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El Reporte de
cuidado oral esta disponible
en lnea. Visite el sito
www.colgateprofesional.com
para recibir informacin de
futuras publicaciones
recomendaciones se presentan en la
Tabla 1 y estn disponibles en el sitio
Web de la FDA en
http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/adaxra
y-1.html. Debido a la escasez de
criterios especficos para predecir una
probabilidad alta de identificar lesiones
interproximales, se han desarrollado
programas radiogrficos con base en el
tiempo. La Tabla 2 detalla las
condiciones clnicas o factores de riesgo
del paciente que indican la necesidad de
un examen radiolgico dental1.
En esta publicacin
Directrices para recetar
radiografas dentales
En la prctica
Pgina de higiene
Prctica clnica
Tendencias en la
atencin sanitaria
Escuela de Medicina
Dental de Harvard
Programa de
educacin continua
para profesionales
11
Jefe de redaccin
Chester Douglass, Doctor en medicina dental
(DMD), PhD; profesor de Poltica de salud oral y
epidemiologa, Escuela de Medicina Dental y
Escuela de Salud Pblica de Harvard
Editores adjuntos
John J. Clarkson, Licenciado en ciruga dental (BDS),
PhD; Irlanda
Saskia Estupin-Day, Doctor en ciruga dental (DDS),
Master en Salud Pblica (MPH)
Organizacin Panamericana de la Salud; Wash. D.C.
Joan I. Gluch, Higienista dental registrado (RDH), PhD;
EE.UU.
Kevin Roach, Licenciado en Ciencias (BSc), DDS, Socio
del American College of Dentists (FACD); Canad
Zhen-Kang Zhang, DDS, Miembro honorario de la
Faculta de Ciruga Dental (FDS), Colegio Real de
Cirujanos de Edinburg (RCS Edin.); China
Tabla 1. Directrices de la FDA para seleccin de pacientes para exmenes radiogrficos dentales
Edad del paciente y etapa de desarrollo dental
Tipo de entrevista
Paciente nuevo*
evaluado por
padecimientos dentales
y desarrollo dental
examen radiogrfico
Paciente de reconsulta*
con caries clnica o en
alto riesgo de caries**
Paciente de reconsulta
* sin caries clnica y sin
riesgo de caries
Paciente de reconsulta
* con enfermedad
periodontal
juicio clnico segn necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para evaluar enfermedad periodontal
la imagen puede constar de, pero no limitarse a, aletas de mordida y/o imgenes periapicales especficas de reas
Paciente para
supervisin de
crecimiento y
desarrollo
Paciente en otras
circunstancias
Adolescente con
dentadura
permanente
examen radiogrfico individualizado que consta de
aletas de mordida posteriores con examen
panormico o aletas de mordida posteriores e
imgenes periapicales especficas
Adulto dentado y
parcialmente edntulo
Adulto edntulo
examen radiolgico
examen radiogrfico
individualizado que
consta de aletas de
mordida posteriores con
examen panormico o
aletas de mordida
posteriores e imgenes
periapicales especficas
se prefiere un examen
intraoral completo de
boca cuando el paciente
tiene evidencia clnica
de enfermedad dental
generalizada o historia
de tratamiento dental
extenso
individualizado, con
base en signos y
sntomas clnicos
no aplica
mordida en intervalos
de 6 a 18 meses
no aplica
mordida en intervalos
de 24 a 36 meses
no aplica
donde se pueda identificar clnicamente la enfermedad periodontal (que no sea gingivitis no especfica)
radiogrficas para evaluar y/o supervisar el crecimiento
y desarrollo dentofacial
generalmente no
indicado
generalmente no
indicado
juicio clnico segn la necesidad y tipo de imgenes radiogrficas para la evaluacin y/o supervisin en estas circunstancias
* Ver Tabla 2
** Ver Tabla 2
Antes de la aparicin del primer diente permanente; despus de la aparicin del primer diente permanente; antes de que aparezcan las terceras
molares; las circunstancias abarcan, pero no se limitan a, implantes sugeridos o existentes, patologa, necesidades restaurativas/de endodoncia,
enfermedad periodontal tratada y remineralizacin de caries.
Modificacin de los Lineamientos para radiografas de la American Dental Association, 2004 1
Tabla 2. Descripcin de situaciones clnicas del paciente o factores de riesgo que indiquen necesidad
de examen radiogrfico dental
*Las situaciones clnicas en las que puede estar indicado el uso de
radiografas incluyen, pero no se limitan a las siguientes:
Resultados histricos positivos
Tratamiento previo, periodontal o de endodoncia
Historia de dolor o trauma
Historia familiar de anomalas dentales
Evaluacin o curacin post operatoria
Supervisin de remineralizacin
Presencia de implantes o evaluacin para colocar implantes
Signos / sntomas clnicos positivos
Evidencia clnica de enfermedad periodontal
Restauraciones extensas o profundas
Lesiones cariosas profundas
Dientes en mala posicin o impactados
Hinchazn
Evidencia de trauma dental / facial
Mobilidad del diente
Trayecto sinusal fistuloso (fstula)
Sospecha clnica de patologa de trayecto sinusal
Anormalidades del crecimiento
Sospecha o certeza de enfermedad sistmica con implicaciones orales
Resultados neurolgicos positivos en cabeza y cuello
Evidencia de objetos extraos
Dolor y/o disfuncin de la articulacin temporomandibular
Asimetra facial
Diente pilar para prtesis parcial fija o removible
Sangrado inexplicable
Sensibilidad dental inexplicable
Aparecimiento, espaciamiento o migracin atpicas de dientes
Morfologa, calcificacin o coloracin dental atpicas
Ausencia inexplicable de piezas dentales
Erosin clnica
Pacientes en otras
circunstancias
Resultados
Referencias
1. American Dental Association. La seleccin de
pacientes para exmenes radiogrficos dentales.
Sitio Web de la Administracin de Drogas y
Alimentos de EE.UU. (Actualizado en
2004;citado el 18 de abril de 2006). Disponible
en: http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/adaxray1.html.
2. Consejo Nacional de Proteccin Radiolgica
y Medidas de Estados Unidos. Proteccin de la
Radiacin en Odontologa. Bethesda, Doctorado
en medicina (MD), 2003. Informe No.145.
3. Spyropoulos ND, Patsakas AJ, Angelopo AP.
Hallazgos en radiografas de mandbula en
pacientes edntulos. Oral Surg 1981; 52:455-459.
4. Jones JD, Seals RR, Schelb. E. Exmenes
radiogrficos panormicos de pacientes
edntulos. J Prosthet Dent 1985;53(4):535-539.
5. Perrelet LA, Bernhard M, Spirgi M.
Radiografa panormica en el examen de
pacientes edntulos. J Prosthet Dent
1977;37(5):494-498.
6.
pgina 4
EN LA PRCTICA
Nueva informacin
sobre el barniz de
fluoruro
Varios estudios han evaluado la
118
79
57
26
1.6
0.8
0.7
0.1
(3.0)
(2.1)
(2.1)
(0.6)
28
1.2
1.2
0.6
(3.7)
(2.3)
(2.4)
(1.6)
pgina 5
PGINA DE HIGIENE
Actualizacin sobre
seguridad
radiolgica
Aunque la poca radiacin que se
utiliza para revelar radiografas orales
no parece tener efectos negativos en el
paciente, los dentista e higienistas
dentales deben, no obstante, seguir el
principio tan baja como sea
razonablemente posible (ALARA)1.
Cualquier riesgo puede minimizarse si
se siguen los protocolos que mantienen
la exposicin en radiacin ALARA.
Dentistas e higienistas
dentales deben seguir el
principio tan baja como sea
razonablemente posible
(ALARA) siempre que
utilicen tecnologas de
radiacin.
Proteger al paciente
Se debe realizar un examen clnico
completo antes de pedir radiografas.
Las directrices de seleccin de
pacientes para examen radiogrfico se
desarrollaron por la ADA y la FDA;
estas recomendaciones son el tema del
artculo principal de esta publicacin de
Reporte de cuidado oral de Colgate2.
El uso de las directrices para prescribir
radiografas dentales a demostrado
reducir significativamente el nmero de
radiografas que se toman3.
La comunicacin clara facilita al
paciente un mejor conocimiento de lo
que es necesario realizar y es un paso
importante para completar el
procedimiento con xito. Cuando se
obtengan radiografas de baja calidad
debido a errores tcnicos, ser necesario
repetir la toma, aumentando la
exposicin del paciente. Una
radiografa no diagnstica no debe
repetirse ms de una vez y se debe
Proteger al operador
Cuando se sigue el principio
ALARA, tanto el paciente como el
operador reciben menos radiacin. El
mejor mtodo de proteccin para el
operador es la barrera estructural. Si la
barrera estructural no est disponible, el
operador debe estar a una distancia no
menor de seis pies de la cabeza del
tubo. La posicin tambin
su mxima potencia
Tecnologa
Pelcula de alta
velocidad
Pantallas
intensificadoras
Radiografa digital
Dispositivo indicador
de posicin (DIP)
rectangular
Radiacin ALARA
pgina 6
Clnicamente probada en 47
estudios
Estudios realizados en mas de 10,000 pacientes 5
Copolmero
Vea la diferencia
con Colgate Total
Triclosn
1. Reduce la placa bacteriana, gingivitis y
halitosis1,2,7
2. Reduce los mediadores inflamatorios clave3,8,9
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Previene las caries
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Antibacterial de 12 horas ms proteccin antiinflamatoria para una mejor salud oral y general
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*Recomendado #1 por periodontistas no incluye cremas dentales especializadas.
Colgate Total es la nica crema dental aprobada por la FDA para placa y gingivitis.
PRCTICA
CLNICA
Uso de tcnicas de
ferulacin en el
manejo de trauma de
emergencia
A pesar que la mayora de visitas al
El por qu y el cmo
de la ferulacin
Componentes de la frula
Pros / ! contras
Frula de alambre
y resinas
compuestas
Frula de
ortodoncia
Frula de titanio
para trauma
mayor comodidad
aumento de mobilidad del diente
de fcil uso
buena flexibilidad vertical
Frula de resina
Frula de Kevlar /
fibra de vidrio
agradable estticamente
baja frecuencia de fractura
! soporte lateral insuficiente
Material de
autograbado y
adhesivo
pgina 8
pgina 9
Es importante el hecho de
que la inflamacin sistmica
ha mostrado ser un factor de
la patofisiologa de los
resultados del bajo peso en
embarazos de pre trmino y
la periodontitis parece estar
implicada como una de las
causas de este proceso
inflamatorio.
Es importante notar que la
inflamacin sistmica ha mostrado ser
un factor de la patofisiologa del bajo
peso en embarazos de pre trmino y la
periodontitis parece estar implicada
como una de las causas de este proceso
inflamatorio.
Trayectoria eventual
La posicin tambin es
importante; la exposicin
mxima se da en el lado
opuesto de la cabeza del
paciente, donde sale el haz.
Conclusiones
Es necesario que los profesionales del
cuidado de salud oral comprendan y
sigan los protocolos de seguridad para
radiacin. Aunque el grado de
exposicin en exmenes radiogrficos
es bajo, por el beneficio de los
pacientes y operadores se debe seguir
los principios ALARA.
Conclusin
Viene de Prctica clnica pg. 8
ferulados, para permitir el movimiento
fisiolgico del diente lesionado.
Cuando se consideran estos aspectos,
las frulas para traumatismo dental son
excelentes medios para estabilizar el
diente en una situacin de emergencia.
Referencias
1. Andreasen JO, Andreasen FM. Clasificacin,
etiologa y epidemiologa de lesiones dentales
por traumatismo. En Texto y atlas a color de
lesiones por traumatismo en dientes.3ra.ed.
Andreasen JO, Andreasen FM, eds.
Copenhagen:Munksgaard Publishers; 1993. pp.
151-177.
2. von Arx T. Ferulacin de dientes
traumatizados con nfasis en tcnicas adhesivas.
Oral Health 2006;85-94.
3. Kehoe JC. Ferulacin y replantacin despus
de avulsin traumtica. JADA 1986; 112(2):224230.
Referencias
1. Thomson EM. Actualizacin de seguridad para
radiacin. ContempOral Hyg 2006;10-17
2. American Dental Association. La seleccin de
pacientes para exmenes radiogrficos. 2004.
http://www.fda.gov/cdrh/radhlth/
adaxray-1.html. (Accesado el 18 de abril de
2006).
3. White SC, Atchison KA, Hewlett ER, Flack
VF.Eficacia del las directrices de la FDA para
recetar radiografas para deteccin de
caries.Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod1994;77:(5)531-540.
seleccin mltiple de dos hora-crdito, patrocinados por la Escuela de medicina dental de Harvard, proveedor
del Programa de reconocimiento de educacin contina de la ADA.
Los participantes que aprueben el examen recibirn una Carta que certifica la participacin y otorga dos (2)
crditos CE del programa de educacin continua de la Escuela de Medicina dental de Harvard.
Actualmente los exmenes pueden enviarse en cualquier momento para obtener crditos. Sern
honradas las solicitudes de reintegro relacionadas al proceso de pago automtico.
1. Cul de las siguientes no es una frula para
traumatismo dental?
a. Frula de resina
b. Frula TTS
c. Frula de coaptacin
d. Frula para fijar sutura
2. Qu tipo de lesin periodontal puede necesitar
de una frula para traumatismo dental?
a. Luxacin
b. Contusin
c. Sublaxacin
d. Todas las anteriores
3. La efectividad de las frulas dentales requiere
a. inmovilizacin rgida y completa del diente.
b. perodos de ferulizacin de ms de 4
semanas.
c. instalacin correcta del aparato para reducir
la probabilidad de infeccin bacterina.
d. Todas las anteriores
4. Cul de las siguientes es falsa? La incidencia
de caries de temprana infancia puede ser
a. prevenida si el agua est ptimamente
fluorada.
b. disminuida al incrementar la frecuencia de
aplicaciones de barniz de fluoruro.
c. reducida con barniz de fluoruro y asesora
de cuidados ms que con la asesora
nicamente.
d. Todas las anteriores
5. Los niveles de fluoruro en saliva despus de la
aplicacin de barniz de fluoruro contra
enjuague bucal con fluoruro
a. son menores.
b. se atenan mas rpidamente.
c. son mayores.
d. son iguales.
6. El barniz de fluoruro es efectivo contra las
caries
a. en la denticin permanente, pero no en la
primaria.
b. en ambas denticiones, primaria y
permanente.
c. nicamente en lugares sin agua fluorada.
d. Ninguna de las anteriores.
7. El principio ALARA se aconseja para
a. identificar lesiones no detectadas durante el
examen clnico.
b. minimizar la exposicin a radiacin.
c. comodidad del paciente durante los
procedimientos dentales.
d. Ninguno de los anteriores.
8. Al seguir las directrices de la FDA para
exmenes radiolgicos,
a. se ha reportado un incremento significativo
en la cantidad de radiografas tomadas.
b. no se ha reportado cambio alguno en la
cantidad de radiografas tomadas.
c. se ha reportado una reduccin significativa
de la cantidad de radiografas tomadas.
d. no se han identificado una cantidad
significativa de lesiones dentales serias.
9. Cul de las siguientes es falsa?
a. En nios que an no tienen dientes
permanentes, no se aconseja el examen
radiogrfico en ausencia de signos clnicos.
b.
Derechos de autor, Presidente y socios de la Universidad de Harvard. Todos los derechos reservados.
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EDUCACIN CONTINUA
FORMULARIO DE INSCRIPCIN Y
HOJA DE RESPUESTAS
EDICIN 16, NMERO 2
Nombre:_____________________________
Ttulo:_______________________________
(Dentista general , Especialidad (tipo), Higienista dental
registrado [RDH], otro)
Direccin___________________
________________________
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Ciudad_____________________
Estado/provincia___________________
Pas ______________________________
Cdigo postal _________________________
Telfono de oficina (___) ________________
Direccin de correo electrnico
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Adjunto mis respuestas y USD15 en
Cheque (nicamente para EE.UU. y Canad)
Si es