Control Motor

Lumbar
SEBASTIN ROS MEYER
KINESILOGO

Introduccin

70-85% de las personas en el mundo

sufrir en algn momento de su vida LBP

2-5% de estos presentara CLBP

5 a 15% no responden al tratamiento y

padecen de incapacidad continuada.

El origen del dolor todava no esta claro

Andersson GB: Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999, 354 (9178), 581-585.
Craig Liebenson , Manual de Rehabilitacin de columna vertebral.

Biering-Sorensen FA: Prospective study of low back pain in a general population. I. Ocurrence, recurrence and etiology. Scand. J.
Rehabil. Med. 1983,15 (2), 71-79.

Muchas veces se cree que el LBP aparece de

daos en el disco intervertebral o las articulaciones
cigapoafisiarias, ya sea directamente a travs de
lesiones traumticas o prolapso de disco, o
indirectamente a travs de los procesos
degenerativos que transmiten patrones de carga
desfavorables para otras estructuras de la
columna, por ejemplo, los ligamentos, los tendones
y de la musculatura de apoyo, as como a la
articulacin sacroilaca.

Sensorimotor control of the spine. Sten Holm, Aage Indahl, Moshe Solomonow. 2002.

Sub sistemas de Panjabi

Panjabi propone 3 subsistemas (pasivo, activo y neural)

Cuando sistema pasivo se encuentra defectuoso y no puede ser

compensado por sistema activo puede generarse inestabilidad
vertebral.

Sistema Osteoligamentoso:

Contribuye en un 20% a la estabilidad mecnica de

la columna.

Sistema Muscular:

Contribuye en un 80% de la estabilidad en columna.

(Panjabi, 1998)

Inestabilidad vertebral
Modelo de subsistemas/
transduccin neural

Inestabilidad clnica es una perdida de mantencin de

patrones de movimiento sin dolor, dficit neurolgico ni
deformaciones

Inestabilidad mecnica es la perdida de control motor de un

segmento mas all del rango fisiolgico

Dficits propioceptivos provenientes de mecanoreceptores

ubicados en msculos o ligamentos defectuosos generan un
retado en la proteccin vertebral

Inestabilidad vertebral
Zona neutra vertebral

Panjabi redefine la inestabilidad como regin de

laxitud alrededor de posicin neutra zona neutra
mayor silencio EMG y resistencia mnima al
movimiento de un segmento intervertebral

(Cholewicki y McGill) evidencian que columna es

mas vulnerable a inestabilidad en zona neutra a
cargas de baja intensidad en presencia de
disfuncin.

El reclutamiento coordinado del sistema local y

global aseguran estabilidad espinal. Contracciones
de 1-3% de su capacidad mxima son suficientes
para mantener una estabilidad espinal.

Inestabilidad vertebral
Modelo de estabilidad
espinal
Modelo de la bola
dependiendo de la
superficie su estabilidad.

Si el aumento de esta es
mnimo se puede hablar
de hipermovilidad.

Si el aumento de esta es
amplio se puede hablar
de microinestabilidad
vertebral.

Control Sensoriomotriz

Todo componente de integracin sensorial, motor y

cortical, y el procesamiento de estos componentes
esta involucrado en el mantenimiento del homeostasis
durante movimientos corporales (Riemann y Lephart,
2002)

The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability. Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. 2002.

Las respuestas musculares reflejas son desencadenadas

desde disco intervertebral, capsulas articular,
articulacin sacroiliaca y ligamento supraespinoso. Lo
cual demuestra la buena regulacin lumbar ante
perturbaciones externas.

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M.
Panjabi (2006)

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M.
Panjabi (2006)

A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction. M.
Panjabi (2006)

Actividad lumbar normal

The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis. J.M. McMeeken a, I.D. Beith b, D.J.
Newham b, P. Milligan c, D.J. Critchley. 2004.

Actividad lumbar normal

Activacin secuencial de msculos durante el

patrn de movimiento especfico.

Dolor

Patrones
aberrantes

Disfuncin

Patrones de movimiento disfuncionales, malalineamientos

posturales y afecciones en la sensibilizacin neuro-dinmica
conllevan a desbalances de estabilizadores globales y
movilizadores

Por lo tanto
es necesario restablecer nuevas estrategias motoras para
producir una reorganizacin en el patrn de activacin
selectiva y secuencial de msculos estabilizadores y
movilizadores para evitar la recurrencia y reagudizaciones.

Rol de FTL
Encargada de coordinar y sensar la tensin
producida por la musculatura de tronco.

Se subdivide en tres:

Capa fascial anterior (CFA)

Capa fascial media (CFM)

Capa fascial posterior (CFP)

En tensin, la CFM y CFP son las

encargadas de limitar el
movimiento segmentario lumbar.

CFM y CFP cumplen un rol

propioceptivo en la estabilidad
lumbar y proporcionan
retroalimentacin propioceptiva.

El dficit de la contraccin de TrA

disminuir influencia fascial en
zona neutra y predispondr a
lesiones vertebrales.

CFP estabiliza tambin

articulacin sacroiliaca.

Hodges, Richardson, Physical Therapy 1997, 77, 132-144. ; Barker , Urquhart , Briggs , Spine 2004, 29 (2), 129-138.

Ejercicio teraputico

El ejercicio teraputico es el mejor tratamiento

conservador dirigido a mejoras en el dolor y la
funcin en pacientes con LBP

Su aplicabilidad varia dependiendo del estado

de dolor, patologa y requerimiento funcional

Hollowing - Bracing

Corriente Australiana V/S Corriente Canadiense

Dependiendo de los requerimientos del paciente

y la funcin a desarrollar

Hollowing: Co-contraccin TrA-MTF

Bracing: Actividad de musc. Abdominal

dependiendo el movimiento

Influencia postural en
control motor lumbar

ROM y LBP

ROM disminuido, Zona neutra aumentada (alteradamente)

(Inestabilidad)

Superficie estable vs
inestable

Dependiendo del estadio de rehabilitacin

Se ha observado que actividad en superficie

estable conlleva estab segmentaria protectora

Actividad en superficie inestable restablece y

mejora fuerza y resistencia

Trabajar progresivamente

Feedback

Eventos sensoriales compensatorios asociados a

una perdida de balance imprevista

Es influenciado por inputs visuales,

propioceptivos, cinestesicos y vestibulares, los
cuales son redistribuidos y censados a nivel de
SNC

Cuando perturbacin es predecible, SNC corrige

anticipatoriamente gracias a experiencias
censadas anteriormente.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Feedforward

Respuestas motoras programadas

anticipatoriamente por el SNC.

Esta respuesta permite realizar ajustes

posturales de proteccin previo a la
ejecucin de un movimiento voluntario, por
ejemplo las extremidades (experiencia
previa).

La falta de feedforward conlleva a

inestabilidad.

Aruin AS, Latash ML. Directional specificity of postural muscles in feed-forward postural reactions during fast voluntary arm
movements. Experimental Brain Research, 1995; 103, 323-332.

Disfuncin del control

motor

Zona neutra deficiente

Inherente inestabilidad

Sobrecarga de articulaciones y estructuras

lumbopelvicas

Disminucin de CIMV y atrofia muscular

estabilizadora segmentaria

Retardo de frecuencia de disparo de UM

Feedback y Feedforward aberrantes

Infiltracin grasa muscular (MTF)

Gracias