Facultad de Medicina

Instituto de Enfermera

ESQUEMA DE VISITA DE ENFERMERA EN PACIENTE QUIRURGICO.

Luego de realizado el examen fsico cefalo-caudal y la revisin de fuentes de
informacin, usted deber registrar en forma ordenada, con ptima redaccin y
ortografa los siguientes indicadores caractersticos de una visita a paciente Quirrgico:
**Indicadores que Ud. debe valorar al realizar una visita de enfermera en paciente
quirrgico: (Registre la valoracin realizada, por estado de
necesidad segn Astorquiza,)
Especificar etapa del ciclo vital en que se encuentra el paciente, ejemplo: Adulto
Mayor.
Numero de das de hospitalizacin y/o de post-operado
Especificar Diagnstico, ejemplo: Gastrectoma Total.
Contexto general: BCG: buenas condiciones generales, RCG: regulares
condiciones generales. S o no Con aislamiento de Contacto.
Estado de Conciencia lcido o confuso, orientado o desorientado en tiempo y
espacio.
Estado de animo: ejemplo: labil emocionalmente, cooperador, comunicativo,
rechaza entrevista, decado.
Presencia o ausencia de dolor, manifestado en EVA= Numero de puntaje.
Sueo: ejemplo: refiere sueo reparador, dificultad para conciliar sueo, escasas
horas de sueo.
Motricidad: ejemplo: deambula con o sin dificultad, sin dficit motor, hemiplejia
o hemiparasia derecha o izquierda.
Hemodinamia, ejemplo: estable hemodinamicamente, afebril, eupneico, o
inestable hemodinamicamente: tendencia a: hper o hipotensin, taquicardia o
bradicardia, febril, polipneico.
Rgimen: tipo, tolerancia, ingesta. alimentacin va SNY
Presencia o ausencia de Nauseas, Vmitos: caractersticas, inapetencia.
Al examen fsico se observan:
Piel y mucosas, caractersticas.
Adenopatas + o : especificar lugar
En orden cefalo-caudal:
Presencia: SNG, SNY: caractersticas: permeabilidad, fijacin,
piel fosa nasal, contenido del dbito, si la sonda se encuentra
pinzada o a cada libre; que se esta administrando y a que
velocidad= ml/hr x BIC.
Presencia: CVC: permeabilidad, cubierto por, solucin que se
esta administrando, a que goteo o ml/hr.
Trax: caractersticas mecnica respiratoria, presencia de
drenaje: caractersticas de este: tipo, permeabilidad, contenido,
oscilante, cubierto por.

 Abdomen: BDI= blando, depresible e indoloro; sensible a la

palpacin en..; distendido, globuloso, presencia de aposito:
caractersticas: LSF= limpios, secos, fijos. O manchados y/o
pasados con exudado: caractersticas; presencia = de
drenaje: tipo, permeabilidad, exudado.., ostomias:
permeabilidad, tipo de contenido que elimina, estado de la piel
del estoma, fijacin de la placa.
Deposiciones: caractersticas, ausencia ( n de das) elimina
gases por ano + o -, ruidos hidroaereos + o-( auscultacin)
Diuresis: espontnea, o por sonda foley, caractersticas de orina,
disuria.
Especificar extremidad superior donde presenta va venosa
permeable, fija, vigencia de vvp, presencia o ausencia signos de
flebitis o de extravasacin., o vvp con tapn amarillo; pasando:
tipo de suero, goteo.
Extremidades Inferiores: motricidad, perfusin a distal, pulso
pedio: caractersticas, presencia micosis interdigital., drenajes y
apositos detallando sus caractersticas.
Realice las siguientes etapas del proceso y luego registre el plan a ejecutar.
Nota:
- Algunos de estos indicadores son importantes incluirlos en la primera visita, siendo
menos necesario seguir haciendo hincapi en ellos en las visitas siguientes.
- Solo utilice abreviaturas concensuadas.
- No use corrector.