Reforma de Salud

2 RESUMEN Esta monografa versa sobre la Reforma de Salud en el Per, el trabajo recopila informacin documental
procedente de libros, revistas, ponencias, congresos, pginas web, y realiza una investigacin sobre el tema planteado. Se
incluyen resmenes de 24 Decretos Legislativos y anexos. Este trabajo puede servir a todos aquellos profesionales y
servidores de la salud interesados en comprender los complejos e innovadores procesos administrativos- asistenciales y de
economa de la salud que vienen aconteciendo en el sistema sanitario peruano en el gobierno de Ollanta Humala. La
monografa investiga y analiza la reforma de salud del Gobierno del Presidente Ollanta Humala como estructura y proceso;
desde el punto de vista evolutivo, conceptual, organizacional y legal. En conclusin, esta monografa demuestra que la
reforma de salud en el gobierno de Ollanta Humala (2013-2014) constituye solo una profundizacin de la reforma empezada
en la dcada de los 90, de corte neoliberal, orientada a disminuir el gasto fiscal en salud del Gobierno Nacional
transfiriendo la responsabilidad y los recursos a los gobiernos subnacionales y eventualmente al sector privado. Para tal
efecto Instrumentaliza los procesos de descentralizacin, municipalizacin y empondera a las Asociaciones Pblico
Privadas (APP) para que stas asuman progresivamente un rol protagnico en la atencin sanitaria recuperativa. Palabras
clave: Reforma de Salud, Neoliberalismo, Asociaciones Pblico Privadas, Descentralizacin, Municipalizacin.
RESUMEN
Esta monografa versa sobre la Reforma de Salud en el Per, el trabajo recopila informacin documental procedente de
diccionarios, libros, revistas especializadas, congresos, pginas web, y realiza una investigacin sobre el tema planteado.
Se incluyen citas textuales de Leyes y normatividades.
Este trabajo puede servir a todos aquellos profesionales y servidores de la salud interesados en comprender los complejos
e innovadores procesos administrativos-asistenciales y de economa de la salud que vienen aconteciendo en el sistema
sanitario peruano en el gobierno de Ollanta Humala.
La monografa busca investiga y analiza la reforma de salud peruana como estructura y proceso desde el punto de vista
evolutivo, conceptual, organizacional y legal.
En conclusin, esta monografa demuestra que la reforma de salud en el gobierno de Ollanta Humala (2013-2014)
constituye solo una profundizacin de la reforma empezada en la dcada de los 90", de corte neoliberal, orientada a
disminuir el gasto fiscal en salud del Gobierno Nacional transfiriendo la responsabilidad y los recursos a los gobiernos
subnacionales y eventualmente al sector privado. Para tal efecto Instrumentaliza los procesos de descentralizacin,
municipalizacin y empondera a las Asociaciones Pblico Privadas (APP) para que stas asuman progresivamente un rol
protagnico en la atencin sanitaria recuperativa.
Palabras clave: Reforma de Salud, Neoliberalismo, Asociaciones Pblico Privadas, Descentralizacin, Municipalizacin.
La reforma de salud Francisco Snchez-Moreno1 Health reform 1. Mdico internista. Exdecano de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Expresidente de la Academia Peruana de Salud. Rev
Soc Peru Med Interna 2014;27(2):93-94 94
El ritmo que siguieron los pases de Amrica del Sur en el desarrollo de la salud durante el siglo XX se desvaneci en el
Per a fines de los aos sesenta y, desde el nivel medio que ocupaba, pas a los ltimos lugares en la primera dcada del
siglo XXI. Si bien algunos indicadores como la esperanza de vida continan mejorando igual que en la mayora de
naciones en razn del desarrollo mundial el pas muestra ahora un gran retraso en salud. El crecimiento econmico, que
con mejores precios internacionales generaron las exportaciones, debi impulsar hace doce aos el desarrollo social,
principalmente en educacin y salud, pero esto no ocurri. La insatisfactoria realidad de salud es en gran parte
consecuencia de no existir una moderna poltica de Estado, lo que determina dbiles y cambiantes polticas en cada
gobierno e implica una diferencia enorme con los pases que desarrollan.1-3 La reforma de salud de diciembre del 2013,
elaborada sin participacin, fue aprobada con facultades legislativas por el Poder Ejecutivo mediante 23 decretos. El
Ministerio de Salud sostiene que los retos de mejora de la reforma son incrementar la cobertura de salud a ms
peruanos, instaurar cultura de prevencin y proteccin de la salud en la sociedad, mejorar los servicios para responder a las
necesidades y expectativas de la poblacin, y aliviar la carga financiera de los hogares, a fin de extender mejoras en el
estado de salud a toda la poblacin.4 Medio ao despus de promulgada, la denominada reforma evidencia insuficientes
avances, da ms importancia al mercado que al derecho fundamental a la salud y elude los problemas esenciales del
sector, entre ellos la grave situacin del sistema nacional de salud, el financiamiento y los recursos humanos.5,6 En el
sistema nacional de salud, la reforma no afronta los numerosos problemas que impiden su desempeo eficiente. Es
conocido que el Consejo Nacional de Salud representa el sistema nervioso central y la columna vertebral del sistema
nacional de salud; y, lo propio ocurre con los Consejos Regionales de Salud en los sistemas regionales y los Consejos
Provinciales de Salud en los sistemas provinciales. Pero, existen graves deficiencias, comprobadas hace dos aos,7,8 no
se ha emitido norma alguna para mejorar su desempeo y evaluarlo, no obstante que desde el ao 2000 la Organizacin
Mundial de la Salud propicia y apoya la evaluacin de todos los sistemas nacionales de salud.9 Adems, se ha
profundizado la rectora involutiva sometida a la prioridad del mercado, la cual ahora est ms debilitada en el Consejo
Directivo de la Superintendencia Nacional de Salud (Decreto Legislativo N. 1158).5,6 En financiacin, los decretos
legislativos han perpetuado la inequidad y la exclusin al no resolver las carencias para el aseguramiento efectivo que
determin en 2009 la Ley N. 29344. Ms de 20 % de peruanos no est asegurado y el Seguro Integral de Salud tuvo
apenas un gasto per cpita de 35 dlares en el ao 2012 (para 42 % de la poblacin). Mientras, en Essalud fue 196 dlares
(para 30% de la poblacin) y en las EPS fue 542 dlares (para 1,7 % de la poblacin). La rectora del sector omite informar
al respecto y actuar, por lo que dos tercios de peruanos seguirn sin acceso a la atencin integral de salud. En Chile, el
gasto per cpita en salud fue 933 dlares en el 2010, en Venezuela 720 y en el Per solo 258 dlares (de los cuales 88
fueron gasto de bolsillo),segn el informe anual de la OMS. Es una diferencia abismal y una penosa realidad que no tiene
motivo vlido; y, que ser an mayor, pues en el seguro social han sido suspendidos los aportes por gratificaciones. Y, se ha
propuesto hacerlo indefinidamente.2,3,5,6,10,11 El diseo de las aportaciones debi ser modernizado hace dos o tres
dcadas porque excluye a la mayoritaria y creciente poblacin con trabajo informal. Tal exclusin afecta el financiamiento,
pues del total de trabajadores, muchos con ingresos de niveles medio y alto, solo 25,1 % cotizan al seguro social, cuando
en Amrica del Sur en promedio aporta 46 % y en los pases de Europa cerca de 100 %. Es otra gran diferencia.3,10-12
Como consecuencia del mal desempeo del sistema nacional de salud y de la escasa y desfasada financiacin, en recursos
humanos no hay equidad, las remuneraciones son bajsimas, hay conflictividad permanente, insuficiencia ostensible de
profesionales en los hospitales y en todos los niveles de atencin, mltiples deficiencias en la formacin y gestin, un
servicio mdico rural (SERUMS) declinante sin articulacin efectiva con el sistema y migracin masiva y creciente de
profesionales al extranjero sin retorno, jams ocurrida. Por ejemplo, de mdicos: 834 en 2011, 1 739 en 2012 y 2 532 de
enero a junio de 2013; y, de enfermeros: 1 349 en 2011, 2 243 en 2012 y 2 357 de enero a junio de 2013.13 Cuando no se
reconoce la importancia que corresponde al ser humano y a su formacin, y no se valora debidamente su esfuerzo y aporte
laboral, el desarrollo es afectado como se comprueba en salud.2,3,6,11 Con los exiguos avances de la reforma de salud se
ha perdido otra oportunidad, de manera similar como sucedi con el Acuerdo Nacional de julio de 2002 en salud (el cual
prximo a cumplir doce aos no muestra resultados significativos). Sin embargo, el derecho fundamental a la salud
continuar siendo un objetivo elemental a lograr en el Per, por lo que concertar una poltica de Estado deviene
indispensable. La poltica de Estado se construye por consenso a largo plazo y no es la que deciden uno o dos gobiernos
por mayora parlamentaria simple (por un solo voto el ao 2013).1,2,5,6 La poltica de Estado en salud debe lograr una
verdadera Ley de Aseguramiento Social Universal en Salud: solidario, equitativo, inclusivo, tico, obligatorio, factible,
moderno y progresivo, financiado con estrategias efectivas, recaudacin con tecnologa de ltima generacin y una
inversin mayor al promedio sudamericano. Es esencial la incorporacin contributiva de todos los trabajadores formales e
informales, a fin de recaudar con equidad sus aportes a travs de las ventas y servicios, inclusive el Banco Interamericano
de Desarrollo propone hoy un nuevo esquema.14 Y, contar con la participacin complementaria del sector privado, sin
seguros alternativos al seguro social pues incrementan la inequidad y la exclusin.3,5,11 Son ya ms de cuatro dcadas de
injustificable subdesarrollo que podran continuar indefinidamente si se sigue dejando de lado los modernos conocimientos
mundiales en salud y no se acta con decisin. El atraso es dramtico y sus consecuencias generan graves problemas a
muchsimos peruanos, que sern mayores en el futuro. Como desde hace doce aos existen las condiciones econmicas,
sociales y tcnicas para alcanzar un nivel muy superior de salud en el Per, es imprescindible promover un amplio dilogo
nacional a fin de concertar el desarrollo moderno, terminar con la elusin de los problemas fundamentales del sector y
afrontarlos como corresponde.1,2,6,11 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Academia Peruana de Salud. Historia de la
Salud en el Per. Sistema Nacional de Salud. Lima; 2008. v. 6:23-89. 2. Academia Peruana de Salud. Historia de la Salud
en el Per 2007-2011. Sistema Nacional de Salud. Aseguramiento social en salud. Lima; 2013. vol. 23:8245-90. 3. SnchezMoreno F. La inequidad en salud afecta el desarrollo en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(4):676-82. 4.
Ministerio de Salud; Consejo Nacional de Salud. Lineamientos para la reforma del sector salud. De Habich, ministra de
Salud. Lima; jun.2013. 5. Academia Peruana de Salud. Opiniones tcnicas. Salud: 23 Decretos Legislativos (Ley N 30073).
Rev Acad Peru Salud 2013;20(2):7-13. 6. Snchez-Moreno F. Con la denominada reforma de salud del 2013 no hay
desarrollo. Reforma de salud. Cuadernos de Debate en Salud. Colegio Mdico del Per. 2014;35-42. 7. Ministerio de Salud;
Consejo Nacional de Salud. Of. N. 255-2012-Seccor/ CNS, 21.feb.2012 y exposicin documentada del Secretario de
Coordinacin en la Comisin de Salud y Poblacin, grupo de trabajo sobre reforma del sistema nacional de salud y
seguridad social universal. Congreso de la Repblica. Lima: 31.ene.2012. 8. Congreso de la Repblica; Comisin de Salud
y Poblacin. Documentos solicitados y recibidos por el grupo de trabajo sobre reforma del sistema nacional de salud y
seguridad social universal. Lima; feb.2012. 9. Organizacin Mundial de la Salud. Mejorar el desempeo de los sistemas de
salud. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra: OMS; 2000. 10. Snchez-Moreno F. Aseguramiento universal: Los
procesos en el Per y EE.UU. Sesin Conjunta de la Academia Nacional de Medicina y la Academia Peruana de Salud. Rev
Acad Peru Salud. 2010;17(2):26-34. 11. Academia Peruana de Salud. L Foro Salud y Desarrollo: El futuro de la salud en el
Per. Rev Acad Peru Salud 2013;20(1):30-60. 12. Casali P. La iniciativa del piso de proteccin social. Contribuyendo al
financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal (OIT), p. 95. I Conferencia Internacional de
Aseguramiento Universal en Salud, nov. 2010. Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud. Lima; 2011. 13.
Ministerio del Interior; Superintendencia Nacional de Migraciones. Nmero de profesionales mdicos, enfermeras,
obstetrices y odontlogos migrantes sin retorno 2004-2013. Of. N. 198-2013-Migraciones-TICE. Lima; 23.jul.2013. 14. Levy
S. A travs de impuesto al consumo de trabajadores BID propone un nuevo esquema de contribucin. Diario Gestin, p. 20.
Lima; 16.may.2014.
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la poblacin, en relacin a indicadores sanitarios, sin un incremento
sustantivo y sostenido del PBI resulta muy dificultosa.
PARA QU UNA REFORMA?
PARA EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA POBLACIN
A pesar de la evidencia en la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al
nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil y las de desnutricin crnica infantil, se observa que los niveles alcanzados
son an deficitarios respecto a los registrados en pases similares de la regin, y que an persisten desigualdades
significativas en el estado de salud entre los diferentes segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos sealados aunados al proceso de urbanizacin en el pas vienen configurando
cambios importantes en el perfil epidemiolgico de la poblacin, observndose un incremento mortalidad y discapacidad por
enfermedades no transmisibles.
Para ello se requiere, profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, Abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud del pas (biolgico,
econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, Implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de promocin de la salud,
de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, Para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes de la salud, como son:
Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL Para articular, en un contexto descentralizado, las polticas sanitarias con los agentes
responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a nivel regional y local.
PARA INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD PARA AVANZAR
HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN PARA ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
EN TRMINOS DE NIVEL,
EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO
Es el proceso mediante el cual el Gobierno garantizar que todos los peruanos, sin distincin alguna, cuenten con atencin
y cobertura de su salud, contando para ello con mejores servicios, con calidad, eficacia y eficiencia.
Las medidas que se adopten como parte de este proceso, estarn orientadas a lograr el aseguramiento universal al 2016 en
un 100%; as como a mejorar y ampliar la capacidad de servicio de los establecimientos de salud que permitan brindar una
atencin con calidad, en base a un primer nivel de atencin fortalecido y con un nivel de resolucin adecuado a las
necesidades de la poblacin, reduciendo el gasto de bolsillo de los ciudadanos y garantizando un acceso de medicamentos
de calidad, entre otros aspectos.
Finalmente, a travs de este proceso se propondrn acciones que permitan el fortalecimiento del Ministerio de Salud
Primer reto.- extender mejoras en el estado de salud a toda la poblacin a travs de mejorar el estado de salud y reducir las
desigualdades hacia la equidad sanitaria por lo que se debera buscar que las acciones sean multidimensionales, integrales
en el sentido de que la salud abarca: promocin, gestin, prevencin de riesgo, recuperacin y rehabilitacin;
multisectoriales que incluyan todos los ministerios e intergubernamentales para articular las polticas con los agentes
responsables
Seminario Internacional Reforma del Sector Salud Hacia la Universalidad de la Proteccin en Salud en el Per
1. LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
EN EL PERU
MIDORI DE HABICH, MINISTRA DE SALUD DEL PER
Por qu necesitamos Reformas? Cules son los retos que el sistema enfrenta?
Partimos de un Concepto bsico: El Derecho a la Salud. La poblacin tiene serias dificultades
para ejercerlo. Cmo resolvemos las barreras que dificultan el ejercicio de este Derecho?.
Pases que experimentan, como el Per, un crecimiento econmico sostenido, aspiran a pasar
de Programas de Alivio a la Pobreza hacia Sistemas Universales de Proteccin.
Alrededor de esta nocin se pueden alcanzar consensos. Podra haber disensos sobre el
cmo, la velocidad, el financiamiento, etc., pero no sobre el ejercicio del Derecho a la Salud.
El ejercicio de este Derecho no es solo responsabilidad del Ministerio de Salud, sino involucra
un accionar multisectorial. Igualmente la corresponsabilidad del ciudadano, familia,
comunidad, es fundamental para el ejercicio del Derecho. No constituyen sujetos pasivos.

Debemos ampliar las capacidades de las personas y familias de ejercer su capacidad de
agencia. Darles la informacin y herramientas que les permitan tomar las mejores decisiones.
Oportunidades para el Cambio
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y social que hace favorable y
viable la implementacin por parte del Estado de una poltica de cambios en el sector salud.
Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin
fiscal, el fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el proceso de
descentralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadana por el
ejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud , y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social. Este conjunto de
factores deben permitir la realizacin de los cambios necesarios para avanzar en la proteccin
social en salud de toda la poblacin y ofrecerle ms y mejores servicios.
Las medidas de Reforma
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas
reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la
proteccin de la salud para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas
de la vida.
As mismo las medidas de Poltica que se presentan se orientan a la construccin de un
sistema de salud integrado, fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva.
Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del Estado velar por
la buena salud de todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la Autoridad Sanitaria
para ejercer una rectora vigorosa de gobierno y conduccin estratgica del sector.
Una Autoridad que ejerza el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor
inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y epidemiolgica para alertarnos de riesgos
cada vez ms presentes en un mundo interconectado en el que transitan personas y productos,
pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de promocin de la salud,
fomentando estilos de vida y entornos saludables, as como las de prevencin de
enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Finalmente,
planteamos se destinen recursos para que los servicios de salud estn preparados para
atender situaciones de desastre y mitigar sus potenciales daos.

De otro lado, est la proteccin de las personas como individuos y sus familias, rea en la que
proponemos se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su
universalidad, para que toda la poblacin est comprendida en alguno de los regmenes de
aseguramiento, y se mejore sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen
los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, que deben brindar la
debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el
sistema prestador dndole una orientacin hacia la atencin primaria de la salud, poniendo
nfasis en mejorar sus niveles resolutivos.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, con condiciones adecuadas para su
pleno desarrollo y cumplimiento de funciones, en el marco de una poltica integral de recursos
humanos. Planteamos, adems, la necesidad de cerrar las brechas de infraestructura y
equipamiento de los servicios de salud a partir de una mayor y mejor inversin pblica
basada en la planificacin concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial que
optimice el uso de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos se mejore la regulacin y el acceso a medicamentos de
calidad y se fortalezca la capacidad tecnolgica sectorial para la produccin de insumos
crticos como medicamentos y vacunas.
Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la salud buscando que se articulen
y se complementen eficazmente los prestadores y financiadores del sistema a travs del
intercambio de servicios, ya iniciado.
Retos de mejora
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA
POBLACIN.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafo en continuar mejorando el estado de salud e
ir reduciendo las desigualdades sanitarias, requirindose para ello profundizar las acciones de
carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del pas (biolgico, econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promocin de la salud, de gestin y prevencin del riesgo, de recuperacin y de rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes de
la salud, como son: Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las polticas
sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a

nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin, es alinear las polticas sanitarias con la gestin de
los servicios para generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de
recursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder satisfactoriamente a los
cambios en las necesidades de salud de la poblacin, principalmente, la de menores recursos.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA

SALUD EN LA SOCIEDAD.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIN
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA contine
estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar
la cobertura universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con algn tipo de cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y colectiva;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin tengan acceso a un conjunto razonable
de prestaciones integrales y de calidad que vayan acorde con el perfil epidemiolgico del pas;
y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en
los servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y garantizar el derecho a la
la salud a toda la poblacin, el MINSA deber implementar acciones en tres ejes
complementarios:
LA PROTECCION DEL CIUDADANO frente al riesgo de enfermedad, para lo cual
fortalecer sus actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
vigilancia y control epidemiolgico, gestin de riesgos y mitigacin de danos.
LA PROTECCION DEL USUARIO para garantizar prestaciones seguras y efectivas a
travs de acciones regulatorias, de supervisin y de gestin de los recursos necesarios
para la provisin de los servicios.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las
enfermedades y los accidentes, para lo cual fortalecer el sistema de financiamiento
para aminorar el gasto de bolsillo de la poblacin.
LA VISION AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de cobertura en sus
tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MIS DERECHOS EN SALUD
Las intervenciones de salud colectiva se habrn fortalecido y alcanzaran a toda la poblacin.
Las barreras econmicas al acceso a los servicios de salud individual se habrn eliminado, con
lo cual, ningn peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejara de utilizar los
servicios individuales y colectivos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y
OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se habrn cerrado,
con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para
responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en
concordancia con los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL
BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contara con los recursos suficientes para garantizar que ningn peruano, y
de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su
familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades
que requieran intervenciones de alto costo.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN SALUD
PBLICA QUE PERMITAN UNIVERSALIZAR SU ALCANCE.
Cartera de Servicios.
Reglas de asignacin de los recursos.
Articulacin multisectorial (Educacin, Vivienda y Saneamiento, Ambiente, PRODUCE,
entre otros) e Intergubernamental.
Propuesta de Mandato de Poltica 1.1
Implementacin de una cartera de servicios en salud pblica que sustente el financiamiento de
las acciones de promocin de la salud, vigilancia, prevencin y control de los principales
problemas de salud pblica.
Adecuacin de la organizacin de la autoridad sanitaria nacional para fortalecer su rol rector en
salud pblica y asegurar una efectiva promocin de la salud, vigilancia, prevencin y control de
los principales problemas de salud pblica.

Creacin de un organismo tcnico especializado que incorpore la fiscalizacin y control en
salud ambiental y sanitaria
Implementacin de un proceso de identificacin, innovacin, desarrollo y transferencia de
tecnologas costo-efectivas para la vigilancia, prevencin y control de los principales problemas
de salud pblica en el pas.
Rediseo del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones en salud pblica.
El MINSA propondr una agenda para la gestin de los determinantes sociales en la comisin
intersectorial de asuntos sociales, para su implementacin multisectorial y en los diferentes
niveles de gobierno
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
Planeamiento multianual de inversiones, el MINSA debe impulsar la ampliacin o
reconstruccin, segn corresponda, de 748 establecimientos de salud estratgicos, distribuidos
en las 191 provincias del pas. Ello, permitir que estos establecimientos adecen su cartera de
servicios para brindar las prestaciones de mediana complejidad
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos
a cargo del MINSA y los Gobiernos Regionales con otras redes de servicios, con el propsito
de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, generando las condiciones para
una mejor utilizacin de la capacidad instalada.
En particular, se deber continuar con el desarrollo de los mecanismos institucionales
(convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector pblico,
Dar prioridad a la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios de prevencin, deteccin
temprana, tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades oncolgicas contenidas en
el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento del acceso a servicios
oncolgicos en el Per, PLAN ESPERANZA.
As mismo, se deber establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial
en la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a especialistas
con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones del interior del pas.
Por otro lado, se fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE

CALIDAD.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS
REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL
FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se
firm un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR)
Organizacin de redes integradas de salud basadas en atencin primaria
El MINSA conducir la implementacin de un programa de fortalecimiento y modernizacin
hospitalaria
Optimizacin de la gestin de la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva de la red
de atencin primaria y hospitalaria
Implementacin de una nueva poltica integral de remuneraciones basada en mrito,
desempeo y riesgo segn el nivel de atencin
Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud para satisfacer las
necesidades de atencin de salud de la poblacin.
Regulacin de la formacin de postgrado de los recursos humanos en salud para adecuar la
oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas.
Aplicacin de esquemas de incentivos no pecuniarios para reclutar y retener al personal que
labore en las zonas de menor desarrollo
Implementacin de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad oportuna de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales y de calidad en sus establecimientos de salud
Implementacin de la ley n 29459 que asegure que los productos farmacuticos y dispositivos
mdicos esenciales son eficaces, seguros y de calidad
Implementacin del sistema nacional de garanta de calidad en los establecimientos pblicos y
privados del sector

LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIN
POBRE
LINEAMIENTO 6 EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN SUBSIDIADO DE
ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIN
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Redefinicin de la poblacin objetivo al rgimen subsidiado sobre la base de criterios de
vulnerabilidad y geogrficos que trasciendan la dimensin de pobreza.
Incorporaciones como afiliadas al rgimen semi contributivo de las personas naturales
comprendidas en el nuevo rgimen nico simplificado y sus derechohabientes.
Las prestaciones pblicas de salud individual se financiarn conforme a las reglas establecidas
en la ley 29761 y su reglamento.
El MINTRA adoptar medidas para fortalecer la capacidad financiera de ESSALUD y
reducir/compensar las perforaciones que vulneran su equilibrio financiero
Asignacin al seguro integral de salud del rol de operador financiero del sub sector pblico para
las prestaciones de salud individual y colectiva.
Asignacin al fondo intangible solidario en salud (FISSAL) del rol de financiador de segundo
piso de las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras y hurfanas.
Implementacin de nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de
los servicios de salud y su orientacin al usuario
Adecuacin de la organizacin del ministerio de salud para facilitar el ejercicio de las funciones
de conduccin estratgica, regulacin, fiscalizacin, modulacin de la prestacin y del

financiamiento.
Dotar al ministerio de salud de facultades extraordinarias para intervenir temporalmente las
direcciones regionales de salud ante situaciones excepcionales de riesgo, emergencias
sanitarias o abandono de funciones que atenten contra la salud de las personas, dotndolo de
capacidades operativas y logsticas.
Disponer que la inversin para establecimientos de alta complejidad (iii-1) y la gestin de la
brecha de especialistas estn sujetas con carcter de obligatoriedad al planeamiento macro
regional concertado entre el ministerio de salud, los gobiernos regionales y ESSALUD.
Ampliar el alcance de la SUNASA para resguardar los derechos de los usuarios de los servicios
de salud en todo el territorio nacional, convirtindola en la superintendencia nacional de salud.
Disponer que la autoridad sanitaria regional de los gobiernos regionales es la instancia que
define la poltica y presupuesto de las unidades ejecutoras de salud del pliego regional y da la
conformidad de los estudios de pre inversin de las unidades ejecutoras regionales y
municipales.
La SUNASA asumir las funciones de supervisin del proceso de categorizacin de las
IPRESS y administrar el registro correspondiente a nivel nacional
La SUNASA asumir las funciones de registro, fiscalizacin y certificacin de la acreditacin de
la calidad de las IPRESS a nivel nacional
Implementacin de una estrategia anticorrupcin en salud de alcance sectorial e
intergubernamental, que contribuya a aumentar la eficiencia y eficacia del sistema de salud.
BIBLIOGRAFIA:
http://es.slideshare.net/carlos4444gibaja/la-reforma-de-salud-en-el-per-anlisis-crtico
http://www.monografias.com/trabajos101/reforma-salud-peru/reforma-salud-peru.shtml
http://medicinainterna.org.pe/pdf/5%20rev.%20SPMI%2027-2%20articulo%20de%20opinion.pdf
https://prezi.com/soq5atuxlvsc/lineamientos-de-politica-sectorial-de-salud/
http://www.monografias.com/trabajos102/politica-salud-peru-2014/politica-salud-peru-2014.shtml#ixzz3fyleT7Sn

Reforma de Salud

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2 RESUMEN Esta monografa versa sobre la Reforma de Salud en el Per, el trabajo recopila informacin documental

EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO

comunidad, es fundamental para el ejercicio del Derecho. No constituyen sujetos pasivos.

atender situaciones de desastre y mitigar sus potenciales daos.

sanitarias con los agentes responsables de la prestacin, promocin y vigilancia de la salud a

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA

Propuesta de Mandato de Poltica 1.3

Por otro lado, se fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE

privados del sector

de conduccin estratgica, regulacin, fiscalizacin, modulacin de la prestacin y del

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