Hallazgos sobre la alteracin de la seal auditiva aferente

cortical en la enfermedad de Mnire

La etiologa de la enfermedad de Mnire persiste desconocida hasta
ahora.
Sin embargo, s se conoce su manifestacin clnica que, segn el Comit
de
Audicin
y
Equilibrio
de
la
Academia
Americana
de
Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello -en 1972 y 1995- se
caracteriza por un conjunto de sntomas: crisis de desequilibrio, con o
sin sensacin de vrtigo rotatorio; hipoacusia sensorioneural fluctuante
(con mejora y empeoramiento de la capacidad auditiva ocasionales),
que en un comienzo afecta las frecuencias graves; tinnitus; y a veces
una sensacin de plenitud de la cabeza o del mismo odo.
Se ha postulado, desde la poca de Prosper Mnire (1861), como una
enfermedad de la cclea, o puramente perifrica1.
Histolgicamente se ha encontrado que hay dilatacin de la escala
media de la cclea, y a veces del sculo (Hallpike 1938), pero esta
dilatacin es variable y a veces no se le encuentra.
Se han planteado mltiples teoras para explicar estos hechos, algunas
de ellas basadas en la hiptesis de la perturbacin del flujo longitudinal
de endolinfa desde la estra vascular hasta el saco endolinftico, o por
mala funcin del saco2.
Sin embargo, actualmente nuevas teoras como William Gibson 3,
sostienen que el flujo sera radial. Este comenzara en la estra vascular
hacia la escala media y de all fluira a la escala timpnica y vestibular, y
se reabsorbera de nuevo en la estra vascular. Por otra parte, las
mediciones de las presiones en las escalas de la cclea, demuestran que
la dilatacin de la escala media ocurre en ausencia de hipertensin en
ella (lo que se ha observado en animales con obliteracin del saco
endolinftico).
Por lo tanto, y despus de descartar afecciones centrales (como
neuromas, tumores y afecciones vasculares centrales, etc.) y patologas
perifricas (como laberintitis, fstulas, otoesclerosis, dehicencias del
canal semicircular externo, traumas etc.) se puede llegar al diagnstico

de lo que se llama Enfermedad de Mnire clsica, frecuentemente con

hdrops endolinftico, pero cuya etiopatogenia persiste desconocida.
Se ha pensado que pudiera ser una enfermedad autoinmune del odo
interno, (Mac Cabe, 1979, Hughes, 1988), pero los estudios posteriores
no son concluyentes , (Rauch et al., 2000).
Tambin se ha pensado en factores alrgicos como etiologa del Mnire,
(Derebery et al., 1999), y se han postulado mltiples tratamientos,
desde antihistamnicos, esteroides locales y generales, inmunoterapias...
pero tampoco han sido de eficacia concluyente.
Otros estudios sugieren que las aferencias del sistema propioceptivo,
particularmente la musculatura y articulaciones cervicales, seran
gatillantes de las crisis de vrtigo 45. Se ha relacionado tambin con
equivalentes de migraa, con aura y sntomas vestibulares, con o sin
cefalea6, y se postula que sera causado por disfuncin focal cerebral y
del tronco cerebral. A este respecto, Lance propone que una
desinhibicin excesiva de la aferencia sensitiva del trigmino (afeccin
en la cara, senos o incluso por enfriamiento brusco del maxilar, como
por ejemplo tomar helados o hielo), podra desencadenar una migraa
con mareo, por alteracin del procesamiento de las seales sensoriales a
nivel cerebral7. Woodhouse y Drummond, encontraron que la fonofobia,
la algiacusia y el disconfort por sonidos intensos sera un fenmeno de
sobrecarga sensorial central8. Lo mismo se ha demostrado por Podoshin,
quien demostr que la latencia de la onda 5 de la audiometra de
respuestas evocadas del tronco cerebral (ABR o ERA), estaba alargada
en los pacientes con migraa y mareo9.
Tambin Penfield ha comprobado que la estimulacin elctrica de la
zona del Girus Silviano superior, produce sensacin subjetiva de
movimiento10.
La explicacin fisiopatolgica de cmo una disfuncin auditiva y
vestibular central pueda originar una sordera unilateral fluctuante y con
debilidad en la respuesta vestibular a la estimulacin calrica, (que
pareciera ser perifrica) sera de dos tipos: - Una, dada por Ishiyama,
demostr en chinchillas que las seales aferentes del neuroepitelio
vestibular perifrico son moduladas por fibras eferentes originadas en el
cerebro11 y que hacen sinapsis en la base de las clulas ciliadas
vestibulares, actuando a travs de los neuro-transmisores Acetilcolina y

neuropptidos de Calcitonina produciendo inhibicin o facilitacin de las

respuestas aferentes
DISCUSIN
Los resultados de los mapeos cerebrales en pacientes portadores de
enfermedad de Mnire, al ser comparados con los de sujetos normales,
dejan en evidencia que los enfermos de Mnire presentan un patrn de
respuestas en la corteza cerebral auditiva, diferente al esperado como
normal, tanto al estimular el odo sano, como el hipoacsico, an en
perodos en que la fluctuacin auditiva normaliza la audicin.
La presencia de ERA o BERA (potenciales evocados de tronco cerebral)
con tiempos de conduccin normal hasta la onda 5, cuado se estimula a
85 dB HL, en perodos de hipoacusia sensorioneural, hace pensar que la
alteracin podra corresponder a un fenmeno central que tiene
manifestaciones a nivel perifrico.
Hay que considerar adems que las vas auditivas y vestibulares
eferentes, se originan en la misma zona de la corteza cerebral, que
hemos detectado que en los enfermos de Mnire funciona diferente al
patrn aferente normal.
Por lo tanto podramos deducir que esta "disfuncin" central podra
producir una disminucin o bien un aumento de la funcin moduladora
eferente, determinando una disfuncin del sistema ccleo vestibular, por
medio de la alteracin de las vas, los ncleos, y los rganos perifricos
auditivo y vestibular.
Podramos tambin pensar que los enfermos de Mnire tienen una falla
en los niveles de neurotransmisores a nivel de las sinapsis, entre vas
aferentes y eferentes, y ello causara sus sntomas, y por eso tambin
los medicamentos llamados antidepresivos, que son moduladores de los
niveles de neurotransmisores en las sinapsis de todo el sistema nervioso
central, podran ser tiles, para el tratamiento del Mnire, y
posiblemente algunos tinnitus y sorderas sbitas, que posiblemente
tengan el mismo origen.
Creemos que falta desarrollar estudios en otras afecciones cocleares
para entender mejor e interpretar adecuadamente nuestros resultados.

Findings on the alteration of the cortical afferent auditive signal

in the Mnire disease
A retrospective paper is presented, where the responses of the central
afferent auditive system in 36 patients suffering from vertigo and
imbalance, fluctuating hypoacusia and tinnitus who were clinically
considered bearers of the classical Mnire Disease were checked.
They were checked with the normal otoneurological exams and the
central afferent auditive conduct was studied with the auditory cerebral
mapping averaged. This study was made on all these patients through
the sound stimulation of one ear and later the afferent responses of the
cerebral cortex were recorded up to 15 milliseconds, by means of a 22
channel computerized electroencephalograph, and averaging them to
eliminate non auditive cerebral activity, which allowed to make a
topographic mapping of the electrical responses of the cerebral cortex
and of the cerebral zones that process audition through the Fourier
quick Transformer.
After the responses of one ear, the other ear is successively examined.
The cerebral mappings obtained from the 36 patients with unilateral
Meniere Disease, and repeated in hypoacousia stage, as well as auditive
normality, were compared to those obtained from healthy persons
without auditive pathology.
The most relevant finding was: in all Meniere patients we found
alterations of the afferent signal at the level of the contralateral primary
auditive cerebral cortex and of the secondary ipsilateral auditive cortex.

Sndrome de Woakes
El sndrome de Woakes se define como una etmoiditis deformante con
ensanchamiento de la pirmide nasal debido a una rinosinusitis crnico
con poliposis nasal desde la infancia. Es un tipo de rinosinusitis crnica
con plipos nasales (RSCcPN) que se caracteriza por la aparicin de unos
plipos fibrosos de gran tamao que tienden a ocupar totalmente las
fosas nasales y senos paranasales y a recidivar con frecuencia. Caso

Clnico: Presentamos un hombre de 66 aos que acude a consultas

externas de otorrinolaringologa por deformidad de la pirmide nasal de
varios aos de evolucin e insuficiencia respiratoria nasal. Discusin:
Como en la poliposis, los corticoides tpicos intranasales son el pilar del
tratamiento pero en estos casos, la administracin de la medicacin es
difcil dado el gran volumen de los plipos. Conclusin: En estos casos, la
realizacin de una ciruga endoscpica nasosinusal funcional
conservadora (CENS FC) mejora la clnica del paciente y mejora la
administracin de la medicacin intranasal con un menor perfil de
complicaciones
en
comparacin
con
la
ciruga
radical.
Woakes' syndrome
is defined as a deforming ethmoiditis with widening of the nasal
pyramid from chronic rhinosinusitis with nasal polyposis since childhood.
It is a type of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP)
characterized by the appearence of a large fibrous polyps tend to
completely fill the nasal passages and sinuses and recur frequently.
Clinical Case: We present a 66 years old man who attends by deformity
of the nasal pyramid of years of evolution and nasal respiratory failure.
Discussion: As polyposis, topical intransal corticosteroids are the
mainstay of treatment. but in these cases, administration of medication
is difficult given the large volume of polyps. Conclusion: In these cases,
performing a conservative funcional endoscopic sinus surgery (CF ESS)
improves patient's clinical and improve the administration of intransal
medcation with lower complication profile compared with radical surgery.

Calidad de Vida de pacientes con Rinitis Alrgica

Estudio descriptivo transversal, con el objetivo de describir el grado de
afectacin a la salud de los pacientes con rinitis alrgica, atendidos en el
Hospital Calixto Garca en el perodo comprendido de Septiembre 2009 a

Febrero del 2010, en la Ciudad de la Habana, el universo estuvo

comprendido por 425 pacientes con diagnstico de rinitis alrgica y la
muestra selecciono de forma intencional y a conveniencia, quedando
constituida por 299 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusin y exclusin.
Resumen
Al realizar este estudio se tuvo en cuenta todos los postulados de la
conferencia de Helsinki modificada en Edimburgo en el ao 2000
relacionada con investigaciones en seres humanos. Los pacientes
recibieron una informacin sobre su participacin que no ofreci
perjuicio alguno. A los participantes se le explic la aplicacin de una
planilla de recoleccin de datos confeccionada al efecto y un
cuestionario Esprint, y se les explic en que consista el mismo.
introduccin
Actualmente las enfermedades alrgicas constituyen un problema de
salud segn la OMS por su gran impacto en las esferas mdica, social y
econmica de la poblacin y el estado. Se pronostica que para el 2050,
el 50% de la poblacin tendr algn padecimiento alrgico.
El alza epidemiolgica de la rinitis alrgica en las ltimas dcadas se
basa en el aumento constante de su incidencia y mejor trabajo de la
prevalencia, sobre todo en los pases industrializados. En algunos de
estos pases la rinitis alrgica puede afectar a ms del 25% de la
poblacin. (1) Por ejemplo, en los pases de la Unin Europea, la rinitis
alrgica afecta a unos 55 millones de personas (10-20%), mientras que
en los EE.UU. son 50 millones de personas (20-30%) las afectadas por
esta enfermedad, lo que la convierte en la sexta enfermedad crnica en
ese pas. Se estima que el 20% de los casos presentan rinitis alrgica
estacional, 40% tiene rinitis perenne y otro 40% son mixtos. (2)
En Inglaterra afecta al 10% de la poblacin y en Australia al 28. En
Espaa, unos 6 millones de personas padecen de rinitis alrgica (el 15%
de la poblacin) (3-4) mientras, comparativamente, el asma bronquial
afecta a unos 2,5 millones de espaoles (7%). Tanto la rinitis como el
asma suelen darse con la misma frecuencia en varones y hembras. La
edad media de los pacientes con rinitis alrgica es de 23 aos, y el 75%

de los atpicos la inician en edad peditrica, para ser mayor la

incidencia antes de los 5 aos.
La rinitis alrgica es la inflamacin de la mucosa nasal, que se
manifiesta por picor nasal, estornudos, rinorrea y obstruccin nasal. Se
le ha llamado de distintas formas, como Catarrhus aestivus o catarro
primaveral, epidemia de la revolucin post-industrial, al ser ms
frecuente en zonas desarrolladas, y fiebre del heno (mal llamada, porque
el heno no est involucrado en todos los casos y no hay fiebre). (1)
La clasificacin segn la gravedad, diferencia la rinitis alrgica en leve,
moderada y grave, segn la presencia de sntomas, afectacin de las
actividades diurnas y del sueo, y la solicitud o necesidad de
tratamiento. La clasificacin de duracin diferencia los sntomas
ocasionales: menos de 14 das para la estacional y menos de 1 mes para
la perenne; los sntomas de larga duracin: ms de 2 meses para la
estacional; y sntomas frecuentes: ms de 2 semanas al mes y ms de 3
meses al ao, para la perenne. (7)
Ocupa el segundo lugar entre las enfermedades que tratan los
alerglogos, precedida solo del asma bronquial, y puede presentarse
aislada pero, ms frecuentemente, asociada a otros procesos, como
sinusitis, plipos, conjuntivitis y faringitis. La clasificacin de la duracin
y gravedad de la rinitis alrgica segn ARIA 2001 en intermitente y
persistente, la primera menos de cuatro das o menos de cuatro
semanas con sueo normal, sin alteracin de la vida diaria, deporte y
tiempo libre, en ausencia de sntomas molestos en escuela y trabajo y la
segunda ms de cuatro das y ms de cuatro semanas con sueo
alterado, alteracin de la vida diaria, deporte y tiempo libre, con
sntomas molestos en escuela y trabajo. (8)
La calidad de vida puede definirse como la percepcin de un paciente
sobre los efectos funcionales de su enfermedad y su tratamiento.
Recientemente se ha elaborado un instrumento para evaluar la salud
relacionada con la calidad de vida, como la encuesta ya validada por los
alerglogos espaoles conocida como ESPRINT, la cual se utilizo en el
estudio. Este cuestionario se aplic a 3 500 pacientes de 66 centros de
alergia, en Espaa y Portugal. Constituy
Quality of Life of Patients with Allergic Rhinitis

Descriptive study, with the aim of describing the degree of damage to

the health of patients with allergic rhinitis, treated at the Calixto Garcia
Hospital in the period from September 2009 to February 2010, in
Havana, the universe He was comprised of 425 patients diagnosed with
allergic rhinitis and intentionally selected sample and convenience,
being made up of 299 patients who met the inclusion and exclusion
criteria.
Summary
In conducting this study it took into account all the principles of the
Helsinki Conference amended in Edinburgh in 2000 related to human
research. Patients received an information about your participation that
did not offer any prejudice. The participants were explained the
application of a data collection form drawn up for that purpose and
Sprint questionnaire and explained that was the same.
ntroduction
Currently, allergic diseases are a health problem according to WHO for
their great impact on the health, social and economic spheres of the
population and the state. It is predicted that by 2050, 50% of the
population will have some allergic condition.
The epidemiological rise of allergic rhinitis in the last decades is based
on the steady increase in the incidence and prevalence better job,
especially in industrialized countries. In some of these countries, allergic
rhinitis can affect more than 25% of the population. (1) For example, in
the countries of the European Union, allergic rhinitis affects about 55
million people (10-20%), while in the US are 50 million people (20-30%),
those affected by this disease, which makes it the sixth chronic disease
in this country. It is estimated that 20% of cases have seasonal allergic
rhinitis, perennial rhinitis is 40% and 40% are mixed. (2)
In England it affects 10 % of the population and in Australia at 28. In
Spain , some 6 million people suffer from allergic rhinitis ( 15% of the
population) (3-4 ) while comparatively bronchial asthma affects about
2.5 million Spaniards ( 7%). Both rhinitis and asthma often occur with
equal frequency in males and females . The average age of patients with
allergic rhinitis is 23 years and 75 % of atopic the start in childhood , to
be greater incidence before age 5 .
Allergic rhinitis is an inflammation of the nasal mucosa , as evidenced by
nasal itching, sneezing, rhinorrhea and nasal obstruction. It has been
called in different ways, as Catarrhus aestivus or hay fever , epidemic of
post -industrial revolution , being more common in developed areas, and
hay fever ( misnamed , because the hay is not involved in all cases and
no fever ) . ( 1)

Colesteatoma de pex petroso con

auditivo interno y cpsula laberntica

invasin

de

conducto

Se expone el caso de una paciente de 40 aos, con colesteatoma

mastoideo y de pex petroso izquierdo con clnica de hipoacusia mixta,
otorrea persistente y parlisis facial perifrica ipsilateral, asociada a
episodios vertiginosos de carcter perifrico. A la otomicroscopia
revelaron en el rea epitimpnica lisis del marco seo y ocupacin por
masa de aspecto colesteatomatoso. El grado de parlisis facial perifrica
izquierda en el momento de la exploracin clnica era Grado IV de
House y Brackman. En la Audiometra Tonal realizada en el odo
izquierdo exista hipoacusia mixta en frecuencias graves de 60-65dB con
GAP areo-seo de 40 dB, frecuencias agudas en 35db en el Odo
derecho hipoacusia neurosensorial en frecuencias medias, de 70dB en
1000 HZ. Se realiz TC de odos, observndose proceso ltico en
mastoides y odo medio izquierdo con destruccin del tegmen tmpani,
parte superior de la cclea y afectacin inicial del conducto auditivo
interno.
Los hallazgos quirrgicos fueron: dehiscencia del tegmen de unos 2.5cm,
segunda porcin del facial dehiscente, colesteatoma supra, y
retrolaberntico que se extiende anteriormente hasta comienzo de
conducto auditivo interno. El pex petroso es una regin de difcil acceso

quirrgico y la relacin anatmica con el nervio facial, arteria cartida

interna, bulbo de la yugular y protuberancia determinan el abordaje y
tratamiento quirrgico en presencia de patologa.
Paciente mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters que
es admitida a travs de consulta externa de la Unidad de ORL del
Hospital Universitario de Puerto Real, relatando hipoacusia bilateral
desde la infancia con agravamiento de la hipoacusia izquierda 1 ao
previo a admisin, otorrea ftida ipsilateral intermitente de aos de
evolucin, a la que se asoci posteriormente parlisis facial izquierda de
caractersticas perifricas desde el ao previo. Paciente refiere adems
episodios vertiginosos intermitentes y autolimitados desde hace 3 aos.
Los hallazgos mediante otomicroscopio revelaron en el rea
epitimpnica lisis del marco seo y ocupacin por masa de aspecto
colesteatomatoso a nivel de mesotmpano e hipotmpano, y algunas
placas de timpanoesclerosis. El grado de parlisis facial perifrica
izquierda era Grado IV segn la escala de House y Brackman. En la
Audiometra Tonal realizada en el odo izquierdo exista hipoacusia mixta
en frecuencias graves de 60-65dB con GAP areo-seo de 40 dB,
frecuencias agudas en 35db y en el Odo derecho se halla hipoacusia
neurosensorial en frecuencias medias, de 70dB en 1000 HZ. Se realiz
TC de odos, observndose proceso ltico en mastoides y odo medio
izquierdo con destruccin del tegmen tmpani, parte superior de la
cclea (Figura 1) y afectacin inicial del conducto auditivo interno (Figura
2, al final del artculo). El diagnstico de las imgenes obtenidas en la
RM fue coincidente.
Una vez analizada la extensin del colesteatoma petroso, su relacin con
estructuras nobles y exponer las diferentes opciones teraputicas a la
paciente, se decide realizar mastoidectoma translaberntica. Los
hallazgos quirrgicos fueron: dehiscencia del tegmen de unos 2.5cm,
segunda porcin del facial dehiscente, colesteatoma supra, y
retrolaberntico que se extiende anteriormente hasta comienzo de
conducto auditivo interno. Durante la extraccin de la matriz a nivel
coclear se produce fstula de LCR procedindose a su sellado, y relleno
de cavidad con grasa abdominal.
Durante el postoperatorio y ante la presencia de otolicuorrea en el 6
da, se pautan medidas posturales, acetazolamida y posterior drenaje
lumbar por parte de la Unidad de Neurociruga del hospital de referencia.

La evolucin fue favorable con alta a los 21 das de la intervencin. En la

actualidad tras 18 meses de seguimiento la paciente est sin signos de
recidiva del colesteatoma, manteniendo parlisis facial izquierda grado
VI secuelar y cofosis del odo izquierdo.
DISCUSIN
Los colesteatomas primarios del hueso temporal, son infrecuentes y
representan el 0.5-1.8% de los tumores intracraneales y cerca del 20%
de las lesiones epidrmicas intracraneales.
El colesteatoma petroso se presenta como un colesteatoma medial a la
cpsula tica cuyo origen puede ser congnito o bien adquirido. El
colesteatoma congnito surge de restos epiteliales en el hueso temporal
y el adquirido es el resultado de un colesteatoma invasivo medialmente
a la regin timpanomastoidea (1), sin embargo no se ha encontrado
diferencias entre uno y otro al momento de realizar la otomicroscopia
(2). Es una patologa, de lento crecimiento Con frecuencia tienen un gran
tamao en el momento del diagnstico, debido a una sintomatologa
tarda, siendo el sntoma ms comn de presentacin, la hipoacusia en
un 94% y en segundo lugar la disfuncin del nervio facial con parlisis
facial progresiva o hemiespasmo facial.(3).
El diagnstico diferencial entre las diferentes patologas que afectan al
pex petroso, fundamentalmente los granulomas de colesterol (60%),
requieren de pruebas de imagen. (4)
Es conveniente la realizacin de tomografa computerizada (TC) y
resonancia magntica (RM), ya que aportan informacin complementaria
en la descripcin morfolgica y en el planteamiento del abordaje
quirrgico. En resonancia magntica (RM), la seal caracterstica de los
colesteatomas es hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, pero si el
contingente colesternico es predominante la seal puede ser muy
elevada en T1, surgiendo problemas de diagnstico diferencial con los
granulomas de colesterol. De forma caracterstica, los colesteatomas
tienen una hiperseal muy franca en b800- b1000 en la resonancia
magntica (RM), hallazgo que evoca el diagnstico (5).
Los granulomas de colesterol, en la tomografa computerizada (TC),
tienen una densidad espontanea ligeramente inferior a la del
parnquima cerebral, sin modificarse la imagen tras la administracin de

contraste. En razn de la presencia de cristales de colesterol y de

metahemoglobina la seal en su conjunto, suele ser ms homognea
que la de los colesteatomas (6).
Los mucoceles en el pex petroso, son menos frecuentes. Se encuentran
asociados a la acumulacin de secreciones en el seno de una celda
neumatizada de la punta del peasco. En la TC, se observa una lesin
expansiva, hipodensa no realzada por el producto de contraste y con
discreto realce de la cpsula. En la resonancia magntica (RM) son
masas regulares, donde la seal es lquida en las formas ms tempranas
modificndose en las ms antiguas con fuerte contenido proteico. El
gadolinio realza solo la cpsula perifrica.
Petrous apex cholesteatoma with invasion of internal auditory
canal and labyrinthine capsule
For a 40 year old patient is exposed, with mastoid cholesteatoma and
left petrous apex with mixed hearing loss clinic, persistent otorrhea and
ipsilateral peripheral facial paralysis associated with vertiginous
episodes of peripheral character. The otomicroscopy revealed in the area
of bone lysis epitympanic framework and occupation colesteatomatoso
mass appearance. The degree of left peripheral facial paralysis at the
time of the clinical examination was Grade IV of House and Brackman.
In tone audiometry held in the left ear was mixed hearing loss in low
frequencies of 60-65dB with air-bone gap of 40 dB, 35 dB at high
frequencies in the right ear sensorineural hearing loss in midrange 70dB
at 1000 Hz. Ears CT was performed, showing lytic process in left middle
ear and mastoid with timpani tegmen destruction, top of the cochlea and
initial involvement of the internal auditory canal.
DISCUSSION
The primary cholesteatoma of the temporal bone are rare and account
for 0.5-1.8 % of intracranial tumors and about 20 % of epidermal
intracranial lesions .
The petrosal cholesteatoma cholesteatoma presents as a medial to the
otic capsule whose origin can be congenital or acquired . Congenital
cholesteatoma arises from epithelial rests in the temporal bone and the
acquiree is the result of an invasive cholesteatoma medial to the
tympanomastoid region (1 ), but has not found differences between the
two when making the otomicroscopy ( 2) . It is a condition of slow growth
often have a large size at diagnosis, due to a late symptoms , the most
common presenting symptom , hearing loss by 94 % and secondly the
dysfunction of facial nerve paralysis hemispasm progressive facial or
facial . ( 3).

Manejo actual de la sinusitis crnica

Corticosteroides intranasales
Segn estudios aleatorizados y controlados, los corticosteroides
intranasales (aerosoles o gotas) son los medicamentos principales para
el tratamiento de la RSC-PN y la RSC-SP. El resultado de un metaanlisis
de estudios aleatorizados y controlados favorece el uso de corticoides
tpicos nasales. Su efecto puede estar mediado por la reduccin de la
actividad eosinoflica en la mucosa. El tratamiento inicial incluye
corticosteroides intranasales junto con lavajes con agua salina. Si
existiera una comorbilidad subyacente, como la desviacin del tabique
septal o la alergia, debe ser tratada (ciruga septal, tests de alergia,
tratamiento de las alergias).
La liberacin de esteroides mediante la aplicacin tpica en la zona
afectada puede estar muy limitada, en especial cundo la RSC se
acompaa de edema de la mucosa, mientras que las soluciones en
aerosol pueden distribuir el medicamento ms all de la cavidad nasal.
Faltan pruebas sobre la superioridad de uno u otro mtodo de aplicacin
local. Sin embargo, la evidencia actual indica que la penetracin de las
irrigaciones puede mejorar luego de la ciruga sinusal endoscpica
funcional. Se cree que antes de esta ciruga la distribucin hacia los
senos es escasa, independientemente del modo de liberacin. El uso
prolongado de corticosteroides intranasales (>1 ao) es considerado
seguro ya que no afecta negativamente la estructura microscpica de la
mucosa.
Esteroides orales
Para el tratamiento de la RSC-PN (escala visual anloga >7-10), los
metaanlisis de estudios aleatorizados y controlados avalan el uso de
cursos cortos de esteroides orales. No hay datos sobre regmenes con
dosis especficas; la prednisolona fue el nico esteroide ms
comnmente utilizada en esos estudios, con dosis de 25-50 mg/da,
durante 2-12 semanas.
Los esteroides orales pueden ser usados antes de los esteroides
intranasales pero en las enfermedades crnicas, el papel de los
esteroides sistmicos es limitado por sus efectos secundarios.

Irrigacin salina y descongestivos tpicos

Una revisin sistemtica de Cochrane hall que el tratamiento de la RSC
nicamente con irrigaciones salinas puede ser beneficioso y bien
tolerado, aunque no se han hecho distinciones entre la RSC-PN y la RSCSP. Sin embargo, no son tan efectivas como los esteroides intranasales
pero pueden ser un adyuvante valioso. Hay evidencia que apoya el uso
de la irrigacin salina luego de la ciruga sinusal. Los descongestivos
nasales son tiles en la RSA pero no hay evidencia que apoye su uso en
la RSC-PN o RSC-SP.
Antibiticos
En atencin secundaria se pueden considerar los antibiticos para el
tratamiento de la RSC. Hay evidencia de nivel 1 que apoya el uso
prolongado (12 semanas) de macrlidos en pacientes con RSC-PN que
han respondido a los esteroides intranasales y la irrigacin salina. La
evidencia de nivel 3 apoya el uso de doxiciclina a corto plazo (<4
semanas) y largo plazo (12 semanas) en la RSC-PN. El grupo de EPOS
no hall evidencia que susttente el uso de antibiticos tpicos para la
RSC.
Efectos colaterales del tratamiento
Los potenciales efectos colaterales del tratamiento con corticosteroides
locales (5% de los participantes de un estudio) son la epistaxis y la
irritacin nasal, aunque en general son leves y bien tolerados por la
mayora de los pacientes. Pueden ser minimizados dirigiendo el disparo
del aerosol con la mano contralateral hacia la pared lateral de la nariz, y
no contra el septum. En los pacientes con RSC-PN, en quienes los
corticosteroides tambin pueden estar indicados para el tratamiento del
asma coexistente, el peligro potencial a largo plazo se contrarresta con
los beneficios a corto plazo. La presencia de plipos grandes puede
demandar un curso corto de corticosteroides sistmicos, siempre que no
estn contraindicados y se haya hecho el balance de los riesgos y
beneficios.
Duracin del tratamiento
No hay evidencia a favor de una duracin ptima determinada de los
esteroides tpicos para el tratamiento de la RSC. Una revisin
recomienda que el tratamiento en atencin primaria debe continuar
durante 4 semanas. Si los sntomas mejoran, el tratamiento puede
continuar. El otorrinolaringlogo seguir el tratamiento durante 3 meses

antes de considerar otra teraputica, como los antibiticos prolongados

o la ciruga.
Cundo hay que derivar al paciente al especialista?
Si el tratamiento se ha iniciado en atencin primaria y el paciente no ha
mejorado luego de 4 semanas de esteroides intranasales y solucin
salina, se recomienda derivarlo al otorrinolaringlogo. Si presenta
sntomas de alarma, la derivacin es urgente.
Los plipos nasales simples tienen un aspecto gelatinoso, de color gris y
son insensibles al tacto con una torunda de algodn. La visualizacin de
vegetaciones inflamadas, rojas, sobre todo unilaterales y asociadas a
hemorragia, y a las que se considera sospechosas, obligan a derivar al
especialista.
Importancia de la ciruga
En la actualidad, la ciruga sinusal endoscpica funcional eses la
principal
forma
de
ciruga
practicada
por
los
cirujanos
otorrinolaringlogos para el tratamiento de la RSC. Es un procedimiento
endoscpico que se aplica a uno o todos los senos con la finalidad
especfica de restaurar la ventilacin y la depuracin mucociliar dentro
de los senos paranasales. La apertura de los senos mediante este tipo
de ciruga tambin puede ayudar a liberar preparaciones nasales dentro
de la cavidad nasal y los senos.
El grupo del EPOS revis varios estudios prospectivos grandes y
concluy que hay evidencia de nivel 2 y 3 que apoya esta ciruga, y que
es segura, efectiva y apropiada para la RSC-PN y la RSC-SP, cuando han
fallado otras intervenciones. Los resultados pueden ser mejores ms
para casos de obstruccin nasal y dolor facial que para presentaciones
con goteo retronasal o hiposmia. Sin embargo, faltan trabajos de buena
calidad sobre este procedimiento y puede seguir siendo un tema de
controversiaen 2006, una revisin de Cochrane no comprob que esta
ciruga obtenga mejores resultados que el tratamiento mdico.
La rinosinusitis crnica y su relacin con otras enfermedades
La relacin entre la alergia, el asma y la RSC es un complejo no
completamente aclarado, pero es frecuente que esas enfermedades
coexistan y el tratamiento de una puede influir sobre la otra: por
ejemplo, el tratamiento exitoso de la RSC-PN puede mejorar el control
del asma. Tambin se ha comprobado que la poliposis nasal aparece en
una elevada proporcin de pacientes con sensibilidad a la aspirina.

Cuando estn acompaadas por el asma, estas condiciones se

denominan triada de Samteren un estudio prospectivo de RSC se hall
en el 5,9% de los pacientes sometidos a ciruga endoscpica funcional.
En estos casos, la exposicin a la aspirina puede exacerbar los sntomas
de asma y rinosinusitis. Un estudio que midi la respuesta al antagonista
de los leucotrienos montelukast en pacientes con plipos nasales
asociados a asma comprob que mejora los sntomas clnicos (segn a
escala visual anloga). El montelukast puede tambin usarse en algunos
casos de rinitis que no han mejorado con el tratamiento estndar, pero
an faltan estudios confirmatorios.
Current management of chronic sinusitis
Intranasal corticosteroids
According randomized controlled studies, intranasal corticosteroids
(sprays or drops) are primarily for the treatment of CSR and CSR-PN-EN
drugs. The results of a meta-analysis of randomized controlled trials
supports the use of topical nasal steroids. Its effect may be mediated by
reduced activity in eosinophilic mucosa. Initial treatment includes
intranasal corticosteroids with washings with saline water. If there is an
underlying comorbidity, such as a deviated septum or septal allergy
should be treated (septal surgery, allergy testing, allergy treatment).
The release of steroids by the topical application to the affected area
may be very limited, especially when to CSR accompanied by edema of
the mucosa, while solutions spray can distribute the drug beyond the
nasal cavity. Lack of evidence of the superiority of either local
application method. However, current evidence indicates that the
penetration of irrigation may improve after functional endoscopic sinus
surgery. It is believed that before this surgery distribution to the breast is
small regardless of the mode of release. Prolonged use of intranasal
corticosteroids (> 1 year) is considered safe and does not adversely
affect to the microscopic structure of the mucosa.
Oral steroids
To treat CSR-PN (visual analogue scale> 7-10), the meta-analysis of
randomized, controlled studies support the use of short courses of oral
steroids. No information on specific dosage regimens; prednisolone was
the only steroid most commonly used in these studies, at doses of 25-50
mg / day for 2-12 weeks.
Oral steroids may be used before intranasal steroids but in chronic
diseases, the role of systemic steroids is limited by side effects.

Tumor inflamatorio de Pott: una complicacin infrecuente de la

sinusitis frontal
Resumen
El tumor inflamatorio de Pott es una complicacin infrecuente de la
sinusitis frontal caracterizada por tumefaccin y edema en la frente por
absceso subperistico secundario a osteomielitis del hueso frontal.
Complicaciones aadidas son: celulitis por extensin a la rbita e
infeccin intracraneal por extensin posterior asociando alto riesgo de
meningitis, absceso intracraneal y trombosis del seno venoso. Un
diagnstico temprano y un tratamiento intensivo mdico y quirrgico
son esenciales para una ptima recuperacin de los pacientes afectados.
En la era antibitica es extremadamente infrecuente, habindose
descritos muy pocos casos en la bibliografa reciente.
Presentamos un caso de tumor inflamatorio de Pott en un varn de 7
aos que, como complicacin de una pansinusitis aguda, presenta

tumefaccin frontal con celulitis preseptal y afectacin intracraneal con

trombosis de venas oftlmica y orbitaria superior y absceso epidural
frontal con extensin hasta espacio subaracnoideo.
Abstract
Pott's puffy tumor is a rare complication of frontal sinusitis characterized
by swelling and edema in the brow due to a subperiosteal abscess
associated with frontal osteomyelitis. Added complications are cellulitis
by extension to the orbit and intracranial infection by posterior
extension, with high risk of meningitis, intracranial abscess, and venous
sinus thrombosis. Early diagnosis and aggressive medical or surgical
treatment are essential for optimal recovery of affected patients. In the
antibiotic age it is extremely rare, with very few cases described in the
recent literature.
A case is presented of a Pott inflammatory tumor in a 7 year-old boy, as
a complication of acute pansinusitis who presented with front preseptal
swelling and intracranial involvement with thrombosis of ophthalmic and
superior orbital veins and frontal epidural abscess extending to the
subarachnoid space.
Frontal sinusitis, Epidural abscess, Ophthalmic vein thrombosis
Introduccin
Aunque prcticamente erradicado en la era antibitica, en la ltima
dcada se han descrito cerca de una decena de casos de tumor
inflamatorio de Pott.
Conocido desde finales del siglo XVIII, Sir Percivall Pott define esta
entidad como tumefaccin y edema en la frente por inflamacin
subyacente a nivel de la duramadre que provoca acmulo de sustancia
entre esta y el cuero cabelludo. Inicialmente, atribuible a contusiones
frontales, a final del siglo XIX Lannelongue demostr que tambin puede
resultar de la evolucin de una sinusitis frontal no tratada o
incompletamente tratada, en asociacin con osteomielitis del hueso
frontal1,2.
Presentacin del caso
Varn de 7 aos de edad, correctamente vacunado (incluida
antineumoccica) y sin antecedentes de inters, que consulta por fiebre
(hasta 40C) de 72 h de evolucin, edema palpebral y afectacin del
estado general. Cefalea intensa continua, decaimiento y tendencia a la
somnolencia. Tres das antes inicia edema palpebral inferior izquierdo

con lagrimeo, progresivamente en aumento, extendindose al prpado

superior y en horas previas a la consulta, al prpado inferior derecho con
secrecin amarillenta bilateral. Refiere dolor en ambos miembros
inferiores que le imposibilita la bipedestacin. Cada accidental 4 das
antes, sin signos de alarma ni contusin craneal. Cuadro catarral con
abundante mucosidad de 2-3 semanas de evolucin.
En la exploracin fsica, regular-mal aspecto general, postura en flexin
de ambos miembros inferiores. Hemodinmicamente estable, con
tendencia a la taquicardia, adecuada perfusin perifrica y signos
clnicos de deshidratacin leve. Lesiones de candidiasis en ambas
mucosas yugales. Exantema tenue micromacular en las palmas, que
desaparece con
la
digitopresin sin elementos petequiales.
Hepatomegalia de 1-2cm bajo reborde costal, no dolorosa.
Cardiopulmonar sin alteraciones. Destaca tumefaccin frontal y edema
del prpado superior e inferior izquierdo, que imposibilita la apertura
ocular espontnea con placa eritematosa que se extiende hasta mejilla
ipsilateral, secrecin ocular amarillenta e intensa hiperemia conjuntival
bilateral (fig. 1). Pupilas isocricas y normorreactivas, movimientos
oculares conservados y no dolorosos. No fotofobia. Dolor intenso a la
presin sobre el seno frontal izquierdo y menos sobre el maxilar
izquierdo. Limitacin para la extensin completa de los miembros
inferiores con signo de trpode positivo, rechazo a la bipedestacin y
disminucin de los reflejos osteotendinosos. En el fondo de ojo no se
evidencia edema papilar.
Discusin
En 1760, Sir Percival Pott describi por primera vez el tumor inflamatorio
de Pott como tumoracin circunscrita e indolente del cuero cabelludo y
una separacin espontnea del pericrneo del crneo en virtud de dicho
tumor. Se trata de una osteomielitis frontal con absceso subperistico
del hueso frontal. La infeccin afecta a la tabla anterior del hueso
frontal, producindose un absceso entre el hueso y el periostio, dndole
su aspecto circunscrito1. Es ms comn debido a sinusitis frontal y puede
expandirse debido a traumatismo del seno frontal, diseminacin
hematgena de la sinusitis o tromboflebitis retrgrada a travs de las
venas diploicas de Galeno. Tambin se ha descrito secundario a
mastoiditis, picaduras de insectos, tumores malignos y acupuntura.
Recientemente, se ha descrito algn caso aislado relacionado con el
consumo intranasal de cocana2 y de metanfetaminas3, por el efecto
vasoconstrictor de las mismas.
El conocimiento de la anatoma y la embriologa del seno frontal es
fundamental para entender la patognesis del tumor inflamatorio de

Pott. Los senos frontales se desarrollan a partir de las clulas etmoidales

y alcanzan el total desarrollo entre los 12-13 aos. La adolescencia es el
momento en que la vascularizacin de las venas diploicas alcanza su
pico. Por lo tanto, la participacin intracraneal es posible sin la extensin
directa del hueso frontal desde las venas diploicas, responsables del
drenaje venoso del seno frontal. As, es lgico que el tumor inflamatorio
de Pott sea una complicacin de la sinusitis frontal en nios mayores,
con una predileccin por los preadolescentes y adolescentes1.
Lo ms comn es que una sinusitis frontal sin tratar ocasione
osteomielitis de la pared anterior del seno frontal, con la formacin de
absceso subperistico. La tabla anterior del seno frontal es ms delgada
que la pared posterior y es ms susceptible a la formacin de abscesos.
En nuestro caso, se sugiere participacin de la tabla posterior del seno,
asociada a mayor riesgo de compromiso intracraneal (absceso epidural,
empiema subdural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, trombosis
venosa cortical o trombosis del seno sagital). Por otra parte, la
afectacin inferior puede ocasionar manifestaciones orbitales como la
celulitis asociada en nuestro caso. Los sntomas de presentacin que
sugieren la participacin intracraneal incluyen fiebre, convulsiones, dolor
de cabeza, letargo, vmitos y dficits neurolgicos focales. Se han
referido signos asociados con la presin intracraneal elevada: nuseas,
vmitos, letargo y signos neurolgicos focales46.
Aunque poco frecuente, debemos sospechar un tumor inflamatorio de
Pott en pacientes que presenten lesin inflamatoria frontal fluctuante,
ms an si asocian dolor de cabeza, vmitos, fiebre, convulsiones,
edema periorbital o cuero cabelludo, secrecin nasal o auditiva o dficits
focales.
Las bacterias que causan tumor inflamatorio de Pott suelen ser las
responsables de sinusitis adquirida en la comunidad, se incluyen,
estreptococos
alfa
y
betahemolticos
(como
en
nuestro
caso), Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus, Haemophilus
influenzae, Proteus y
menos
4,7,8
comnmente, Fusobacterium, Bacteroides y Pseudomonas .
La TC craneal es la prueba de imagen de eleccin; identifica las
complicaciones intracraneales y extracraneales asociadas con sinusitis
frontal, como en el paciente presentado. La RMN, como en este caso,
puede ayudar a esclarecer an ms la extensin de la enfermedad
intracraneal9,10.

Desde la introduccin de los antibiticos, ha disminuido la incidencia de

complicaciones de la sinusitis frontal. Por tanto, el tumor inflamatorio de
Pott se ha convertido en una rareza, pero no hay que olvidar que puede
ser una urgencia quirrgica en el caso de empiema. El drenaje quirrgico
temprano sigue siendo el pilar de la terapia pero es necesaria tambin la
terapia prolongada con antibiticos11. Sin embargo, se han publicado
casos exitosos sin necesidad de ciruga en ciertas circunstancias, en
pacientes clnicamente estables con un nivel normal de consciencia y sin
dficits neurolgicos, incluyendo una extensin de la lesin intracraneal
limitada (menos 15mm de dimetro) y sin desplazamiento de la lnea
media6,7,12. En nuestro caso, el rpido diagnstico y el inicio precoz de la
antibioterapia propici una evolucin favorable no siendo necesario el
drenaje de la lesin.
Podemos concluir que el diagnstico precoz de esta entidad y el
tratamiento antibitico agresivo son esenciales para mejorar el resultado
en estos pacientes disminuyendo el riesgo de progresin hacia
complicaciones neurolgicas graves como empiemas epidurales,
subdurales y trombosis spticas secundarias de los senos venosos
cerebrales, subsidiarias de tratamiento quirrgico.

Estudio prospectivo de las perforaciones

timpnicas con cido tricloroactico
Objetivo
Demostrar que la aplicacin del cido tricloroactico y papel arroz sigue
siendo una opcin en el tratamiento de perforaciones timpnicas de
pacientes que no son aptos para operacin.
Pacientes y mtodo
En un periodo de siete meses se seleccionaron 16 pacientes en la
consulta del servicio de Otorrinolaringologa del Hospital General del
Estado de Sonora con otitis media crnica, que cumplan con los criterios
de inclusin. Se les hizo miringoplastia qumica con dos tcnicas
diferentes: a nueve pacientes se les reavivaron los bordes de las
perforaciones con cido tricloroactico y a siete se les aplic cido
tricloractico y un parche de papel en el rea de la perforacin.
Resultados
En 11 de los 16 pacientes, la perforacin timpnica cerr en su totalidad.
En el primer grupo, donde slo se us cido tricloroactico, se cerraron
siete de las nueve perforaciones. En el segundo grupo, en el que se
utiliz cido tricloroactico y papel arroz, se cerraron cuatro de siete
perforaciones.
Conclusin
El papel de arroz y el cido tricloroactico son medios eficaces y seguros
para el cierre de la membrana timpnica en pacientes seleccionados, ya
que reduce la lista de esperam quirrgica, beneficiando al paciente, al
mdico y al hospital en tiempo quirrgico, economa y riesgos propios de
la anestesia y la ciruga.y papel de arroz como tratamiento
Objective

To demonstrate that the application of trichloroacetic acid (TA ) plus rice

paper remains an option in the treatment of tympanic perforations in
patients at risk for surgery.
Material and method
In a seven-month period 16 patients were selected in the Department of
Otorhinolaryngology, Hospital General de Sonora with chronic middle
otitis. All patients who met inclusion criteria underwent myringoplasty
chemistry with two different techniques: in nine patients were revived
edges of the perforations with trichloroacetic acid; in seven patients,
trichloroacetic acid and paper patch were applied in the area of the
perforation.
Results
Eleven of the sixteen patients with perforated eardrum fully closed. In
the first group where trichloroacetic acid was used only, seven of the
nine perforations closed. In the second group, where trichloroacetic acid
and rice paper were applied, four of seven cases closed.
Conclusion
The rice paper and trichloroacetic acid are effective and safe means
of closure of the tympanic membrane in selected patients, since they
reduce the waiting list for surgery, benefiting the patient, the doctor and
hospital in time surgical, economics and risks of anesthesia and

Sinusitis bacteriana aguda en nios

Introduccin
La sinusitis bacteriana aguda es una complicacin comn de las
infecciones virales de las vas respiratorias superiores (IRS) o de la
inflamacin alrgica. Usando criterios estrictos para definir la sinusitis
aguda, se ha observado que entre el 6% y el 7% de los nios que buscan
atencin por sntomas respiratorios tienen una enfermedad consistente
con
esta
definicin.
Esta gua de prctica clnica es una revisin de la gua de prctica clnica
publicada por la Academia Americana de Pediatra (AAP) en 2001. Fue
elaborada por una subcomisin del Comit Directivo de Mejoramiento de
la Calidad y Gestin que incluy mdicos con experiencia en los campos
de atencin peditrica primaria, pediatra general acadmica, medicina
familiar, alergia, epidemiologa e informtica, infectologa peditrica,
otorrinolaringologa peditrica, radiologa y urgencias peditricas.
Ninguno de los participantes tena conflictos de intereses financieros y
se utiliz slo el dinero de la AAP para financiar el desarrollo de la gua.
La gua ser revisada en 5 aos a menos que surjan nuevos datos que
ameriten
una
revisin
antes.
La gua es para uso en una variedad de entornos clnicos (por ejemplo,
consultorio, servicio de urgencias, hospital) por los mdicos que tratan
pacientes peditricos. Los datos en los que se basan las
recomendaciones estn incluidos en un informe tcnico, publicado en las
pginas electrnicas. La Asociacin para la Aplicacin de Polticas ha
desarrollado una serie de definiciones utilizando la informacin de los
estndares de tecnologa de salud aceptados para asistir en la aplicacin
de esta norma en sistemas informticos y los esfuerzos en medidas de
calidad.
Esta revisin se centra en el diagnstico y el tratamiento de la sinusitis
aguda en nios de entre 1 y 18 aos. No se aplica a los nios con
sinusitis subaguda o crnica. De la misma forma que las guas
anteriores, este documento no considera a los recin nacidos y a los

nios menores de 1 ao o nios con anormalidades anatmicas de los

senos, inmunodeficiencias, fibrosis qustica, o discinesia ciliar primaria.
Las reas de cambio ms importantes de la gua 2001 se encuentran en
la
adicin
de
una
presentacin
clnica
designada
como
"empeoramiento", la inclusin de nuevos datos sobre la efectividad de
los antibiticos en nios con sinusitis aguda, y una revisin de la
evidencia que indica que las imgenes no son necesarias para identificar
a los nios que se beneficiarn de la terapia antibitica.
Mtodos
El Subcomit de Manejo de la Sinusitis se reuni en junio de 2009 para
identificar preguntas de investigacin relevantes para la gua de
revisin. El objetivo principal era actualizar el informe de 2001
identificando y revisando otros estudios de sinusitis aguda peditricos
que
se
llevaron
a
cabo
en
la
ltima
dcada.
Se realizaron bsquedas en PubMed utilizando el mismo trmino de
bsqueda que en el informe de 2001. Todas las bsquedas se limitaron
al idioma ingls y a estudios en humanos. Se realizaron tres bsquedas
separadas para maximizar la recuperacin de la evidencia ms reciente
y de mayor calidad sobre sinusitis peditrica. La primera se limit a los
resultados de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de 1966 a
2009, la segunda a todos los metanlisis de 1966 a 2009, y la tercera a
todos los estudios peditricos (limitados a <18 aos) publicados desde
el ltimo informe tcnico (1999-2009).
Adems, se consult la Red de Ciencia para identificar los estudios que
citaron las guas de la AAP originales. La bsqueda de la literatura se
repiti en julio de 2010 y noviembre de 2012 para capturar estudios
publicados recientemente. Los resultados completos de la revisin de la
literatura se publican por separado en el informe tcnico. En resumen,
fueron identificados y revisados 17 estudios aleatorizados de sinusitis en
nios. Slo 3 ensayos cumplieron los criterios de inclusin. Debido a la
significativa heterogeneidad entre estos estudios, no se realizaron
metanlisis
formales.
Los resultados de la revisin de la literatura fueron utilizados para guiar
el desarrollo de las declaraciones de accin claves incluidas en este
documento. Estas declaraciones de accin fueron generadas utilizando
BRIDGE-Wiz (Recomendaciones de Construccin de las Guas de
Desarrollo del Editor, Escuela de Medicina de Yale, New Haven, CT), una
herramienta del sistema interactivo de software que lleva al desarrollo
de la gua a travs de una serie de preguntas que tienen la intencin de

crear un conjunto de claves de accin concretas. BRIDGE-Wiz tambin

incorpora la calidad de la evidencia disponible en la determinacin final
de
la
fuerza
de
cada
recomendacin.
Luego sigui la declaracin poltica de la AAP "Recomendaciones para la
Clasificacin de las Guas de Prctica Clnica" en la designacin de
niveles de recomendacin. Esta gua fue revisada por mltiples grupos
de la AAP y por 2 organizaciones externas. Los comentarios fueron
compilados y revisados por el subcomit, y se incorporaron en la gua los
cambios relevantes
Acute bacterial sinusitis in children
Introduction
Acute bacterial sinusitis is a common complication of viral infections of
the upper airways (IRS) or allergic inflammation. Using stringent criteria
for acute sinusitis, it has been observed that between 6% and 7% of
children seeking care for respiratory disease symptoms are consistent
with this definition.
This clinical practice guideline is a review of the clinical practice
guideline published by the American Academy of Pediatrics (AAP) in
2001. It was developed by a subcommittee of the Steering Committee
on Quality Improvement and Management that included physicians with
experience in the fields pediatric primary care, general academic
pediatrics, family medicine, allergy, epidemiology and informatics,
pediatric infectious diseases, pediatric otolaryngology, radiology and
pediatric emergencies. None of the participants had financial conflicts of
interest and used only the AAP money to finance the development of the
guide. The guidance will be reviewed in five years unless there are new
data to warrant a review before.