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Microscopa Especular

Como parte de la especialidad de crnea, la Dra. Mara Gmez Valcrcel ofrece el estudio de
microscopa especular, que permite tomar una fotografa en vivo de la clulas que recubren la capa
interna de la crnea.
La microscopa especular se basa en la reflexin de un haz de luz para obtener imgenes en una
interfase ptica. En oftalmologa, la interfase entre el endotelio corneal y el humor acuoso es la
ms estudiada con esta tcnica. La mayora de los equipos son de no contacto.
El endotelio corneal est formado por una monocapa de clulas hexagonales que no se
reproducen, y cuya funcin es mantener la transparencia corneal a travs de la extraccin de agua
y regulacin del paso de nutrimentos del humor acuoso hacia el estroma.

Un endotelio sano mantiene la forma hexagonal y el tamao de sus clulas de manera


homognea. Algunos factores como el envejecimiento, uso de lente de contacto, ciruga, etc.,
pueden modificar el nmero, tamao y forma de estas clulas. Se dice que hay polimegatismo (ver
fig. 2 Polimegatismo) cuando el coeficiente de variacin en el tamao celular es mayor a 25%, y
polimorfismo (ver fig. 1 Polimorfismo) si menos del 70% de las clulas son hexagonales.

Endotelio normal con densidad celular de 3392 clulas/mm2


Prdida endotelial
Por tratarse de clulas que no se reproducen, con el paso del tiempo disminuye su nmero. La
perdida de clulas endoteliales es de 0.6% anual en pacientes sin enfermedad ni ciruga (Bourne.
Invest Ophthalmol Vis Sci 1997,38:779). El valor mnimo para mantener la crnea transparente es
de 400 a 700 clulas/mm2.

Despus de un transplante de crnea, la prdida endotelial es 7 veces mayor. A tres meses es de


33% y a un ao puede ser hasta de 50%. (Obata et al. Jpn J Ophtalmol 1991;35:411-416). Por tal
motivo es necesario realizar microscopa especular al botn donador previo a la ciruga, y con
regularidad despus de sta.
Despus de una ciruga de facoemulsificacin con implante de lente intraocular la prdida de
clulas endoteliales puede variar entre el 8 y el 16.7% (Daz-Valle. J Cataract Refract Surg
1998;24:951-955). Las crneas con densidad celular menor a 1000 clulas/mm2 podran no tolerar
la ciruga y desarrollar queratopata bulosa (Ventura. Br J Ophthalmol 2001;85:18-20).
Debe realizarse una microscopa especular si durante el examen clnico se observan guttas,
depsitos retroquerticos, clulas pigmentadas o inflamatorias, irregularidades en membrana de
Descemet o aumento del grosor corneal.

Clulas endoteliales y excrecencias en la membrana de Descemet


Envejecimiento endotelial
Como parte del proceso de envejecimiento, el endotelio sufre aumento de pleomorfismo y
polimegatismo y disminucin de la densidad celular
Reparacin endotelial
Las clulas endoteliales no se reproducen. Despus de que se ha generado dao en el endotelio,
los mecanismos de reparacin incluyen migracin de las clulas hacia el rea afectada, aumento
del tamao de las clulas residuales con prdida de la hexagonalidad y formacin de rosetas.
Morfologa endotelial
Las caractersitcas normales de las celulas endoteliales son las que aparecen en la tabla de
caractersticas celulares
Glaucoma
La presin intraocular elevada y la baja concentracin de oxgeno en el humor acuoso son los dos
mecanismos que explican la disminucin de densidad celular en el glaucoma.
Indicaciones para microscopia especular
1) Examen clnico corneal anormal
2) Adaptacin de lentes de contacto y usuarios crnicos
3) Edema de crnea sin explicacin
4) Sospecha de distrofia corneal
5) Pacientes trasplantados de crnea
6) Traumatismo corneal
7) Queratopatia bulosa
8 ) Queratocono y ectasia corneal en algunos casos
9) Erosiones epiteliales recurrentes
10) Implante de lente intraocular secundario
11) Pacientes a quienes se les realizar ciruga de lente intraocular fquico
12) Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizar ciruga de catarata

Fig 1. Polimorfismo

Fig. 2 (Polimegatismo)