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FARMACOLOGA II.
ODONTILOGA.
ANTIBITICOS.
ANTIBITICOS.
Los
antibiticos
incluyen
cualquier
agente
antimicrobiano
natural,
ANTIBITICOS.
AMINOGLICSIDOS.
GENTAMICINA
Mtodos de Administracin:
La administracin de la gentamicina puede ser I.V. o I.M., procurando
emplear la va I.V. nicamente en los casos ms graves. Las dosis administradas
son las mismas para ambas vas. La va intravenosa puede ser por infusin en un
periodo de hasta 2 horas.
Va Tpica
ANTIBITICOS.
INTERACCIONES :
El uso de los medicamentos que a continuacin se listan pueden aumentar
la probabilidad de aparicin de ototoxicidad y nefrotoxicidad o bien interferir con la
accin teraputica de la gentamicina cuando se emplean concomitantemente.
Capreomicina,
amfotericina
parental,
cido
acetilsaliclico,
bacitracina,
paromomicina,
neuromusculares,
anestsicos,
estreptozocina,
hidrocarburos
vancomicina,
halogenados
bloqueadores
por
inhalacin,
DOSIS:
La dosis para el adulto con funcin renal normal es de:
3.5-5 mg/kg/da en 3 dosis. Las dosis pueden aumentarse o disminuirse de
acuerdo con la severidad del padecimiento y a la funcin renal, la cual deber
determinarse antes de iniciar el tratamiento.
Otros Pacientes:
Prematuros: 2.5 mg/kg/da, administrar cada 18 horas.
Neonatos: 2.5 mg/kg/da, administrar cada 8 horas.
Nios: de 2 a 2.5 mg, administrar cada 8 horas.
Se recomienda que el tratamiento sea de 7 a 10 das.
ANTIBITICOS.
Mecanismo de accin
La gentamicina se transporta activamente a travs de la membrana de las
clulas bacterianas inhibiendo la sntesis de protenas. Se une irreversiblemente a
la subunidad 30s del ribosoma. Al interferir en la sntesis normal de protenas
origina protenas no funcionales en microorganismos susceptibles.
Indicaciones
La gentamicina tpica est indicada en el tratamiento de infecciones
primarias (imptigo contagioso, foliculitis superficiales, ectima, furunculosis,
ANTIBITICOS.
ACTIVIDADES GENTAMICINA.
1. Realice un cuadro de la farmacocintica de la gentamicina.
ANTIBITICOS.
ANTIBITICOS.
BETALACTMICOS
betalactmicos
se
consideran
bactericidas
porque
destruyen
PENICILINA G BENZATINA.
Clasificacin: Antibitico betalactmico bactericida.
Presentacin:
Ampolla 600.000 U/I.
Ampolla 1.200.000 U/I.
ANTIBITICOS.
Posologa:
600.000-2.400.000 U/I segn los casos. Dosis nica.
NIOS: Neonatos, lactantes y nios: 50.000 UI/kg i.m. en dosis nica (mx
2,4M U/I). Otro criterio es 600.000 U/I en pacientes de menos de 30Kg, en
dosis nica.
Efectos Secundarios:
Reacciones de hipersensibilidad inmediata, acelerada y tarda en un 1-5%;
la frecuencia de shock anafilctico es de un 0,2 % (con una mortalidad del
0,001 %).
Erupciones maculopapulares no alrgicas.
Trastornos gastrointestinales: diarrea.
Hepticos: aumento reversible de transaminasas.
Hematolgicos: anemia, neutropenia, alteracin de la funcin plaquetaria.
Hipopotasemia. Nefritis intersticial.
Encefalopata, que cursa con mioclonas y convulsiones tnicoclnicas
somnolencia, estupor y coma; se asocia a concentraciones altas y por tanto
hay mayor riesgo en insuficiencia renal.
Dolor local por va IM.
Flebitis por va IV.
Precauciones:
Administrar exclusivamente por va IM.
Contraindicacin:
Hipersensibilidad a penicilinas.
Interacciones:
Anovulatorios orales: Disminucin del efecto de los anticonceptivos con por
interrupcin de la circulacin enteroheptica de los estrgenos reduciendo
Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.
ANTIBITICOS.
AMOXICILINA
Presentaciones:
Suspensin 250mg: cada 5ml de suspensin oral reconstituida contiene
amoxicilina 250mg.
10
ANTIBITICOS.
dispersables:
cada
comprimido
dispersable
contiene:
amoxicilina 1gr.
Posologa:
Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas
son de 500 mg cada 8 horas, 750mg cada 8 horas 1 gr cada 12 horas.
Dosis mxima adultos: 6gr al da.
Lactantes y nios de < 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis
recomendadas son de 20 mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25
mg/kg/da en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta
40 mg/kg/da en tres administraciones o a 45 mg/kg/da en dos
administraciones.
Dosis mxima en nios: 150mg/Kg/da.
Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la mxima dosis recomendada
es de 30 mg/kg/da en dos dosis al da.
Interacciones:
Probenecid retarda su excrecin, prolongando los valores sanguneos del
antibitico.
La administracin concomitante de amoxicilina y alopurinol aumenta la
incidencia del rash inducido por este ltimo.
Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos.
El nifedipino y la bromalana parecen aumentar la absorcin de la
amoxicilina.
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ANTIBITICOS.
AMOXICILINA-ACIDO CLVULNICO
Va de administracin: oral.
Espectro de accin: igual a la amoxicilina sin combinar, pero acta sobre cepas
resistentes a la amoxicilina productoras de betalactamasas.
Presentaciones:
Comprimidos 500/125: contiene 500mg de amoxicilina y 125mg de cido
clavulnico.
Comprimidos 875/125: contiene 875mg de amoxicilina y 125mg de cido
clavulnico.
Suspensin: cada 5ml contiene 400mg de amoxicilina y 57mg de cido
clavulnico.
Posologa:
Adultos: 500/125mg, 3 veces al da o de 875/125mg, 2-3 veces al da.
Nios de 3 meses a 2 aos: dosis ponderal habitual 25-45 mg/kg/da
repartida en 2 tomas diarias.
Lactantes menores de 3 meses: no se recomienda el uso de esta
suspensin sino de una de menor concentracin dosificada por kg de peso.
Nios de 2 a 6 aos, con un peso de 12 kg a 20 kg: administrar 2.5 ml a 5
ml de suspensin, cada 12 horas.
12
ANTIBITICOS.
Interacciones:
Todas las interacciones de la amoxicilina.
No debe administrarse con disulfiram
con
cido
clavulnico,
por
los
episodios
recurrentes
de
Caso 2
Paciente femenina de 20 aos de edad, que asiste a consulta por presentar una
lesin ulcerosa de bordes indurados, no dolorosa de fondo limpio, de unos 10 das
de evolucin. Al examen extraoral se localizan ganglios palpables retroauriculares.
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ANTIBITICOS.
Caso 3
Paciente femenina de 35 aos de edad, edntula parcial clase I de Kennedy,
portadora de PPR, que asiste a consulta por fractura vertical completa del 1.2 tras
un accidente (hace algunas horas). A la anamnesis refiere que tomaba metformina
clorhidrato 500mg una vez al da, pero hace tres meses se qued sin trabajo y
desde no le alcanza el dinero ya que no tiene previsin alguna. El examen
radiogrfico es determinante, debe realizar la exodoncia.
Cul es la conducta profesional a seguir? Explique.
Chequeo de glicemia (Hemoglucotest) de estar en valores adecuados proseguir.
Profilaxis antibitica, paciente diabtica no controlada (2gr de amoxicilina 1 hora
antes de la ciruga).
Anestsico sin vasoconstrictor.
Por cuntos das mandara el tratamiento farmacolgico?
Ninguno, ya que es profilaxis antibitica.
Caso 4
Paciente masculino de 58 aos de edad que refiere antecedentes de fiebre
reumtica. Despus de un exhaustivo examen clnico periodontal, usted le
diagnostica una periodontitis crnica generalizada severa y debe realizarle pulidos
radiculares.
Qu frmaco podra estar utilizando este paciente? Justifique.
Penicilina G benzatnica por el tratamiento de mantencin de la fiebre reumtica.
No hay consenso sobre cunto es el tiempo de esta prevencin primaria.
Qu medidas debe tener en cuenta para realizar su tratamiento periodontal?
Interconsulta con el cardilogo.
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ANTIBITICOS.
Caso clnico 5
Paciente femenina de 24 aos de edad que asiste al consultorio rural donde est
usted trabajando, por presentar un abceso dentoalveolar agudo primario (ADAA)
en 3.4. refiere haber tomado ibuprofeno cada 6 horas el da anterior pero no ceda
el dolor, tambin le comenta que est control de natalidad con anticonceptivos
orales ya que tiene cinco hijos. Despus de realizar la urgencia debe recetar un
antibitico.
Cul es el frmaco a elegir?
Amoxicilina
Cules las diferentes presentaciones y la posologa que podramos recetar en
este caso?
Cpsulas: cada cpsula contiene: Amoxicilina 500mg.
Comprimidos 750mg: cada comprimido contiene: Amoxicilina 750mg.
Comprimidos 1gr: cada comprimido contiene: Amoxicilina 1gr.
Comprimidos
dispersables:
cada
comprimido
dispersable
contiene:
amoxicilina 1gr.
Caso Clnico 6.
Paciente de 3 aos, 17 kg, con antecedentes CIV (comunicacin interventricular)
corregido quirrgicamente que ha presentado previamente endocarditis infecciosa.
Presenta un absceso vestibular a nivel de la pza 6.4, con indicacin de exodoncia.
Seale la conducta farmacolgica a seguir.
El paciente posee un defecto congnito corregido, pero tiene historia previa de
endocarditis por lo tanto para el procedimiento de exodoncia requiere profilaxis
antibitica, como no hay antecedentes de hipersensibilidad usamos amoxicilina.
Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.
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ANTIBITICOS.
Caso Clnico 7.
Paciente de 5 aos, 30 kg, sin antecedentes de hipersensibilidad a los
b
radiogrficamente se observa la lnea periodontal engrosada, odontolgicamente
se realiza la trepanacin de la pza y se indican antinflamatorios y antibiticos.
Indique el antibitico, la dosis y duracin del tto farmacolgico.
El antibitico de eleccin ser amoxicilina.
Dosis: 40mg /kg/da en 3 dosis.
1200mg da /3 dosis: 400mg/8 hrs.
Suspensin 500mg en 5 ml.
Dosis: 4ml/8 hrs por 7 das.
Caso Clnico 8.
Paciente de 4 aos, 22 kg. Presenta un flegmn a nivel de la mejilla derecha,
radiogrficamente su origen est en la pza 5.5, adems cursa con fiebre 38.5C y
compromiso del estado general. Indique la conducta farmacolgica a seguir.
Por el compromiso del estado general se indicar Penicilina G inyectable, en dosis
nica de 600.000 UI, 1 ampolla.
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ANTIBITICOS.
FLUCLOXACILINA
Isoxazolil penicilina
Farmacocintica:
Activa por va oral, absorcin digestiva rpida, pero irregular, se distribuye en
todos los tejidos.
Vida media corta (30 a 60 min).
Elevada unin a protenas plasmticas: 90 a 95%.
Eliminacin ranel en aprox 6 hrs.
Indicaciones:
Infecciones
bacterianas
causadas
por
estafilococos
penicilinoresistenttes,
Dosis:
Adultos: 500 mg/ 8 hrs.
Nios: 50 mg/ kg/ da dividido cada 6 a 8 hrs.
Contraindicaciones:
Hipeersensibilidad a penicilinas y sus derivados.
CEFALOSPORINAS.
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ANTIBITICOS.
CEFAZOLINA (1 GENERACIN)
para
infecciones
de
los
tractos
respiratorio
genitourinario;
Dosis:
Las dosis totales diarias son las mismas para ambas vas.
En forma iv puede administrarse como:
Infusin intermitente (disuelta en cloruro de sodio a 0,9%, dextrosa a 5% o
10%, solucin de ringer-lactato con dextrosa a 5% y solucin de ringerlactato con dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%)
Inyeccin iv.
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ANTIBITICOS.
Reacciones adversas:
Trastornos
gastrointestinales,
nuseas,
vmitos
diarrea.
Reacciones
Precauciones y advertencias:
Hipersensibilidad a las penicilinas. Reducir la dosis en presencia de insuficiencia
renal grave, en especial si se usa en dosis elevadas o junto con agentes
nefrotxicos.
Interacciones:
El probenecid potencia su accin al disminuir su secrecin tubular.
Puede inhibirse su accin por la administracin simultnea de agentes
bacteriostticos (tetraciclinas, cloranfenicol, sulfamidas).
Los antibiticos aminoglucsidos, la furosemida y el cido etacrnico aumentan su
nefrotoxicidad.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas. Nios menores de 1 mes.
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ANTIBITICOS.
CEFUROXIMA (2 GENERACIN)
Bactericida.
Farmacocintica:
Existen dos sales de cefuroxima: cefuroxima axetil (oral) y la cefuroxima sdica
(parenteral). La cefuroxima axetil se hidroxila rpidamente por las esterasas
intestinales, se libera rpidamente a la sangre, su biodisponibilidad aumenta al
52% al ser ingerida con los alimentos. Sus niveles mximos se alcanzan 30 a 45
min despus de inyectar la cefuroxima sdica.
Vida media 70 min.
Como casi no se metaboliza se excreta por la orina en 24 hrs.
Unin a protenas plasmticas es de 35 a 50%.
Indicaciones:
Infecciones de tejidos blandos, vas respiratorias, huesos y articulaciones. Puede
asociarse con antibiticos aminoglicsidos, es activa contra cepas resistentes a
amoxicilina y ampicilina.
Interacciones:
Con diurticos aumenta su nefrotoxicidad.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las cefalosporinas, colitis pseudomembranosas, lactancia,
insuficiencia renal.
Dosis:
Va oral adulto: 250 mg/ 12 hrs.
Nios: 20 mg/ kg / da dividido cada 12 hrs.
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ANTIBITICOS.
Caso Clnico 2.
Paciente de 9 aos, 40 kg llega de urgencia con una pulpitis de la pza 1.6, la
madre relata que el nio fue tratado por una amigdalitis con amoxicilina, pero no
tuvo efectos sobre la patologa dentaria. Indique la conducta a seguir, realice la
prescripcin.
Debido a que los microorganismos son resistentes a la amoxicilina y el paciente no
presenta antecedentes de hipersensibilidad a los betalactmicos utilizaremos
cefuroxima axetil o flucloxacilina.
Dosis de adulto por pesar 40kg. Por comodidad del paciente administraremos
cefuroxima axetil en suspencin 250mg/5ml.
5ml/ 12 hrs por 7 das.
Caso Clnico 3.
Paciente de 3 aos, 15 kg acude a la consulta de urgencia por haber sufrido un
traumatismo con avulsin de la pza 5.1 y desgarro de los tejidos blandos en la
zona, se realiza el tto de urgencia. Realice la prescripcin correspondiente y
justifique.
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ANTIBITICOS.
Caso clnico 4.
Paciente de 50 aos, acude a la consulta con aumento de volumen a nivel del
ngulo mandibular derecho, al examen clnico se aprecia aumento de la movilidad
en las piezas 4.7 y 4.6, radiogrficamente se observa una imagen mixta.
Previamente le diagnosticaron osteomielitis aguda y el tratamiento fue amoxicilina
con clavulnico por siete das. La lesin no cedi al tratamiento. Que antibitico
indicar para este caso, realice la prescripcin.
Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicar
flucloxacilina.
Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 das.
Caso clnico 5.
Paciente de 58 aos acude a la consulta por dolor a nivel de la pza 1.4, se le
diagnostica un ADA, se realiza la trepanacin y se le indica amoxicilina con
clavulnico por 10 das. A los 7 das el paciente vuelve a la consulta con aumento
de volumen a nivel de la orbita, de color violceo asociado a la pza 1.4
radiogrficamente se observa una lesin apical de aprx 1,5mm, fiebre y en el
examen de sangre se observa leucocitosis. Se diagnostica una celulitis de origen
odontognico, seale la conducta farmacolgica a seguir y realice la prescripcin.
Por la resistencia bacteriana al tratamiento con amoxicilina se indicar
flucloxacilina.
Dosis: 500mg comprimidos/8hrs por 7 das.
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ANTIBITICOS.
MACRLIDOS
CLARITROMICINA
Clasificacin: antibitico macrlido semisinttico de segunda generacin.
Bacteriosttico.
Va de administracin: oral. Existe para va endovenosa.
Espectro de accin: similar al de la Eritromicina siendo ms potente contra las
cepas sensibles a la misma, con menor actividad contra H. influenzae y Neisseria.
Es activo para ciertas cepas gramnegativas.
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ANTIBITICOS.
resistencias.
Puede
ser
activo
contra
Staphylococcus,
pero
3.
Indicaciones:
Alternativa a pacientes con hipersensibilidad a betalactmicos.
Infecciones del tracto respiratorio superior en inferior (Neumona por M.
pneumoniae S. pneumoniae Bronquitis agudizada por H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae).
Sinusitis.
Infecciones cutneas (S aureus o S. pyogenes).
Faringoamigdalitis.
Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis
Infecciones Mycobacterium avium en pacientesVIH+
Erradicacin H. pylori, en lceras.
Presentacin:
Comprimidos 250 y 500mg.
Comprimidos recubiertos 500mg.
Suspensin 125 y 250mg.
Posologa:
Adultos: 250-500mg cada 12hrs por 7,10 14 das.
Nios: Los nios que reciben Claritromicina suspensin lo hacen para
tratamiento farmacolgico alternativo en presencia de hipersensibilidad a la
penicilina, el tratamiento de bronquitis complicada por H. influenzae o para
el tratamiento de otitis media aguda, y deben recibir 7.5 mg/kg cada 12
horas por 10 das.
Efectos secundarios:
Los efectos colaterales informados con mayor frecuencia con claritromicina oral
fueron complicaciones gastrointestinales; por ejemplo, nuseas, dispepsia, dolor
Dra. Alejandra Cantarero C. Dr. Mario Ziga M.
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ANTIBITICOS.
Interacciones:
La claritromicina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
a los antibiticos macrlidos. Reacciones alrgicas o de hipersensibilidad sern
manejadas mediante medidas de sostn. Tambin est contraindicada en
pacientes con anomalas cardacas preexistentes que reciban terfenadina
(arritmia, bradicardia, prolongacin del intervalo QT, cardiopata isqumica,
insuficiencia cardaca congestiva) o disturbios electrolticos.
AZITROMICINA
Clasificacin: antibitico macrlido semisinttico, perteneciente al subgrupo de
los azlidos.
Va de administracin: oral.
Espectro de accin: amplio, activo para bacterias grampositivas y gramnegativas.
Indicaciones:
Alternativa a la hipersensibilidad a los betalactmicos, incluyndose como
frmaco de eleccin en pacientes mayores de 16 aos. Se elige por sobre
la claritromicina por sus mejor farmacocintica.
Protocolo
farmacolgico
para
infecciones
de
origen
periodontal
endodncico.
Enfermedades del tracto respiratorio.
Enfermedades de piel y tejidos blandos.
Enfermedades de transmisin sexual (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis).
Posologa:
500mg cada 24hrs por 5 das.
Presentacin:
Comprimidos recubiertos 500mg (conteniendo tres o cinco comprimidos).
Reacciones adversas:
25
ANTIBITICOS.
ocasionalmente
anorexia,
nuseas,
vmitos/diarrea
CASOS CLINICOS
1. Paciente con periodontitis agresiva tratado con terapia causal (tratamiento
periodontal) y antibioterapia con amoxicilina 500mg y metronidazol 250mg.
Vuelve a su cita control y no presenta mejora. Conducta clnica a seguir.
Elabore Rp.
Por la resistencia al tratamiento con amoxi y metronidazol, le indicaremos
Azitromicina.
Dosis: Cpsulas 500mg/24 hrs por 5 das.
betalactmicos.
Requiere
antibioterapia
por
presentar
una
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ANTIBITICOS.
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ANTIBITICOS.
OTROS ANTIBITICOS
TETRACICLINAS
Farmacocintica:
Va de administracin: Oral, parenteral y tpica
Absorcin: Intestinal (via oral)
Vida media: 6 a 12 horas
Unin a P.P: 95 %
Metabolizacin: Nula
Excrecin: Renal y Biliar
Dosis:
Adultos va oral 250 - 500 mg cada 6 horas por 7 das
Interaccin:
Estomago vacio (administrar una hora antes de las comidas o dos hora
despus de las comidas).
Antidepresivos triciclicos.
Contraindicaciones:
Nios menores de 8 aos, Embarazo, lactancia, hipersensibilidad.
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ANTIBITICOS.
METRONIDAZOL.
clavulnico,
es
particularmente
eficaz
contra
el
Actinobacillus
actinomycetemcomitans.
Farmacocintica:
Indicaciones:
Interacciones:
La
administracin
simultnea
de
frmacos
que
nducen
enzimas
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ANTIBITICOS.
Efectos secundarios:
Congestin nasal.
Disminucin de la lbido.
Contraindicaciones:
Lactantes y nios.
Embarazadas.
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