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CENTRO DE INVESTIGACIONES Y

ESTUDIOS SUPERIORES EN
ESTOMATOLOGIA Y SALU. S.C.

DHTIC

FLUOROSIS DENTAL

INTEGRANTES:
YONIC ROLANDO MENDOZA HERRERA
DANIELA GUADALUPE OSORIO GONZALEZ
EVA ROJAS PEREZ
MAYRA CASSANDRA JUAREZ CARRETERO
ARIANA CASTO PALACIOS
NADIA PATRICIA MARTINEZ MARTINEZ

pg. 1

ndice

Introduccin3
Antecedentes historicos de fluorosis Dental.4
Fluorosis dental..7
Ingesta y absorcin de flor8
Distribucin del fluoruro en los dientes......9
Mecanismo de accin del flor..11
Fluorosis dental endmica. Clasificacin de Den..13
Tipos de fluorosis16
Cantidad adecuado de ingesta de flor 17
Clasificacin de la fluorosis dental de acuerdo con el contenido de flor
Presente en el agua potable.18
Diagnstico diferencial de fluorosis19
Bibliografa..21

pg. 2

INTRODUCCIN
La fluorosis dental es un trastorno que se produce por una ingesta excesiva de flor durante la
formacin del rgano dentario. Esta alteracin se debe a una disminucin de la mineralizacin del
esmalte que depende del grado de exposicin al flor. Este proceso se inicia en la denticin temporal,
pero las manifestaciones clnicas de la enfermedad son ms evidentes en la denticin permanente.1
La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte dentario, caracterizada por grandes
porosidades superficiales y subsuperficiales, mayores que las encontradas en el esmalte normal,
como consecuencia de la ingesta excesiva de fluoruros durante el perodo del desarrollo dentario
2,3,4,5 , especficamente en los 5 primeros aos de vida, en la amelognesis, durante la etapa de
maduracin de la matriz orgnica del esmalte. su severidad y distribucin dependern de la
concentracin plasmtica de fluoruros, la etapa de actividad amelognica y la susceptibilidad del
husped. 6,7,8 Afectando la funcin dental, adems de producir dao esttico y psicolgico.9,10,11
Adems, es uno de los problemas de salud pblica en odontologa que se est presentando y ha
sido estudiada de manera intensa. En Mxico, esta ha sido reportada principalmente en los estados
del norte (Chihuahua, Durango, Sonora y Tamaulipas) y en el centro del pas (Zacatecas,
Aguascalientes, Guanajuato, San Luis Potos y Jalisco. A travs de los estudios descriptivos, donde
se presenta de manera endmica por hidrofluorosis. 12 En Chihuahua es uno de los lugares
afectados por esta patologa debido a la disminucin de agua en los pozos, por lo que esto ha
provocado un incremento de la concentracin de minerales contenidas en el agua de consumo
humano. Actualmente la ciudad cuenta con 9 pozos situados (Robinson I, II, IIl, La concordia,
Aeropuerto, Len, La laguna, Siaz), estos exceden del contenido de flor revisado por la junta
municipal de agua y saneamiento de la ciudad de Chihuahua las muestras fueron entregadas y
revisadas el 31 de marzo 2010 por la S.S.A. (anexo 10.2.1). La principal va de incorporacin del
flor en el organismo humano es la digestiva y se absorbe rpidamente en la mucosa del intestino
delgado y del estmago por un simple fenmeno de difusin. El flor contenido en el agua potable
se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos. En el caso de
las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por ciento. Una vez absorbido, el flor
pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose especficamente en los tejidos calcificados por los
que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la
orina. En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical corresponde al 75% de la
concentracin en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flor son muy poco
importantes.13 Para realizar un buen diagnstico y homogenizar de manera general a los
odontlogos para as, lograr un buen tratamiento. Dean en 1942 estableci la primera clasificacin
de fluorosis dental, sin embargo Thylstrup y Fejerskov en 1978 propusieron un nuevo sistema de

pg. 3

clasificacin conocido como ndice de TF, el cual se tom como referencia en este estudio. Pero la
tcnica de microabrasin del esmalte se ha desarrollado desde la dcada de los 80as, como una
alternativa para la esttica dental, que se realiza de manera rpida, efectiva y conservadora. La cual
se basa en producir erosin y abrasin microscpica del esmalte, con un compuesto, dejando la
superficie del esmalte sano en el diente y eliminando las manchas blancas, crema, veta y
coloraciones superficiales parduscas.14 La tcnica desde sus inicios ha ido modificando sus
compuestos y las formas para llevar a cabo la tcnica. Pero la profundidad del defecto representa
un parmetro limitante de aplicacin para la microabrasin del esmalte. En general se especifica que
profundidades menores a O.2 mm, se encuentran dentro del rango ptimo para su aplicacin. Se ha
descrito que la microabrasin del esmalte es un procedimiento que remueve la cantidad aproximada
de 50-150 micras, que incluyen el tejido descalcificado superficial.15 En este estudio se comparan
dos tcnicas conservadoras para el tratamiento de dientes con fluoroticos grado 3,4 y 5 de la
clasificacin del ndice de T(10)
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FLUOROSIS DENTAL
Lo que inicio como una simple observacin pronto tomara la forma de una idea. Despus de 50 aos
de iniciada la fluoracin como revolucin cientfica, proyecto a la odontologa vanguardia de la
medicina preventiva. Esta es la historia de cmo la ciencia odontolgica descubri y a la larga
ofreci al mundo de la medicina preventiva este es la historia de cmo la ciencia odontolgica
descubri y a la larga ofreci al mundo el flor como agente preventivo de la caries dental.
La investigacin del flor en estomatologa tuvo su inicio en 1901, cuando un joven dentista recin
graduado llamado FREDERICK MCKAY dejo la Costa Este de los Estados Unidos e inicio su prctica
profesional en el pueblo de colorado Springs, en el Estado de Colorado. Cuando Mckay llego se
asombr al encontrar numerosos residentes nacidos en colorado Springs con grotescas manchas
de color caf en sus dientes. Tan severas eran estas manchas permanentes, que en algunas
personas el diente entero se encontraba coloreado con un tono chocolate. Mckay intil mente busco
la informacin de la cusa de esta afeccin. En literatura cientfica odontolgica de aquellos aos no
se encontraba ninguna referencia acerca de la naturaleza de las manchas pardas en los dientes. Los
residentes echaban el problema a una diversidad de factores extraos, tales como: comer en exceso
carne de puerco, consumir leche de mala calidad o tomar agua co0n exceso de calcio. Ante esto
Mckay tomo el reto e inicio por cuenta propia la investigacin de esta afeccin. Sus primeras
investigaciones epidemiolgicas fueron ignoradas y rechazadas por los dentistas del pueblo y zonas
circunvecinas. Pero Mckay persevero y finalmente logro k sus colegas se interesaran en el problema,
el cual llego a conocerse como mancha caf de colorado.
Una fructfera colaboracin

pg. 4

El primer avance sustancial en el trabajo de Mckay llego en 1909 cuando el renombrado investigador
odontolgico Dr. G. V. Black, considerado actualmente como el padre de la odontologa Moderna,
accedi ir a colorado Springs y colaborar con l en la bsqueda de la causa de la misteriosa
enfermedad. Black primeramente se haba burlado del hecho que no existiera ningn reporte en la
literatura dental acerca de dicha enfermedad, cuando tuvo conocimiento de un estudio realizado por
la Sociedad Dental de Colorado Springs en el cual mostraba que alrededor del 90% de los nios
nacidos en la localidad tenan signos de manchas parpadas en sus dientes. A no dudar este estudio
fue estimulado y desarrollado por el inters personal que desde el principio tuvo el Dr. Mckay en
este problema, ya que el convenci a la Asociacin Dental del Estado de Colorado que invitara al Dr.
Black as convencin de 1909. Cunado Black llego al pueblo, tambin se asombr de la prevalencia
de la mancha caf de colorado en los dientes de los residentes nativos.
El escribira despus: pase bastante tiempo caminando por las calles, fijndome en los nios que
jugaban, atrayendo su atencin y hablando con ellos acerca de sus juegos etc. Con el propsito de
estudiar el efecto general de la deformidad. La encontr acentuada en cada grupo de nios. Uno no
tiene que buscarla, su presencia su presencia atrae su atencin del fuereo por su persistente
frecuencia. Esto es ms que una deformidad de la niez si fuera solos eso fuera de mnimas
consecuencias, pero es una deformidad de por vida. Black se refera que no solo afectaba los dientes
de los infantiles sino tambin los dientes de la denticin adulta.
Black investigo la fluorosis por 6 aos hasta su muerte en 1915 durante ese periodo l y Mckay
hicieron dos descubrimientos cruciales. El primero que el esmalte moteado (como black se refera a
esa condicin) con resultado de imperfecciones del desarrollo en los dientes de los nios. Este
hallazgo que significo que los residentes del pueblo cuyos dientes permanentes se avan
mineralizado si desarrollar las manchas no tenan el riesgo de que sus dientes llegaran a ser cafs,
al contrario los nios que esperaban que les brotara su segunda denticin estaban en alto riesgo de
desarrollar coloracin caf. El segundo, ellos encontraron que los dientes afectados por la mancha
caf de Colorado eran sorprendentemente e inexplicablemente resistentes a las caries. Los
investigadores estn an en el inicio de un largo camino para determinar la causa de la Mancha Caf
de Colorado, pero Mckay tena una teora que le daba vuelta a la cabeza. Quiz haba un ingrediente
en el agua, como algunos como algunos residentes haban sugerido, que produca el mtodo de los
dientes. Black estaba asptico pero Mckay estaba intrigado en las posibilidades de esta teora. Del
agua como agente casual tuvo un avance gigantesco en 1923. Ese ao Mckay cruzo las Montaas
Rocallosas hasta Oakley, en el Estado de Idaho para entrevistarse con padres que tenan hijos con
muchas Cafs en los dientes.
Los padres refirieron a Mckay que las manchas aparecieron poco despus que en Oakley haban
construido una toma de agua comunal desde un manantial de aguas termales a cinco millas del
pueblo. Mckay analizo el agua pero no encontr nada sospechoso. De todas maneras el aconsejo a
todas las autoridades del pueblo a que abandonaran esa toma de agua y cambiaran de manantial
ms cercano como fuente de agua comunal. El concejo de Mckay hiso el cambio unos aos despus
pg. 5

, los nios de la comunidad presente durante el cambio de abastecimiento de agua al mudar su


denticin no tuvieron ninguna mancha en sus dientes en sus dientes erupcionados Mckay haba
pedido su teora, pero no tena idea de lo que estaba mal en el agua de Colorado Springs, Oakley y
otras zonas afectadas la respuesta llego cuando Mckay y el Dr. Grover Kempf del Servicio de Salud
Pblica de Estados Unidos viajaron a Bauxite Arkansas, un pueblo minero propiedad de la compaa
Americana de Aluminio para investigar las conocidas manchas cafs en los dientes. Los dos
descubrieron algo muy interesante: el llamado moteado del esmalte era prevalente en los nios de
Bauxite, pero no exista otro pueblo cercano solo a cinco millas de distancia. Una vez ms Mckay
analizo las fuentes de agua, una vez ms los anlisis no produjeron ningn resultado. Pero el trabajo
de los investigadores no fue echo en vano. Mckay y kempf publicaron un reporte de sus hallazgos
que llego al escritorio de H. V. Churchill qumico de la compaa Amrica de aluminio en Pensylvania.
Churchill haba pasado los ltimos aos refutando reclamaciones que los utensilios de la cocina,
cacerolas sartenes etc. Eran txicos preocupado que este reporte pudiera dar material fresco para
los detractores de la compaa, decidi iniciar su propia investigacin del agua de Bauxite usando
anlisis fotoespectografico, una tecnologa ms refinada y avanzada que la usada por Mckay
Churchill pidi a un asistente que analizar una muestra del agua de Bauxite despus de varios das
el asistente reporto una novedad: el agua del pueblo contena altos niveles de flor Churchill estaba
incrdulo. Quien haba odo del flor en el agua.
Usted ha contaminado la muestra consiga otra muestra. Poco despus otra muestra llego al
laboratorio. El asistente Churchill realizo otro anlisis fotoespectografico otra vez mostro que el agua
del pueblo contena altos niveles de flor. Este resultado decidi a Churchill a sentarse frente a su
mquina a escribir en enero de 1931 redactando una carta de cinco pginas dirigida a Mckay en la
cual puntualmente le daba la informacin de este nuevo resultado.
En dicha carta el recomendaba a Mckay k recolectara varias muestras de agua de otras poblaciones
donde el peculiar problema dental haya sido experimentado nosotros esperamos en el intento por
descubrir que parte de la fluorina es la que interviene en el asunto. Mckay recolecto las muestras.
Y en algunos meces l tena la respuesta y la denuncia de sus treinta aos! de perseverante
pesquisa: el agua que contena altos niveles de flor ciertamente causaba el color del esmalte dental.
A partir de esto el Servicio de Salud de los Estados Unidos plantearon un cumulo de preguntas muy
interesante acerca del flor contenido en el agua para consumo humano.
Den y sus colaboradores descubrieron algo muy importante, los niveles de flor en el agua potable
de hasta 1.0 ppm no cesaba esmalte moteado, si el flor exceda este nivel, la fluorosis empezaba
a aparecer y tambin que estos dientes con fluorosis eran resistentes a la caries.(8)

pg. 6

FLUOROSIS DENTAL
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte que resulta de la ingestin excesiva de
fluoruros durante el desarrollo del diente. La ingestin de fluoruros antes de los tres o cuatro aos
de edad es crtico para el desarrollo de fluorosis en los dientes permanentes estticamente
importantes. Sin embargo, para los dientes ms posteriores, como los caninos y premolares, este
lmite puede extenderse dos o tres aos ms. Clnicamente puede observarse como manchas que
van desde un color blanquecino hasta un caf oscuro, o incluso la prdida de continuidad del
esmalte. La severidad de fluorosis est relacionada con el tiempo, duracin y dosis de la exposicin
al fluoruro durante los periodos de susceptibilidad en el desarrollo del diente.
Estudios conducidos a finales de los 30's y principios de los 40's en comunidades con niveles
diferentes de fluoruro en el agua encontraron que la prevalencia de caries fue menor a la reportada
en otras comunidades por alrededor del 50%. Sin embargo, esta reduccin estuvo asociada con la
presencia de fluorosis dental en sus diversas formas. En 1942, Den observ en comunidades donde
haba una mayor concentracin de fluoruro y ms prevalencia de fluorosis dental. En dcadas
recientes se ha observado un aumento de la prevalencia de fluorosis dental alrededor del mundo
con porcentajes que van de 7.7 a 80.7% en reas donde se cuenta con agua fluorada y entre 2.9 a
42% en reas sin agua fluorada.
La fluorosis dental es uno de los problemas de salud pblica en odontologa que se est presentando
y ha sido estudiada de manera ms intensa en la denticin permanente de los nios en edad escolar.
En Mxico, sta ha sido reportada principalmente en los estados del norte y centro del pas a travs
de estudios descriptivos, donde se presenta de manera endmica por hidrofluorosis. Sin embargo,
en la regin sursureste del pas se tienen pocos reportes sobre la prevalencia y de los factores
asociados de fluorosis dental. Esta omisin en los reportes de la literatura resalta la importancia de
identificar las causas del incremento en la prevalencia de fluorosis tanto en comunidades
hidrofluoradas como en no hidrofluoradas de Mxico. En relacin con estudios realizados en la regin
sursureste, donde no se tienen antecedentes de hidrofluorosis, en un trabajo realizado en la ciudad
de Campeche se observ una prevalencia de fluorosis de 51.9%, siendo el mayor porcentaje (43.9%)
el de grado muy leve y el menor el grado de fluorosis severa (0.03%). 22 En la ciudad de Veracruz,
en un estudio piloto la prevalencia de fluorosis reportada en sus diversos grados fue de 24.3%. 4 Sin
embargo, debido a la diferencia en los ndices utilizados la comparacin de los resultados se vuelve
limitada.(4)

pg. 7

(Imagen 1)

INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR


La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por va bucal en el organismo con
fines alimenticios o teraputicos. Cuando se pretende valorar la ingesta de flor en una poblacin,
es importante considerar todas las fuentes potenciales: agua para tomar, dieta, (comidas slidas y
bebidas diferentes al agua), el consumo de sal, los suplementos de flor y los productos fluorados
para el cuidado de la salud bucal que son ingeridos sin intencin durante su uso.
El flor proveniente de la dieta ha sido ampliamente estudiado, estimando el contenido promedio en
los productos de la canasta familiar de acuerdo con las tablas estandarizadas de contenido de flor
en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de flor en alimentos. Los estimados de ingesta
diaria total de flor en adultos varan entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayora se ubican en el rango de
1.0 3.0 mg. En un pas como Colombia, que no cuenta con un programa de fluoruracin del agua,
pero si se adiciona flor a la sal de cocina, se debe tener en cuenta en el anlisis de la ingesta de
flor desde la dieta, las variaciones en el consumo de sal. Meja y Col. realizaron una encuesta
diettica en 230 familias en cuatro comunidades antioqueas, utilizando el mtodo de la encuesta
de siete das, con peso directo de los alimentos, para obtener de esta manera de promedio de ingesta
de sal por persona y por da. Se encontr una gran variabilidad en la ingesta que oscil entre 3 y 30
g, siendo semejante este promedio al encontrado en otras partes del mundo.
Los mtodos tradicionales de medicin de la ingesta no toman en cuenta, sin embargo, los patrones
individuales del consumo y las variaciones en la concentracin de fluoruro en las comidas y bebidas.
Hoy en da se acepta que la tcnica ms segura y precisa para valorar la ingesta es la de plato
duplicado, que calcula el promedio de la ingesta de nutrientes basado en la rplica exacta de la
dieta. (8)

pg. 8

Distribucin del fluoruro en los dientes


Como sabemos, el esmalte est constituido por dos tipos de tejidos: orgnico e inorgnico. El
componente orgnico del esmalte en desarrollo y esmalte maduro es protena casi en su totalidad y
la composicin inorgnica contiene fosfato de calcio en forma de apatita, existiendo variaciones en
la composicin que tienen los dientes de una boca a otra y tambin dentro de un mismo diente. El
contenido de minerales disminuye desde la superficie hasta la unin amelodentinaria, sin embargo
hay evidencias de una capa superficial hipermineralizada. En la fraccin orgnica se encuentra una
distribucin inversa, excepto que posee un contenido orgnico un poco aumentado en la zona de
superficie inmediata. El patrn de distribucin de flor en el esmalte se establece antes del brote de
los dientes en la boca, despus del brote, existe una captacin ms lenta de flor superficial, en
particular en regiones porosas y de caries. Otro factor que influye en la distribucin de flor es la
prdida de esmalte superficial por desgaste; como resultado de este desgaste puede haber una
reduccin en el flor superficial comparado con el nivel de las superficies adyacentes no
desgastadas. A partir de estos patrones de distribucin del flor, puede decirse que la incorporacin
se lleva en tres etapas:(2)
Primera etapa
Durante el desarrollo del esmalte, el mximo de concentracin de flor ocurre en la etapa temprana
cuando el contenido proteico es tambin alto, aqu el flor parece asociarse con protenas. Durante
la maduracin, a medida que disminuye el contenido de protenas, tambin se reduce la
concentracin de flor y parece que menos cantidad del flor se concentra y deposita nuevamente
en el mineral de la superficie del esmalte.
Segunda etapa
Despus de la calcificacin, los dientes pueden permanecer sin brotar durante aos. A pesar de que
el lquido intersticial que baa al diente sigue teniendo una concentracin baja de flor, hay un
periodo considerable para que se acumulen cantidades sustanciales de flor; sin embargo, el lquido
intersticial tiene un acceso ms fcil a la superficie del esmalte y por esto incorpora ms flor.
Tercera etapa
Despus del brote y a travs de la vida del diente, puede acumularse ms flor de manera lenta en
el esmalte superficial a partir del medio bucal. El esmalte es un tejido altamente poroso, constituido
por cristales minerales del tipo apatita, rodeados por agua y compuestos orgnicos. Los
componentes primarios de los cristales son calcio, fosfato, y oxidrilos, aunque tambin presentan
carbonatos y otras impurezas que le otorgan mayor solubilidad ante cidos, comparado con la
hidroxiapatita o fluorapatita, aunque el esmalte contiene tambin una gran cantidad de

pg. 9

oligoelementos, el ms importante es el fluoruro. Cuando el diente erupciona en la cavidad bucal, se


encuentra en completo estado de mineralizacin; sin embargo, esa superficie adamantina es
altamente porosa debido a la presencia de periquematias, espacios interprismticos, fisuras y fosas.
Estos espacios son ocupados por protenas, lpidos y agua; la superficie adamantina se encuentra
en constante modificacin por el contacto con el medio bucal. Inmediatamente despus de la
erupcin, la superficie adamantina es cubierta por depsitos microbianos, cuyos productos
metablicos ocasionarn fenmenos de desmineralizacin, seguidos por periodos de reposicin
mineral, cuando el pH de la interfase entre microorganismos y diente retorna a la neutralidad. Por lo
tanto, la superficie del esmalte debe considerarse como una estructura dinmica. La incorporacin
del fluoruro dentro del esmalte se realiza de dos formas: sistmica y tpicamente. Por muchos aos
se sostuvo que la incorporacin del fluoruro dentro del cristal de apatita durante su desarrollo
constitua el mecanismo de accin cariosttica ms importante y que esta incorporacin aumentaba
la resistencia ante ataque cido, luego de la erupcin del diente; actualmente se comprob que los
mecanismos cariostticos principales son: la inhibicin de la prdida mineral en las superficies
cristalinas y el aumento de la reconstruccin de los cristales de calcio y fosfato, es decir, una
modulacin de los procesos de desmineralizacin-remineralizacin. El fluoruro puede presentarse
en distintas ubicaciones en el espesor del esmalte, dentro o sobre el cristal absorbido fuerte o
dbilmente sobre la superficie cristalina, o como un precipitado en la superficie adamantina. La
retencin del fluoruro se debe casi por completo a la capacidad de la apatita para unirse e incorporar
fluoruro como parte integral de su estructura cristalina.(5)
Periodo de mineralizacin
En el comienzo de la formacin del esmalte, los ameloblastos secretan una matriz orgnica de
naturaleza proteica, que determinar la forma externa del diente, la matriz se encuentra parcialmente
mineralizada aun durante los estadios ms tempranos de la formacin del esmalte y los pequeos
cristales en formacin incorporan fluoruro si ste se encuentra disponible. Cuando el ameloblasto ha
producido el espesor completo de esmalte, la matriz orgnica se retira en forma progresiva y el tejido
se torna poroso. Los espacios resultantes se llenan temporalmente con un fluido de iones; a
expensas de esta rea porosa, los cristales aumentan de tamao, incorporando los iones presentes
en este fluido, donde el fluoruro es uno de los compuestos principales. La adquisicin de iones por
parte de los cristales parece continuar hasta en tanto el esmalte permanece poroso; el tiempo para
ocluir esta porosidad puede variar considerablemente, el crecimiento de los cristales est controlado
por una fraccin proteica de la matriz orgnica. Posiblemente las denominadas enamelinas se unen
a la apatita e inhiben el crecimiento cristalino, cuando se separan, el cristal retoma el crecimiento. El
fluoruro inhibir la separacin entre la enamelina y la apatita, disminuyendo la velocidad de
crecimiento de los cristales y retardando la maduracin del esmalte; de esta manera, al estar

pg. 10

disminuida la velocidad de crecimiento de los cristales, es posible que se incorpore una mayor
cantidad de fluoruro a los cristales en crecimiento, lo que se conoce como fenmeno de adicin.(13)

(Imagen 2)

Periodo pre eruptivo


Una vez completado el periodo de mineralizacin, el fluoruro entrara en la apatita por un proceso de
intercambio inico que consta de tres estadios: En el primero de ellos, los iones provenientes de la
sangre y la saliva entraran en la capa de hidratacin que rodea a los cristales de apatita. En el
segundo periodo se producira un intercambio entre el fluoruro de la capa de hidratacin y los iones
cargados negativamente que estn ubicados en la capa ms externa de la superficie cristalina; por
ltimo, en el tercer periodo, una fraccin del fluoruro superficial migrara hacia el interior del cristal.
Los dos primeros estadios se producirn con mucha rapidez, mientras que el tercero es muy lento,
por lo tanto, la mayor parte del fluoruro que se encuentra dentro de los cristales es adquirido durante
su crecimiento.
Periodo pos eruptivo
La adquisicin del fluoruro por la superficie adamantina, luego de la erupcin dentaria, puede
continuar en una tasa apreciable hasta en tanto ste se mantenga poroso; el tiempo necesario para
ocluir esas porosidades puede variar considerablemente, desde unos meses para los incisivos hasta
aos para la tercera molar.(1)
MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR
El mecanismo de accin exacto del flor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se
han emitido varias hiptesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flor frente a la
caries. En principio se podran establecer 4 grandes grupos:
-Accin sobre la hidroxiapatita:
1. 1. Disminuye la solubilidad.

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2. 2. Aumenta la cristalinidad.
3. 3. Promueve la remineralizacin.
-Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. 1. Inhibidor enzimtico
2. 2. Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).
-Accin sobre la superficie del esmalte:
1. 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias.
2. 2. Disminuye la energa superficial libre.
-Accin sobre el tamao y estructura del diente:
1. 1. Morfologa de la corona.
2. 2. Retraso en la erupcin.
Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de mecanismo de accin anticariognica del
flor, que se corresponden con:
Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.
El estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana.
En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carcter preventivo
del flor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucin de los
cidos, fomento de la remineralizacin y disminucin del potencial criognico de la placa bacteriana.
Calibracin de la Fluorosis para su adecuado diagnostico
Grado

Observacin clnica

Ausencia de manifestaciones clnicas de Fluorosis

0,5

Compromiso hasta el 25% de la superficie dental bilateral.

Compromiso hasta el 50% de la superficie dental bilateral.

Compromiso hasta el 75% de la superficie dental bilateral.

pg. 12

Compromiso hasta el 100% de la superficie dental bilateral. Con cambio de color del
esmalte dental (amarillo caf)

(3)
Fluorosis dental endmica. Clasificacin de Dean
La determinacin de la intensidad de la fluorosis dental se estima desde la presencia de pequeas
lneas blancas poco observables y que afectan a una pequea porcin del esmalte; hasta al puntilleo
ms severo con un alto grado de pigmentacin que va del caf claro hasta el caf oscuro, donde el
compromiso esttico es importante.
Los criterios de Dean son aplicados en la evaluacin de la severidad de fluorosis dental y se
cuantifican como:

Clasificacin

Clave

Caractersticas o criterios

Normal

Esmalte de superficie suave, apariencia traslucida vitrificada, color


blanco crema plido.

Cuestionable

discutible

Esmalte con ligeras alteraciones en su traslucidez, que puede presentar


desde algunas franjas blancas a manchas blancas ocasionales. Esta
clasificacin se usa cuando lo normal no se justifica.

Muy leve o muy

ligera

Leve o ligera

Pequeas reas opacas color blanco tiza esparcidas horizontalmente en


el esmalte, que afectan a menos del 25 % de la superficie vestibular.

Las franjas blancas opacas se extienden sobre la superficie, abarcando


menos del 50 % de ella.

Moderada

Toda la superficie dentaria est afectada, y se aprecian una marcada


atricin y tinciones de color marrn caf que alteran el aspecto del diente.

pg. 13

Grave o intensa

La totalidad de la superficie dentaria esta alterada por marcadas


hipoplasias. La forma del diente puede estar afectada. Fosas, grietas y
manchas de color caf afectan la mayora de los dientes y les dan una
apariencia de corrodos.

(Leve imagen 3)

pg. 14

(Moderada imagen 4)

(Grave imagen 5)
La severidad de la fluorosis dental est influenciada por la edad a las que se empieza, la duracin y
terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte, as como la edad a la que los rganos
dentarios hacen erupcin, esto se refiere a que es mayor la severidad de la manifestacin hipoplsica
del esmalte en tanto ms tarda sea la erupcin dental. (Rwenyonyi, C.M 2000) Esto se puede
explicar en razn de que la excrecin de fluoruros es baja durante un proceso de crecimiento seo.
A esto debe agregarse que a una altitud considerable sobre el nivel del mar, los sujetos sufren
acidosis crnica donde la excrecin de fluoruros es baja debido a la resorcin durante el paso del
in F- por la vejiga y uretra. (Lpez Jordi, M.C 1997)
La severidad del dao que sufre el esmalte se cuantifica en razn de la proporcin de la corona
afectada y el cambio de color se debe al incremento del contenido de nitrgeno y manganeso.
Cuando la superficie del esmalte adquiere una apariencia blanquecina en forma total, la textura del
esmalte presenta daos desde el momento de la erupcin que puede tener diferentes expresiones
clnicas que van desde pequeas estras hasta zonas hipoplsicas. (Rivas G, Huerta V: 2005) El
ndice de fluorosis para cada sujeto de estudio se obtiene observando a todos los rganos dentales
presentes, se califican solo los dos ms afectados, que en caso de no presentar la misma severidad;
se asienta la calificacin de aquel que tenga la de menor valor. (OMS; 1997)
(11)

pg. 15

Caractersticas clnicas
En los seres humanos las formas ms severas de lesiones hipomineralizadas se extienden casi hasta
la unin dentino-amelica en el tercio cervical de las coronas; en el tercio medio y en el tercio oclusal
se extiende hasta la mitad de su espesor. Igualmente se caracteriza por un aumento en la porosidad
del esmalte superficial y subsuperficial a lo largo de las estras de Retzius; en su consecuencia su
apariencia es opaca. Las opacidades caractersticas de la fluorosis dental son el resultado del
crecimiento incompleto de los cristales del esmalte.
Su distribucin es simtrica, pero no todos los dientes se encuentran afectados. Aquellos cuya
mineralizacin y aparicin en boca es tarda, como es el caso de los premolares, de los segundos y
terceros molares, presentan un dao ms severo.(6)
TIPOS DE FLUOROSIS
- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se
caracteriza normalmente por la aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries
dental, pero tienen manchas blancas opacas.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles
manchas marrones en los dientes, presenta bastante destruccin en el esmalte del diente El
exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis sea y
osteoporosis.(9)

CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR


Si el problema de la Fluorosis dental se restringe al nio pequeo, debemos conocer con exactitud
cules son las necesidades de F. La preocupacin por este tema se acenta cuando se revisan las
publicaciones de estudios tanto de Suecia como norteamericanos en los que se constataba que
cohortes de nios de 12-13 aos que haban vivido desde el nacimiento en ciudades con agua
fluorada (entre 1 y 1,2 mg/l de F) y haban tomado lactancia artificial tenan una prevalencia mayor
de Fluorosis dental que los que haban tomado pecho. Las DRI (dietary reference intakes) para el F
hacen referencia a las recomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar
dietas en personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: las ingestas
adecuadas (IA) y el nivel de ingesta mximo tolerable (NIMT).

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El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dicho nutriente para una
poblacin determinada o subgrupo que mantiene una reduccin mxima de la caries dental sin
efectos secundarios. Por su parte, el NIMT es el mximo nivel de ingesta diaria de F que
probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la mayora de una
poblacin.(7)

Procesos biolgicos en la fluorosis dental


Las alteraciones del esmalte fluorotico son el resultado del crecimiento incompleto de los cristales
de apatita como consecuencia de cambios inducidos por el ion de flor, como es la retencin de
protenas, que bajo condiciones normales son removidas y degradas para de esa manera permitir el
crecimiento de los cristales.
Defluoruracin
Las caractersticas antiestticas e indeseables que produce en los dientes la fluorosis ya se
conocan mucho antes de los aos 40, posteriormente y con el descubrimiento de su etiologa se
empez a investigar y a experimentar en las posibles formas de eliminar este exceso de fluoruro en
el agua y hoy en da se cuenta con tres diferentes mtodos de defluoruracin que pueden ponerse
en prctica bajo diferentes condiciones de la calidad del agua cruda y disponibilidad de compuestos
qumicos para su tratamiento, stos involucran el uso de almina activa, carbn animal o compuestos
de magnesio. Los dos primeros mtodos emplean medios insolubles y granulados que eliminan los
fluoruros conforme el agua se filtra a travs de ellos; el medio filtrante se regenera peridicamente
mediante un tratamiento qumico, cuando se satura con el fluoruro eliminado del agua; en el tercer
mtodo, los fluoruros se suprimen junto con el magnesio que puede agregarse en forma de cal. Tanto
los fluoruros como el magnesio se eliminan subsecuentemente, mediante el uso de tanques de
sedimentacin y se desechan despus. Desafortunadamente en muchos pases que manifiestan
zonas endmicas de fluorosis, poco o ningn progreso se ha logrado en la reduccin de la incidencia
y prevalencia de la fluorosis mediante estos mtodos, esta falta de aceptacin se debe
probablemente al supuesto costo excesivo de las plantas de tratamiento, a los elevados costos de
operacin y a la complejidad de los procedimientos de operacin. Los problemas relacionados con
la operacin, control y mantenimiento de este tipo de plantas no es ms difcil que los que se
encuentran en las plantas convencionales de tratamiento de agua, el equipo requerido para estas
plantas es muy similar al de las de tratamiento de aguas y su costo y complejidad son tambin
idnticos. La eliminacin del exceso de fluoruro en el agua de las comunidades, para evitar la
desfiguracin de los dientes, prdida de las piezas dentales e incremento del costo del tratamiento
dental, constituyen una buena medida de salud pblica, la mejor salud de las personas que utilizan

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este tipo de agua, justifica la desfluoruracin por sobre otros procesos para prevenir la fluorosis
dental y esqueletal.(12)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS


De esmalte: o Amelognesis imperfecta (ocurre en etapa de histodiferenciacin ) o Hipoplasia (ms
frecuente, ocurre en etapa de aposicin) o Hipocalcificacin (en etapa de calcificacin) Defectos
estructurales de los dientes que ocurren por alteracin durante la diferenciacin histolgica de
aposicin y mineralizacin en el desarrollo dentario.
La influencia de un factor etiolgico depende de las siguientes condiciones:
1. Intensidad del factor etiolgico
2. Duracin del factor
3. Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de la corona.

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(11)

pg. 20

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