MOVIMIENTO DINMICO DE BURBUJAS DE GAS EN EL CONDUCTO

RADICULAR DURANTE LA LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y

CONFORMACIN : EL EFECTO DE MANTENER LA PERMEABILIDAD
APICAL SOBRE SU PRESENCIA EN EL TERCIO MEDIO Y CERVICAL EN
ENDODONCIA-UN ESTUDIO IN VIVO
Jorge Vera, DDS, * Ana Arias, DDS, Dr. Odont, y Mnica Romero, DDS!
RESUMEN
Introduccin: El efecto de bloqueo de vapor se ha demostrado que limitar la
penetracin de las soluciones de irrigacin en el tercio apical de los conductos
radiculares, tanto in vivo como in vitro; Sin embargo, se ha prestado poca
atencin a las burbujas de gas en el resto del sistema de conductos
radiculares. Mtodos: Setenta y un endodoncias humanos se dividieron al azar
en 4 grupos. Patencia apical se mantuvo en 2 grupos, tanto en pequea (PS) (n
= 21) y los grandes canales (PB) (n = 15) durante la conformacin y
procedimientos de limpieza con un 10 K-file 1 mm ms all de la longitud de
trabajo, pero no en los otros 2 grupos: sin permeabilidad, pequeos canales
(NPS) (N = 19) y no la permeabilidad, los canales grandes (NPB) (n = 16). El
riego se realiza con 1 ml de una solucin de preparado con un medio de
contraste radiopaco y hipoclorito de sodio al 5.25%. Las imgenes digitales
fueron tomadas, y un lector de calibrado determina la presencia o ausencia de
burbujas de gas en los tercios medio y cervical del sistema de conductos
radiculares. Resultados: Cuando un archivo de permeabilidad No se utiliz el
40% de los conductos radiculares present gas burbujas; cuando se utiliz un
archivo de permeabilidad, 25% de los casos burbujas de gas expuestas.
Conclusiones: La presencia de burbujas de gas en los tercios medio y cervical
de la sistema de conductos radiculares durante la limpieza y conformacin de
los procedimientos es un hallazgo comn, independientemente de si se utiliz
un archivo de permeabilidad, aunque manteniendo apical permeabilidad
conduce significativamente a reducir al mnimo la presencia de burbujas de gas
en grandes canales (P <0,05). (J Endod 2012; 38: 200-203)
Palabras clave: Irrigantes intracanal, archivo de la permeabilidad, hipoclorito de
sodio, efecto de bloqueo de vapor
Preparacin quimio-mecnica del sistema de conductos radiculares es un paso
crucial cuando realizar la terapia de conducto radicular. Su propsito principal
es eliminar tejido orgnico y reducir la carga microbiana (1-3). Sin embargo,
lograr el desbridamiento completo de todas las reas en el canal de la raz ha
demostrado ser una tarea difcil debido a su anatmica complejidad y algunos
otros factores tales como la incapacidad de irrigantes para penetrar todo zonas
y tienen un contacto apropiado con todas las paredes de la dentina (4). La
solucin de irrigacin ms comnmente utilizado es el hipoclorito de sodio

(NaOCl) (5-7). Su penetracin en las irregularidades de la canal de la raz no

est influenciada solamente por la anatoma interna, sino tambin por el modo
de entrega (8), volumen de solucin, sus propiedades fsicas y qumicas, y la
presencia de burbujas de gas (9). La penetracin de un lquido en una cavidad
depende de su superficie y las fuerzas capilares, en contacto con ngulo,
viscosidad, tamao de la cavidad, y si el tubo est abierto o cerrado. Una vez
que los penetra lquidos, puede ya sea inundar la cavidad total o atrapar el
gas / vapor presente en ella (10-12); Tambin, el grado de inclinacin de un
tubo cerrado desempea un papel en la dinmica de fluidos y movimiento de
las burbujas de gas en el mismo (11). Debido a que el diente races estn
rodeados de ligamento periodontal y el hueso, el sistema de conductos
radiculares se comporta como un canal de tipo cerrado o tubo, produciendo un
efecto de bloqueo de vapor que ser en la mayora de los casos impedir el
irrigante de llegar a la tercera apical (9, 13).
Patencia apical se logra cuando la parte apical del conducto se mantiene libre
de los desechos por un escariado final con un pequeo archivo a travs del
foramen apical (14, 15); despus las burbujas de gas que queda en el tercio
apical se pueden eliminar mediante el uso de un archivo de permeabilidad y la
activacin ultrasnica del irrigante, como fue demostrado en un reciente
estudio in vivo (16). Sin embargo, se observ que la presencia de burbujas de
gas en el medio y tercios cervicales de conductos radiculares durante la
limpieza y conformacin de los procedimientos fue un comn encontrar incluso
cuando el irrigante lleg a la tercera apical. Estas burbujas de gas son tambin
a menudo observado in vitro cuando se utilizan modelos cerrados (Fig. 1), que,
cuando no se da atencin adecuada, podra dar lugar a la falta de contacto de
las soluciones de irrigacin con la paredes del conducto radicular.
El propsito de este estudio fue determinar si el mantenimiento de la
permeabilidad apical influye en la presencia de burbujas de gas en los tercios
medio y cervical de conductos radiculares durante la limpieza y la
conformacin de procedimientos cuando se utiliza un irrigante que contiene un
contraste medio (Claritrast 300; Justesa Imagen, Mxico DF, Mxico) y NaOCl
5.25%.
MATERIALES Y METODOS
Esta investigacin se llev a cabo con la aprobacin de la junta de revisin
institucional. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes que
participaron en el estudio. Criterio de exclusin fueron embarazo, los pacientes
alrgicos a cualquiera de los componentes de la frmula, y la falta de obtener
la autorizacin del paciente.
Preparacin de la solucin de irrigacin Radiopaco

Un medio estril, intravascular de contraste que contiene ioversol 678 mg / mL

(Claritrast 300) se mezcl con NaOCl por un qumico en la proporcin de 45:55
a tener un irrigante solucin con una densidad (promedio, 1,0848 g / ml) y la
viscosidad similar a la de pura 5,25% NaOCl.
Un total de 71 canales de la raz humanos con una longitud de trabajo (WL)
entre 19 y 21 mm fueron asignados al azar con un sorteo de ya sea de 2
grupos experimentales, NP (sin la permeabilidad) o P (permeabilidad). Cada
grupo contena ambos canales pequeos y grandes, lo que resulta en un total
de 4 grupos experimentales: NPS (sin permeabilidad, pequeos canales), NPB
(sin permeabilidad, grandes canales), PS (permeabilidad, pequeos canales) y
PB (permeabilidad, grandes canales).
En el grupo NPS (n = 19), los conductos radiculares fueron instrumentados
mediante el uso de el sistema en la siguiente ProTaper (Dentsply, Maillefer,
Suiza) secuencia, Sx, S1, y Gates Glidden perforar no. 3, a estallar el coronal
tercero. WL se determin utilizando el pice Unidad de elementos de
diagnstico localizador (Sybron Especialidades Dentales, Orange, CA) a la
lectura de 0,0 el dispositivo con una lima K 10 y confirmada radiogrficamente.
Archivos Mano 10, 15 y 20 K se utilizaron hasta el WL se alcanz, y la irrigacin
pasiva con se utiliz 1 ml de la solucin de irrigacin para la penetracin
profunda de un calibre 27, aguja de ventilacin del lado (Endo-Eze; Ultradent,
South Jordan, UT). La primera imagen digital fue tomada en este momento
utilizando el Gendex Sistema de imagen digital Visualix (Gendex, Des Plaines,
IL), entonces ProTaper S2 y F1 instrumentos fueron utilizados para WL, y la
irrigacin pasiva se realiz de nuevo con 1 ml de la solucin a la penetracin
ms profunda posible de la aguja. A K-archivo 10 fue llevado a la longitud (sin
permeabilidad) mediante el uso de un push-pull movimiento, y luego un
instrumento F2 se utiliz para WL, seguido de riego pasiva con 1 ml de la
solucin, la colocacin de la aguja 2 mm de WL. Una segunda imagen digital
fue tomada en este momento. A continuacin, un F3 Instrumento ProTaper fue
llevado a WL, el riego se realiz a 2 mm de WL, y un archivo de K-10 fue
nuevamente llevado a la misma longitud. La tercera imagen digital fue tomada
en este momento.
En el grupo NPB (n = 16), el mismo procedimiento se realiz como para NPS.
Sin embargo, despus de medir con un archivo de K-30, se determin el canal
de formenes a ser ms grande que un tamao de 30 K, por lo que fueron
estallado an ms con K3 (Sybron Especialidades Dentales) instrumentos
rotatorios tamaos de 35/06 y 40/06. entonces la cuarta imagen digital fue
tomada. Estos fueron tpicamente palatinas races de molares superiores,
races distales de los molares inferiores y-Canal sola los dientes.

En el grupo PS (n = 21), el mismo procedimiento se realiz como en grupo NPS,

excepto que el archivo K-10 se insert 1 mm ms lejos que a WL mantener la
permeabilidad entre cada instrumento antes de cada riego.
En el grupo PB (n = 15), el mismo procedimiento se realiz como en grupo
NPB, pero el archivo K 10 se insert 1 mm ms all de WL mantener
permeabilidad entre cada instrumento antes de cada riego.
Cuatro dientes que contenan solucin radiopaca intracanal con un gas burbuja
tener solucin de irrigacin apicalmente (segn lo determinado por el 3
investigadores) se utilizaron como controles positivos (2 ex vivo y 2 in vivo)
cuyas imgenes digitales fueron mostradas al examinador. Cuatro dientes en el
que las imgenes digitales de los canales de la raz con solucin radiopaco
como irrigante que no tiene burbujas intracanal (segn lo determinado por el 3
investigadores) se utilizaron como controles negativos; estos tambin se
muestran al examinador.
Un ciego, lector de calibrado determina la presencia o ausencia de burbujas de
gas en el tercio medio o cervical de la experimental grupos. Por definicin, las
burbujas de gas tendran que estar presentes coronal a la apical 3 mm del
sistema de conductos radiculares, y irrigante radiopaco tenido estar
claramente demostrado apical en cualquier imagen digital (proyectada en una
pantalla de 6.56 pies cuadrados), la grabacin de '' no '' (ausencia de burbujas
de gas) o '' s '' (presencia de burbujas de gas) en un grfico.
Anlisis Estadstico
Presencia o ausencia de burbujas de gas en el medio y cervical tercios (s / no)
se compar entre los grupos. Los resultados se analizaron con la prueba de c2
(SPSS para Windows 15; SPSS, Inc, Chicago, IL).

Figura 1. Presencia de una burbuja de gas con

irrigante apical en un modelo cerrado donde
el foramen se bloquea con silicio; inclinacin
de
los
dientes
es
15!
RESULTADOS
Las burbujas de gas en el medio o tercio cervical se observaron en todos los 4
controles positivos y estaban decididos a estar ausente en los 4 negativo
controles. Distribucin de burbujas de gas en las imgenes digitales se muestra
en la Tabla 1.

No se encontraron diferencias significativas en la presencia de burbujas de gas

en la imagen digital de cualquier canales si el archivo de la permeabilidad se
utiliz para estallar la apertura a un instrumento F3 (pequeos canales).
Adems, se encontrado ninguna diferencia en la presencia de burbujas de gas
si la permeabilidad archivo se utiliz en la primera imagen digital de canales
abocinada para un K3 40/06 instrumento (grandes canales). Sin embargo, se
observ significativamente ms gas burbujas en canales se encendieron a
40/06 en el segundo (P = 0,007), tercera (P = 0,04) y cuarto (P = 0,04)
imgenes digitales cuando la permeabilidad apical no se mantuvo que cuando
la permeabilidad apical se mantuvo con una no.10 archivo 1 mm ms all de
WL.
La razn de probabilidad de la presencia de burbujas de aire en las imgenes
digitales y el 95% intervalo de confianza (IC) se calcularon cuando la diferencia
entre los grupos fue significativa, en otras palabras; en los canales
acampanada a 40 / 06 despus de la conformacin de un instrumento F2 (8,2;
IC del 95%, 1,7-41,2), a un F3 instrumento (4,6; IC del 95%, 1-21,1), y para un
instrumento 40/06 K3 (4,6; IC del 95%, 1-21,1).
DISCUSIN
En el presente estudio como en uno anterior (16), las burbujas de gas eran
observada en un alto porcentaje de los conductos radiculares siendo
endodnticamente tratados in vivo. Es importante utilizar una mezcla de la
radiopaco solucin y NaOCl que disolver el tejido pulpar como probados en
nuestro piloto estudios, porque el presente originalmente burbuja de gas en el
tercio apical de los canales pueden crecer ms como grandes cantidades de
amoniaco y CO2 liberada por la hidrlisis durante la disolucin de tejido
orgnico por NaOCl (17).
La mezcla de gases es atrapado originalmente en el tercio apical, pero
entonces podra crecer rpidamente por la nucleacin de las burbujas ms
pequeas, la formacin de una columna de gas que no slo pueda impedir la
penetracin de la irrigante en el tercio apical sino tambin empujarlo coronal
despus de que se tiene ha entregado en el canal. Los primeros informes sobre
el efecto del gas atrapamiento en sistemas cerrados fueron por Deutsch (18) (a
partir de un terico punto de vista) y Pesse et al (19) (a partir de uno
experimental). Desde entonces, numerosos artculos han descrito el efecto de
bloqueo de vapor en closedended canales y tubos, lo que sugiere que debido a
la presin atmosfrica, cuando un irrigante se introduce en ellos, se impide de
alcanzar el pice (20).
Los parmetros crticos que afectan a gas / vapor de atrapamiento en una
cavidad como un tratamiento de conducto son el ngulo de contacto lquido y
el ngulo de la cua, que se forma cuando los contactos una superficie lquida

de un material slido, tales como dentina; que depende de la relacin de las

fuerzas adhesivas entre el lquido y el slido y las fuerzas de cohesin en el
mismo (21).

TABLA 1. Distribucin de burbujas de gas en las imgenes digitales

Presencia de burbujas, n (%)
Grupo
Preparaci
Primera
Segunda
Tercera
n final
imagen
imagen
imagen
digital
digital
digital
NP
F3
0 (0)
2 (10,5)
0 (0)
40/60
0 (0)
12 (75
10 (62,5)
P
F3
0 (0)
5 (23,8)
4 (19)
4 (19)
0 (0)
4 (26.7)
4 (26.7)
NP, no la permeabilidad; P, la permeabilidad.

Cuarta
imagen
digital
10 (62,5)
4 (26.7)

En este estudio, no se observaron burbujas de gas en la primera digitales

imagen (despus de la quema cervical) en cualquier canal de de los 4 grupos,
pero apareci en las imgenes digitales tomadas despus de la quema con
instrumentos rotatorios a WL. Por lo tanto, los resultados fueron
estadsticamente significativa slo en grandes canales y durante todo el
procedimiento de conformacin de la tiempo los instrumentos alcanzaron WL.
Este fenmeno podra haber sido influenciado por la conicidad original y
dimetro de los canales cuando el riego que estaba ocurriendo porque los
datos recogidos mostraron que cuando un gas burbuja estaba presente en la
segunda imagen digital de los canales abocinada para un 40/06 K3 (que se
supona originalmente para ser canales ms amplios), que generalmente
permanecido en las tercera y cuarta imgenes digitales. Por lo tanto, era no
perturbado o eliminados por instrumentos de mano o rotativos que entran y se
mueve en el sistema de conductos radiculares. En el mejor de, la posicin del
gas. Se observ burbuja para cambiar su ubicacin dentro del canal slo
ligeramente. Por otro lado, en los canales de abocinado a un instrumento F3
(supuestamente canales ms estrechos), una burbuja de gas pueden estar
presente en 1 de imagen digital pero no en el otro y viceversa.
Estas diferencias en el atrapamiento de gas por parte de diferentes tamaos o
cirios en capilares tambin se han observado en experimentos llevados a cabo
para investigar atrapamiento de gas / vapor en microcanales-extremo cerrado

(22), donde se asoci una diferencia entre cilndricas y cnicas capilares con la
presencia de 2 meniscos (curvaturas observaron en el superior aspecto de un
lquido) de diferentes curvaturas en el caso cnica mostrando 2
comportamientos principales de llenado: (1) un menisco que forma uniforme en
el entrada y movindose hacia el interior, se observa en los capilares,
probablemente ocurra despus del primer riego pasiva cuando irrigantes se
entregan primero intracanal, y (2) dos meniscos, uno en la entrada y el otro en
el extremo cerrado del microcanal (22). Este fenmeno fue tambin observado
claramente en algunas de las imgenes digitales de los canales de la raz en el
que una burbuja de gas estaba presente en el tercio medio, un irrigante
radiopaco estuvo presente apical otra burbuja de gas era apical (Fig. 2). En la
investigacin capilar, la formacin de gotitas en las paredes era observado en
algunos casos. Un solo menisco tpicamente se forma como resultado de
ngulos de contacto superiores, mientras que 2 meniscos se desarrollan a
partir de contacto inferior ngulos, como la parte ms estrecha del conducto
radicular. En todos los casos, despus de un intervalo de tiempo suficiente
(horas a das), un microcanal, como una raz canal, podra ser completamente
inundada; esto no sucede clnicamente, as atrapamiento de gas tiene que ser
tratado y burbujas de gas evacuado durante limpieza y el modelado. Una forma
posible eliminar las burbujas inicialmente es por el uso de un archivo de
permeabilidad, ya que los resultados de este estudio mostraron que el
mantenimiento de la permeabilidad apical en grandes canales conduce de
manera significativa a reducir al mnimo la presencia de burbujas de gas en los
tercios medio y cervical.
Fue interesante observar que las burbujas de gas se movan de forma dinmica
en el interior del sistema de conductos radiculares, y que eran muy difciles de
eliminar por ms de irrigacin pasiva o el uso de archivos de mano y los
instrumentos rotatorios, como se demuestra por el hecho de que una vez que
se observaron en el imagen digital, rara vez qu desaparecieron. Sin embargo,
algunas variaciones pequeas se observaron en sus lugares, por lo tanto, el
trmino movimiento dinmico. La razn de que estos gases forman burbujas y
mover intracanal es, en parte, explicado por lo que se ha observado como el
movimiento de la burbuja en tubos verticales cuando la medicin de la
viscosidad del fluido y la tensin superficial, lo que demuestra que la espesor
de la pelcula de fluido entre la burbuja y la pared del tubo es una funcin
sensible de la tensin superficial (11).
Generalmente, la velocidad de propagacin de la relacin aire / burbujas de
gas aumenta a un valor mximo como el ngulo de inclinacin disminuye
desde la vertical a 45 !, y una reduccin adicional en ngulo hace que la tasa
para disminuir (11). En el tratamiento de dientes con endodoncia, 15! -45!
ngulos son comn, y el grado en el que difunde el gas atrapado en el lquido
vara significativamente segn numerosos factores como tensin superficial,
viscosidad, y la temperatura (10-12). Una vez formado, estas burbujas de gas

intracanal, a veces bastante grande (Fig. 2), lmite contacto del irrigante con
las paredes de la dentina, lo que interfiere con su limpieza y desinfeccin de
las propiedades; Por lo tanto, la extrapolacin in vitro investigacin, en la que
no se utiliza un sistema cerrado, a situaciones in vivo podra no ser vlido. In
vitro, el contacto de soluciones con la pared del canal podra ser ptimo en
todas las terceras partes del sistema de conductos radiculares; in vivo, la
misma irrigante, probada para eliminar los desechos normalmente dentina y
una citologa capa y eliminar bacterias planctnicas y biofilm de la dentina
paredes y tbulos, ni siquiera pueden entrar en contacto con la dentina
paredes del todo en algunas zonas del conducto radicular. Incluso si lo hace, el
tiempo para que pueda lograr la disolucin adecuada de tejido orgnico, la
eliminacin o perturbacin de la biopelcula, y matando a los microorganismos
podran no ser suficiente, lo que podra ser, en parte, la razn de estos
microorganismos sobrevivir en conformacin vivo y limpieza con NaOCl (23,
24).

Figura 2. burbuja de gas en el tercio medio del conducto radicular del diente
29, grupo NPB. Hay apical irrigante radiopaco que no ha alcanzado el tercio
apical.
Endodoncia no est solo en este sentido porque la influencia burbujas de gas '
en la entrega de lquidos en locales cerrados ha sido un problema en botnica y
otros campos. Las burbujas de gas atrapadas en las semillas y las hojas tienen
dirigido a los mtodos de agitacin vigorosa de lquidos para entregar de
manera eficiente nutrientes o desinfectantes para espacios confinados (25), as
como en agua limpieza de tuberas. Este problema ha llevado al aumento de la
concentracin de desinfectantes o el intento de potenciar la accin de cloro en
tratando de compensar la incapacidad para entregar eficientemente
desinfectantes en la concentracin y el tiempo de contacto suficiente a las
reas objetivo. En endodoncia, publicaciones recientes han alertado a los
profesionales para un mejor apreciacin de la importancia de pH, temperatura,
y concentracin valores de gas de cloro (26); sin embargo, a pesar de todos los
esfuerzos para mejorar la qumica accin, la entrega incorrecta de irrigantes no
slo a la tercera apical pero tambin a otras zonas podra explicar los

resultados a menudo reportados-de inadecuada desbridamiento y desinfeccin

del sistema de conductos radiculares.
Una clasificacin reciente de los mtodos de riego de las divide en 2
categoras: (1) pasiva, o esttica, la entrega del irrigante y (2) activacin
irrigante, o agitacin, por instrumentos y dispositivos (27). Activacin dinmica
Manual consiste en agitar manualmente una bien equipada cono de
gutapercha con suaves trazos, push-pull, mientras que el canal es inundado de
NaOCl; esta tcnica podra ayudar a eliminar las burbujas de gas. Tcnicas de
agitacin de instrumentos, tales como el riego ultrasnica pasiva (16, 28-31),
tambin puede ayudar a eliminar o reducir la cantidad de gas burbujas no slo
en el tercio apical, sino tambin en el medio y tercios cervicales debido a la
geometra y la propagacin de la tasa del gas burbujas son ambos afectados
por la turbulencia y la perturbacin del flujo en tubos (11). Endovac (Sybron
Dental Specialties), que es una presin negativa sistema de riego, tambin se
ha demostrado para permitir una mejor la penetracin y el contacto de NaOCl
con las paredes de dentina e irregularidades en el sistema de conductos
radiculares (32, 33), reas en las que los microorganismos pueden sobrevivir y
liberar subproductos asociados con el desarrollo de periodontitis apical (23).
CONCLUSIONES
Las burbujas de gas se encuentran en los canales radiculares durante la
limpieza y conformacin procedimientos in vivo no slo en el tercio apical,
pero pueden tambin formar o pasar a la tercera media. Una vez all, estas
burbujas son casi imposible eliminar por el uso de la mano o instrumentos
rotatorios o riego por pasiva, afectando as el contacto adecuado de irrigantes
con las paredes del conducto radicular. El uso de un archivo de permeabilidad
conduce de manera significativa a reducir al mnimo la presencia de burbujas
de gas en los tercios medio y cervical en grandes canales.
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