UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES

SISTEMICAS
ALTERACIONES
CUTNEAS
ASOCIADAS
A
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
Asociadas a hemorragias digestivas:
1.
Alteracin
del
tejido MANIFESTACIONES
Pseudoxant
elstico por calcificacin CUTNEAS
amarillentas,
de
oma elstico progresiva y elastorrexis Placas
(fragmentacin)
de
las superficie
fibras elsticas de la en empedrado o piel de
dermis
reticular, gallina, en cuello, pliegues
principalmente de la piel, axilar e inguinal y periumbilical.
retina y vasos sanguneos.
A nivel ocular: Estras angioides
en la retina.
La alteracin de las fibras
elsticas de los vasos de
mediano calibre causa isquemia
coronaria, accidentes vasculares
cerebrales, hipertensin severa,
adems
de
hemorragias
digestivas.
Asociadas a poliposis:
1. Sindrome Plipos adenomatosos
de Gardner
principalmente
colorrectales que pueden
malignizar.

2. Sindrome
de
PeutzJeghers:

Los plipos se localizan a

nivel gastrointestinal, son
hamartomatosos por
malformacin
del tejido conjuntivo,
poseen rara degeneracin
neoplsica

Asociadas a malabsorcin:
1.
Malabsorcin de zinc.
Acrodermati
tis
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MANIFESTACIONES
CUTANEAS
Existen
diversos
tumores
benignos cutneos como quistes
epidermoides,
fibromas
subcutneos, lipomas adems
de osteomas
Las lesiones mucocutneas son
mculas
pigmentadas
lentiginosas, marrones
o azuladas, en labios, mucosa
oral y punta de dedos

MANIFESTACIONES
CUTNEAS
Polimorfas,
observndose

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enteroptica

vesculo-ampollas,
pstulas,
eccemas acrales, periorales y
perirrectales.
En cara y pliegues flexores se
observan placas eritematosas
descamativas.

2.
Dermatitis
herpetiform
e

Es
una
manifestacin
cutnea de la enfermedad
celaca.

Hay alopecia y onicodistrofia.

Se producen ppulas y vesculas
eritematosas agrupadas en las
superficies
extensoras
de
antebrazos,
codos,
rodillas,
glteos.

Asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal (EII):

Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Manifestaciones especficas
Manifestaciones inespecficas o
reactivas
Histopatolgicamente
por
la Aftas orales
presencia de granulomas idnticos a Eritema nodoso
los encontrados en el intestino.
Dermatosis neutroflicas (Pioderma
gangrenoso)
MANIFESTACIONES CUTNEAS ASOCIADAS A HEPATOPATAS
Cirrosis
heptica

Enfermedad
de Wilson

Alteracin irreversible de
su
arquitectura,
consistente
en fibrosis heptica. Su
principal
causa
es
el
alcohol, puede deberse
tambin
a
frmacos,
infecciones
virales
(hepatitis C), obstruccin
biliar.

MANIFESTACIONES
CUTNEAS
ictericia,
prurito,
araas
vasculares, eritema palmar,
dilataciones venosas
abdominales por hipertensin
portal, uas de Terry (blancas
y opacas
con extremo distal rosado) y
prdida del vello pectoral,
axilar y pbico
Se
debe
a
una Triada
acumulacin excesiva de Degeneracin
de
ganglios
cobre
en
numerosos
basales,
tejidos.
Cirrosis heptica
Pigmentacin patognomnica
de los bordes corneales

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(anillos de Kayser-Fleischer).
MANIFESTACIONES CUTNEAS ASOCIADAS A PANCREATOPATAS
Pancreatitis

Inflamacin del pncreas

Sndrome del
glucagonoma

Pancreatopata
no diabtica.

endocrina

MANIFESTACIONES
CUTNEAS
Prpura: Signos de Turner y
Cullen
Paniculitis
pancretica:
Necrosis adiposa subcutnea
o nodular
La
erupcin
cutnea
caracterstica es el eritema
necroltico migratorio.

MANIFESTACIONES CUTNEAS ASOCIADAS A NEFROPATAS

ENFERMEDADES RENALES CRNICAS
Las manifestaciones renales pueden observarse en un 20-40% de los casos
Hiperpigmentacin
difusa

cutnea

Palidez
Xerosis
Prurito

Dermatosis
perforantes
adquiridas
(ppulas o ndulos con centro
hiperqueratsico)

Prpuras y hematomas

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Se ve en pacientes urmicos y se atribuye al

aumento de la
melanina en la capa basal y dermis
superficial debido a una
insuficiencia renal en la excrecin de la
hormona estimulante de melanocitos beta
(-MSH)
Debido a la anemia de la IRC
Frecuente, favorece el desarrollo del prurito
Muy frecuente; se lo ha asociado al
hiperparatiroidismo secundario, a la xerosis,
al aumento de niveles sricos de magnesio,
calcio, fosfato de aluminio, histamina,
hipervitaminosis A y tambin a la anemia por
dficit de hierro.
Foliculitis perforante.
Enfermedad de Kyrle.
Colagenosis perforante reactiva.
La caracterstica en comn es la eliminacin
transepidrmica de sustancias drmicas
alteradas.
Por aumento de la fragilidad capilar, funcin
anormal de las plaquetas, defectos en la
coagulacin o uso de heparina durante la
dilisis.
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Cambios en las uas

Uas mitad y mitad.

Coiloniquia.
Ausencia de lnula.
Hiperqueratosis subungueal.
Oniclisis.
Hemorragias en astillas
Anomalas del pelo
Escaso vello corporal.
Alopecia difusa con el cabello seco y sin
brillo.
Cambios en la mucosa oral
Macroglosia.
Xerostoma.
Estomatitis ulcerativa.
Queilitis angular.
Porfiria cutnea tarda
Se presenta con ampollas en dorso de manos
y pies, a veces en cara, acompaadas de
hiperpigmentacin e hipertricosis.
Es frecuente la sobreinfeccin de las lesiones.
Pseudoporfiria
Es provocada por medicamentos y los niveles
de uroporfirinas sricos son normales.
Infecciones
bacterianas, Onicomicosis, pitiriasis versicolor y pie de
virales y fngicas
atleta son infecciones fngicas frecuentes.
Verrugas vulgares, herpes simple y herpes
zoster, son inf. virales frecuentes. Inf.
bacterianas (son ms frecuentes en IRC
diabticos).
Por inmunocompromiso
Hay aumento de la susceptibilidad a las
infecciones y a las lesiones neoplsicas y
preneoplsicas. Ejemplo: queratosis actnicas,
epiteliomas basocelulares y espinocelulares.
Calcinosis cutnea
Por el hiperparatiroidismo secundario; hay
depsitos de pirofosfato clcico en la dermis.
Ppulas difusas eritematosas, a veces
dolorosas, o ndulos en los sitios de inyeccin
u otros traumatismos. Placas subcutneas
infiltradas.
Fibrosis sistmica nefrognica
Placas esclerticas cutneas, eritematosas,
pruriginosas, simtricas, localizadas en
tobillo, piernas, muecas y antebrazos.
Los pacientes presentan rigidez dolorosa y
debilitante.
ENFERMEDADES SUPRARRENALES Y PIEL
Sindrome
Cushing

de

hipersecrecin
de
hormona
adrenocorticotrpica (ACTH)

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MANIFESTACIONES
CUTNEAS
"Cara de luna llena", "cuello

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Enfermedad
Addison

de

Insuficiencia suprarrenal
puede deberse a una
adrenalitis autoinmune y
menos
frecuente
a
infeccin, hemorragia o
neoplasia.

de bfalo", depsito graso

en la cintura pelviana y
reduccin de la grasa en
brazos y piernas.
Estras
Fragilidad cutnea,
Prpura (por reduccin del
soporte
conectivo)
Enlentecimiento
en
la
curacin de heridas.
Acn esteroidal
Hiperpigmentacin
en
zonas fotoexpuestas, sitios
de trauma, axilas, perin,
areolas, pliegues palmares,
membranas
mucosas
y
uas.
Puede
haber
prdida
aumentada de sal en el
sudor.

MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LOS TRASTORNOS ENDCRINOS

Diabetes

MANIFESTACIONE
S CUTANEAS
Dermopata
diabtica
Necrobiosis
lipoidea
diabeticorum

Acantosis
Nigricans
Escleredema
diabeticorum

Xantomas
eruptivos

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CARACTERSTICAS
Placas atrficas, de color rojizo o
pardusco, irregular y asintomtico, que
se localizan en la regin pretibial.
Placas
circunscritas
atrficas
pretibiales,
de
centro
pardo
amarillento, deprimido, que permite
ver los vasos subyacentes y borde
activo irregular, eritematoso, a veces
sobreelevado.
Engrosamiento aterciopelado y una
hiperpigmentacin
de
la
piel,
habitualmente en los pliegues.
Induracin cutnea difusa, indolora,
simtrica, no depresible, con eritema
ocasional,
que
aparece
fundamentalmente en la espalda.
Mltiples ppulas amarillentas o pardo
rojizas que aparecen bruscamente.

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Las ppulas
desaparecen al controlar la diabetes y
las concentraciones de triglicridos
Hipotiroidismo

MANIFESTACIONES CUTANEAS
La piel es seca rugosa o gruesa, fra y plida, puede haber
coloracin amarillenta de palmas y plantas, puede haber
ictiosis e hiperqueratosis palmoplantar. El pelo es seco,
opaco, frgil, de crecimiento lento (por aumento del
telgeno), puede haber alopecia difusa, del tercio externo
de las cejas, regin de la barba, vello axilar y pubiano.
Existen casos de alopecia areata asociados a tiroiditis de
Hashimoto. Las uas son delgadas, frgiles, estriadas y de
crecimiento lento.

Hipertiroidism
o

MANIFESTACIONES CUTNEAS
La piel se presenta fina, blanda, suave, aterciopelada,
caliente y hmeda.
Hiperpigmentacin generalizada de tipo addisoniano o
localizada (especialmente en cara, regin periorbitaria,
palmas y cicatrices).
Flushing facial y eritema palmar.
Pelo se ve fino, ralo, puede haber zonas alopcicas.
Uas blandas, friables, con onicolisis o coiloniquia, uas de
Plummer (onicolisis distal y contorno cncavo).
Exoftalmos y a acropaquia (dedos en "palillo de tambor").

MANIFESTACIONES CUTNEAS ASOCIADAS A

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Neurofibromatosis
Enfermedad
gentica
tipo I (Enfermedad de que se transmite de
von Recklinhausen)
forma
autosmica
dominante

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ENFERMEDADES DEL
MANIFESTACIONES
CUTNEAS
Manchas caf con leche
(presentes
desde
el
nacimiento),
pseudoeflides axilares
y/o inguinales (signo de
Crowe) y neurofibromas
(que aparecen al fina de
la infancia).

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MELANOMA MALIGNO
Es una neoplasia originada en el melanocito y su localizacin ms frecuente es
la piel.
EPIDEMIOLOGA
Es el tercer tumor ms comn de piel y el ms agresivo de ellos. Es el quinto
cncer ms comn en hombres y el sexto cncer ms comn en mujeres.
Puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo. En los hombres afecta
usualmente el tronco, la cabeza o el cuello, y en las mujeres se desarrolla ms
comnmente en los brazos y piernas. Se presenta ms frecuentemente en
adultos pero tambin se observa en nios. Es ms frecuente en la raza blanca,
encontrndose ms comnmente el melanoma de extensin superficial (MES);
menos frecuentemente en raza negra y en hispanos en quienes el melanoma
lentiginoso acral (MAL) se presenta comnmente.
El nmero de casos de melanoma ha aumentado ms rpido que cualquier otro
tipo de cncer. El incremento anual de la incidencia vara segn las
poblaciones, pero en general es de 3 a 7% por ao para las personas
caucsicas. Se duplica la incidencia de melanoma cada 10 a 20 aos.
ETIOPATOGENIA
Se le asocia a historia familiar: 5 - 10%, presentando alteracin en los genes
CDKN2A que es un gen supresor de tumor, el oncogn CDK4 que tiene un papel
importante en la progresin del melanoma familiar.
Se ha reportado que las personas que presentan alteracin en estos genes
tienen un riesgo de 60-90% mayor en relacin con la poblacin general, de
presentar melanoma.
FACTORES DE RIESGO
Radiacin: UVB, quemaduras solares en la niez, lmparas fluorescentes,
PUVA.
Cicatrices de quemaduras.
Fenotipo: piel blanca, pelo claro, ojos claro
Inmunosupresin.
Agentes qumicos: hidrocarburos.
Lunares inusuales.
Antecedentes familiares o personales de melanoma
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CLNICA
Clnicamente sus caractersticas ms relevantes pueden agruparse
alfabticamente:
A: Asimetra: en cualquier dimetro considerado
B: Bordes: irregulares, mal definidos
C: Color: ms de un color con reas rosadas interpuestas (rojo blanco azul
negro marrn).
D: Dimensiones: > 5 mm de dimetro (el tamao de la goma de un lpiz).
E: Elevacin: implica indirectamente un proceso invasivo
TIPO Y FRECUENCIA

UBICACIN

CARACTERSTICAS

Extensivo
(70%)

Extremidades
inferiores y tronco

Lesin plana con reas

elevadas, tonos mltiples
(caf claro y oscuro, negro
azul,
rojo
o
gris).
Crecimiento lento
Lesin elevada como una
placa
gruesa
o
lesin
cupuliforme, polipoide o
exoftica.
Tonos de azul,
negro y ocasionalmente sin
pigmento
(amelantico).
Crecimiento
rpido
(meses).
Pacientes mayores. Lesin
pigmentada macular con
ppulas o ndulos locales.
Tonos mltiples de caf,
negro,
azul
y
zonas
depigmentadas,
forma
subungueal:
lesin
pigmentada en zona de
matriz, con extensin a
lecho y lmina ungueal.
Crecimiento lento
Pacientes mayores. Lesin
pigmentada
pl<n<
con
reas
focales
sobreelevadas, tono azul y
grises.
Crecimiento
muy
lento
(hasta 20 aos).

superficial

Nodular (15%)

Lentiginoso
10%)

acral

Tronco, cabeza y cuello

(5-

Lentigo
maligno
melanoma (5%)

Palmas,
plantas
subungueal

Cara, cuello y dorso de

manos.
(reas
fotoexpuestas)

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DIAGNSTICO
El diagnstico del melanoma est basado
interrogatorio, examen clnico, e histopatologa.

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en

tres

pilares

bsicos:

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Toda lesin sospechosa de MM debe ser biopsiada para estudio, esta debe ser
escisional respetando un margen macroscpico de alrededor de 2 mm y
siguiendo la direccin de los vasos linfticos para no alterar su drenaje. Es
recomendable evitar manipulaciones de la lesin (punciones, curetajes,
legrados, afeitados, electrocoagulacin, lser, crioterapia, etc.) puesto que
pueden alterar el estudio histopatolgico.
Niveles de invasin de Clark: existen 5 niveles, siendo su interpretacin ms
subjetiva:
- Nivel I: tumor confinado a la epidermis.
- Nivel II: infiltra parcialmente la dermis papilar.
- Nivel III: El tumor ocupa toda la dermis papilar.
- Nivel IV: El tumor infiltra toda la dermis reticular.
- Nivel V: El tumor llega hasta el tejido celular subcutneo.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico: La extirpacin del melanoma cuando ste est
limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una
supervivencia del 100%.
Tratamiento coadyuvante: la justificacin del tratamiento adyuvante
despus de la ciruga, se basa en el mal pronstico, en los pacientes de alto
riesgo, con ndices de recadas entre el 50-80%.
El esquema utilizado habitualmente, es el de altas dosis de Kirkwood, que
consiste en una induccin de Interferon alfa 2b a dosis de 20 millones /m2
intravenosos durante 5 das a la semana y durante 4 semanas; seguido de un
tratamiento de mantenimiento de interferon alfa2b, a dosis de 10 millones/m2
subcutnea, 3 veces en semana, durante 48 semanas.
Tratamiento del melanoma metastsico: Dado que el melanoma
metastsico es, por lo general, incurable, la finalidad de los tratamientos es
paliativa. Las tcnicas utilizadas incluyen la quimioterapia, la radioterapia y la
ciruga.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES MELANOCTICAS

LESIONES NO MELANOCTICAS

Nevus de Spitz pigmentado (Nevus de

Reed)
Nevus azul
Nevus recurrente
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Queratosis seborreica pigmentada

Carcinoma basocelular pigmentado
Queratosis actnica pigmentada

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Lesiones vasculares

MICOSIS SUPERFICIALES
Son aquellas micosis que invaden la capa superficial de piel, mucosas y faneras
(pelo y uas). Sin atravesar la membrana basal del epitelio.
EPIDEMIOLOGA
Constituyendo una patologa de distribucin mundial y relativamente frecuente
en la infancia.
Las tias se clasifican de acuerdo al sitio de parasitacin de los dermatofitos;
su frecuencia de presentacin es la siguiente:
Tia de la cabeza 4-10%, del cuerpo (piel lampia) 15%, de la ingle 4%, de la
mano 2%, de los pies 30-45%, de las uas (onicomicosis dermatofticas) 30%.
La selectividad con las que las diferentes especies de dermatofitos afectan
estructuras
queratinizadas distintas (capa crnea, pelos y uas),
probablemente se deba a que poseen queratinasas y enzimas proteolticas
especficas para cada una de ellas.

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FACTORES PREDISPONENTES
Temperatura y humedad.
Hiperhidrosis.
Hiperqueratosis.
Alteracin del estado general.
Variaciones del pH.
Malas condiciones de Higiene.
MICOSIS SUPERFICIALES POR CANDIDA
Especie involucrada ms frecuentemente como agente etiolgico es Cndida
albicans que pertenece a la microbiota gastrointestinal, vaginal, orofarngea,
piel periorificial y algunos pliegues cutneos.
I Candidiasis bucal
Queilitis angular
Fisuras y eritema formando un rea
triangular de base externa

Muguet
MUCOSAS:
Lesin
eritematosa
cubierta
por
seudomembrana blanquecina que se
desprende con facilidad en mucosa
yugal, lingual, encas y paladar

II Candidiasis periungueal
Onicomicosis

Onicolisis y cambio de color variable

entre blanco, amarillento y negruzco.

III Candidiasis genitales

Balanitis o balanopostitis

Eritema,
maceracin,
pstulas
pequeas
efmeras
y
secrecin
blanquecina.
Se
acompaa
de
sensacin urente y prurito variable.
Inflamacin, leucorrea blanquecina,
cremosa y/o grumosa que compromete
la vulva y la vagina, a veces puede
comprometer reas vecinas y asociarse
a dispareunia y/o disuria.

Vulvovaginitis

MICOSIS SUPERFICIAL POR PITIRIOSPORUM

PITIRIASIS VERSICOLOR

Ag. Etiolgico:
Malassezia furfur

Clnica:

Diagnsticos
Diferenciales:
Mculas hipoVitiligo
hipercrmicas,
Pitiriasis rosada de
acrmicas o
Gibert
eritematosas, de bordes Eccematide
ntidos, con fina
acromiante

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descamacin, de 1 cm
de dimetro. Localizada
en tronco.
Lactantes: Cara
MICOSIS SUPERFICIALES POR DERMATOFITOS (TIAS)
Ag. Etiolgico:
Dermatofitos (Microsporum,
Tricophitum, Epidermophitum)
Afecta:
Piel, pelos y uas
Clnica: PIEL LAMPIA
Placas eritemato-escamosas de
crecimiento centrfugo, de bordes
netos, circinados.
Localizada en reas descubiertas.
Prurito leve
Diagnsticos Diferenciales
- Eccema numular
- Eccematides
- Pitiriasis rosada de Gibert
- Lepra tuberculoide
CUERO CABELLUDO: (TIAS)
CLASIFICACIN
CLNICA
TIAS TONSURANTES
MICROSPRICA
Afecta a
Placa alopcica
Pre-puberes y mujeres 1-2 cm de dimetro
menopausicas
Pelos cortados a un mismo nivel
Escamas no adherentes
TRICOFTICA
Placa alopcica (numerosas)
Menos de 1 cm
Pelos cortados a distinto nivel
Escamas (sucio)
TIAS SUPURADAS
Reaccin hiperrgica del husped
Placa eritematosa, saliente, blanda y fluctuante al
tacto con costras purulentas y
melicricas.
Linfoadenopatas.
Diagnstico: Ex. Micolgico y Bacteriolgico.
TIAS FVICA
Rara
Pstula folicular que evoluciona a placa costrosa,
amarillenta e irregular.
Alopecia cicatrizal
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DIAGNSTICO
Clnico
Idealmente, siempre que sea posible, la sospecha
confirmarse con un examen micolgico directo o cultivo.
TRATAMIENTO
Antimicticos: Nistatina, griseofulvina, fluconazol
NISTATINA:
Actividad superficial
Adultos: 2-4 millones cada da c/6-8 horas
Nios:
> 2 aos: 1-2 millones / da
< 2 aos: 400000-800000 UI/da
GRISEOFULVINA
Nios: 10-15 mg/kg/da
< 80 kg: 500 mg/da
> 80 kg: 1000 mg/da
Tia inguinal 4-6 semanas
Tia de pies y manos 8-10 semanas
Tia del cuero cabelludo 8-12 semanas
FLUCONAZOL
Candidiasis:
Vaginitis
150-300 mg dosis nica
Palmas y plantas
150-300 mg una vez a la semana por 4 semanas
Piel lampia no queratinizada
150-300 mg una vez a la semana por 2 semanas

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clnica

debe