COMPONENTE CURRICULAR OBSTETRCIA

CASO CLNICO INFECO

Danielle Ferreira n21

Joo Victor Ghiraldi n23
Denise Paes n23
Joo Henrique Prata n24
Eduardo Faes n25
Fernanda Moura n30
Felipe Tossetto n

Campos dos Goytacazes

Paciente de 20 anos Gesta 2 Para 1 vai a segunda consulta pr-natal com

16 semanas levando o resultado dos exames. Paciente sem sintomas. Exame
fsico normal. Exame ginecolgico normal. Citologia onctica normal,
presena de vaginose bacteriana. Resultado dos exames:

Hemograma normal
Glicemia 80
Sangue O pos
EAS picitos 20 por campo e bactrias presentes
VDRL - + 1/64
HIV neg
Toxoplasmose IgG () IgM ()

1. Em relao ao resultado do EAS, discutir conduta

Verificar com a paciente se a urina foi colhida de maneira adequada
dispensando o primeiro jato para evitar possveis contaminaes. Se o
mesmo foi colhido de maneira adequada, a conduta tratar a paciente
mesmo que sem queixas com antibioticoterapia para evitar o parto
prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal.
Na gravidez ocorrem alteraes hormonais e da musculatura dos
rgos urinrios favorecem o refluxo de urina e a dilatao dos ureteres,
fatos que aumentam o risco de bactrias da bexiga ascenderem aos rins,
provocando pielonefrite.

2) Em relao ao resultado do VDRL, discutir:

a)Anamnese e Exame fsico

O VDRL deve ser pedido na primeira consulta do pr natal e repetido no
segundo e terceiro trimestre. O exame fsico deve englobar exame da pele,
atentandose para mos e ps, mucosa orofarngea e linfonodos. Durante a
consulta deve ser disponibilizado outros exames para DSTS tais como antiHIV,anti-HBs,HbsAg e anti-HCV; enfatizar a necessidade de adeso ao
tratamento ; enfatizar a importncia do tratamento dos parceiros

sexuais;enfatizar a importncia dos esquemas vacinais disponveis do pais;

disponibilizar preservativo; agendar retorno e notificar os casos aos rgos
de sade adequados .

b. Possibilidade de falso-positivo
Os titulos maiores ou iguais a 1:8 geralmente significam infeco
ativa ou persistente ou reinfeco. Devem ser realizados testes especficos
ou treponmicos, so o FTA-Abs realizado por imunofluorncia indireta e o
MHA-TP. O FTA-Abs utilizado para a confirmao diagnostica quando
VDRL for positivo. Por isso, a possibilidade de falso positivo pequeno pois
a titulao da paciente maior que 1:8, alm disso os valores acima de 1:32
so considerados como diagnstico

c) Fase da doena
Sifilis recente

d) Tratamento
Tratamento deve ser realizado com penicilina benzatina 4800.000
UI IM ( 1.200.000 UI em casa regio gltea divididas em 2 semanas)

e) Tratamento do marido
Os testes sorolgicos devem ser oferecidos ao marido tambm, se
positivo tratar da mesma maneira

f) Cuidados durante o tratamento

Informar a gestante sobre a necessidade da adeso ao tratamento pois
sabe- se que 30% das gestantes no tratadas evoluem para bito fetal, 10%
para bito neonatal e 40% para retardo mental. Alm disso, acompanhar a
paciente durante todo pr-natal, investigar o RN aps o nascimento
verificar os critrios de cura.

3) Em relao ao resultado da toxoplasmose, discutir: Preveno

primaria e Repetio do exame

a) Preveno Primria
Paciente suscetvel pois IgM e igG so negativos as recomendaes para a
preveno so:
Cozinhar qualquer tipo de carne
Descascar e lavar frutas e vegetais
Limpar superfcies e utenslios aps contato com carne de boi, porco,
frango, frutos do mar, frutas e vegetais no lavados.
Evitar contato com fezes de gato
Usar luvas ao trabalhar com a terra
No alimentar gatos com carne crua

b) Repetio do exame
Repetir exame a cada trimestre e orientar sobre a profilaxia da infeco
4) Em relao ao resultado do HIV, discutir: Situao sorolgica do
marido e Repetio do exame

a) Situao sorolgica do marido

importante oferecer o teste anti- HIV ao marido da paciente
tambm pois, sabe-se

que todas as gestantes que, embora testadas,

necessitam repetir o exame

pela possibilidade de janela imunolgica ou

exposio ao risco de infeco com HIV.Por isso importante aconselhar

sobre o risco de contaminao com vrus j que o HIV e o treponema so
facilitadores mtuos de infeco.

b) Repetio do Exame
O exame devera ser realizado na primeira consulta de pr natal e repetido
no ultimo trimestre.