nfasis de Ciruga

Dra. Carolina Vargas

IICO 2015
Saylin Argello V.

PROTOCOLO PARA UNA GINGIVECTOMA

El trmino gingivectoma significa reseccin de la
enca. sta consiste
fundamentalmente
en
eliminar todo el tejido patolgico, es decir, retirar la
pared
blanda
de
la
bolsa/pseudobolsa
quirrgicamente.
Con este procedimiento adems se puede lograr accesibilidad a la
superficie radicular, para as tener mayor visibilidad y acceso para la
eliminacin completa de los clculos y el alisado minucioso de las races.
Actualmente se emplea para el tratamiento de: hiperplasia o crecimiento
de la enca por medicamentos, fibrosis de la misma, bolsas supra- seas
y para mejorar el acceso en tcnicas restauradoras que invaden el
espacio sub- gingival.

TCNICA QUIRRGICA
La gingivectoma quirrgica convencional consta de los siguientes pasos:
* Maniobras previas:
1. Preparacin:
o Instrumental:
- Equipo de examen
- Sonda periodontal
- Pinza Crane-Kaplan
- Bistur de Kirkland 15/16
- Bistur de Orban
- Tijeras para enca Goldman-Fox (curvas)
- Esptula para cemento
- Curetas Gracey

2. Aislamiento extraoral: Con una gasa con alcohol realizar desinfeccin

extraoral del paciente, y luego, proseguir con la colocacin del campo estril
para el paciente
3. Anestesia local: Troncular o infiltrativa
4. Aislamiento intraoral: Con rollos de gasa o algodn.
*PASOS PROPIOS DE LA TCNICA:
Paso 1: Medicin de la profundidad de la bolsa y marcado de puntos
sangrantes
Despus de lograr una apropiada anestesia local, se mide la profundidad de
la(s) bolsa(s), en 6 puntos por cada diente (3 puntos por vestibular, y 3 por
lingual). Se debe tener presente que es una medicin clnica, por lo tanto, el
extremo de la sonda llega hasta las primeras fibras colgenas sanas.

Luego, se procede a realizar el marcado de los puntos sangrantes, trasladando

la medida de la bolsa a la superficie externa gingival, midiendo desde el
margen gingival y restando 0.5 mm. Este paso se puede realizar con una pinza
Crane-Kaplan o con una pinza de algodn y una sonda periodontal.

En el caso de utilizar la sonda periodontal, se cambia la sonda de direccin,

colocndola en forma perpendicular a la superficie dentaria y se introduce en la
gngiva.
Se tendr entonces, 3 puntos sangrantes por vestibular, y 3 por lingual, a la
altura de la base de la(s) bolsa(s) . La pinza Crane-Kaplan nos permite realizar

un trabajo con gran precisin; sobre todo es muy til cuando la profundidad de
las bolsas es muy variable.

Punto sangrante a la altura de la base de la bolsa (flecha negra).

La sonda indica la incisin (flecha roja) y su trayecto

Marcado de puntos sangrantes con pinza CraneKaplan. La rama recta de la pinza de medir se introduce como si fuera una sonda periodontal, hasta el fondo d

Paso 2: Incisin inicial (a bisel externo)

Es recomendable utilizar un bistur bien afilado, diseado para este tipo de
incisin, como el de Kirkland #15 o #16. La angulacin de la incisin ser
aproximadamente de 45 en relacin al eje mayor del diente. Tambin es
posible el uso de un bistur N 12 o N 15. Se debe iniciar la incisin apical a los
puntos sangrantes, de tal forma que el bistur llegue al diente hasta el fondo de
la bolsa como nos lo marcan los puntos sangrantes, es decir, la incisin debe
pasar entre el punto sangrante previamente marcado y la cresta sea. La
incisin tendr una mayor inclinacin en la medida en que la pared blanda de
la bolsa sea ms gruesa.

Se debe presionar firmemente y asegurarse de que la incisin est cortando

hasta la superficie del diente. Luego, se debe mover lateralmente, de tal forma
que incida toda el rea seleccionada para esta ciruga, describiendo un arco
con la punta del bistur. Debe procurarse de que la incisin sea lo ms limpia
posible. Nunca debe realizarse en un solo trazo, debido a las caractersticas
fibrosas de la enca.

1. Correcta incisin biselada sobre el hueso, hacia la base de la bolsa

2. Incorrecta incisin sin bisel, incisin muy profunda:
Exposicin sea
3. Incorrecta incisin, muy superficial: deficiente remocin de bolsa
4. Incompleta incisin que no llega al diente: tejido desgarrado, irregular

Paso 3: Incisin interproximal

Tiene como finalidad eliminar el ncleo de la papila interproximal, separndolo
de la base de tejido conectivo que cubre la cresta sea.4 Se debe evitar
arrancarlo, ya que esto puede ocasionar una curacin ms lenta. Se debe
utilizar un bistur en forma de daga (Ej: bistur de Orban, Sanders, Back);
adems puede utilizarse tijeras para encas (Goldman-Fox). Debe seguir la
incisin inicial a 45.

Paso 4: Remocin del tejido incidido

Se debe emplear curetas Grace, azadas o pinzas quirrgicas para remover todo
el tejido incidido. El collar ya eliminado, permite el acceso a la superficie
radicular para instrumentarla.

Curetas Grace
Paso 5 Raspado
y alisado
de dientes
con
visibilidad
directa
Remocin
del tejido
incidido
con
una azada
Remocin
del K13
tejido incidido con pinzas quirrgicas
El raspado es la instrumentacin cuidadosa de la superficie dentaria, con el
propsito de remover todos los depsitos, calcificados o no, para crear una
superficie biolgicamente limpia y clnicamente suave.
El alisado es la instrumentacin de la superficie radicular con el propsito no
slo de alisarla, sino tambin de eliminar el cemento reblandecido e infectado,
dejndolo libre de endotoxinas para crear una superficie biolgicamente apta
para la curacin de los tejidos periodontales. Incluso con el ms cuidadoso
raspado durante el tratamiento inicial, en las bolsas/pseudobolsas pueden
quedar restos de placa y clculo, que ahora se hacen visibles.
Se debe utilizar instrumentos apropiados para el raspado y alisado radicular,
como las curetas Gracey, que nos den la seguridad de remover de las
superficies radiculares, todos los clculos y haber alisado las mismas. sta es la
parte ms importante de todo el procedimiento. El desbridamiento meticuloso
de toda la superficie radicular es esencial para tener xito y crear as una
superficie bioaceptable para la enca de nueva formacin y el epitelio de unin.
Una instrumentacin traumtica en forma indiscriminada puede ocasionar que
la insercin epitelial tome una posicin ms apical despus de haber
cicatrizado los tejidos.

Paso 6 Recontorneado/Biselado
Su finalidad es adelgazar el margen gingival, para que tenga la anatoma ms
prxima a la enca normal, esto es, biselada y terminada en filo de cuchillo.
Este paso adems permitir una mejora en el control de la placa.

Lnea roja representa el bisel a realizar, para as eliminar el ngulo formado por el epitelio gingival sano y la in

Se puede utilizar un bistur de Kirkland bien afilado, as como tijeras para enca
(Goldman-Fox) para:
- Acentuar los surcos interproximales
- Recontornear la superficie de nuestra incisin hasta donde se requiera, a fin
de dejar una angulacin de 45
- Remover restos tisulares
El bistur de Kirkland acta como si con el borde se raspara o desgastara la
enca, para crear una superficie biselada.
La tijera para encas Goldman-Fox crea el bisel cortando el grosor de la enca

Paso 7: Colocacin del apsito periodontal

En la mayor parte de los casos, despus de terminar los procedimientos
periodontales quirrgicos, el rea se cubre con un apsito quirrgico.
Moldee el apsito periodontal, haciendo un rollo de un espesor de aprox. 3 4
mm. De dimetro, lo suficientemente largo para cubrir toda el rea de laherida
(en el caso de los apsitos periodontales en pasta). Coloque el apsito sobre la
superficie de la herida y presione interproximalmente con una gasa hmeda,
sostenida entre sus dedos. Elimine el excedente del apsito y asegrese de
que los bordes no estn sobreextendidos en el rea mvil de la mucosa, ni
cercano a las caras oclusales.
Este apsito se deja cubriendo la herida por 7 a 10 das, y segn el juicio del
clnico, se puede reemplazar.

Paso 8: Retiro del

dientes (Al cabo de 7

apsito y limpieza de
das)

Se efecta una cuidadosa

limpieza con una
copa de goma y pasta abrasiva muy fina. La superficie de la herida se lava con
agua y un aerosol suave. El paciente puede reanudar cuidadosamente la
higiene oral.

REFERENCIAS
Caballero, A., (2011) . Tcnicas de gingivoplasta / gingivectoma,
aplicaciones (Tesis indita de licenciatura). Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima, Per.