EL PSICOANLISIS Y LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

El psicoanlisis y las enfermedades autoinmunes

Mireya Zapata Tarragona

RESUMEN. Revisin de las aportaciones para pensar la relacin mente-cuerpo de la problem-

tica psicosomtica, especficamente en las enfermedades autoinmunes. La aproximacin es

desde las aportaciones que ha hecho el psicoanlisis, pero tambin la psiconeuroinmunologa
y el neuropsicoanlisis.

EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO es plantear una serie de problematizaciones en

torno a las enfermedades autoinmunes; estas preguntas, problemas o tensiones

que plantean este tipo de enfermedades deben ser argumentadas o fundamentadas.
Este escrito pretende ser una primera aproximacin en ese sentido.
El psicoanlisis siempre ha estado interesado en la expresin sintomtica en el
cuerpo. Las neurosis, fundamentalmente las histerias y, por supuesto, las obsesiones,
han sido los bastiones para pensar psicoanalticamente al psiquismo, es decir, al ser
humano. As, la conformacin de los trastornos y de los sntomas, cuya expresin
se da por medio del cuerpo, es el campo del psicoanlisis. Esta expresin va desde
las conversiones, las hipocondrias, las rganoneurosis, las somatizaciones, hasta lo
que se conoce como los trastornos psicosomticos; es una gradacin que va de
menor a mayor desarrollo del aparato mental en la gnesis de la simbolizacin. La
relacin psique-soma remite, sin duda, a problematizar la divisin que se ha
establecido entre lo psquico y el cuerpo.
Fue Aristteles (384-322 a. C.) (Kollbrunner, 2002) quien introdujo una de
las primeras distinciones entre materia y forma, potencia y acto, entre materia viva
y muerta. Muchos aos ms tarde, en el siglo XVII, Descartes (1596-1659) (1997)
agreg otra importante distincin: entre sustancia pensante (espritu, psique,
mundo interno) y sustancia extensa (materia, cuerpo, mundo exterior), aunque
sostiene que todo es obra del pensamiento. Sin embargo, se estableci una
comprensin separadora en la que se contempla al cuerpo simplemente como
materia. Se inaugura, as, la poca clsica de la medicina. Esta visin hizo posible
sorprendentes xitos en la investigacin mdica y en la actuacin teraputica. Se
comprendieron y combatieron de manera nueva enfermedades y agentes patgenos,

ANUARIO 2002 UAM-X MXICO 2003 PP. 277-286

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se trataron los rganos con medicamentos y ciruga; sin embargo, esto ha dado lugar
a que a menudo el paciente desaparezca como persona dentro de la accin curativa.
En los inicios del siglo XX se inicia un cuestionamiento a esta visin de la
medicina, en el que destaca Freud y el psicoanlisis.
Uno de los fundamentos del psicoanlisis (tal vez el de mayor peso), es la
pulsin, cuya definicin freudiana es que la pulsin es un concepto lmite entre
lo biolgico y lo psquico; ste es la base de la teora y la prctica del psicoanlisis,
y es tambin el sustrato donde se sita la problemtica de la cuestin psicosomtica;
es decir, la relacin entre el cuerpo (soma) y el alma (psique). Relacin que est
planteada desde los inicios de la humanidad, una vez que el proceso de
mentalizacin dio cuenta de la angustia de muerte.
Pensar la muerte en psicoanlisis remite al concepto de pulsin, especficamente
a la pulsin de muerte; como la fuerza desligadora en el aparato mental y en
contraposicin a la pulsin de vida. Se puede decir que buena parte de la polmica
existente entre las diferentes corrientes psicoanalticas se centra en las diversas
formas de entender esta pulsin. Para Freud la pulsin de muerte tena su expresin
clnica en la compulsin a la repeticin, y est relacionada con una tendencia
autoagresiva y con el masoquismo; sin embargo, la pulsin de muerte est siempre
presente, pues no se puede entender la vida sin ella.
Pero, de qu cuerpo se habla en la teora psicoanaltica?, es un concepto
organizador?, es una nocin de referencia?, est presente en la clnica?, en el
cuerpo cabe la palabra?, es objeto de interpretacin? Es ms, el cuerpo es el
cuerpo de los anatomofisiologistas?, es una representacin psquica del cuerpo?,
o una imagen inconsciente del mismo? Se puede pensar que la problematizacin
entre el cuerpo-somtico-representacin-imagen inconsciente se juega en el corazn
mismo de la teora psicoanaltica.
Todas estas problematizaciones, que han sido tratadas de una u otra manera,
dejan entrever una triple caracterstica: la pregunta del cuerpo y el psicoanlisis es
marginal o fronteriza, definitiva y constitutiva y evitada y resistida, y no cabe
duda que su discusin se origina en el texto freudiano.

La enfermedad psicosomtica
El establecimiento del trmino psicosomtico lo da el doctor Heinroth en 1818
(Kollbrunner, 2002), pero fue G. Groddeck (Fontanot, 1997) quien introdujo el
trmino en la teora psicoanaltica en 1920. Para l la enfermedad psicosomtica
es una manifestacin vital del organismo, que por medio de este autocastigo est
buscando apoyo. Posteriormente, F. Alexander (1999), en el libro Medicina
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psicosomtica postula que la enfermedad no es un proceso aislado en una parte

localizada del cuerpo, sino una alteracin de la coordinacin de los procesos orgnicos,
constituyndose as una neurosis vegetativa. D. Winnicott (Fernndez, 2002)
construye sus planteamientos alrededor del guin que une y separa la palabra psicosomtica: la enfermedad, as llamada, es un sistema defensivo contra la desintegracin,
siendo su esencia el clivaje en la organizacin yoica del sujeto. P. Marty (1995),
fundador de la Escuela Psicosomtica de Pars, introduce los conceptos de vida
operatoria y depresin esencial y postula que el origen de la enfermedad est en un
aparato mental inestable y frgil por una mala funcin del preconsciente del paciente
que hace que el cuerpo est expuesto a enfermar como una respuesta a traumas
emocionales ocasionados por el impacto desorganizador de una madre deprimida
en la produccin de la simbolizacin. J. McDougall (1985, 1990) postula que el
trastorno psicosomtico es una reaccin al desamparo psquico, es una solucin
autoagresiva, que se debe al intento de resguardar el sujeto de una conmocin
emocional por estar inundado de un quantum de afecto que sobrepasa su capacidad
de elaboracin. Sami-Ali (1985, 1977) sostiene que la somatizacin se produce
en una situacin de impasse debido a un conflicto insoluble que implica una
contradiccin; la psicosomtica est cerca de la psicosis, que no se elabora a travs
de un pensamiento delirante sino de un delirio corporal que tiene como antecedente
la depresin. C. Dejours (Fernndez, 2002) tiene una propuesta que podra diferir
de las anteriores al proponer la somatizacin simbolizante en la enfermedad
psicosomtica, ya que hay una reorganizacin psquica por intermedio del cuerpo
enfermo. A. Green (1986) postula el trabajo de lo negativo y la posibilidad de
representar aun en las psicosomticas. J. Lacan (Fernndez, 2002) introduce
el concepto de agresividad de la identificacin narcisista y P. Aulagnier (1975), quien
trabaja lo prepsquico al proponer el pictograma, aunque no desarrolla los trastornos
psicosomticos, trabaja sobre el cuerpo y aclara mucho el panorama. La escuela
argentina de Chiozza (2002) postula el lugar del extranjero y el mestizo en las
enfermedades psicosomticas, especficamente las autoinmunes.
Estos son algunos de los psicoanalistas que piensan el fenmeno de las psicosomticas
y que forman parte del andamiaje para pensar la enfermedad psicosomtica.
Las enfermedades autoinmunes
En el psicoanlisis hay una corriente importantsima sobre lo psicosomtico que
comprende varias escuelas; sin embargo, existe un grupo de trastornos que se
destaca por haber sido poco conceptualizado con relacin al resto de la problemtica
psicosomtica, y por tener una incidencia cada vez mayor en la clnica: las respuestas
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del sistema inmunolgico y los trastornos autoinmunes. Esta condicin hace que
trabajar sobre ellos sea de una mayor importancia.
Los trastornos autoinmunes son varios y van desde la artritis, la diabetes, las
miositis, vasculitis y como trastorno paradigmtico el lupus eritematoso sistmico
e inclusive podran incluirse problemas tumorales.
En estos trastornos el sistema inmunolgico pierde su capacidad de asegurar la
integridad del propio ser; pierde su funcin de sostener la diferencia y reconocer lo
propio de lo ajeno, tolerando lo primero y atacando lo segundo. Cuando se produce
un trastorno autoinmune esta funcin es alterada de tal forma que la diferenciacin
entre lo propio y lo ajeno es anulada y el sistema inmune asigna la categora de ajeno
al propio cuerpo que debe defender y ataca ya sea un rgano o todo el cuerpo.
Diversas disciplinas han abordado estos trastornos: la psiconeuroinmunologa;
una rea de encuentro entre las neurociencias y el psicoanlisis denominada
neuropsicoanlisis, y las aportaciones propiamente psicoanalticas a las problemticas
psicosomticas. Estos trastornos (como todos los que incluyen al cuerpo) son, sin
duda, un punto de interseccin entre el psicoanlisis y otras disciplinas; de tal manera
que, guardando la especificidad psicoanaltica, es importante problematizarlas.
Qu procesos psquicos son los que intervienen en el desencadenamiento de
un trastorno autoinmune? Qu componentes de la estructuracin psquica
participan en una respuesta autoinmune? Qu aportacin puede hacer el
psicoanlisis a la comprensin de dichos trastornos? Es la tcnica analtica o sus
modificaciones aplicables para tratar estos trastornos?, son algunas de las preguntas
a las que estos problemas convocan.
El sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico es uno de los sistemas encargados de mantener la
homeostasis en el cuerpo. Cuando el medio interno del cuerpo es perturbado por
la presencia de un agente infeccioso, el sistema inmunolgico trabaja para eliminar
este agente y retornar el cuerpo al estado anterior, antes que se presentara la infeccin.
Se puede decir que el material infeccioso es una seal de peligro para el sistema
inmune, que a su vez inicia una respuesta para eliminar ese peligro; para lograr
esto las clulas del sistema inmune se encuentran en todo el organismo, con un
nfasis especial en las posibles entradas para los agentes infecciosos.
El sistema inmune est compuesto de diferentes clulas que interactan entre
ellas y a su vez con el agente extrao; cuando aparece una alteracin en las funciones
de uno de los componentes, la capacidad de resistir a las enfermedades se ve
comprometida o se desarrolla una reaccin autoinmune que daa el cuerpo: las
enfermedades autoinmunes.
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La competencia inmunitaria es la capacidad de desarrollar la inmunidad bajo

una estimulacin apropiada, es una caracterstica nica de los animales vertebrados
e implica la capacidad de reconocer bioqumicamente una variedad aparentemente
ilimitada de substancias extrnsecas; sin embargo, hay cada vez mayor razn para
creer que cuando menos una parte del sistema inmunitario puede haberse formado
para combatir a un tipo de amenaza mucho ms insidiosa, cuyo origen est dentro
del organismo, o sea, una clula neoplsica. Existen poderosos mecanismos de
vigilancia inmunitaria que son capaces de lograr el reconocimiento y la destruccin
del tejido neoplsico.
Sin embargo, hay circunstancias en que una respuesta inmunitaria puede actuar
como un mecanismo patgeno y no como una reaccin defensiva. As, las respuestas
inmunitarias conjuntamente con muchos otros mecanismos homeostticos del
cuerpo poseen la capacidad de daar y de proteger al individuo.
El sistema inmune tiene dos formas de respuesta, que estn ntimamente
relacionadas: la humoral y la celular.
Los antgenos son las sustancias que desatan una respuesta inmune, los
anticuerpos son las protenas sintetizadas por el sistema inmune que se combinan
con el antgeno provocador de la respuesta. Los linfocitos son las clulas responsables
de una respuesta inmune especfica y se dividen en linfocitos T, B y NK. Los
primeros no producen anticuerpos pero son los responsables de la respuesta celular
inmunolgica y los B producen los anticuerpos, los NK son los linfocitos
especializados en atacar las clulas infectadas por virus o por malignidad.
En la ciencia de la inmunologa la comprensin del funcionamiento
inmunolgico est en constante cambio. La identificacin de nuevas poblaciones
de linfocitos, as como de nuevas propiedades funcionales, hacen que este campo
sea muy dinmico.
Tradicionalmente, los sistemas nervioso, endocrino e inmune se pensaban
independientes, pero hoy, tras investigaciones interdisciplinarias, se ha comprobado
el funcionamiento interrelacionado de los tres sistemas. Existe abundante evidencia
emprica de que las clulas del sistema inmunolgico son influidas por sustancias del
sistema neuroendocrino. Las sustancias producidas por este sistema sirven como
trasmisores y pueden ser agrupadas en hormonas y neurotransmisores. El sistema
nervioso puede regular los procesos inmunes, las hormonas y los neurotransmisores
influyen en el desarrollo y diferenciacin de las clulas del sistema inmune.
Siendo este el panorama, hay diferentes disciplinas que se definen por tratar de
abordar aspectos que la inmunologa no puede tratar pero que la evidencia demuestra
su innegable participacin en la respuesta inmune: la psiconeuroinmunologa.

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La psiconeuroinmunologa
La psiconeuroinmunologa se inicia en los aos veinte con los trabajos de Metalnikov
y Chorine (Schedlowski and Uwe, 1999) sobre el condicionamiento pavloviano
de un parmetro inmunolgico. En estos aos se acota como objeto de estudio de
esta disciplina la relacin del sistema inmune con las fuerzas psicolgicas, siendo
esta relacin causa y efecto de distintas enfermedades.
En este campo de conocimiento se afirma que la respuesta psicolgica a un
acontecimiento estresante es susceptible de modular la respuesta inmunolgica.
Es decir que desde el momento en que el estado psicolgico de una persona es
capaz de influir en el curso de enfermedades en las que se encuentra implicado el
sistema inmune como las infecciones, las enfermedades autoinmunes, las alergias
y ciertos tipos de cncer, las investigaciones de este tipo abren el camino para
desarrollar intervenciones teraputicas para combatir la enfermedad y desarrollar
la respuesta adecuada del sistema inmunolgico.
La psiconeuroinmunologa ha tenido un amplio desarrollo basado en dos pilares:
las investigaciones empricas y controladas en las que se mide la produccin de
linfocitos, y el concepto de estrs, como concepto psicolgico rector que permita
disear investigaciones de este corte como la nica va (para ellos) de dilogo con
la metodologa de la inmunologa.
Como producto de esta relacin se han dado avances muy interesantes e importantes.
Una primera lnea de investigaciones se ha realizado con animales de laboratorio (que
no voy a mencionar en este escrito), y una segunda lnea son las investigaciones con
humanos. A estas ltimas podemos agruparlas dentro de las siguientes reas.
Las investigaciones sobre los efectos
que el estrs agudo tiene sobre el sistema inmunolgico
Para la psiconeuroinmunologa, disciplina de orientacin positivista, esta lnea
presenta la ventaja de que las situaciones de estrs agudo pueden realizarse dentro
de los parmetros controlados del laboratorio.
Los efectos del estrs agudo sobre los sistemas endocrino y cardiovascular han
sido estudiados tratando de responder las preguntas de cundo, cmo y en qu
grado el sistema inmune es sensible a los procesos mentales de corta duracin.
El estrs emocional causa la accin de varias hormonas y neurotransmisores y
dada la accin de estas sustancias sobre varios linfocitos es bastante probable que
ellas sean las responsables de los cambios en el sistema inmunolgico. Esta lnea se
nutre de manera importante de las investigaciones con animales.
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Las investigaciones sobre los efectos del estrs crnico en humanos

Uno de los padres de la psiconeuroinmunologa, Selye (Rabin, 1999), en los aos
treinta, propuso el sndrome de adaptacin general para describir las reacciones
del cuerpo a los estmulos negativos y traumticos. Ante este tipo de estmulos los
linfocitos tienden a decrecer en tamao y a presentar alteraciones, adems de que
su nmero en el torrente sanguneo se altera.
Esta respuesta se presenta ante cualquier estimulacin, por lo que se estableci
que era una respuesta inespecfica; este tipo de investigaciones son amplsimas:
por ejemplo, se sabe que la depresin en madres altera la respuesta inmunolgica
del hijo, que la situacin estresante durante la lactancia altera la respuesta inmune
de la madre, as como la depresin, la ansiedad y lo que para la psicologa constituye
la indefensin aprendida, hay evidencias considerables sobre los factores emocionales
en el desarrollo y progresin del cncer, los efectos del estrs maternal y de las
separaciones tempranas.
La reaccin autoinmune
Cuando la reaccin inmune se dirige a componentes del cuerpo se desarrolla el trastorno
autoinmune. ste comprende un amplio espectro de trastornos con el comn
denominador de una respuesta crnica a un autoantgeno; aunque la etiopatognesis
de estos trastornos no est del todo comprendida, se sabe que hay una predisposicin
gentica, una prevalencia por sexos y se sabe que durante la presencia de estos trastornos
hay una alteracin entre los sistemas neuroendocrino e inmune.
El neuropsicoanlisis
Con esta denominacin se entiende el esfuerzo de dilogo entre las neurociencias
y el psicoanlisis, que se ha llevado a cabo los ltimos aos.
En este intento se han centrado un cierto nmero de procesos mentales y la
expresin del afecto y su relacin con las hormonas. Los patrones que se establecen
en dicha relacin se dirigen hacia el propio cuerpo, por lo que se puede pensar en
una relacin entre pulsin, hormona y sustancias del cerebro. Los que trabajan
esta relacin plantean que aqu se abre una posibilidad de entender el psiquismo.
Si bien sta es una aproximacin a reflexionar ms sistemticamente sus
fundamentos, como los de la neuroinmunologa, no son psicoanalticos.

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Conclusiones
Como se desprende de esta somera descripcin del campo que estudia las enfermedades
psicosomticas y especficamente las autoinmunes, todas ellas siguen a Freud sobre
la importancia del trauma psquico, que aunado a la participacin de cierta disposicin
hereditaria, forman el basamento para una respuesta psicosomtica, pero esto es as
en todas ellas, especficamente las respuestas autoinmunes?, a qu obedece que no
se presente una perturbacin neurtica o psictica?, son estructuras defensivas?,
son diferentes?, qu puede aportar el psicoanlisis a la comprensin de las mismas?,
pueden ser tratadas por el psicoanlisis o por terapias basadas en l?
Todas estas preguntas merecen ser investigadas.
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