Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
artigos
TESSER, C. D. Social medicalization (I): the exaggerated success of modern epistemicide in health. Interface Educ., v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006.
Comunic., Sade, Educ.
The process of social medicalization in Brazil is intense and important for the SUS (Unified Healthcare System)
- particularly the PSF- and for Collective Health. The purpose of this article is to reflect on this process from a
critical and diagnostic perspective. To this end, a free outline of Illichs (1975) ideas on the topic is
presented, followed by an interpretation of his thoughts from Flecks (1986) epistemological point of view.
Medicalization culturally transforms populations, reducing their ability to face most of the everyday illnesses
and pains autonomously. The consequence is an abusive and counterproductive consumption of biomedical
services, generating dependency and alienation. According to Fleck, it is the predictable consequence of the fast
and forced socialization of the biomedical style of though, which is centered on control and heteronomous
actions and interpretations. This mentality was spread to population groups that are not very modern and
that are multicultural and of various ethnicities, this being the case of the vast majority of the Brazilian
people.
KEY WORDS: drug utilization. knowledge. Family Health Program.
O processo de medicalizao social no Brasil intenso e importante para o SUS (especialmente o PSF) e a
Sade Coletiva. O objetivo deste artigo refletir sobre tal processo, numa perspectiva crtica e diagnstica.
Para isso, apresentada uma sntese livre de idias de Illich (1975) sobre o tema, seguida de uma
interpretao do mesmo a partir da concepo epistemolgica de Fleck (1986). A medicalizao transforma
culturalmente as populaes, com um declnio da capacidade de enfrentamento autnomo da maior parte dos
adoecimentos e das dores cotidianas. Isso desemboca num consumo abusivo e contraprodutivo dos servios
biomdicos, gerando dependncia excessiva e alienao. Vista pelas idias de Fleck, ela a previsvel
conseqncia da socializao forada e acelerada do estilo de pensamento biomdico (centrado no controle, nas
aes e interpretaes heternomas) para contingentes populacionais pouco modernizados, pluritnicos e
multiculturais, como a maioria da populao brasileira.
PALAVRAS-CHAVE: uso de medicamentos. conhecimento. Programa Sade da Famlia.
61
TESSER, C. D.
Introduo
Muito sinteticamente, o processo de medicalizao social pode ser visto
como a expanso progressiva do campo de interveno da biomedicina por
meio da redefinio de experincias e comportamentos humanos como se
fossem problemas mdicos.
Illich (1975) analisou e criticou a medicalizao social que se acelerava
em sua poca, ainda mais acirrada no incio deste sculo XXI. Imputou
institucionalizao, industrializao e expanso da biomedicina
transformaes socioculturais e polticas negativas. Sua anlise mantm-se
atual em vrios aspectos, apesar do seu tom agressivo, tendo sido
reinterpretada e revalorizada recentemente por Nogueira (2003a).
No Brasil, o recente investimento do SUS na rede bsica e no Programa
de Sade da Famlia (PSF) aumentou o contingente de profissionais de
sade e seu contato com a populao, ampliando potencialmente o acesso e
o contato das populaes com a ateno sade biomdica. Este fato torna
a questo da medicalizao social um tema candente e urgente para a
Sade Coletiva, para a educao permanente dos profissionais de sade e
para sua atuao cotidiana, particularmente para as equipes de PSF (e de
toda a rede bsica).
O objetivo deste artigo discutir alguns aspectos do processo de
medicalizao social ora em vigor no Brasil, como contribuio para uma
melhor compreenso da relevncia do problema. Isso particularmente
importante em razo do fato de as aes cotidianas de profissionais
mdicos e equipes de sade da rede bsica serem ativos e intensos agentes
desse processo (Tesser, 1999). Numa analogia com o jargo mdico, este
artigo discutir um diagnstico, mas no entrar na construo de
estratgias para o tratamento, dado seu limite de espao.
Para realizar este objetivo, ser introduzida a viso illicheana da questo,
por meio de uma sntese livre da mesma, sob a perspectiva da prtica de
ateno sade na rede bsica, a qual induz uma focalizao maior no que
Illich (1975) chamou de iatrognese cultural desviando, assim, de
questes macropolticas, econmicas e corporativas, as quais no sero
abordadas em profundidade. A seguir, uma anlise do processo de
medicalizao social ser esboada a partir das idias epistemolgicas de
Ludwik Fleck (1986), previamente introduzidas, de modo a ressituar a
viso illicheana e indicar algumas conseqncias prticas da medicalizao
social para a rede bsica do SUS. Isso permitir delinear, ao final, estratgias
de ao e de pesquisa sugeridas para o manejo das questes discutidas.
Parte-se da hiptese de que as idias epistemolgicas de Fleck (1986)
relativamente pouco conhecidas e que abordam precisamente as
transformaes dos saberes por intermdio de extratos sociocognitivos
distintos , podem enriquecer a compreenso do processo de medicalizao
social, fornecendo relevantes contribuies Sade Coletiva.
Sobre a medicalizao 2
H trinta anos, Ivan Illich (1975) lanou a crtica mais contundente at
ento empreendida contra a medicina moderna, envolvendo seus aspectos
culturais, econmicos, sociais e polticos. Mais do que uma crtica
62
Mas para quem a sofre, a dor bem mais do que isto, assim como as
enfermidades so muito mais do que os critrios e saberes mdicos. Elas
podem ter vrias facetas, simultaneamente diferentes, intensas e
verdadeiras: um valor intrnseco negativo, fato que designa a experincia da
abolio da integridade do indivduo consigo mesmo e/ou com seu meio.
Assim, a dor ganha carter trgico, portando certezas excepcionais. De valor
incomunicvel, e igualmente incontestvel, tambm inacessvel ao termo
que a designa clinicamente, no podendo, portanto, ser enquadrada em
categoria alguma. Diferentemente de outros males, no admite distino
entre causa nociva e experincia penosa, ficando o indivduo na solido de
sua experincia pessoal e nica (Illich, 1975).
63
TESSER, C. D.
64
65
TESSER, C. D.
66
Classe de frmacos
industrializados
usados para reduzir os
nveis de lipdios
sangneos.
7
Para uma
apresentao mais
detalhada das idias de
Fleck (1986), vide
Tesser (2004, cap.1,
p.93-107).
A conceituao de
estilos de pensamento
de Fleck guarda
estreita semelhana,
coerncia e analogia
com os paradigmas de
Kuhn (1987, 1989),
embora seja bem mais
geral. Os paradigmas
podem ser
considerados casos
particulares de estilos
de pensamento,
propostos por Kuhn
para a atividade
cientfica. Uma
comunidade cientfica
seria um caso
particular de um
coletivo portador de
um estilo de
pensamento. Discusso
e aplicao do conceito
de paradigma na
medicina encontra-se
em Camargo Jr.
(1992a,b; 1993),
Tesser (1999),
Nogueira (2003b).
8
As idias de Fleck
O enfoque illicheano, apesar de suas valiosas pistas para a abordagem do
tema (aqui no discutidas6), parece no ter mobilizado suficientemente a
ateno da Sade Coletiva, dos gestores do SUS e do ensino mdico nas
ltimas dcadas.
Para iluminar a questo da medicalizao de forma distinta, pode-se
pens-la com base nas idias epistemolgicas de Ludwik Fleck (1986) sobre
os estilos e coletivos de pensamento e o metabolismo do saber que ocorre
por meio dos crculos sociocognitivos do coletivo geral de um estilo de
pensamento7 .
Um estilo de pensamento um conjunto entrelaado de tradio,
valores, crenas metafsicas, modelos abstratos, representaes simblicas,
mtodos e exemplos de procedimentos, aprendidos por semelhana e
iniciao ao modo tradicional (extracientfico), que os membros de um
coletivo de pensamento compartilham para determinada ao, projeto ou
interesse especfico8.
Os estilos de pensamento, ao mesmo tempo em que coagem e
direcionam o pensamento, a percepo e a cognio, tm uma funo
pedaggica essencial ao proporcionar um corpo de verdades, valores e
mtodos prontos que viabilizam a introduo dos novatos no estilo do
pensamento. Alm disso, exercem uma funo sociocognitiva e psicolgica
de permitir a coalizo dos participantes em torno de certa realizao
intelectual, tecnolgica, cultural etc. Para Fleck, os estilos de pensamento
so unidades de anlise fundamentais para a compreenso da construo e
transformao do saber e sintetizam em si fatores de ordem
sociopsicolgica, cognitiva, histrica, filosfica e cultural.
Segundo o autor, algo como um metabolismo psico-scio-cognitivo do
saber desenrola-se entre os crculos sociocognitivos de um coletivo de
pensamento portador de um estilo. Toda a base de um saber especializado
67
TESSER, C. D.
68
69
TESSER, C. D.
70
71
TESSER, C. D.
72
10
Isso vale a pena ser
ressaltado porque
grande parte da
epistemologia louva e
admira a cincia por
seus valores cognitivos
(como, por exemplo,
adequao emprica,
consistncia,
simplicidade,
fecundidade, poder
explicativo, verdade),
considerando todos os
outros tipos de valores
por ventura
encontrados ou
intervenientes na
produo do
conhecimento e no
prprio saber como
males ou partes
inevitveis do contexto
social e histrico da
cincia, que no
pertenceriam ao seu
contedo.
73
TESSER, C. D.
74
11
Vide Luz (1997),
OMS (2002), Ernst
(2001), Tesser (2004,
cap. 2). Para propostas
de abordagem noepistemicida de
sistemas mdicos
complexos, vide Tesser
(2004, cap.3), e de
racionalidades
mdicas, vide Luz
(1996, 1997).
75
TESSER, C. D.
TESSER, C. D. Medicalizacin social (I): el exceso del xito del epistemicidio moderno en
la salud. Interface - Comunic., Sade, Educ.
Educ., v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006.
El proceso de medicalizacin social en Brasil es intenso e importante para el Sistema
nico de Salud (SUS), en especial para el PSF (Programa Salud de la Familia) y la Salud
Colectiva. El objetivo de este artculo es reflexionar acerca de tal proceso, desde una
perspectiva crtica y diagnstica. Por lo tanto, se presenta una sntesis libre de las
ideas de Illich (1975) acerca del tema, y despus una interpretacin del mismo a partir
de la concepcin epistemolgica de Fleck (1986). La medicalizacin transforma
culturalmente a las poblaciones, trayendo una disminucin de la capacidad de
enfrentamiento autnomo de la mayora de las enfermedades (trastornos) y dolores
cotidianos. Eso acarrea un consumo abusivo y contraproductivo de los servicios mdicos,
generando dependencia excesiva y alienacin. Vista a travs de las ideas de Fleck, la
medicalizacin es la previsible consecuencia de socializacin forzada y acelerada del estilo
de pensamiento biomdico (centrado en el control, en las acciones e interpretaciones
heternomas) para contingentes poblacionales poco modernizados, multitnicos y
multiculturales, como la mayora de la poblacin brasilea.
PALABRAS CLAVE: utilizacin de medicamentos. conocimiento. Programa Salud de la
Familia.
Recebido em: 22/11/05. Aprovado em: 25/05/06.
76