UNIVERSIDAD ANDINA

NSTOR CCERES VELSQUEZ

CAP: MEDICINA HUMANA

CURSO: PATOLOGA QUIRRGICA

HIDATIDOSIS
DOCENTE:

Dr. PERCY MANRIQUE GARCIA

PRESENTADO POR:
JULIO CESAR CURASI ARPASI
MARK HUMPIRI VILCA
ROSAMELD PARQUE CHURA

JULIACA 2015

NDICE

Introduccin
2. Distribucin
3. Epidemiologa
4. Hidatidosis en el ser humano
5. Manifestaciones clnicas
6. Sospecha de hidatidosis
7. Clasificaciones ecogrficas
8. Diagnstico precoz de la EQ/Hidatidosis
9. Tratamiento
10. Notificacin de caso de hidatidosis
11. Bibliografa

INTRODUCCIN

Es una enfermedad de distribucin mundial que se considera endmica en ciertas

regiones de Euroasia, frica, Australia y Sudamrica. En Europa la enfermedad es
importante en los pases de la cuenca mediterrnea. En Espaa, la prevalencia es mayor
en algunas comunidades como Castilla y Len, Extremadura, Aragn,Comunidad
Valenciana, Castilla la Mancha, La Rioja y Navarra, fundamentalmente en el mbito rural.
Esta zoonosis representa un importante problema de salud pblica y econmico en todo el
pas, por los costos generados a los servicios de salud por la atencin de los pacientes,
porque aquellas personas afectadas por la enfermedad pueden requerir internaciones
prolongadas y les provoca prdida de calidad de vida, das laborables y desarraigo ya que
deben trasladarse a centros urbanos con centros de referencia terciarios y produce,
adems, importantes prdidas econmicas por las vsceras decomisadas o la menor
produccin de lana o carne en los animales infectados.
La hidatidosis o equinococosis qustica (EQ) es una zoonosis1 causada por el estadio
larvario del cestode Echinococcus granulosus, responsable de importante morbilidad y
mortalidad en todo el mundo. El parsito requiere de diferentes hospederos para completar
el ciclo de vida: los hospederos definitivos son el perro domstico y otros cnidos silvestres
como lobos o chacales, donde desarrolla la forma adulta o estrobilar; y los hospederos
intermediarios, son principalmente ovinos pero tambin, caprinos, cerdos, bovinos,
guanacos, etc. en los cuales desarrolla la forma o fase larvaria o metacestode.
El parsito adulto es una tenia blanca de 3 a 7 mm de longitud. Vive fijado a la mucosa del
intestino delgado del hospedador definitivo mediante una corona de ganchos. El cuerpo o
estrbila se encuentra dividido en 3 o 4 (raramente 6) segmentos rectangulares llamados
progltides, el ltimo o grvido presenta mayor tamao, forma ovoidea y contiene huevos
esfricos o elipsoidales. Al llegar a la madurez cada progltide grvido puede contener un
promedio de 587 huevos frtiles, que son eliminados con la materia fecal del perro.
Los huevos ovoides son microscpicos (30-40 m), contienen en su interior un embrin
hexacanto (oncsfera o primer estado larval) envuelto en varias membranas, y rodeado
externamente por una gruesa pared queratinizada y de alta resistencia (embriforo).
Morfolgicamente son indistinguibles de los huevos de otras tenias (Tenia ovis; Tenia
hydatgena, etc.). Son infectantes para los hospederos intermediarios y para el ser humano
(hospedero accidental) en el momento en que son eliminados con la materia fecal del
perro. Los huevos pueden tener una larga supervivencia en el medio ambiente en
condiciones adecuadas de temperatura y humedad: pueden mantenerse viables hasta 294
das a temperaturas de 7C, a 21C sobreviven durante 28 das, mientras que a
temperaturas entre 60C y 100C solamente resisten hasta 10 minutos.
Depositados en el ambiente, pueden diseminarse hasta una distancia de 170 metros con la
ayuda del viento, las aves, las pisadas de los animales, etc.; y pueden ser dispersados en
reas de hasta 30.000 hectreas por dpteros y escarabajos coprfagos que actan como
transportadores. De esta manera, se contaminan grandes extensiones de suelo, reas de
cultivo, arroyos y pozos de agua y el medioambiente donde deambulan y defecan los
perros. Tambin pueden quedar adheridos al pelaje y al hocico del perro. Cuando los
huevos de Echinococcus granulosus son ingeridos (con el pasto o el agua) por hospederos
intermediarios susceptibles (ovinos, caprinos, bovinos, cerdos y guanacos, entre otros),
llegan al estmago, y se produce la liberacin de la oncsfera o embrin hexacanto que, a
nivel intestinal, penetra a travs de las microvellosidades intestinales pasando al sistema
venoso para llegar por circulacin sistmica a diferentes rganos .

All empieza a desarrollarse la forma larval, metacestode o hidtide que es tpicamente

unilocular que tiene lquido en su interior (producto del metabolismo larvario) por lo que ir
lentamente aumentando de volumen y formando protoesclices,vesculas prolgeras,
esclices y ganchitos, los que en conjunto se conocen como arenilla hidtica. La hidtide
tiene una pared y un contenido (lquido hidatdico y arenilla hidtica). La pared est
conformada por una membrana externa (cuticular) y una membrana interior (germinativa o
prolgera).
Por fuera de ambas membranas, el rgano parasitado forma por una reaccin inflamatoria:
la membrana periqustica o adventicia. La hidtide ms la adventicia conforman el quiste
hidatdico. Las vesculas hijas son pequeas esferas que contienen los protoesclices y se
forman a partir de la capa germinal. Antes de convertirse en vesculas hijas, estn unidas
por un pedculo a la membrana germinativa del quiste. Tienen la misma estructura que la
hidtide madre. Pueden ser endgenas o exgenas segn se desarrollen hacia el interior o
exterior del quiste. Las endgenas suelen aparecer en quistes de larga evolucin y la
mayora son estriles.
En el examen macroscpico, estas vesculas se asemejan a un racimo de uvas. El
contenido lquido del quiste es transparente (cristal de roca) o de color amarillo claro, tiene
un pH neutro, y contiene cloruro de sodio, protenas, glucosa, iones, lpidos, y
polisacridos. El lquido es antignico. Cuando un perro es alimentado con vsceras que
contengan quistes, los protesclices se transforman en parsitos adultos, y comienza
nuevamente el ciclo del parsito. El perodo prepatente es corto, de aproximadamente 7
semanas. En ese momento comienza la liberacin de huevos infectantes, que salen al
exterior con la materia fecal del perro.
El hombre adquiere la infeccin a travs de la ingestin de agua o de alimentos
contaminados con los huevos del parsito, o por el contacto estrecho y descuidado con
perros parasitados (dejarse lamer, darle besos). En este sentido, la niez es la etapa de la
vida donde generalmente se produce la infeccin.
Al igual que en el ganado, en el intestino delgado se produce la disolucin de la cubierta de
los huevos del parsito, y se liberan embriones que atraviesan la mucosa intestinal y pasan
a la circulacin portal para llegar a los diferentes rganos, principalmente el hgado, aunque
pueden llegar al pulmn y menos frecuentemente a otros rganos como cerebro, riones,
bazo, hueso, etc.
Los quistes hidatdicos tienen un crecimiento dispar, dependiendo del rgano afectado:
pueden hacerlo rpidamente generando sntomas en poco tiempo como en el pulmn; o
crecer lentamente generando sntomas luego de muchos aos de ocurrida la infeccin
como ocurre con el hgado. Tambin pueden persistir en el hombre sin producir sntomas a
lo largo de la vida.
La hidatidosis est asociada con reas de produccin ganadera, en especial ovina y
caprina, con infraestructura sanitaria deficiente (sin salas de faena, redes de agua potable,
pozos para eliminacin de vsceras, etc.), escaso conocimiento de la enfermedad y una
poblacin de perros sin atencin veterinaria.
CEPAS DE ECHINOCOCCUS
Una cepa se define como un grupo de individuos que difieren estadsticamente de otros
grupos de la misma especie en uno o ms caracteres genticamente determinados que

tengan importancia actual o potencial en la epidemiologa y el control de la hidatidosis.

(Thompson y Limbery 1988).
Existen diversidad de cepas de Echinococcus granulosus que se han caracterizado
utilizando criterios morfolgicos, biolgicos, bioqumicos y epidemiolgicos. Estas cepas se
diferencian por su distribucin geogrfica, sus caractersticas biolgicas y la capacidad de
infectar al ser humano y se denominan de acuerdo al hospedador intermediario principal.
Estas variantes o cepas subespecficas han llevado a que algunos grupos de cientficos
propongan una revisin de la taxonoma del gnero Echinococcus Hasta el momento se
han descrito diez poblaciones genticamente distintas del parsito (G1 a G10) que se han
asociado a diferentes animales, como ovejas, cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras,
etc.
La mayor parte de casos de hidatidosis en humanos es debida a la cepa ovina, y en menor
medida a cepas de crvidos o de ganado vacuno. En Argentina se encuentran presentes
las cepas ovina G1, Tasmania G2, vaca G5, camello G6 y porcina G7.
2. DISTRIBUCIN
La infeccin por Echinococcus granulosus tiene una distribucin geogrfica cosmopolita y
se han descripto casos en todos los continentes. Las regiones con mayor prevalencia a
nivel mundial son: Euro- Asia (regin Mediterrnea, Rusia y Repblica Popular China),
frica (regin nordeste), Australia y Amrica del Sur.
En Amrica del Sur, la enfermedad existe en la mayora de los pases pero Argentina,
Bolivia, Brasil, Per y Uruguay, son aquellos donde la hidatidosis constituye un importante
problema de Salud Pblica.
3. EPIDEMIOLOGA
La presencia de ovinos y perros parasitados en el medio rural, ha posibilitado el desarrollo
del ciclo de la enfermedad, colocando a la poblacin humana residente en un permanente
riesgo de contraer el parsito. En nuestro pas, la enfermedad se mantiene principalmente
a travs del ciclo perro-oveja siguiendo en importancia el perro-cabra. No obstante, en
otras zonas pueden tambin encontrarse otros ciclos como perro-cerdo y perro-vaca.
Diferentes factores culturales, educativos, sanitarios, y econmicos, posibilitan la
perpetuacin del ciclo parasitario.
Un perro puede alojar cientos de parsitos en su intestino y eliminar miles de huevos, con
la consiguiente contaminacin ambiental en las reas endmicas. De esta manera, el
entorno de la vivienda rural (peridomicilio) donde los perros deambulan y defecan
cotidianamente, es el lugar de mayor contaminacin y riesgo para la adquisicin de esta
parasitosis especialmente en la infancia.
El ser humano tiene una importancia epidemiolgica fundamental, siendo responsable de
perpetuar la presencia del parsito en el entorno, a travs de ciertas prcticas de las cuales
la ms importante es la faena domiciliaria y la alimentacin de los perros con vsceras
crudas con el estadio larvario del parasito que inicia as el ciclo de transmisin.
La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped
intermediario a otro.
4. HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANO

La niez es la etapa de la vida donde generalmente se adquiere la infeccin,

fundamentalmente debido a los hbitos de pica, geofagia y al juego o prcticas (darle
besos o dejarse lamer la cara) que los nios suelen tener con los animales de compaa,
en especial los perros.
Una vez que los huevos del parsito han ingresado al organismo, se produce la liberacin
del embrin hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal
hacia el hgado que se comporta como el primer filtro. Si logra franquear el hgado, puede
llegar a pulmones (segunda localizacin en frecuencia) y de all por la circulacin sistmica
al resto del organismo y desarrollar el quiste hidatdico.
Si bien la mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, el lento crecimiento
qustico genera que la mayora de los pacientes no presenten sntomas durante mucho
tiempo y, en ocasiones, la enfermedad se descubra accidentalmente al realizar un estudio
de imgenes por otro motivo. En los nios, la presencia de una lesin qustica heptica,
pulmonar o en otra localizacin debe hacer sospechar la posibilidad de hidatidosis.
La localizacin ms frecuente de los quistes hidatdicos es la heptica (67-89%) seguida
por la pulmonar (10-15%). Tambin pueden desarrollarse en otros rganos como rin,
cerebro, corazn, hueso, msculo, etc, aunque estas localizaciones no superan en su
conjunto el 10% de los casos.
La relacin hallada entre localizaciones heptica y pulmonar es de 7/1 y hasta 9/1. Estos
coeficientes expresan la importancia del filtro heptico como elemento determinante para la
localizacin del quiste. Pueden encontrarse quistes que comprometan en forma simultnea
diferentes rganos.
La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped
intermediario a otro.
Las estrategias de prevencin de la hidatidosis deben estar dirigidas a:
Desparasitar peridicamente los perros
Evitar la infeccin en los hospederos intermediarios
Evitar la faena domiciliaria
Evitar la permanencia de animales muertos en reas rurales (enterrarlos)
Educacin para la salud
5. MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico es muy variable y depender fundamentalmente del rgano afectado y la
velocidad de crecimiento. En el hgado, por sus caractersticas estructurales, la resistencia
del tejido circundante es mayor, lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea
lento o casi nulo durante aos, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen
asintomticas durante toda su vida. En cambio el pulmn al presentar caractersticas
elsticas, ofrece escasa resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento
de tamao relativamente rpido con la consiguiente aparicin de sntomas clnicos en un
alto porcentaje de los casos.
Cuando los quistes se rompen, en forma espontnea o secundaria a un traumatismo o
ciruga, puede provocar la siembra y formacin de nuevos quistes (hidatidosis secundaria
mltiple), tambin pueden infectarse o provocar reacciones anafilcticas.
Las personas con quistes hidatdicos hepticos no complicados pueden permanecer
asintomticas durante mucho tiempo. Cuando aparecen sntomas (an en quistes no
complicados), los ms frecuentes son: dolor en hipocondrio derecho, presencia de una
masa palpable en el abdomen superior derecho, nuseas, vmitos o trastornos digestivos

disppticos inespecficos. Si se produce la apertura a los conductos biliares, se manifiesta

como una ictericia obstructiva con o sin colangitis. La infeccin se presenta con un
sndrome febril con deterioro del estado general. En caso de ruptura del quiste a la cavidad
abdominal se puede manifestar como un cuadro de abdomen agudo o por un cuadro de
reaccin anafilctica.
Los pacientes con quistes pulmonares se pueden diagnosticar casualmente al hallar una
imagen qustica en una radiografa de trax o tambin pueden consultar por diferentes
sntomas como: dolor torcico, tos crnica, disnea, fiebre, cuadros de broncoespasmo,
hemoptisis entre otros. Tambin pueden presentarse neumonas periqusticas, en forma
secundaria a la compresin del parnquima pulmonar y de los bronquios periqusticos.
La vmica (eliminacin del contenido del quiste por un acceso de tos) es patognomnica
por el relato del paciente (expectoracin de membranas como clara de huevo y un lquido
transparente y salado). En lo posible, si se cuenta con el material expectorado hay que
realizar exmen microbiolgico para confirmar el diagnstico. Ocasionalmente, se produce
la localizacin sea o muscular, en cuyo caso los sntomas iniciales son inespecficos y los
pacientes suelen presentar dolor, masa tumoral, impotencia funcional del miembro o
fractura patolgica.
6. SOSPECHA DE HIDATIDOSIS
El diagnstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiolgicos, manifestaciones
clnicas, y fundamentalmente mtodos complementarios por imgenes. Las pruebas
serolgicas pueden ayudar al diagnstico.
El diagnstico de certeza de hidatidosis solo puede hacerse por la visualizacin
macroscpica del quiste en el acto quirrgico o de estructuras qusticas observadas
microscpicamente.
En la prctica el diagnstico de hidatidosis se basa en tres pilares:
Examen fsico y antecedentes epidemiolgicos
Diagnstico por imgenes
Pruebas serolgicas
Se debe sospechar hidatidosis en:
a) toda persona sintomtica o no con presencia de masa qustica (nica o mltiple)
localizada en el abdomen o trax, o en otra localizacin y asociado con antecedentes
epidemiolgicos (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con
hidatidosis).
b) toda persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales efectuados con
ecografa.
Se considera caso confirmado: todo caso sospechoso con la confirmacin diagnstica por
imgenes (ecografa, radiografa, y/o tomografa axial computarizada) y/o diagnstico
serolgico mediante ELISA, WB o HAI, o por visualizacin directa por microscopa de
protoesclices o ganchos del cestode, restos de membranas y/o estudio histopatolgico de
la pieza extrada por ciruga.
Con relacin a las pruebas serolgicas:

La fuente de antgenos ms importante para el inmunodiagnstico es el lquido hidatdico

de quistes de hospedadores intermediarios. Este lquido es un mosaico antignico en
donde se destacan dos componentes mayoritarios: el antgeno 5 (Ag 5) y el antgeno
B(AgB).
Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico. stas requieren de la reaccin
antgeno/ anticuerpo, lo que demanda la capacidad de respuesta inmunolgica del husped
y el contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la
capa germinativa). Pueden ser negativas en quistes pulmonares y en quistes hepticos en
los que no se ha producido la salida de inmungenos al torrente sanguneo o por la
presencia de complejos antgeno-anticuerpo.
Las pruebas serolgicas deben ser utilizadas e interpretadas en correlacin con datos
epidemiolgicos, manifestaciones clnicas y el diagnstico por imgenes.
Las pruebas serolgicas disponibles son:
Hemoaglutinacin indirecta: tiene una sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65%
en lesiones pulmonares, pero presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la
fasciolasis. ELISA Ig G: tiene una sensibilidad del 93% y valor predictivo positivo elevado,
cuando es utilizada en casos clnicos con quistes sintomticos, siendo los falsos positivos
inferiores al 3%. Debido a su alta sensibilidad y especificidad es la prueba serolgica de
eleccin. Western Blot: se la utiliza como prueba de confirmacin ante ELISA positivos.
Las tcnicas de ELISA o Western Blot, son de eleccin para obtener la confirmacin
serolgica de los casos sospechosos. Estas tcnicas pueden presentan resultados
falsos negativos, siendo de un 10-20% en el caso de quistes hepticos, de un 40% en
quistes pulmonares y con muy baja respuesta cuando los quistes se localizan en otros
rganos. La tcnica de ELISA presenta una sensibilidad del 98.9%y una especificidad de
entre el 88 al 96%. El Western blot tiene una sensibilidad del 91.30% y una especificidad
del 95.4%.
En el caso de encuestas de poblacin la eficiencia diagnstica de las tcnicas serolgicas
es del 81.4%.
La mayora de los nios presentan quistes tipo I, y la serologa suele ser negativa en estos
casos.
Con relacin a la deteccin por imgenes
Ecografa
Es el mtodo que ms ha aportado al diagnstico de la hidatidosis abdominal por su bajo
costo y accesibilidad. Es til en el diagnstico de la hidatidosis humana, tanto en pacientes
sintomticos como asintomticos. La sensibilidad y especificidad de la ecografa para la
deteccin de portadores de quistes hidatdicos de localizacin heptica se han estimado en
100% y 96 a 97% respectivamente.
La ecografa permite establecer el estado del quiste en base a alteraciones estructurales
que caracterizan a los distintos momentos evolutivos del mismo y que son la base de las
clasificaciones propuestas.

Tambin se utiliza para el seguimiento evolutivo de las personas tratadas y para guiar la
puncin durante el mtodo de PAIR (Puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin).
Radiografa simple
Es muy til en la evaluacin de quistes hidatdicos pulmonares donde puede observarse
como una imagen redondeada de lmites precisos. En ocasiones, cuando hay entrada de
aire en el espacio pericuticular se produce el signo del menisco y si el aire penetra en el
interior del quiste y se produce prdida de lquido por ruptura de la membrana cuticular se
produce una imagen del doble arco.
Con la evacuacin parcial del contenido de la hidtide y la entrada de mayor cantidad de
aire aparece un nivel lquido horizontal con membranas flotando que se ha denominado
signo del camalote. El quiste pulmonar sin lquido y con persistencia de membranas y
colapso de la adventicia crea una imagen poligonal e irregular denominada signo de la
membrana encarcelada.
7. CLASIFICACIONES ECOGRFICAS
La clasificacin ecogrfica clsica es la propuesta por Gharbi. La OMS ha propuesto una
nueva clasificacin con algunas variaciones con respecto a la propuesta por Gharbi.
Clasificacin de Gharbi:
Tipo I: Univesicular, con membrana visible (hiperecognica) y contenido lquido
homogneo (anecognico). Con o sin signo del nevado. Son quistes vitales. Debe
realizarse diagnstico diferencial con quistes simples.
Tipo II: Univesicular con desprendimiento de membrana y contenido lquido homogneo.
Expresan sufrimiento parasitario. Usualmente frtiles. Debe realizarse diagnstico
diferencial con el cistoadenoma heptico.
Tipo III: Multivesicular, con imagen tpica en panal de abeja o rueda de carro. Usualmente
frtil; tiende a complicarse (en general se abren a la va biliar). Debe realizarse diagnstico
diferencial con la enfermedad poliqustica.
Tipo IV: Heterogneo, predominantemente slido, con o sin calcificaciones parciales.
Raramente vitales. En regresin. Debe realizarse diagnstico diferencial con lesiones
slidas hepticas (primarias o secundarias).
Tipo V: Lesin slida, hiperecognica con sombra acstica posterior. Son los quistes
calcificados y son inactivos. Debe realizarse diagnstico diferencial con hemangiomas.
Clasificacin de la OMS
CL: Quiste de caractersticas inespecficas. Unilocular, pared no visible y contenido lquido
homogneo anecognico. Indistinguible del quiste simple. Se lo considera como un quiste
hidatdico de muy temprano diagnstico y es frtil.
CE1: (corresponde al tipo I de Gharbi)
CE2: (corresponde al tipo III de Gharbi)
CE3: (corresponde al tipo II de Gharbi)
CE4: (corresponde al tipo IV de Gharbi)

CE5: (corresponde al tipo V de Gharbi)

8. DIAGNSTICO PRECOZ DE LA EQ/HIDATIDOSIS
La deteccin precoz de pacientes con quistes hidatdicos, permite ampliar el abanico de
conductas teraputicas a implementar, a la vez que evita todas las complicaciones de los
casos diagnosticados tardamente.
La ecografa por su alta sensibilidad y especificidad del 95% y un diagnstico superior a la
serologa (3/1 contra ELISA), por su bajo costo operativo y accesibilidad, constituye el
mtodo de eleccin para el diagnstico precoz de la hidatidosis heptica aplicada en forma
de encuestas masivas a poblaciones de riesgo.
Las encuestas pueden ser efectuadas por mdicos generalistas convenientemente
entrenados, quienes seleccionarn casos que sern catalogados como sospechosos,
quedando a cargo de especialistas la confirmacin diagnstica de los casos sospechosos.
9. TRATAMIENTO DE HIDATIDOSIS
La ciruga fue durante muchos aos el nico tratamiento en la hidatidosis. Los nuevos
conocimientos sobre el Echinococcus granulosus, el diagnstico temprano y la deteccin
de casos asintomticos mediante encuestas ecogrficas cambi el enfoque teraputico. La
introduccin del tratamiento mdico con albendazol en pacientes asintomticos, es el
cambio ms importante en los ltimos aos.
La ciruga contina siendo el tratamiento de eleccin en los quistes hidatdicos pulmonares,
y los quistes hidatdicos sintomticos hepticos y de otras localizaciones (complicados o
no). La ciruga mnimamente invasiva ha mejorado la recuperacin postquirrgica con
tcnicas como la laparoscopa, toracoscopa o el PAIR (puncin, aspiracin, inyeccin y
reaspiracin) aunque en casos seleccionados y en centros con experiencia.
Para definir el tratamiento deben considerarse diversos factores relacionados con el
paciente (edad, si es sintomtico o no, contraindicaciones particulares por comorbilidades,
posibilidades de seguimiento), la localizacin y caractersticas qusticas y la experiencia del
equipo mdico tratante.
Es de suma importancia a la hora de elegir un plan teraputico plantear los
siguientes escenarios:
Paciente sintomtico con quistes hidatdicos complicados o no.
Paciente asintomtico portador de un quiste hidatdico.
A todos los pacientes en los que se detecta un quiste hidatdico heptico, debe solicitarse
una radiologa de trax (frente) antes de decidir la conducta a seguir ya que es frecuente la
afectacin de pulmn e hgado en forma sincrnica.
Actualmente las opciones de tratamiento son:
Farmacolgico.
Ciruga.
Esperar y observar.
Tratamiento farmacolgico

En la actualidad el albendazol es el benzimidazol de eleccin porque ha demostrado ser

ms efectivo in vitro y presentar mayor absorcin gastrointestinal y mejor biodisponibilidad.
Est indicado en pacientes asintomticos, como profilaxis prequirrgica o en pacientes
sintomticos (no complicados) que tienen contraindicaciones para una ciruga.
Hay varios factores que pueden influir en la respuesta al tratamiento como la edad del
paciente, el tamao y la localizacin anatmica del quiste. Los quistes ms pequeos y con
paredes finas, as como los que se presentan en los pacientes ms jvenes tendran mejor
respuesta al tratamiento farmacolgico.
Dosis
El albendazol debe ser utilizado diariamente a una dosis de 10-15 mg/kg/da, en dos tomas
diarias cada 12 horas luego de una comida con algn contenido graso ya que mejora la
absorcin del frmaco.
El tratamiento debe ser supervisado y asistido por personal de salud, tales como
enfermeros o agentes sanitarios. En caso de resultar imposible por ubicacin del domicilio
en rea rural lejano al Centro de Salud, se debe aumentar el nmero de visitas domiciliarias
a la vivienda para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
Duracin del tratamiento
El tiempo mnimo de tratamiento es de tres meses aunque puede prolongarse hasta 6
meses, excepto que se presente intolerancia y/o alteracin de los datos del laboratorio.
De existir intolerancias o efectos adversos, el tratamiento debe interrumpirse y se debe
reevaluar al paciente. Si se revirti la situacin que origin la suspensin del tratamiento,
debe reiniciarse el mismo.
Reacciones adversas
El albendazol resulta bien tolerado en la mayora de los pacientes. El efecto adverso ms
frecuente es la intolerancia gastrointestinal. Otros efectos adversos posibles son la
elevacin de las transaminasas hepticas y la depresin medular.
Habitualmente estas alteraciones son leves, y no suele ser necesaria la suspensin del
tratamiento.
En caso de observarse un aumento progresivo o valores que superen tres veces el valor
normal de las transaminasas, o un recuento de glbulos blancos menor a 3000, se debe
suspender el tratamiento hasta la normalizacin de los mismos. De acuerdo al caso, se
puede reiniciar el tratamiento una vez normalizados los mismos, realizando un seguimiento
estricto del paciente.
No se recomienda su uso durante el embarazo, sin embargo no hay evidencia que sugiera
teratogenicidad o embriotoxicidad en humanos. En el ltimo trimestre el riesgo de
teratogenicidad o embriotoxicidad no existe. Cada caso debe ser evaluado valorando
riesgo-beneficio, consultando a un servicio de referencia. En mujeres lactantes que
recibieron albendazol se observ un pasaje limitado de la droga a la leche materna. La
exposicin estimada del lactante al albendazol a travs de la leche sera del 1.5% de la
dosis por kilo de la madre.
Con este tratamiento, luego del primer mes, los quistes suelen presentar cambios
morfolgicos (cambio de tipo ecogrfico) y menos frecuentemente disminucin del tamao,
por lo que se sugiere realizar una ecografa abdominal durante el segundo mes de
tratamiento o luego de finalizado el ciclo completo del tratamiento. El cambio de tipo

ecogrfico indica adecuada respuesta teraputica. Esto es ms evidente en quistes de tipo

I.
En los casos de recurrencia (aparicin de nuevos quistes) o no respuesta (ningn tipo de
cambio ecogrfico del quiste) luego de 3 meses de tratamiento, se puede indicar un
segundo esquema de tratamiento con albendazol, con las mismas caractersticas en cuanto
a dosis y controles que el primero. Siempre se recomienda controlar ecogrficamente al
paciente durante los primeros dos aos postratamiento ya que durante este perodo se
pueden observar cambios en la estructura del quiste.
Uso del albendazol en el pre-quirrgico
El albendazol tambin es utilizado antes de las cirugas programadas de quistes hidatdicos
a razn de 10-15 mg/kg/da durante los 30 das previos a la ciruga y durante los 60 das
posteriores a la misma.
Sin embargo, en aquellos casos en los que se produjo la ruptura de quistes hepticos o
esplnicos y el contenido se volc en la cavidad abdominal, se recomienda realizar el
tratamiento antiparasitario con albendazol (en las dosis antes especificadas).
Otro agente antiparasitario que tendra algn rol en el tratamiento de la hidatidosis humana
es el praziquantel, pero an faltan estudios para validar este tratamiento. La dosis
recomendada es de 50 mg/kg/da pero los esquemas de tratamiento varan entre distintos
autores: diariamente durante 5 das, semanalmente por 3 semanas a 2 meses, una vez
cada 2 semanas durante 1 a 2 meses.
Se ha propuesto a una dosis de 40 mg/kg de peso corporal una vez a la semana de forma
concomitante con benzimidazoles. El praziquantel tambin podra ser til en casos de
derrame del contenido del quiste durante la ciruga. Un estudio ha demostrado que un
tratamiento combinado con albendazol (10 mg/kg/da) y praziquantel (25 mg/kg/da),
administrado durante el mes antes de la ciruga genera ms inviabilidad de los
protoescolices que la monoterapia con albendazol. Se necesitan ms estudios para evaluar
la eficacia del tratamiento combinado.
Adems, los niveles plasmticos de metabolitos de albendazol (sulfxido) se incrementan
4,5 veces si es dado al mismo tiempo que el praziquantel, y esto puede aumentar la tasa
de efectos secundarios.
Tratamiento quirrgico
Los objetivos del tratamiento quirrgico son:
Erradicar el parsito.
Evitar la recidiva.
Presentar la menor morbimortalidad.
El tratamiento quirrgico est indicado en todo quiste hidatdico pulmonar (sintomtico o
no) y en quistes hidatdicos hepticos sintomticos (complicados o no) de cualquier
tamao, y en quistes asintomticos de ms de 7-10 cm. Se debe evaluar en aquellos
pacientes en lo que no pueden ser seguidos adecuadamente.
Se debe evaluar en cada caso la tcnica quirrgica ms adecuada que pueda ocasionar la
extirpacin del quiste, junto con la menor posibilidad de complicaciones post operatorias.
La misma debe ser realizada en centros con experiencia.

Los pacientes con quistes slidos (tipo IV o CE4) slo deben realizar controles ecogrficos
semestrales o anuales, debido a que pueden reactivarse (se manifiesta por la aparicin de
vesculas) En los pacientes con quistes calcificados (tipo V o CE5), es decir quistes
completamente inactivos, una ecografa anual es suficiente para el seguimiento, en
especial para la deteccin de eventuales nuevos quistes.
10. NOTIFICACIN DE CASO DE HIDATIDOSIS
La vigilancia clnica es la estrategia de notificacin de CASOS NUEVOS que tiene como
fuente de datos la planilla de consulta del mdico en cada uno de los efectores de salud, ya
sean del primer nivel, especializados, pblicos, privados y/o de la seguridad social.
La hidatidosis es una enfermedad de la categora TRANSMISIBLE, del grupo de las
ZOONOTICAS. Las ESTRATEGIAS que se utilizan para su vigilancia son de orden clnico y
laboratorial.
Notificacin individual:
Se abrir una ficha de Notificacin Individual a travs del Grupo de Eventos HIDATiDOSIS/
Evento: HIDATIDOSIS ante todo caso probable o confirmado.
Datos personales
En la seccin Datos Personales debern consignarse los siguientes datos:
Identificacin del paciente:
Fecha.
Protocolo (nmero de identificacinpropio del laboratorio).
DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar Desconocido
Identificador: APELLIDO y Nombre del paciente.
Notificacin agrupada:
Al trmino de cada semana epidemiolgica deber notificarse a travs de la modalidad
AGRUPADA o NUMRICA del SIVILA al grupo ZOONOSIS Y VECTORIALES/ Evento
HIDATIDOSIS de la siguiente manera:
En la columna de TOTALES: el Total de pacientes estudiados por pruebas de tamizaje en
la semana epidemiolgica (SE) correspondiente.
En la columna de POSITIVOS: el nmero de pacientes con resultados positivos por
pruebas de tamizaje, en la semana epidemiolgica (SE) correspondiente.
BIBLIOGRAFA:
1. Arienti Hctor M., Guignard Susana I., Rinaldi Diego E., Elbarcha Osvaldo C..
Comparison of two serologic methods for the diagnosis of hydatidosis. Rev Panam Salud
Publica [serial on the Internet]. 1997 May [cited 2011 Nov 18] ;