Asignatura:

Tcnicas diagnsticas y de estimulacin I

Docente:

Lic. En Terapia ocupacional Magal Risiga

Mdulo 3:

Introduccin a la Terapia Ocupacional y a la Multiestimulacin

Clase:

Multiestimulacin en la atencin del adulto mayor

Estimados alumnos: en este mdulo nos introduciremos a la temtica de la

multiestimulacin con adultos mayores,
Temas:
Generalidades de la multiestimulacin en Terapia Ocupacional
Plasticidad cerebral
Plasticidad cerebral y envejecimiento
Proceso perceptivo
Multiestimulacion y su relacin con otras tcnicas de estimulacin cognitiva
Lo ambiental como facilitador u obturador de los recursos del individuo
Memoria y envejecimiento

Objetivo general: introducirse en las generalidades del abordaje del adulto mayor
basado en los conceptos de la Multiestimulacion
Objetivos especificos: conocer el abordaje desde la multiestimulacin y sus
posibilidades de intervencin en dispositivos preventivos y asistenciales
Conocer rol del Terapista Ocupacional en dicho abordaje.
Indagar posibilidades de intervencin desde sus propias disciplinas
ITINERARIO: Debern leer los materiales que acompaan a esta clase en el siguiente
orden, e ingresar al foro diariamente, a fin de cumplir con las actividades d e
aprendizaje y las consignas del foro:

1) Lectura Asociada: Taller de Minusvala Psquica - (ponencia)

2) Las neuronas son capaces de curarse. Fuente: www.terapia-ocupacional.com
Artculos
3) Lectura Asociada: Plasticidad cerebral- (resumen sobre conceptos de J. de Rotrou.)
( DE ROTROU,J.: "La stimulation cognitive. Intrt et limites" en "volution des
fonctions intellectuelles avec l'ges", Grontologie et Socit. Cahiers de la Fondation
Nationale de Gerontologie, 62,91-101, Pars, 1992)
4) Presentacin Multiestimulacin (p. point)
5) Lectura Asociada: Estimulacin cognitiva, envejecimiento y demencia - Rev
Psiquiatra Fac Med Barna 2002;29(6):374-378
6) Lectura Asociada: Intervenciones No Farmacolgicas : programas de
multiestimulacin - (Ponencia jornadas de la Asociacion de Salud Mental- 2006 )
7) Lectura Asociada: Efectos de la reserva cognitiva, en www.hipocampo.org
8) Lectura Asociada: Entrenamiento cognitivo para mantener la funcionalidad. Longterm effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults.
Journal of the American Medical Association 2006;296:2805-2814. .
www.hipocampo.org
9) Lectura Asociada: Montejo Montenegro Memoria cotidiana en los mayores.
Madrid, Portal Mayores, Informes Portal Mayores, n 60. Lecciones de Gerontologa,
VIII [Fecha de publicacin: 19/09/2006]. PGINAS 1 A 15 INCLUSIVE
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/montejo-memoria-01.pdf

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE:
A medida que lean los materiales debern ingresar al foro diariamente a fin de inter cambiar con sus compaeros y docente y realizar preguntas y aportes, que les permitan
resolver las consignas que se plantean a lo largo de la clase:
Realizar un relevamiento en sus localidades de origen con el objetivo de
conocer si se est o no trabajando con multiestimulacin interdisciplinaria en
adultos mayores y si esta temtica es conocida.

Organizar la informacin recolectada de tal forma que permita conocer si el

tema est siendo tomado o no en cuenta, en qu tipo de instituciones (estatales,
privadas, ONG, etc.), si se realiza en forma interdisciplinaria, cmo estn
conformados los equipos, tipo de poblacin que atienden, y qu reas de
intervencin (promocin de salud, prevencin primaria, secundaria, etc.)
De no estarse trabajando el tema, informar acerca de las instituciones visitadas,
y qu consideraciones personales podran realizar acerca de los motivos por los
cuales no se realice estimulacin.
Al finalizar la semana debern remitirme la respuesta a la consigna de evaluacin:
Presentar un escrito que de cuenta de una reflexin personal articulando el material de
la clase, acerca de qu aportes podra realizar desde las herramientas especficas de su
disciplina a la intervencin desde la multiestimulacin.
Por cualquier duda, nos contactamos durante la semana va el mail de la plataforma o
luego a travs de mi mail personal: magalirisiga@yahoo.com.ar
INTRODUCCIN AL TEMA
Los cambios que se producen en el transcurso del proceso de envejecimiento,(motores,
sensoperceptivos, cognitivos, emocionales y sociales, como el momento de la
jubilacin, las variables familiares, diferente juego de roles, etc.) determinan un
proceso de acomodacin en cada individuo.
Para un Terapista Ocupacional es indispensable conocer no slo la problemtica del
envejecimiento en relacin a estos cambios sino cmo estos afectan al anciano en
particular y cmo se instalan en su interrelacin con el ambiente y con su vida
cotidiana. Cuando los cambios se suceden en forma gradual, hay ms tiempo y
posibilidades de adaptarse a los mismos. Pero si estos son bruscos, como en la
irrupcin de una enfermedad, se produce un desajuste que requerir de ms tiempo y
recursos para lograr dicha adaptacin.
Entre los cambios funcionales y los ocupacionales existe, entonces, una relacin
directa. No hay duda que los primeros inciden en lo cotidiano, y en muchos casos,
cuando las funciones no son ejercitadas, ya sea por no ser necesarias en el desempeo
habitual, o por existir un dficit al cual el anciano no logra adaptarse exitosamente,
pueden originarse disfunciones que, si son detectadas a tiempo, bajo una intervencin

adecuada son plausibles de ser reentrenadas; de no ser as, esta situacin de disfuncin
puede instalarse originando un proceso patolgico que producir cada vez un mayor
grado de dependencia. Es frecuente observar cmo las sumatorias disfuncionales,
comunes en el viejo, ocasionan disminucin en su capacidad de desempeo, sin que
esto llegue an a conformar una patologa.
Los conceptos actuales acerca de la salud la reconocen ms all de la ausencia de
enfermedad o del equilibrio bio-psico-social; incluyen la importancia de involucrarse y
participar de actividades acordes a las limitaciones y posibilidades, de actualizar
valores y de lograr la adecuacin y satisfaccin en los desafos del ambiente. Desde
este lugar se privilegia la funcin por sobre la estructura y esto nos permite
considerar que el hombre, como sistema abierto, es capaz de funcionar en un nivel
adecuado an cuando alguna de las partes de este sistema haya sufrido un dao.
La salud funcional toma en cuenta los aspectos objetivos y subjetivos, esto es, cmo
las limitaciones repercuten en la vida cotidiana, cmo el individuo se siente frente a
ellas y si es capaz de lograr una buena adaptacin.
Se considera adaptativa a una persona cuando sta es capaz de satisfacer las
expectativas del ambiente y logra mantener y mejorar sus potenciales en relacin a las
oportunidades que le brinda el mismo.
La mirada entrenada sobre las ocupaciones humanas que posee el Terapista
Ocupacional le proporciona las herramientas para detectar a tiempo una disfuncin
ocupacional. Evaluar las rutinas, cada actividad, o cada componente de las mismas en
particular y su interrelacin con el entorno, abre un camino de exploracin
indispensable para que el anciano pueda seguir planificando su vida con la mayor
autonoma posible.
El Terapista Ocupacional es el profesional capacitado para analizar las ocupaciones
en relacin a las particularidades del anciano y de su entorno. Puede entonces
intervenir para ayudar a aquellos ancianos que estn en riesgo o estn pasando por un
proceso de disfuncin ocupacional proveyendo alternativas, desde un lugar que
permita rescatar y desarrollar potenciales para mantener la autonoma y el placer de la
utilizacin del tiempo con objetivos ajustados a la realidad personal.
Esto es posible a travs de la organizacin o reorganizacin de su vida cotidiana en
rutinas satisfactorias y adaptativas al medio ambiente, y de las oportunidades para que
pueda involucrarse en actividades adecuadas y valoradas
No hay frmulas para estas actividades. Sean productivas, de esparcimiento o de la
vida diaria, las mismas debern ser propuestas en relacin al sujeto mismo,

respetando sus deseos y sus particularidades, y teniendo en cuenta el delicado

equilibrio entre las metas deseadas y las posibles

El Terapista Ocupacional posee una mirada entrenada sobre las

ocupaciones humanas que le permite detectar disfunciones
ocupacionales.
Analiza las ocupaciones con relacin a las particularidades del
adulto mayor y su interrelacin con el entorno
Propone

actividades tendientes a mantener o mejorar la

funcionalidad con objetivos ajustados a la realidad personal.

Sintetizando:

Los Terapistas Ocupacionales trabajan sobre la trada:

Adulto mayor: capacidades, dificultades, intereses, historia,etc.

Ocupacin: trabajo, tiempo libre, actividades cotidianas
Entorno: infraestructura fsica y redes sociales

Terapia ocupacional
Adulto mayor
Ocupacin
Entorno

Personalmente, he elegido para abordar el trabajo gerontolgico, fundamentar mi

prctica desde la multiestimulacin, modalidad que invita a la participacin
interdisciplinaria y a un trabajo centrado en el sujeto de la intervencin.
IR A LECTURA ASOCIADA: 1)- Risiga Magali- Taller de Minusvala Psquica (ponencia)
QU ES LA MULTIESTIMULACIN?:

Es una modalidad de abordaje teraputico no farmacolgico que, a

travs de la variacin y multiplicidad en la percepcin sensorial,
estimula los sentidos y las funciones que comienzan a declinar en la
persona.

Tiene en cuenta que un entorno enriquecido es capaz de permitir una

reorganizacin de los recursos residuales disponibles, preservando una
autonoma ptima.
Cul es su fundamento neurobiolgico?
La plasticidad cerebral.
QUE ES LA PLASTICIDAD CEREBRAL?

Es la posibilidad adaptativa del Sistema Nervioso Central (SNC) que le permite

modificar su estructura y funcionamiento en respuesta a los acontecimientos del
entorno.
La combinacin de operaciones simultneas en el funcionamiento cerebral, es
prodigiosa. Gran nmero de datos memorizados es desencadenado por asociacin a
travs de la informacin sensorial recibida.
Cuantas ms informaciones mentales complejas genere un estmulo, ms numerosas
sern las reas implicadas y ms importante ser la activacin cerebral.
Activacin: transicin de un nivel dado a un nivel superior.
La actividad elctrica del cerebro aumenta cuando est estimulado.
Los mecanismos de la plasticidad cerebral por estimulacin cognitiva aparecen ligados
a:
aumento de la actividad neuronal
arborizaciones dendrticas
modificaciones de la eficacia de conexiones sinpticas prexistentes.
La neuroplasticidad en la escala celular, entonces, puede ser definida como

un cambio en las propiedades de comunicacin entre dos clulas o dos redes

neuronales.

Dos tipos de plasticidad pueden coexistir:

la modificacin del nmero de contactos sinpticos
la modificacin del nivel de actividad funcional de los contactos sinpticos
existentes.
El sistema nervioso utilizara un conjunto de procedimientos operatorios para sustituir
a la funcin perdida por un nuevo modo funcional: las zonas sanas compensan las
zonas cerebrales lesionadas (Luria se refera a este fenmeno como principio de
equipotencialidad )
Desde Luria, los trabajos contemporneos ponen el acento sobre la especializacin
nueva de ciertas estructuras cerebrales en funciones que antes les eran extraas. Los
fenmenos de reorganizacin post-lesional estn correlacionados con la intensidad de
las estimulaciones.
Un entorno enriquecido, es decir, estimulante, podra entonces promover, facilitar, una
reorganizacin controlada por estrategias re-educativas apropiadas.

Debe considerarse al cerebro como una red que est

continuamente remodelndose a s misma.
Esta plasticidad se origina en el desarrollo y puede
persistir a lo largo de la vida adulta y hasta la vejez.
Un factor importante en esta persistencia sera el
estmulo ambiental continuo

El beneficio esperado entre patologas focales y difusas no tiene la misma amplitud.

PATOLOGAS FOCALES
recuperacin seguida de estabilizacin.
Objetivo: retorno a un estado cercano al pre-lesional

PATOLOGAS DIFUSAS
ligera mejora. Sin mantenimiento de las
adquisiciones.
Objetivo: reduccin de la pendiente de la declinacin.
La multiestimulacin trabaja esencialmente
fundamentada en la plasticidad cerebral.

desde

lo

sensoperceptivo,

Pone al individuo en actividad fsica, psquica y emocional a partir del estmulo desde
lo visual, auditivo, tctil, olfatorio, gustativo, el movimiento, la fantasa y la
imaginacin.
Toma en cuenta a la persona y su particularidad y acta en consecuencia, manejando
las variables del entorno. Es un puente entre lo psquico emocional y lo
neurofisiolgico.
Lo individual sirve como su propia lnea de base en el trabajo de estimulacin. Porque
solo se podr reeducar lo que es posible en cada individuo estimular y
reeducar(plasticidad celular y comportamental)
Plasticidad celular: un entorno enriquecido modifica el nmero y distribucin de
las sinapsis
Plasticidad comportamental: la estimulacin cognitiva permite modificar las
conecciones sinpticas. Acrecentamiento de resultados cognitivos y de adaptacin a
situaciones cotidianas.
IR A LECTURAS ASOCIADAS:
2)-Las neuronas son capaces de curarse. Fuente: www.terapia-ocupacional.com
Artculos
3)- Risiga Magal- Plasticidad cerebral- (resumen sobre conceptos de J. de
Rotrou.)

( DE ROTROU,J.: "La stimulation cognitive. Intrt et limites" en

"volution des fonctions intellectuelles avec l'ges", Grontologie et Socit.

Cahiers de la Fondation Nationale de Gerontologie, 62,91-101, Pars, 1992)

ENVEJECIMIENTO NORMAL
EL NMERO DE DENDRITAS Y DE ESPINAS DENDRTICAS
EST DISMINUDO.
Esto produce = aislamiento neuronal y fallo en la comunicacin
Pero CON EL ESTMULO AMBIENTAL CONTNUO, LA
PRDIDA DENDRTICA PODRA SER MNIMA, ESTAR
AUSENTE Y HASTA SER SUPLEMENTADA CON UN
GRADO DE CRECIMIENTO DENDRTICO.

Hablamos de estmulos pero

A QUE LLAMAMOS ESTIMULO?
Cualquier actividad o material puede transformarse en un estmulo, si tomamos
en cuenta a la persona a la que va dirigida y a sus caractersticas de funcionalidad
y subjetividad.
Deberemos comprender al otro en tanto persona nica y original, relevando:

INTERESES
HISTORIA DE VIDA
ENTORNO
VALORES
VNCULOS
HISTORIA OCUPACIONAL
NIVEL DE FUNCIONALIDAD
MOTIVACIN.

LA MOTIVACION no es un rasgo de la personalidad, sino un estado interno que

puede ser influenciado por factores externos. Esto nos permite pensar que estmulos
adecuados pueden generarla. Por eso, el desempeo de actividades significativas
durante el tratamiento da al paciente la tranquilidad de que el contexto vital no est
perdido. Pero no debemos olvidar que deben estimarse y ajustarse a cada paciente los
costos de la rehabilitacin (dolor, gasto de energa, frustracin, vergenza por un
desempeo imperfecto, etc) para que, una vez lograda, la motivacin persista , que es,
tal vez, lo ms difcil en los tratamientos, sobre todo cuando estos son a largo plazo,
como en el caso de los deterioros cognitivos, o de las demencias.
EL PROCESO DE LA PERCEPCIN
El acto perceptivo se inicia con el estmulo, que activa los diversos receptores
sensoriales. La informacin se transmite por las vas sensoriales hasta los niveles
superiores del SNC. Si el individuo est en un adecuado estado de alerta y el SNC no
tiene alteraciones, el mensaje alcanza el nivel cortical, donde se lleva a cabo un
proceso de recepcin, seleccin y organizacin de la informacin En este nivel de
organizacin e interpretacin , ser necesaria la intervencin de otros procesos como
la atencin, la memoria y la imaginacin.
Seleccionar y organizar implica, adems, que el acto perceptivo deja de ser
estrictamente sensorial para pasar a ser subjetivo y humano. La percepcin es
condicionada por el estado afectivo y es por eso que un mismo elemento puede ser
percibido distinto por distintas personas o por la misma persona en distintos
momentos. Finalmente, el sistema genera una respuesta al estmulo percibido.

ESTMULO

RECEPTORES SENSORIALES

NIVEL CORTICAL
(Recepcin
seleccin
organizacin)

RESPUESTA

VIAS NERVIOSAS

Los estmulos sensoriales siguen vas neurales que van desde los rganos sensoriales a
regiones especficas en el cerebro.
Algunas estn en la CORTEZA CEREBRAL, donde se hacen conscientes la vista y
los sonidos.
Otros mdulos estn en el SISTEMA LMBICO, donde se generan reacciones
corporales que les dan a los estmulos calidad de emociones.
La informacin entrante reconocida, es enviada hacia las llamadas reas de asociacin
(corticales), donde las percepciones sensoriales se integran con asociaciones
cognitivas.
Solo al alcanzar esta etapa es una percepcin desarrollada y significativa
El olfato es el nico de nuestros sentidos que llega directamente al sistema lmbico
(centro emocional), esto es que lo le da el poder de evocacin intensa de las
memorias emocionales.

Factores internos y externos influyen en la percepcin

Factores internos:

Intereses
Estado emocional
Valores
Motivaciones
Necesidades
Nivel de atencin, etc

Factores externos: caractersticas del estmulo, por lo general en relacin al entorno.

Cambio: movimiento en un ambiente quieto o viceversa
Repeticin: un estmulo no aislado tiene mayores posibilidades
de ser percibido

 Duracin: igualmente favorece a su percepcin un elemento,

por ejemplo, un sonido o una imagen, que permanezca un cierto
tiempo en el campo, en este caso, auditivo o visual.
Complejidad: un material complejo invita a explorar.
Familiaridad o novedad: un elemento familiar en un contexto
nuevo o un elemento novedoso en un contexto familiar, va a
impactar en el campo de la atencin
Tamao: los elementos ms grandes van a ser percibidos con
ms facilidad
Intensidad: igualmente la nitidez y la intensidad de los colores.
Ahora bien, el hecho de trabajar con adultos mayores hace necesario el conocimiento y
comprensin de la incidencia de estos factores a la hora de implementar abordajes o
talleres de multiestimulacin, para poder entender situaciones individuales y grupales
frente a distintos materiales o actividades.
No debemos olvidarnos que, por lo general, las capacidades sensoperceptivas en el
adulto mayor sufren variaciones, debido a la perdida de agudeza, esto es lo que otorga
tanta importancia a la calidad del material .

Seleccionar
ESTMULOS

ADULTO MAYOR
Adaptar

Capacidad: sensoperceptiva
cognitivo motora
socioafectiva

IR A LECTURA ASOCIADA: Presentacin Multiestimulacin (p. point)

Los programas de multiestimulacin pueden ser tambin llamados programas de
estimulacin global.
POR QU GLOBAL?
Porque son presentados a travs de una gama de ejercicios
cognitivos variados, considerando las funciones cognitivas consideradas en un todo
funcional.

 Porque se utilizan soportes pluri-perceptivos involucrando

diferentes actividades cognitivas, interviniendo en los diferentes niveles del
tratamiento de las informaciones.
Porque los soportes perceptivos son diversificados, en
correspondencia con la diversidad de situaciones de la vida cotidiana.
Porque no solo se trabaja sobre las problemticas presentes sino que
se estimulan las capacidades que permanecen intactas, buscando optimizarlas.
Todo programa de tratamiento en multiestimulacin debe proyectarse en funcin del
conocimiento de la persona a tratar, por lo cual son indispensables las evaluaciones
que el profesional realice desde su rea
No podemos predecir el resultado de ningn tratamiento conociendo solo el
diagnstico mdico. Es necesario comprender el "retrato" que hay detrs: es el
contexto de vida lo que nos conecta con este mundo y preservar esa coneccin es la
fuerza motivadora para el tratamiento. Este tipo de evaluacin es la que nos permite
encontrar las vas y el potencial para la rehabilitacin.
La rehabilitacin se logra cuando la funcin y el significado se integran en las
acciones de un individuo
La multiestimulacin puede articularse histricamente a los conceptos de Folsom
(1968) sobre la Terapia de Orientacin a la Realidad: (ORT)
Curso estructurado de acciones tendiente a reconstruir la realidad de la persona
confusa, a travs de la estimulacin de las habilidades individuales para
funcionar adecuadamente en el medio.
Segn Folsom, la ORT no trabaja todo el tiempo ni a la misma velocidad ni en el
mismo grado para cada paciente.
OR de 24 horas (bsica o informal). Proceso continuo de actividades a lo largo
del da en las que se le suministra informacin que le ayuda a orientarse.
Sealizaciones , ayudas visuales (terapia ambiental)
O.R. En sesiones (formal). Individual o grupal. Implementacin diaria durante
media hora. Se trabaja sobre tres objetivos:
Establecer un clima de aceptacin

Construir un puente a la realidad

Crear un clima de comprensin
NIVELES: (segn grado de deterioro)
Bsico: material elemental de orientacin (nombre, da, lugar, mes, fiestas,)
Estndar: material bsico, actividad sensorial, lnea del tiempo
Avanzado: se agrega a lo anterior temas de discusin y trabajo, lectura, y material
de actualidad ms complejo.
IR A LECTURAS ASOCIADAS:
5)- Garca-Snchez, A. Estvez-Gonzlez, J. Kulisevsky- Estimulacin cognitiva,
envejecimiento y demencia - Rev Psiquiatra Fac Med Barna 2002;29(6):374-378
AMBIENTE
El ambiente, en trminos generales, es un concepto difcil de precisar, ya que cada
cambio implica una modificacin en la escena fsica y en las relaciones intra e
interpersonales. Diferenciamos en l, entonces, aspectos fsicos y simblicos.
El ambiente fsico existe por s mismo , independientemente del nivel de percepcin
del individuo; pero tambin encontramos en l objetos o elementos importantes tanto
por su necesariedad como por su valor afectivo. En el anciano los objetos cobran una
gran importancia en relacin a la preservacin de su identidad; el ambiente
molecular,( las llamadas posesiones personales), nos da pautas acerca del estilo, las
preferencias, la personalidad, etc, de cada persona; de la misma manera, su actividad
cotidiana, como toda actividad humana sujeta al tiempo, consciente en el tiempo,
sensible al tiempo, nos proporciona las caractersticas del enlace entre su contexto
fsico y temporal.
La perspectiva temporal es una variable cognitivo-motivacional. Es entonces que
actividad y tiempo se entrelazan dejando huella de experiencias y de posibles
recorridos y proyectos. Necesitaremos de un entorno adecuado que facilite al anciano
el ejercicio de estas actividades a travs del ofrecimiento de elementos adecuados a su
inters, preferencias y frecuencia de uso.

Por todo esto, es que el ambiente pasa a ser un factor indispensable en la

multiestimulacin. Puede favorecer o bloquear las capacidades y destrezas de las
personas que viven o trabajan en l.
Es por eso muy importante considerar el impacto del contexto ambiental en la
resolucin de problemas y realizar intervenciones cuando sea necesario. Pero se debe
tomar siempre en cuenta que:

Las sugerencias contextuales deben ser usadas para mejorar el desempeo

En aquellos casos en que la persona tenga distintos grados de dependencia

y reciba el apoyo de un cuidador, toda intervencin ambiental debe tener como
objetivo maximizar el potencial de la persona y minimizar la sobrecarga del
cuidador.

La comprensin del medio puede lograrse eliminando tecnologa e

implementando elementos familiares. En otros casos ser necesario recurrir a
sealizaciones, etc.

Buscar la colaboracin de cuidadores: el T.O. debe evaluar tanto al dador

como al receptor del apoyo. El T.O. debe brindar informacin clara del porqu de cada
intervencin, para que el cuidador pueda entender los objetivos de las mismas.

ENTORNO: incluye

Estructura ambiental fsica

Recursos humanos
Organizacin tmporo-espacial de actividades

Segn Lowton, los ambientes deben tener los siguientes atributos, facilitadores del
mantenimiento de habilidades y destrezas para la persona

SEGURIDAD: Grado en el que el entorno disminuye la posibilidad de

accidentes y situaciones azarosas y proporciona ayuda en caso de
necesidad.
CONFIANZA: Grado en el que el entorno proporciona tranquilidad
psicolgica y satisface otras necesidades personales.
ACCESIBILIDAD: Grado en que el entorno proporciona participacin,
transporte y utilizacin de sus recursos. La accesibilidad facilita mayor
salud funcional y mejor uso del tiempo, e incrementa las conductas
sociales.

COMPRENSIBILIDAD: Grado en que el

comprendido por la persona.

entorno puede ser

EL TRABAJO CON LOS CUIDADORES

En el caso de deterioros cognitivos, entre otras patologas, la relacin pacientecuidador, sea este familiar o no (informal o formal) debe evaluarse tratando de:
Identificar claramente necesidades y metas del paciente y la familia.
Explorar y conocer el contexto cultural familiar, las rutinas previas, los
roles dentro de la casa y la comunidad, y los caminos con los que la
familia ha superado la adversidad en el pasado.

La colaboracin con el cuidador es indispensable para efectivizar el tratamiento. Ser

necesario lograr una congruencia entre los valores del T.O., el cuidador y el paciente
para lograr su mximo de independencia.

Actualmente se sabe que la multiestimulacin de buenos resultados, entre otras

problemticas, en:

procesos de crisis
dficits cognitivos
deprivacin sensorial
estados depresivos
estrategias de prevencin

Es por eso que este abordaje fundamenta el encuadre teraputico de los Programas de
Activacin Cerebral y Entrenamiento de la Memoria para Adultos Mayores
IR A LECTURAS ASOCIADAS:
6) Risiga Magali- Intervenciones No Farmacolgicas: programas
multiestimulacin-(Ponencia jornadas de la Asociacin de Salud Mental
2006 )

de

PRIMER ACERCAMIENTO AL TEMA

1. MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO
Actualmente existe un cuestionamiento en cuanto a la declinacin universal e
irreversible de las funciones cognitivas en la vejez.
Si bien durante el envejecimiento el cerebro reduce su tamao y sufre cambios
estructurales y reduccin en el lquido neurotransmisor, hay poca evidencia de que
estos cambios fsico qumicos afecten la funcin cerebral, habida cuenta de los
criterios acerca de la plasticidad cerebral.
Se han reportado muchos datos pero no hay respuestas definitivas a los interrogantes
acerca de cmo, cuando y por qu ocurren los cambios funcionales cognitivos en la
vejez normal, y esto por varios factores: qu se mide, qu test se utilizan y cmo se

administran, las metodologas empleadas, las variables del status socio econmico,
histrico y cultural particular, y cmo se define el envejecimiento desde el universo
profesional.
A partir de los 90 se puede reconocer una modificacin en relacin a la posicin
anterior de considerar que la memoria sufra un proceso gradual de deterioro en la
vejez, ya que las investigaciones ms recientes han establecido que, con la
colaboracin de los interesados (motivacin) es posible remitir este proceso de
alteracin (salvo cuando hay un deterioro verificado del soporte biolgico), siempre
teniendo en cuenta la personalidad y el deseo y posibilidad de utilizar sus recursos.
Es a travs de la influencia de las ciencias de la comunicacin y la informtica que
comienzan a gestarse los trabajos de los ltimos 15 o 20 aos. Uno de los primeros
modelos de memoria fue el propuesto por Atkinson y Shiffrim (l968), en el que
plantean la existencia de tres estadios de la memoria.

Entrada de informacin

Tratamiento de Control
Anlisis Codificacin
Crite rios de decisin
Estrategia de recue rdo

Repeticin

M.SENSORIAL

Desplazamiento

Desaparicin

M.C.P.

Transferencia

M.L.P.

Generador de
respuesta

Salida de
Informacin

La informacin puede ser perdida por entrada de nueva informacin. Cuanto ms

tiempo permanece la informacin en la M de Corto Plazo, es mayor la probabilidad de
que sea transferida a la M. de Largo Plazo.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA M. DE CORTO Y LARGO PLAZO

M. de Corto Plazo

Memoria de Largo Plazo

Duracin

Limitada

Ilimitada

Capacidad

Limitada

Ilimitada

Interferencia

Sensible

Resistente

Especializacin
hemisfrica

Si

La M. de Corto Plazo es indispensable para el procesamiento cognitivo de la

informacin. Mantener un cierto tiempo una informacin verbal no solo sirve para
repetirla sino tambin para comprenderla.
Parte de la M.C.P. se pierde, otra parte pasa a la M.L.P., donde estar a disposicin
para ser evocada.
Paradjicamente, muchos recuerdos, con el paso del tiempo no se pierden, sino que se
consolidan. Por lo cual la memoria de largo plazo es el registro ms o menos
permanente de nuestras experiencias, conocimientos y habilidades
QU ES LA MEMORIA?

Es la funcin encargada de registrar los datos, ordenarlos, consolidarlos y

restituirlos.

REGISTRO: primera fase de la memoria

Intervienen procesos de percepcin y atencin.
Percepcin: tanto los ambientes empobrecidos
como los dficits sensoriales parasitan el registro.
Los cambios fisiolgicos en el S.N.C determinan la
necesidad de que los estmulos permanezcan ms
tiempo en el campo perceptivo para poder ser
registrados.
Dificultades en
el envejecimiento
Atencin: Dificultades en la atencin dividida
porque incide directamente en un una reduccin de
la capacidad de procesamiento(pueden procesar
tareas seriales, no paralelas)
Vulnerabilidad a las interferencias.
PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO: segunda fase de la memoria.

Una adecuada organizacin de la informacin facilita su posterior evocacin

Las investigaciones han demostrado que la elaboracin y organizacin del material es
menos eficaz en el viejo, pero que puede deberse a causas culturales. Los jvenes
tienden a categorizar informacin automticamente como estrategia. Los viejos no,
salvo cuando son instrudos para ello, como en el caso de talleres de estimulacin. A
mayor educacin, mayores estrategias
RECUERDO: tercera fase de la memoria

Situar y recolectar la informacin para poder recuperarla.

En la ltima fase de la memoria, la dificultad se presenta no en el sistema de archivo,

sino en los mecanismos de bsqueda de la informacin. La informacin puede haber
sido correctamente aprehendida , ordenada y archivada, pero el anciano no es capaz de
encontrarla cuando la necesita.
Si las tres fases de la memoria no logran cumplirse con xito, la memoria deja de
ser funcional.
En lneas generales existe acuerdo en que, durante el proceso de envejecimiento se
preservan:
vocabulario
fonologa
sintaxis
lenguaje escrito
organizacin visual
memoria implcita o procedural

En lneas generales existe acuerdo en que pueden disminuir con la edad:

Percepcin
Rapidez de reaccin y aprendizaje
Eficacia en estrategias de organizacin
Aptitudes viso constructivas
Atencin dividida
Retencin de nombres
Span de memoria
IR A LECTURAS ASOCIADAS:
7) Efectos de la reserva cognitiva en www.hipocampo.org
8) Willis ,Sherry L., Sharon L. Tennstedt, Michael Marsiske et al (et altere)
Entrenamiento cognitivo para mantener la funcionalidad. Long-term effects of

cognitive training on everyday functional outcomes in older adults. Journal of the

American Medical Association 2006;296:2805-2814. . www.hipocampo.org
9) Montejo Carrasco Pedro, Montenegro Pea, Mercedes (2006). Memoria cotidiana
en los mayores. Madrid, Portal Mayores, Informes Portal Mayores, n 60. Lecciones
de Gerontologa, VIII [Fecha de publicacin: 19/09/2006]. PGINAS 1 A 15
INCLUSIVE http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/montejomemoria-01.pdf

Bibliografa obligatoria:
Las neuronas son capaces de curarse,
www.terapia-ocupacional.com/articulos/NeuronasCura.shtml
Rehabilitacin cognitiva en la demencia. Fundacin Intras: investigacin y tratamiento en Salud
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