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Depressionen erkennen und behandeln:

Eine Hilfe zur Selbsthilfe

MediClin Klinik fr Akutpsychosomatik


MediClin Reha-Zentrum am Hahnberg
Bad Wildungen

Fachklinik fr Psychosomatik und Psychotherapie


Fachklinik fr Konservative Orthopdie

Prvention l Akut l Reha l Pege

Inhalt

Einleitung

l 03

01 Beschreibung des Krankheitsbildes


01
Allgemeines

l 05
l 05
l 06
l 07
l 12
l 15

01
01
01
01

Wenn Verstimmung zur Depression wird


Psychische Merkmale einer Depression
Krperliche Merkmale einer Depression
Zwischenmenschliche, familire, beruiche u.a. Folgen

02 Die verschiedenen Formen von Depressionen und ihre Ursachen


01
Depressive Episoden

l 16
l 16

01

l 17
l 17

01

Dysthymia Depressive Entwicklung Chronische Depression


Organisch bedingte Depression

03 Hugkeit, Risikofaktoren, Verlauf und Prognose


01
Hugkeit und Risikofaktoren
01
01

Verlauf und Prognose


Folgekrankheiten (Komorbiditt)

04 Hilfreiche Strategien gegen Depressionen


01
Psychotherapeutische Behandlung der Depression
01
01
01
01

Psychotherapeutische Verfahren
Medikamentse Behandlung der Depression
Hinweise fr Familie und Freunde
Weiterfhrende Behandlungsmglichkeiten der Depression

05 Kognitive Verhaltenstherapie
01
Allgemeine Aspekte
01
01
01
01
01
01
01
01

Zusammenhang zwischen Stimmung - Denken - Fhlen


Wieder aktiv sein
Verbesserung sozialer Kompetenzen
Verbesserung der partnerschaftlichen Kommunikation
Kognitive Methoden
Gruppentherapie
Rckfallprophylaxe
Effektivitt der Behandlung

Literatur

l 18
l 18
l 19
l 19
l 20
l 20
l 21
l 22
l 24
l 26
l 27
l 27
l 27
l 28
l 28
l 29
l 30
l 31
l 32
l 32
l 33

MediClin (10 / 132)


Stand: Januar 2012
Z / ffentlichkeitsarbeit, Offenburg
Text: MediClin Klinik fr Akutpsychosomatik am Hahnberg / MediClin Reha-Zentrum am Hahnberg, Bad Wildungen
Satz und Layout: Tine Klumann, www.TineK.net

Einleitung
Als Einstimmung in die Thematik soll ein Mrchen fr Erwachsene von Roland Kbler dienen und vielleicht schon an dieser Stelle zum
Nachdenken anregen.

Die groe Wegkreuzung


(Roland Kbler)
Seit unendlichen Zeiten zieht die Erde ihre Bahn
um die Sonne, empfngt Wrme und Licht. Und der
Mond umkreist die Erde, spendet seine silbernen
Strahlen, hebt und senkt die Meere.
Hoch oben in den Bergen wuchs ein Kind auf. Spielte
sich in der klaren Luft und auf sattgrnen Wiesen zur jungen Frau. Packte eines Tages ihr kleines
Bndel und sagte zu Vater und Mutter, dass sie gehen wolle, um das Meer zu sehen. Denn whrend
ihrer ganzen Jugend hatte sie sich nichts sehnlicher
gewnscht, als einmal auf den Lippen den salzigen
Atem des Meeres spren zu knnen.
Die junge Frau ging den vertrauten Weg hinab ins
Tal. Aber sie hielt nicht in jenem kleinen Dorf, in
dem sie immer ihre Milch verkauft hatte. Sie hielt
auch nicht bei der kleinen Sennerhtte, wo sie als
Kind jedes Mal einige Sigkeiten und eine kalte,
schaumig gerhrte Buttermilch bekommen hatte.
Sie ging weiter. Weiter als sie je gegangen war an
der Hand ihres Vaters. Sie ging, weil sie ein Ziel hatte. Sie wollte ihren Krper im schumenden Meer
baden und den salzig frischen Atem dieser endlosen
Weite auf den Lippen spren. Und so begleitete
sie die kleinen Bergbche, die aufgeregt ber die
Steine sprangen, suchte sich ihren Weg vorbei an
den wiederkuenden Khen hinunter ins Tal. Viele
Menschen traf sie auf ihrem langen Weg. Oft wurde
ihr auch abgeraten, weiter zu gehen. Der Weg zum
Meer sei weit und beschwerlich, wurde ihr gesagt.
Aber sie lie sich nicht beirren. Sie nahm die Gastlichkeit dankbar an und ging weiter den Weg, den
sie fr sich gewhlt hatte, weiter auf dem Weg, der
sie zum Meer fhren sollte.
Eines Tages, sie war schon sehr mde, kam sie an
eine groe Wegkreuzung. Der Weg, dem sie bisher
gefolgt war, gabelte sich vor einem groen Gebirge
in vier Pfade, von denen zwei links und zwei rechts
um die Berge herumzufhren schienen. Die junge
Frau wusste nicht weiter und setzte sich mitten
auf die Kreuzung, um zu rasten, Brot zu essen und
Wein zu trinken. So sa sie lange Zeit auf der Erde
und konnte sich fr keinen der vier Wege entscheiden. Jeder schien ihr ungewiss.

03 l

Eines Tages kamen Fremde an die Kreuzung und fragten die


junge Frau, was sie denn hier mache.
Ich bin unterwegs zum Meer, gab sie Auskunft, aber
mein Weg endet hier. Nun wei ich nicht, welche Richtung
ich whlen soll.
Dann komm doch mit uns, sagten die Fremden, wir sind
unterwegs in eine Stadt, die nur einige Stunden von hier
entfernt ist.
Aber die junge Frau wollte ans Meer, im warmen Sand
sitzen, sich von der wilden Kraft der Wellen umschumen
lassen und den salzig frischen Atem des Meeres auf ihren
Lippen spren.
Sie bedankte sich bei den Fremden fr das Angebot und
blieb weiter auf ihrer Wegkreuzung sitzen. Wieder sa sie
lange Zeit allein und konnte sich fr keinen der Wege entscheiden.
Viele Tage spter kam ein einsamer Wanderer und setzte
sich zu ihr. Lange Zeit sa er bei ihr und erzhlte, was er
alles erlebt hatte auf seiner Wanderschaft, wo er berall gewesen war, und was er alles erfahren hatte. Er a mit der
jungen Frau Brot und trank mit ihr Wein. Oft saen sie noch
zusammen, um die Sonne hinter den Bergen versinken zu
sehen. Und irgendwann fragte er sie, ob sie nicht mit ihm
kommen wolle. Er sei unterwegs zu einem Wald ganz in der
Nhe, um dort zu jagen. Aber die Frau auf der Wegkreuzung sagte auch ihm, dass sie nicht in den Wald, sondern
ans Meer wolle.
Die Wochen vergingen, und mit ihnen wechselten die
Jahreszeiten. Die Frau sa auf dem Platz zwischen den Wegen und sah den Wolken nach, die sich bers Gebirge jagten
und bunte Blten der Phantasie an den Himmel malten.
Eines Morgens wurde sie von Fremden geweckt, die unterwegs zu Bauern waren. Sie fragten, ob sie nicht mitkommen wolle, um bei der Ernte zu helfen. Und weil die Frau
schon so lange unttig dort gesessen hatte, entschied sie
sich, dieses Mal mit den Fremden zu gehen. Sie kamen in ein
kleines Dorf und den ganzen Herbst half sie, die Ernte einzufahren. Es geel ihr gut bei den Bauern. Nur eine Sehnsucht
blieb in ihr und wuchs und wuchs, whrend der Winter die
Landschaft in stille weie Trume verpackte.
Sie wollte ans Meer. Und deshalb packte sie an einem klaren
Frhlingsmorgen ihr Bndel und sagte den freundlichen
Bauern, dass sie wieder gehen wolle, denn sie sei unterwegs zum Meer.

Danach ging sie ihren Weg zurck, bis sie wieder an die groe
Kreuzung kam. Ratlos setzte sie sich. Wenn sie nur wsste,
welchen dieser Wege sie whlen sollte, um endlich an das Ziel
ihrer Sehnsucht zu kommen. Sehr lange sa sie an der Wegkreuzung, bis nach Wochen eine Frau kam, die unterwegs
war in ein kleines Dorf. Sie wolle dort ihre Waren verkaufen,
erzhlte sie und fragte die Frau, ob sie Lust htte, sie zu
begleiten. Und weil diese wusste, dass sie allein zu keinem
Entschluss kommen wrde, ging sie mit der fremden Frau in
das kleine Dorf. Es geel ihr gut dort. Sie half Hemden und
Hosen nhen und spter auf dem Markt zu verkaufen. Aber
immer blieb in ihr die Sehnsucht nach dem Meer.
Eines Tages hielt sie es nicht mehr aus. Wieder packte sie
ihre Habseligkeiten zusammen, verabschiedete sich von der
Frau und wanderte zurck an jene Kreuzung. Hier war ihr
inzwischen alles schon so vertraut. Sie suchte sich wieder
ihren alten Platz und machte es sich gemtlich. Dann sa sie
dort, fast unbeweglich, eine lange, lange Zeit. Ihr Haar war
inzwischen dnn und grau geworden. Ihr Rcken beugte sich
immer mehr unter der Last der sich stndig wiederholenden
Jahreszeiten. Noch immer wusste sie nicht weiter, konnte sich
einfach nicht entscheiden, welchen dieser Wege sie denn
nun whlen solle. Manchmal glaubte sie in stillen, schlaosen
Nchten ein leises, fernes Rauschen zu hren, als ob das Meer
sie rufen wrde. Und wenn der Nachtwind mit lauem Hauch
von den Bergen strich, vermeinte sie sogar auf ihren Lippen
einen zarten salzigen Geschmack spren zu knnen.
Es war eine solche Nacht, als sie sich entschloss, einfach die
Berge hinaufzusteigen. Die Wanderung war sehr beschwerlich. Durch bengstigend verwirrende Felsengrten, dichtes
Unterholz und ber steil abfallende Grate fhrte ihr Weg nach
oben. Hher und hher stieg sie bei ihrer einsamen Wanderung. Nachts war es lngst nicht mehr so warm wie unten
an der groen Wegkreuzung. Sie fror und kauerte sich hilos
an den nackten, kalten Fels. Manchmal glaubte sie auch, ihre
Kraft wrde nicht ausreichen. Immer schwieriger schien es,
sich die steilen Hnge empor zu qulen, um wieder feststellen
zu mssen, dass hinter dem eben erklommenen Gipfel der
nchste auf sie wartete. Und dann endlich sie hatte schon
fast nicht mehr daran geglaubt stand sie ganz oben.

Sicher werden auch Sie Unsicherheiten kennen, wenn Sie


vor einer Entscheidung stehen, welcher Weg fr Sie der richtige ist. Und gerade bei depressiven Verstimmungen fllt es
umso schwerer, Entscheidungen fr sich zu treffen. Sie erhalten jedoch nur eine Antwort auf die Frage, welchen Weg
Sie whlen sollen, wenn sie den einen oder anderen auch
ausprobiert haben. Bei der Wahl kann Ihnen der Aufenthalt
in unserer Klinik behilich sein.
Diese Informationsbroschre soll Ihnen Anregungen geben,
im Rahmen Ihres Aufenthaltes Ihre depressive Stimmung zu
erkennen, zu verstehen und zu bewltigen.

Der Wind packte ihr langes, graues Haar, zerwhlte es mit


klammen Fingern und riss an ihrer Kleidung. Sie ffnete den
Mund, um diese Gewalt in sich hinein zu saugen. Erschpft
und keuchend atmete sie gegen den Wind. Und endlich ffnete sie ihre Augen und schaute sich um. Der Anblick berwltige sie. Tief unten entdeckte sie, ganz klein jetzt, die
Wegkreuzung, auf der sie so lange gesessen hatte. Sie sah die
vier Pfade, die sich dort unter verzweigten. Der eine fhrte
in eine groe Stadt, direkt auf den Marktplatz und darber
hinaus. Der andere schlngelte sich durch einen dichten
Wald, nahe an ein kleines Huschen. Aber auch er endete
dort nicht. Der dritte war ihr bekannt: Er wand sich in das Tal
zu den Bauern, denen sie bei der Ernte geholfen hatte, kletterte dann ber einige kleine Hgel und fhrte weiter in eine
fruchtbare Ebene. Und der vierte traf auf jenes kleine Dorf, in
dem sie Hemden und Hosen geschneidert hatte. Doch auch
dieser zog durch das Dorf hindurch und weiter.
Die alte Frau stand auf dem Gipfel des Berges und zitterte.
Die vier Wege trennten sich vor dem Gebirge, umringten es
und nherten sich einander in einer weiten Ebene, vereinigten
sich und setzten ihre Reise fort bis zum Meer, in dem sich weit
entfernt der Horizont zu spiegeln schien. Die alte Frau sa
hoch oben auf den Felsen, die vor ihr steil abbrachen und
dort hinten, jenseits der Ebene, verlor sich ihr suchender Blick
in die Unendlichkeit des Meeres. Je lnger sie schaute, umso
deutlicher glaubte sie, das schumende Wasser zu sehen. Sie
meinte fast, die tosende Kraft der Wellen zu spren, die weit
vor ihr in die zerfurchten Klippen schlugen und zersprangen.
Aber sie konnte nichts hren, so weit weg stand sie, hoch
oben auf dem Gipfel und wusste, sie hatte nicht die Kraft
zurckzugehen an jene groe Wegkreuzung, wo sie so lange
gesessen hatte. Zurck, um irgendeinen Weg zu whlen, der
sie ans Meer bringen wrde. Sie hatte keinen dieser Wege
gewhlt, war keinen bis zum Ende gegangen. Erst hier, hoch
oben auf den Felsen, erkannte sie, dass jeder dieser Wege
ans Meer gefhrt htte. Und pltzlich wusste sie: Niemals
in ihrem Leben wrde der salzig frische Atem grenzenloser
Weite ihre Lippen netzten. Und niemals in ihrem Leben wrde
sie das wildschumende Wasser des Meeres auf ihrem Krper
spren. Albert-Wybranietz, Krner L., Krner H., Kbler, Steiner, Stiller,
Streibel: aus Die Farben der Wirklichkeit, 2005, Lucy Krner Verlag

Dabei ist die Behandlung als Hilfe zur Selbsthilfe zu verstehen. Eine erfolgreiche Behandlung einer Depression (sowie
jeder psychischen Erkrankung) hngt sehr von Ihrer Mitarbeit
ab, da verschiedene bungen oder auch Vernderungen von
Lebensgewohnheiten notwendig sein werden, was jedoch
unter Anleitung und Hilfestellung Ihres Therapeuten erfolgt. Somit gilt, dass Psychotherapie nicht nur in den therapeutischen Sitzungen stattndet, sondern dass die einzelnen
bungen, therapeutische Aufgaben, Verhaltensexperimente
usw. zwischen den einzelnen Sitzungen sehr bedeutsam sind,
um die notwendigen Vernderungen herbeifhren zu knnen. Daher gilt auch fr die Bewltigung von depressiven
Stimmungen unter therapeutischer Anleitung:
Handeln nicht behandeln lassen!

01 Beschreibung des Krankheitsbildes


01 Allgemeines

Gegenwrtig wird der Begriff der Depressionen hug gebraucht. Auch in den modernen Medien werden Depressionen
immer fter besprochen, sodass viele Menschen schon einmal
von einer Depression gehrt oder diese selbst kennengelernt
haben. In der Gegenwart nimmt die Anzahl der Depressionen zu. Dabei ist jedoch eine genaue Diagnostik erforderlich,
damit nicht jede Alltagsverstimmung als Depression bezeichnet wird. Dies ist nicht nur eine bertreibung, sondern kann
auch verhngnisvolle Konsequenzen haben. Wenn man jede
Gemtsvernderung mit einer Depression gleichsetzt, wird
man im Laufe der Zeit eine wirklich krankheitsrelevante und
behandlungsbedrftige Strung nicht mehr abgrenzen knnen. Besonders schwierig wird es, wenn die Depression sich
hinter der Maske krperlicher oder zwischenmenschlicher
Schwierigkeiten verbirgt, was hug der Fall ist. Deshalb ist
eine Differenzierung der verschiedenen Gemtszustnde erforderlich.
Nicht jede Stimmungsschwankung ist als Depression anzusehen, da sie auch allgemeine Mglichkeiten menschlichen Erlebens darstellen. Sie sind also alltglich. Sie sind oft auf konkrete Beeintrchtigungen und ihre sozialen bzw. seelischen
Folgen zurckzufhren (z.B. zwischenmenschliche oder berufliche Belastungen, krperliches Unwohlsein usw.). Es kann
aber auch sein, dass man keine Erklrung fr die Verstimmung
nden kann. Jedoch gehren diese Gemtsschwankungen
zum menschlichen Leben.

Dies kann zu einem Teufelskreis werden. Hier ist es wichtig,


wieder zu lernen, mit den alltglichen Gemtsschwankungen fertig zu werden und vermehrt zu natrlichen Bewltigungsmglichkeiten zu greifen (z.B. Selbstgesprche,
Aussprache mit Freunden, krperliche Aktivitt, Brstenmassage, Wechselduschen, Sauna, Kneippsche Anwendungen,
genussvolles Essen usw.). Auch Entspannungsverfahren knnen sehr hilfreich sein. Diese sollten jedoch schon erlernt
worden sein, bevor man sie braucht, um dann in einer Krisensituation darauf zurckgreifen zu knnen. Vielleicht lcheln
Sie auch an dieser Stelle ber die Vorschlge, da sie sehr banal klingen mgen. Aber erinnern Sie sich an das Mrchen
am Anfang. Auch hier wre ein sehr banaler Vorschlag (einen
der Wege zu gehen) dienlich gewesen. Vielmehr sind wir geneigt, auf Genussgifte, eine verschleiende Lebensfhrung
oder Arzneimittel zurckzugreifen oder wir erhoffen vom
Arzt oder Therapeuten eine mglichst schnelle Besserung. Bei
Stimmungsschwankungen ist der Arzt aber nicht erforderlich, sondern jeder selbst mit all seinen Mglichkeiten ist gefordert. Es gilt also, natrliche Reaktionen auch natrlich zu
bewltigen. Wir haben das Nutzen unserer Ressourcen jedoch
verlernt, da wir glauben, alles im Griff haben zu mssen,
was selbstverstndlich auch fr die Gesundheit und Leistungsfhigkeit gilt. Die richtige Einstellung beginnt also mit
der Erkenntnis, dass Verstimmungszustnde keine Depression
sind und von Ihnen selbst reguliert werden knnen.

Andererseits sind wir geneigt, eine gute Stimmung als Selbstverstndlichkeit zu akzeptieren, ohne lange darber nachzudenken, warum wir uns gerade gut fhlen. Dies sieht bei einer bedrckten Stimmung ganz anders aus, weil diese als lstig
empfunden wird und wir uns damit beschftigen. Scheinbar
haben wir verlernt, mit den alltglichen Belastungen in unserem Leben in eigener Verantwortung zurechtzukommen und
auch negative Seiten zu tragen. Anders ausgedrckt gilt, nur
wer Kummer kennt, kann auch Freude schtzen.
Selbst Traurigkeit, Resignation und Angst haben einen Sinn
im Leben. Sie prgen unsere Persnlichkeit und regen zum
Nachdenken, zu Offenheit, zur Toleranz usw. an. Wir neigen
eher dazu, unangenehme Gefhlsregungen frhzeitig zu
unterdrcken (auch durch Medikamente z.B. Beruhigungsmittel) und angenehme Gefhle knstlich zu erzeugen (z.B.
durch Genussmittel, Lebensstil).

l 05

Wenn Verstimmung zur Depression wird


Auch Trauer ist keine Depression, sondern eine normale
Reaktion auf einen Schicksalsschlag oder schwerwiegenden Verlust. Sie knnen und drfen ber Dinge
trauern, die fr Sie einen persnlichen Wert darstellen,
auch, wenn dies nach auen unbedeutend erscheinen
mag. In unserer Leistungsgesellschaft gibt es aber wenig
Raum fr Trauer, da sie nicht mehr in unseren Lebensstil passt. Sie wird als Belastung empfunden und sollte
deshalb mglichst schnell berwunden werden. Dabei
ist bei Trauer eine sogenannte Trauerarbeit erforderlich und diese bedarf eines gewissen Zeitrahmens. Die
Trauer verluft in verschiedenen Phasen. Sie sollten niemals versuchen, dem Trauernden die Trauer zu nehmen
und nie mit den eigenen Mastben messen wollen.
Hug werden Trauernde nach einer gewissen Zeit der
Schonung als Belastung empfunden. Sie mssen aber
ihre Gefhle zeigen knnen. Es sollten falsche Ratschlge, nutzlose Appelle und leere Redensarten vermieden werden, da sie keine Hilfe darstellen, sondern
die Trauerarbeit nur erschweren. Auch sollte nicht oberchlich getrstet oder der Verlust heruntergespielt
werden.
Viel hilfreicher sind das stille und verstndnisvolle Mitgefhl und Geduld auf lange Sicht. Anteilnahme sollte
zeitlich gestreckt werden: nicht unbedingt am Anfang
(da kommen alle), Vorsicht ist an Wochenenden, Feiertagen und Jahrestagen geboten, da dann hug die
Einsamkeit, Erinnerungen oder Rckblicke kommen. In
der Not signalisieren kleine Aufmerksamkeiten Verbundenheit (z.B. Postkarte, Anruf, kurzer Besuch). Hilfreich
knnen auch entsprechende Bcher oder Kontakte mit
Menschen sein, die ihren Trauerprozess erfolgreich abschlieen konnten. Der Einsatz von Beruhigungsmitteln
sollte sehr kritisch erfolgen, ist aber unter bestimmten
Bedingungen sicher auch notwendig. Viele gutwillige
Menschen meiden den Kontakt zu Trauernden, weil sie
nicht wissen, wie sie mit den Betroffenen umgehen bzw.
was sie sagen sollen. Sie brauchen aber keine guten
Trster zu sein, da hug die Anwesenheit und stumme
Zuwendung mehr bedeuten knnen als Worte. Sie knnen hilfreicher sein als stndig hiloses Reden.

06 l

Unter einer Depression ist ein Gemtsleiden mit unterschiedlichen Ursachen zu verstehen. Sie knnen reaktiv als Folge
eines belastenden Ereignisses (z.B. Misserfolg, Schicksalsschlag, Scheidung usw.) auftreten, aber auch endogen (im
Krper selbst und nicht durch uere Einsse entstanden)
auf biologischer Grundlage, ausgelst durch ein krperliches Leiden, vorkommen. Eine Depression uert sich in
seelischen, geistigen und krperlichen Symptomen und
hat entsprechende partnerschaftliche, familire oder berufliche Folgen.
Hug sind die Beschwerden sehr vielschichtig, sodass die
Strung oft nicht rechtzeitig erkannt wird (auch von den Betroffenen selbst). Einige Symptome einer Depression kennt
jeder (z.B. Niedergeschlagenheit, Energielosigkeit, Selbstzweifel, Wertlosigkeit, Sinnlosigkeit, hug ngstlichkeit,
Unruhe, Erschpfung usw.).
Die Grenzen zur Depression sind ieend. Die Depression
ist keine reine Reaktion auf Stress oder berforderung. Die
Schwelle hierzu ist bereits berschritten. Auch ein Urlaub
bringt hug nicht die erwnschte Besserung.

Psychische Merkmale einer Depression

Traurigkeit:
Dieses Gefhl, herabgestimmt zu sein, betrifft nicht nur die
Seele, sondern auch das krperliche Benden. Hug fhlen
sich die Betroffenen unglcklich, bedrckt, niedergeschlagen, resignativ, trostlos, schwermtig usw. Leises Weinen,
tiefe Seufzer bis zu Weinkrmpfen sind zu nden. Es kann
aber auch die Unfhigkeit zu trauern, vor allem zu weinen
(innerlich sich ausgebrannt und leer fhlen) im Vordergrund
stehen (Gefhl der Gefhllosigkeit). Manchmal liegt keine
seelische Schwermut, sondern eine leibliche Traurigkeit vor. Diese wird dann auch eher krperlich in Form von
Schmerzen (z.B. Kopf, Magen, Brust, Wirbelsule, Gelenke
usw.) empfunden.
Interesselosigkeit:
Es kann zur Verarmung, Einengung bis hin zum Schwund
jeglichen Interesses an alltglichen Aufgaben und Verpichtungen kommen, die vorher bedeutsam waren. Bei lngerem
Verlauf ist hug eine vllige Gleichgltigkeit zu nden.
Freudlosigkeit:
Dies ist eines der wichtigsten Symptome und beschreibt die
mangelnde Fhigkeit, auf eine freundliche Umgebung oder
ein erfreuliches Ereignis stimmungsmig positiv zu reagieren. (Ich kann mich ber nichts mehr freuen.) Hinzu
kommt eine Genussunfhigkeit, Lustlosigkeit und vor allem
die Unfhigkeit, sich unbekmmert zu freuen oder berhaupt
etwas zu empnden.
Energielosigkeit:
Oft fehlt der Schwung, Antrieb, Energie, Spannkraft, Ausdauer, Elan oder auch Initiative. Betroffene fhlen sich schwach,
kraftlos, leicht und schnell ermdbar und schon bei geringen
Anforderungen und Routineaufgaben schnell erschpft und
berfordert. Hug verhalten sich die Betroffenen auch sehr
passiv.

Mutlosigkeit:
Es kommt oft zu einer pessimistischen, resignativen
und ratlosen Sichtweise der Dinge (schwarze Brille,
Glas ist immer halb leer). Betroffene sind hug
verzagt, nehmen alles sehr schwer und sind leicht irritierbar. Diese Einstellungen knnen lange manchen
anderen eindeutigen Zeichen einer Depression vorausgehen. Die Betroffenen sind hug beunruhigt ber ihr
bisheriges Vorgehen oder Auftreten; sie meinen dann,
bisher nur Glck gehabt zu haben. Ohne erkennbaren
Grund wird das Verhalten gendert und auf die Bremse
getreten. Dieser Richtungswandel wird nachvollziehbar
und plausibel erklrt, obgleich die Situation dies nicht
erforderlich macht. Dadurch knnen sogar Nachteile
entstehen. Hug wird von der Umgebung dieser Wandel bemerkt, fhrt aber meist nicht zu Einwnden. Erst
spter wird erkannt, dass die Vorsicht keine Berechtigung hatte, sondern erstes Zeichen (der Hemmung) im
Rahmen einer sich entwickelnden Depression ist.
Hilosigkeit:
Hierbei werden Probleme berbewertet und es entwickeln sich Gefhle der Perspektiv- und Hoffnungslosigkeit, insbesondere von Machtlosigkeit, an der gegenwrtigen Situation berhaupt etwas ndern zu knnen.
Es ist mglich, dass dies zu einer (selbst-)zerstrerischen
Lebenseinstellung (Selbstttungsgefahr) fhren kann.
Oft wird diese Hilosigkeit auch nach auen begrndet, indem ausschlielich nach fatalistischen und negativen Dingen gesucht wird. Die Folgen dieses Verhaltens
sind negative Konsequenzen im familiren, aber auch
insbesondere im beruichen Bereich. Zuerst sind Beeintrchtigungen bei Entscheidungen unter Zeit- oder
Leistungsdruck zu nden. Es folgen weitere Schwierigkeiten unter frher blichen Stress- oder mehrschichtigen Anforderungssituationen. Im Laufe der Zeit
werden sogar Routineaufgaben und zuletzt selbst Entlastungssituationen als nicht zu bewltigen erlebt.
Minderwertigkeitsgefhle:
Hierunter versteht man eine allgemeine Unsicherheit,
mangelndes Selbstwertgefhl, eine negative Selbsteinschtzung bis hin zu einem ausgeprgten Kleinheitsgefhl. Andererseits sind auch berhhte Selbstanforderungen mit unkritischer Selbstberschtzung zu
nden, was ein Versagen sehr wahrscheinlich werden
lsst. Hug ist eine unexible Entweder-Oder-Mentalitt zu nden, was auch als Schwarz-Wei-Denken bezeichnet werden kann. Die Selbstunsicherheit
kann bis zur Selbstentwertung fhren (z.B. Ich bin
ein Versager. Ich mache alles falsch.). Leider wird
dieses Gefhl der Nutzlosigkeit oder sogar der Schuld
von anderen Menschen ausgenutzt (z.B. Versetzung,
Herabstufung, Vorruhestand, Empfehlung, in Rente zu
gehen), was das negative Selbstgefhl noch verstrken
kann.

l 07

Empndlichkeit:
Betroffene sind hug sensibel, leicht verletzbar, schnell
krnkbar, teilweise auch unzufrieden und vorwurfsvoll.
Hug haben sie das Gefhl, nicht verstanden zu werden, zu wenig Zuwendung, Frsorge oder Mitgefhl und
Liebe zu bekommen. Diese Menschen leiden oft still vor
sich hin, knnen aber auch unvermittelt mit Verzweiung
reagieren, sodass sie oft schwer kalkulierbare Reaktionen
zeigen knnen. Sie wirken sehr dnnhutig.
Angstzustnde:
Diese treten bei depressiver Verstimmung in der Form auf,
nicht erwnscht oder im Wege zu sein (zu stren), nicht geliebt oder akzeptiert zu werden, bis hin zu ngsten, dass sich
wichtige Bezugspersonen (z.B. Ehepartner, Kinder) abwenden
knnten. Es sind aber auch konkrete Zwangsbefrchtungen
in bestimmten Situationen (z.B. bei Phobien) und vor allem
auch hug unbegrndete (motivationslose) ngste zu nden. Teilweise treten Panikattacken, hypochondrische (sog.
eingebildetes Kranksein) ngste auf, die von der Umgebung
nicht nachvollziehbar sind.
Zwnge:
Unter Zwngen versteht man alles beherrschende Erlebnisse,
die mit dem Gefhl der Unausweichlichkeit und Machtlosigkeit verbunden sind, obwohl sie als unsinnig bzw. unangemessen angesehen werden. Zu den Zwangsmechanismen zhlen
Zwangsdenken, Zwangsbefrchtungen und Zwangshandlungen.
Reizbarkeit:
Hierunter versteht man, wenn die Betroffenen missmutig,
vermehrt irritierbar, mrrisch (schlecht gelaunt) oder sogar
aufbrausend, missgnstig, aggressiv bzw. passiv oder offen
feindselig wahrgenommen werden. Dies ist vorrangig bei der
sog. chronischen Depression mit langwierigem Verlauf ohne
wesentlichen Behandlungserfolg trotz vieler Bemhungen
zu nden. Im Gegensatz dazu sind viele depressive Menschen eher freundlich, mitfhlend, warmherzig, zugewandt
sowie sehr pichtbewusste und gewissenhafte Menschen.
Aber auch chronisch depressive Menschen leiden unter ihrer
Strung
Innere Unruhe:
Die Betroffenen erscheinen sehr nervs, fahrig, innerlich vibrierend (wie unter Strom stehend) oder gespannt. Teilweise
ist ein Beschftigungsdrang zu nden, eine ziel- oder rastlose
Getriebenheit, vieles anfangen und nichts zu Ende bringen
knnen. Auf der anderen Seite sind die Betroffenen klagsam,
anklammernd bis nervend, ggf. ungehaltene bzw. krnkende Reaktionen provozierend, was wiederum die Selbstttungsgefahr erhhen kann.

08 l

Denkstrungen:
Oft wird das Denken als verlangsamt, umstndlich, zhssig, einfallsarm und mhsam erlebt. Das Denken
kann auf wenige Themen eingeengt sein, um die es
dann kreist. Ideenarmut, Merk- und Konzentrationsstrungen, Vergesslichkeit sowie Haftenbleiben sind als
Aufflligkeiten zu nden. Von den Betroffenen wird eine
Leere im Kopf beklagt, was besonders bedrohlich von
geistig interessierten Menschen erlebt wird. Gesprche
mit depressiven Menschen erscheinen aufgrund dieser
Beeintrchtigungen hug unproduktiv, einsilbig bis hin,
dass der Eindruck entstehen kann, dass ein geistiger Abbau (Demenz) vorliegt. Die Denkstrungen bilden sich bei
Besserung der Depression wieder zurck.
Grbelneigung:
Hierunter sind die gleichen Denkinhalte bei erschwertem
Gedankenwechsel zu verstehen. Aber auch eine Sprunghaftigkeit im Denken, nicht am Problem bleiben zu knnen, nicht zu Ende denken zu knnen, sind zu nden.
Zuletzt kommt es zu Gedankenkreisen und Grbelzwang
(insbesondere nach dem qulenden Frherwachen) mit
Panik vor dem nchsten Tag und einem beklemmenden
Gefhl auf der Brust.
Reaktionsfhigkeit:
Hug ist eine Verlangsamung oder aufgehobene Reaktionsfhigkeit zu nden, was im Extremfall bis zur vlligen Erstarrung (Stupor) fhren kann. Die eingeschrnkte
Reaktionsfhigkeit macht sich auf verschiedenen Ebenen
bemerkbar: auf geistig-seelischer Ebene ist eine verlangsamte und mhsame Denkweise insbesondere bei
Gesprchen auffllig; krperlich sind weniger im Alltag,
sondern mehr bei speziellen Anforderungen (z.B. Nachlassen der Reexe im Sport, verlangsamte Reaktionsfhigkeit im Straenverkehr mit evtl. verlngerten Bremswegen) Beeintrchtigungen zu nden. Weitere Merkmale
sind Energielosigkeit, reduzierte Aufmerksamkeit, rastlose
Unruhe, Hilosigkeit sowie rasche berforderung.

Entscheidungsunfhigkeit:
Dies uert sich darin, dass die Betroffenen unschlssig,
entschlussunfhig, hin und her gerissen sein knnen, alles bis
zum Ende durchdenken wollen oder mssen. Dabei kommen
sie nie zum Ende, wiegen ngstlich alle Mglichkeiten ab und
sind damit ziellos. Es kann zu fruchtlosen Diskussionen kommen, die zu keiner Entscheidungsndung beitragen und/oder
die Entscheidungsunfhigkeit verbergen sollen. Letztendlich
ist dies demotivierend und zermrbend fr Angehrige und
Mitarbeiter.
Schuldgefhle:
Hierbei kommt es zu einer berbewertung frherer oder aktueller Ereignisse (meist geringfgige bis lcherliche Dinge),
die hug malos berzogen oder grundlos sind. Die schuldhafte Verarbeitung fhrt zu dem Eindruck, nichts zu knnen
und ein Versager zu sein, was ggf. zu Versndigungsideen
oder Selbstanschuldigungen ohne objektiven Grund fhren
kann. Das kann zu erheblichen Verunsicherungen in der Partnerschaft, Familie, Beruf o.. fhren.
Beziehungsstrung:
Aufgrund der stimmungsmigen Schwingungs- und Erlebnisfhigkeit ist ein Verlust zwischenmenschlicher Beziehungen zu befrchten oder es tritt ein Gefhl der Leere zu anderen Menschen auf. Dies spiegelt sich im Nachlassen von
Interesse, Zuneigung, Mitleid, Liebe usw. fr Menschen, Tiere
oder Dinge wider, die vorher eine individuelle Bedeutung fr
die Betroffenen hatten oder wofr sie sich frher interessierten. Dabei kann sich die Distanz zur Umwelt sehr ausbreiten. Andererseits kann sich aus Furcht vor dieser Entwicklung
eine berzogene Anspruchshaltung in Bezug auf mgliche
Zuwendung, Liebe, z.T. mit jammerndem, vorwurfsvollem
Ton herausbilden.

Gefhl der Inneren Leere:


Damit ist das Absterben aller Gefhle bzw. eine Gefhllosigkeit gemeint. Es erscheint alles so leer, abgestumpft, dumpf,
ausgebrannt und belastend. Hug wird dies auch mit
krperlich traurig oder wie tot zu sein umschrieben.
Glaubensverlust:
Hierbei tritt ein Nachlassen der religisen Glaubensfhigkeit
auf (z.B. Gebet, Kirchgang, Beichte, Sakramente usw.) bis hin
zu einer vlligen Glaubensunfhigkeit, was insbesondere von
glubigen Menschen als sehr qualvoll erlebt wird.
Depressiver Wahn:
Unter Wahn versteht man eine krankheitswertige Fehlbeurteilung der Wirklichkeit, wobei Wahnphnomene nicht
nur im Rahmen einer Schizophrenie zu nden sind, sondern
auch bei der sog. endogenen Depression auftreten knnen.
Der Wahn muss hierbei der depressiven Herabgestimmtheit
entsprechen. Dies uert sich insbesondere im depressiven
Verarmungswahn, hypochondrischen Wahn, im nihilistischen
Wahn (Ich bin ein Nichts. lat.: nihil = nichts), im Versndigungswahn, in wahnhaften Fehldeutungen usw.
Als Unterscheidungsmerkmal zwischen einem schizophrenen
Wahn und dem depressiven Wahn dient der sog. Zeiger der
Schuld, der bei der Depression meist auf sich selbst, bei der
Schizophrenie vorrangig auf die Umwelt zeigt.

l 09

Die verschiedenen Formen sollen nun kurz im Einzelnen skizziert werden:

Verarmungsidee:
Hierunter werden uerungen verstanden, nichts vorweisen zu knnen, nichts zu haben, durch die Krankheit nur
Geld zu kosten, die Familie der Not auszusetzen usw. Diese
Verarmungsideen knnen sich bis zum Verarmungswahn
ausdehnen.
Hypochondrische Befrchtungen /
hypochondrischer Wahn:
Dabei kommt es zu einer berschtzung vorhandener und /
oder zu unkorrigierbaren Befrchtungen, nicht nachweisbarer seelischer, aber vor allem krperlicher Beschwerden.
Am hugsten sind berbesorgte, ngstliche Einstellungen
mit monotoner Schilderung und Klagen zu nden.
Schuld- und Versndigungswahn:
Die Betroffenen erleben sich schuldig am eigenen Zustand,
an fremder Not bzw. an frheren oder bevorstehenden
Katastrophen u.a.
Sinnestuschungen:
Darunter versteht man gelegentliche Halluzinationen
(Trugwahrnehmung), die jedoch ebenfalls der depressiven Stimmung angepasst sind (z.B. schuldhaft gefrbt,
ngstlich-schwermtig). Meistens treten akustische Sinnestuschungen auf im Sinne von Stimmen hren (z.B.
innere Stimme, inneres Gewissen), die berwiegend
besorgt, mahnend, anklagend oder diffamierend sein knnen. Es sind aber auch optische oder auch Geruchshalluzinationen mglich.
Entfremdungserleben:
Hierunter fallen Depersonalisation (Ich bin nicht mehr ich.)
und Derealisation (Alles wirkt fremd, abgerckt, irreal.)

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Paranoide Fehldeutung:
Das Auftreten von wahnhaften Beziehungsideen mit Angst
vor bler Nachrede wird hierunter zusammengefasst. Dies
kann zu einem verstrkten Misstrauen und ratloser ngstlichkeit fhren. Manchmal knnen auch Verfolgungsideen
auftauchen. Im Vordergrund stehen jedoch die Furchtsamkeit und die gedrckte Stimmung, weniger das reizbare
und aggressive Auftreten, wie es bei manchen paranoiden
(wahnhaften) Symptomen von Schizophrenen zu nden
ist.
Weitere Wahrnehmungsstrungen:
Andere Formen der Wahrnehmungsstrungen knnen
berempndlichkeit auf Gerusche und Licht, nderung
der Geruchs- und Geschmackswahrnehmung, aber auch
ein herabgesetztes Hrvermgen bzw. kein normaler
Geruchs- und Geschmackssinn sein.
Leibgefhlsstrung (coensthetische Strung):
Abnorme, schwer beschreibbare Krperempndungen sind
hierunter zu verstehen (z.B. Bewegungs-, Zug- und Druckgefhl im Krper oder an der Krperoberche, Hitze- und
Klteempndungen, Taubheits- und Steigkeitsgefhl,
umschriebene Schmerzen, wandernde Missempndungen,
eigenartige Raumsinn- und Gleichgewichtsstrungen).
Zeitempndungsstrungen:
Fr die Betroffenen zieht sich die Zeit endlos lang und
will nicht enden = Zeitdehnung. Das Gegenteil ist bei der
manischen Hochphase zu nden, indem sich alles viel zu
schnell vollzieht = Zeitraffung.
Mangelndes Krankheitsgefhl:
Trotz massiver Beeintrchtigungen haben die Betroffenen hug keine Krankheitseinsicht (insbesondere bei
Schuldgefhlen, Schuldwahn, hypochondrischem oder
nihilistischen Wahn). Die eigene Erkrankung ist eher Gegenstand von Selbstvorwrfen und es wird eine Strafe von
oben erwartet. Folglich wird oft jegliche Behandlung
abgelehnt unter dem Motto Ich bin schuld und nicht
krank.

Lebensberdruss und Selbstttungsgefahr:


Bei einigen Betroffenen kann diese schwer belastende
Lebenseinstellung bis zu einer Ablehnung des Lebens
fhren und Todeswnsche aktivieren, die auch von der
Zukunft oder Therapieergebnissen abhngig gemacht
werden. Dabei kann eine uerung wie Wenn man
mir nicht helfen kann, ist meine letzte Mglichkeit, mir
das Leben zu nehmen auftreten. Meist besteht davor
der Wunsch nach Abstand, Ruhe, Vergessen, Schlaf usw.
Am liebsten wrde ich einschlafen und wenn ich nicht
mehr aufwache, ist es auch nicht schlimm. Zuletzt treten
konkrete Selbstttungsgedanken auf wie Ich kann mich
ja umbringen oder gar gezielte Handlungen; Lasst mich
gehen, ich werde mich umbringen und ich wei auch
schon wie. Die ausgefhrte Handlung kann mit und
ohne Ankndigung erfolgen.
An dieser Stelle sei nochmals auf die Schwere der Erkrankung hingewiesen, da die Anzahl der Selbstttung
hher liegt, als wir glauben und somit die Brisanz auch
depressiver Erkrankungen verdeutlicht.
Abschlieend gilt festzuhalten, dass die Selbstttung
in der Gegenwart so ziemlich die letzte Freiheit ist, die
wir ber uns haben!! Dieser Schritt erscheint vielen depressiven Menschen ein Ausweg aus ihrer eben gerade
ausweglos erscheinenden Situation zu sein, wenn alle
Hoffnung verloren gegangen ist. Hier sind Psychotherapeuten stark gefordert, die Betroffenen vor dieser Handlung zu schtzen, was auch teilweise die Einweisung in
eine Klinik bedeuten kann, wenn erhebliche Gefahr fr
die eigene Person besteht.
Die Einweisung in eine Klinik gegen den eigenen Willen
bedeutet jedoch einen massiven Eingriff in die Persnlichkeitsrechte mit all den sich daraus ableitenden Schwierigkeiten. Dieser Schritt kann fr Betroffene aber auch eine
Chance bedeuten, indem alle therapeutischen Bemhungen darauf gerichtet sind, depressive Menschen wieder
in das Leben zurckzufhren und ihr Interesse am Leben
wieder zu wecken!!!

l 11

Krperliche Merkmale einer Depression

Die krperlichen Symptome der Depression hneln den Beschwerden, wie sie auch bei organischen Ursachen zu nden sind. So treten z.B. hug Kopf-, Magen-, Rcken- oder
Herzschmerzen auf, werden aber eher vage, diffus und als
schwer beschreibbar dargestellt. Die Beschwerden knnen
wechseln und wandern. Hug ist auch eine Kombination
eines krperlichen Beschwerdebildes mit einer Depression zu
nden, indem sich krperliche Schwachstellen bei Verstimmungen eher mit den entsprechenden Symptomen bemerkbar machen. Dadurch verstrkt sich gleichzeitig das krperliche Leiden (z.B. Kopfschmerzen, Kreislaufbeschwerden,
Wirbelsulen- und Gelenkbeschwerden, Magenschmerzen
usw.).
Oft wird die Depression aufgrund der im Vordergrund stehenden krperlichen Beschwerden ausschlielich organisch behandelt, obwohl ein depressives Leiden vorliegt. Wir sprechen
dann von einer sog. lavierten Depression (lat.: larva = Maske).
Leider wird diese Form der Depression erst spt erkannt und
kann somit lange nicht konsequent behandelt werden. Es
sollte bei der Diagnostik nicht nur auf krperliche Symptome
geachtet werden, sondern auch nach Funktionsstrungen im
seelischen und zwischenmenschlichen Bereich gesucht werden. Knnen Betroffene nicht offen ber diesen Beschwerdekomplex berichten oder verleugnen sie ihre seelischen
Krankheitsanzeichen, erschwert dies zustzlich die richtige
und frhzeitige Diagnose.
Hug beharren die Betroffenen ausschlieliche auf das Vorliegen einer organischen/krperlichen Erkrankung, wodurch
sich der Leidensweg erheblich verlngern kann. Besonders
bei Mnnern werden psychische Beeintrchtigungen als
Schwche bewertet und folglich nicht als Krankheit erkannt.

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An krperlichen Beschwerden knnen folgende Symptome auftreten:

Schlafstrungen:
Hug sind Ein- und Durchschlafstrungen sowie ein morgendliches Frherwachen. Kurze Schlafphasen werden oft
als unruhig und mit schlechten Trumen belastet erlebt. Es
kommt zu hugem Erwachen. Schlafstrungen gehren zu
frhen Anzeichen einer Depression. Manchmal ist auch ein
gesteigertes Schlafbedrfnis zu nden, was aber meist eher
eine Flucht ins Bett mit sinnlosem Grbeln und Angst vor
den alltglichen Anforderungen beinhaltet.
Appetitstrungen:
Es kann zu einer Appetitlosigkeit mit relativ schnellem Gewichtsverlust kommen. Gelegentlich ist aber auch eine Appetitzunahme mglich, was bis zu Heihungeranfllen (vor allem auf kohlenhydratreiche Kost z.B. Teigwaren, Sigkeiten)
fhren kann. Insbesondere die sog. Winterdepression in der
dunklen Jahreszeit ist von einer Zunahme des Appetits gekennzeichnet.
Atmung:
Die Beschwerden knnen von einem Gefhl der Enge auf der
Brust, Druck auf der Brust, Atemenge, Atemnot, Lufthunger,
abgeachte Atmung usw. bis hin zu einem seelisch bedingten
Reizhusten reichen.
Kopfdruck:
Hierbei handelt es sich meist um einen diffusen Kopfschmerz,
gelegentlich auch begrenzt auf oder ber den Augen bzw. ein
Helm- oder Schraubstockgefhl. Diese Beschwerden sind fast
immer mit Muskelverspannungen im Kopf-Schulter-NackenBereich verbunden.
Hals-Nasen-Ohren-Bereich:
Betroffene beschreiben hug ein Klo- oder Wrgegefhl
im Hals (wie zugeschnrt). Weiterhin knnen ein Druckgefhl auf den Ohren, Ohrgerusche (z.B. Klingeln, Sausen,
Ohrenschmerzen, Verminderung des Hrvermgens ohne organischen Befund (verstrkt bei vorbestehenden Hrschden)
auftreten. Hug wird auch eine Geruschberempndlichkeit beschrieben.
Herzbeschwerden:
Vorrangig kommt es zu Schmerzen und Missempndungen
in der Herzgegend (z.B. Herzrasen, Herzklopfen, Herzstechen
Herzschlag bis zum Hals usw.). Diese teilweise als Herzattacken erlebten Beschwerden treten bevorzugt nachts
und / oder zu Beginn einer depressiven Phase auf.

Kreislaufstrungen:
Im Zusammenhang mit krperlichen Beschwerden werden
hug Schwindel, ein Flimmern vor den Augen, weiche Knie
(wie auf Watte laufen) bis hin zu Gehstrungen mit Fallneigung beschrieben. Diese Symptome treten auch bei Angststrungen auf, sodass manchmal eine Verwechslung mglich
ist. Die Angststrung ist durch die Kernsymptome Schwindel, Benommenheitsgefhl, weiche Knie oder Beine, Zittern,
Schwanken usw. charakterisiert. Der Unterschied besteht
darin, dass bei der Angststrung zustzlich eine Furchtsamkeit und ein Gefhl der Schwche vorliegen, whrend bei der
Depression eine Herabgestimmtheit sowie Freudlosigkeit und
ein allgemeines Elendigkeitsgefhl berwiegen. Natrlich ist
auch eine Kombination beider Strungsbilder mglich.
Magen-Darm-Beschwerden:
Hier stehen belkeit, Brechreiz, Erbrechen, Vllegefhl, Blhungen, Magendruck, Sodbrennen, Aufstoen, krampfartige
Magen-Darm-Beschwerden, wechselnder diffuser Bauchschmerz, Verstopfung oder Durchfall usw. im Vordergrund.
Muskulatur / Skelettsystem:
Betroffene klagen oft ber muskulre Verspannungen im
Kopf-Schulter-Nacken-Bereich, an Armen und Beinen. Ebenso treten sehr hug Rckenschmerzen, Nackenbeschwerden, Gelenk- und Muskelschmerzen auf, die teilweise exakt
festlegbar, aber auch diffus oder wandernd auftreten.
Augen:
Oft wird ber falsche oder nicht ausreichende Sehkorrektur
geklagt. Ebenso treten chronische Entzndungen der vorderen Augenabschnitte, schlechtes Sehen ohne objektivierbaren
Befund auf. Es sind sogar Doppelbilder und Augenmuskelabweichungen mglich. Eine Lichtempndlichkeit wird ebenfalls oft beschrieben.
Zahnbereich:
Es kann zu Zahnschmerzen ohne aufflligen Befund kommen.
Oft wird ber schlecht sitzenden Zahnersatz trotz mehrfacher
berprfungen geklagt.
Blasenstrungen:
Schmerzen beim Wasserlassen, huger Harndrang, Harntrufeln, Ziehen oder Druckgefhl in der Blase sind mglich.

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Allgemeine Missempndungen:
Hierunter sind Symptome wie Ziehen, Reien, Stechen
von Nadeln, Kribbeln, dumpfes Gefhl, teils diffus, teils
rtlich oder wandernd, Unruhe- oder Schweregefhl in
den Beinen, schwerer lastender Gang bis hin zum schlurfenden Gang zusammengefasst.
Haut und Schleimhute:
Hier sind insbesondere Brennen der Zunge, unangenehmer Geschmack, Mundgeruch, Trockenheit der Nase (bis
hin zu Verschorfung mit Nasenbluten) sowie im Mundund Rachenbereich (bereits vor der Behandlung mit Antidepressiva) zu nennen. Weiterhin knnen Trockenheit
der Scheidenschleimhaut mit Beschwerden beim Sexualverkehr, unklarer Juckreiz in der Scheide, verminderte
Hautspannung mit trockener und blasser Haut (um Jahre
gealterte Haut) sowie eine Hautberempndlichkeit
auftreten.
Trnen- und Schweisekretion:
Betroffene beklagen oft ein Versiegen der Trnensekretion, was zu einem glanzlosen und verschleierten Blick
fhren kann (trnenlose Trauer). An dieser Stelle sei
darauf hingewiesen, dass die Fhigkeit zum Weinen ein
gutes Zeichen ist, da hierdurch der Gemtspanzer aufgeweicht worden ist und der Betroffene durch Weinen
eine Erleichterung erleben kann. Weiterhin kann eine
verminderte Schweisekretion auftreten. Es ist aber auch
eine rtliche oder auf den ganzen Krper bezogene, teilweise anfallartig auftretende erhhte Schweisekretion
mglich. Dies tritt insbesondere nachts und zu Beginn
einer depressiven Phase auf.
Vegetatives Nervensystem:
Betroffene beschreiben oft vegetative Symptome in Form
von Hitzewallungen und Klteschauern, Zittern, leichtes
Errten (hektische Flecken), kalte Arme, Hnde, Beine
oder Fe, Temperaturberempndlichkeit, Blutdruckschwankungen usw.
Sexualitt:
Meist ist ein Desinteresse zu verzeichnen. Spter knnen Libido- und Potenzstrungen (Erektionsstrungen,
Frigiditt) hinzukommen. Hug sind sexuelle Strungen
eine der ersten und auch zuletzt zurckgehenden Symptome. Hierzu zhlen auch unklare Genitalbeschwerden,
Menstruationsstrungen bis zum Ausbleiben der Menstruation.

Allgemeiner Eindruck
Stimme:
Die Stimme ist oft leise, eintnig und wenig moduliert, oft
verlangsamte Sprache.
Gesichtsausdruck:
Dieser ist meist ernst, wirkt welk und mde, teilweise wie
erstarrt (vorgealtert).
Augen:
Sie sind glanzlos mit mattem, resignativem und verschleiertem
Blick. Oft verstrkt sich die Oberlidfalte oder tritt erstmals auf
und sie legt sich wie ein Vorhang ber das Auge. (Dies ist
bei alten Menschen normal, wenn die Hautspannung nachlsst.)
Haare:
Sie sind oft sprde, glanzlos, struppig, ggf. auch Haarausfall
Bewegung: Der Bewegungsablauf wirkt kraft- und schwunglos, matt, schleppend und vornbergebeugt (Bild des Jammerns)

Die hugsten krperlichen Symptome sind:


reduzierte Vitalitt:
Die Betroffenen fhlen sich energie- und kraftlos, sind schnell
erschpft und erleben sich leistungsunfhig.
Appetitstrungen:
Oft werde Gewichtsvernderungen (ab- oder zunehmen)
sowie Verdauungsstrungen (meist Verstopfung) beschrieben.
Schlafstrungen:
Die Betroffenen beschreiben oft Ein- und Durchschlafstrungen sowie ein frhzeitiges Erwachen. Hug wird auch ein
Morgentief mit abendlicher Stimmungsaufhellung beschrieben.
Sexualstrungen:
Die Betroffenen klagen ber Impotenz oder Frigiditt, auch
andere sexuelle Strungen sind mglich.
Strungen des Leibesgefhls:
Hierunter versteht man ein Enge- oder Druckgefhl ohne organischen Befund.

14 l

Zwischenmenschliche, familire, beruiche u.a. Folgen

Hug fhren erst die krperlichen Symptome im Zusammenhang mit einer Depression die Betroffenen zum Arzt, wobei schon
vorher meist seelische Beeintrchtigungen als erste Anzeichen einer depressiven Strung zu verzeichnen sind. Die sich daraus
ableitenden zwischenmenschlichen, familiren und beruichen Folgen lassen meist nicht lange auf sich warten, werden aber in
diesem Zusammenhang nicht als Krankheit akzeptiert. Es werden andere Erklrungen fr die festzustellenden Beeintrchtigungen (z.B. Stress, besondere Belastungen, berforderung usw.) herangezogen. Diese Muster sind zwar nicht gnstig im Sinne
einer frhzeitigen Behandlung, aber nachvollziehbar. Die Betroffenen suchen meist erst einen Arzt auf, wenn sie feststellen mssen, dass es mehr zu sein scheint, als eine alltgliche berlastung. Dieses problematische Verhalten ist meist bei Betroffenen zu
nden, wenn sie erstmals an einer Depression erkranken. Aber auch Betroffene, die bereits mehrere depressive Phasen hatten,
verdrngen meist die frhen Warnsymptome und versuchen sogar noch bei sehr ausgeprgter Symptomatik ihren gewohnten
Alltag aufrecht zu erhalten.

Zwischenmenschliche Probleme:
Die Betroffenen bemerken eine Minderung ihrer Kontaktfhigkeit bei jedoch unverndert vorhandenem Wunsch nach
Kontakt. Hierin besteht die Gefahr der emotionalen Vereinsamung, des Rckzugs aus der Umwelt, des Abbruchs von
alten und wichtigen Beziehungen sowie die Unfhigkeit,
neue Beziehungen und Kontakte zu knpfen. Es steht hierbei
also die Isolation im Vordergrund. Es knnen auch weitere
Probleme hinzukommen, die Auswirkungen auf die Umgebung haben (z.B. Vernachlssigung von Kleidung und Krperpege, Unzuverlssigkeit u.v.m.).
Beruiche Probleme:
Betroffene beschreiben hug ihr Unvermgen, mit alltglichen Aufgaben und bisher problemlos bewltigten Schwierigkeiten fertig zu werden. Teilweise knnen die einfachsten
Alltagsverrichtungen nicht erledigt werden oder es kostet
ungewohnt viel Mhe oder lange Anlaufzeit. Besondere
Schwierigkeiten ergeben sich dabei, eine Ttigkeit zu beginnen und durchzufhren. Sogar automatisierte Fertigkeiten und Routineaufgaben knnen zu unberwindbar
erscheinenden Problemen werden. Ausgeprgte Probleme
treten dann auf, wenn neue und ungewohnte oder unerwartete bzw. schwierige Aufgaben zu verrichten sind, bei
Mehrfachbelastung, Arbeit unter Zeitdruck oder bei schnell
wechselnden Anforderungen. Hierbei wird der Leistungsabfall deutlich wahrgenommen. Die Folgen knnen Irritation,
Verrgerung, demtigende Aussprachen, unntige Auseinandersetzungen, Belastungen in Familie und Betrieb, Gefahr
der Versetzung, Herabstufung oder sogar der Verlust des Arbeitsplatzes sein.

Die am meisten geuerten Sorgen depressiver


Menschen im zwischenmenschlichen Bereich lassen sich wie folgt darstellen:
Versagensangst, abnehmende Leistungsfhigkeit bis hin
zur Leistungsunfhigkeit im Sinne von Nichts knnen
bzw. Nichts leisten.
Minderwertigkeitsgefhle, abnehmendes Selbstwertgefhl
bis hin zum Kleinheitsgefhl im Sinne von nicht gemocht
oder nicht geliebt werden.
Selbstvorwrfe, Selbstanklage, Schuldgefhle, nicht alles
versucht zu haben. Hug treten in diesem Zusammenhang negative Gedanken wie Ich kann nichts, ich bin
nichts, keiner mag mich, ich bin schuld an meinem Zustand auf.

Diese vernichtenden Selbstaussagen und Selbstbeschuldigungen werden noch erschwert durch


typische Einstellungen vieler depressiver Menschen:
Hilosigkeit:
Ich kann an meiner Situation nichts ndern.
Hoffnungslosigkeit:
Nichts wird sich mehr verbessern.

l 15

02 Die verschiedenen Formen von Depressionen und ihre Ursachen

Depressive Episoden
Unter einer depressiven Episode versteht man eine gewisse Anzahl von Symptomen, die typisch fr eine Depression sind,
die ber einen lngeren Zeitraum vorhanden sein mssen und nicht durch andere Erkrankungen bzw. Umstnde zu erklren
sind. Durch den Verlauf (einmalige Episode, rezidivierende Episoden), die Schwere (leicht, mittel, schwer) sowie die besondere
Ausprgung der Symptomatik lassen sich verschiedene Untergruppen der depressiven Episode unterscheiden. Die Anzahl der
vorhandenen Symptome sagt etwas ber die Schwere der Depression aus, wobei v.a. die damit verbundenen Funktionseinschrnkungen wichtig sind.

Bei einer leichten depressiven Episode erleben die Betroffenen


zwar Beeintrchtigungen im Beruf und sozialem Umfeld, geben aber die allgemeinen Aktivitten nicht vollstndig auf.
Bei einer mittelgradigen depressiven Episode knnen die
Betroffenen nur unter groen Schwierigkeiten ihre sozialen,
huslichen und beruichen Aktivitten fortsetzen. Die schwere depressive Episode beschreibt ein Krankheitsbild, bei welchem der Betroffene mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit nicht
mehr in der Lage ist, seinen Verpichtungen nachzugehen
bzw. er kann dies nur in sehr begrenzten Umfang tun.
Alle drei Formen knnen einmal aber auch wiederholt
auftreten. An eine depressive Phase kann sich auch eine
Phase mit gehobener Stimmung anschlieen. Dies wird dann
als bipolare Strung bezeichnet. Die meisten Betroffenen
erleben jedoch nur eine depressive Phase, wobei nach Verbesserung der Stimmung einige Betroffene eine euphorische
Stimmung bei sich feststellen, was jedoch eher Hinweis fr
das Abklingen der depressiven Phase anzusehen ist. Die weitaus hugste Form der depressiven Strung ist die einmalige
depressive Episode.
Eine weitere Spezizierung ergibt sich durch das jahreszeitlich
gebundene Auftreten von depressiven Episoden (sog. Winterdepression bzw. saisonal abhngige Depression) und
das Auftreten der Depression im engen zeitlichen Zusammenhang mit der Geburt eines Kindes (Postpartale Depression). Diese Formen der Depression lassen eine biologische
Ursache vermuten, sodass hier auch dringend ein antidepressiv wirkendes Medikament (Antidepressivum) eingenommen
werden sollte. Dies gilt im brigen auch fr mittelgradige
bzw. schwere depressive Episoden, da die krperlichen und
psychischen Beeintrchtigungen so stark sind, dass psychotherapeutische Manahmen erst zeitlich verzgert zum Einsatz kommen knnen, bzw. aufgrund von Konzentrationsstrungen usw. noch nicht wirken knnen.

16 l

Eine depressive Episode kann auch als Folge eines belastenden


Ereignisses (z.B. Todesfall-Trauerreaktion, Wohnortwechsel
sog. Umzugsdepression, Verlust des Arbeitsplatzes, Diagnose einer anderen Erkrankung, Scheidung usw.) auftreten.
In diesen Fllen spricht man von reaktiven depressiven Verstimmungen (reaktive Depression o..). Im Allgemeinen klingt
diese Form der Depression nach einer gewissen Phase der Anpassung an die neuen Lebensumstnde wieder ab, sie kann
aber auch in eine chronische Form bergehen, wenn nicht
entsprechende Bewltigungsmglichkeiten etabliert werden
knnen.
Depressive Episoden klingen im Allgemeinen bei adquater
Behandlung nach einer gewissen Zeit wieder ab und die Betroffenen erleben keine Beeintrchtigungen mehr aufgrund
ihrer vorherigen depressiven Stimmung. Sie knnen aber auch
einen chronischen Verlauf annehmen, wenn sich im Rahmen
einer depressiven Phase eine innere Fehlhaltung entwickelt,
die es dann wiederum schwer macht, sich den positiven und
angenehmen Dingen des Lebens zuzuwenden.

Dysthymia Depressive Entwicklung- Chronische Depression

Organisch bedingte Depression


Unter einer chronischen Depression (Dysthymia) ist eine
lang anhaltende, chronische Strung zu verstehen, die
in ihrer Schwere jedoch nicht die Kriterien fr eine depressive Episode erfllt. Es knnen aber auch beide Formen nebeneinander auftreten oder sich gegenseitig verstrken. Die Abgrenzung zur rezidivierenden (wiederholt
auftretenden) depressiven Strung besteht darin, dass
bei dieser Strung depressive Episoden vorliegen, die
abklingen und erneut auftreten (Rezidiv), was bei einer
chronischen Depression nicht der Fall ist. Liegen beide
Depressionsformen gleichzeitig vor, so bildet sich die ausgeprgte Symptomatik der depressiven Episode zurck,
wohingegen die allgemeine Herabgestimmtheit als ein
Anzeichen der Dysthymia erhalten bleibt.
Fr das Vorliegen einer chronischen Depression spricht,
wenn die depressive Bendlichkeit lnger als zwei Jahre
vorliegt, ohne dass ein lngeres symptomfreies Intervall
vorhanden ist. Dysthyme Personen sind hug mit ihrem
Leben unzufrieden, sehen kaum Einussmglichkeiten,
an ihrer Situation etwas zu ndern und neigen dazu, die
Verantwortung fr ihr Wohlbenden an andere zu delegieren. Andererseits wird hug eine Mglichkeit der Verbesserung der eigenen Bendlichkeit in der Vernderung
uerer Bedingungen gesehen. Dies fhrt letztendlich bei
den Betroffenen zu einer erheblichen Beeintrchtigung
der allgemeinen Lebensqualitt und Lebenszufriedenheit.

Vor Beginn einer Therapie ist eine organische Ursache der


Depression auszuschlieen. Deshalb bedarf die Diagnostik
anfangs in jedem Fall einer grndlichen rztlichen, apparativen und labormedizinischen Abklrung, da psychische
Symptome unspezisch sind und auch Frhsymptome anderer Erkrankungen (z.B. Hirntumor, endokrine Erkrankungen,
Schilddrsenunterfunktion, M. Parkinson, Hirnabbauprozessen u.v.m.) sein knnen.
Weiterhin ist die direkte Wirkung von Alkohol, anderen Drogen
und Medikamenten zu klren, die ebenfalls ein depressives
Bild zur Folge haben knnen. Insbesondere im hheren Alter
sind Nebenwirkungen von Medikamenten (z.B. verordnete
Medikamente gegen zu hohen Blutdruck) zu bercksichtigen. Deshalb ist es wichtig, dass bei den Betroffenen nicht
nur ein psychischer Befund sondern auch ein krperlicher
Befund erhoben wird, um andere Erkrankungen mit hoher
Wahrscheinlichkeit ausschlieen zu knnen. Ebenso bentigt
der Therapeut genaue Informationen ber den Gebrauch
von suchterzeugenden Substanzen (auch ber den Genuss
von Alkohol) sowie ber alle Medikamente, die eingenommen werden. Insbesondere andere psychische Strungen
(z.B. Schizophrenie, Psychose, drogeninduzierte depressive
Strung) mssen ausgeschlossen werden. Depressionen knnen jedoch auch parallel oder in Folge bzw. als Vorlufer von
allen psychischen Strungen auftreten. Erst nach Ausschluss
einer organischen Ursache kann eine adquate Behandlung beginnen.

l 17

03 Hugkeit, Risikofaktoren, Verlauf und Prognose

Depressionen sind die hugsten psychischen Strungen der


Gegenwart. Sie scheinen in den letzten Jahrzehnten huger
geworden zu sein und erfassen immer jngere Altersgruppen. Untersuchungen in Industrienationen kommen zu einer
Hugkeit fr depressive Strungen (depressive Episoden und
Dysthymia) von 5% in der Allgemeinbevlkerung zu einem
bestimmten Stichtag (Punktprvalenz). Bezogen auf die Lebenszeit erkranken ca. 14% der Bevlkerung im Verlauf ihres
Lebens an einer Depression (Lebenszeitprvalenz). Pro Jahr
gibt es ca. ein bis zwei Neuerkrankungen auf 100 Personen.
Die Wahrscheinlichkeit, im Laufe des Lebens an einer Depression zu erkranken, liegt fr Mnner bei 12% und fr Frauen
bei 26%.

Anhand von epidemiologischen Studien lassen


sich auch Risikofaktoren identizieren, die im
Folgenden nher dargestellt werden:
Geschlecht
Die Fallzahlen sprechen dafr, dass bereits das Geschlecht
einen Risikofaktor verkrpert, da Frauen von der Strung
huger betroffen sind und ein doppelt so hohes Erkrankungsrisiko im Vergleich zu Mnnern haben. Ebenso
ist zu vermuten, dass das Erkrankungsrisiko fr Mdchen
und Frauen frher liegt und im Jugendalter bzw. frhem
Erwachsenenalter steiler ansteigt als bei Jungen und
Mnnern. Frauen weisen auerdem ein hheres Rckfallrisiko auf. Die Geschlechtsunterschiede werden mit zunehmendem Lebensalter geringer, d.h. die Depressionsrate
zwischen den Geschlechtern gleicht sich an.
Lebensalter
Depressive Episoden knnen in allen Lebensphasen auftreten. Eine gewisse Hufung von Ersterkrankungen ist
zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr zu nden. Dieser
erste Altersgipfel scheint sich aber nach neuesten Studien
in das junge Erwachsenenalter (18. bis 25. Lebensjahr) zu
verlagern. Bei der Dysthymia ist zunchst eine stetige Zunahme bis zum 30. Lebensjahr zu verzeichnen, dann eine
allmhliche Abnahme bis es schlielich ab dem 65. Lebensjahr zu einer deutlichen Abnahme kommt. Es scheint
zwischen dem Geschlecht und dem Lebensalter insofern
ein Zusammenhang zu bestehen, als das Erkrankungsrisiko bei Frauen frher liegt, schneller ansteigt, frher
einen Gipfel erreicht und bis zum mittleren Erwachsenenalter der Geschlechtsunterschied erhalten bleibt.
Soziokonomische Faktoren
Hier sind insbesondere der Familienstand und das Vorhandensein bzw. das Fehlen von vertrauensvollen persnlichen Beziehungen zu nennen. Getrennt lebende und
geschiedene Personen sowie jene ohne vertrauensvolle
Beziehungen erkranken huger. Als wichtiger Schutzfaktor erweisen sich positive soziale Beziehungen, aber
auch positive Aspekte im Wohnbereich und im Beruf. Die
niedrigste Depressionsrate hatten in einer amerikanischen
Studie verheiratete Personen, Personen mit hherer Bildung und beruicher (sicherer) Anstellung sowie einem
Lebensraum in eher lndlich-kleinstdtischer Umgebung.

18 l

Stressreiche Belastungen
Es sind im Vorfeld von depressiven Episoden gehuft belastende Lebensumstnde zu nden. Besonders kritisch
sind belastenden Ereignisse in einem Zeitraum, in denen
keine Erholung von frheren belastenden Ereignissen
eintreten kann.
Familire Belastungen
Die familire Belastung ist der einussreichste Faktor. So
haben Angehrige von Personen mit einer depressiven
Episode ein Erkrankungsrisiko von 20% gegenber einer
Vergleichsgruppe ohne auffllige Familienanamnese von
7%. Dies spricht fr biologische Faktoren sowie fr Lernprozesse innerhalb der Herkunftsfamilie.
Anhand der Risikofaktoren knnen auch Schutzfaktoren
abgeleitet werden. Da die Gegenwart nicht mehr ausschlielich auf die Bildung einer Familie ausgerichtet ist,
fallen oft wichtige soziale Beziehungen weg und knnen
Vereinsamungstendenzen begnstigen. Da jedoch das
Gesprch ber die alltglichen Dinge des Lebens (auch
ber belastende Ereignisse) eine wichtige Voraussetzung
fr das Wohlbenden bedeutet, lsst sich auch erklren,
warum depressive Strungen ansteigen. Deshalb ist der
Aufbau tragfhiger sozialer Beziehungen, wie immer diese
auch gestaltet sind, eine wichtige Intervention zur Behandlung depressiver Menschen. Je hher die Auenbezge
sind, umso mehr Austausch ist mglich und reduziert das
Auftreten von Depressionen, wohl wissend, dass auch biologische Grnde fr dieses Erkrankungsbild bercksichtigt werden mssen.
Wie auch andere psychische Strungen kann die Depression nicht eindimensional betrachtet werden, sondern ist
als Folge verschiedener ungnstiger Faktoren anzusehen,
die zusammenfallen. Folglich muss auch die Behandlung der Depression an den verschiedenen Bereichen
ansetzen.

Verlauf und Prognose


Viele Verlaufsstudien weisen darauf hin, dass es im
Verlauf von depressiven Strungen groe individuelle
Unterschiede gibt. Von einer Genesung (vollstndigen
Remission) spricht man, wenn die Symptomatik ber
einen lngeren Zeitraum nicht mehr aufgetreten ist. Eine
Wiedererkrankung (Rezidiv) ist jederzeit mglich. Von
einer rezidivierenden depressiven Strung ist erst dann
auszugehen, wenn zwischenzeitlich symptomfreie Intervalle von mehr als zwei Monaten lagen. Ist dies nicht
der Fall, so liegt eher eine chronische Depression vor. Anhand der bekannten Verlaufsformen lassen sich auch die
entsprechenden therapeutischen Interventionen ableiten.
So steht in der Akutphase (Akuttherapie) zunchst die
Reduktion der Symptomatik im Vordergrund. Es schliet
sich bei oder whrend der Remission zur Vermeidung von
Rckfllen eine Erhaltungstherapie an, whrend eine
prophylaktische Therapie (Phasenprophylaxe) der Verhinderung des Auftretens erneuter depressiver Phasen
dient.

Folgekrankheiten (Komorbiditt)
Depressionen weisen eine hohe Anzahl an Folgekrankeiten auf. In einer groen Studie wurde bei 77%
der Betroffenen eine weitere Diagnose gestellt. In ca.
der Hlfte der Flle waren Angststrungen gefunden
worden. Etwa ein Drittel wies eine substanzinduzierte
(Alkohol- Medikamentensucht o..) Abhngigkeit auf
und bei einem weiteren Drittel war eine Schmerzstrung
zu nden. Die Frage, ob die Depression primr oder Folge
dieser weiteren Erkrankung ist, kann in der Regel nicht
sicher beantwortet werden. Befragt man die Betroffenen,
so meinen 60% 80%, dass die Depression eher Folge
der anderen Erkrankungen ist. Fr die Behandlung hat
das aber kaum eine Bedeutung, da diese in der Regel aus
mehreren Bausteinen besteht, die alle diagnostizierten
Strungen behandeln.
.

l 19

04 Hilfreiche Strategien gegen Depressionen

Psychotherapeutische Behandlung der Depression


Allgemeine Aspekte
Die Wirksamkeit der Psychotherapie konnte bei leichten bis
mittelschweren Depressionen nachgewiesen werden, bei
schweren Depressionen waren hingegen die Antidepressiva
der Psychotherapie berlegen. Als weiterer Ansatz wurde die
Wirksamkeit einer Kombinationsbehandlung (Psychotherapie
und Antidepressiva) im Vergleich zu einer alleinigen Psychotherapie in reprsentativen Studien untersucht. Dabei wurde
festgestellt, dass eine Kombinationsbehandlung bei einer
leichten Depression der alleinigen psychotherapeutischen
Behandlung nicht berlegen ist. Bei mittelschweren Depressionen hingegen war die Kombinationsbehandlung deutlich
berlegen sowohl bezglich der Symptomrckbildung als
auch in Bezug auf die Geschwindigkeit, mit der der Behandlungserfolg erzielt werden konnte. Eine alleinige Psychotherapie bei schweren Depressionen erscheint nicht ausreichend.
Der medikamentse Behandlungserfolg ist allerdings nur
solange gewhrleistet, solange das Medikament auch verabreicht und eingenommen wird. Fr psychotherapeutische
Verfahren hingegen gibt es Hinweise, dass eine erfolgreiche
Therapie auch nach ihrer Beendigung einen prophylaktischen
Effekt hat, was sicher auf die vernderte Lebenseinstellung
und vernderte Lebensgewohnheiten zurckgefhrt werden
kann.

Aufklrung und Beratung


Zunchst ist es auch im Rahmen der effektiven Behandlung
der Depression wichtig, die Betroffenen ausfhrlich ber
das Krankheitsbild und die Behandlungsmglichkeiten aufzuklren. In diesem Zusammenhang ist es von Bedeutung,
die Einheit von Krper und Seele zu betonen, da hug von
den Betroffenen krperliche Symptome in den Vordergrund
gestellt werden und sie in rztliche Behandlung fhrt. Wie bei
allen anderen rztlichen Behandlungsformen kann erst eine
effektive Therapie beginnen, wenn eine Diagnose gestellt
worden ist, wobei die Betroffenen fter Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose uern, wenn krperliche Symptome
im Vordergrund stehen (z.B. Kopfschmerz, Rckenbeschwerden, Erschpfung usw.), die Stimmung hingegen als ausgeglichen erlebt wird.
Die Feststellung einer Depression ist zunchst bengstigend
und beruhigend zugleich. Erschreckend dabei ist, dass nun das
Leiden einen Namen erhalten hat und eine Strung vorliegt.
Beruhigend hingegen ist, dass die Betroffenen nun wissen,
worunter sie leiden. Problematisch in diesem Zusammenhang
ist jedoch, dass organische Erkrankungen in der Regel besser
fassbar, leichter zu erklren und zunchst auch ertrglicher
sind als seelische Strungen. So hat es den Anschein, dass
die Betroffenen besser mit krperlichen Erkrankungen umgehen knnen, obgleich auch hier hug wenig ber die
Strung und die damit verbundenen Funktionseinschrnkungen bekannt ist, da diese gesellschaftlich weniger belastend
erlebt werden als seelische Strungen, die hug mit den
Geisteskrankheiten gleichgesetzt werden. Somit haben
seelische Strungen einen deutlich hheren Erklrungsbedarf
im Vergleich zu krperlichen Strungen.
Deshalb ist eine weitere Grundlage fr eine erfolgreiche Therapie, den Betroffenen umfassend, geduldig und verstndlich
das Krankheitsbild zu erklren.

20 l

Psychotherapeutische Verfahren
Eine psychotherapeutische Behandlung ist immer dann angezeigt, wenn die Selbstregulationsmechanismen nicht mehr ausreichend sind. Die Therapie ist am wirkungsvollsten, wenn sie mglichst frhzeitig durchgefhrt wird. Von diesem Idealzustand
sind wir jedoch gegenwrtig noch weit entfernt, da die Hemmschwelle zur Konsultation eines Nervenarztes, Psychiaters, Facharztes fr Psychotherapeutische Medizin oder eines Psychologen noch sehr hoch ist.
In den letzten Jahrzehnten sind viele psychotherapeutische Verfahren entwickelt worden, wobei bisher nur bei wenigen ein
Nachweis der Wirksamkeit erfolgt ist. Die wichtigsten Verfahren sollen kurz dargestellt werden:

Tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie


Diese Therapiemethode geht davon aus, dass seelische
Strungen durch vergangene innere oder uere Konikte
bedingt sind. Im Vordergrund dieser Therapie steht deshalb
das Erkennen, Aufdecken und Ausen dieser Konikte.
Kognitive Verhaltenstherapie
Hier wird davon ausgegangen, dass seelische Strungen
durch Lernprozesse, bestimmte Umgebungsbedingungen
und sogenannte kognitive (gedankliche) Verzerrungen bedingt sind. Deshalb steht bei dieser Therapiemethode die
Vernderung des Verhaltens, der Lebensbedingungen in den
verschiedenen Bereichen und eine Korrektur dieser kognitiven Verzerrungen im Vordergrund der therapeutischen Interventionen.
Humanistisch-existentionistische Anstze
Hierunter werden mehrere Verfahren zusammengefasst, die
sich auf die Selbstheilungskraft des Menschen konzentrieren.
Dabei sollen Wahrnehmungen und Erleben im Hier und
Jetzt aktiviert und das Wachstum der Persnlichkeit entwickelt werden. Es wird die Bedeutung der zwischenmenschlichen Beziehungen betont.
Systemische Psychotherapie
Bei dieser Therapieform werden seelische Strungen nicht
als individuelles Problem, sondern als Ergebnis eines fehlgesteuerten Systems oder einer fehlerhaften Kommunikation (insbesondere in der Familie, Partnerschaft) gesehen.
Die Manahmen dienen folglich der Vernderung solcher
gestrten Beziehungsmuster.
Krperorientierte Verfahren
Dabei handelt es sich um verschiedene Verfahren ohne gemeinsamen theoretischen Ursprung. Die Grundidee besteht
darin, dass durch systematische Krperbungen der Wahrnehmungsgrad fr den eigenen Krper gesteigert, ein hherer
Bewusstseinsgrad erwirkt und dadurch die psychische und
krperliche Gesundheit gefrdert werden.

Kombinationsbehandlung
(Psychotherapie und Pharmakotherapie)
Auf die Wirksamkeit der Kombinationsbehandlung ist an anderer Stelle schon nher eingegangen worden. Da in unserer
Klinik vorrangig leichte bis mittelschwere Depressionen behandelt werden, soll auf diese Behandlungsform noch etwas
nher eingegangen werden. Oft ist es jedoch die Motivation,
die die Richtung der Therapie festlegt und nicht die klinische
Notwendigkeit. Leider ist die hug zumindest am Anfang
einer Behandlung notwendige und sinnvolle antidepressive
Medikation fr viele Betroffene nicht immer verstndlich und
mit vielen Vorurteilen belastet. Somit kommt der Vermittlung
des Krankheitsmodells eine groe Bedeutung zu, da hierdurch fr die Betroffenen der Einsatz von Medikamenten bei
psychischen Beschwerden verstndlicher wird.
hnlich einer Stoffwechselstrung (hier Hirnstoffwechsel)
ist hug bei der Depression ein Mangel an bestimmten
Botenstoffen (z.B. Serotonin, Noradrenalin) zu verzeichnen,
der durch entsprechende Medikamente aber auch durch
regelmige krperliche Aktivitt ausgeglichen werden kann.
Dies lsst sich mit der Behandlung eines Diabetikers vergleichen, der seinen Mangel an Insulin durch Tabletten oder
Spritzen ausgleichen kann, auf der anderen Seite aber auch
seine Lebensgewohnheiten der Erkrankung anpassen muss
(z.B. Dit, Gewichtsreduktion, krperliche Aktivitten usw.),
damit keine Komplikationen auftreten bzw. eine befriedigende Lebensgestaltung mglich ist.
Das Verstndnis ber die Mechanismen, die auch krperlich
bei einer Depression zu beobachten sind, ist zur Verbesserung
der Motivation fr eine Medikamenteneinnahme wichtig, was
den psychotherapeutischen Prozess nicht negativ beeinusst.
Eine medikamentse Behandlung bercksichtigt die biologischen Aspekte der Depression und behandelt diese symptomatisch. Die Psychotherapie hingegen rckt die Gedanken
und das Verhalten der Betroffenen ins Zentrum der Behandlung, um hier entsprechende Korrekturen ungnstiger Muster einleiten zu knnen, damit der Behandlungserfolg auch
langfristig gewhrleistet werden kann.

l 21

Medikamentse Behandlung der Depression

Abhngig von dem Schweregrad einer Depression und den


dadurch bedingten Beeintrchtigungen kann auch der Einsatz antidepressiv wirksamer Medikamente sinnvoll und notwendig sein. Bei schwergradigen Depressionen steht hug
die antidepressive Medikation zunchst im Vordergrund,
whrend bei leichtergradigen Formen auf eine solche Medikation zumeist verzichtet werden kann. Bei mittelschwerer
Ausprgung der depressiven Symptomatik hat sich hug ein
kombiniertes Vorgehen mit einer psychotherapeutischen Behandlung, die durch eine stimmungsstabilisierende, antriebsfrdernde und / oder schlafverbessernde Medikation untersttzt wird, bewhrt.
Da antidepressive Medikamente ber einen Blutspiegel wirken, ist hier eine regelmige Medikamenteneinnahme wichtig (also kein Einnahme nur bei Bedarf). Die antidepressive
Wirkung baut sich gewhnlich innerhalb von 1 bis 3 Wochen
auf und kann nach etwa 4 bis 8 Wochen sicher beurteilt
werden. blicherweise sollte eine solche Medikation ber
einen Zeitraum von wenigstens 3 bis 6 Monaten erfolgen.
Bei erfolgreicher Wirkung sollte die Medikation erst dann
ausschleichend abgesetzt werden, wenn ber einen mehrwchigen Zeitraum eine psychische Stabilitt eingetreten ist.
Das Absetzen von Psychopharmaka sollte zudem nur in einer
Lebensphase erfolgen, die relativ stabil ist und in der keine
besonderen Belastungsfaktoren vorliegen (wie beispielsweise
Arbeitsplatzwechsel, Umzug, Partnerschaftskonikt etc.).

Die Auswahl des geeigneten Antidepressivums und dessen Dosierung sollte von fachrztlicher Seite vorgenommen werden. Hierbei sind die spezischen Bedrfnisse mit
zu bercksichtigen, beispielsweise inwieweit eine beruhigende oder eine antriebsfrdernde Wirkung gewnscht
wird. Des Weiteren muss auf das eventuelle Vorliegen
anderer Erkrankungen bei der Auswahl des geeigneten
Antidepressivums geachtet werden (beispielsweise HerzKreislauf-Erkrankungen, Leber- oder Nierenfunktionsstrungen, bergewicht etc.).
Nach ihrer chemischen Struktur und ihrer Wirkungsweise
werden verschiedene antidepressive Wirkungsklassen
unterschieden. Lange bekannt und bewhrt sind die
sogenannten trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin
und Doxepin, die aufgrund ihrer guten antidepressiven
Wirksamkeit bis heute einen festen Stellenwert in der Psychopharmakotherapie von Depressionen haben. Auch zur
Schlafuntersttzung sowie zur begleitenden Behandlung
von chronischen Schmerzstrungen knnen solche Prparate eingesetzt werden. Huger als bei neueren Prparaten nden sich hier unerwnschte Wirkungen wie z. B.
Mundtrockenheit, Tagesmdigkeit oder Magen-Darm-Beschwerden. Zumeist regulieren sich solche unerwnschten
Wirkungen jedoch innerhalb der ersten Einnahmewoche
zumindest soweit, dass dies toleriert werden kann.
Weit verbreitet sind inzwischen die nebenwirkungsrmeren sogenannten selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie beispielsweise Citalopram, Escitalopram und Fluoxetin. Diese knnen zudem auch in der
Behandlung von Traumafolgestrungen stabilisierende
Effekte erzielen. Neben der Wirkung auf den Botenstoff
Serotonin wirkt das Prparat Venlafaxin zustzlich auf den
Botenstoff Noradrenalin. Dieses Prparat wird auch erfolgreich in der medikamentsen Behandlung von Angststrungen eingesetzt.

22 l

Ein ebenfalls effektiv antidepressiv wirkendes Prparat mit


einer stark schlafuntersttzenden Wirkung ist das Mirtazapin,
wobei hier auf die Mglichkeit einer strkeren ungewollten
Gewichtszunahme zu achten ist. Insbesondere wenn ausgeprgte Schlafstrungen im Vordergrund stehen, bietet sich
ein ausgesprochen nebenwirkungsarmes neueres Prparat,
das Agomelatin an. Dieses kann auch eine sinnvolle Alternative zu herkmmlichen Schlafmittel sein, da letztere immer
ein Suchtpotenzial beinhalten, was auch die neueren Schlafmittel wie Zopiclon und Zolpidem betrifft, auch wenn hier das
Suchtpotenzial geringer einzuschtzen ist als bei den sogenannten Benzodiazepinen wie Diazepam, Oxazepam oder
Lorazepam.
Da die lteren Prparate wie die trizyklischen Antidepressiva im Krper recht schnell abgebaut werden, ist hier eine
Verteilung der Tagesdosis auf zwei bis vier Einzeldosierungen
notwendig, um einen gleichmigen Blutspiegel zu erzielen. Bei den neueren Prparaten wie die SSRI reicht in der
Regel eine einmalige Einnahme. Bei manchen Prparaten gibt
es sogenannte retardierte Darreichungsformen, wobei der
Wirkstoff im Krper verzgert freigesetzt wird, was zu einem
gleichmigeren Blutspiegel sowie auch zu einer besseren Vertrglichkeit fhren kann (z.B. Venlafaxin retard). Die meisten
Antidepressiva sind nachgewiesenermaen nicht nur bei Depressionen wirksam, sondern auch Mittel der ersten Wahl bei
Angststrungen, Zwangsstrungen bzw. Essstrungen. Hug werden fr diese Indikationen etwas hhere Dosierungen
bentigt. Aufgrund eines langsameren Stoffwechsels bentigen ltere Patienten im Vergleich zu jngeren hug niedrigere Dosierungen.

Neben den genannten chemisch denierten synthetischen


Prparaten gibt es verschiedene panzliche Prparate. Eine
nachgewiesene antidepressive Wirkung bei leicht- bis maximal mittelschweren Depressionen hat hierbei das Johanniskraut, sofern dieses in einer Dosierung von mindestens 900
mg am Tag eingenommen wird. Von einer Kombination von
Johanniskraut mit chemisch denierten synthetischen Psychopharmaka ist abzuraten, da die Interaktionen nur schwer
einzuschtzen sind und es hug zu einer gegenseitigen
Wirkungsabschwchung kommt.
Grundstzlich ist wichtig, gerade in der Phase der medikamentsen Einstellung (Festlegung des Prparates oder der
Prparatekombination sowie der Dosierung und der Einnahmezeitpunkte), im engen Kontakt mit dem verordnenden
Facharzt zu stehen. So knnen Fragen zur Vertrglichkeit und
Wirkungsweise unmittelbar geklrt werden.
Dabei ist immer auch fachrztliches Ziel, dass Sie als Patient
ein gutes Wissen ber die Prparate, die Sie einnehmen,
haben, und dass sie selber hinter dem gemeinsam vereinbarten psychopharmakologischen Vorgehen stehen knnen.
Dies erhht die Chance auf eine effektive Behandlung entscheidend.

l 23

Hinweise fr Familie und Freunde

Um den Umgang mit depressiven Menschen zu erleichtern,


soll an dieser Stelle nochmals kurz auf die Kernstze der Betroffenen eingegangen werden, die lauten: Ich kann nichts.
Ich bin nichts. Ich mag mich nicht leiden. Ich bin selber
schuld. Diese Grundannahmen sind hug mit der Einstellung verbunden: Ich kann nichts daran ndern und nichts
wird mehr besser werden.

Nun einige Hinweise, wie man mit einem so


verunsicherten Menschen umgehen kann.
Zuhren, sich Zeit nehmen und vor allem dem Betroffenen
Zeit lassen.
Freundlichzugewandtes Annehmen des gesamten Menschen mit seiner (auch fr ihn selbst) schwer fassbaren
Krankheit. Es ist wichtig, nicht nur Interesse fr bestimmte
Problembereiche oder Krankheitszeichen, zwischenmenschliche Folgen oder Auslser usw. zu zeigen
ein vorbehaltloses Verstndnis fr die persnliche Leidenssituation, frei von jeglichen Bedingungen ist erforderlich.
Normalerweise gibt man, um etwas zu erhalten. Manchmal verluft dies auch eindimensional, doch in der Regel
kann man mit Dankbarkeit oder Zuwendung rechnen,
wenn man etwas gibt. Dies ist bei depressiven Menschen
hug nicht der Fall, da sie oft kaum in der Lage sind,
normale zwischenmenschliche Kontakte aufrechtzuerhalten. Daraus folgt, dass die Zuwendung an keine Leistung
geknpft werden soll, zu welcher der Betroffene meist
auch nicht in der Lage ist. Der Betroffene muss sich sicher
sein knnen, die gleiche Zuwendung zu erfahren, auch
wenn er sich aufgrund seiner Erkrankung nicht an bestimmte Absprachen halten kann oder Mindestleistungen
nicht erbringen kann bzw. eine Besserung nicht so schnell
eintritt. Wichtig ist zu wissen, dass sich Depressionen ber
Monate hinziehen knnen, bevor eine Genesung erkennbar wird. Manchmal kann es so aussehen, als wolle der Betroffene nicht, was mitunter fr Auenstehende schwer zu
ertragen ist. Dies verkrpert auch den charakteristischen
und zentralen Konikt der Depression, nmlich das NichtKnnen.

24 l

Es ist wichtig, nicht-depressive Verhaltensweisen zu beobachten und zu erkennen, damit diese wiederum verstrkt
werden knnen. Dies kann sehr mhsam sein, aber auch
zu Fortschritten fhren. Der Betroffene ist konsequent zu
aktivieren und zur Eigeninitiative aufzufordern. Dazu fhlt
er sich hug nicht in der Lage, was als mangelnde Mitarbeit oder gar Widerstand angesehen werden kann. Man
sollte sich deshalb immer wieder vor Augen halten, dass
fr einen depressiven Menschen die kleinste Treppenstufe
unberwindbar erscheint und es eine sehr groe Leistung
ist, wenn er diese geht. Es ist wichtig, nicht die groen
Vernderungen zu erwarten, sondern sich Tag fr Tag in
kleinen Schritten vorwrts zu bewegen. Dadurch kann
man lernen, besser mit der trostlos erscheinenden Situation umzugehen. Im weitesten Sinne geht es darum, die
Flucht ins Bett zu reduzieren, indem ein Tages- und Wochenplan aufgestellt wird. Das klingt zwar sehr banal, ist
aber im Umgang mit depressiven Menschen sehr hilfreich
und untersttzend, die ausgeprgten Rckzugstendenzen
einzudmmen.
Es sollten oberchlich wirkende Versprechungen vermieden werden (wie z.B. Das wird schon wieder. Du
brauchst nur die richtigen Medikamente), da bei depressiven Menschen trotz der tiefen Verunsicherung die
Empndung, ob es jemand ernst meint, geblieben ist. Ist
es bei einem Trauernden manchmal hilfreicher, still sein
Mitgefhl zum Ausdruck zu bringen als durch wortreiche
Trostversuche, so kann es bei einem depressiven Menschen
zweckmiger sein, das Ausma der Beeintrchtigungen
nicht zu verharmlosen und die Zukunftsaussichten nicht
zu verschnen. Es ist wichtig, die gemeinsamen Anstrengungen aller Beteiligten hervorzuheben. Hierzu bedarf es
jedoch viel Zeit und Geduld!
Weiterhin sollte ein ausreichendes Ma an Anforderungen
an die Betroffenen gestellt werden, was nicht immer einfach ist, da depressive zwar nicht gesund sind, aber hug auch nicht hinfllig. Im Hinblick auf die Anforderungen muss man deshalb einen Mittelweg nden, der dem
verbliebenen Leistungsvermgen gerecht wird und keine
Unter- oder berforderung beinhaltet. Das eine fhrt zum
Trainingsdezit, das andere zur Resignation. Kleine Erfolge
sind positiv zu verstrken. Wichtig sind die kleinen Schritte
und kleinen Erfolge sowie die damit verbundene hilfreiche
Stimulation.

Gemeinsam mit dem Betroffenen realistische Ziele vereinbaren. Diese Ziele knnen im Rahmen der Behandlung von
depressiven Menschen sehr banal erscheinen, sind aber
fr den weiteren Verlauf sehr wichtig. Hinderlich knnen
dabei die charakteristischen Symptome einer Depression
(z.B. schnelle Erschpfbarkeit, Kraftlosigkeit, verminderter
Antrieb usw.) sein. Im Rahmen der Therapie darf der Patient aber nicht vllig seinem Gefhl der Mattigkeit und
Teilnahmslosigkeit berlassen werden. Trotz aller Nachsicht und allem Verstndnis fr das Strungsbild mssen
regelmige Verbindlichkeiten eingehalten werden, um
einem weiteren drohenden Trainingsverlust auf seelischem
und krperlichem Gebiet aktiv entgegen wirken zu knnen. Dies bedeutet, dass zumindest uerlich der Eindruck
der Normalitt vermittelt werden sollte, z.B. durch rechtzeitiges Aufstehen, Verrichtung von tglich anfallenden
Routineaufgaben, Achten auf Hygiene und Sauberkeit einschlielich einer ausreichenden Krperpege, Aktivitten
planen, nicht zu frh ins Bett gehen, kein Schlaf am Tag
usw.

Je frher die richtige Diagnose gestellt werden kann


und je konsequenter ein multimodaler Behandlungsansatz eingeleitet wird, umso schneller ist mit einer
Verbesserung des Beschwerdebildes zu rechnen. Auf
die psychotherapeutischen Behandlungsmglichkeiten
wird an anderer Stelle noch genauer eingegangen.

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Weiterfhrende Behandlungsmglichkeiten der Depression


Es gibt neben den stimmungsaufhellenden Medikamenten auch noch andere Mglichkeiten,
die teilweise zu Hause eingesetzt werden knnen, teilweise aber auch einen Aufenthalt in einer
entsprechenden Klinik erforderlich machen.

Entspannungsbungen
Hier knnen verschiedene Verfahren eingesetzt werden,
wobei das Ziel darin besteht, die ngstliche Anspannung
und krperliche Beschwerden zu reduzieren. Welches
Entspannungsverfahren zum Einsatz kommt, hngt von
Ihren persnlichen Neigungen ab (z.B. autogenes Training, Muskelentspannung nach Jacobson, Yoga usw.).
Auch Atembungen knnen eingesetzt werden, da diese
ebenfalls eine entspannende Wirkung haben.
Physikalische Behandlungsmanahmen
Hier knnen alle Manahmen sinnvoll sein, die der Krftigung im Allgemeinen und der Linderung entsprechender
muskulrer Verspannungen dienen (z.B. Kneippsche Anwendungen, medizinische Bder, Gymnastik usw.)
Krperliche Aktivitt
Krperliche Aktivierung ist die einfachste und wahrscheinlich auch wichtigste anti-depressiv wirkende Untersttzungsmanahme, die auch zu Hause durchgefhrt
werden kann und auch muss. Untersuchungen haben
ergeben, dass regelmige (!) sportliche Aktivitt (ca. 3x
pro Woche 30 min Ausdauersport) bei mittelschweren
Depressionen die gleiche Wirkung hat wie ein Antidepressivum in ausreichend hoher Dosierung. Die Wirkung
lsst jedoch wieder nach, wenn die krperliche Aktivitt
gesenkt wird. Leider wird im Alltag viel zu selten die antidepressive, angstlsende und entspannende Wirkung
von krperlicher Aktivitt (z.B. Spaziergang, Gymnastik,
Gartenarbeit, Schwimmen, Joggen, Walking, Wandern,
Fahrrad fahren usw.) ausgenutzt. Man unterscheidet einen seelischen Kurzeffekt von zwei bis drei Stunden von
langfristigen psychischen Auswirkungen. Diese Wirkung
ist auch bei Gesunden zu nden und sehr hilfreich im
Rahmen der Behandlung von Angst und Depression.
Der depressive Kranke muss allerdings hug aufgrund
seiner Antriebsschwche und Hemmung immer wieder
dazu angehalten werden, sich krperlich zu aktivieren.
Ein zustzlicher Effekt kann genutzt werden, wenn die
Aktivitt am Tage erfolgt, um das Tageslicht auszunutzen.
In der dunklen Jahreszeit kann fast schon von einem
vorbeugenden Effekt krperlicher Aktivitt auf die Stimmungslage gesprochen werden.

26 l

Schlafentzug (Wachtherapie)
Im Rahmen einer stationren Behandlung stellt der Schlafentzug eine ergnzende Manahme dar, da ihm eine antidepressive Wirksamkeit nachgewiesen werden konnte.
Am besten wirkt hierbei der totale Schlafentzug. Dabei
wird der Betroffene dazu angehalten, die gesamte Nacht
und den darauffolgenden Tag (36 bis 40 Stunden) wach
zu bleiben. Die Erfolgsquote liegt fr die Zeit unmittelbar
nach dem Schlafentzug bei 60%. Dieser Effekt wird durch
eine vorangegangene antidepressive Medikation oder die
Aktualitt der Depression nicht beeinusst. Untersuchungen haben gezeigt, dass eine Kombinationsbehandlung
von wiederholtem Schlafentzug unter gleichzeitiger Gabe
von Antidepressiva die gnstigste Wirkung erwarten
lsst.
Lichttherapie
Diese Methode kommt insbesondere bei saisonal abhngigen Depressionen (sog. Winterdepression), aber auch
bei monatlich, prmenstruell (vor der Menstruation) auftretenden depressiven Strungen zum Einsatz und weist
eine gute Wirksamkeit auf. Hierbei setzen sich die Betroffenen regelmig vor eine Lichtquelle (mind. 2.500,
besser 10.000 Lux). Die Behandlung sollte tglich ber
einige Tage bis eine Woche am besten zwischen 7.00 und
8.00 Uhr erfolgen. Dabei ist entscheidend, immer wieder
fr einige Sekunden in die Lichtquelle zu schauen, um in
der Regenbogenhaut und dem Sehnerv zentrale Stimulationsprozesse (u.a. Serotonin, Melatonin) anzustoen. Bei
der sog. Winterdepression ist es notwendig, dieses Vorgehen mehrfach zu wiederholen. Eine weitere Anwendung
knnte abends zwischen 19.00 und 20.00 Uhr erfolgen,
wenn dies notwendig erscheint.
Elektrokrampfbehandlung
Die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode ist vor allem bei sehr schweren, behandlungsresistenten Depressionen oder auch bei ausgeprgter motorischer Hemmung (Stupor) belegt. Diese Behandlung erfolgt unter
Vollnarkose. Auf Einzelheiten der Behandlung soll nicht
weiter eingegangen werden, da diese Therapieform nur
bei sehr schweren Depressionen unter stationren Bedingungen zum Einsatz kommt. Es handelt sich hierbei um
eine erfolgversprechende, risikoarme Therapieform mit
wenigen unerwnschten Nebenerscheinungen.

05 Kognitive Verhaltenstherapie

Allgemeine Aspekte
Die kognitive Verhaltenstherapie verkrpert eine problem-orientierte, strukturierte, konkrete Therapieform speziell fr depressive Strungen. In der Behandlung geht es darum, die Problembereiche zu identizieren, individuelle gedankliche (kognitive)
Blockaden oder Irrtmer zu erkennen, Alternativen zusammen mit dem Therapeuten zu entwickeln und zu prfen sowie diese
auch auszuprobieren. Es gehren neben der besonderen Betrachtung der gedanklichen (kognitiven) Prozesse auch verhaltenstherapeutische Elemente (z.B. Aktivierung, Kompetenzerweiterung, Problemlsung, bungen im Alltag, Aufbau von Kommunikationsfhigkeiten usw.) zur Therapie. An dieser Stelle ist es fr Sie schon wichtig zu klren, ob Sie bereit sind, Ihre bisherigen
Lebensgewohnheiten und Lebenseinstellungen in Frage zu stellen sowie andere Muster in Form von bungen auszuprobieren.
Die Aufgabe Ihres Therapeuten besteht darin, Sie in Ihren Bemhungen zu untersttzen und nicht darin, Ihre Probleme zu lsen.
Es ist also Ihre aktive Mitarbeit gefordert, um als langfristiges Ziel eine Verbesserung Ihrer Lebenszufriedenheit zu erreichen.
Dieser Weg wird sicher nicht einfach sein, ist aber nach dem heutigen Kenntnisstand der Forschung der erfolgversprechendste
Weg. Es wird an dieser Stelle schon an die Notwendigkeit Ihrer aktiven Mitarbeit und Ihrer inneren Einstellung zur Vernderung
hingewiesen, da nur gemeinsam mit Ihnen ein anhaltender Behandlungserfolg sichergestellt werden kann. Auch hier
ist ein Vergleich zum Diabetiker mglich. Es knnen die besten und wirksamsten Medikamente und Methoden nicht helfen,
wenn der Patient diese evtl. nicht einnimmt oder er sich nicht an die vereinbarten ditetischen Bedingungen hlt. Vergleichbares
gilt auch fr die Behandlung einer Depression. Nur wer die innere Bereitschaft zur aktiven Vernderung mit in die Behandlung
einbringt, wird langfristig einen Erfolg verzeichnen knnen.

Zusammenhang zwischen Stimmung Denken Fhlen


Der Grundgedanke der kognitiven Verhaltenstherapie besteht darin, dass es einen Zusammenhang von Stimmung, Denken und
Handeln gibt, wobei eine wechselseitige Beziehung zueinander besteht, sodass z.B. eine negative Stimmung die Aktivitten
einschrnkt und das Denken einengt. Andererseits knnen aber auch bestimmte Handlungen die Stimmung oder das Denken
verndern oder ein Gedanke (z.B. eine Erinnerung) das Verhalten beeinussen und die Stimmung drcken.
Im Rahmen der Behandlung geht es darum, das vorrangig negativ ausgerichtete Denken, was zu einer depressiven Spirale wird,
zu stoppen und durch Vernderungen im Denken und den sich daraus ableitenden Handlungen eine Vernderung herbeizufhren. Gemeinsam mit Ihrem Therapeuten sowie anderen Betroffenen knnen Sie nach Lsungen und anderen Umgangsformen mit z.B. Problemen suchen. Eine Vernderung wird jedoch nicht ohne eigenstndige bungen zwischen den einzelnen
Therapiesitzungen und dem Erproben von Handlungsalternativen mglich sein. Nur Sie allein knnen berprfen, welche neuen
Verhaltens- und Denkmuster fr Sie hilfreich und untersttzend sein knnen. Fr einen langfristigen Erfolg ist es wichtig, dass
Sie sich selbststndig alternative Lsungswege und Sichtweisen berlegen und fr eine nachfolgende Prfung, Erprobung und
Einben bereit sind.

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Wieder aktiv sein

Verbesserung sozialer Kompetenzen

Ein sehr bedeutendes Symptom der Depression besteht


darin, sich immer mehr zu isolieren und Aktivitten, die
frher Freude bereitet haben, aufzugeben. Die Steigerung
von Aktivitten ist daher eine der ersten therapeutischen
Manahmen bei depressiven Patienten, da hier auf der konkreten Handlungsebene erste Versuche der Aktivierung erfolgen. Beim Aufbau von Aktivitten geht es einerseits um
die Steigerung bzw. den Wiederaufbau positiver Erfahrungen
und Aktivitten, andererseits um die Reduktion belastender,
negativer Erfahrungen.

Hug sind bei depressiven Menschen die sozialen Beziehungen belastet. Die sozialen Kontakte sind verkmmert,
teilweise erscheint das soziale Verhalten gehemmt und reduziert. Deshalb gehren der Aufbau und die Verbesserung
von sozialer Sicherheit und der Kommunikationsfhigkeiten
sowie der Problembewltigungsfertigkeiten zu einem erfolgversprechenden Behandlungsansatz. Die wesentlichen
Bestandteile hierzu sind Rollenspiele und Verhaltensbungen
(z.B. im Rahmen eines Selbstsicherheitstrainings). Oft mssen
depressive Menschen erst lernen, ihre persnlichen Wnsche
und Ansprche in ihrer Umwelt angemessen umzusetzen.

Ein wichtiger Bestandteil hierzu ist der Wochenplan. Dieser dient Ihnen dazu, durch eine tgliche Selbstbeobachtung Ihrer
Aktivitten und Ereignisse zunchst den IST-Zustand zu denieren, um entsprechende Vernderungen im zweiten Schritt
vornehmen zu knnen. Anschieend geht es darum, die
fr Sie angenehmen Aktivitten zu identizieren. Ziel ist es,
eine fr Sie spezische und ganz persnliche Liste angenehmer Aktivitten zu erstellen und diese gezielt in Ihren Alltag zu integrieren und festzustellen, wie angenehm die verschiedenen Aktivitten fr Sie sind. Diese Tagesstrukturierung
in Verbindung mit einem allmhlichen Aufbau angenehmer
Aktivitten sollte ber einen lngeren Zeitraum fortgefhrt
werden.
Auerdem ist es wichtig, auch die anderen Tageseinsse
und die Stimmung einzutragen, um diese Protokolle gemeinsam mit Ihrem Therapeuten besprechen zu knnen. Neben
dem Erkennen von Ressourcen und Strken dient diese Protokollfhrung auch der Identikation von Alltags-problemen,
wiederkehrenden Konikten, Verunsicherungen und Stimmungseinbrchen.

28 l

Hierzu gehrt auch, dass Sie ihre Bedrfnisse zunchst erkennen, benennen und akzeptieren lernen. Andererseits ist es
auch ntig, die Bedrfnisse der Sozialpartner bzw. Besonderheiten von sozialen Situationen wahrzunehmen und anzuerkennen, um diese Informationen ebenfalls in die Handlungsplanung einzubeziehen, da depressive Menschen auf der
anderen Seite auch zur Selbstbezogenheit neigen und in ihrer
Wahrnehmung eingeengt erscheinen. Hug stehen depressive Menschen ihrer Umwelt sehr verbittert gegenber und
sind nicht in der Lage, positive uerungen zu machen. Deshalb ist es notwendig, mit den Betroffenen positive selbstbezogene und partnerbezogene uerungen (z.B. Komplimente, Selbstlob, uern von positiven Gefhlen) zu ben.
Weiterhin ist es wichtig, die sozialen Fertigkeiten zur Aufrechterhaltung von sozialen Kontakten, Aktivitten und Gesprchen zu initiieren und aufrechtzuerhalten sowie eigene
Interessen anzubringen und zu gestalten. Zur Vernderung
von Kommunikationsgewohnheiten sind Rollenspiele sehr
hilfreich, die auch mit Video aufgezeichnet werden knnen,
um Schwierigkeiten besser herauszuarbeiten. Im nchsten
Schritt ist es notwendig, die neuen Verhaltensmglichkeiten
in den Alltag zu integrieren. Dabei sollten vorher befrchtete
Schwierigkeiten besprochen und Lsungsmglichkeiten erarbeitet werden. Auerdem sollte die Aufgabenstellung den
vorhandenen Mglichkeiten angepasst werden, um eher eine
positive Rckkopplung zu erreichen.

Verbesserung der partnerschaftlichen Kommunikation

Besonders auffllig werden die Kommunikationsschwierigkeiten im Umgang mit engen Sozialpartnern, der Familie oder
dem Ehepartner. Da depressive Menschen auch im Umgang
mit engen Bezugspersonen hug verbittert, passiv, ablehnend, reizbar, klagsam, lustlos, pessimistisch mit negativen
Zukunftserwartungen sind, fhrt dies leicht zu Entmutigung,
Rckzug bzw. Entfremdung zwischen den Partnern und
Familienangehrigen, indem beide Seiten sich kaum noch
verstehen. Deshalb ist es oft im Rahmen einer Depressionsbehandlung notwendig, Familienangehrige oder Partner in
die Therapie mit einzubeziehen, um den Kommunikationsstil
zu verndern.

Wichtige Bestandteile partnerschaftlicher


Gesprche knnen wie folgt zusammengestellt
werden:
aktives, aufmerksames, akzeptierendes und
verstrkendes Zuhren
richtiges Verstehen durch Wahrnehmungsprfung
und Informationssuche durch Rckfragen
Wiederholung der uerungen des Partners
mit eigenen Worten
Mitteilung der eigenen Empndungen und Gefhle
in Bezug auf die uerungen des Partners
Verstrkung von positivem Verhalten und Aufbau
von angenehmen Kommunikationselementen
uerung von Kritik ohne Vorwrfe
(z.B. nicht Du hast gesagt..., Du bist Schuld...)
Kompromisse suchen
lieber ein Gesprch abbrechen, als es zur Eskalation
kommen lassen

Anhand dieser Kommunikationsbungen ergeben sich zahlreiche, konkrete Gelegenheiten ber Befrchtungen oder
Einstellungen zu sprechen, um diese in einem nchsten
Schritt evtl. auch zu verndern oder Missverstndnisse auszurumen. Fr das Training sozialer Fertigkeiten bieten sich
spezielle Gruppen an, wie sie auch hier in der Klinik angeboten werden.

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Kognitive Methoden
Unter Kognition versteht man allgemein den Denkprozess,
aktive intellektuelle Informationsverarbeitungsprozesse sowie deren konzeptuelle Einordnung
und sinnvolle Anwendung in Bezug auf das Verhalten (sog. kognitive Fhigkeiten).

Bei psychischen Strungen (z.B. im Rahmen einer Depression)


kann es auch zu Strungen der kognitiven Funktionen kommen, was z.B. in Gedchtnisstrungen, Denkstrungen, in
der Unfhigkeit zur Abstraktion oder Rigiditt mit (starrem)
Festhalten an bestimmten Gedankeninhalten zum Ausdruck
kommen kann. Wie bereits an anderer Stelle dargestellt, beeinussen eben gerade diese Kognitionen unser Fhlen und
Handeln, ohne dass uns diese stets bewusst sind. So verfgt
jeder Mensch ber ein Selbst- und Weltbild sowie ber eine
Sichtweise seiner Zukunft. Diese Sichtweise der Dinge ist bei
depressiven Menschen aufgrund ihrer persnlichen Erfahrungen, Lernprozesse und ihrer Sozialisation in eine negative
Richtung ausgeprgt und erscheint zunchst auch logisch
und nachvollziehbar. Trotzdem kann man bei genauerer Analyse der Gedanken zu der Schlussfolgerung kommen, dass be-

stimmte kognitive Mechanismen unlogisch, verzerrt und situationsunangemessen sind. Fr die Therapie lsst sich daraus
ableiten, dass es wichtig ist, diese kognitiven Verzerrungen
zu identizieren und den Betroffenen somit eine Mglichkeit
zu geben, im Alltag erlebte emotionale Einbrche auf kognitive Blockaden zurckzufhren. Dies kann jeder an eigenen
Beispielen berprfen, da gerade sehr emotional erlebte
Situationen auf unsere Einstellungen zu der Situation zurckzufhren sind. Bedeutsam ist es dann, die Art und Weise des
Denkens in ganz konkreten Zusammenhngen zu erkennen,
die Verbindung des Denkens zu den Gefhlen und krperlichen Symptomen herauszuarbeiten und immer wieder den
Realittsgehalt und die Angemessenheit der Gedanken zu
testen. Dies ist auch wichtiger Bestandteil der Behandlung
der Depression in unserer Klinik.

Im Folgenden sollen kurz die verschiedenen Mglichkeiten gedanklicher Verzerrungen skizziert werden:
Alles oder Nichts - Denken
Hierbei sehen und bewerten Sie die Dinge in Schwarz Wei
Kategorien.
bertriebene Verallgemeinerung
Ein einzelnes negatives Ereignis wird als Modell fr eine Serie
von Niederlagen angesehen.
Dinge persnlich nehmen
Sie fhlen sich fr ein negatives ueres Ereignis verantwortlich, obgleich Sie in Wirklichkeit nichts damit zu tun
haben.
Abwehr von Positiven
Positive Erfahrungen werden nicht als solche wahrgenommen,
um die negative Grundeinstellung aufrechtzuerhalten.
Etikettierungen
Sie neigen hierbei zur bertreibung und drcken sich ein
negatives Etikett (Selbstbild) auf (z.B. Ich bin eine Versagerin.). Im Gegenzug wird aber auch ein anderer, der nicht mit
Ihren Vorstellungen bereinstimmt, negativ bewertet (z.B.
Der Idiot.). Dabei wird ein Ereignis mit einer ungenauen
und emotional aufgeladenen Sprache dargestellt.

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Voreilige Schlussfolgerungen
Sie bewerten Dinge negativ, auch wenn es hierfr keine ausreichenden Beweise gibt. Dies spiegelt sich z.B. darin wider,
dass Sie Gedanken lesen knnen, indem Sie davon ausgehen,
z.B. von einem anderen abgelehnt zu werden und Sie nichts
unternehmen, um sich Klarheit zu verschaffen. Auerdem
machen Sie voreilige und falsche Vorhersagen, indem Sie z.B.
davon berzeugt sind, dass sich die Dinge fr Sie negativ entwickeln werden.
Wunschaussagen
Durch uerungen wie man sollte, man muss, es htte sich
gehrt versuchen Sie, sich einerseits zu motivieren, setzen
sich aber auch sehr unter Druck, wenn Sie diesem Idealzustand nicht entsprechen, was zur Teilnahmslosigkeit fhren
kann.
ber- und Untertreibung
Hierbei wird von Ihnen die Bedeutung bestimmter Ereignisse
ber- oder andere Aspekte unterschtzt.
Emotionale Beweisfhrung
Sie nehmen an, dass Ihre negativen Gefhle genau das ausdrcken, was wirklich geschieht (Ich fhle es so, also muss
es auch wahr sein).

Zur Bearbeitung und Vernderung der gedanklichen


Verzerrungen ist deshalb zunchst die Entdeckung, Beobachtung und das Protokollieren von automatischen negativen Gedanken in den verschiedenen relevanten Problembereichen erforderlich. Ausschlaggebend dabei ist, die
mit der Situation verbundenen Empndungen, Gefhle,
Beschwerden usw. in einem konkreten Zusammenhang
zu internen (u.a. Gedanken, krperliche Symptome) bzw.
externen Auslsern zu sehen.
Hierdurch lernen Sie, welche automatischen Gedanken
und welche gedanklichen Verzerrungen sich als problematisch erweisen und im Zusammenhang mit bestimmten
Auslsern wiederkehrend auftreten. Ihr Therapeut kann
Ihnen bei der Korrektur dieser gedanklichen Verzerrungen
behilich sein und gemeinsam mit Ihnen nach alternativen Sichtweisen und Bewertungen der belastenden Situationen suchen. Wesentliche Methoden zur Vernderung
unangemessener Gedankenmuster sind die berprfung sowie das Testen in der Realitt, Experimentieren
und gedankliche Neubewertung der Situation, Alternativen nden, Rollentausch, Kriterien prfen, bertreiben,
Entkatastrophiesieren, Vorteile und Nachteile benennen
u.v.m.
Der Prozess der Vernderung von gedanklichen Grundannahmen ist sehr langwierig und mit Rckschlgen behaftet, da die gewohnten Denkmuster insbesondere in
belastenden Situationen sehr schnell greifen und das
emotionale Erleben stark beeinussen. Deshalb mssen
die neuen Einstellungen gebt und wiederholt angewendet werden, bevor daraus neue Denkmuster werden.
Im Laufe der Zeit werden Sie dann immer huger und
schneller Ihre gedanklichen Irrtmer und Verzerrungen
erkennen und in der Lage sein, diese zu verndern.

Gruppentherapie
In unserer Klinik kommen vorrangig gruppentherapeutische
Manahmen zur Anwendung. Im Rahmen der Gruppen werden die o.g. Manahmen durchgefhrt, obgleich das fr
jeden einzelnen sicher nicht immer offensichtlich ist. Gruppen bieten viele Vorteile. Sie schaffen z.B. ein Gefhl von
Zusammengehrigkeit, Vertrauen und Offenheit und dienen
der Vermittlung eines realistischen Krankheitsmodells unter
besonderer Betonung der Mitwirkung des Betroffenen beim
Vernderungsprozess.
Weitere Ziele der Gruppenbehandlung bestehen darin, die
Einsicht in Zusammenhnge von Erleben Verhalten und
Gedanken zu frdern, Methoden zum Aufbau positiver
Aktivitten zu vermitteln, Kompetenzen zu erweitern sowie depressionsfrdernde Grundannahmen (automatische
Gedanken) zu identizieren und zu verndern. Die drei zentralen Elemente in der Behandlung der Depression bestehen
in dem Aktivittsaufbau, der Verbesserung sozialer Kompetenzen und der Vernderung unangemessener gedanklicher
Verarbeitungsmuster. Die entsprechenden Problemfelder knnen bei Bedarf durch ein Einzelgesprch noch vertieft werden.
Um jedoch neue Verhaltens- und Denkmuster zu ben und
deren Wirkung zu erfahren, bietet eine Gruppenbehandlung
sehr gute Bedingungen.

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Rckfallprophylaxe

Effektivitt der Behandlung

Durch eine psychotherapeutische Behandlung (z.B. kognitive


Verhaltenstherapie) sollen Sie in die Lage versetzt werden,
zuknftig mit depressiven Beschwerden, Krisen und mglichen Rckfllen selbststndig umgehen zu knnen bzw. sich
rechtzeitig die entsprechende Untersttzung zu holen. Hierfr
ist es notwendig, dass Sie das im Rahmen Ihres stationren
Aufenthaltes Gelernte im Alltag und bei Belastungen anwenden. Dafr ist es wichtig, die wahrscheinlich auftretenden Belastungen und Krisen anzusprechen und Mglichkeiten
der berwindung zu besprechen.

Der wichtigste Wirkfaktor ist Ihre Bereitschaft zur Mitarbeit


und zur Vernderung von liebgewonnenen Lebensgewohnheiten. Dies beinhaltet auch den Mut, neue Wege zu gehen,
sodass sich hier an dieser Stelle wieder der Kreis zu dem am
Anfang dargestellten Mrchen schliet. Letztendlich tragen
Sie die Verantwortung fr Ihr Wohlbenden und Ihre weitere
Lebensgestaltung. Eine Therapie kann nur das bewirken, was
Sie selbst bereit sind zu verndern. Sollte eine Behandlung
also nicht den gewnschten Erfolg erzielen, so liegt es nicht
ausschlielich an der Therapie. Auch ein Medikament kann
nur wirken, wenn es entsprechend der Verordnung eingenommen wird. Dies gilt auch fr psychotherapeutische Manahmen, auch wenn sie manchmal sehr banal erscheinen.

Es kann sinnvoll sein, dass Sie ambulant eine psychotherapeutische Behandlung aufnehmen bzw. fortfhren (evtl.
auch nervenrztliche Behandlung), um Schwierigkeiten bei
der Umsetzung der hier erlernten neuen Sichtweisen in den
Alltag besprechen zu knnen und die Anpassung an eintretende Belastungen zu erleichtern. Auerdem knnen in einer
ambulanten weiterfhrenden Psychotherapie Rckfall- und
Krisenplne erarbeitet, bzw. auch Familienmitglieder bei Bedarf in die Behandlung mit einbezogen werden.
Am Ende einer Behandlung erweist es sich als gnstig, die
Therapiekontakte allmhlich auszuschleichen und immer
grere Abstnde zwischen den Sitzungen zu whlen, um
ber einen lngeren Zeitraum (ca. ein Jahr oder lnger) bei
Krisen bzw. Stimmungseinbrchen noch einen kompetenten
Ansprechpartner schnell zur Verfgung zu haben. Hierdurch
knnen aktuelle Rckschlge bearbeitet und mit den bereits erlernten Strategien behandelt werden. Hug reichen
diese therapeutischen Untersttzungen, die Problemanalyse
und Planung der Problembewltigung in einer Sitzung aus,
um auf einen neuen und nicht in die Depression mndenden
Weg zurckzufhren.
ber Mglichkeiten einer ambulanten Psychotherapie knnen Sie Ihr Bezugstherapeut bzw. Ihre Krankenkasse unterrichten. Im Bedarfsfall ist jedoch auch eine rechtzeitige
medikamentse Behandlung (insbesondere bei der phasenhaft verlaufenden depressiven Strung) notwendig, sodass
hierzu dann beim Auftreten erster Anzeichen einer erneuten
depressiven Phase frhzeitig ein Nervenarzt konsultiert werden sollte.

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Wir wnschen Ihnen bei der Behandlung viel Erfolg und auch
Spa bei der Erprobung neuer Denk- und Verhaltensmuster,
da hierin eine groe Chance liegt und es sehr spannend sein
kann. Ihr Therapeut wird Sie bei Ihren Bemhungen untersttzen.

VIEL ERFOLG

Literatur

Buijssen H, Grambow E (2011)


Depression. Helfen und sich nicht verlieren:
Ein Ratgeber fr Freunde und Familie.
Beltz

Nuber U (2006)
Depression:
Die verkannte Krankheit.
dtv

Giger-Btler J (2003)
Sie haben es doch gut gemeint Depression und Familie.
Beltz

Potreck-Rose F (2007)
Von der Freude, den Selbstwert zu strken.
Klett-Cotta

Giger-Btler J (2007)
Endlich frei Schritte aus der Depression.
Beltz

Riecke-Niklewski R, Niklewski G (2010)


Depressionen berwinden:
Niemals aufgeben!
Stiftung Warentest

Hansch D (2011)
Erfolgreich gegen Depression und Angst:
Wirksame Selbsthilfe Anleitungen Schritt fr Schritt
Fallbeispiele und konkrete Tipps.
Mit Hrbuch zum Download.
Springer
Hegerl U, Niescken S (2004)
Depressionen bewltigen die Lebensfreude wiedernden.
TRIAS

Schulz von Thun F (2006)


Miteinander reden 1 Strungen und Klrungen.
rororo
Schulz von Thun F (2006)
Miteinander reden 2 Stile, Werte,
Persnlichkeitsentwicklung.
rororo
Schulz von Thun F (2006)
Miteinander reden 3 Das Innere Team und
situationsgerechte Kommunikation.
rororo
von Hirschhausen E (2009)
Mein Glck kommt selten allein.
rowohlt
Watzlawik P (2009)
Anleitung zum Unglcklichsein.
Piper
Watzlawik P (2008)
Wenn Du mich wirklich liebtest,
wrdest Du gern Knoblauch essen.
Piper

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MediClin Klinik fr Akutpsychosomatik


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