B

A
ANMELDUNG ZUR PRFUNG

GOETHE-ZERTIFIKATE FR JUGENDLICHE 2015

Von der jeweiligen Institution / Lehrkraft zu markieren / auszufllen:

PTN-Nr.

/ Quittung Nr.

Institution / Ort:

Prfung/Status

Interne
Externe ab 20 PTN* Ergebnis (in %) der
Unterrichtende LK im
Gesamt / per Modul Gesamt / per Modul Prfungsvorbereitung letzten Kurs

Fit in Deutsch 1

150 Lei / -

300 LEI / -

Fit in Deutsch 2

200 Lei / -

400 Lei / -

Goethe-Zertifikat B1
Lesen
Hren

300 Lei / 100 Lei

500 Lei / 150 Lei
Schreiben
Sprechen

Goethe-Institut Bukarest
Tudor Arghezi 8-10
RO-020945 Bukarest

Zutreffende/n Prfung/Status unterstreichen!

*PTN = PrfungsteilnehmerIN / candidat

Stand 20.12.2014, gez Ctlin-Tiberiu Nedin & Alexandru AndreiAndreiAndrei

Von dem / der Prfungsteilnehmer/in auszufllen:

Name (wie im Ausweis / Pass)
Schlerin
Schler

Fam.-Name

str. nr.

Vorname

bl. sc. et. ap.

Geburtsdatum

cod localitate

Geburtsort Kreis

Telefon

Staatsangehrigkeit

E-Mail

Muttersprache
Personalausweis
Pass
Ausweis NotenheftNr.

Klasse / Modul

Schule / Institut

Unterschrift

Hiermit besttige ich (bei Minderjhrigen die Erziehungsberechtigten), dass ich die geltende Prfungsordnung
und die Durchfhrungsbestimmungen der jeweiligen
Prfung zur Kenntnis genommen habe und anerkenne.

Prin prezenta declar (n cazul minorilor - susintorul

legal) c am luat la cunotin i accept regulamentul
de examen n vigoare precum i reglementrile privind
desfurarea examenului.

Ort, Datum, Unterschrift / Localitate, data, semntura

Termine: Schriftliche Prfung _________.2015 _________ - _________ Uhr | | Mndliche Prfung _________.2015 _________ Uhr

Sprachkurse
Sprachprfungen
Sprachkurs-Kooperation
T +40 21 311 97 62
F +40 21 312 05 85
nedin@bukarest.goethe.org
schmidts@bukarest.goethe.org
www.goethe.de/bukarest
ING Bank Bukarest
IBAN RO20 INGB 0001 0005
1398 8920 (Lei)
Goethe-Institut Bukarest
CIF 9000000043124

EINWILLIGUNGSERKLRUNG

DECLARAIE DE CONSIMMNT

Mit meiner folgenden Unterschrift willige ich ein, dass das G

oethe-Institut
meine von mir im Rahmen meiner Anmeldung bekannt gegebenen sowie
in Zusammenhang mit der Durchfhrung mit mir abgeschlossener zuknftiger Vertrge anfallenden personenbezogenen Daten (Daten) zum Zwecke der Speicherung in die zentrale Kundendatenbank des Goethe-Instituts
e.V. mit Sitz in Mnchen/ Deutschland (Zentrale) bermitteln darf und
diese Daten dort mit anderen etwaigen bereits vorhandenen Daten von
mir zusammengefhrt werden drfen.

Subsemnatul / Subsemnata consimt ca Goethe-Institut s transmit

datele mele personale (datele) furnizate de mine la nscriere, precum
i cele rezultnd din aplicarea viitoarelor contracte ncheiate cu subsemnatul / subsemnata, n vederea stocrii acestora n baza central
de date a Goethe-Institut e. V. Cu sediul la Mnchen / Germania (Centrala) i s coroboreze datele mai sus menionate cu alte eventuale
date personale disponibile, furnizate de mine anterior.

Ferner willige ich ein, dass meine Daten vom Goethe-Institut und der Zentrale ber den Zweck der Vertragsdurchfhrung hinaus umfassend zu
Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jeweils betreffend Leistungsangebote des Goethe-Instituts verwendet werden drfen,
insbesondere um mir an die von mir angegebenen Adressdaten postalisch
oder - sofern von mir gesondert gewnscht - auch telefonisch, per Fax,
Email oder SMS entsprechende Werbung oder Anfragen (Informationen)
zukommen zu lassen, etwa ber neue Kursangebote des Goethe-Instituts.

Consimt de asemenea ca, n afara derulrii contractelor ncheiate,

datele mele s fie utilizate de ctre Goethe-Institut i de ctre Centrala
Goethe-Institut pentru realizarea de studii de pia, precum i n scopuri de publicitate i marketing legate de serviciile oferite de GoetheInstitut, n special, pentru a-mi transmite materiale promoionale sau
informaii, de exemplu noi oferte de cursuri ale Goethe-Institut (informaii) prin pot, la adresa menionat de mine, sau - la cererea mea i telefonic, prin fax, e-mail sau prin SMS.

Zum Zwecke der Echtheitskontrolle und dem Ausstellen von Ersatzbescheinigungen drfen auerdem Daten betreffend von mir abgelegter
Prfungen in die Zentrale bermittelt, dort im zentralen Prfungsarchiv
(maximal 10 Jahre) gespeichert und genutzt werden. Soweit es sich dabei
um Daten betreffend zum Nachzug von Ehegatten berechtigender Prfungen handelt, darf die Zentrale auf Anfrage deutscher Behrden diesen die
Echtheit eines der Behrde von mir vorgelegten Zeugnisses besttigen.

Datele privind examenele susinute de mine pot fi transmise Centralei

Goethe-Institut, stocate n arhiva central (maxim 10 ani) i utilizate n
vederea verificrii i emiterii de duplicate ale certificatelor. n msura
n care datele se refer la examene care acord soului / soiei dreptul
la stabilire n Republica Federal Germania, poate confirma, la solicitarea autoritilor germane, autenticitatea certificatului prezentat de
subsemnatul / subsemnata.

Meine Daten werden vom Goethe-Institut nicht ber die in vorstehender

Erklrung genannten Zwecke hinaus verwendet oder an Dritte bermittelt,
es sei denn, es liegt betreffend der Daten ein begrndeter Missbrauchsverdacht vor.

Datele mele nu vor putea fi utilizate de ctre Goethe-Institut n alte

scopuri dect cele menionate mai sus n prezenta declaraie i nici nu
pot fi transmise terilor cu excepia situaiei n care exist o suspiciune
ntemeiat de abuz asupra datelor.

Ich habe Kenntnis darber, dass ich der Verwendung meiner Daten zu
Marktforschungs- sowie Werbe- und Marketingzwecken jederzeit widersprechen kann.

Am luat la cunotin c pot revoca n orice moment permisiunea de

a-mi fi utilizate datele n scopuri de marketing i publicitate.

Ort, Datum, Unterschrift / Localitate, data, semntura

Ja, ich wnsche Informationen auerdem auch per Email/SMS/ Telefon/ Fax

Da, doresc s mi fie transmise informaii i prin e-mail/SMS/

telefon/fax

Ort, Datum, Unterschrift / Localitate, data, semntura

WIDERSPRUCHSRECHT

DREPTUL DE REVOCARE

Von Ihrem oben genannten Widerspruchsrecht knnen Sie bereits

jetzt im Folgenden oder auch spter jederzeit Gebrauch machen:

Putei face uz de dreptul de revocare mai sus menionat fie acum,

fie la orice alt moment ulterior:

Ich widerspreche hiermit bereits jetzt der Verarbeitung und Nutzung meiner Daten zu Werbe- und Marketingzwecken

Prin prezenta revoc acum dreptul de a-mi fi procesate i utilizate

datele n scopuri de marketing i publicitate

Ort, Datum, Unterschrift / Localitate, data, semntura