ANESTESICOS LOCALES

Los anestsicos locales se ligan reversiblemente a un receptor

especfico dentro del poro de los conductos de sodio en los nervios y
bloquean los desplazamientos de iones en dicho orificio. Al ser
aplicados

localmente

al

tejido

nervioso

en

concentraciones

apropiadas, dichos anestsicos actan en cualquier parte del sistema

nervioso y en todos los tipos de fibras al bloquear de manera
reversible los potenciales de accin que sustentan la conduccin
nerviosa. Por todo lo sealado, al ponerse en contacto el anestsico
local con un tronco nervioso puede surgir parlisis sensitiva y motora
en la zona inervada.

HISTORIA Y SUS PROPIEDADES

QUIMICAS Y RELACIONES
ENTRE ESTRUCTURA Y
ACTIVIDAD.
A finales del siglo XIX se descubri, de manera casual el primer
anestsico local, la cocana, que tenia propiedades anestsicas. La
cocana es un ster del cido benzoico y del alcohol complejo 2carbometoxi, 3-hidroxitropano. A causa de su toxicidad y sus
propiedades adictivas, en 1892 se inicio una bsqueda de sustitutos
sintticos de la cocana con las investigaciones de Einhorn et al.; este
esfuerzo culmino en la sntesis de la procana, que se convirti en el
prototipo de los anestsicos locales durante cerca de medio siglo. Los
agentes ms utilizados en la actualidad son procana, lidocana,
bupivacana y tretracana.

La naturaleza del grupo de enlace determina algunas propiedades

farmacolgicas

de

estos

agentes.

Por

ejemplo,

las

esterasas

plasmticas hidrolizan con facilidad a los anestsicos locales que

tienen un enlace estrico. La cualidad hidrfoba incrementa tanto la
potencia como la duracin de los anestsicos locales.
La caracterstica hidrfoba aumenta tambin la toxicidad, de modo
que el ndice teraputico en realidad disminuye para los frmacos
ms hidrfobos. Tambin el tamao molecular influye en la velocidad
de disociacin de los anestsicos locales desde sus sitios receptores.
Las molculas ms pequeas del frmaco pueden escapar del sitio
receptor con mayor rapidez. Esta caracterstica es importante en los
tejidos con activacin rpida, en los cuales los anestsicos locales se
fijan durante los potenciales de accin y se disocian durante el
periodo de repolarizacin de la membrana.

MECANISMO DE ACCION.
Los anestsicos locales actan en la membrana celular para prevenir
la generacin y la conduccin del impulso nervioso, estos bloquean la
conduccin al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la
permeabilidad de las membranas excitables al Na+ que normalmente
se produce por una despolarizacin leve de la membrana. Conforme
la accin anestsica se desarrolla progresivamente en un nervio, se
incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad
elctrica, se reduce la velocidad de incremento del potencial de
accin, se retrasa la conduccin del impulso y disminuye el factor de
seguridad para la conduccin.
El grado de bloqueo producido por una concentracin determinada de
un anestsico local depende de la manera en que se haya estimulado
al nervio, y de su potencial de membrana en reposo. Por tanto, un
nervio en reposo es mucho menos sensible a los anestsicos locales

que el que se estimula de manera repetitiva. Los anestsicos locales

manifiestan estas propiedades en grados diferentes segn su pKa,
liposolubilidad y su tamao molecular. En general, la dependencia
que la accin de los anestsicos locales tiene respecto de la
frecuencia est determinada fundamentalmente por la velocidad de
disociacin a partir del sitio receptor en el poro del conducto del Na+.
La disociacin de los frmacos ms pequeos y ms hidrfobos es
ms rpida, de modo que se requiere una frecuencia alta de
estimulacin para producir un bloqueo dependiente de la frecuencia.
Este bloqueo dependiente de la frecuencia de los conductos de iones
es el ms importante para las acciones de los antiarritmicos.
Aunque hay gran variacin individual, en la mayora de los pacientes
el tratamiento con anestsicos locales hace que la sensacin de dolor
desaparezca primero, seguida por las sensaciones de temperatura,
tacto, presin profunda y, por ltimo, la funcin motora. En general,
las fibras del sistema nervioso autnomo, las fibras C amielinicas de
pequeo calibre (que median sensaciones de dolor), y las fibras A8
mielinizadas de pequeo calibre (que median sensaciones de dolor y
de temperatura) quedan bloqueadas antes que las fibras Ay, AB y Aa
mielinizadas de mayor calibre (que median informacin postural, de
tacto, de presin y motora). Es poco probable que el tamao de la
fibra en si determine la sensibilidad a bloqueo por anestsico local en
condiciones de equilibrio (reposo). Las diferencias de las barreras de
tejidos y la localizacin de las pequeas fibras C y de fibras AB en
nervios tambin pueden influir sobre la velocidad de accin del
anestsico local.
Los anestsicos locales, por ser aminas sin carga elctrica (no
protonadas), tienden a ser solo ligeramente solubles. Por tanto,
suelen presentarse en el comercio como sales hidrosolubles, por lo
general clorhidratos, a su vez son bases dbiles (sus valores pKa
caractersticos varan entre 8 y 9), sus clorhidratos so levemente
cidos. La duracin de la accin de un anestsico local es

proporcional al tiempo durante el cual se encuentra en contacto con

el

nervio.

La

ropivacana

vasoconstriccin.

En

la

la

bupivacana

prctica

clnica,

tambin

suele

originan

agregarse

un

vasoconstrictor, por lo comn epinefrina, a los anestsicos locales. El

vasoconstrictor efecta una funcin doble. Al disminuir el ritmo de
absorcin, no solo localiza al anestsico al nivel del sitio deseado, sino
que permite que el ritmo al que se destruye en el cuerpo se conserve
en paralelo al ritmo al cual se absorbe en la circulacin. Esto
disminuye su toxicidad general. Sin embargo, debe observarse que la
adrenalina dilata tambin los lechos vasculares del musculo estriado
por acciones en lo receptores B2 y, por tanto, entraa el potencial de
incrementar la toxicidad general del anestsico depositado en el
tejido muscular.
Parte del vasoconstrictor se puede absorber por va general, en
ocasiones a un grado suficiente para producir reacciones adversas y
puede haber tambin cicatrizacin retrasada de las heridas, edema
tisular o necrosis despus de la anestesia local. Estos efectos parecen
deberse en parte a que las aminas simpaticomimticos incrementan
el

consumo

de

oxigeno

de

los

tejidos;

esto,

aunado

la

vasoconstriccin, produce hipoxia y lesin tisular local. El uso de

preparaciones de anestsicos locales para regiones anatmicas con
vasoconstrictores con circulacin colateral limitada podra producir
lesin hipoxica irreversible, necrosis histica y gangrena y, por ende,
est contraindicado.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

Interfieren con la funcin de todos los rganos en los que ocurre
conduccin o transmisin de los impulsos. Por tanto, tienen efectos
importantes

en

el

SNC,

los

ganglios

autnomos,

la

unin

neuromuscular y todas las formas de musculo. El peligro de estas

reacciones adversas es proporcional a la concentracin del anestsico

local que se alcanza en la circulacin. En el SNC despus de su
absorcin, los anestsicos locales pueden producir estimulacin del
SNC que se manifiesta

por inquietud y temblor que pueden llegar

hasta convulsiones clnicas.

En general, cuanto ms potente sea el anestsico, tanto ms fcil
ser que produzca convulsiones. La estimulacin central va seguida
de

depresin;

suele

sobrevenir

la

muerte

por

insuficiencia

respiratoria. La evidente estimulacin y la depresin subsecuente

producidas por la aplicacin de un anestsico local en el SNC se
deben, al parecer, a la sola depresin de la actividad neuronal. La
administracin general rpida de anestsicos locales puede causar la
muerte si signos de estimulacin del SNC, o con algunos signos
transitorios. El suministro de benzodiacepinas o de barbitricos de
accin rpida por va intravenosa es la medida ms adecuada, tanto
para prevenir como para detener las convulsiones. Aunque la queja
ms frecuente de los efectos de los anestsicos locales en el SNC es
la somnolencia, la lidocana puede originar disforia o euforia y
fasciculaciones musculares. Ms aun, tanto la lidocana como la
procana pueden causar perdida del conocimiento, precedida solo por
sntomas de sedacin. Aunque tambin otros anestsicos locales
tienen este efecto, la cocana altera particularmente el estado de
nimo y el comportamiento.
En el aparato cardiovascular el sitio primario de accin es el
miocardio, en el cual disminuyen la excitabilidad elctrica, la
frecuencia de conduccin y la fuerza de contraccin. Adems la
mayor parte de los anestsicos locales produce dilatacin arteriolar.
Los efectos cardiovasculares adversos suelen presentarse solo
despus que se alcanzan concentraciones altas y se producen efectos
en el SNC. Sin embargo, en algunos casos incluso las dosis ms bajas
de algunos anestsicos locales producirn colapso cardiovascular y

muerte, quiz por accin en el marcapasos o inicio repentino de

fibrilacin ventricular. La taquicardia y la fibrilacin ventriculares son
consecuencia relativamente raras de los anestsicos locales distintos
de

la

bupivacana

se

debe

insistirse

en

que

los

efectos

cardiovasculares adversos de los anestsicos locales pueden ser

resultado de su administracin intravascular inadvertida, sobre todo si
estos compuestos estn adicionados con epinefrina.
En el musculo liso deprimen las contracciones en el intestino intacto
y en tiras de intestino aislado. Relajan tambin el musculo liso
vascular y bronquial, aunque las concentraciones bajas pueden
producir inicialmente contraccin de los mismos. Las anestesias
raqudeas y epidural, lo mismo que la instalacin de anestsicos
locales en la cavidad peritoneal, originan parlisis del sistema
nervioso simptico, que puede dar por resultado aumento del tono de
la musculatura gastrointestinal.
En la unin neuromuscular y sinapsis ganglionar los anestsicos
locales afectan tambin la transmisin en la unin neuromuscular, por
ejemplo, la procaina puede bloquear la reaccin del musculo estriado
a las descargas nerviosas motoras mximas, y a la acetilcolina, en
concentraciones en las cuales el musculo reacciona normalmente a la
estimulacin elctrica directa.
La hipersensibilidad a estos anestsicos, son raros los individuos
hipersensibles

ellos.

La

reaccin

puede

manifestarse

como

dermatitis alrgica o crisis asmtica caracterstica. Parece ocurrir

hipersensibilidad casi de manera exclusiva con los anestsicos locales
del tipo estrico, y en muchos casos se extiende a los compuestos
relacionados desde el punto de vista qumico.

METABOLISMO DE LOS ANESTESICOS LOCALES.

Su toxicidad depende, en gran medida, del equilibro entre sus
velocidades de absorcin y eliminacin. Como se sealo, la velocidad
de absorcin de muchos anestsicos se puede reducir en grado
considerable

al

incorporar

un

vasoconstrictor

en

la

solucin

anestsica. Como la toxicidad se relaciona con la concentracin del

frmaco libre, la fijacin del anestsico a protenas en el suero y en
los tejidos reduce la concentracin de frmaco libre en la circulacin
general, y por tanto, reduce su toxicidad. Algunos de los anestsicos
locales ordinarios son steres, en el caso de la prilocana, la etapa
inicial es hidroltica, con formacin de metabolitos de la o-toluidina
que pueden producir metahemoglobinemia. Debe tenerse precaucin
con el uso amplio de los anestsicos locales ligados con amidas en los
pacientes que experimentan hepatopata grave.
El recin nacido es relativamente deficiente en protenas plasmticas
que se unen a los anestsicos locales, y por tanto, son ms sensibles
a

la

toxicidad.

Las

protenas

plasmticas

no

son

los

nicos

determinantes de la disponibilidad de los anestsicos locales. La

captacin pulmonar puede desempear tambin una funcin de
importancia en la distribucin de los anestsicos locales ligados con
amidas en el cuerpo. La disminucin del gasto cardiaco lentifica la
llegada de los compuestos amidicos al hgado, reduce su metabolismo
y prolonga sus semividas plasmticas.

COCAINA.
La

cocana,

ester

del

cido

benzoico

de

la

metilecgonina. Las acciones clnicamente deseables de la cocana son

bloqueo de los impulsos nerviosos, a causa de sus propiedades
anestsicas locales, y vasoconstriccin local, consecutiva a inhibicin

de la recaptacion de noradrenalina. Su alta toxicidad se debe al

bloqueo de la captacin de catecolaminas en los sistemas nerviosas
tanto central como perifrico. Sus propiedades eufricas se deben
primordialmente a la inhibicin de la captacin de catecolaminas, en
particular la dopamina, en el SNC. En la actualidad, la cocana se
utiliza sobre todo para producir anestesia tpica de las vas
respiratorias

superiores,

sitio

en

el

que

sus

propiedades

vasoconstrictora y anestsica local combinadas ofrecen anestesia y

disminucin del tamao de la mucosa.

LIDOCAINA.
Es una aminoetilamida, es el prototipo de anestsico
local amidico. Este produce una anestesia ms rpida,
ms

intensa,

de

mayor

duracin

ms

extensa

que

una

concentracin igual de procaina. Es de eleccin en el caso de

individuos sensibles a anestsicos locales tipo ster. La lidocana se
absorbe con rapidez despus de su administracin parenteral y desde
el tubo digestivo y vas respiratorias. Aunque es eficaz cuando se
utiliza

sin

algn

vasoconstrictor,

en

presencia

de

adrenalina

disminuyen su velocidad de absorcin y su toxicidad, y suele

prolongarse su accin. Adems de las presentaciones inyectables,
existen presentaciones para aplicacin tpica, oftlmica, mucosa y
transdermica de lidocana. El parche transdermico de lidocana se
aplica para aliviar el dolor de la neuralgia posherptica. El parche oral
se aplica en las mucosas accesibles de la boca antes de los
procedimientos

dentales

superficiales.

Tambin

se

utiliza

una

combinacin de lidocana (al 2.5%) con prilocana (al 2.5%) en un

apsito cerrado y se utiliza como anestsico antes de una ven
puncin, obtencin de un injerto de piel e infiltracin de anestsico en
los genitales. La lidocana combinada con tretracaina en una
presentacin que genera una pelcula y se utiliza como analgsico

tpico antes de ciertos procedimientos dermatolgicos superficiales

como inyeccin de rellenos y tratamientos con laser. La lidocana
combinada con tretracaina se comercializa en una presentacin que
genera calor con el contacto con el aire, que se utiliza antes de la
venopuncin y ciertos procedimientos dermatolgicos superficiales
como una escisin, electrodesecacin y biopsia por medio de
rasurado de lesiones cutneas. Los efectos adversos de la lidocana
se observan al incrementar la dosis consisten en somnolencia,
zumbidos de odos, disgeusia, mareos y fasciculaciones. Conforme se
incremente la dosis, sobrevendrn convulsiones, coma y depresin
respiratoria.

Suele

producirse

depresin

cardiovascular

de

importancia clnica con concentraciones sricas de lidocana que

producen efectos notables en el SNC.
La lidocana tiene una gran variedad de aplicaciones clnicas como
anestsico local; til en casi cualquier aplicacin en la que se necesita
un anestsico local de duracin intermedia. Se utiliza tambin como
antiarrtmico.

BUPIVACANA
Es un agente potente que puede producir anestesia
duradera. Su accin prolongada

junto a su facilidad de bloquear

sensibilidad ms que motricidad lo hacen ser electivo para la

produccin de anestesia prolongada en el proceso de parto, o
posoperatorio, pudindose indicar por varios das por medio de
catteres permanentes y venoclisis ya instalados.
La dificultad que produce es, ser ms cardiotxica en dosis similares
que la lidocana, presentndose arritmias ventriculares graves y
depresin del miocardio luego de aplicacin intravascular inadvertida
del frmaco.

Ya que produce bloqueo acumulativo y mayor de

canales Na al final de la distole que el esperado por su potencia

anestsica, y una pequea cantidad inyectada en el bulbo raqudeo

ocasiona

arritmias

ventriculares

malignas,

esta

cardiotoxicidad

inducida es difcil de tratar e incrementa gravemente junto a acidosis,

hipercapnia e hipoxemia.

OTROS ANESTESICOS LOCALES SINTETICOS.

Siendo estos un gran nmero y debido a que algunos no son
administrados por su toxicidad en inyectables. Su uso se limita a
aplicacin oftlmica o tpica en mucosa o piel. Aunque muchos son
apropiados para bloqueo nervioso en infiltracin o inyectables,
tambin son eficaces en uso tpico.

ANESTESICOS LOCALES PARA INYECCIN.

ARTICAINA.
Propia para procedimientos odontolgicos y periodontales, de rpido
comienzo (1 hora) y duracin de aproximadamente 1 hora.
CLOROPROCANA.
Derivado clorado de la procana, de rpido inicio, poca duracin,
toxicidad aguda reducida por ser de metabolismo rpido (semivida
plasmtica 25s). Su uso ha disminuido por informes de bloqueo
sensitivo y motor prolongados despus de la administracin epidural
o subaracnoidea de grandes dosis. Posiblemente por un pH bajo y
emplear metabisulfito de sodio como conservador en primeros
preparados. ltimamente con el conservador EDTA no se observa
neurotoxicidad. As mismo hay incidencia mayor de dorsalgia
muscular despus de anestesia epidural con 2-cloroprocana, se
asume que es ocasionada por tetania de msculos pararraqudeos,

por fijacin de Ca por el EDTA, tambin la dorsalgia se relaciona con

el volumen inyectado y uso para infiltracin cutnea.
MEPIVACANA.
Aminoamida de accin intermedia, similar a la lidocana, a excepcin
de ser ms toxica en recin nacidos, por lo que no se aplica en
anestesia obsttrica; esta toxicidad es producto de la captacin de
iones por el bajo pH de la sangre neonatal y pKa de la mepicana. En
el adulto tiene un ndice teraputico levemente ms alto con inicio
similar a la lidocana y duracin ms prolongada (20%) en ausencia
de vasoconstrictor coadministrado. No es eficaz en uso tpico.

PRILOCANA.
Aminoamida de accin intermedia, similar a la lidocana, pero
diferente en que produce poca vasodilatacin por lo que se utiliza sin
vasoconstrictor y su volumen incrementado de distribucin reduce su
toxicidad para el SNC, siendo un eficaz agente bloqueador regional
intravenoso. Su administracin se restringe a la odontologa por ser
propenso a causar metahemoglobinemia, en dosis de 8mg/kg lo que
es tratable con azul de metileno (1-2mg/kg); por esta complicacin no
se aplica en obstetricia por la diminuta resistencia de la hemoglobina
fetal a tensiones oxidantes e inmadurez de enzimas que reconvierte
la metahemoglobina en estado ferroso.
ROPIVACANA.
El enantimero S de 1-propil-2,6-pipecoloxilidida tiene menos efecto
anestsico que la bupivacana pero as mismo es menos cardiotxica
adecuada para anestesia epidural como regional, con duracin similar
a la bupivacana.
PROCANA.

Primer anestsico local sinttico (1905), ya que ha sido relevada por

nuevos

anestsicos

se

aplica

para

bloqueos

nerviosos

para

diagnosticar. Esto por su baja potencia, lento inicio y poca duracin.

Aun cuando no es muy toxico se hidroliza in vivo produciendo cido
paraaminobenzoico, que inhibe las sulfonamidas, por lo que no se
puede administrar a pacientes que estn siendo tratados con tales.
TETRACANA.
Aminoester de larga duracin ms potente y prolongada que la
lidocana, pero con toxicidad sistmica aumentada ya que metaboliza
lentamente, pero utilizable en anestesia raqudea en necesidad de
larga duracin, as tambin se incorpora en anestsicos tpicos.
Raramente utilizada luego de la bupivacana.

ANESTESICOS LOCALES PARA ANESTESIAR MUCOSAS Y PIEL

En oportunidades en que un anestsico puede ser irritante para
partes sensibles como ojos se utiliza en otros como piel o mucosas,
tambin se combinan con un glucocorticoide o antihistamnico.
LA DIBUCANA.
Derivado de quinolina, toxica en inyectable, por lo que no es utilizable
en Estado Unidos, pero en otras regiones es aplicable como
anestsico raqudeo, por el momento se presenta en crema o pomada
de aplicacin dermatolgica.

EL CLORHIDRATO DE DICLONA.
Posee accin de rpido inicio e igual efecto a la procana, absorbible
en piel y mucosas, utilizable en concentracin de 0.5 o 1.0% para
anestesia tpica en endoscopia, mucositis bucal por radioterapia y
procedimientos anogenitales; retirada del comercio estadounidense,

pero activa en frmacos sin receta, como trociscos para faringitis, gel
para herpes labial y solucin al 0.75% contra dermatitis por contacto.

EL CLORHIDRATO DE PRAMOXINA.
Anestsico de superficie que no es un ester de benzoato, por ser de
estructura qumica diferente es eficaz en disminuir reaccin de
sensibilidad cruzada en pacientes alrgicos a otros anestsicos
locales. Tolerable en piel y mucosas efectuando anestesia superficial.
Pero irritante para ojos o nariz. Se administran en cremas, lociones,
aerosoles, gel, toallas hmedas, y espumas que contiene pramoxina
al 1%.

ANESTESICOS DE SOLUBILIDAD BAJA

Una baja solubilidad en agua, da lenta absorcin lo que disminuye su
toxicidad, utilizable en heridas y superficies ulceradas, produciendo
anestesia prolongada. Son esteres del cido paraaminobenzoico que
carecen del grupo amino terminal. La benzocana (etilaminobenzoato)
siendo la ms trascendente, es similar a la procana excepto por no
tener

un

grupo

dietil

amino

terminal.

Puede

producir

metahemoglobinemia por la prilocana, por esto se deben obedecer

las recomendaciones posolgicas.

ANESTSICOS LOCALES RESTRINGIDOS EN GRAN MEDIDA AL

USO OFTLMICO.
En la anestesia de crnea y conjuntiva la cocana se presenta como
primer anestsico local, pero posee desventajas al producir midriasis
y

descamacin

corneal

perdiendo

aceptacin.

Se

utilizan

proparacana y tetracana con la ventaja de ser diferente a

anestsicos del grupo benzoato por tanto utilizable en pacientes

sensibles del tipo aminoster.
Oftlmicamente aplicables de una gota a la vez. Si presenta anestesia
incompleta se aplica sucesiva. Siendo ms prolongado por la
vascularizacin en la crnea y menos en la conjuntiva inflamada.
Aplicaciones
formacin

largo

de

plazo

hoyuelos,

producen

retraso

descamacin

del

de

cicatrizacin,

epitelio

corneal,

predisposicin a lesin inadvertida.

TOXINAS BIOLOGICAS
TETRODOTOXINA Y SAXITOXINA
Bloquean el conducto de Na, relacionadas a la marea roja, son dos de
los venenos ms potentes que se conocen, dosis mnima letal es de
8mg/kg por parlisis de msculos respiratorios, su tratamiento
requiere apoyo ventilatorio.

APLICACIONES CLINICAS DE LOS ANESTESICOS

Anestesia local es perder sensibilidad de una parte del cuerpo sin
perder el conocimiento, beneficia en evitar anomalas fisiolgicas y en
que se puede modificar la reaccin neurofisiolgica. Su eleccin y
aplicacin adecuadas evitan la toxicidad. As las concentraciones
plasmticas varan segn rea de inyeccin.
Anestesia tpica. En mucosas de nariz, boca, garganta, rbol
traqueobronquial,

esfago,

vas

genitourinarias

se

aplica

en

soluciones acuosas de sales de muchos analgsicos locales o

suspensiones poco solubles, como tetracana(2%), lidocana(2 a 10%),
y cocana (14%) esta ltima solo en nariz, nasofaringe, boca,
garganta y odo produciendo vasoconstriccin. Las dosificaciones
totales mxima seguras en adultos sano de 70kg son de 300mg en
lidocana, 150mgcocana y 50mg en tetracana.
Efectos de 2 a 5 min (lidocana y cocana), 3 a 8min (tetracana), y
duran 30 a 45min (30 a 60min la tetracana).
Los

anestsicos

locales

son

absorbidos

rpidamente

por

la

circulacin, luego de la aplicacin tpica en mucosa o piel denudada,

porque se sabe que la anestesia tpica entraa riesgo de reaccin
toxica general.
La mezcla eutctica de lidocana(2.5%)/prilocana(2.5%) (EMLA) y
lidocana (7%)/tetracana (7%) teniendo punto de fusin ms bajo que
cualquiera por si solo y a temperatura ambiente es un aceite que
penetra la piel intacta. Produciendo anestesia hasta una profundidad
de 5mm, con apsito oclusivo con anticipacin de 30 a 60 min. Eficaz
para procedimientos que afectan la piel y tejidos subcutneos como
puncin venosa u obtencin de injertos cutneos. No se deben aplicar
en mucosas, ni piel con abrasiones por la intoxicacin por absorcin.

ANESTESIA POR INFILTRACIN

El anestsico local es inyectado en tejidos tanto superficiales (piel),
como profundos (rganos intraabdominales). La duracin se duplica al
aplicarla junto a la epinefrina (5mg/kg) pero esta no se puede
administrar en dedos de manos y pies, orejas, nariz y pene por la
vasoconstriccin que producira gangrena.
Los anestsicos locales ms utilizados son lidocana (0.5 a 1.0%),
procana (0.5 a 1.0%) y bupivacana (0.125 a 0.25%). En adultos se
puede utilizar hasta 4.5mg/kg de lidocana, 7mg/kg de procana y

2mg/kg de bupivacana. Con epinefrina se pueden aumentar hasta

una tercera parte.

ANESTESIA DE BLOQUEO DE CAMPO

La anestesia local se produce mediante inyeccin subcutnea,
anestesiando la regin distal a la inyeccin (2 a 3cm) aplicable en
cuero cabelludo, pared abdominal anterior, extremidad inferior.

ANESTESIA DE BLOQUEO NERVIOSO

El anestsico local se inyecta en el interior de nervios individuales,
produciendo mayor zona de anestesia centmetros distales a la
inyeccin, relajando el musculo estriado, esencial en procedimientos
quirrgicos.
Los aspectos principales en el inicio de la anestesia sensitiva son:

Proximidad de la inyeccin al nervio.

Concentracin y volumen del frmaco.
Grado de ionizacin del medicamento.
Tiempo.

Los anestsicos locales se distribuyen en tres grupos:

De accin breve (20-45min) en nervios perifricos mixtos como
procana.
De accin

intermedia

mepivacana.
De accin prolongada

(60-120min)

como

lidocana

(400-450min)

como

bupivacana,

ropivacana y tetracana.

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA (BLOQUEO DE BIER)

El anestsico local se aplica mediante vasos sanguneos a los troncos

y terminaciones nerviosos. Inyectndose el anestsico en vena
previamente canulada. El efecto dura 5 a 10min. Para procedimientos
como torniquetes se utiliza lidocana: dosis de 40 a 50ml (0.5ml/kg en
nios) de solucin al 0.5% sin epinefrina. Para anestesia regional
intravenosa en adultos, en solucin al 0.5% sin epinefrina. La dosis no
debe pasar de 4mg/kg.

ANESTESIA RAQUIDEA
Se inyecta el anestsico local en el lquido cefalorraqudeo en el
espacio lumbar.
Los frmacos utilizados segn se requiera el nivel de anestesia son
lidocana (breve), tetracana (intermedia) y bupivacana (prolongada),
en cantidades de lidocana (100mg), tetracana (20mg) y bupivacana
(12mg) dando bloqueo sensitivo a nivel de T4. 200mg de Adrenalina
prolongan el bloqueo aunado de la tetracana.

BARICIDAD DEL FRMACO Y POSICIN DEL PACIENTE

La baricidad del anestsico local depender de la direccin de la
migracin de este en el saco dural. Para se considera la posicin del
paciente durante y despus del bloqueo.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA RAQUIDEA

Concentraciones altas de anestsico local pueden generar bloqueo

irreversible.
Se considera contraindicada la anestesia raqudea en pacientes con
enfermedad preexistente de la medula espinal.
En la puncin lumbar se produce como secuela la cefalea postural con
caractersticas clsicas la que debe valorarse a fondo para excluir
complicaciones graves.
Se recomienda aplicacin de cafena por va intravenosa (500mg en
forma de sal de benzoato por 4 horas) para tratar la cefalea.

VALORACION DE LA ANESTESIA RAQUIDEA

Es esencial en operaciones quirrgicas de la parte baja del abdomen,
extremidades

inferiores

peritoneo;

se

puede

combinar

con

medicamentos intravenosos para sedacin o amnesia.

ANESTESIA EPIDURAL
La inyeccin del anestsico local se produce en el espacio epidural,
tambin en el hiato sacro (anestesia caudal), y duramadre por
delante.
Se utiliza bupivacana en concentraciones de 0.5 a 0.75% cuando se
requiere, bloqueo de larga duracin pero no en obstetricia por su gran
cardioxicidad en embarazadas, en trabajo de parto se utilizan dosis
de 0.25, 0.125 o 0.0625% de bupivacana con 2mg/ml de fentanilo. La
lidocana en concentraciones de 2%. La cloroprocana de 2 a 3%
brinda efecto de rpido inicio y poca duracin.
En pacientes no embarazadas y sanas de 20 a 40 aos cada 1 a 1.5ml
de lidocana al 2% dar segmentos adicionales de anestesia. La
cantidad disminuir con la edad.

ANALGESIAS EPIDURAL E INTRARRAQUIDEA CON OPICEOS

Los opioides administrados por va raqudea solo no producirn
anestesia para procedimientos quirrgicos, su principal uso es para
dolor posoperatorio de trax, abdomen, pelvis o extremidad inferior y
dolor crnico. Para dolor posoperatorio la administracin raqudea de
morfina en dosis de 0.2 a 0.5mg suele brindar 8 a 16 horas de
analgesia. El catter epidural y la dosis de opiceos permiten
prolongar la analgesia. En cantidades de 2 a 6 mg cada 6 horas, para
inyecciones se aplica morfina. Y en soluciones utilizamos fentalino
en dosis de 20 a 50mg/h combinado con bupivacana en dosis de 5 a
20mg/h.