RBAFS

Artigo de reviso

Poltica Nacional de Promoo da

Sade, descrio da implementao
do eixo atividade fsica e prticas
corporais, 2006 a 2014

National Policy for the Health Promotion,

description of the implementation of the
physical activity and body practices, 20062014
Deborah Carvalho Malta 1,2
Marta Maria Alves da Silva 1
Gergia Maria Albuquerque 1
Roberta Corra de Araujo de Amorim 1
Gisele Balbino Araujo Rodrigues 1
Thas Severino da Silva 3
Patricia Constante Jaime 3,4

Resumo

A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) foi publicada em 2006 e foram definidos
sete eixos prioritrios de ao. Objetivou-se descrever a implementao do eixo prtica corporal/
atividade fsica no contexto da PNPS. Foram consultadas informaes contidas em portarias,
documentos institucionais, sites, livros e artigos publicados visando analisar as aes implementadas segundo os seguintes eixos analisadores transversais: fortalecimento da promoo da sade
no Sistema nico de Sade (SUS); articulao intersetorial e parcerias; promoo da atividade
fsica/prticas corporais no territrio; avaliao e monitoramento. Quanto ao fortalecimento da
promoo a sade no SUS foi criada linha oramentria especfica, bem como a insero da promoo no Plano Plurianual e o monitoramento de indicadores da Promoo da Sade nos pactos
federativos. Foi organizada a Vigilncia de fatores de risco e proteo de doenas crnicas, o que
possibilitou o monitoramento de indicadores da prtica de atividade fsica por meio de inquritos
populacionais. Realizado o financiamento de projetos municpios de atividade fsica em cerca de
1.500 municpios entre 2005 e 2010. Em 2011 foi criado o Programa Academia da Sade, com
estrutura fsica e incentivo atividades comunitrias ligadas promoo da sade. Observaram-se
avanos na avaliao de efetividade dos programas de atividade fsica, contanto com a parceria
entre Universidades brasileiras, americanas, Organizao Panamericana de Sade (OPAS), Center for Diseases Control and Prevention (CDC) e Ministrio da Sade. As aes intersetoriais
foram relevantes, em especial a articulao com os setores de Esporte/Lazer e Educao. Foram
contabilizados inmeros avanos e dentre os desafios futuros destaca-se o processo de reviso
da PNPS, com a manuteno da atividade fsica entre as prioridades do setor e, a implantao e
fortalecimento do Programa Academia da Sade no pas.

Palavras-chave

Sade; Promoo da sade; Intersetorialidade; Planejamento; Gesto; Polticas pblicas; Atividade fsica.

Abstract

The National Policy for the Promotion of Health was published in 2006 and seven action priority defined.
This study aimed to describe the practical implementation of physical activity in the context of the Health
Promotion Policy. Information contained in laws, institutional documents, websites, books and published
articles were consulted in order to analyze the actions taken. The following aspects were analyzed; strengthening health promotion; Intersectoral coordination and partnerships, promotion of physical activity in
the territory; strengthening monitoring and evaluation of health promotion. Regarding the strengthening
of health promotion in the National Health System (SUS) was created specific budget to health promotion,
monitoring indicators of health promotion in the federal pacts, organize surveillance of risk and protective
factors for chronic diseases, monitoring indicators of physical activity through surveys has been organized.
The financing of municipalities physical activity projects occurred in 1,500 municipalities 2005 to 2010.
In 2011 was created the Health Academy Program, with infrastructure and encouraging community to
practice physical activities. There was progress in evaluating the effectiveness of physical activity programs,
as long as the partnership between Brazilian American Universities, PAHO, CDC and Ministry of
Health. Intersectoral action were relevant, particularly with the sectors of Sport / Recreation and Education. Advances have been recorded and among the future challenges highlight the process of reviewing
the Health Promotion Policy with the maintenance of physical activity among the priorities, and the
establishment and strengthening of the Health Academy Program.

Keywords

Health; Health Promotion; Intersectoral; Planning; Management; Public Policy ; physical activity.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

Revista Brasileira de
Atividade Fsica & Sade
Brazilian Journal of
Physical Activity and Health

RBAFS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

Revista
de 286-299
Rev Bras Ativ
FisBrasileira
Sade p.
Atividade Fsica & Sade
Brazilian Journal of
http://dx.doi.org/10.12820/rbafs.v.19n3p286
Physical Activity and Health

DOI

RBAFS
1Departamento de Vigilncia de Doenas e

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE F SI CA E SADE

Agravos No Transmissveis e Promoo da

Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil
2 Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil
3 Departamento de Ateno Bsica, Secretaria
de Assistncia Sade, Ministrio da Sade,
Braslia-DF, Brasil
4 Universidade de So Paulo, So Paulo, SP.

Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

Introduo
A Promoo da Sade definida pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
como um processo cuja finalidade ampliar as possibilidades de indivduos e
comunidades em atuarem sobre fatores que afetam sua sade e qualidade de vida,
com maior participao no controle deste processo1,2. No Brasil, o movimento sanitrio se referenciou na Carta de Ottawa3 para a implantao do Sistema
nico de Sade (SUS) e das aes de promoo saude, visando a reduo das
iniquidades em sade, o empoderamento dos indivduos e grupos para atuar sobre sua sade4 .
Os princpios da Promoo da Sade foram incorporados pelo Movimento da Reforma Sanitria, na Constituio Federal de 1988 e no SUS. Entretanto, foi somente em 2006 que o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de
Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) elaboraram e aprovaram a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS)5,6. A publicao da PNPS representa um marco
no processo cotidiano de construo do SUS, reiterando a compreenso dos
determinantes sociais da sade no processo sade doena. O objetivo da PNPS
promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de trabalho,
habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios essenciais. Suas
diretrizes preconizam atitudes baseada na cooperao e no respeito s singularidades, como: estmulo intersetorialidade, compromisso com a integralidade
do cuidado, fortalecimento da participao social e estabelecimento de mecanismos de cogesto no processo de trabalho e no trabalho em equipe5,6.
Em 2006 foram definidos como eixos prioritrios de ao da PNPS alimentao saudvel, prtica corporal/atividade fsica, preveno e controle do
tabagismo, reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de
lcool e outras drogas, reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito, preveno da violncia e estmulo cultura de paz e promoo do desenvolvimento sustentvel. Estas aes prioritrias apontadas na PNPS serviram
como dispositivo para ampliar aes de promoo em todos os nveis do SUS5
e de melhor articulao entre diferentes reas tcnicas e programas e polticas
a partir da abordagem da promoo da sade5.
Como forma de operar a transversalidade da PNPS no SUS e construir
mecanismos de co-responsabilizao e cogesto, foi criado pelo Ministrio da
Sade, ainda em 2005, o Comit Gestor da PNPS, para coordenar as aes
de Promoo da Sade. O Comit Gestor da PNPS envolve diferentes reas
do Ministrio da Sade (Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS, Secretaria
de Ateno Sade - SAS, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
SGEP, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade SGTES,
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos SCTIE, Secretaria
Executiva SE) e demais entidades vinculadas ao Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade FUNASA, Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ,
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Agncia Nacional de
Sade Suplementar ANS, Instituto Nacional de Cncer INCA, alm de
representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS,
do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade CONASEMS e
da Associao Brasileira de Sade Coletiva ABRASCO7-9.

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A incluso do tema da atividade fsica como prioridade na PNPS passa

pela compreenso de que a inatividade fsica um dos principais fatores de
risco para a mortalidade mundial. Estudo de Lee et al10 apontou que em todo
o mundo o sedentarismo causaria cerca de 6% da carga de doena de doena
cardaca coronria, 7% do diabetes tipo 2, 10% de cncer de mama e 10% de
cncer de clon. Estima-se que a inatividade resultaria em 9% da mortalidade
prematura, ou cerca de 5,3 milhes dos 57 milhes de mortes ocorridas no
mundo em 2008. O estudo estimou ainda que a eliminao da inatividade fsica
poderia aumentar a expectativa de vida da populao do mundo em 0,68 anos10.
Existem evidncias sobre os benefcios de programas populacionais voltados para o incentivo atividade fsica em nveis comunitrios e na escola11.
As polticas pblicas na rea de urbanizao e ambiente tm grande potencial
para aumentar os nveis de atividade fsica da populao, como por exemplo:
espaos urbanos que propiciem a prtica de caminhadas, ciclismo e outras formas de transporte ativo de forma acessvel e segura para todos; e escolas que
tenham espaos seguros e facilidades para que os estudantes possam ser ativos
no seu tempo livre11, ou mesmo com disciplinas direcionadas para as prticas
corporais e atividades fsicas definidas em currculo escolar.
Neste sentido, a PNPS sugere que sejam implantadas aes intersetoriais
e de mobilizao de parceiros na rede de ateno bsica sade e na comunidade, a fim de facilitar as opes individuais, qualificar o cuidado coletivo, e
reduzir as iniquidades na distribuio dos equipamentos pblicos destinados
populao em geral, ampliando a oferta de equipamentos em especial para
populao de baixa renda5.
Nestes oito anos desde a sua publicao, a PNPS apresentou diversos
avanos e importantes desafios. A agenda de prioridades 2006 a 2007 acabou por ser cumprida, mas tambm foram inseridas na prtica novas aes,
que no constavam no texto original. Alm disto, nos ltimos anos foram assumidas novas demandas e compromissos nacionais como as agendas sociais
coordenadas pela Casa Civil da Presidncia da Repblica, como o programa
de enfrentamento da pobreza, agendas internacionais como a Conferncia de
Alto Nvel ONU DCNT (2011), a Conferncia Mundial dos Determinantes Sociais da Sade (2011), a Conferncia Rio + 20 (2012), a 8 Conferncia
Mundial de Promoo da Sade - Sade em todas , ocorrida na Finlndia em
2013), dentre outras. Assim, o Ministrio da Sade decidiu pela reviso ampla,
participativa e inclusiva da PNPS, quanto aos seus objetivos, diretrizes e aes
prioritrias, visando repensar as prioridades da poltica para os prximos anos.
O objetivo deste artigo descrever a implementao do eixo prtica corporal/atividade fsica da Poltica Nacional de Promoo da Sade, considerando
seus avanos e desafios.

Metodologia
Visando facilitar a compreenso deste trabalho foi selecionado o eixo prioritrio prtica corporal/atividade fsica, como eixo ilustrador do andamento da
PNPS.
Trata-se de estudo de reviso, que buscou responder o alcance ou no das
aes/atividades promoo sade no tema prtica corporal/atividade fsica.
Foram consultadas informaes contidas em portarias do governo Federal

Malta et al.

Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

entre 2005 a 2013, documentos e publicaes institucionais do Ministrio da

Sade, consultas ao site do Ministrio da Sade, livros e artigos cientficos
referenciados no site, relacionados ao tema da Politica de Promoo Sade
prtica corporal/atividade fsica. Foram ainda realizadas pesquisas bibliogrficas na base da Bireme com os descritores Promoo Sade, atividade fsica,
poltica e Brasil, sendo identificados quinze (15) artigos. Foram selecionados
seis que versavam sobre o tema, sendo excludos os que tinham abordagem de
programas locais, ou que analisaram outros temas da promoo sade.
Partindo-se da anlise do texto da PNPS foram verificadas as prioridades
na rea da atividade fsica: i) Aes na ateno bsica em sade; ii) Aes de
aconselhamento/divulgao: iii) Aes de intersetorialidade e mobilizao de
parceiros, iv) Aes de monitoramento e avaliao. As aes foram desdobradas em atividades, que podem ser consultadas no texto da PNPS5.
Para sistematizar a anlise foram definidos alguns temas analisadores
transversais das situaes como: 1) Fortalecimento da promoo da sade no
SUS (gesto, financiamento, organizao da informao e vigilncia; qualificao da fora de trabalho); 2) Aes de mobilizao social e divulgao; 3)
Articulao intersetorial e parcerias; 4) Promoo da atividade fsica/prticas
corporais no territrio, 5) Avaliao e monitoramento.
Por fim, na discusso inclumos uma reflexo sobre os desafios futuros na
implementao do eixo atividade fsica/prticas corporais no campo da promoo da sade.

Resultados
1. Fortalecimento da Promoo da Sade no SUS
a) Gesto
Embora constasse do texto Constitucional e da Lei Orgnica, a institucionalizao da promoo da Sade na Poltica Nacional de Promoo da Sade se
deu apenas em 2006 e sua aprovao no SUS constitui-se em uma sinalizao
de grande relevncia. Na sequncia, foram dados passos importantes, como
a criao de programa oramentrio especfico da Promoo da Sade, com
rubrica e oramento destinado para a Promoo da Sade. Alm da insero
da promoo da sade no Plano Plurianual em 2006. Ainda no perodo foram
introduzidas aes prioritrias da PNPS no Plano Nacional de Sade6.
Nos seus oito anos de existncia, a PNPS foi pauta prioritria na pactuao intraministerial em diversos programas de governo. Entre 2008 e 2010, o
Pacto Pela Vida introduziu indicadores da Promoo da Sade para o monitoramento de aes nas trs esferas de gesto, como a reduo da prevalncia
de sedentarismo e tabagismo nas capitais. Entre 2008 e 2010, as aes de promoo da sade compuseram as prioridades do Ministrio da Sade no programa de governo Mais Sade, sendo monitoradas as reunies do Comit
Gestor da PNPS6. Foram realizados repasses financeiros para programas de
promoo da sade no montante de 171 milhes de reais, como os de promoo de atividade fsica; e a rede de ncleos de preveno de violncia, sendo
beneficiados, cerca de 1500 municpios12-14.
A partir de 2011, no Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP), tambm foram inseridos indicadores de promoo da sade para monitoramento
nos municpios. Estas aes tambm compuseram o Plano Nacional de Sade

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2012-2015 e o Planejamento Estratgico do Ministrio da Sade 2011-2015,

com a implantao do Programa Academia da Sade, tendo as prticas corporais e atividade fsica como um eixo central de suas aes, e tambm incluindo
as demais aes de promoo sade no seu escopo, como alimentao saudvel, preveno de violncia, preveno de tabaco, lcool e drogas e outras.
Em 2012, no Plano de Enfrentamento das DCNT 2011-2022, foram
priorizados os quatro principais fatores de risco modificveis (tabagismo, alimentao inadequada, inatividade fsica, consumo abusivo de bebidas alcolicas), que de maneira combinada produzem grande parte da carga de DCNT
existente no Brasil, com destaque para as doenas cardiovasculares, cnceres,
diabetes e doenas respiratrias crnicas. O Plano de DCNT visa trabalhar
de forma integrada 3 eixos: 1) vigilncia, monitoramento e avaliao, 2) promoo da sade e 3) cuidado integral. O Plano est articulado com a PNPS
e as suas prioridades, cumprindo o papel de atualizar e avanar nos compromissos que haviam sido firmados em 2006. O Plano define novas aes para
a promoo da sade, como a implantao do Programa Academia da Sade;
a expanso do Programa Sade na Escola que apresenta no seu componente
de Promoo Sade o estmulo prtica de atividade fsica aos educandos e
no ambiente escolar; o avano nas aes regulatrias para enfrentamento dos
fatores de risco como tabaco, lcool, alimentao; a reformulao de espaos
urbanos saudveis, com construo e reativao de ciclovias, parques, praas
e pistas de caminhada; as parcerias intersetoriais; a mobilizao social; dentre
outros12. Foram ainda estabelecidas, at 2022, metas para monitoramento do
Plano, como o aumento dos nveis de atividade fsica em 10% e reduo do
sedentarismo, em 10%13.
b) Financiamento
Desde 2005, o Ministrio da Sade tem financiado entes federados na realizao de programas de promoo da sade. Tal iniciativa, iniciada com as
capitais de estado, evoluiu de forma acentuada e, entre 2006 e 2010, foram repassados cerca de R$ 171 milhes s Secretarias Estaduais e em torno de 1500
Secretarias Municipais de Sade de todas as regies do pas, que integraram a
Rede Nacional de Promoo da Sade. Nestes anos iniciais, 2005 a 2010, foi
pactuada na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) a estratgia de seleo
por meio de editais pblicos, com envio de projetos pelos municpios, que
eram avaliados e selecionados, segundo a disponibilidade oramentria. Com
esses recursos, os gestores pblicos desenvolveram projetos de promoo da
sade, contemplando 1500 municipios, dos quais, cerca de 70% com aes
de promoo da atividade fsica, e na maioria das vezes articulando com os
demais eixos da PNPS como preveno de violncia e cultura da paz, e reduo da morbimortalidade por trnsito6,13. Entre 2009 e 2010, tambm foram
financiados programas para as demais prioridades da PNPS11.
A partir de 2011, foram definidas novas modalidades de repasse de recurso,
buscando aes continuadas, sustentveis e universais. No caso da atividade fsica, definiu-se pela implantao do programa Academia da Sade12,14. O Academia constitui um modelo de interveno nacional em promoo da sade,
visando contribuir para a equidade no acesso a aes voltadas produo do
cuidado e modos de vida saudveis em espaos qualificados constituindo-se
equipamentos da ateno bsica em sade35. Foi definida a meta de implantar

Malta et al.

Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

4.000 polos do programa at 201512,13. At 2014 j foram repassados recursos

para construo de 3.725 polos em todo o pas, e existem j em funcionamento
224 academias construdos com recursos federais e polos similares que recebem recurso de custeio.
O Programa Academia da Sade possui estrutura especfica para desenvolver
programas comunitrios de incentivo atividade fsica/prticas corporais, orientao de atividade fsica; promoo de aes de segurana alimentar e nutricional e de educao alimentar, prticas artsticas e culturais, dentre outras, operando em espaos pblicos construdos com estrutura arquitetnica padronizada,
infraestrutura, equipamentos e profissionais qualificados para essas aes.
O Programa conta com recursos financeiros provenientes do piso em Vigilncia em Sade, e do piso de ateno bsica varivel PAB Varivel - da
Secretaria de Ateno da Sade15,16 para construo dos polos do programa e
custeio de suas atividades. Esses recursos se destinam a apoiar a construo de
estruturas fsicas e custear as aes nesses espaos, bem como ao custeio de
iniciativas prprias sob gesto da sade de municpios e estados, reconhecidas
pelo Ministrio da Sade como similares ao Programa Academia da Sade.
c) Organizao da Informao e da Vigilncia
Visando estruturar informaes para apoio gesto, o Ministrio da Sade tem implementado um sistema contnuo de vigilncia de fatores de risco
e proteo para DANT e promoo a sade17-21. Atualmente, este sistema
composto pelo: 1) Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para
DCNT, VIGITEL, que constitui um inqurito telefnico realizado anualmente nas 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal desde 2006. O sistema
estabelece um tamanho amostral mnimo de 2.000 indivduos com 18 ou mais
anos de idade em cada capital e Distrito Federal para que se possa estimar
com coeficiente de confiana de 95% e erro mximo de cerca de dois pontos
percentuais a frequncia de qualquer fator de risco na populao adulta. So
realizados procedimentos estatsticos e definidos pesos de ps-estratificao
para representar a populao adulta nas capitais18. O sistema permite agilidade na obteno das informaes, simples, baixo custo e garante a observao
continuada e sistemtica permitindo o monitoramento contnuo de informaes sobre atividade fsica, consumo de lcool, lcool e direo, tabaco, peso,
altura, exames preventivos, dentre outros; 2) Pesquisa Nacional de Sade do
Escolar19, realizada a cada 3 anos, junto aos escolares do 9 ano do ensino fundamental do Brasil, j tendo sido realizadas duas edies, em 2009 e 201219,20;
3) Inquritos domiciliares a cada 5 anos, como a Pesquisa Nacional de Sade
21
, com a sua primeira verso em 2013, em complemento srie histrica
dos suplementos de sade contidos na Pesquisa Nacional por Amostragem
de Domiclios (PNAD). Foram realizadas cerca de 80 mil entrevistas, alm de
aferio de presso arterial, peso, altura e circunferncia abdominal e, em uma
sub-amostra a coleta de material biolgico (sangue e urina). A PNS coleta
informaes relevantes sobre os condicionantes da sade, o acesso a medicamentos e servios de sade, prevalncia de doenas crnicas, estilos de vida,
dentre outros. Em relao atividade fsica foi includo o mesmo questionrio
do Vigitel, possibilitando monitorar os indicadores para Brasil, Regies, Estados e Capitais; 4) Pesquisas junto a Rede Nacional de Promoo a Sade
foram realizadas anualmente entre os anos de 2007 e 2010, monitorando

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Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(3):286-299 Mai/2014

os municpios que receberam financiamento da PNPS; 5) Monitoramento do

Programa Academia da Sade - a partir de 2012, foi implantado o sistema de
monitoramento da gesto do Programa Academia da Sade pelo FORMSUS.
Em 2013, foi criado o Sistema de Monitoramento de Obras (SISMOB) para
acompanhamento das construes dos polos, alm de ser prevista a incluso
de informaes sobre aes de atividade fsica/prticas corporais realizadas
pelos profissionais do Programa Academia da Sade e de outros locais do territrio no Sistema de Informao em Sade da Ateno Bsica (SISAB) - em
seu novo software e-SUS-Ateno Bsica.
d) Qualificao da Fora de Trabalho
Nestes oito anos da PNPS foram organizados vrios seminrios, debates,
reunies tcnicas, alm de publicaes visando ampliar a compreenso do
tema da promoo da sade no SUS. Dentre os eventos, citamos o I e o II
Seminrio Nacional sobre a Poltica Nacional de Promoo da Sade, em
2007 e 2010, respectivamente, contando com a participao de profissionais e
gestores do SUS de estados e municpios, e representantes de instituies de
ensino e pesquisa. Em 2012 tambm foi realizado o I Seminrio Nacional do
Programa Academia da Sade e em 2014, o 2 Seminrio Nacional do Programa Academia da Sade e a 1 Mostra de Prticas do Programa Academia
da Sade, respectivamente, visando fortalecer a implantao do Programa e
discutir seu papel nas redes de ateno sade. Em maro de 2014, ocorreram
oficinas, cirandas e vivncias no prottipo criado dentro da IV Mostra Nacional de Ateno Bsica/Sade da Famlia promovida pelo Departamento de
Ateno Bsica/SAS/MS.
A estratgia de realizao de cursos presenciais para a qualificao da fora
de trabalho do SUS se mostrou insuficiente e foram organizados cursos
distncia que tm cumprido o papel de ofertar contedos que possam apoiar
a qualificao de gestores e profissionais de sade no tema da promoo da
sade. Nos ltimos anos, foram ofertadas 5 edies do Curso de Educao
Distncia (EAD) em Promoo da Sade, uma Parceria com a Universidade
de Braslia22. Foram capacitados cerca de 2000 alunos, em mdia 400 por edio, e nas em 2013 e 2014 foi inserido contedo especifico sobre o Programa
Academia da Sade.
Alm disto, foram disponibilizados livros, materiais educativos em sites, artigos, e esto em preparao fascculos sobre o Programa Academia da Sade (Manual do Profissional, Manual de Gesto e Manual de Infraestrutura para 2014)23.

2. Aes de mobilizao social e divulgao

Um balano inicial das aes de comunicao e mobilizao aponta que foram
utilizadas em especial formas de comunicao alternativas, como redes sociais,
com destaque para as mdias espontneas, organizaes de sites e mobilizao
comunitria.
A divulgao dos resultados dos inquritos (VIGITEL, VIVA, PeNSE,
PNAD) foi feita nas rdios, na TV, em jornais e revistas. Essa ampla divulgao d visibilidade s informaes sobre promoo da sade e preveno de
doenas crnicas e acidentes e violncias, podendo contribuir para aes de
mobilizao social. Alguns dos dados divulgados referem-se, por exemplo, ao
aumento da obesidade no pas e a programas para incentivar a prtica da ati-

Malta et al.

Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

vidade fsica e alimentao saudvel18; aos acordos para reduo do sal24; reduo da prevalncia do tabagismo e a aes de ambientes livres do tabaco13,18.
Uma das aes contnuas foi a celebrao do dia Mundial da Atividade
Fsica (5 de abril) e do Dia Mundial da Sade (7 de abril), anualmente, sempre
na primeira semana de abril, desde 2006. Foram vrios lemas como: Pratique
Sade (2007); Entre para o time onde a sade e o meio ambiente jogam juntos
(2008), articulando o tema da intersetorialidade; Praticar atividade fsica to
simples que voc faz brincando (2009), Sade e Qualidade de Vida (2010); Viver
com Sade uma Grande Vitria (2013), Quem busca qualidade de vida no pode
ficar parado (2014), estes ltimos chamando ateno para os grandes eventos
esportivos, a importncia da atividade fsica na preveno da Hipertenso arterial; dentre outros temas6.

3. Articulao intersetorial e parcerias

A intersetorialidade consiste em processos sistemticos de articulaes, pactuaes, planejamento e cooperao entre as polticas pblicas e os diferentes
setores da sociedade. Constitui-se em uma estratgia, articulada entre saberes
e prticas, que busca a convergncia de recursos humanos, financeiros, polticos e organizacionais25.
No mbito da promoo da sade, a articulao intersetorial tem como objetivo promover a gesto compartilhada entre usurios, movimentos sociais,
trabalhadores do setor sanitrio e de outros setores, produzindo autonomia e
corresponsabilidades5. As aes em sade de maneira intersetorial facilitam o
enfrentamento dos limites da cultura organizacional, que tradicionalmente,
marcada por aes isoladas e setorializadas, em que os servios, produtos e
aes so ofertados separadamente.
No campo da atividade fsica diversas foram as parcerias estabelecidas, em
especial envolvendo o Ministrio Sade e o Ministrio do Esporte que, em
2008, lanaram o Plano Nacional de Atividade Fsica, visando estimular estados e municpios a organizarem iniciativas de aumento da atividade fsica26.
Este plano traava aes e alinhavava atuao conjunta em escolas, nos territrios, em aes de comunicao e mobilizao11.
Em 2011, o Ministrio do Esporte participou da elaborao do Plano
de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das DCNT 2011-2022. As responsabilidades do Ministrio do Esporte no plano constam de cooperao
intersetorial para a implantao das aes de promoo de prticas corporais/
atividades fsicas e modos de vida saudvel junto populao. Como exemplo dessas aes possvel citar o Programa Vida Saudvel, direcionado para
pessoas com 60 ou mais anos de idade; o Programa Segundo Tempo, que visa
democratizar o acesso ao esporte para as crianas a partir dos seis anos de idade e adolescentes por meio de fornecimento de prticas esportivas e de lazer
no contra turno da escola; a parceria na implementao de aes do Programa
Sade na Escola e do Programa Academia da Sade; e o estmulo construo
de espaos urbanos ambientalmente sustentveis e saudveis.

4. Promoo da Sade no territrio e aes para promoo da

Atividade Fsica
Nas aes no territrio enfatizamos o Programa Academia da Sade, j descrito anteriormente e o Programa Sade na Escola (PSE), que foi criado por

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Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 19(3):286-299 Mai/2014

meio de decreto Presidencial em 2007, e articula aes no ambiente escolar

entre a sade e a educao. Atualmente est implantado em cerca de 87%
dos municpios brasileiros. O PSE tem cinco componentes, dentre eles o de
promoo da sade e preveno de agravos, que inclui aes de alimentao
saudvel, atividade fsica, preveno de violncia, preveno de DST/AIDS,
tabagismo, lcool, dentre outras. Esta ao no estava prevista na primeira
verso da PNPS, em 2006, mas passou a ser o principal programa de promoo da sade para o pblico escolar a partir de 2008.

5. Avaliao e monitoramento
A OMS conceitua avaliao como Processo de determinao, sistemtica e objetiva,
da relevncia, efetividade, eficincia e impacto de atividades fundamentadas em seus
objetivos. um processo organizacional para implementao de atividades e para colaborar no planejamento, programao e tomada de deciso27. O processo de avaliao
dos programas e estratgias implementadas essencial para se determinar a
efetividade das intervenes sobre a sade da populao e sua adequao quanto a acesso da populao alvo, qualidade das aes executadas, entre outros.
Partindo-se deste pressuposto o Ministrio da Sade tem adotado diversas
medidas com o objetivo de avaliar a efetividade e o impacto do Programa
Academia da Sade. Cabe destacar que antes de adotar este modelo como
estratgia de promoo da sade, no que se relaciona sua face referente
atividades fsica, o Ministrio apoiou as avaliaes dos programas de prtica
de atividade fsica existentes nos municpios do Brasil, como Recife, Curitiba,
Belo Horizonte, Aracaju e Vitria; e na Amrica Latina, por meio do Projeto
Guia til de Intervenes para Atividade Fsica no Brasil e Amrica Latina
(GUIA)28 , que conta com a participao e parcerias entre o Ministrio da
Sade do Brasil, Organizao Pan Americana de Sade, Centro de Controle
e Preveno de Doenas dos Estados Unidos (CDC), Centro de Pesquisa e
Preveno de Saint Louis, alm de universidades nacionais, como, a Universidade Federal de Pelotas, Universidade Federal de So Paulo, a Pontifcia
Universidade Catlica do Paran, a Universidade Federal de Minas Gerais, e
a Universidade Federal de Sergipe28-34.
Para a realizao do Projeto GUIA de avaliao dos programas de atividade fsica foram adotadas diferentes estratgias metodolgicas, como: anlise
histria da implantao dos programas em nvel local, identificao do modelo lgico de cada programa, observao sistemtica das atividades realizadas
no espao urbano, coleta dados qualitativos dos profissionais e gestores envolvidos, estudos quantitativos junto aos usurios, bem como realizao de
estudos por inqurito telefnico e domiciliar11,34-36.
Dentre os principais resultados destas avaliaes e monitoramentos, estudos realizados no Programa Academia da Cidade de Recife/PE incluram
inquritos populacionais sobre a associao entre a exposio ao Programa e
nveis de atividade fsica; observao de praas, parques e outras reas com e
sem o Programa; inquritos quali-quantitativos com profissionais, usurios e
no usurios do Programa; e avaliao histrica. Em resumo, os esforos avaliativos indicaram que (a) pessoas expostas ao Programa, seja visualmente ou
por participao, foram mais ativas do que aquelas no expostas; (b) usurios
de parques, praas e outros espaos nos quais o Programa foi implantado foram mais ativos do que usurios de locais similares nos quais o Programa no

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Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

est presente; (c) usurios do Programa possuam uma melhor auto percepo
de sade quando comparados com no usurios; (d) usurios e profissionais do
Programa estavam, em geral, satisfeitos com as aes do mesmo e acreditavam
que o Programa tinha perspectivas de expanso, confirmando a efetividade do
modelo de programa14,29,35-38. Dados do Projeto GUIA demonstraram ainda
que intervenes, como projetos comunitrios que incluem atividade fsica;
polticas pblicas e planejamentos que envolvam a comunidade e prtica de
atividade fsica na escola so estratgias eficientes11,14,34,39.
As evidncias obtidas por meio das avaliaes do Projeto Guia 28,29,39 foram
fundamentais para a expanso do Academia da Sade para todo o pas.
Alm do Projeto GUIA, desde 2005, o Ministrio da Sade realizou o
monitoramento da sua rede de promoo da sade, cerca de 1500 municpios. Estes municpios foram pesquisados por meio de instrumentos diversos
(pesquisas enviadas por correio, pesquisas por meio eletrnico FORMSUS,
inquritos por telefone), entre os anos de 2007 a 2011.31,32,37,38
A partir do ano de 2013, com a implantao do SISAB e seu software eSUS/AB, possvel o registro das aes dos profissionais junto aos usurios
em cada polo do programa Academia da Sade. Com a possibilidade de registros individualizados via Carto Nacional de Sade, pode-se, inclusive, acompanhar a utilizao e acompanhamento dos indivduos na rede de ateno
sade, bem como a evoluo de suas condies de sade.
Como importantes desafios destacam-se a utilizao das diferentes fontes
de dados para a produo de indicadores e o fortalecimento do sistema de
monitoramento e avaliao local.
Em 2011 o Ministrio da Sade, por meio do CNPQ/DECIT Departamento de Cincia e Tecnologia, aprovou um projeto de avaliao do Programa Academia da Sade. A parceria estabelecida entre o Ministrio envolve 11
universidades nacionais e tem como objetivos avaliar a efetividade do programa Academia da Cidade no Estado de Pernambuco; analisar a implantao
do Programa Academia da Sade nos municpios das cinco regies do pas; e
detectar as barreiras e facilitadores para a promoo da sade, especialmente por meio da prtica de atividade fsica, relacionadas implementao do
Programa Academia da Sade. Para esta avaliao foram adotadas diferentes
abordagens de estudo, com mtodos quantitativos, qualitativos, estudo de coorte, alm de uma avaliao pr e ps implantao, que adotar mtodo quantitativo e qualitativo. Estes estudos ainda esto em andamento.
Dentre os subprojetos em andamento, no Estado de Pernambuco, est em
avaliao a expanso do Programa Academia da Cidade/Sade, que alm da
capital passou a abranger 184 municpios. Para isto, optou-se pela realizao
de trs inquritos, anuais, sequenciais a partir de 2011, que ainda esto em
etapa de anlise dos dados.

Discusso
A promoo da sade, entendida como estratgia de produo social de sade,
deve articular o conjunto das polticas pblicas que influenciem o futuro da
qualidade de vida urbana40.
Assim, as politicas pblicas devem considerar a como seu objeto fundamental de atuao a melhoria nas condies de vida, de trabalho, da cultura,

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estabelecendo uma relao harmoniosa com o meio ambiente, fomentando a

participao social40. Assim, a insero das prticas corporais/atividade fsica
como prioridade da PNPS se fundamentou em uma concepo da Promoo
da Sade apoiada em processos educativos, na superao de barreiras, na busca
de melhorias ambientais, na mobilidade urbana, na ao intersetorial, articulada, na reduo das iniquidades sociais.
Segundo Moretti et al40 a promoo da sade envolve arranjos intersetoriais na gesto pblica, o empoderamento da populao o desenvolvimento
de competncias e habilidades, capacitao, acesso informao, estmulo
cidadania ativa, entre outros, para que a populao reconhea seus problemas
e suas causas, a fim de que ela possa advogar por polticas pblicas saudveis.
No campo da prtica da atividade fsica a ao intersetorial imperativa.
A misso do setor sade no abrange todas as possibilidades de resposta para
a rea. As aes coordenadas pelo setor sade avanam no desenho de aes
que visam melhoria da sade, estilos de vida saudveis, dirigidas populao
em geral, e em especial a pblicos prioritrios que frequentam as unidades de
sade, como idosos, obesos, diabticos, hipertensos, dentre outros.
No campo da sade, o Programa Academia da Sade consta no Plano de
Aes Estratgicas para Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis no Brasil, 2011-2022, como uma das iniciativas para o aumento da atividade fsica da populao, em especial o pblico que frequenta a ateno bsica
de sade12,13, demonstrando inclusive um importante potencial para captar o
pblico que culturalmente no frequenta de forma espontnea esses servios,
como o caso da populao masculina e de adolescentes. O Programa Academia da Sade torna-se um elemento essencial para ajudar a se atingir a meta
de reduo da prevalncia de inativos e aumento dos nveis populacionais de
atividade fsica.
So inmeros os desafios para atingir a meta de repasse financeiro para
construo de 4 mil polos do Programa at 201512,13. Esto sendo buscadas
todas as alternativas para o alcance desta meta, seja por meio de repasse financeiro para construo e custeio aos municpios, capacitao, manual tcnico de
estrutura, apoio tcnico s secretarias estaduais e municipais de sade, elenco
e disponibilizao de equipamentos na Relao Nacional de Equipamentos e
Materiais Permanentes do SUS, elaborao de projeto bsico para construo, redefinio de portarias que definem prazos para incio e concluso de
obras, dentre outras. fundamental que os municpios consigam avanar na
construo fsica das obras, bem como no uso cotidiano do espao como um
equipamento de promoo da sade, dando sustentabilidade s aes locais de
construo de modos de vida saudveis. Outro ponto consiste no avano do
Controle Social, inclusive nas atividades a serem implantadas nos polos, que
devem ser definidas em conjunto com a comunidade.
Dentre outros desafios no campo da articulao do tema da promoo da
sade e das prticas corporais, citamos a necessidade de que o tema das prticas corporais/atividade fsica no SUS integre aos princpios e diretrizes da
Ateno Bsica, principalmente no que se refere coordenao do cuidado,
articulando suas aes com os demais pontos da rede de servios, integrando
e aumentando a resolutividade das aes.
Outro desafio consiste na necessidade de avanar na ao intersetorial buscando articular aes destinadas a pblicos especficos como a promoo de

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Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

atividade fsica no ambiente do trabalho, na comunidade, buscando avanar

em projetos destinados melhoria da mobilidade urbana e na incluso de
pessoas com deficincia e idosos.
Destacamos tambm a parceria com o Ministrio da Educao e a importncia estratgica no investimento no Programa Sade na Escola, tornando os
escolares como centro da ao de promoo a sade. Cabe aos demais parceiros, como o Ministrio do Esporte, implementar aes referentes ao campo
do esporte, articular agendas referentes aos grandes eventos, competies esportivas, bem como articular parcerias e possibilidades com diversos setores
da sociedade.
Outro desafio consiste em avanar nas aes intersetoriais referentes ao
planejamento urbano, remodelao do espao fsico urbano, e definio de
polticas pblicas voltadas para o ambiente urbano41. Estas aes tem grande
impacto nos nveis de atividade fsica populacionais, visando construo de
espaos urbanos saudveis e que visem reduo de iniquidades sociais, possibilitando o acesso a espaos seguros e saudveis pela populao de baixa renda43. Estas aes cabem a diversos setores, incluindo o Ministrio das Cidades,
Ministrio do Transporte, Planejamento Urbano.
Dentre os limites do estudo citamos tratar-se de anlise descritiva, fundamentada em reviso de documentos, publicaes. Tomou-se como base anlise a partir dos temas da gesto, financiamento, vigilncia, avaliao e monitoramento, articulao intersetorial, dentre outros. O perodo em anlise
longo e certamente cabem outros recortes na reconstruo deste percurso.
Como concluso, em relao aos eixos aqui apresentados podemos apontar
o avano na insero da promoo da sade na agenda do SUS, institucionalizando prticas de promoo da atividade fsica. Destacamos que o processo
ainda no est consolidado, mas expressa um novo formato, uma tendncia
crescente nos diversos nveis de gesto. Destacamos avanos na insero de
programas de promoo da sade na programao oramentria; financiamentos destinados aos municpios e estados para projetos de atividade fsica/
prticas corporais; avanos expressivos na vigilncia da morbimortalidade e
dos fatores de risco e proteo das DCNT, dentre eles os indicadores de atividade fsica; e avanos na avaliao dos projetos, nas parcerias, na capacitao
de recursos humanos e na mobilizao social. O campo da promoo est em
processo de construo e ainda temos um grande caminho a percorrer, mas
esto dados os passos para a sua institucionalizao.

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Poltica de Promoo da Sade e atividade fsica

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Endereo para
Correspondncia
Deborah Carvalho Malta

Departamento de Vigilncia de
Doenas e Agravos No Transmissveis
e Promoo da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade,
Ministrio da Sade
SAF Sul, Trecho 2, Lote 5/6, Torre I,
Edifcio Premium, Sala 14, Trreo
Braslia-DF, CEP: 70070-600
Tel: (61) 3306-7120
E-mail: deborah.malta@saude.gov.br

Recebido 17/02/2014
Revisado 14/05/2014
Aprovado 26/05/2014