitelial
A) Aumento de mitosis, en particular anormales
B) Queratinizacin celular individual
C) Perlas epiteliales dentro de la capa espinosa
D) Alteraciones en la relacin ncleo-citoplasma
E) Perdida de la polaridad y desorientacin de las clulas
F) Hipercromatismo de las clulas
G) Ncleos grandes, prominentes
H) Discariosis o atipismo nuclear, incluyendo ncleos gigantes
I) Poiquilocarinosis o divisin de ncleos sin divisin del citoplasma
J) Hiperplasia basilar
Displasia.
D. Leve: cuando las alteraciones se producen en el tercio basal del epitelio y
abarca solo dos criterios histolgicos de displasia.
D. moderada: cuando los cambios displasicos afectan a dos tercios inferiores
Del epitelio.
Displasia severa: cuando afecta ms de dos tercios inferiores del epitelio sin
llegar a involucrarlos por completo.
Es el carcinoma in situ propiamente dicho (intraepitelial) se produce el
cambio en todo el espesor del epitelio, desde la basal a la superficie. Son
alteraciones irreversibles. Se considera siempre que la basal se mantiene
intacta, no hay infiltracin hacia la dermis. Puede estar representada por
una leucoplasia, eritroplasia o mancha melnica.
Biopsia. Carcinoma de Ackerman. Diagnstico diferencial con candidiasis
atrfica pseudomembranosa.

Mutacin y malignizacin
Mutacin: una clula al estar expuesta a factores promotores (exgenos y
endgenos) hace que haya una alteracin en el ADN que comenzara en
alguna clula e ira pasando de generacin en generacin llegando a ser una
clula mutada. Esta clula tiene como caracterstica que cambia el ciclo de

la mitosis y de la interfase. El periodo G0 desaparece y la clula pasa a

llamarse inmortal, est continuamente multiplicndose.
Malignizacion: en la clula mutada en el periodo G1 intervienen los factores
de crecimiento que inhiben el ciclo y sucede en este periodo la sustitucin
oncognica a partir de la cual comienzan a aparecer aberracin celulares, la
clula comienza a multiplicarse continuamente, y es la clula maligna o
inmortal que dar inicio a la formacin de un tumor maligno.
Carcinoma in situ o Carcinoma intraepitelial
Displasia severa del epitelio
Carcinoma intraepitelial o no invasor
Estadio ms grave de la displasia epitelial, que afecta a todo el espesor del
epitelio, permaneciendo intacta la membrana basal epitelial.
Carcinoma epidermoide (carcinoma de clulas escamosas,
espinocelular)
Es la neoplasia maligna ms comn de la cavidad oral.
Tumor maligno de tejido epitelial de crecimiento lento que tarda en dar
metstasis. Ms frecuente en los hombres 40 a 80 aos que en mujeres.
Se sospecha que los factores etiolgicos externos ms frecuentes en su
desarrollo son: tabaco, alcohol, sfilis, deficiencias nutricionales, luz solar (en
caso de cncer labial), diversos factores que incluyen calor (en particular el
proveniente de las boquillas de las pipas en caso el cncer de labio),
traumatismos, sepsis e irritacin por bordes afilados de dientes o de
prtesis. Adems ha aumentado la sospecha de que los virus son los
agentes carcingenos. (VEB CMV VHS)
Histologica//neoplasias bien diferenciadas que presentan alguna
queratinizacin. Pierde su forma general de crecimiento) crece hacia el
centro de la masa tumoral), no cumple funciones de revestimiento,
desaparece la membrana basal entre epitelio y conjuntivo, facilitando la
infiltracin.
Formas clnicas del carcinoma a clulas escamosas
??????
*Ulceroso o endoftico: de bordes evertidos y duros, fondo sucio (necrtico),
base dura, a veces sangrante. Indoloro. Puede infectarse en forma
secundaria y dar dolor, con adenopatas falsas (inflamatorias). Buscar la
adenopata dura y fija.
*Vegetante o exoftico: superficie abollonada, vegetante, forma de coliflor,
rompe la membrana.
*Ulerovegetante o endoexofitico o mixto: el vegetante se hace ulceroso
*Tumoral: (mamelonado) exoftico ms liso que el vegetante, gran
tumefaccin.
Metstasis: principalmente ganglios linfticos submaxilares y cervicales
superficiales y profundos
Diagnstico Diferencial: lcera, lcera traumtica, lcera trabeculosa, goma
sifiltico, histoplasmosis, blastomicosis, afta.
Nombrar los lugares de localizacin del carcinoma epidermoide
segn su frecuencia de aparicin
Ubicaciones del carcinoma de clulas escamosas, ORDEN DE FRECUENCIA.
???
-lengua: bordes y punta, cara ventral y base y sector posterior
-orofaringe: velo del paladar
-labio inferior: bermelln y zona paramediana
- piso de boca: zona latero-anterior

-mucosa yugal: en la lnea de oclusin

-paladar: a un lado de la lnea media, paladar duro y blando
-enca y cresta alveolar: en la zona molar y premolar
(ms agresivo en lengua y piso de boca y paladar blando)

Describa las caractersticas clnicas del carcinoma a clulas escamosas en la localizacin

bucal menos /ms frecuente????

Caractersticas Clnicas de una lcera carcinomatosa

Base dura, bordes evertidos, fondo sucio.
Carcinoma de la lengua
-Constituye el 25 al 50% de los canceres intrabucales.
-75% de los casos se da en hombres.
-Edad promedio: 63 aos.
-Etiologa: Sifilis, tratamientos a base de arsnico, leucoplasia, mala higiene
bucal, traumatismo crnico, alcoholismo, tabaquismo.
-Aspectos clnicos: Una masa o ulcera no dolorosa, aunque en la mayora de
los pacientes la lesin finalmente se hace dolorosa, en especial cuando se
infecta de manera secundaria. El tumor puede comenzar como una ulcera
indurada en forma superficial con bordes ligeramente elevados, puede
desarrollar una masa exoftica fungosa o infiltrarse en capas ms profundas
de la lengua, producir fijacin e induracin sin mucho cambio superficial.
*Dorso de lengua, de poca frecuencia
*Cara ventral y borde, infiltra los msculos linguales. Mal pronstico
*lcera del borde, de alta incidencia. Gran infiltracin
La lesin tpica se desarrolla en el borde lateral o en la superficie ventral de
la lengua. En casos raros en el dorso lingual. Las lesiones en el borde lateral
de la lengua estn distribuidas por igual entre la base de la lengua, el tercio
anterior y la porcin media. Las lesiones en la porcin posterior en general
tienen un grado ms alto de malignidad, forma metstasis ms temprano y
ofrecen un pronstico bastante malo, por su inaccesibilidad al tratamiento.
Hay dificultad para hablar y masticar. Disfagia e inmovilidad lingual
-Pronostico: no es bueno.
-tto:Biopsia, radiacin, ciruga.
Diagnstico Diferencial: ulcera traumtica (tiene causa y fondo limpio),
leucoplasia, eritroplasia, micosis profundas: blastomicosis e histoplasmosis,
lquenes.
-Metstasis: temprana en ganglios cervicales. Submaxilares, submentales y
cadena carotidea.
Lesin y hacia donde crece localmente el carcinoma a clulas escamosas de base de lengua.

Carcinoma de Orofarige Virus del carcinoma de orofaringe??? HPV

Se presenta generalmente como una eritroplasia. Ulcera sangrante (la zona
posterior es mas vascularizada y va a tener mayor angiognesis), se
disemina rpidamente a nasofaringe y paladar.
-Metstasis: ganglios submaxilares
Es dolorosa. Presenta disfagia, mal pronstico
Diag. Diferencial: ulcera traumtica, lcera sifiltica (pseudomembrana
blanco-gris), liquen ampollar, eritroplasia.
Carcinoma de labio
Se presenta principalmente en ancianos, lesiona con ms frecuencia el labio
inferior.
Etiologa: tabaquismo, principalmente con pipa, luz solar, mala higiene,
traumatismos, leucoplasia. Promedio en personas de 62 aos.

Clnica: depende de la duracin de la lesin y la naturaleza de crecimiento.

El tumor comienza en el borde del bermelln del labio, hasta un lado de la
lnea media. Comienza como un rea pequea de engrosamiento,
induracin y ulceracin o irregularidad de la superficie. Conforme se hace
ms grande la lesin se crea un defecto pequeo parecido a un crter o se
produce un crecimiento exoftico, proliferativo del tejido tumoral. Algunos
pacientes presentan grandes masas fungales en un tiempo relativamente
corto, mientras que en otros la lesin progresa con lentitud.
Tipos:
ulcerante, ulcerovegetante, vegetante.
Afecta la semimucosa y mucosa del labio. Puede desarrollarse a partir de
lesiones previas o de nevo.
*Se produce la prdida del lmite entre la piel y la semimucosa.
*De crecimiento lento, tarda en dar adenopatas y metstasis. Mejor
pronstico
Metstasis: Es lento para producir metstasis, y puede desarrollarse una
lesin masiva antes de que haya signos de afeccin de ganglios linfticos
regionales. Las lesiones ms aplsicas pueden producir metstasis
temprana. Cuando ocurre metstasis, afecta ganglios submaxilares o
submentales.
Histolgica// lesiones bien diferenciadas, carcinoma de grado I. Tiende a
presentar metstasis en el curso de la enfermedad.
Tto y pronstico: tratamiento satisfactorio tanto con excisin quirrgica
como con RX.
Diagnstico Diferencial: queilitis crnica, elastosis senil, granuloma pigeno
(tiene forma de frambuesa, rojo brillante, lobulado), lcera traumtica,
lquen erosivo-ampollar, aftas, verrugas, queratoacantoma, blastomicosis,
papiloma, iatrogenias.
carcinoma de labio inferior

Carcinoma de Piso de Boca

???
Representa el 15% de todos los cnceres intrabucales.
Edad promedio 57 aos sobre todo en hombres.
Etiologa: tabaquismo, en especial pipa o cigarrillo, alcohol, mala higiene o
irritacin dental. La leucoplasia se presenta en este sitio y hay signos que
indican displasia epitelial y la transformacin maligna en la leucoplasia se
presenta aqu con una mayor frecuencia que en otros lugares bucales.
Aspectos Clnicos: es una lcera indurada de tamao variable, situada en un
lado de la lnea media, puede o no ser dolorosa. Esta neoplasia se presenta
con mayor frecuencia en la porcin anterior del piso que en el rea
posterior. Por su posicin, con mucha frecuencia ocurre extensin temprana
dentro de la mucosa lingual de la mandbula y dentro de la propia
mandbula as como dentro de la lengua. Puede invadir a los tejidos ms
profundos e incluso extenderse dentro de las glndulas submaxilares y
sublinguales. La proximidad de este tumor a la lengua, produce limitacin
en el movimiento del rgano, a menudo induce a un engrosamiento peculiar
o habla farfullante.
*Se presenta en la zona anterior, a un lado de la lnea media. Se disemina
hacia atrs a cara ventral de la lengua fijndola y hacia adelante a la
mandbula. lcera con zonas blancas leucoplsicas.
Algias del carcinoma espino celular del piso de boca???Caractersticas clnicas del carcinoma
de piso de boca????

Da metstasis con ms frecuencia en ganglios linfticos del grupo

submaxilar, a menudo se presentan metstasis contralaterales. Las
metstasis distantes son raras. Ganglios submentales y cadena yugular
anterior.

Tto y pronstico: el tratamiento es difcil y con frecuencia no tiene xito. RX

tiene mejores resultados, ciruga no porque recidiva. Pronstico moderado.
Diagnostico diferencial: micosis profundas blastomicosis e histoplasmosis,
ulcera paraprostetica, eritroplasia.
carcinoma de clulas escamosas de piso de boca?? Carcinoma de piso de boca, ubicacin,
lesin clnica, tipo de crecimiento, metastasis regional??

Carcinoma epidermoide comn de mucosa yugal

10 veces ms comn en el varn que en la mujer y se presenta en ancianos,
edad promedio 58 aos.
Etiologa: uso de tabaco para mascar y el hbito de mascar la nuez de betel
(en pases del lejano oriente). La leucoplasia es un antecedente comn, es
de duracin muy larga y puede o no estar asociada con el uso de tabaco. El
traumatismo crnico por mordedura de carrillo e irritacin dental, como la
causada por dientes con rebordes afilados.
Aspectos clnicos: se presenta una variacin considerable. Las lesiones se
desarrollan con ms frecuencia a lo largo o inferiores a la lnea opuesta del
plano de oclusin. La posicin anteroposterior es variable, algunos casos
aparecen cerca del rea del 3er molar, otros adelante, hacia la comisura.
A menudo la lesin es ulcerativa y dolorosa, y son comunes la induracin e
infiltracin de los tejidos ms profundos. Algunos casos son superficiales y
parece que crece hacia afuera de la superficie en vez de invadir los tejidos.
Los tumores de este tipo son llamados exofticos o verrugosos.
*Comienza en la lnea de la oclusin, generalmente a la altura de los
molares, de forma vegetante, luego mixto. Se disemina a fondo de surco
superior e inferior, velo y pilares .
Localizacin de las Adenopatas del Carcinoma de la Mucosa Yugal?? caractersticas clnicas
del carcinoma a clulas escamosas de mucosa yugal??

Da metstasis con frecuencia relativamente alta en los ganglios linfticos

submaxilares. Submentales y yugulo carotideos de evolucin rpida.
Tratamiento y pronstico: extirpacin quirrgica o RX, o combinados. El
pronstico de esta neoplasia depende de la presencia o ausencia de
metstasis.
Diagnostico diferencial: ulceraciones traumticas, tumor de glndulas
salivales, micosis profundas, papiloma, estomatitis de Vincent, aftas,
leucoplasia y eritroplasia (zona retromolar), lquenes (erosivo- ampollaratrfico), carcinoma verrugoso de Ackerman.
Carcinoma de paladar
Su aspecto es en forma de ulcera o mamelonada. Incidencia mayor en
paladar blando y pilares anteriores del velo, en paladar duro es raro.
Aspecto Clnico: se manifiesta como una lesin dolorosa, ulcerada, mal
definida, en un lado de la lnea media. A menudo cruza la lnea media y se
extiende lateralmente para incluir la enca lingual o en sentido posterior
para afectar los pilares palatinos e incluso la vula. En paladar duro puede
invadir el hueso, fosas nasales, en tanto las lesiones infiltrativas del paladar
blando pueden extenderse dentro de la nasofaringe.
Los tumores de las glndulas salivales accesorias del paladar, incluso las
lesiones malignas, con frecuencia no estn ulceradas, sino cubiertas con
una mucosa intacta. Importante para distinguir clinicamente ambos tipos de
neoplasias.
*lcera dolorosa, sangrante, generalmente poco diferenciado, de
diseminacin rpida y mal pronstico.
*Forma mamelonada

Metstasis a ganglios linfticos regionales se presenta en un porcentaje

importante de los casos.
Tratamiento y pronstico: se usa tanto la ciruga como la radiacin. El
pronstico no es particularmente bueno, eritroplasia y leucoplasia.
Diagnstico diferencial: carcinoma del seno maxilar, lesin por prtesis
(lceras traumticas), blastomicosis e histoplasmosis, palatitis nicotnica,
tumor maligno de glndulas salivales palatinas, carcinoma verrugoso de
Ackerman.
Forma clnica del carcinoma epidermoide del paladar

Carcinoma epidermoide de la Enca y Cresta Alveolar Carcinoma a clulas

escamosas a nivel del trgono retromolar, caractersticas clnicas e histopatolgicas.
Carcinoma de trgono lesin y hacia donde crece localmente???describir el carcinoma a
clulas escamosas de encia y trgono y 2 diagnsticos diferenciales tb describirlos

Constituye un grupo muy importante de neoplasias. Su similitud con

infecciones dentales comunes de la enca con frecuencia han retrasado el
diagnstico e incluso lo han equivocado.10% de los tumores malignos se
presenta en enca, en ancianos de edad promedio 61 aos, ms en
hombres.
Etiologa: debido a la formacin de clculos en la enca y al depsito de
microorganismos, es en casi todas las personas el sitio de irritacin crnica
y de inflamacin que dura muchos aos. En ocasiones parece originarse
luego de la extraccin dentaria, cuando el carcinoma al parecer se
desarrolla con rapidez y prolifera fuera del alvolo.
Aspectos clnicos: Mayormente afecta maxilar inferior en zonas posteriores.
Se manifiesta inicialmente como un rea de ulceracin, la cual puede ser
una lesin puramente erosiva o mostrar un tipo de crecimiento exoftico,
granular o verrugoso. Muchas veces no tiene la apariencia de una neoplasia
maligna, y puede o no ser dolorosa. stos tumores se presentan con ms
frecuencia en reas edntulas, aunque se pueden dar en sitios donde hay
piezas dentarias. La enca fija se afecta primariamente con ms frecuencia
que la libre. La proximidad del periostio y del hueso subyacente por lo
regular facilitan la lesin temprana de estas estructuras. Muchos casos
presentan una invasin irregular e infiltracin del hueso, a veces presentan
una erosin superficial, que se origina como un fenmeno de presin. En el
maxilar superior, a menudo invade el seno, o se extiende sobre el paladar o
dentro de los pilares palatinos. En la mandbula es muy comn que se
extienda dentro del piso de la boca o lateralmente dentro de los carrillos, as
como en sentido profundo hacia los huesos, donde puede presentar
fracturas patolgicas, causando movilidad y prdida temprana de dientes
con ausencia de enfermedad periodontal avanzada y alveolos ya que no
cicatriza despus de la extraccin. Bastante frecuente en el TRIGONO
RETROMOLAR, lcera sangrante, dolorosa, absorbe la rama y produce
trismus, rompe las tablas y puede tomar las apfisis pterigoides, tomo el
tendn del pteriogoideo.
*Mal pronstico, generalmente T3 o T4
*Ms frecuente en zonas edntulas y posteriores
*Zona del trgono, lcera dolorosa, sangrante, provoca reabsorcin de la
rama ascendente de la mandbula, si toma el tendn del pterigoideo se
manifiesta con trismus
Metstasis es una secuela comn sobre todo en maxilar inferior, suele
afectar a ganglios linfticos submaxilares como cervicales.
Tratamiento y pronstico: no radiacin porque afecta el hueso, tto
quirrgico.
No tiene buen pronstico.

Diagnstico diferencial: pulis, enfermedad periodontal, lcera por prtesis

mal adaptadas, aftas, carcinoma verrugoso de Ackerman, guna, lquen
ampollar y queratsico.
CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
DIFERENCIADO Numerosas perlas epiteliales e importante queratinizacin
celular (disqueratosis), puentes intercelulares, menos de 2 mitosis por
campo observado con gran aumento, raras mitosis atpicas y escasas
clulas gigantes multinucleadas.
SEMIDIFERENCIADO Pocas o ninguna perla crnea, queratinizacin celular
y puentes intercelulares aparentes, menos de 2 a 4 mitosis por campo
observado con gran aumento, algunas mitosis atpicas, escasas clulas
gigantes multinucleadas.
INDIFERENCIADO Raramente se observa perlas epiteliales. La
queratinizacin celular es prcticamente inexistente. Hay ausencia de
puentes intercelulares, ms de cuatro mitosis por campo observado a gran
aumento. Las mitosis atpicas son frecuentes y se observan clulas gigantes
multinucleadas.
DRENAJE LINFTICO

TNM
T: extensin del tumor. T0: no hay evidencia de tumor; Tx: no puede
ser evaluado; Tis: tumor in situ; T1: tumor igual o menor de 2 cm.; T2:
tumor de 2 a 4 cm.; T3: tumor mayor a 4 cm.; T4: tumor masivo
N: estado de los ganglios regionales. N0: no se palpan ganglios
regionales; Nx: no pueden ser evaluados; N1: ganglios homolaterales
mviles menores a 3 cm.; N2a: ganglios homolaterales, N2b:
contralaterales, N2c: bilaterales, mviles de 3 a 6 cm.; N3a: nico,
N3b: ganglios mltiples, fijos, por lo menos uno mayor a 6 cm.
M: Presencia o ausencia de metstasis. M0: no hay signos de
metstasis a distancia; M1: existen metstasis a distancia
ETAPAS CLNICAS
Etapa 0: Tis, N0, M0
Etapa 1: T1, N0, M0
Etapa 2: T2, N0, M0
Etapa 3: T3, N0, M0
T1, T2, T3, N1, M0
Etapa 4: T4, N0 N1, M0
cualquier T, N2 N3, M0
cualquier T, cualquier N, M1
Carcinoma verrugoso de Ackerman
Es una forma de carcinoma epidermoide de la cavidad bucal. Papilomatosis
oral florida. La lesin precursora es la leucoplasia verrugosa proliferativa.
Lesin potencialmente maligna, de bajo grado de malignidad. No es
exclusivo de la cavidad oral ya que se presenta en laringe, esfago, fosas

nasales y senos paranasales, conducto auditivo externo, conducto lagrimal,

piel, escroto, pene, vulva, vagina, cuello uterino, perineo, quistes revestidos
odontgenos y de la pierna. La lesin bucal tpica se diferencia del
carcinoma epidermoide bucal comn en que es de crecimiento lento,
principalmente exoftico y solo superficialmente invasivo, al menos hasta
etapas tardas de la enfermedad.
Metstasis tiene potencial metstasico bajo, y con frecuencia se trata
mediante extirpacin local, ya que su evolucin no es agresiva y
prolongada.
Aspectos clnicos: Crece ms en superficie que en profundidad. Crece
despacio pero puede penetrar profundamente en la piel, facie, e incluso el
hueso. La lesin precursora es la leucoplasia verrugosa proliferativa.
Por lo general se observa en ancianos varones de entre 60 y 70 aos. La
gran parte de los casos ocurren en la mucosa bucal y en la enca o en el
reborde alveolar, aunque en ocasiones pueden estar afectados el paladar y
el piso de boca.
La neoplasia es exoftica y de naturaleza papilar, con una superficie llena de
fragmentos redondos, los cuales a veces estn cubiertos por una pelcula
leucoplsica de color blanco.(con aspecto de repollitos de brucela) A
menudo las lesiones tienen pliegues parecidos a felpa con hendiduras
profundas entre ellos. Las lesiones de la mucosa bucal pueden volverse
bastante extensas antes de daar profundamente las estructuras contiguas.
(Crece ms en superficie que en profundidad). Las lesiones en el reborde
mandibular o en la enca crecen en el tejido blando que lo recubre y
rpidamente se fijan al periostio y daan gradualmente al tiempo que
destruyen la mandbula.
Metstasis: los ganglios linfticos regionales son a menudo sensibles al
tacto, estn agrandados y simulan un tumor metastsico, pero esta
complicacin del ganglio es por lo regular inflamatoria. Hay dolor, dificultad
al masticar, raramente sangrado. Un alto porcentaje de pacientes que
presentan esta enfermedad son masticadores de tabaco, otros relatan el uso
de rap o son fumadores, prtesis mal adaptadas.
Aspectos histolgicos:Hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis, estroma
edematoso( anatoma patolgica)
Proliferacin epitelial con crecimiento hacia abajo del epitelio dentro del
tejido conectivo, sin embargo en general no hay un patrn de invasin
verdadera. El epitelio est bien diferenciado y muestra poca actividad
mittica, pleomorfismo o hipercromatismo. De manera caracterstica, los
espacios parecidos a hendiduras estn revestidos por una capa gruesa de
paraqueratina que se disemina desde la superficie hasta el interior de la
lesin. Tambin se presenta obturacin de paraqueratina que se extiende
dentro del epitelio. La paraqueratina que reviste las hendiduras con las
obturaciones de paraqueratina es la marca o el sello del carcinoma
verrugoso. Aunque la lesin puede ser muy extensa, con frecuencia aparece
intacta la membrana basal. Cuando se infectan las lesiones, a menudo se
observan abscesos intraepiteliales focales. Puede o no haber infiltracin
crnica importante de las clulas inflamatorias en el tejido conectivo
subyacente.
Diagnstico: siempre histolgico, es muy difcil se hace con muestra grande
de biopsia.
Tratamiento y pronstico: ciruga, radiacin y ambas.
Se relaciona con el Virus de HPV subtipo 16. virus del carcinoma verrugoso de
Ackerman???

Diagnstico diferencial: condilomas acuminados, verrugas vricas, papiloma

verdadero pseudopapiloma, hiperplasia pseudopapilomatosa, leucoplasia
verrugosa proliferativa, carcinoma espinocelular vegetante, verruga comn,
candidiasis crnica, fibroma, granuloma pigeno.
Diagnstico diferencial entre el carcinoma vegetante y carcinoma
verrugoso de Ackerman
Diagnostico diferencial del carcinoma verrugoso de ackerman: carcinoma
espino celular vegetante, leucoplasia verrugosa proliferativa, verruga
comn, verruga venrea, papiloma.
CARCINOMA BASOCELULAR
Tumor de piel que debe diferenciarse del melanoma
Es de bajo grado de malignidad ya que no da metstasis pero es muy
destructivo localmente
NODULAR
CUANDO EL BASOCELULAR SE ENCUENTRA EN PIEL DEL LABIO, POR
INFILTRACIN, PUEDE LLEGAR A LA CAVIDAD BUCAL
ANATOMA PATOLGICA Se observan nidos invasivos de clulas
basaloides con empalizada en la periferia
Carcinoma
De origen epitelial
Se d en adultos
Metstasis por va linftica
Hay adenopatas
Es una lcera

Sarcoma
de origen conectivo
+ en nios
metstasis por va hemtica
adenopatas poco frecuentes
tumor

Sarcomas
Sarco= carne. Microscpicamente son masas carnosas. Son tumores muy
malignos que se originan en el tejido conectivo. Se d ms en jvenes
(nios). Se disemina por va hemtica a rganos muy vascularizados. No
manifiestan adenopatas, pueden ser de tejidos duros o blandos. Son de
rpido crecimiento porque tienen mucha vascularizacin.
Son frecuentes en tejidos duros, rara vez en tejidos blandos.
Sarcoma idioptico hemorrgico mltiple de Kaposi
(angiorreticuloendotelioma) Virus del sarcoma de Kaposi??
Es una enfermedad de los vasos sanguneos poco usual y poco frecuente, el
cual se manifiesta ocasionalmente en la cavidad bucal. Comn en ciertas
partes de frica constituye el 10% de todas la malignidades que se
presentan tanto en nios como en adultos.
Etiologa desconocida, de naturaleza neoplsica; aunque algunos autores
proponen que es un granuloma infeccioso o hiperplasia reticuloendotelia. Se
relaciona con el herpes virus tipo 8 ( de transmisin sexual) que acta sobre
los linfocitos B. Se transmite en forma sexual.
Se lo clasifica en:
Clsico o Espordico: (no asociado al HIV) en piel, mucosa,
extremidades inferiores y vsceras. Afecta adultos entre 50 y 70 aos
Asociado al HIV o epidmico: multicntrico. Se infecta con HIV y el
sarcoma, en jvenes entre 14 y 29 aos.
Iatrognico: en transplantados.
Endmico: (Africano) por las linfoadenopatas cutneas. Es muy
agresivo y tiene curso rpidamente progresivo.

Aspectos Clnicos: se puede presentar a cualquier edad pero es ms comn

a los 5ta, 6ta y 7ma dcada, aunque en frica es comn que afecte a la
niez. 85 90% de los casos se dieron en el sexo masculino, lo cual sugiri
una base endcrina. Es una enfermedad neoplsica del sistema vascular
con mltiples focos de origen.
Mltiples lesiones de la piel se originan en las extremidades, pero
subsecuentemente afectan la cara y algunas veces la cavidad bucal, as
como muchos rganos viscerales y ganglios linfticos. vas metastasica del
sarcoma de kaposi??

Aparecen como ndulos de color rojizo o caf rojizo que varan de tamao
desde unos pocos milmetros hasta 1cm o ms de dimetro, y por lo regular
son sensibles al tacto y dolorosos.
Mcula rosada - ppula ndulo - tumor
Las lesiones de la mucosa bucal son idnticas a los ndulos cutneos.
Cavidad bucal: en paladar duro, fondo de surco vestibular, y en piso de
boca, enca lingual. Sarcoma de tejidos blandos.
Aspectos histolgicos: la lesin est compuesta de varios vasos sanguneos
pequeos tipo capilar, los cuales pueden o no contener sangre.
Confundiendose con un hemangioma.
En cualquier sitio la lesin de sta enfermedad puede ser extremadamente
celular, constar de masas proliferantes de clulas fusiformes de aspecto
embrionario, de tamao, forma y apariencia variable, y mostrar mitosis
ocasionales, con hendiduras vasculares hipermicas. Es comn la
infiltracin de clulas inflamatorias. El desarrollo de la enfermedad tiene
lugar en tres etapas: de inflamacin, de granuloma y de neoplasia, siendo la
lesin inicial fundamentalmente una polivasculitis.
Tratamiento y pronstico: difcil realizar la erradicacin quirrgica de la
enfermedad debido a la multiplicidad de las lesiones. Diversos tipos de
radiacin tienen buenos resultados as como el uso de agentes
quimioteraputicos.
El pronstico es bueno debido a la naturaleza crnica y lentamente
progresiva.
Diagnstico diferencial: Hemangioma, Melanoma, nevo, leucemia, linfoma y
granuloma pigeno.
Sarcoma de Ewing ( Mieloma endotelial, sarcoma de clulas
redondas)
Es una neoplasia maligna poco frecuente que se presenta como una lesin
destructiva primaria del hueso. Ewing describi el tumor crey que derivaba
del endotelio de la mdula.
Huesos largos, y en el caso de que este en los maxilares es ms frecuente
en la mandbula.
Aspectos clnicos: esta enfermedad neoplsica se presenta principalmente
en nios y en adultos jvenes entre los 5 a 25 aos de edad, pero en
ocasiones en pacientes de ms edad. Mayormente en Varones.
Semiologa clnica ms temprana del sarcoma de Ewing son dolor,
habitualmente de naturaleza intermitente y una protuberancia del hueso
afectado. Los huesos largos de las extremidades son los ms afectados,
aunque tambin puede daarse el crneo, la clavcula, las costillas y la
cintura plvica, el hombro, as como el maxilar superior e inferior.
En caso de dao de los maxilares se ha presentado neuralgia facial y
parestesia del labio. El aspecto protuberante de los maxilares es
relativamente rpido y se puede ulcerar la masa intrabucal. El paciente

puede presentar una fiebre de pocos grados, recuento elevado de

leucocitos.
Aspecto radiogrfico: sugestiva. Las lesiones de tipo destructivo producen
una radiolicidez irregular, difusa, aunque se han descrito lesiones de los
maxilares que se asemejan a la osteomielitis esclerosante. Un aspecto
comn es la formacin de capas de hueso subperistico nuevo que produce
una apariencia de piel de cebolla, destruye las trabeculas seas. Por lo
regular, esta corteza est infiltrada por el tumor.
Aspectos histolgicos: es una neoplasia extremadamente celular compuesta
de hojas o masas slidas de clulas redondas pequeas con muy poco
estroma, aunque pueden estar presentes unos pocos tabiques de tejido
conectivo. Las propias clulas son pequeas y redondeadas, con poco
citoplasma y ncleos relativamente grandes en forma redonda u ovoide.
Son comunes las mitosis. Pueden haber conductos vasculares muy
pequeos. La necrosis es un aspecto microscpico comn.
Tratamiento y Pronstico: es radiosensible, excisin quirrgica radical sola y
con RX. Combinando ciruga radioterapia y quimio. Es comn la aparicin
de focos metastsicos en otros huesos y rganos, como en los pulmones y
en los ganglios linfticos, en un perodo de pocas semanas o meses.
Vas metastsicas: por va hemtica y por contigidad a otros huesos y
rganos, pulmones, ganglios linfticos. Donde da metstasis el Sarcoma de
Ewing???

Diagnstico Diferencial: Osteomielitis, neuroblastoma metastsico,

osteosarcoma.
Osteosarcoma (sarcoma ostegeno) osteosarcoma caractersticas histolgicas
clasificacin???

Es un grupo de neoplasias malignas primarias raras del hueso. Es un tumor

compuesto de clulas y de tejidos en diferentes etapas de desarrollo del
hueso, por eso hay varios tipos.
2 formas: osteoblstica o esclerosante
Osteoltica (menos diferenciada, ya que no alcanza el estado de
formacin osea)
Clasificacin de la lesin histolgicamente en Osteoblstica
Condroblstica
Fibroblstica
Aspectos histolgicos: se d en personas jvenes 10 y 25 aos de edad,
ms en varones. El sito predominante de este tumor es en los huesos largos,
en especial en el fmur y la tibia, aunque puede aparecer en cualquier
parte. Dolor y tumefaccin del hueso afectado son los aspectos tempranos
de la neoplasia, con una historia definitiva de traumatismo anterior al
desarrollo, o al menos al descubrimiento del tumor. No hay una relacin
causa efecto, pero no es difcil imaginar que la transformacin maligna
pudo tener lugar en las clulas seas rpidamente proliferantes presentes
en el callo que se forma despus de la fractura, o incluso en los tejidos de
reparacin sin que haya fractura. Es rara la fractura patolgica en el sitio del
tumor.
Manifestaciones Bucales: hinchazn del rea afectada, que produca muchas
veces deformidad facial y dolor, seguido por movilidad de las piezas
dentarias, parestesia, dolor dental, sangrado, obstruccin nasal y otras
manifestaciones. Edad promedio de pacientes afectados 27 aos, ms
comn en maxilar inferior y predominio en el sexo masculino.
Caractersticas radiogrficas del Osteosarcoma???
Es una lesin formadora de hueso, esclerosante o una de tipo osteoltico con
mnima formacin de hueso calcificado; sin embargo, es comn una

combinacin de estos aspectos. La forma esclerosante muestra

radiogrficamente una excesiva produccin de hueso. Se observan espigas
irregulares o trabeculado de hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de
la periferia de la lesin y produce la apariencia de rayo de sol del
osteosarcoma la cual es caracterstica. En los maxilares la esclerosis
aparece confinada por las placas corticales en una etapa temprana de la
enfermedad. Hay reas radiolcidas diseminadas debidas a focos de
destruccin sea. Conforme progresa el tumor, las placas corticales son
afectadas por ste, se expanden y perforan.
La forma osteoltica presenta menos aspectos caractersticos en la
radiografa, lo cual proporciona una considerable dificultad para el
diagnstico. Esencialmente la lesin de tipo destructivo, produce una
imagen radiolcida irregular y muestra expansin de las placas corticales
como su destruccin.
Una manifestacin temprana del osteosarcoma de los maxilares fue el
hallazgo de un espacio de ligamento periodontal simtricamente ampliado
que abarca uno o ms dientes en la RX periapical. Esto aparece antes que
cualquier otra manifestacin radiogrfica prominente acerca de la presencia
de la neoplasia, esto es de gran importancia diagnstica, ya que no se
observa en ninguna otra enfermedad.
Aspectos Histolgicos: se caracteriza por la proliferacin de osteoblastos
atpicos y sus precursores menos diferenciados los cuales presentan una
variacin en su tamao y forma, y muestran grandes ncleos teidos
profundamente y estn dispuestos en una modalidad desordenada
alrededor de un trabeculado de hueso. Adems hay una gran distribucin de
osteoide tumoral nuevo, y de formacin de hueso en su mayor parte en un
patrn irregular y en hojas slidas en vez de en trabculas. Esto constituye
el tipo osteoblstico del osteosarcoma el cual comprende casi el 60% de las
lesiones en los maxilares.
*OSTEOLITICO: reabsorbe hueso y no reacciona el periostio. Es radiolcido y
se d en adultos.
*OSTEOBLSTICO: patrn puramente seo, hay clulas seas atpicas que
forman hueso tumoral. ES radiopaco, imagen de rayos de sol se d ms en
varones jvenes, reacciona el periostio.
*FIBROBLASTICO: hay proliferacin de fibroblastos anaplsicos que forman
tejido fibroso.
*CONDROBLASTICO: se forma tejido cartilaginoso, despsitos de cartlago
hipercelular y hueso osteoide anormal.
*TELANGIECTASICO: el componente osteoltico es preponderante pero se
observan muchas lagunas vasculares y espacios hemorrgicos entre los que
predominan clulas gigantes multinucleares.
Tratamiento y pronstico: si se tiene la esperanza de curar al paciente el
tratamiento debe ser radical. En caso de que haya dao al hueso largo, la
amputacin es requisito prioritario. La radiacin primaria no tiene validez.
Las neoplasias en los maxilares deben ser tratadas con mediante reseccin
radical ( con amplio margen ya que tiende a recidivar). La quimioterapia en
combinacin con la ciruga. El pronstico depende del estado del paciente y
de la duracin de la lesin cuando se instituye el tratamiento. En
seguimiento tomar RX de trax por metstasis pulmonar y controlar la
fosfatasa alcalina.
Dos diagnsticos complementarios para osteosarcoma
Mtodos complementarios: RX del hueso, xenoradiografa o arteriografa
para ver la extensin de las partes blandas, TAC, gammagrafa sea para

ver la extensin en el hueso y determinar el nivel de amputacin. En

maxilares panormica. Diagnstico definitivo: Biopsia sea.
Vas Metastsiscas: d metstasis por va hemtica por eso no d
adenopatas. Pulmones 50%, huesos y linfticos regionales raro.
Diagnstico diferencial: osteomielitis, sarcoma de Ewing, fibrosarcoma,
osteoporosis, displasia fibrosa, Enfermedad de Paget, Condrosarcoma y
Sfilis.
Osteomielitis
Enfermedad inflamatoria e infecciosa del hueso y la medula sea se puede
desarrollar en los maxilares como resultado de la infeccin odontogena.
Producida fundamentalmente por estafilococos, estreptococos, neumococos
y enterobacterias.
La enfermedad puede ser aguda, subaguda o crnica.
En la prctica el trmino se utiliza para abarcar lesiones inflamatorias
producto de pus en los huesos. Se presenta a cualquier edad y sin
predominio sexual.
Factores etiolgicos: fracturas dentarias, agudizacin de procesos
periapicales crnicos.
Clinicamente: tumefaccin, dolor, enrojecimiento de la piel de la regin,
fiebre, leicositosis, adenopatas inflamatorias dolorosas, halitosis y
movilidad dentaria.
La septicemia es rara, pero no la invasin a los espacios aponeurticos del
cuello.
RX despus de la primer semana radiolcidas, irregulares y difusas.
Microscpicamente: imagen clara de infiltracin densa en la mdula sea
por los neutrfilos. El tejido conectivo que la rodea la separa de los
maxilares por procesos de reabsorcin.
Tto: drenaje, antibioticoterapia, de ser necesario extirpacin quirrgica.
Previamente eliminacin de la causa, tiene buen pronstico.
Sin tratamiento se cronifica.
Osteoporosis
Es una enfermedad sistmica caracterizada por la disminucin de las masas
seas y el aumento de la fragilidad del hueso con un mayor riesgo de
fractura. La OMS la define como la disminucin de la densidad mineral sea
por debajo de 2 desviaciones estndar del promedio del adulto joven.
Nombrar 2 tumores odontogenicos que tengan epitelio
odontogenico sin mesenquima
-Epitelio odontogenico maduro, estroma fibroso sin ectomesenquima
odontogenico
-Ameloblastoma solido (tipo multiquistico)
-Ameloblastoma extraoseo(tipo perifrico)
-Ameloblastoma tipo desmoplastico
-Ameloblastoma tipo uniquistico
-Tumor odontogenico escamoso
-Tumor odontogenico epitelial calcificante (Pindbord)
-Tumor odontogenico adenomatoide (toa)
-Tumor odontogenico queratoquistico
Ameloblastoma donde puede originarse

Tumor odontognicode tejido conectivo zona de 1er molar, raz de pieza

dentaria erupcionadas (premolares y molares). Dolor a la palpacin y
expansin de las corticales.
Ms en varones entre 20 y 30 aos.
Es una neoplasia verdadera que se origina en el tejido del rgano del
esmalte, el cual no sufre diferenciacin si no hasta el punto de formar
esmalte.
Tiene origen variado.
Resto de la lamina dental (restos de serres)
Epitelio reducido del esmalte
Resto de Malassez
Capa de clulas basales del epitelio superficial suprayacente.
Caracterstica radiogrfica del tumor de Pindborg
Dado que las calcificaciones suelen ser pequeas, las lesiones tienden a
presentarse en forma de imagen radiolucida difusa, con manchas tenues de
estructuras calcificadas. Tiene con menor frecuencia el aspecto radiogrfico
de una mezcla radiolucida y radioopaca. Las reas radioopacas suelen ser
difusas y tenues, o bien estructuradas redondas discretas. Las lesiones
pequeas suelen ser imgenes radiolucidas uniloculares.
Que tumor se relaciona con el Sindrome de Plummer Vinson
Se relaciona con el carcinoma epidermoide, y con cncer de orofaringe.
Odontoma:
Tumores mixtos (epitelio y tejido mesenquimtico), pueden asociarse a
piezas dentarias no erupcionadas, puede tener diferente configuracin en
una de ellas se encuentran mltiples dentculos (odontoma compuestoparte anterior de maxilar superior) y en otras se forman conglomerados
amorfos de tejido dentario (odontoma complejo- generalmente en sector
posterior de maxilar inferior)
Odontoma compuesto
Composicin histolgica: el esmalte, dentina y el tejido pulpar de las
estructuras anlogas a dientes del odontoma estn organizadas en un
patrn ordenado. Dentro de la capsula circundante cada diente cnico en
miniatura est separado por una fina banda de tejido conjuntivo folicular. Al
igual que el complejo puede contener epitelio reducido del esmalte,
ameloblastos secretores y odontoblastos funcionales. En el tejido conjuntivo
circundante abundan los islotes de residuos odontogenos y calcificaciones
esfricas.
Un ejemplo de tumor que de metstasis por va hematica, linfatica
y mixta
Hemtica(sarcoma): sarcoma de Ewing, condrosarcoma
Linftica(carcinoma): carcinoma in situ, carcinoma verrugoso
de Ackerman
Mixto(melanoma): melanoma nodular
Mixoma
Edad: entre 25 y 30 aos
Sexo: femenino mayormente

Localizacin: sector posterior de la mandbula

Caractersticas clnicas: ligero aumento de la regin geniana, duro a la
palpacin, no doloroso, consistencia firme y gelatinosa, produce expansin
de la cortical con extensa destruccin sea y alto ndice de movilidad
dentaria.
Aspecto radiogrfico: imagen radiolucida con un patrn en burbujas de
jabn o panal de abejas. En algunas reas se observan trabeculaciones
gruesas o angulares. Las lesiones pequeas suelen ser uniloculares y tiene
aspecto de imgenes radiolucidas inespecficas.
Tumores de glndulas salivales:
Benignos
Malignos________________
Crecimiento lento
Indoloros
Forma regular (redondeada)
mamelonado)
Lmites definidos
Adherencia mvil
Consistencia blanda
No hay parlisis facial
facial
No hay metstasis
No recidiva
No hay alteraciones mucocutaneas
No hay alteraciones vasculares
vasculares

rpido
dolorosos
irregular (aspecto
mal definidos
fija
dura
provoca parlisis
d metstasis
recidiva
ulceraciones
hay alteraciones

Adenoma pleomorfo maligno (tumor mixto)

Aspectos clnicos: no existen diferencias clnicas obvias entre el adenoma
pleomorfo benigno y maligno, los malignos son ms grandes. El tumor
maligno se fija a estructuras subyacentes, as como a piel y mucosas que lo
cubren, hay ulceraciones de la superficie, dolor
80 % Partida (ms frecuente) -benigno
10% glndulas submaxilar -maligno
1% glndulas sublingual - maligno
10% glndulas anexas- benigno
seno maxilar, tracto respiratorio alto y tracto digestivo.
Diagnstico diferencial: carcinoma mucoepidermoide, carcinoma
adenoqustico, cilindroma, tumor de Warting, parotiditis, sialolitiasis,
celulitis, flemn, abscesos, sndrome de Sjgren.
Tienen alta tasa de recurrencia despus de la extirpacin quirrgica y
afecta ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia hacia los
pulmones, huesos, vsceras y cerebro.
Manifestaciones de Adenocarcinoma maligno.
Es una forma de Adenocarcinoma que afecta glndulas salivales accesorias
intrabucales, as como lagrimales, y glndulas de senos paranasales,
faringe, traquea y bronquios, piel y senos.
Glndulas que afecta partida, submaxilar y accesorias localizadas en
paladar y lengua.
Pacientes de 50-60 aos ms o menos, auque puede darse en personas de
30.

Dolor local temprano, parlisis del nervio facial en casos de tumores de

partida, fijacin a estructuras ms profundas e invasin local.
Crecimiento lento y bien delimitado
Blando y ligeramente firme a la palpacin
Desplazable
Esfrico y suele afectar lbulo superficial (partida)
Puede manifestarse como: masa, lobulados o multilobulado
Pueden ulcerarse en la superficie sobre todo en la cavidad bucal.
En mucosa bucal y labio son encapsulados, bien delimitados y desplazables
a la palpacin, la mucosa que los recubre se halla intacta. Mal pronstico
Diagnstico diferencial: adenoma pleomorfo (se asemeja)
Vas metastsicas del adenocarcinoma, cilindroma o carcinoma adenoqustico (maligno)???

Metstasis solo en la ltima etapa de su evolucin

Linfticos cervicales 30%, distantes hacia pulmones, huesos y cerebro.
Va hemtica: pulmones y cerebro.
Por contigidad: invade vainas nerviosas y tejido seo
Carcinoma Mucoepidermoide de glndulas salivales menores de
paladar
Es un tipo poco usual de tumor de glndulas salivales, se compone de
clulas secretorias de moco y del tipo epidermoide en proporciones
variables. Se d tanto en hombres como en mujeres 30-50aos, pero puede
aparecer a cualquier edad. Es el tumor de glndulas salivales maligno ms
frecuente en nios. Tiene bajo grado de malignidad. Aparece como una
masa insensible que se agranda con lentitud y que simula un adenoma
pleomrfico, rara vez es mayor a 5 cm de dimetro, no est completamente
encapsulado y en consecuencia contiene quistes que pueden estar llenos de
un material mucoide viscoso. Pueden semejarse a mucocele. Tiende a
infiltrarse al tejido que lo rodea y en un alto porcentaje a formar metstasis
hasta los ganglios linfticos regionales. Tambin son comunes las metstasis
distantes al pulmn, huesos, cerebro, as como a los tejidos subcutneos.
Aspecto adenoescamoso. Es muy agresivo
Met de diag de carcinoma mucoepidermoide de gland accesorias??
Mtodos de diagnstico: citologa por aspiracin/ puncin, radiografa, centellografa.
Vas metastsicas de carcinoma mucoepidermoide????
*Va hemtica a distancia: hueso, plumn, hgado, cerebro.
*Va linftica: a ganglios linfticos regionales.
Caractersticas clnicas de carcinoma mucoepidermoide de paladar???

Melanoma:
Es una neoplasia maligna de los melanocitos epidermoides.
Se desarrolla sobre piel o mucosa sana, sobre nevos o dermatosis previas.
La lesin precursora es el nevo azul. 20% en cabeza y cuello.
Metstasis: mixta, hemtica y linftica.
Factores de riesgo del melanoma cutneo: (etiologa )???Qu factores producen
modificaciones genticas en la gnesis del cncer y melanoma bucal??

Radiacin solar, rayos Uv

Fenotipo cutneo tipo I (blancos, ojos claros) II, III, IV, V, VI
Situacin geogrfica, donde el sol es muy fuerte
Nevos preexistentes
Herencia
Edad
Sexo
Hormonas y embarazo
inmunosupresin

A B C D del melanoma abc del melanoma??

A: Asimetra
B: Borde irregular
C: Cromacia, variaciones de color
D: Dimetro de al menos 6 mm.
E: Elevacin sobre la superficie cutnea
Clasificacin del Melanoma Bucal
Melanoma in situ: en el epitelio (fase de crecimiento radial)
Melanoma invasor: en el tejido conectivo (fase de crecimiento vertical)
Combinado: avanzado
En boca representa el 2% de los cnceres y es una neoplasia poco
frecuente. Se da en varones adultos mayores 40- 70 aos.
Muestra predileccin por mucosa palatina, enca maxilar/reborde alveolar.
Tambin en algunos casos en mucosa vestibular, mucosa yugal, enca
madibular, lengua, labios, y piso de boca??? Ubicacin del melanoma en la cavidad
bucal??

La lesin aparece como un rea fuertemente pigmentada, a veces ulcerada

y hemorrgiaca, que tiende a aumentar progresivamente de tamao. La
pigmentacin focal que antecede al desarrollo de la neoplasia se presenta
varios meses a aos antes de que aparezcan los sntomas clnicos.
Los melanomas bucales se presentan de 3 tipos: * Diseminacin superficial
*acral-lentiginoso
*nodular
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica con amplio margen de seguridad, diseccin de los
ganglios linfticos regionales. Reseccin del maxilar y diseccin de ganglios
linfticos se indica cuando afecta hueso y ganglios linfticos regionales.
Criociruga, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia.
Metstasis mixta linftica y hemtica, rpidamente al cerebro . Donde da
metastasis el melanoma?

Tiene mal pronstico

Diagnstico diferencial: hemangioma, sarcoma de Kaposi, tatuaje por
amalgama, carcinoma basocelular, mcula melanoctica.
Linfomas:
Neoplasias malignas de ganglios linfticos y tejido linfoide.
Polimorfo linfocitos T
Linfoma de Hodgkin
Micosis Fungoide
Sndrome de Sezary-baccareda
Monomorfo linfocitos B
Linfoma no Hodgkin
Que virus corresponde al linfoma y el nombre de un tipo
Virus HTLV (Linfotropico humano) Tipo HIV.
Linfoma de Hodgkin
Tumor maligno de tejido linftico mediado por linfocitos T, clulas de Reed
Stemberg.
Linfoma no Hodgkin
Son neoplasias mediadas por linfocitos B. Frecuente en pacientes con HIV.
En jvenes o luego de los 70 aos, ms en hombres.

Hipertrofia glandular asintomtica.

Los linfomas bucales pueden presentarse en el tejido linfoideo relacionado
con la mucosa (anillo linftico de Waldeyer) o desarrollarse como infiltrado a
tejido no linfoideo, sin sntomas, sin tumefaccin, por lo general ulceracin
superficial. Cuando est afectado el hueso hay prdida de este (rebsorcin)
y movilidad dental. Inflamacin, dolor, entumecimiento del labio, fractura
patolgica.
Linfoma de Burkitt: maligno indiferenciado
Es una forma de linfoma no Hodgkin, lo que lo diferencia es que ste se
presenta como una entidad clnicopatolgica distinta en nios. Aparece
mandbula y maxilar superior.
Endmico de frica y de aparicin espordica en EE.UU que son idnticas
desde el punto de vista histolgico pero hay diferencias clnicas.
Se da por translocacin de la parte distal del cromosoma 8 y 14.
Aspectos clnicos: es un tumor de la infancia entre los 3 y 8 aos de edad.

- Endmicos: en frica tropical en nios de 2 a 14 aos. Huesos largos,

max. Sup. e inf.
- No Endmicos: en adultos con HIV. Ganglios mesenterios y vsceras.
Afecta principalmente a la mandbula, maxilar superior, abdomen, riones,
hgado, daa los ganglios linfticos mesentricos y de la regin ileocecal.
En maxilar inferior dolor dental, parestesia de labio, destruccin sea con
aspecto apolillado sin mrgenes definidos.
Endmico: multifocal y extraganglionar. Es el ms frecuente. En cavidad
bucal es una tumoracin dura que abomba las tablas. Dolorosa a la
compresin, produce movilidad dentaria y exfoliacin.
No endmico: tiene mejor pronstico.
Histopatologa: es una proliferacin neoplsica de clulas B que contienen
antgenos para la diferenciacin de clulas B de superficie e
inmunoglobulinas. Diagnstico microscpico proliferacin de linfocitos B,
con el cuadro caracterstico de cielo estrellado. En un 90% se puede
identificar el Virus de Epstein Barr (Africano) 10 % leucemias.
Tratamiento: combinacin de quimioterpicos, radioterapia y quimioterapia.
Diagnostico diferencial: con otros subtipos de linfoma no Hodgkin,
carcinoma y sarcoma indiferenciado, neuroblastoma metastsico y leucemia
aguda.
Aspecto radiogrfico: son lesiones solidas con resorcin sea, bordes
irregulares y osificacin reactiva en las regiones molares y premolares.
Virus del Linfoma de Burkitt: Virus de Epstein Barr
Virus del linfoma no Hodgkin: Virus del HIV
Manifestaciones bucales de la leucemia
Hiperplasia gingival tiene diferente intensidad y con aspecto edematoso,
rojo oscuro y con tendencia al sangrado. No en nios, ni en edentulos. La
hemorragia se debe a la ulceracin del epitelio y necrosis del tejido
subyacente. En nios hay agenesias dentarias por el tratamiento.
Leucemia aguda:
-Palidez de la mucosa
-Petequias
-Equimosis

-Hemorragias gingivales
-Aumento de tamao de las encas
Leucemia crnica:
-Palidez en la mucosa
Manifestaciones bucales de la leucemia linfocitaria
Aguda: Hay palidez, alteraciones en la enca (gingivitis hiperplasica).
Movimiento dentario por atrofia del ligamento periodontal el cual se vuelve
necrtico junto con el hueso. Ulcera en lengua.
Crnica: hepatoes
Leucemia mielogenica- promielogenica linfocitaria.