INTRODUCCIN

El conducto onfalomesentrico o vitelino comunica la cavidad celmica con el intestino

medio y progresivamente se torna ms angosto y largo hasta desaparecer entre la quinta
y novena semanas de vida intrauterina. La falta de involucin, ya sea parcial o total del
conducto onfalomesentrico (se estima que se presenta en un 2% de la poblacin), da
lugar a un abanico de malformaciones cuya presentacin puede ser dispar en cuanto a
forma

gravedad

del

cuadro

clnico

que

producen.

La persistencia del conducto onfalomesentrico es una de las formas ms raras de

presentacin de estos restos embrionarios y su identificacin a veces puede ser
dificultosa si no existe la sospecha clnica de esta patologa. Las alteraciones a nivel del
ombligo del recin nacido deben ser tenidas en cuenta por el neonatlogo, pediatra y
cirujano infantil para diagnosticar en forma temprana estas alteraciones y evitar
complicaciones que pueden llegar a ser muy graves.

CASO CLINICO XI-2

el ombligo de un recien nacido no cicatrizaba con normalidad. estaba inflamado y habia
una descarga persistente del muon umbilical. durante la fluoroscopia con aceite
radiopatico se observo un tracto sinusal. el tracto se reseco el noveno dia despues del
nacimiento y se observo que su extremo distal terminaba en un diverticulo del ileon

CUAL ES LA BASE EMBRIOLOGIA DE ESTE TRACTO SINUSAL?

QUE NOMBRE CLINICO RECIBE ESTE TIPO DE DIVERTICULO DEL ILEON?

ESTA ANOMALIA ES FRECUENTE?

CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
El conducto

onfalomesentrico o conducto

vitelino es

una

estructura

embrionaria

consistente en un tubo largo y estrecho que comunica el saco vitelino con la luz
del intestino medio Aparece al final de la cuarta semana, cuando el saco vitelino presenta
una apariencia pequea vescula con forma de pera (la vescula umbilical).
OBLITERACION
Generalmente, el ducto se oblitera (estrecha y desaparece) durante la novena semana
de edad gestacional, pero un fallo en el desarrollo puede provocar la persistencia de ste,
provocando una fstula umbilical o vitelina. Esto provocara la salida de meconio por el
ombligo. Sobre un 2% de los fetos muestran algn tipo de fstula vitelina caracterizada por
la persistencia de la parte proximal del conducto onfalomesentrico. Se muestra como
una protrusin diverticulosa del divertculo de Meckel, zona del intestino delgado situada
unos 60 cm sobre la vlvula ileocecal. En ocasiones puede presentarse simplemente
como un cordn fibroso entre dicho divertculo y el ombligo.1

Snyder CL. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Semin Pediatr Surg 2007; 16(1):41

MOORE
El conducto onfalomesenterico sufre normalmente una involucion completa hacia la
decima semana de desarrollo en el momento en que los intestinos vuelven al abdomen.
En el 2 a 4% de las personas queda un resto el conducto onfalomesenterico como un
divertculo del ileon, aunque un solo porcentaje de estas anomalas produce sntomas. En
este caso ha persistido todo el conducto onfalomesenterico de modo que el divertculo
estaba conectado con la pared abdominal anterior y el ombligo mediante una fistula. Esta
anomala es poco frecuente y su abertura externa puede confundirse con un granuloma
del muon del cordon umbilical2
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO
Ya se describi la etiologa del conducto onfalomesenterico anteriormente por lo que
ahora se presentara un caso clinico
CASO CLNICO
Neonato de sexo femenino de 15 das de vida, derivado desde una localidad vecina al
Servicio de Neonatologa del Hospital "Alejandro Gutirrez" de Venado Tuerto, Santa Fe
(Argentina), por presentar descarga de secrecin amarillenta espesa por el ombligo.
Antecedentes: madre de 22 aos, gestas 2, partos 2, curs embarazo normal y
controlado. Parto eutcico. Peso de nacimiento 3.300 g, edad gestacional 39 semanas.
Egreso conjunto de madre e hija. Al 4 da de vida la nia es llevada a la consulta en su
localidad de origen por presentar secreciones amarillentas por el ombligo. Se sospecha
onfalitis y se indica tratamiento antibitico por va oral (cefalexina) y curaciones locales.
Se controla a las 72 h con mejora aparente. A los 10 das de vida consulta nuevamente
por persistencia de la secrecin umbilical, por lo que es derivada a nuestro servicio.
Examen fsico: nia eutrfica y en buen estado general. En ombligo se observa pequeo
orificio rojizo a travs del cual se exteriorizan gases y lquido, espeso y amarillento,
compatible con materia fecal y que aumenta ante la compresin o el llanto. Resto del
examen clnico dentro de lmites normales. 3
2

Keith L. Moore, T. V. N. Persaud, Concepcion Martinez Alvarez EMBRIOLOGIA CLINICA (en espaol). Publicado por
Elsevier Espaa, 2011; pg 500. ISBN 84-8174-725-4
3
Altuna Mariezkurrena Xavier y col. conducto onfalomesenterico. A propsito de dos casos (en espaol). Gac Med Bilbao
2005; 102(4):92-94. Consultado el 24 de febrero de 2009

Se solicita interconsulta con ciruga infantil y ante la sospecha de persistencia de

conducto onfalomesentrico se realiza ecografa abdominal y fistulografa con medio de
contraste iodado, que confirman el diagnstico
A las 48 h del ingreso se realiza ciruga (reseccin de conducto onfalomesentrico por
incisin semicircular periumbilical. Comienza a realimentarse en el 4 da posoperatorio y
es dada de alta en el 8 da posoperatorio.
DISCUSIN
El conducto onfalomesentrico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo
del embrin y lo provee de nutricin hasta que la placenta se termina de establecer.
Posteriormente, este conducto involuciona y se separa del intestino entre la 5 y 9
semanas de gestacin. La falla completa o parcial en la involucin del conducto
onfalomesentrico puede dar origen a varias estructuras residuales, de las cuales el
divertculo de Meckel es la ms comn. Se ha comunicado, incluso, que hasta un 10% de
los pacientes con un divertculo de Meckel presentan un cordn fibroso que lo une al
ombligo. Sin embargo, la persistencia del conducto onfalomesentrico ocurre con muy
frecuencia.1-4

poca

Es importante que el neonatlogo y el pediatra conozcan las alteraciones que se observan

a nivel del ombligo ya que, en la prctica diaria, pueden encontrarse con restos
embrionarios del conducto onfalomesentric.. El 6% de estas malformaciones
corresponden a conductos onfalomesentricos persistentes y hasta un 20% de ellos se
presentan con complicaciones. El 73% de los casos muestran sntomas dentro de los
primeros 28 das de vida y son ms frecuentes en pacientes del sexo masculino

La persistencia parcial del conducto onfalomesentrico puede adoptar dos aspectos: el de

un

ombligo

exudativo

el

de

una

tumefaccin

umbilical.

La persistencia total del conducto onfalomesentrico (fstula entero-umbilical) es

extraordinariamente rara y son pocos los casos que aparecen documentados en la
bibliografa. La persistencia de todo el conducto se manifiesta por la emisin de contenido

de materia fecal a travs del ombligo, lo cual se observa, por lo general, inmediatamente
despus del nacimiento.
A veces, estos orificios fistulosos son muy pequeos y pueden pasar varios das hasta
que se hace evidente la salida de materia fecal o de una secrecin amarillenta biliosa.
Despus de la cada del cordn, el aspecto de este conducto permeable es el de un
grueso plipo umbilical, que puede dar lugar a confusin e interpretarse como un
granuloma umbilical. No obstante, en algn momento, y sobre todo con el llanto o los
esfuerzos, se podr observar la salida de gases y lquido intestinal.
El granuloma umbilical o la onfalitis responden a los cuidados tpicos con nitrato de plata
y antispticos. Una evolucin trpida, que en la mayora de los casos cursa con trastornos
trficos de la piel periumbilical y que no responde a dichas medidas, debe hacer
sospechar la posibilidad de existencia de restos embriolgicos que requieran una terapia
ms invasiva, como la exploracin quirrgica del ombligo y su eventual reseccin.
La aparicin de una formacin polipoidea a nivel umbilical de color fresa y generalmente
de un tamao discretamente superior al tpico granuloma umbilical, debe hacernos
sospechar la existencia de restos de mucosa intestinal no involucionada. Ante dicha lesin
es obligada la bsqueda de un estoma en su superficie, ms o menos evidente segn los
casos.
El diagnstico de persistencia del conducto onfalomesentrico se confirma por medio de
la ecografa abdominal, que puede mostrar la presencia de una estructura tubular con aire
que conecta con el intestino, o por medio de la fistulografa (insercin de un catter dentro
del orificio fistuloso e inyeccin de medio de contraste iodado).
Las complicaciones que se pueden presentar por un conducto onfalomesentrico
permeable incluyen: infeccin del ombligo, dermatitis periumbilical, sangrado de la
mucosa intestinal, estrangulacin ileal, potencial de malignizacin, prolapso e infarto del
intestino y obstruccin intestinal. Las complicaciones ms graves pueden llevar hasta a un
18% de mortalidad, especialmente en el perodo neonatal.4

Saad DF, Gow KW. Images in clinical medicine. Smallbowel prolapse through a persistent omphalomesenteric duct. N Engl

J Med 2005; 353(1).

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1

Snyder CL. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Semin Pediatr Surg 2007; 16(1):41

Keith L. Moore, T. V. N. Persaud, Concepcion Martinez Alvarez EMBRIOLOGIA CLINICA (en espaol). Publicado por
Elsevier Espaa, 2011; pg 500. ISBN 84-8174-725-4
3

Altuna Mariezkurrena Xavier y col. conducto onfalomesenterico. A propsito de dos casos (en espaol). Gac Med Bilbao
2005; 102(4):92-94. Consultado el 24 de febrero de 2009
4

Saad DF, Gow KW. Images in clinical medicine. Smallbowel prolapse through a persistent omphalomesenteric duct. N Engl

J Med 2005; 353(1).