Enfermedad actual

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Qu le pasa?
Desde cundo est enfermo?
Estaba bien, completamente bien, antes de esa fecha?
Recuerda cundo sinti el primer sntoma?
Dnde estaba cuando lo sinti? Qu estaba haciendo? Qu
haba hecho ese da? El anterior?
6- Cmo sigui?
7- Qu hizo entonces?
8- Qu es lo que siente ahora? Nada ms? Nada ms?
Historia sistemtica
Cabeza: traumatismos, cefalalgias, dolores sinusales.
Ojos: visin, dolor, inflamacin, cristales, diplopa.
Odos: dolor, audicin, secrecin, zumbidos, dolor mastoideo.
Nariz: olfacin, trauma, dolor, obstruccin, secrecin, epistaxis,
destilacin nasal posterior, resfriados de cabeza.
Boca: sntomas referentes a dientes, labios, encas y lengua, trastornos
en sabores y olores.
Garganta: faringitis, laringitis, anginas, operaciones.
Cuello: adenitis, tiroides, determinacin del m. basal.
Aparato respiratorio y corazn: dolor torcico, palpitaciones, disnea,
tos, hemoptisis, ortopnea, edemas, resfriados estacionales, asma,
expectoracin, sudores nocturnos, sofocacin por causas exgenas.
Aparato digestivo: gases, nuseas, vmitos, molestias, dolores,
disfagia, acidez, hematemesis, melena, clicos, ictericias, hemorroides,
estreimiento, diarrea, uso de anticidos, relacin de los sntomas con la
alimentacin, operaciones.
Aparato genitourinario: disuria, poliuria, frecuencia. Hematuria,
piuria, glucosuria, nicturia y volumen de ellas. Oliguria, anuria, goteo,
incontinencia, clicos. Intervenciones instrumentales, operaciones.
Piel: eczema, erupciones, prurito, alergia.
Huesos: fracturas, dolores articulares y reumticos, tratamientos.
Menstruacin: edad de aparicin, fecha de ltimo periodo,
regularidades, duracin y cantidad, dolor, cefalalgia, flujo, prurito,
anormalidades, edemas, sntomas de climaterio, infeccin vaginal,
operaciones, metrorragias.
Sistema neuromuscular: temperamento. Memoria. Nerviosismo.
Capacidad
emocional.
Vrtigo.
Desvanecimientos.
Trastornos
sensoriales. Neuralgias. Calambres. Anestesias. Parestesias. Ataxias.
Dolores musculares. Atrofias o distrofias musculares. Deformidades.
Sangre: historia de anemia. Tratamiento recibido. Trastornos de la
sangre o tendencia hemorrgica. Glucemia.

Hbitos: alimento y todos los detalles referentes al mismo. Sueo.

Tabaco. T. Caf. Medicamentos especficos.
Peso: Promedio. Cantidad y fecha del mejor peso. Peso actual. Prdida
de peso durante un largo periodo. Estatura.
Historia Familiar
1- De dnde es Ud.?
2- Vive su padre? De dnde es?
a) Cuntos aos tiene? Es sano? Qu enfermedades ha
tenido? En qu trabaja? Qu carcter tiene? Bebe mucho?
b) A qu edad muri? De qu? Cuntos aos tena Ud.
entonces?
Estuvo
presente
cuando
muri?
Qu
enfermedades tuvo antes? Qu carcter tena? Bebedor?
3- Vive su madre? De dnde es?
a) y b)
4- Tiene hermanos?
a) y b)
Soltero o casado? Hijos? Dnde est ahora? Desde cundo?
5- Ha conocido a sus abuelos?
a) y b)
6- Esposa.
a) y b)
7- Hijos.
a) y b)
8- Han habido enfermedades nerviosas en la familia?
Tos, primos, personas raras, etc.?
9- Ha vivido siempre con sus padres?
S-No. Por qu?
10Cmo ha sido criado? Consentido o severamente? Ha sido
castigado?
Mucho? Por quin? Cmo? Por qu? Cmo
reaccionaba a los castigos? Quin lo comprenda ms? A quin
quera ms, a su padre o a su madre? Por qu? A quin prefera
su madre? Y su padre?
11Cmo se llevaba con sus hermanos?
12Estaba contento en su casa?
13Cmo se llevaban sus padres?
Niez
1- Qu clase de nio era?
2- Datos de la evolucin, embarazo, parto. Alimentacin al pecho?
Artificial? Por qu?
3- Datos del desarrollo psicosomtico. A qu edad camin? A qu
edad habl? Enfermizo?

4- Sntomas enurticos. Hasta que edad se orin en la cama? Cmo

fue evitado? Ha tenido pesadillas? Reaccin paterna?
5- Hasta qu edad se chup el dedo? Se coma las uas? Ha
tenido pataletas? Con qu motivos?
6- Masturbacin
infantil?
Fantasas
sexuales?
Otras
particularidades?
7- Recuerdos infantiles (dos)
Hbitos higinicos
1- A qu edad comenz a lavarse solo? Quin le enseaba?
2- Cuntas veces por da lava sus manos? En qu oportunidades?
3- Con qu frecuencia se baa? Cmo lo hace? Se baa aunque no
se sienta sucio? Se lava la cabeza cada vez que se baa?
4- Cundo se baa se cambia la ropa? Cada vez que se cambia de
ropa se baa?
5- Usa el bidet para higienizarse?
6- Cuntas veces diarias se cepilla los dientes? En que
oportunidades?
7- Usa desodorante? Axilar?, Si es mujer: Intimo?
Educacin
1- A qu edad fue al colegio?
2- Le gustaba ir a la escuela? Por qu?
3- Tena muchos amigos? A qu jugaba? Jefe de grupo o segua a
los dems?
4- Termin la instruccin primaria? A qu edad? S-No, Por qu?
Qu hubiera querido ser? Por qu?
5- Ha seguido estudiando despus de haber abandonado el colegio?
Trabajo
1- Cul fue su primer trabajo? Le gustaba? Por qu lo eligi?
Cunto tiempo estuvo en l? Por qu lo abandon?
2- dem. Con sucesivos trabajos. Condiciones de los trabajos
(enfermedades profesionales).
3- Le gusta su trabajo actual? Por qu?
4- Est contento con l? Por qu?
5- Cules son sus aspiraciones?
6- Cunto gana actualmente? Est contento con su salario?
Cambios de residencia
1- Cundo sali por primera vez de su lugar natal?
2- Por qu hizo ese viaje?
3

3- Cmo le fue en su nueva residencia?

4- Lo mismo en sucesivos cambios de residencia.
Accidentes y enfermedades
Propensin a accidentes
Momento psicolgico
Termina con venreas en los hombres
Vida sexual
Hombres:
1- Ha sido mujeriego?
2- Cundo tuvo los primeros conocimientos sexuales? Tuvo
curiosidad? Presenci actividad? Cundo vio la diferencia de
sexos? Qu pens de ello? Qu crea acerca del origen de los
nios y del matrimonio?
3- A qu edad comenz a masturbarse?
4- Se masturba todava algunas veces?
5- Fue su primera relacin sexual con un hombre o con una mujer?
Si con una mujer: Haba tenido prcticas sexuales con hombres?
Las ha tenido despus?
6- Cundo tuvo su primera relacin sexual? Con quin fue?
Prostituta? Enamorada? Sirvienta? Etc. Cmo fue? Impulsado
por amigos o por propia iniciativa? Seducido? Etc. Qu le
pareci?
7- Cmo ha continuado con sus prcticas sexuales?
8- Cmo son ellas en la actualidad? Es muy excitable sexualmente?
Cada cuanto tiempo tiene relaciones sexuales? Variantes
sexuales? Cules? Trastornos? Cmo se siente despus de cada
relacin sexual?
9- Ha sido muy enamoradizo?
10Cul ha sido su primer amor? Por qu se enamor?
Cunto tiempo dur ese episodio? Hasta dnde llegaron sus
relaciones? Por qu y cmo terminaron? Si tuvieron relaciones
sexuales: Con cunta frecuencia? Satisfactorias? Frigidez?
11Otros amores? Iguales preguntas.
12Cmo conoci a la mujer que fue su esposa? Por qu le
gust? Cunto tiempo la enamor?
13Por qu se cas?
14Se pelea mucho con su esposa? Por qu motivos?
15Tiene hijos? S-No, Por qu? Medidas anticonceptivas?
Cules? Hijos si los hay: Cuntos? Evolucin, embarazos, partos,
abortos e hijos hasta la actualidad.

16Cmo se entiende sexualmente con su esposa? Frigidez?

Falta de satisfaccin sexual? Variantes sexuales? Cmo se
siente despus de cada relacin sexual? Frecuencia.
17Tiene aventuras fuera de su matrimonio? En cualquier
caso, Por qu? Formarse idea clara de la importancia y significado
de esas aventuras.
18Qu piensa de las mujeres?
Vida sexual
Mujeres
1- A qu edad comenz a menstruar?
2- Estaba preparada o se asust cuando se le present por primera
vez? No saba nada respecto al sexo antes? O en caso contrario:
Cmo lo supo? Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?
Presenci actividades sexuales? Cundo se apercibi de la
diferencia de los sexos? Qu pens de ella? Qu crea acerca de
donde vienen los nios y del matrimonio? A qu edad comenz a
masturbarse? Se masturba todava algunas veces?
3- Cmo ha sido su menstruacin? Amenorrea?
4- Ha tenido muchos enamorados?
5- Cundo tuvo el primero? Es afectuosa o fra?
6- Tiene enamorados ahora? Cundo tuvo la primera relacin
sexual? Cmo fue? Propia iniciativa? Seducida? Qu le
pareci? Cmo ha continuado Ud. sus prcticas sexuales? Cada
cunto tiempo tena relaciones sexuales?
7- Si es casada: Dnde, cmo lo conoci, etc. y por qu se cas.
8- Cmo le impresion su noche de bodas?
9- Se pelean mucho con su esposo?
10Tiene hijos? S-No, Por qu? Medidas anticonceptivas?
Cules? Hijos si los hay: Cuntos? Embarazos, partos, abortos,
evolucin de los hijos hasta la actualidad.
11Cmo se entiende Ud. sexualmente con su esposo?
Frigidez? Falta la satisfaccin sexual? Variantes sexuales?
Frecuencia.
12Si no es feliz, no ha pensado que podra ser feliz con otro
hombre? No lo ha intentado?
13Qu piensa Ud. de los hombres?
Hbitos e intereses
1- Qu hace cuando no trabaja? Hobbies? Lee? Qu? Por qu?
Cine? Qu pelculas prefiere? Por qu? Deportes? Cules? Si
no hace nada, por qu? En qu ocupa sus das libres?
2- Tiene amigos? ntimos? Qu hace en compaa de ellos? Si no
los tiene, por qu?
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3- Es religioso? Averiguar hasta donde es verdad.

4- Bebe mucho? Aperitivos? Bebidas en las comidas? Fuera de
ellas? En fiestas? A menudo? Le causa dao? Llega a
emborracharse algunas veces?
5- Fuma mucho? Nmero de cigarrillos.
6- Otras drogas? Caf, t, Coca, etc. Alimentos, comidas preferidas y
no preferidas.
7- Qu ideas polticas tiene?
8- Concepciones filosficas
9- Escriba cuento, novela y pelcula
Actitud para con la familia
1- Con quin vive? Padres? Esposa? Familia de la esposa? Otras
personas? Por qu?
2- Vive tranquilo en su casa?
3- Dnde vive? Condiciones materiales.
4- Qu relacin tiene con el resto de la familia?
5- Que hacen sus hijos?
Sueos
1- Duerme bien? S-No. por qu.
2- Tiene pesadillas? Cuntelas.
3- Suea? Insistimos. Nunca?
Ninguno? Cuente cualquiera.

No

recuerda

algn

sueo?

Actitud frente a la enfermedad

1- A qu cree que se debe su enfermedad?
2- Cmo cree que podra curarse?
3- Qu har cuando se cure?