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RADIOLOGIA

ODONTOLGICA

Conceito de dentes

Os dentes em conjunto desemprenham as funes de mastigao, proteo


e sustentao de tecidos moles relacionados, auxiliam na articulao das
palavras e so um importante fator a esttica da face.

Os dentes compreendem os grupos INCISIVOS, CANINOS,


PREMOLARES E MOLARES, cada uma adaptado s funes
mastigatrias de apreender, cortar, dilacerar e triturar os alimentos slidos.

O homem como animal difiodonte, tem 20 dentes decduos e 32


permanentes.

Tipos de dentio

Os dentes decduos so poucos calcificados em relao aos


permanentes, como tais, so brancos como o leite. Os permanentes,
com maior ndice de sais calcrios, so puxados para o amarelo. a
dentina que confere cor ao dente; o esmalte praticamente incolor e
transparente.

Dentio Primria ou decdua

Geralmente composta por 4 dentes incisivos, 4 dentes caninos e 8 dentes


molares, totalizando 20 dentes.

Dentio Secundria ou permanente


Geralmente composta por 8 dentes incisivos, 4 dentes caninos, 8 dentes prmolares e 12 dentes molares, totalizando 32 dentes.

Mtodo de dois dgitos para indicar os dentes

Cada dente tem um nmero representativo que o identifica e o localiza no


arco dental. So dois algarismos, dos quais o primeiro se refere ao
quadrante e segundo ordem do dente no quadrante. Os quadrantes da
dentio permanente recebem os nmeros de 1 a 4 e os da dentio
decdua , de 5 a 8. Os algarismos dos dentes so de 1 (incisivo central) a 8
(terceiro molar) para os permanentes, e 1 (incisivo central) a 5 (segundo
molar) para os decduos.

Para dentio decdua

Para dentio permanente

Faces dos dentes

O dente possui 5 faces: vestibular, lingual ou palatina, mesial, distal e


oclusal ou incisal.

Face vestibular: a face do dente voltada para a bochecha ou lbios.

Face lingual ou palatal: a face do dente que est voltada para dentro.
Prximo lngua, para os dentes da mandbula, ou prximo ao palato, para
os dentes da maxila.

Face mesial: a face anterior do dente.

Face distal: a face posterior do dente, oposta face mesial.

Face oclusal ou incisal: a face do dente que oclui com o


correspondente. Corresponde superfcie superior dos dentes da
mandbula e a superfcie inferior dos dentes da maxila.

Atividade

1- Face Mesial
2- Face distal
3- Face Vestibular

4- Face lingual
5- Face Oclusal
6- Interproximal

Composio do Dente

O dente composto por quatro partes distintas: esmalte, cemento, dentina


e cavidade pulpar.

Cemento: a parte que recobre


o dente na parte radicular.
Dentina: a que fica abaixo do
esmalte.

Cavidade Pulpar: Localizada mais


internamente onde esto localizados os
nervos, artrias e veias.

Anatomia do dente

Anatomicamente, o dente pode ser dividido em trs regies: coroa, colo e


raiz.

Coroa: projetada a partir da gengiva.

Colo: Localizado entre a coroa e raiz.


Raiz: Est fixada no alvolo por
uma membrana fibrosa, denominada
membrana periodontal. A quantidade
de razes varia em funo do tipo de
Dente.

Linhas de posicionamento da face

1. Linha de Camper: Linha que vai do trago


asa do nariz.

2. Linha trago-comissura labial: Linha que


vai do trago comissura labial do mesmo

lado;

3. Linha infra-orbitomeatal: Tambm


denominada linha horizontal alem. uma
linha que vai da boda inferior de rbita ao

teto do poro acstico externo do mesmo lado.

Radiografias Odontolgicas
A primeira radiografia intrabucal foi realizada 14 dias aps a descoberta dos
raios x por Wilhelm Conrad Rntgen em 1895. Para tal , Dr. Otto Walkhoff
utilizou um filme fotogrfico (a base consistia de placa de vidro), envolveu-o
em papel preto e introduziu-o em sua prpria cavidade bucal, submetendo-se
a uma exposio dos raios x por 25 minutos. De base de vidros aos dias
atuais, houve bastante avano na tecnologia dos filmes radiolgicos,
sobretudo dos filmes intrabucais:

1896: Utilizava-se filme radiogrfico em rolo: Eastmam NC Roll Film,


envolto em papel preto.

1913: A Eastman Kodak fez o primeiro filme de raios x. Era emulsionado


em uma s face, e a base de nitrato de celulose.

1919: Introduziu-se a folha de chumbo para reduzir a radiao


secundria. E tambm outras caractersticas: envelope mais fcil de
ser aberto e cantos arredondados para maior conforto.

1924: Aps a base de nitrato de celulose sofrer combusto


espontnea, foi introduzida a base de segurana de acetato de
celulose. Esta base em 1960 foi substituda pela base de poliester.

1925: Filme Radia Tized, o qual apresentava emulso dupla e era


duas vezes mais rpido que os anteriores.

1941: Filme Ultraspeed, duas vezes mais rpido que o Radia Tizes.

1981: Filme Ektaspeed, necessitava da metade mAs do Ultraspeed,


porm a imagem no apresentava nitidez.

1985: Filme EktaspeedmPlus necessitava a metade de mAs do


Eltraspeed e apresentava qualidade da imagem similar a
apresentada pelo Ultraspeed.

2000: Filme Insight necessitava de 80% da dose do Ektaspeed e


apresentava qualidade da imagem similar ao Ektaspeed.

Atualmente existem marcas comerciais no mercado e filmes


apresentando diversas variaes. Como por exemplo, os filmes
que j vem com a regio a ser utilizada da forma correta.

O exame radiogrfico assume uma importncia muito grande no


diagnstico, pois possibilita o profissional evidenciar uma
quantidade de informaes que em conjunto como exame clnico,
ajudam o processo conclusivo do diagnstico.

Torna-se imperioso que exista pelos profissionais que executam


tomadas radiogrficas, cuidados tcnicos na tomada das
radiografias, no armazenamento dos filmes radiogrficos e no
processamento destes exames, pois a falha ocorrida na execuo de
uma destas fases pode dificultar a interpretao, levando a
concluses errneas, provocando exposies desnecessrias aos
pacientes e aumentando a necessidade de repeties, devido ao
exame radiogrfico no possuir imagens em condies de
diagnstico.

A IMPORTNCIA DA RADIOLOGIA NA
ODONTOLOGIA

Na Odontologia, os dois tipos de radiografias mais utilizados so as


periapicais ( retiradas de dentro da boca) e as panormicas. A radiografia
panormica, um dos mais importantes mecanismos, de uso amplo, que
possibilita determinar, na face do paciente, a situao do osso, bem como a
arcada dentria, em uma s tomada radiogrfica, de grande facilidade, j
que o filme colocado fora da boca do paciente.

PANORMICA

Panormica de criana

PERIAPICAL
Realizamos todas as periapicais
com a tcnica do paralelismo
(cone longo). Possibilitam uma
viso
em
conjunto
das
estruturas componentes do
rgo dentrio e regio
periapical. Como a distncia
objeto-filme mnima, a
radiografia de escolha quando
necessitamos
de
mximo
detalhe para diagnstico das
regies dentrias.

Radiografia Interproximal

Indicada principalmente para o


exame
das
regies
interproximais
dos
dentes
posteriores . a radiografia que
melhor possiblilita detectar a
presena de processos de cries
nesta regio, adaptao marginal
de restauraes e presena de
leses
periodontais
com
destruio da crista ssea
alveolar.

Aparelho de Raios X Odontolgico Intra-oral

Os aparelhos de raios X
utilizados para diagnstico
odontolgico,
quando
desativados,
podem
ser
descartados como qualquer
outro
equipamento
convencional.
Recomendase
adotar os seguintes
procedimentos caso necessite
realizar o descarte:

Dar baixa do equipamento na Vigilncia Sanitria de sua cidade, por


meio de preenchimento de um formulrio disponvel na prpria Anvisa
(Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade).

Retirar, caso haja, o smbolo internacional de presena de radiao;

Isolar qualquer contato de fios eltricos do aparelho com a alimentao


eltrica externa;

Desmontar o aparelho progressivamente com o auxlio de ferramentas


apropriadas;

Ao desmontar o cabeote faa-o com cuidado, devido ampola de


vidro no seu interior;

A ampola deve ser descartada tomando-se os mesmos cuidados que os


de uma lmpada;

Evite impactos sobre a ampola, pois ela est submetida a forte vcuo;

Aps os procedimentos recomendados, o equipamento pode ser


descartado como material de uso comum.

LEMBRE-SE

Os aparelhos de raios X no emitem radiao


quando desligados. Eles so fontes de radiao
somente quando conectados alimentao eltrica
e em posio de operao.

APARELHOS DE RAIOS X
ODONTOLGICOS.

Obedece aos mesmos princpios e composio dos aparelhos


utilizados em radiologia mdica. De uma maneira geral, so aparelhos
pequenos de pouca potncia, que podem ser mveis ou fixo na parede.
FILMES RADIOGRFICO PARA RADIOLOGIA
ODONTOLGICA

Os filmes radiogrficos utilizados em radiologia odontolgica podem


ser divididos basicamente em dois grupos: intrabucais e extrabucais.

Filmes Radiogrficos Intrabucais

Tambm denominado filme intra-oral, utilizado para radiografias em que


o filme colocado dentro da boca do paciente. um tipo de filme
radiogrfico para exposio direta dos raios X, ou seja, no so usados em
conjunto com crans intensificadores. Apresenta-se em embalagens
individuais, podendo ser simples (mais utilizados), com apenas uma
pelcula (filme) na embalagem, ou duplos, com duas pelculas (filme), para
realizao de incidncias com cpia para arquivo.

Tamanhos de filme radiogrfico intrabucal


(intra-oral)

Existem no mercado basicamente trs tamanhos de filmes


radiogrficos intrabucal (intra-oral): 22x 35mm, 31x41mm e
57x76mm.

Tamanho 22x35 mm- Tambm


denominado nmero 1, geralmente
utilizado para radiografia periapical e
tambm
para
radiografia
interproximal (bitewing) em paciente
peditrico;
Tamanho
31x41mmTambm
denominado nmero 2, geralmente
utilizado para radiografia periapical e
interproximal(bitewing) ;
Tamanho 57x76mm- Geralmente
utilizada para radiografia oclusal, em
reas extensas da maxila e da
mandbula.

Embalagem do filme radiogrfico intrabucal


(intra-oral)

O filme embalado da seguinte maneira, de fora para dentro.

Revestimento externo - Um invlucro plstico vedando a entrada de


luz e de saliva. O lado a ser exposto pelos raios X (parte anterior)
geralmente possui uma superfcie lisa e branca. O lado oposto (parte
posterior), geralmente com duas cores, possui uma lingueta em "V",
que utilizada para abrir a embalagem para processamento do filme;

Papel preto- Reveste todo o filme e possui as funes de vedao da


luz e proteo do filme durante o manuseio para o processamento;

Lmina de chumbo- Uma fina lmina de chumbo posicionada na


parte posterior do filme (lado oposto ao da exposio pelo raios x). A
funo dessa lmina absorver a radiao secundria e se necessrio,
identificar ( atravs de marcas) o posicionamento errado do filme para
a incidncia;

Filme Radiogrfico- Encontra-se no interior da embalagem, revestido


por um papel preto.

Exemplo:

Panormica

uma tomografia rotacional que produz uma imagem radiogrfica da


totalidade do arco dental, ou seja, produz uma imagem radiogrfica
panormica da maxila e da mandbula. O tubo de raios X se move
simultaneamente e em sentido oposto ao filme radiogrfico (chassi) ao
redor do paciente(Fig.20.69)

Posicionamento
da
cabea do paciente : O
paciente
deve
ser
posicionado
no
aparelho com o plano
horizontal
alemo
paralelo ao cho e o
plano
sagital
perpendicular a este.

O paciente deve ser instrudo a no se movimentar durante a execuo da


radiografia (aproximadamente 18 segundos)

Telerradiografia do Crnio em perfil

Tambm
denominada
radiografia
cefalomtrica, utilizada para fazer
mensuraes lineares e angulares de pontos
ou estruturas anatmicas (ortodontia). Para a
execuo, h necessidade de um cefalostato
adaptado ao aparelho, que possui a funo de
manter a cabea do paciente na posio
correta para realizao da incidncia.

Procedimentos para a realizao da


Radiografia Panormica
1-Colocar o chassis no porta-chassis do aparelho.
2-Remover aparelhos removveis da cavidade bucal.
3- Remover objetos que possam cansar artefatos na imagem, tais como
brincos, grampos, fivelas e colares.
4- Proteger o paciente com avental de chumbo dos dois lados.
5- Pedir ao paciente para manter a coluna ereta e ps juntos, para colocar
o mento (queixo) na plataforma.
6- Pedir ao paciente para morder o bloco de mordida (ou afastador de
lngua descartvel) na posio de topo. Caso o paciente seja edntulo, ao
invs do bloco de mordida usa-se uma mentoneira.
7- Por fim, pedir ao paciente para posicionar a lingua no cu da boca
(palato).
9- Pedir ao paciente para fechar os lbios e continuar imvel, explicando
que o aparelho ir girar ao seu redor e emitir um barulho, prevenindo-os
de sustos.
10- Expor o paciente.

Vantagens

-Ampla cobertura da rea examinada

-Pequena dose de radiao

-Melhor aceitao do paciente

-Melhor entendimento do paciente em relao ao tratamento

-Rapidez e simplicidade na execuo

-Padronizao da tcnica

-Melhor controle da infeco

Desvantagens

-Pode no englobar anormalidades

-rea focal pode no se adequar a todos os arcos dentais

-Alto custo do aparelho

-Falta de detalhe

-Ampliao e Distoro

Como evitar os erros mais comuns em


exames radiolgicos

A radiografia dental uma imagem fotogrfica produzida em um filme


pela passagem dos raios x atravs dos dentes e tecidos de suporte. Ela
essencial para o diagnstico, pois permite o profissional identificar vrias
condies que no so facilmente identificveis pelo exame clnico.

Um exame oral sem o uso de radiografias dentais limita o profissional a


um conhecimento das informaes que so visualizadas pelo exame
clnico. Com o uso das radiografias dentais o profissional ganha todas as
informaes dos dentes e tecidos de suporte. O benefcio primrio da
radiografia dental a descoberta da doena.

O benefcio primrio da radiografia dental a descoberta da doena.


Quando a radiografia corretamente exposta e processada o benefcio da
descoberta da doena excede em muito os riscos advindos do uso das
radiaes.

Segundo Freitas (2000), uma radiografia deve ser considerada


tecnicamente boa quando apresenta um mximo de detalhe e um grau
mdio de densidade e contraste.

Erros no Processamento das


Radiografias

Os erros cometidos durante qualquer fase do processo para obteno do


exame radiogrfico, acarretar em prejuzos para o profissional.
Inicialmente devido ao tempo despendido para identificao do erro e sua
correo, depois pelo gasto com repeties desnecessrias e exposies
adicionais para o paciente.

importante o cuidado em todas as fases do processo de confeco do


exame, muitos dos erros so cometidos pelo no cumprimento das etapas
durante a aplicao da tcnica radiogrfica, pela pressa ou desateno ao
executar o exame radiogrfico.

ATENO:
Em relao ao Processamento Radiogrfico

nesta fase que temos uma grande concentrao de erros e que com
cuidados simples poderemos minimizar alguns problemas na aquisio de
nosso exame.

1- Devemos seguir as recomendaes do fabricante de solues


processadoras (revelador e fixador) quanto:
Concentrao da soluo;

Temperatura;
Tempo de revelao.

Devemos afixar na parede prxima a cmara escura, uma tabela de


tempo e temperatura de revelao.

1.2 - Devemos medir a temperatura do revelador antes da revelao.


Cabe lembrar que quanto mais alta for a temperatura do seu
revelador menor ser o tempo de processamento e que temperaturas
acima de 30C podem ocasionar imagens com erros.

As solues devem ser regeneradas ou trocadas quando necessrio, e


nem serem utilizadas fora do prazo de validade. O uso de solues
processadoras inativas, alm de provocar erros na imagem, por
muitas vezes, induz ao profissional aumentar a dose para conseguir
uma imagem radiogrfica, o que em relao a proteo ao paciente
no permitido. Alguns fatores influenciam a durabilidade das
solues processadoras:

Tempo de preparo;
Quantidade de uso;
Oxidao das solues processadoras;

Volume das solues processadoras.

1.3 -Porm o fator determinante que indica o momento da troca da


solues processadoras (revelador e fixador) a densidade das
imagens radiogrficas obtidas. Quando a imagem obtida estiver mais
clara do que o normal, este o momento exato de se trocar as
solues processadoras.

Erros no Armazenamento
1. Filme Vencido
Devemos tomar cuidados especiais no armazenamento dos filmes
radiogrficos, como:
- Manter em local fresco. Aps a abertura da caixa, d preferncia a
conservao do produto dentro de geladeira.
- Longe de Radiaes Ionizantes.

- Sem presses sobre os filmes.


- Os mais velhos por cima.
Estes cuidados especiais alm de manter os filmes radiogrficos em
boas condies de uso, normalmente aumenta sua vida til.
Recomenda-se ateno do profissional ao adquirir uma caixa de filme
radiogrfico observar atentamente a data de validade do mesmo para
no comprar um filme com a data de validade expirada ou prximo da
data para expirar.

Caracterstica Radiogrfica: Imagem radiogrfica de mltiplas


bolinhas radiopacas, representando o desprendimento da gelatina.
denominada de Flocos de Algodo (fig.1)

Fig. 1 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme vencido, com a presena


das reas radiopacas caractersticas devido ao desprendimento da
gelatina.

2. Filme submetido Altas Temperaturas


este erro, ao contrrio do filme vencido, provoca uma imagem
radiogrfica de manchas escuras pelo filme (Fig.2), devido as altas
temperaturas que o mesmo submetido durante o transporte da fbrica
at a distribuio ou a estocagem.

Fig. 2 (A/B) Aspecto radiogrfico do filme submetido altas


temperaturas, com a presena de manchas escuras caractersticas.

Erros na Tomada das Radiografias

So erros que acontecem devido a desateno com a anamnese que deve


ser feita no paciente, verificando a presena de objetos metlicos. Nos
exames radiogrficos intra ou extra-orais, o primeiro passo a ser seguido
para confeco do exame radiogrfico ao receber o paciente observar se
este paciente portador de algum objeto metlico, como culos, brincos,
cordo ou piercing, que possam atrapalhar o exame e perguntar se ele
portador de prteses parciais removveis ou totais. Aps este passo
iniciaremos a um rpido exame clnico onde verificaremos se as
informaes dadas pelo paciente esto corretas e verificaremos tambm se
existe a presena do Twinkle.

Os objetos metlicos ou removveis que este paciente possui e que possam


prejudicar a imagem radiogrfica, devero ser removidos, porm se o
paciente se recusar a remover ou no puder remover (caso dos Twinkles e
alguns piercing), este fato dever ser anotado na ficha do paciente ou
descrito no laudo radiogrfico.

1. Radiografar o paciente com PPR.

Fig.(A/B) Aspecto radiogrfico do filme com a presena de uma prtese


parcial removvel (PPR).

2. Radiografar o paciente com culos

Fig.(A/B) Aspecto radiogrfico do filme com a presena do culos.

3. Radiografar o paciente com Brincos

Fig. Paciente com Brinco. (A) Radiografia panormica com a presena do


brinco, destacando a imagem fantasma do brinco do lado oposto. (B)
Radiografia cefalomtrica apresentando mltiplas imagens radiopacas dos
brincos da paciente.

4. Radiografar o paciente com Piercing.

Fig. Paciente com Piercing. (A) Radiografia Panormica com a presena do


piercing.

5. Radiografar o paciente com Twinkle

Fig. Paciente com Twinkle. (A) Foto clnica de um paciente com Twinke.
(B) Radiografia Periapical com a presena do Twinkle.

6. Na Colocao do Filme: Filme Baixo

Fig. (A) Aspecto radiogrfico do filme baixo, evidenciando a ausncia da


imagem de parte da coroa dos dentes

7. Na Colocao do Filme: Filme Baixo

Fig.(A/B) Aspecto radiogrfico do filme alto, evidenciando a


ausncia da imagem de parte das razes dos dentes

Referncias Bibliogrficas

BIBLIOGRAFIA BSICA

CHAVES, Mrio M. - Odontologia Social Editora Labor do Brasil S/A.

PASLER, Frederich. Radiologia odontolgica coleo atlas coloridos


donto/thieme; 2.ed. Artmed, 2001.
FREITAS, Aguinaldo de; ROSA, Jos Ed; SOUZA, Iclo Faria E. Radiologia
odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas, 2004.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR:

DELUIZ. Prof. Luiz Fernando. Cartilha de Filmes de raio-x, Como evitar os erros
mais comuns. Disponvel em: http://www.ident.com.br/NovaDFL/livro/4371cartilha-de-filmes-raios-x-como-evitar-os-erros-mais-comuns
BIASOLI Junior, Antnio Mendes. Tcnicas Radiogrficas, 2006