Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
28/10/08
10:17
Pgina 7
Introduccin
a la entrevista clnica
Aquellos que nunca han estado enfermos son incapaces
de mostrar simpata por las desgracias ajenas.
ANDR GIDE. Journals
tipos de entrevista
Son mltiples los tipos de entrevistas clnicas y existen varias clasificaciones. En las tablas 1 a 4 se resumen los principales criterios
que se emplean para su identificacin.
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 8
Va internet: en los ltimos aos se estn generando consultas en las que, va internet, el paciente
escribe o habla con el profesional. Suele emplearse en pases de gran extensin (Estados Unidos,
Australia) para resolver el problema de la distancia. En Espaa existen algunas experiencias en
Canarias de entrevista psiquitrica por esta va
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 9
sociologa de la salud
A la hora de realizar cualquier entrevista, se
deben conocer una serie de condicionamientos sociales previos. A mediados de la dcada
de 1950, el socilogo de la salud Talcott Parsons
(1951) defini el concepto de rol de enfermo.
Aunque el concepto surge en un momento histrico especfico, en la sociedad occidental de
la posguerra algunos de sus presupuestos
podran ser discutibles, mantiene gran vigencia en la actualidad. Parsons afirma que en las
sociedades occidentales ser diagnosticado de
enfermo por un mdico presenta una serie de
De Parsons, 1951.
el concepto de enfermedad
Existen varios aspectos sobre la psicologa
de la salud que tambin resultan muy valiosos para la entrevista clnica. Los dos ms
importantes son el concepto de enfermedad,
que veremos en este captulo, y el proceso de
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 10
10
ducir estos sntomas son tres (Garca Campayo, 1999): 1. Los procesos fisiolgicos diarios, como los de respiracin, digestin, circulacin y las modificaciones hormonales
del sistema endocrino. 2. Circunstancias que
no son enfermedad: las principales son
modificaciones en la dieta, exceso de fatiga
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 11
Validacin personal
El proceso se inicia cuando el individuo experimenta cualquier molestia o dolor (una percepcin). A partir de aqu, se comporta como
cientfico aficionado e intenta conocer la causa
de ese sntoma. Por ejemplo, si se levanta por la
maana con dolor de cabeza, intenta explicarse a s mismo si existe alguna causa razonable
que pueda explicarlo. Si la noche anterior ha
estado de juerga con los amigos y ha bebido
demasiado, considera que existe una causa justificada (atribucin normalizadora) y olvida el
sntoma. Sin embargo, si no encuentra una
causa clara que justifique el proceso, considera
que debe estar causado por una enfermedad
(atribucin patolgica) e, inmediatamente,
busca una razn somtica (atribucin somtica) tipo cncer cerebral o una causa psicolgica (atribucin psicolgica) como puede ser
el estrs. Lgicamente, los rasgos de personalidad del individuo, como la hipocondra o la
experiencia de enfermedad propia o en otros
familiares, modulan este proceso.
Sntomas
No
Se descarta la enfermedad
y se olvida el sntoma
(atribucin normalizadora)
Se confirma la enfermedad
(atribucin patolgica)
Psicolgica
(atribucin psicolgica)
Fsica
(atribucin somtica)
Se desarrolla el concepto
de enfermedad
11
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 12
Validacion social
Como se ha comentado, en las sociedades
occidentales el mdico es quien sanciona el
estatus de enfermo. Algunos pacientes no van
al mdico para curarse, sino para que se reconozca su estatus de enfermo. Los casos ms
extremos seran la simulacin (en la que hay
ganancia secundaria tpicamente ocurre en
individuos carcelarios) o el sndrome de
Munchausen (donde la ganancia es primaria,
y necesita que se le reconozca como enfermo
porque es su forma de vida). Sin llegar a este
nivel, cualquier persona puede quedar seducida por las ganancias secundarias de una enfermedad. sta es una de las razones por las que
se recomienda que las bajas laborales sean
breves, menos de 6 meses, por la tendencia de
los pacientes a adaptarse a los aspectos positivos de este estatus.
Modelo paternalista
Histricamente, el mdico era un chaman, alguien con poderes sobrenaturales, que poda curar enfermedades que se consideraban castigo
12
Modelo tcnico
La progresiva tecnificacin de la medicina,
acompaada del proceso de secularizacin
02 habilidades
28/10/08
10:17
Pgina 13
Modelo de camaradera
En el contexto de una sociedad cambiante,
donde los derechos individuales son salvajemente exigidos, con escasa preocupacin
por el inters social, y donde los valores tradicionales han sucumbido, los roles personales y profesionales son confusos. En este con-
Modelo centrado
en el paciente
Es el que se recomienda desde la perspectiva de la comunicacin. No considera que lo
ms importante es el mdico (como el modelo paternalista), ni la enfermedad (como el
modelo tcnico), ni la relacin (como el modelo de camaradera), sino el paciente. Esto implica que no se considera la enfermedad como
un ente abstracto, sino que se contextualiza en
el paciente especfico, y que se da importancia
a la relacin, suficientemente asertiva, para
que el paciente no salga perjudicado.
conclusiones
En este captulo se han revisado los conceptos bsicos de lo que es la entrevista clnica y de sus diferentes tipos. Tambin se han
contemplado las bases sociolgicas del proceso de enfermar, as como los procesos psi-
13