CONFERENCIA.I. Clnica Psiquitrica.

Sumario
1La psiquiatra como ciencia, relacin con las ciencias mdicas.
2-- Normalidad, conceptos epidemiolgicos, estadsticos, utpico, promedio, biolgico, psicolgico.
Anormalidad
3-- Salud y enfermedad mental Concepcin y significados de la enfermedad a nivel individual,
familiar y grupal El enfermo, el mdico y la familia.
4-- La enfermedad desde el punto de vista de salud mental. Modelo biopsicosocial. Conductas y
roles del mdico y el enfermo. Importancia, interaccin, aspectos tcnicos y deontolgicos. De la
relacin mdica.
5-- Atencin en salud. Niveles de atencin. Niveles de atencin en salud mental. Atencin primaria en
salud mental. Sistemas de atencin Equipo de salud y su accin en salud mental.

1La psiquiatra, su Historia, concepto como ciencia, relacin con las ciencias mdicas.
La historia de la psiquiatra es la historia del conocimiento cientfico. Ha sido la ltima de las
especialidades mdicas en ser aceptada como tal, ya que a lo largo de la historia, las enfermedades
mentales se han relacionado con la religin o con la magia. La psiquiatra (griego, psyche: alma,
iatria: curacin) es la especialidad mdica dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de
las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento.
El hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que sobrevivieron
a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (extraer un demonio,
tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los primeros humanos
consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo.
En Mesopotamia, unos cuatro mil aos antes de Cristo, se establece la civilizacin sumeria, de la
que se conservan documentos mdicos en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata
de una cultura mgico-animista que posee una concepcin sobrenatural de la enfermedad existan
tratamiento salmodias, ceremonias, frmulas mgicas.
En el Antiguo Egipto se desarrolla un sistema mdico pblico notable, que ya establece la
importancia de ambientes estimulantes o de actividades recreativas como la pintura o el baile para el
tratamiento de determinados trastornos del comportamiento. En el papiro Edwin Smith se afirma que
el cerebro es el asiento de la mente (contrariamente a la creencia griega que la sita en el corazn).
En el papiro Ebers se mencionan algunas enfermedades mentales, entre las que se incluye la
epilepsia, que ser considerada durante muchos siglos una forma de locura.
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista
cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los filsofos (los mximos exponentes son
Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del

conocimiento. Platn (427-347 a.c) Plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y
paciente, un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico.
Los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin al sueo, la interpretacin de los
sueos y el dilogo con el paciente.
Hipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la capacidad
para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y clasificar
enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria. Postul la
doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen la
conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4 temperamentos: sangre -->
sanguneo, flema (linfa) --> flemtico, bilis (amarilla) --> bilioso y atrabilis (bilis negra) --> atrabiliario.
Estas denominaciones del temperamento perduran hoy en da, incluso en el lenguaje popular.
Los mdicos romanos son los herederos de esta nueva cosmovisin de la enfermedad como proceso
natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Celso propone, al modo de los egipcios,
actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados desrdenes mentales
("insania") y desarrolla una clasificacin de las enfermedades en tpicas o locales y sistmicas o
generales. Dentro de las generales distingue un subgrupo de enfermedades mentales, pudiendo
estas ser febriles (delirios) y no febriles (locura). Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro
y sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que el dao provocado en un lado del
encfalo se corresponda con alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las
causas de la locura podan estar en el organismo (dao cerebral, alcoholismo,...) o en la mente
(fobia, desengao, melancola...).
Durante toda la Edad Media cristiana y aun despus, habr una coexistencia entre una percepcin
religiosa de las enfermedades mentales, siguiendo la mentalidad popular y un concepto de tendencia
cientfica mdica.
El concepto religioso explica los trastornos mentales a causa de una posesin demonaca, una
manifestacin del pecado, de aqu a la hereja hay poco camino y a los herejes se los enviaba a la
hoguera. El concepto medico se opone a todo esto. Era la opinin pblica y de ciertos telogos que
los melanclicos y los maniacos tenan el diablo en el cuerpo, lo que muy seguido es credo por el
propio enfermo y lo proclamaba el mismo. Naturalmente los que crean en esta ideas del vulgo no
buscaban la ayuda del mdico para tratar la enfermedad sino la de los santos que tenan la
reputacin de haber recibido de Dios el poder de expulsar los demonios.
La Edad Media organiza la incapacidad civil del enfermo mental, pero obliga a la familia a asegura la
guardia. El enfermo es encarcelado a veces en las prisiones. El loco extranjero es expulsado. El
enfermo mental es acogido como los pobres y otros enfermos en los Hoteles de Dios . Los
hospitales comienzan a reservar salas especiales para los locos. La esperanza de un milagro hace
organizar peregrinajes especializados.
El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreci la promesa de
un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en uno de los
captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich
Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de
las brujas), referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas

que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres, atribuyendo a la vez la causa
de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad
mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad,
para "liberar el alma" del "desdichado".
En este periodo acontecen tambin algunos hechos muy positivos, es as como ocurre la
Primera Revolucin Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico
del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a
1489 se fundaron en Espaa cinco centros.
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca. Rechaz la
demonologa, as tambin lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatra
moderna y primer psiquiatra Esta revolucin se acompaa de la obra y el pensamiento del que es
considerado el padre de la psicologa: Juan Luis Vives, humanista, filsofo y pedagogo espaol de
origen judo, autor del tratado De anima et vita (Basileae, 1538) en el que apunta varios aspectos de
psicologa y psicopatologa y niega categricamente el origen sobrenatural de la locura.
Johann Weyer (1515- 1588), mdico y humanista tambin se opone a que los locos sean quemados
en la hoguera y reivindican el origen mdico de la locura. Weyer desarrolla un tratado terico sobre
el tema del demonio y la locura titulado De Praestigiis Daemonum.
Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde una nueva
perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la moderna neurologa,
comienzan a describir las principales estructuras anatmicas de las estructuras intracraneales y
algunas de sus funciones, imprimiendo un nuevo concepto de los orgenes del comportamiento
humano y, por lo tanto, de sus trastornos. Thomas Willis publica Cerebri anatome, y describe varias
estructuras como el polgono vascular que lleva su nombre. En este contexto surgen las primeras
propuestas teraputicas. La locura en cualquiera de sus variantes (mana, melancola, histeria,
hipocondra...) son la expresin de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con
mtodos de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de mbar, la ingesta de
limaduras de hierro...), aunque todava persiste un complejo entramado entre lo moral y lo insano
que deriva en tratamientos todava ms peregrinos, como la ingesta de jabn o vinagre (para
"purificar").
Poco a poco se va abriendo paso un concepto ms mdico (en cuanto orgnico) de la locura y a
partir del siglo XVIII, en plena Ilustracin europea, comienzan a afianzarse y acrecentarse estos
pequeos pasos dados hasta el momento: George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las
enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que exista dao en algn
rgano) y patticas (en las que no se encontraba una lesin orgnica subyacente). William Cullen
(1710 - 1790) elabora otra clasificacin de las enfermedades mentales y es el primero en utilizar el
trmino "neurosis".
Pero la figura ms importante de la psiquiatra (considerado por algunos como el verdadero
primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Este mdico francs cambi la actitud
de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado por la Comuna, en plena
Revolucin Francesa, director mdico del Asilo de La Bictre y, posteriormente (en 1795)
director de La Salptrire, en Pars. Durante su cargo liber a los enfermos mentales de las

cadenas con las que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasific las
enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, y explic su
origen por la herencia y las influencias ambientales. 15 Propuso la creacin de un cuerpo
especializado de mdicos dedicados a la atencin de los "alienados", y su importancia es de
tal envergadura que al movimiento iniciado por l se le ha conocido como "Segunda
Revolucin Psiquitrica".
Uno de sus ms notables discpulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia
moral" de Pinel su bandera y consigui promulgar una ley en 1838 que obligaba a la administracin
francesa a disponer de un asilo para dementes en cada departamento del pas. Este autor es el
primero en emplear el trmino "alucinacin".
Durante el siglo XIX, la falta de las herramientas necesarias para la demostracin de la etiologa de
la mayor siglo va desvelando algunos secretos del sistema nervioso central, lo que permite algunas
conclusiones ms rigurosas y de mayor crdito. Claude Bernard (padre de la fisiologa moderna)
publica en 1858 el primer tratado cientfico de fisiologa nerviosa. Santiago Ramn y Cajal describe la
unidad funcional bsica del cerebro: la neurona, por lo que recibir el premio Nobel de Medicina en
1906.
Dentro de los clnicos hay que destacar a figuras como Jean Martin Charcot (1825 1893), quin
elabor varios estudios sobre los fenmenos de la hipnosis y la histeria, o de Wilhelm Wundt (1832 1920) fisilogo y filsofo, y creador en 1879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa
experimental. Otro personaje menos conocido pero que aport datos de inters a la psiquiatra de
este siglo fue Pierre Janet, autor de Contribution a l'tude des accidenta mentaux des hystriques
(tesis doctoral dirigida por el propio Charcot) y de varios trabajos sobre automatismos,
sonambulismo, recopilados y publicados a principios del siglo XX en su obra ms trascendente Les
mdications psychologiques. Al final de su carrera como psiquiatra protagonizar un enfrentamiento
con Sigmund Freud sobre sus teoras psicoanalticas y simblicas.
Pero ser a finales de este siglo y en los albores del siglo XX cuando comiencen a surgir los
primeros psiquiatras de influencia crucial en la historia de esta especialidad. Al igual que en otras
ramas de la medicina el nivel de conocimientos (elevado exponencialmente durante el siglo XVIII y
XIX) alcanzar el nivel crtico necesario para generar alternativas de tratamiento razonablemente
eficaces para muchas de las enfermedades mentales conocidas.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones de
Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo estrictamente en
el que la narrativa del enfermo es reducida de sntoma a signo. Kraepelin se centr en la
clnica, como herramienta diagnstica y teraputica superior a la formulacin de hiptesis e
incluso a la anatoma patolgica. Describi por primera vez la dementia praecox (ms tarde
conocida como esquizofrenia) y la psicosis manaco-depresiva. En 1883 public la primera
edicin de su obra ms importante: Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin,
alcanzando la novena edicin en 1927. Sin embargo la influencia de Kraepelin fue limitada
fuera de Alemania hasta el primer tercio del siglo .XX.
Tambin en los comienzos de esta centuria despunta Eugen Bleuler, defensor de que las
enfermedades psiquitricas son causadas principalmente por trastornos biolgicos o genticos y

autor de algunos aportes fundamentales en psiquiatra clnica (a l se deben los trminos de

esquizofrenia (sustituyendo al trmino propuesto por Kraepelin) y autismo), recogidos en su obra
"Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias".
Sigmund Freud (1856-1939) que no slo escucha sino que intenta comprender al enfermo mental,
descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente, creando en 1896 el
"psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el
propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el
inconsciente. Fue el creador tambin de la teora de la personalidad y describi los mecanismos
mentales de defensa del yo.
Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo
alemn; Ernst Kretschmer, uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre el tipo
corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas.
Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos, asociando el
primero a la predisposicin a padecer esquizofrenia, y el segundo (pcnico), a padecer psicosis
maniaco-depresiva; Adolf Meyer, desarrollador de una perspectiva psicobiolgica de la psiquiatra,
que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en el origen y tratamiento de las enfermedades
mentales. Su principal obra (de 1957) se titula Psicobiologa: una ciencia del hombre.
Henri Ey, autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las
alucinaciones. Su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras. Fund
en 1950 los congresos mundiales de psiquiatra; Sergei Korsakov, quien estudi el deterioro mental
de los alcohlicos, describiendo el sndrome que lleva su nombre; Alois Alzheimer, que describi la
demencia presenil epnima; o Egas Moniz, introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en
seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos
de larga evolucin. Obtuvo por ello el premio Nobel de Medicina en 1949. Viktor Frankl, fundador de
la logoterapia, considerada como la "tercera escuela vienesa de psicologa".
En plena expansin del psicoanlisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus experimentos sobre
conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo o Psicologa del Comportamiento, tras
l destacan en sta rea Watson (1878-1958) y Skinner (1904- 1990).
Se desarrollan tambin otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en el cliente de
Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus sentimientos y evolucin de su
terapia; la terapia gestltica de Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio teraputico de una experiencia
dolorosa para el tratamiento de la neurosis; el anlisis transaccional de Eric Berne (1910-1970), que
postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que conforma e inhibe la vida
del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese guin.
En el mbito de la Psicofarmacologa, en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (19071987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicticas de la
clorpromazina, que signific el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia,
por lo que se considera el ao en que se produce la Cuarta Revolucin Psiquitrica.
En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de otros grupos. En 1960
se sintetiz la clozapina, el primero de los denominados antipsicticos atpicos. En 1957 el psiquiatra
suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron

respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la

fenelzina (del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina,
el primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina. La aparicin de los psicofrmacos ha
significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte
imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, los
trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de ansiedad.
Actualmente existe una gran variedad de psicofrmacos, buscndose cada vez mayor eficacia y
selectividad de accin, con menos efectos colaterales.
Concepto:
La psiquiatra es la rama de las ciencias mdicas que se ocupa del estudio de las enfermedades
mentales, es una ciencia joven pero cuenta con los atributos de esta categora.
1Un campo que lo constituyen las enfermedades mentales. Objetivos definidos. Que son el
estudio de la prevencin, epidemiologia, patogenia, psicodinmica, diagnostico de las enfermedades
mentales, tratamiento y rehabilitacin del individuo enfermo.
3Una estructura que incluye,
a) La propedutica psiquitrica: se encarga del
estudio de los signos,
sntomas, sndromes y tcnicas de exploracin. Permitiendo el resumen
sindrmico.
b) La Clnica psiquitrica: Aborda el estudio integral de las entidades
nosogrficas (permitiendo el diagnostico positivo y diferencial de las
entidades psiquitricas).en sus aspectos epidemiolgicos, patognicos,
teraputicos (en el orden preventivo, curativo, rehabilitacin).

La Psiquiatra su relacin con otras ciencias:

En el trayecto de su carrera se le impartieron algunas asignatura en cuestion:
Psicologia General: (Estudiada en 2do ao). Que se ocupa del estudio de los procesos psiquicos , de
la personalidad, la conducta del hombre , en condiciones de normalidad.
Psicologia medica: Estudiada en 4to ao (psicopatologia) que estudia los aspectos semiologico de la
psicologia clinica. Enfatizando en los fenomenos psiquicos del individuo , su familia, su comunidad,
en el proceso salud enfermedad abarcando las tres dimenciones asistenciales, promocion de
salud ,prevencion y rehabilitacion.
Como podemos ver la psicologia sirve de base para la psiquiatria aunque esta ultima se encarga
mas de las enfermedades psiquicas ya sean de causas funcionales u organicas
En su relacion con otras ciencias medicas es oportuno conocer que que del 30 al 40 porciento de los
pacientes que acuden a consulta de medicina general presentan sintomas psiquiatricos en
diferentes grados de intensidad. Actualmente solo un tercio de la poblacion puede diagnosticarse
libre de sintomas psiquicos segn la OMS.

Segn la OMS solo el 20% de las enfermedades psiquiatricas son de causas funcional .el otro 80 %
de una forma u otra la causa es organica he ah la importancia de la relacion de la psiquiatia con
otras ciencias medicas .
Ejemmplos:
--Medicina Interna :
El cuadro clinico psiquiatrico de una encefalopatia hepatica.
El cuadro clinico psiquiatrico se una insuficiencia renal aguda.
--Neurociencias.
Trastornos de la personalidad de causa epileptica.
Retraso Mental. Por causas de la epilepcia generalizada .
Trastornos psicoorganicos por tumores cerebral.
--Ginecoobstetricia: Psicosis post parto.
--Endocrinologia: trastornos de personalidad, cuadros exitacion psicomotris
Hipertiroidismo

por hipoglicemia.

En los Hospitales clinicos quirurgicos exite la psiquiatria de enlace..es la que se encarga de

coexistir en equipos medicos con otras ciencias medica para la asistencia,diagnostico, tratamiento y
rehabilitacion del paciente.

2-- Normalidad, conceptos epidemiolgicos, estadsticos, utpico, promedio, biolgico,

psicolgico. Anormalidad.
A continuacin definiremos algunos criterios segn distintos autores que pueden auxiliarnos para
aproximarnos a la conducta normal y anormal.
Offer y Sabsin, consideraban que la normalidad puede entenderse de las siguientes formas:

Normalidad como salud: Para la perspectiva mdica la ausencia de signos y sntomas es

indicativa de salud. Se considera a la salud como un estado funcional razonable ms que
ptimo.
Normalidad como utopa: La normalidad se considera como una mezcla armoniosa y perfecta
de los distintos elementos de la mente (ello, yo y supery). Este criterio se basa en la
definicin de Freud: Un ego normal es como la normalidad en general: Un ideal de ficcin.
Normalidad como promedio: Se basa en el principio matemtico de la curva en forma de
campana (curva de Gauss). Esta definicin considera normal el rango medio, y ambos
extremos se corresponden con las desviaciones de la normalidad.
Normalidad como proceso: Enfatiza la dimensin corporal y adaptativa de funciones
psquicas, en donde la normalidad vendra definida por la homeostasis o equilibrio dinmico
entre la persona y su medio fsico y social.
Un enfoque ms es el de la norma cultural; la sociedad de alguna forma convino en qu
conductas va a considerar como normales y cules no, dependiendo de este acuerdo lo que
es normal y lo que no lo es.

La definicin y clasificacin de la conducta anormal vara considerablemente a travs de los

diferentes periodos histricos y las diferentes culturas. Como resultado de ello, no podemos hacer
afirmaciones universales y absolutas de lo que constituye la conducta anormal, y siempre tendremos
que estar conscientes de los lentes histricos y culturales a travs de los cuales vemos el concepto
de anormalidad.
La conducta anormal es generalmente ms entendible cuando es vista en el contexto de la historia
de vida y los acontecimientos vitales de la persona. Finalmente, las variables del contexto
demogrfico como la edad, el gnero, la cultura y la clase social influyen en la definicin,
clasificacin, explicacin y tratamiento de las conductas anormales.
Hansell y Damour , La importancia del contexto para definir y entender la anormalidad.Slo podemos
etiquetar una conducta como anormal si consideramos el contexto situacional en el que ocurre; las
conductas que son normales en un contexto determinado podran ser consideradas anormales en
otro.
3--Salud y enfermedad mental Concepcin y significados de la enfermedad a nivel individual,
familiar y grupal El enfermo, el mdico y la familia.
En cuanto a las representaciones populares de la enfermedad mental se pueden distinguir cuatro
grandes fases:
1--La primera considerara la enfermedad mental como posesin diablica o inspiracin divina.
2--La segunda interpretara la enfermedad como desviacin social.
3--La

tercera

considerara

la

enfermedad

mental

como

enfermedad

fsica.

4--Finalmente, se tendra una concepcin basada en diferentes modelos

psicolgicos y sociogenticos.
En el siglo XIX predominan las explicaciones somticas de la enfermedad mental; objeto de estudio
mdico, los desordenes psicolgicos eran considerados como una disfuncin cerebral que deba ser
objeto de tratamiento moral segn los principios establecidos por el psiquiatra francs Philippe Pinel
(1745-1826). Mientras que en el siglo XX se caracteriza por la introduccin y el desarrollo del
psicoanlisis, la expansin de la clasificacin nosolgica de las enfermedades mentales iniciada por
Emil Kraepelin (1856-1926), el desarrollo de la neurologa, la fisiologa y la bioqumica, bases del
desarrollo de la psiquiatra organicista, el auge de la psicofarmacologa y, finalmente, el inicio de
concepciones
psicosociolgicas
de
la
salud
y
la
enfermedad
mental.
La diversidad de modelos explicativos sobre el proceso salud enfermedad . Como por ejemplo los
organicista, modelos psicosomticos, psicodinmicos, psicoanalticos, conductistas, cognitivos,
sociogneticos, comunitarios, entre otros y la persistencia de diferentes representaciones sociales de
la enfermedad mental, hacen inviable un modelo integrativo o un criterio de definicin nico de salud
o enfermedad mental...por lo que existio la necesidad por la OMS confeccionar conceptos
integradores.

Ejemplo. De definiciones de Salud Mental.

--Definicin positiva y comprehensiva con enfoque (bio-psico-social)
Definicin de salud. (OMS, 1946)
La salud es un estado de completo de bienestar -- Fsico-- Psquico--Social
y no nicamente la ausencia de enfermedad.
--Concepto de salud. Caractersticas (San Martn y Pastor,1988) :
El concepto de salud implica la consideracin de tres componentes:
1- Subjetivo: percepcin y creencia de bienestar
2-Objetivo: integridad y/o funcionalidad orgnica
3- Adaptativo: integracin bio-psico-social.
--La salud mental: Es un estado de bienestar en el que la persona materializa sus capacidades y es
capaz de hacer frente al estrs normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir al
desarrollo de su comunidad.
Conciderando este concepto el mas integral lo que no quiere decir que es el unico.
La Salud Mental: El estado dinmico de bienestar en permanente bsqueda de equilibrio que
surge de la interaccin dinmica de los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y
espirituales, que se expresa en la conducta de la persona, en las actitudes, afectos
conocimientos y valores
Es la capacidad de establecer relaciones humanas saludables y participar en forma creativa y
transformadora del medionatural y social. Es buscar condiciones favorables.
El individuo es un se Biologico, ( moleculas, macromoleculas, proteinas, celulas, tejidos, organos,
sistemas, soma), que en su evolucion, el Sistema Nervioso Central se ha ido organizando hasta
llegar a la conciencia ,expresion maxima del psiquismo, ese ser conciente en su interrelacion forma
grupos sociales creando la dimencion social y espiritual.
La familia conciderado el grupo de humanos mas importante en cualquier sociedad, tema de estudio
que ocupa a deversas escuelas psiquiatricas, psicologicas, sociologicas, en el mundo cientifico, que
ha generado diversos conceptos, definidos desde diferentes concepciones filosoficas. Cobra gran
importancia en nuestra practica medica, por lo que le mostramos un concepto lo mas integrador
posible
Entendemos por familia el conjunto de personas vinculadas por lazos estables de tipo
consanguineo, maritales, afectivos, socioculturales, economicos, contracturales y de
convivencia, al objeto de satifacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir con las
funciones que le vienen encomendadas a traves del devenir historico- social.
Es un sistema de intersatisfaccion mutua de necesidades humanas , materiales, y
espirituales, que permiten la reproduccion biologica de la especie, la reproduccion de la

cultura de la cual ella misma es expresion y la reproduccion del sistema de relaciones

economicas y sociales de la cominidad.

Salud Familiar:
Se considera salud familiar, cuando esta presente salud biologica, mental y espiritual de sus
integrantes, con adecuada integracion estructural, funcional, psicodinamica ,semantica y ecologica
entre ellos y con el ambiente:
Esta presupone.
1Integridad biologica.
2Un estilo de vida saludable.(Adaptacion social,ocupacional,y escolar de sus miembros.)
3Sentimientos de bienestar y sana expresion de las necesidades y de los aspectos.
4Buena comunicacin y adecuada relaciones humanas intra y extra familiares. lenguaje
semanticamente bien elaborado.
5Madures emocional acorde a la edad de cada cual.
6Proyeccion social y al desarrollo por parte del grupo.
7Capacidad de autonomia e involucracion.
8Poder de recuperacion.
9Habilidad para desenvolverse satifactoriamente en situacion de crisis.
COMUNIDAD:
Se denomina comunidad a aquel grupo o conjunto que puede estar conformado por personas o
animales y que ciertamente comparten una serie de cuestiones como ser el mismo codigo de
comunicacion, las costumbres, valores, tareas, roles, estatus y zona geogrfica, entre otras.
Segn.Natalio Kisnerman:
El concepto de comunidad proviene del latn communis, que significa hombres conviviendo
juntos en un espacio, compartiendo algo, convivencia, comunicacin, unidad. Por lo tanto,podemos
en principio decir que es un sistema de relaciones sociales en un espacio definido, integrado en base
a intereses y necesidades compartidas.
Ezequiel Ander Egg
El termino comunidad es uno de los conceptos ms utilizados en las ciencias sociales haciendo
referencia a realidades muy diversas. En su aceptacin originaria el trmino comunidad haca
referencia a un mbito especial dedimensiones relativamente reducidas y en su sentido lato la
palabra denota la cualidad de comn o bien, la posesin de alguna cosa en comn, se trata de algo
compartido, segn sea lo que se compartehabr diferentes alcances al vocablo.
A veces el termino se utiliza para designar un pequeo grupo de personas que viven juntas con
algn propsito en comn o para aludir un barrio, pueblo, aldea omunicipio.
ngela Zucconi.M.
Define comunidad como un conjunto de personas que habitan en el mismo territorio con ciertos lazos
y ciertos intereses comunes.
Maritza Montero

Comunidad considera a la misma como un grupo de individuos en constante transformacin

y evolucin, que en su interelacin generan pertenencia, identidad social y conciencia de s
como comunidad; lo cual los fortalece como unidad y potencialidad social. Este grupo social
y dinmico comparte problemas, intereses en un tiempo y espacio determinado, haciendo
realidad y vida cotidiana.
Segn algunos autores lo que caracteriza la comunidad es la cohesin, la solidaridad ,el
conocimiento, el trato entre sus integrantes y las formas de organizacin especficas que stos
adoptan.
Otros especialistas dentro de esta rea que han definido el trmino son Sarason y McMillan y
Chavis. Sarasson opina que el sentido de comunidad implica una cercana y una empata con el otro,
la sensacin de formar parte de un todo; mientras que McMillan y Chavis afirman esto pero agregan
que este sentimiento de pertenencia puede desarrollarse slo si existe una necesidad o una fe
compartida y que se ve reflejado en el empeo que todos los integrantes presenten para continuar
unidos al grupo.
C. Gmez Gavazzo, en su definicin de comunidad, considera cuatro
elementos bsicos, destacando la importancia de poder determinar la
forma y extensin de las reas fsicas y humanas. Para este autor
comunidad es:
...la relacin hombre-suelo que se caracteriza por la posesin de
los elementos bsicos siguientes:
l. Grupo de personas directamente localizadas en un rea geogrfica, como resultado de una
interaccin social en el mismo grupo y entre ste y el medio fsico.
2. rea geogrfica continua.
3. Concentracin de intereses funcionales comunes, de los cuales no es suficiente la vecindad.
4. Unidad funcional, como forma expresiva de la solidaridad entre sus componentes. Salud mental
en la comunidad:
El conceto de salud mental comunitaria implica:
1Bienestar subjetivo.
2percepcion de la propia eficacia.
3Autonomia.
4Dependencia Intergeneracional.
5Autorrealizacion de capacidades intelectuales y emocionales.

Segn la OMS: La salud Mental Comunitaria Es la capacidad de los individuos para

establecer relaciones armonicas, en la participacion de la modificacion de los ambientes
fisiscos y sociales de un modo constructivo con la posibilidad de disfrutar esta capacidada y
ser feliz.

Cules son los factores determinantes que influyen en la salud mental?.

Los factores determinantes son todos aquellos que pueden mejorar o empeorar el estado de salud
mental del individuo, la familia,la poblacin en un determinado momento y lugar.
Determinantes de la salud y de la enfermedad mental.
1.Biologa humana: sustrato fisiolgico, aspectos genticos y evolutivos.
2. El Psiquismo, Los procesos Psicologicos que se traducen a traves de la esfera volitiva con el
estilo de vida.
3. Medio ambiente:
Ecosistema (contaminacin fsica, qumica, Biolgica); Dimencion
psicosociocultural (Ingreso econmico-social, equidad de gnero, Migracin, desplazamiento
forzado,Debilidad o ausencia de las redes sociales de apoyo)
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.
La salud mental no es slo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer
una contribucin a su comunidad.

MODELO BIO PSICO SOCIAL:

Por su importancia a la hora de conocer el proceso de salud enfermedad, en la practica medica, en
la relacion medico- paciente-familia-comunidad. Escribire algo al respecto, para que al menos en
este campo tan extenso de interpretaciones tengan una primera ventana de donde observar, lo que
no quiere decir que sea la unica.
De acuerdo con Labiano, el modelo bio- psico-social se basa en el principio de que tanto la salud
como la enfermedad estn multideterminadas, es decir, que las causas que interactan en los
procesos saludables y patolgicos son de diversa naturaleza y origen, pues intervienen tanto
elementos de macroprocesos (tales como contexto social, ambiente fsico, circunstancias
socioeconmicas, factores climticos, etc.) como otros de microprocesos (cambios bioqumicos,
pensamientos, emociones, etc.).
Este modelo concibe a la salud como un proceso-estado que se alcanza cuando hay armona
biolgica, psicolgica y con el entorno socioambiental. Por el contrario, la enfermedad se presenta
cuando hay un desequilibrio en dichas esferas. De acuerdo con este modelo, se requiere una
perspectiva amplia e integrativa para comprender las alteraciones y elaborar un diagnstico.
La historia del hombre en su interaccion social, ha sido interpretada desde diferentes ventanas
filosoficas, pero en todos estos conceptos hay momentos que estan bien claro.

1Los seres humanos, por la necesidad de alimentarse y defenderse, sobrevivir , y reproducir la

especie se vieron en la necesidad de formar grupos.
2De estos grupo el mas importante es la familia, celula ,funcional estructural de la comunidad.
3Las familias en su interaccion social en un area geografica ,en un contexto historico
socioeconomico, cultural, forman comunidades.
4Las comunidades en su interaccion, en un contexto geografico,cultural, politico economico.
forman las sociedades.
Y asi podemos escribir sobre la interaccion: BIO-PSICO-SOCIAL.
El proceso salud enfermedad, es un fenomeno multifactorial, donde se integran las cuatros
dimenciones , lo biologico, lo psicologico , lo social y espiritual, es un proceso continuo, que
puede ser reversible o no en dependencia de las circunstancias.
Todas las enfermedades se expresan en diferentes proporciones en los diferentes niveles.
Biolgico----Psicolgico----Social---Cultural----Espiritual.
Por ejemplo una afeccin predominantemente gentica la Diabetes Mellitus, se manifiesta en mayor
proporcin en el nivel biolgico, pero las discapacidades que impone repercuten en los dems
niveles.
Una Guerra incide a nivel social y va afectando los niveles hasta llegar al plano biolgico del
individuo.
Como se Produce La Relacin Soma -Psiquis -sociedad.
Para que se produzcan existen vas de conexin.

BIOPSICOSOCIAL

CULTURAL

ESPIRITUAL

Estas vas relacionan la

actividad psquica con el
resto de los componentes
de la integridad del ser
humano.

Como se produce la Relacin SOMA-- PSIQUIS

A travs de las siguientes vas:
1Va Neuromuscular.
2Va Neurovegetativa.
3Va Neuroendocrina.
1--Va neuromuscular
Relaciona el Sistema Nervioso Central (SNC). Con el Sistema Musculo esqueltico a travs de los
nervios crneo espinales. Responsables en situaciones de stress crnico de la alopecia, temblores
finos en las manos y otras manifestaciones.
2-- Va Neurovegetativa. Relaciona las funciones psquicas con la actividad visceral. Ejemplo. El
medio social( conflictos) repercute sobre la neo corteza esta a su vez sobre el sistema lmbico
donde se encuentran los centros vegetativos que inciden sobre el sistema nervioso autnomo en
el sistema simptico y para simptico ejemplo el estrs mantenido en un individuo puede producir
una ulcera gstrica.
3-- Va Neuroendocrina. Relaciona el nivel psquico con el hipotlamo la hipfisis .Produccin de
hormonas.
El sistema neurovegetativo y neuroendocrino constituyen el enlace fundamental que posibilita la
unidad BIO-PSICO-SOCIAL

VIA DE CONEXIN (RELACION SOMA PSIQUIS)

Repercusi
n
psicosocial

Afecciones
Predominantem
ente Somtica

Repercusi
n Somtica

Afecciones
predominanteme
nte psicosociales

4-- La enfermedad desde el punto de vista de salud mental. Modelo

biopsicosocial. Conductas y roles del mdico y el enfermo.
Importancia, interaccin, aspectos tcnicos y deontolgicos. De la
relacin mdica.

5-- Atencin en salud. Niveles de atencin. Niveles de atencin en

salud mental. Atencin primaria en salud mental. Sistemas de atencin
Equipo de salud y su accin en salud mental.

Estudio
independiente
.presentacion
de
trabajo
en
equipo

EL MEJOR DIA, DE TODOS LOS DIAS.

ES HOY ES AHORITA
SONRIE Y SEA FELIZ

Dr. Nivaldo A Gonzlez