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Aborto Incompleto
AGRADECIMENTOS
Os mdulos de obstetrcia foram desenvolvidos em resposta a uma necessidade sentida de materiais educativos que
facilitassem o ensino de competncias indispensveis ao tratamento das principais causas de morte materna.
Gaynor Maclean desenvolveu um esboo inicial dos mdulos e realizou, em dois pases africanos, o pr-teste de alguns
dos mtodos de ensino-aprendizagem. Friederike Wittgestein preparou o teste da verso de campo dos mdulos,
mantendo a maioria das ideias e mtodos includos na primeira verso. Judith OHeir desenvolveu o protocolo do
trabalho de campo, coordenou-o em cinco pases da frica, sia e Pacfico e completou os mdulos aps o trabalho de
campo. Barbara Kwast e, mais tarde, Anne Thompson, ambas parteiras de renome internacional, eram responsveis,
como membros da OMS pela criao, desenvolvimento, produo e em ltima anlise, pela disseminao e uso dos
mdulos.
A OMS agradece as muitas contribuies individuais e institucionais. Em particular da Confederao Internacional de
Parteiras (CIP) e do Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras (CAEP), que estiveram envolvidos no
desenvolvimento, pr-teste, aperfeioamento, trabalho de campo e finalizao dos mdulos. A OMS aprecia
profundamente o trabalho individual de todos os que estiveram envolvidos no trabalho de campo dos pases, o tempo e
esforo que dedicaram verso de trabalho de campo, e os seus contributos para a verso final.
Esta segunda edio dos mdulos de obstetrcia foi desenvolvida sob o auspcio da equipa do Departamento de Sade
Reprodutiva. O layout dos mdulos foi feito por Maureen Dunphy e a coordenao foi de Shamilah Akram. Esta
segunda edio (verso inglesa) est a ser publicada conjuntamente pela OMS e pela CIP, que agradecem a Betty Sweet
e a Judith OHeir pela reviso e actualizao dos mdulos e tambm, a todos os membros da reunio cientfica
Fortalecendo a Obstetrcia que teve lugar em Genebra em 2001, pelos seus comentrios, contribuies e sugestes
teis para as ltimas melhorias na finalizao da segunda edio; ao IPAS pelos seus comentrios e assistncia na
preparao do novo mdulo de tratamento do Aborto Incompleto e dos cuidados ps-aborto, e pela autorizao para
usar as suas ilustraes.
A OMS agradece, igualmente, as contribuies financeiras dos governos da Austrlia, Itlia, Noruega, Sucia e Sua,
da Corporao Carnegie, da Fundao Rockefeller, PNUD, UNICEF, UNFPA e do Banco Mundial que apoiaram estas
e outras actividades dentro do Programa de Sade Materna e Maternidade Segura. A produo dos mdulos de
obstetrcia foi apoiada financeiramente pela Corporao Carnegie, pelos governos da Itlia e do Japo e pela Autoridade
para a Cooperao e Desenvolvimento Internacional Sueca.
Esta verso portuguesa dos Manuais foi executada pela Associao para o Desenvolvimento e Cooperao Garcia de
Orta com o apoio financeiro da Fundao Calouste Gulbenkian e da Organizao Mundial de Sade, Genebra. Os
Manuais foram traduzidos em 2004, pela Enfermeira Ins Fronteira. As tradues foram revistas por Teresa Aguiar
(Pediatra), Beatriz Calado (Obstetra), Cludia Conceio (Internista), Paulo Ferrinho (Mdico de Sade Pblica), Ins
Fronteira (Enfermeira de Sade Pblica), Ftima Hiplito (Sociloga), Lus Varandas (Pediatra). A harmonizao final
de todos os textos foi da responsabilidade de Paulo Ferrinho, Maria Cludia Conceio, Ana Rita Antunes e Vanda
Ferreira. A coordenao global foi de Paulo Ferrinho. Agradecemos ainda o apoio da enfermeira Anabela Candeias.
Aborto Incompleto
Aborto Incompleto
NDICE
Lista de Abreviaturas...............................................................................................................
Introduo................................................................................................................................
Sumrio do mdulo..................................................................................................................
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Comear...................................................................................................................................
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Glossrio.................................................................................................................................
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Aborto Incompleto
Aborto Incompleto
LISTA DE ABREVIATURAS
ACIU Atraso no Crescimento Intra-uterino
AU Aspirao Uterina
CAEP Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras
c- Centgrado
cc Centmetro cbico
CDC Coagulopatia de Consumo
CE Contracepo de Emergncia
CID Coagulao Intravascular Disseminada
CIP Confederao Internacional de Parteiras
CIPD Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
cm Centmetro
DCP Desproporo Cfalo-Plvica
DIP Doena Inflamatria Plvica
DPP Data Provvel do Parto
EEG - Electroencefalograma
EDTA cido EtilenoDiaminoTetraActico
EV Endovenosa
g Grama
HAP Hemorragia Antes do Parto
Hg - Mercrio
HPP Hemorragia Ps-Parto
IM Intra-muscular
IPAS ONG internacional que desenvolve o seu trabalho na rea da proteco da sade
das mulheres e na promoo dos seus direitos sexuais
IST Infeco Sexualmente Transmitida
ITU Infeco do Tracto Urinrio
Kg - Quilograma
Km Quilmetro
LCR Lquido cefalo-raquidiano
mg Miligrama
MIU Morte Intra-uterina
mm Hg Milmetros de Mercrio
Aborto Incompleto
n. - Nmero
OMS Organizao Mundial de Sade
PCE Plula Contraceptiva de Emergncia
PEV Perfuso Endovenosa
PF Planeamento Familiar
ph Grau de Acidez ou Alcalinidade de um Fluido
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
PO per os, administrao por via oral
PPM Pulsaes por Minuto
PPTP Paragem na Progresso do Trabalho de Parto
PVN Parto Vaginal Normal
Rh - Rhesus
RMM Rcio de Mortalidade Materna
RMP Remoo Manual da Placenta
SIDA Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
TAC Tomografia Axial Computorizada
TP Tuberculose Pulmonar
TPR Temperatura, Pulsao e Respirao
TT - Toxide Tetnico
TVP Trombose Venosa Profunda
UI Unidades Internacionais
UM ltima Menstruao
UNAIDS Programa Conjunto das Naes Unidas, para o VIH/SIDA
UNICEF Fundo das Naes Unidas para as Crianas
UNFPA Fundo das Naes Unidas para as Populaes
UPM ltimo Perodo Menstrual
VHB Vrus da Hepatite B
VHC Vrus da Hepatite C
VIH Vrus da Imunodeficincia Humana
Aborto Incompleto
INTRODUO
Aborto Incompleto
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INTRODUO
Estima-se que anualmente ocorrem 600 000 mortes maternas, 99% das quais nos pases
em desenvolvimento, o que representa 80 000 mortes a mais que estimativas anteriores.
Nos pases em desenvolvimento, a mortalidade materna varia entre 190 por 100 000 nados
vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 000 em frica. Na frica Ocidental e
Oriental, encontram-se rcios de mortalidade materna de mais de 1000 por 100 000. Pelo
menos 7 milhes de mulheres que sobrevivem ao parto sofrem problemas de sade graves,
e mais de 50 milhes ficam com sequelas. Mais uma vez, a maioria destas sequelas
ocorrem em pases em desenvolvimento.
Para apoiar a actualizao das competncias obsttricas, de modo a que os pases possam
dar resposta a esta situao, fortalecendo os servios maternos e neonatais, foram
desenvolvidos, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), uma srie de mdulos de
formao em obstetrcia. A necessidade destes mdulos foi identificada no seminrio prcongresso sobre Educao de Parteiras: Aco para um Maternidade Segura, ocorrido
em Kobe, Japo, em 1990, que contou com a presena de parteiras e professores de todo o
mundo, sob o patrocnio conjunto da OMS, da Confederao Internacional das Parteiras
(CIP) e do Fundo das Naes Unidas para as Crianas (UNICEF). O quadro de referncia
para a educao em enfermagem obsttrica, desenvolvido no seminrio, constitui a base
dos mdulos.
Os mdulos, inicialmente destinados a programas de formao em servio de parteiras e
enfermeiras obstetras, podem tambm ser utilizados em programas bsicos e ps-bsicos
de formao em obstetrcia. Adicionalmente, podem ser utilizados para a actualizao das
competncias em obstetrcia de outros profissionais de sade e professores de obstetrcia.
Contudo, importante realar que no tm como objectivo substituir os livros de texto de
obstetrcia que focam outros aspectos dos cuidados necessrios durante a gravidez e o
parto, mas pretendem servir como base do ensino de parteiras e formadores em obstetrcia
de modo a responder, adequadamente, s principais causas de mortalidade materna como
a hemorragia, a paragem na progresso do trabalho de parto, spsis puerperal e eclmpsia.
Os mdulos podem, tambm, ser utilizados para a actualizao das competncias dos
professores de obstetrcia.
Os mdulos pretendem ajudar as parteiras a tornarem-se capazes de pensar criticamente e
tomar decises clnicas com base em conhecimentos slidos e compreenso destas reas.
No entanto, presume-se que as parteiras e os formadores de parteiras, que sejam treinados
utilizando os mdulos, possuam competncias bsicas como a medio da tenso arterial,
realizao de exame vaginal e assistncia a parto eutcico uma vez que, quando se
utilizam os mdulos em programas bsicos de obstetrcia, estas competncias devem ser
ensinadas primeiro.
Uma variedade de outras competncias esto includas nos mdulos, por serem essenciais
para a prtica clnica compreensiva da obstetrcia. Em alguns pases algumas destas
competncias podem no fazer parte da prtica clnica de enfermagem obsttrica e serem
entendidas, de facto, como responsabilidade do mdico e no da parteira. No entanto, os
mdulos foram desenvolvidos com base na presuno de que, para alm das competncias
bsicas de obstetrcia, as parteiras necessitam tambm de uma srie de competncias
suplementares que as capacitem para uma significativa contribuio na reduo da
mortalidade materna e para a promoo de uma maternidade segura.
Na edio original, de 1996, existiam cinco mdulos. Recentemente foi adicionado um
mdulo sobre aborto incompleto. Os mdulos foram actualizados em 2001-2002, de
acordo com as mais recentes evidncias e com as orientaes da OMS Managing
Complications in Pregnancy and Childbirths: a guide for midwives and doctors.
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Os cinco mdulos originais incluem um mdulo bsico que aborda o papel da parteira na
comunidade e quatro mdulos tcnicos que cobrem a hemorragia ps-parto (HPP), o parto
prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, a spsis puerperal e a
eclmpsia. O mdulo sobre aborto, o sexto da srie. Estima-se que o mdulo bsico
requeira aproximadamente duas semanas para ser ensinado e os mdulos tcnicos
aproximadamente uma a duas semanas, dependendo de factores tais como as necessidades
de aprendizagem, as capacidades dos alunos e os recursos de ensino-aprendizagem
disponveis.
Cada um dos mdulos pode ser ensinado independentemente dos outros, no entanto, os
mdulos complementam-se porque, em conjunto, representam uma abordagem
compreensiva da gesto das maiores causas de mortalidade e morbilidade materna. , pois
aconselhvel, utilizar os mdulos de uma forma que possibilite que as parteiras trabalhem
sobre todos eles.
Os mdulos so acompanhados de notas, que esto compiladas num nico documento.
Tm como objectivo serem usadas no processo de aprendizagem e, mais tarde, como fonte
de referncia.
Todas as competncias abrangidas pelos mdulos so necessrias para que as parteiras
sejam efectivas na prestao de cuidados, imediatos e adequados, a mulheres com
complicaes da gravidez e do parto. Estas competncias esto consonantes com a
definio internacional de Assistente Competente1 na gravidez, parto e cuidados psnatais. No entanto, em alguns pases as parteiras podem no estar autorizadas, legalmente,
a praticar todas essas competncias pelo que, nestes casos, os mdulos devero ser
adaptados s regulamentaes locais relativas prtica clnica obsttrica, enquanto que, ao
mesmo tempo, devem ser desenvolvidos esforos no sentido de introduzir mudanas
legislativas que permitam a prtica clnica dessas competncias.
ESTRUTURA DOS MDULOS
Todos os mdulos, excepo do mdulo bsico, tm a mesma estrutura. O mdulo
bsico segue uma organizao um pouco diferente dos restantes. No aborda um problema
clnico especfico mas o tema geral da mortalidade materna, focando os factores que
contribuem para a mesma e a importncia da participao comunitria no desenrolar de
uma maternidade segura.
Os mdulos tcnicos abordam problemas clnicos especficos e seguem uma estrutura
comum que comea com a introduo ao problema, seguida de sesses sobre os factores
evitveis que lhe esto associados, a identificao e a gesto do problema e a
aprendizagem das competncias clnicas necessrias.
Finalidade da sesso;
Objectivos para a sesso;
Plano da sesso, que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Recursos necessrios para conduzir a sesso.
Equivalente ao Skilled Attendant na lingua inglesa. Assistente competente um profissional de sade com competncias
obsttricas, como as parteiras, os mdicos e as enfermeiras que tenham sido treinados para acompanharem gravidezes, partos e
perodos ps-parto imediatos normais e identificarem e encaminharem mulheres ou recm nascidos para ajuda especializada.
(Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. Declarao conjunta da OMS, ICM, FIGO. Genebra, Organizao
Mundial da Sade, 2004.)
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Instrues para o Professor (em letra itlica) que explicam passo a passo como conduzir
a sesso e, por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que detalham os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que contemplam
orientaes para actividades individuais ou de grupo.
CONTEDO DOS MDULOS
A Parteira na Comunidade
O mdulo descreve a histria de um caso que demonstra como determinados factores
sociais, econmicos e culturais, combinados com atrasos na procura de cuidados mdicos
colocam as mes em risco de complicaes, que, muitas vezes conduzem morte. O tema
da histria ento reforado ao longo do mdulo, sendo enfatizado o papel das parteiras
na promoo de uma maternidade segura na comunidade.
As diferentes sesses cobrem tpicos especficos como:
Cateterismo urinrio;
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Observao e registo;
Cateterismo urinrio;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao de teraputica; e
Manuteno do balano hidroelectroltico.
Spsis Puerperal
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a spsis puerperal e os factores que
contribuem para tal, como pode ser identificada e diferenciada de outras condies, como
pode ser prevenida e como pode ser tratada e, ainda, uma sesso sobre o VIH e SIDA em
mulheres grvidas.
As competncias especficas para prevenir e tratar a spsis puerperal incluem:
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Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Manuteno do balano hidroelectroltico;
Administrao de teraputica;
Preveno de problemas trombo-emblicos;
Eclmpsia
Este mdulo apresenta uma explicao sobre a pr-eclmpsia e a eclmpsia e os factores
que contribuem para este problema, como pode ser identificada e diferenciada de outras
condies, como pode ser prevenida e tratada.
As competncias especficas para prevenir e tratar a eclmpsia incluem:
Aborto incompleto
O mdulo comea com uma reviso sobre o contexto do aborto, seguindo-se uma
explicao sobre o mesmo, incluindo os diferentes tipos, os efeitos do aborto na
morbilidade e mortalidade materna, preveno da gravidez no desejada, leis e
regulamentos relacionados com o aborto, perspectivas socio-culturais e religiosas e o
papel das parteiras nos cuidados abortivos, com nfase particular nos cuidados abortivos
urgentes. Posteriormente, so tambm abordados os factores que contribuem para o
aborto, como podem ser identificados e diferenciados de outras condies, como pode ser
prevenido e, se ocorrer, como pode ser tratado.
As competncias especficas para tratar as mulheres ps-aborto incluem:
Aspirao uterina; e
Aconselhamento e mtodos de planeamento familiar ps-aborto.
Observao e registo;
Colheita de sangue para anlise;
Preparao, administrao e monitorizao de solues endovenosas;
Administrao e monitorizao de transfuses sanguneas; e
Administrao de teraputica.
Algumas destas competncias gerais esto tambm includas nos outros mdulos tcnicos.
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CD-ROM
Existe tambm um CD-ROM para cada mdulo com todos os contedos tcnicos dos
manuais. Os professores podem usar este CD-ROM como um guia para prepararem as
suas aulas.
MTODOS DE ENSINO-APRENDIZAGEM
Os mdulos propem uma srie de mtodos de ensino-aprendizagem desenhados para
maximizarem o envolvimento do aluno no processo de ensino-aprendizagem. Nos
mdulos, enfatizada a aplicao da teoria prtica clnica, sendo o tempo dispendido na
rea clnica e as visitas comunidade uma parte essencial do processo de ensino-aprendizagem.
Exposies
As exposies so utilizadas para apresentar informao nova ou para rever os contedos
j ministrados aos alunos. Os mdulos incluem uma variedade de materiais visuais para o
professor utilizar de modo a tornar as exposies interessantes.
O professor pode aumentar o contedo das exposies dos mdulos com informao de
outras fontes ou, simplesmente, seguir o esquema fornecido. Em ambos os casos
importante preparar previamente cada exposio lendo os contedos relevantes e os
materiais de referncia e assegurar que os recursos para os alunos, se necessrio, estaro
disponveis.
Discusses
importante prever tempo para discusso de determinados aspectos durante ou na
concluso das sesses. Tal proporcionar oportunidade aos alunos de colocarem questes
sobre dvidas que tenham bem como contribur para o seu conhecimento e experincia.
Por outro lado, permitir que o professor avalie as opinies, o nvel de conhecimento e a
compreenso dos alunos.
Trabalho de Grupo e Feedback
Muitas das sesses dos mdulos envolvem trabalho de grupo seguido, habitualmente, de
uma sesso onde dado a conhecer turma o resultado do trabalho. Os grupos devem ser
o mais pequenos possvel (preferencialmente at 6 estudantes por grupo) de modo a que
os alunos se debrucem sobre um assunto especfico ou problema. importante assegurar
tambm que existe espao suficiente para os grupos se reunirem sem se perturbarem uns
aos outros. Cada grupo ir precisar de um dinamizador que ser responsvel por manter a
discusso e assegurar que o grupo complete o trabalho. Adicionalmente, cada grupo
precisar de um relator que tomar notas e dar o feedback turma. As instrues
especficas so dadas nas sesses que envolvem trabalho de grupo.
Tutorias
As tutorias so reunies entre o professor e um aluno ou grupo de alunos e so
importantes para a discusso do percurso do aluno. Habitualmente, so realizadas aps
uma actividade de aprendizagem especfica, dando aos alunos a oportunidade para
exprimir as suas preocupaes e, simultaneamente, permitem ao professor conhecer
melhor cada aluno, relativamente ao progresso feito. Todos os mdulos contam com
tutorias em algumas sesses.
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Exerccios Prticos
Os exerccios prticos permitem que os alunos demonstrem o seu conhecimento e
competncias relativamente a um tpico especfico. importante, nestas situaes, dar
instrues claras sobre os exerccios a serem realizados e monitorizar os progressos
providenciando ajuda sempre que necessrio. Os mdulos bsico, HPP, parto prolongado
e paragem na progresso do trabalho de parto e aborto incompleto incluem exerccios
prticos.
Visitas Comunitrias
As visitas comunitrias pretendem ser experincias instrutivas e agradveis para os
alunos. O mdulo bsico inclui uma srie destas visitas com o objectivo de ajudar os
alunos a compreenderem a forma como os conceitos deste mdulo se aplicam na
comunidade. No entanto, as visitas comunitrias devem ser planeadas e organizadas com
antecedncia, incluindo a escolha de uma comunidade apropriada e o contacto com uma
pessoa de referncia que possa facilitar a implementao das actividades na comunidade.
O professor pode organizar as visitas comunitrias de modo a que sejam feitas em dias
consecutivos em vez de nos intervalos sugeridos. Se esta alterao for feita, ser
importante assegurar que no interfere com os objectivos de aprendizagem das sesses e
do mdulo, como um todo.
As visitas aos contextos clnicos para ensino clnico devem, tambm, ser bem preparadas
com o pessoal das instituies. Os professores e os alunos devem ser facilmente
identificveis e agir de forma profissional mantendo a confidencialidade, privacidade e
dignidade da observada e assegurarem-se que obtm o consentimento da mulher antes de
executarem qualquer interveno clnica.
Ensino clnico
O ensino clnico extremamente importante nos mdulos tcnicos, dado que as
competncias que os alunos adquirem podem fazer a diferena entre a vida e a morte das
mulheres que cuidam, a teoria subjacente a cada competncia abordada nos mdulos deve
ser ensinada em sala de aula e a prpria competncia deve ser ensinada, em ambiente
criado, igualmente, em sala de aula, antes do ensino clnico. As instalaes, onde
decorrer a prtica clnica, devem ser escolhidas assegurando, antecipadamente, que se
encontraro mulheres com os problemas includos nos mdulos. Contudo, e mesmo que
bem planeado, no ser possvel garantir a todos os alunos a oportunidade de exercer
todas as competncias prticas. Assim, ser importante considerar oportunidades para os
alunos adquirirem a experincia clnica apropriada aps o final do curso.
Os contactos com o pessoal das instituies de sade, onde decorrer o ensino clnico
devero ser feitos antecipadamente. Para alm disso, as visitas dos alunos a estas
instituies para fins de prtica clnica no devem perturbar as rotinas de cuidados aos
doentes. Quando os alunos esto a aprender competncias prticas devem ser
supervisionados pelo professor ou por outra parteira com formao adequada e experiente.
Dramatizaes e Representaes
As dramatizaes e representaes devem ser utilizadas para realar os pontos
apresentados pelo professor. Em ambos os casos, pedido aos alunos para agirem numa
situao real ou imaginria. Na dramatizao, os alunos inventam os seus prprios
personagens e, at certo ponto, a sua histria de modo a ilustrar um aspecto em especial.
Na representao os alunos assumem o papel de determinados indivduos como a parteira,
o lder da aldeia, o parente ansioso ou a me preocupada. Tal permite que o aluno
compreenda as situaes e problemas na perspectiva do outro. As dramatizaes e
representaes so includas, em vrios mdulos, como actividades opcionais.
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Estudos de Caso
Os mdulos tcnicos permitem que os alunos apresentem estudos de caso que avaliem a
efectividade dos cuidados em situaes especficas. Assim, os alunos podero aprender
com as suas prprias experincias assim como com as dos outros. O objectivo dos estudos
de caso no criticar a prtica clnica dos outros mas sim encorajar os alunos a olharem
para as prticas anteriores e retirarem lies para o futuro. Os estudos de caso devem ser
baseados em registos das mulheres de modo a demonstrar a gesto de determinadas
condies (por exemplo, aborto incompleto, spsis puerperal, eclmpsia, etc). O
anonimato da mulher deve ser mantido ao longo da apresentao dos estudos de caso.
Jogos e Puzzles Didcticos
Os jogos e puzzles didcticos so meios interactivos e que permitem a aquisio de novos
conhecimentos e reviso e consolidao dos conhecimentos existentes. Os jogos e puzzles
didcticos dos mdulos sero novos para os professores que os utilizarem e, por isso,
importante que se familiarizem antecipadamente. Mais especificamente, necessrio que
o professor seja capaz de explicar claramente aos alunos como os utilizar e avaliar os
progressos feitos durante as actividades em que so usados.
Seminrios
Um seminrio uma actividade sobre um dado tema, planeada para determinado perodo,
normalmente com apresentaes de um ou mais oradores convidados. Quando os
seminrios so recomendados, so tambm sugeridos os objectivos e contedos. Os
seminrios requerem planeamento cuidado no que diz respeito aos contedos, horrio e
local.
Reflexo
A aprendizagem o resultado da reflexo sobre a prtica clnica. Os alunos devem, por
isso, ser encorajados a reflectir sobre a sua experincia de prtica clnica e a registarem
estas reflexes, diariamente, num caderno. Estas podem ser utilizadas como base de
discusso com o tutor e/ou pares. A estruturao da reflexo inclui a seleco de uma
experincia, identificao de sentimentos e pensamentos do prprio e dos outros acerca
dessa experincia e avaliao, positiva ou negativa, dessa experincia. Os alunos devem
ser estimulados a analisar porque consideraram a experincia positiva e/ou negativa e a
determinar o que poderia ter sido feito de modo a melhorar o resultado. Finalmente, deve
ser elaborado um plano de aco para ser aplicado quando surgir uma situao
semelhante. A discusso sobre as experincias registadas diariamente, em grupo ou com o
professor, ajuda a que os alunos tenham vrias perspectivas sobre a sua experincia. Deve
ser acrescentado um sumrio destas discusses aos registos dirios para ser relembrado
posteriormente.
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Aborto Incompleto
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SUMRIO DO MDULO
Sesso
Mtodos de ensino-aprendizagem
Carga Horria
1.
COMPREENDER O ABORTO
Exposio
Trabalho de grupo
Feedback, discusso
Total: 2 horas
2.
FACTORES EVITVEIS
Exposio
Trabalho de grupo
Feedback, discusso
Total: 2 horas
3.
IDENTIFICAO DO
PROBLEMA
Exposio
Representao
Trabalho de grupo
Feedback, discusso
Total: 2 horas
4.
TRATAMENTO DO ABORTO
INCOMPLETO: CUIDADOS PSABORTO
Exposio
Discusso
Total: 2 horas
5.
APRENDIZAGEM DE
COMPETNCIAS CLNICAS
Exposio
Prtica simulada
Ensino clnico
Total: 1 semana
6.
ASPIRAO UTERINA
Discusso
Prtica simulada
Ensino clnico
Total: 1 semana
7.
PLANEAMENTO FAMILIAR
PS-ABORTO
Discusso
Representao
Feedback e discusso
Total: 4 horas
ESTUDOS DE CASO
Tutorias opcionais
Estudos de caso
Trabalho de grupo
Feedback e discusso
Total: 4 horas
8.
Nota:
Os professores devem basear-se na sua experincia de ensino para distribuir a carga horria pelos vrios sub-tpicos
contemplados nas sesses, para que todos eles sejam adequadamente contemplados dentro do tempo disponvel.
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COMEAR
Antes de comear a Sesso 1, relembre o modo de apresentao das sesses:
Introduo Sesso (numa caixa sombreada a cinzento) que descreve:
Plano - Plano da Sesso que pode incluir os mtodos de ensino e o tempo proposto;
Instrues para o professor (em letra itlica) que explicam passo-a-passo como conduzir a
sesso, e por vezes, sugerem mtodos de avaliao.
Material suplementar para o professor (em letra normal) que d detalhes sobre os contedos
tericos e prticos de ensino.
Instrues para os alunos (ou instrues para trabalho de grupo) que do orientaes para
actividades individuais ou de grupo.
Outros pontos importantes a considerar antes de comear:
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1. COMPREENDER O ABORTO
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SESSO 1
COMPREENDER O ABORTO
FINALIDADE
Capacitar os alunos para compreenderem as implicaes para a sade, legais, socio-culturais e religiosas do aborto e
o papel das parteiras nos cuidados abortivos.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 1 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Definir aborto.
Explicar o peso do aborto na morbilidade e mortalidade materna.
Explicar porque que uma gravidez no desejada deve ser prevenida e como faze-lo.
Discutir as leis e regulamentos relacionados com o aborto no contexto do seu pas.
Descrever as perspectivas socio-culturais e religiosas que afectam o aborto.
Descrever o papel das parteiras na prestao de cuidados abortivos.
PLANO
Exposio.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria: aproximadamente 2 horas e 30 minutos.
RECURSOS
Instrues para o trabalho de grupo.
Ficha de trabalho.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Address Unsafe Abortion. New York. Family Care
International 1998.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Prevent Unwanted Pregnancy. New York. Family Care
International 1998.
World Health Organization. Revised 1990 Estimates of Maternal Mortality: A New Approach by WHO and
UNICEF. WHO/FRH/MSM/96.11, UNICEF/PLN/96.1. Geneva, World Health Organization 1996.
World Health Organization. Care of Mother and Baby at the Health Centre: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.2. Geneva, World Health Organization 1994.
Obtenha uma cpia das seces relevantes das leis do seu pas para partilhar com os participantes.
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INTRODUO
O Aborto um assunto sensvel do ponto de vista socio-cultural, religioso e legal pelo que,
enquanto lecciona esta Sesso, e as seguintes, importante observar as reaces e/ou
respostas dos alunos informao apresentada. medida que progride no mdulo, haver
oportunidades para ajudar os alunos a examinarem as suas atitudes e crenas relativamente
ao aborto e para desenvolver as competncias necessrias para prestar cuidados seguros e
efectivos s mulheres que sofrem das consequncias do aborto.
Antes de iniciar esta sesso, deve estar familiarizado com o contedo do Programa de Aco
adoptado na Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD),
especialmente, o captulo VII Direitos Reprodutivos e Responsabilidades Reprodutivas e o
captulo VIII Sade, Morbilidade e Mortalidade. A ttulo informativo, pode obter uma cpia
do Programa de Aco, atravs do seu Ministrio da Sade.
Inicie a sesso apresentando os conceitos que se seguem. Escreva cada conceito no quadro,
ou flipchart, e convide os alunos a virem ao quadro e a escreverem o significado de cada um.
Tal ir dar-lhes uma oportunidade inicial para avaliar a vontade dos alunos em discutir o
aborto e os assuntos com ele relacionados, e para lhes lembrar que, apesar das suas prprias
crenas e das leis relativas ao aborto, as mulheres do seu pas sofrero e morrero de
complicaes ps-aborto a no ser que tenham acesso a cuidados de urgncia de qualidade.
Eticamente e no que concerne ao seu prprio cdigo deontolgico, os profissionais de sade
tm o dever de cuidar e de prestar os cuidados essenciais vida numa emergncia de sade.
DEFINIO DE CONCEITOS
Aborto:
Aborto espontneo:
Ocorre por um processo natural e pode ser ameaa, inevitvel, completo ou incompleto da 22
28 semana.
Ameaa de aborto:
Presume-se que ocorre quando h hemorragia vaginal numa mulher grvida nas primeiras 28
semanas de gravidez. Se for feito um exame gentil com espculo aps o fim da hemorragia o
ostcio cervical est fechado. Pode haver lombalgias e dor abdominal ligeira mas as
membranas permanecem intactas.
Aborto inevitvel:
Aborto completo:
Aborto incompleto:
Significa que, apesar do feto ter sido expulso, parte ou toda a placenta ficou retida. H
hemorragia grave embora a dor possa parar. O colo do tero est parcialmente fechado. mais
provvel que acontea no segundo trimestre de gravidez.
Aborto induzido:
Aborto legal:
executado por um profissional mdico, aprovado pela lei do pas, que termina a gravidez
pelas razes previstas na lei. Podem existir regulamentos para que tal procedimento seja
Aborto Incompleto
25
executado da forma aprovada e nos locais ou instituies aprovadas. Deve estar familiarizado
com a lei do seu pas no que diz respeito ao aborto. Em alguns pases o aborto ilegal
independentemente da razo ou situao.
Aborto ilegal:
Significa que o aborto feito por qualquer pessoa que no est autorizada a faz-lo pela lei do
pas. Existe um elevado risco de spsis e/ ou hemorragia assim como de outros traumatismos.
Aborto sptico:
Pode ocorrer a seguir a qualquer tipo de aborto mas mais comum a seguir ao aborto ilegal e
ao incompleto. A infeco ocorre, em primeiro lugar, no tero mas pode-se espalhar
rapidamente s trompas de falpio, rgos plvicos e peritoneu e causa septicemia se no for
tratado prontamente. H febre, pulso acelerado, cefaleias, dor abdominal inferior e lquios
profusos e ftidos.
Outros tipos de aborto:
Aborto habitual ou
recorrente:
Quando uma mulher tem duas ou mais gravidezes consecutivas que terminam em aborto.
Pode estar associado com um colo do tero incompetente ou com doena geral ou plvica. A
causa pode ser traumatismo anterior do colo do tero. Muitas vezes a causa desconhecida.
Aborto retido:
Descreve uma gravidez em que o feto morreu mas os tecidos fetais e a placenta ficaram
retidos no tero. A dor abdominal e a hemorragia vaginal param e os sinais de gravidez
desaparecem. A mulher pode ter um corrimento vaginal acastanhado. Se os tecidos mortos
ficarem retidos no tero mais do que 6-8 semanas h risco de a mulher desenvolver distrbios
da coagulao que iro resultar em problemas hemorrgicos graves.
Por vezes um aborto retido com o feto e a placenta rodeados por sangue coagulado dentro da
decdua capsular. Ocorre normalmente no primeiro trimestre. Se esta reteno se prolongar
por vrios meses, o fludo absorvido a massa rija que permanece denominada de mola
carnuda. O feto ainda pode ser encontrado no centro desta massa atravs de exame
histolgico.
DIMENSO DO PROBLEMA
medida que apresenta a informao que se segue, pea aos alunos para considerarem a
situao no prprio pas, no que diz respeito ao peso do aborto na morbilidade e mortalidade
materna, assim como nas comunidades em que vivam ou trabalhem.
Aborto, morbilidade e Globalmente, mais de 500 000 mulheres morrem todos os anos de causas relacionadas com a
mortalidade materna
gravidez (as estimativas indicam 2 000 na regio de 529 0002), 99% das quais nos pases em
desenvolvimento. Nestes pases, os rcios de mortalidade materna variam entre 160 por 100
mil nados vivos na Amrica Latina e Carabas e 870 por 100 mil em frica. No entanto, na
frica Oriental e Ocidental, os rcios ultrapassam os 1 000 por 100 mil.
Estima-se que, a nvel mundial, uma em cada oito mortes maternas (estimativa de 13%) ou 67
mil mortes se devem ao aborto inseguro3. Apesar do aumento dramtico do uso da
contracepo, nas ltimas trs dcadas, estima-se que ocorram, anualmente, 40 a 50 milhes
de abortos, metade dos quais em condies pouco seguras. Apesar da prioridade ser a
preveno de gravidezes no desejadas e acidentais, em muitos pases em desenvolvimento, a
contracepo no est disponvel ou acessvel maioria das mulheres. Como resultado, muitas
procuram terminar as gravidezes no desejadas apesar das leis restritivas e dos servios
inadequados. Estima-se que, a nvel mundial, ocorram anualmente quase 20 milhes de
abortos inseguros o que representa quase uma em cada dez gravidezes ou um rcio de 1 aborto
inseguro para pouco mais de sete nascimentos. Quase 95% dos abortos inseguros ocorrem nos
pases em desenvolvimento e estima-se que, a nvel mundial, morram, anualmente, quase 80
mil mulheres de complicaes ps-aborto2. Ver o Quadro 1.
2
World Health Organization. Maternal Mortality 2000: estimates by WHO, UNICEF; UNFPA. Geneva, World Health Organization 2003.
World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of and Mortality Due to Unsafe Abortion With
a Listing of Available Country Data (3rd Edition) WHO/RHT/MSM/97.16, Geneva, World Health Organization 1998.
Aborto Incompleto
26
Quadro 1 Estimativas globais e regionais anuais da incidncia e mortalidade, associada a abortos inseguros.
Naes Unidas, 1995-2000
Taxa de
Estimativa do
Incidncia
nmero de
(abortos
abortos
inseguros por
inseguros
1000
(000)
mulheres 1549 anos)
Rcio de
Incidncia
(abortos
inseguros por
100 nados
vivos)
Estimativa
do nmero
de mortes
devidas ao
aborto
inseguro
Rcio de
Proporo de
mortalidade
mortes maternas
(mortes devidas
(% de mortes
ao aborto
maternas
inseguro por
devidas a aborto
100 000 nados
inseguro)
vivos)
Total mundial
20 000
13
15
78 000
57
13
Regies mais
desenvolvidas
900
500
13
Regies menos
desenvolvidas
19 000
16
16
77500
63
13
frica
5 000
27
16
34 000
110
13
sia*
9 900
11
13
38 500
48
12
900
12
500
17
Amrica Latina e
Carabas
4 000
30
36
5 000
41
21
Amrica do Norte
**
**
**
**
**
**
Ocenia
30
15
12
150
51
Europa
Fonte: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of and Mortality Due
to Unsafe Abortion With a Listing of Available Country Data (3rd Edition) WHO/RHT/MSM/97.16, Geneva, World
Health Organization 1998.
* O Japo, Austrlia e Nova Zelndia foram excludos das estimativas regionais mas foram includos no total dos
pases desenvolvidos.
** Para as regies onde a incidncia mnima, no so apresentadas estimativas.
O elevado nmero de mulheres que se arriscam a morrer, a sofrer traumatismos e s
consequncias sociais e criminais associadas ao aborto inseguro, demonstra como esto
desesperadas para adiar ou no terem crianas. Estas mulheres podem induzir elas prprias o
aborto ou procurar ajuda de pessoal no mdico, ou de um profissional de sade, sem as
competncias necessrias. Nestas situaes, os procedimentos abortivos podem ser
caracterizados pela falta de um ambiente higinico e pelo recurso a tcnicas perigosas, como a
insero de um objecto slido (por exemplo, uma raiz, pequeno ramo ou cateter) no tero,
ingesto de substncias nocivas, uso de fora externa ou procedimentos de dilatao e
curetagem incorrectos.
Estima-se que 10 a 50% de todas as mulheres que se submetem a abortos inseguros
necessitem de cuidados mdicos para tratamento das complicaes que desenvolvem. As
complicaes mais frequentes so o aborto incompleto, spsis, hemorragia e trauma intraabdominal (por exemplo, puno ou lacerao do tero). Os problemas de sade mais crnicos
e mais frequentes causados pelo aborto inseguro incluem a dor crnica, doena inflamatria
plvica, bloqueio das trompas de falpio e infertilidade secundria. Outras consequncias
potenciais de aborto inseguro incluem a gravidez ectpica e aumento do risco de aborto
espontneo ou de parto prematuro nas gravidezes subsequentes.
Aborto Incompleto
27
Assegure-se que os alunos tm uma cpia do pargrafo 8.25 do Programa de Aco da CIPD
e discuta algumas das suas afirmaes. Por exemplo, pea aos alunos para considerarem as
seguintes afirmaes tendo em conta o contexto dos seus locais de trabalho actuais:
As mulheres, que tm gravidezes indesejadas, devem ter acesso a informao fivel e
aconselhamento emptico.
Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento
de complicaes do aborto.
Os servios de aconselhamento ps-aborto, educao e PF devem ser oferecidos
prontamente.
Pea aos alunos para descreverem a informao e a natureza do aconselhamento que do s
mulheres que tm gravidezes no desejadas. Pergunte-lhes porque que importante ter
servios de boa qualidade para o tratamento das complicaes resultantes do aborto e porque
que importante dar aconselhamento, educao e PF imediato ps-aborto.
Pargrafo 8.25 do Programa de Aco da Conferncia Internacional sobre Populao
e Desenvolvimento (CIPD) 1994
Em caso algum, deve o aborto ser promovido como um mtodo de planeamento familiar.
No que diz respeito sade pblica, todos os governos e organizaes intergovernamentais e no-governamentais consideram o aborto uma das maiores
preocupaes, por isso, querem fortalecer o seu compromisso, face sade das mulheres,
para lidarem com o impacto do aborto inseguro na sade, e para reduzirem o recurso ao
aborto atravs da melhoria e extenso dos servios de planeamento familiar. Deve sempre
ser dada prioridade preveno de gravidezes no desejadas e serem feitas todas as
tentativas para eliminar a necessidade de abortos. As mulheres com gravidezes no
desejadas devem ter acesso a informao fivel e aconselhamento emptico. Quaisquer
medidas ou alteraes relacionadas com o aborto, no sistema de sade, s podem ser
determinadas ao nvel nacional e local de acordo com a legislao nacional. Em
circunstncias em que no contra a lei, o aborto deve ser seguro. Em todos os casos, as
mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento das complicaes
resultantes do aborto. Os servios de aconselhamento, educao e planeamento familiar
ps-aborto devem ser oferecidos imediatamente, o que ajudar a evitar abortos repetidos.
Preveno da
Existem muitas razes para uma mulher no querer ter uma criana, num dado momento da
gravidez no desejada sua vida. A mulher pode no estar preparada para o casamento ou a relao pode ter falhado.
e acidental
Uma gravidez acidental pode conduzir a sofrimento emocional ou doena. Pode, igualmente,
interferir com as oportunidades de educao e de emprego da mulher. As adolescentes esto
particularmente susceptveis a gravidezes no desejadas e acidentais, o que requer uma
adaptao dos servios de sade para satisfazerem as suas necessidades.
United Nations Population Fund. The State of World Population 1997. New York, United Nations Population Fund 1997.
Aborto Incompleto
28
Muitas mulheres, em todo o mundo, esto limitadas no que diz respeito capacidade de
controlar a sua fertilidade. Isto acontece mesmo nos pases onde existem servios de PF, mas
que no so utilizados pelos seguintes motivos:
Falta de acessibilidade;
Deficincias nos cuidados de sade (por exemplo atitudes negativas dos profissionais de
sade e/ou conhecimentos e competncias limitadas);
Falta de recursos econmicos;
Crenas scio-culturais ou religiosas, em relao ao uso de PF.
Em muitas zonas do mundo as mulheres tm muito pouco controlo sobre quando e com quem
tero relaes sexuais. A vulnerabilidade das mulheres violao, violncia e abuso sexual
coloca-as em elevado risco de uma gravidez acidental. Apesar do facto de, em muitas
sociedades, as relaes sexuais pr-maritais serem proibidas, muitas mulheres, jovens e
solteiras, tm por necessidade econmica, relaes sexuais com homens mais velhos.
No que diz respeito sexualidade humana e s relaes entre gnero, o Programa de Aco do
CIPD inclui os objectivos seguintes:
a)
Ponto de discusso
Pea aos alunos para partilharem os seus pontos de vista sobre a qualidade dos servios de
PF oferecidos nas instituies em que trabalham:
As mulheres e adolescentes das suas comunidades tm acesso a servios que as ajudam a
prevenir outras gravidezes no desejadas?
A contracepo de emergncia est disponvel?
Como parteiras, o que que podem fazer para assegurar servios de boa qualidade para
as mulheres, incluindo as adolescentes, para a preveno de gravidezes no desejadas?
O que que podem fazer para assegurar o envolvimento do homem na sade sexual e
reprodutiva?
Use seces relevantes nos captulos VII e VIII do Programa de Aco da CIPD para facilitar
a discusso.
Programme of action of the International Conference on Population and development, Cairo, 5-13 September 1994, New York, United
States Population Fund, 1996.
6
Bongaats J, Westoff CF The Potencial Role of Contraception in Reducing Abortion. Studies in Family Planning. 2000, 31: 193-202.
Aborto Incompleto
29
Leis e regulamentos Nos pases em desenvolvimento, onde o tamanho mdio desejvel da famlia relativamente
relacionados com o grande, das 210 milhes de gravidezes que ocorrem todos os 7anos, estima-se que 75 milhes
no sejam planeadas e que 40 a 50 milhes acabem em aborto .
aborto
Apesar de em quase todos os pases do mundo existirem situaes em que o aborto
autorizado para salvar a vida da mulher, as razes pelas quais o aborto autorizado variam
enormemente (Figura 1.1).
98%
63%
62%
Violao ou incesto
43%
39%
Anomalias fetais
Razes sociais ou econmicas
33%
Apedido
0%
27%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
7
The Allan Guttmacher Institute. Sharing Responsability: Women, Society and Abortion Worlwide. New York, The Allan Guttmacher
Institute 1999.
8
United National Key actions in the futher implementation of the Programme of Action of the International Conference on Population
and Developmentt paragraph 63, iii New York, United Nations.
Aborto Incompleto
30
Para determinar o que os alunos sabem e percebem em relao lei do aborto do seu pas,
coloque-lhes as seguintes questes:
Qual a origem e natureza da lei do aborto no seu pas?
Como que a lei se aplica aos servios prestados?
Qual a posio das ordens e das associaes profissionais?
Prepare-se para dar aos alunos informao relevante. Por exemplo, antes de comear a
leccionar esta sesso, assegure-se de que sabe as respostas a estas questes e obtenha cpias
da lei do aborto, se disponvel.
Quando uma mulher tem uma gravidez acidental e no desejada, as decises que toma face ao
aborto so afectadas pelas suas crenas sociais, culturais e religiosas. Os prestadores de
cuidados relacionados com o aborto podem, igualmente, afectar as suas decises. 10 Seguem-se
alguns exemplos de factores que afectam a deciso da mulher:
Capacidade e vontade da mulher em procurar imediatamente cuidados para as
complicaes do aborto. Algumas mulheres podem necessitar da autorizao do marido ou
tutor para usarem os servios de sade. Para muitas mulheres, uma gravidez no planeada ou o
uso de servios abortivos, pode levar rejeio pelos membros da famlia. Estas mulheres,
muitas vezes, atrasam a procura de cuidados, mesmo nas complicaes mais graves.
Factores culturais. Existem muitos factores culturais que podem conduzir a mulher a um
aborto inseguro. Estes incluem: necessidade de segredo, confiana em prestadores de cuidados
tradicionais e a crena de que os abortos efectuados pelo pessoal no mdico, no so
verdadeiros abortos.
Importncia da fertilidade. Para muitas mulheres, a fertilidade fundamental para a
aceitao, na sociedade em que vivem. O uso de mtodos modernos de concepo pode
parecer prejudicial para a fertilidade aumentando a probabilidade de uma gravidez no
desejada e o risco subsequente de aborto inseguro.
Atitudes dos prestadores face aos cuidados abortivos. Muitas mulheres no esto dispostas
a procurar cuidados de pessoal clnico e do hospital, que as julgam ou que as fazem sentir
desconfortveis. essencial, que o pessoal que presta cuidados abortivos esteja consciente dos
factores culturais que afectam a deciso da mulher sobre o aborto, quer da sua perspectiva
pessoal quer, tambm, da perspectiva da mulher.
Para alm dos factores socio-culturais mencionados anteriormente, as crenas religiosas
tambm iro afectar a forma como a mulher se sente em relao sua experincia de aborto e
o modo como os profissionais de sade e a comunidade respondero. Em situaes, em que as
crenas religiosas do profissional de sade interfiram com a prestao de cuidados abortivos
selectivos legalmente aceites, no lhe deve ser pedido que os preste. No entanto, estes
profissionais de sade tm a obrigao de encaminhar a mulher para outros prestadores
credenciados.
9
World Health Organization Safe Abortion: Technical and Poilicy Guidance for Health Systems. Geneva, World Health Organization,
2003.
10
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and Management.
Geneva, World Health Organization 1995.
Aborto Incompleto
31
Ponto de discusso
11
Otsea K, Baird TL, Billings DL, Taylor JE. Midwives Deliver Postabortion Care Services in Ghana. IPAS Dialogue 1:1 June 1997.
Aborto Incompleto
32
Quadro 2 Sugesto da distribuio punvel de cuidados e por tipo de pessoal das actividades para tratamento
urgente de situaes de aborto.
Nvel de cuidado
Comunitrio
Tipo de pessoal
Actividades
Primrio
Primeiro
encaminhamento
Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.
Especialistas com treino em
ginecologia e obstetrcia.
Segundo e terceiro
encaminhamento
Enfermeiras.
Parteiras experientes.
Mdicos de clnica geral.
Especialistas com experincia em
ginecologia e obstetrcia.
Fonte: Este quadro foi inicialmente baseado em World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and
Managerial Guidelines for Prevention and Management. Geneva, World Health Organization 1995. No entanto foi
adaptado e tambm contm informao de World Health Organization. Care of Mother and Baby at the Health Centre:
A Practical Guide. WHO/FHE/MSM/94.2. Geneva, World Health Organization 1994.
Aborto Incompleto
33
Como podem as
parteiras participar nos
cuidados relacionados
com o aborto?
Apesar de muitos pases terem vindo lentamente a treinar e apoiar as parteiras que
prestam cuidados urgentes que salvam vida, outros pases tem treinado e apoiado com
sucesso as parteiras na prestao de cuidados ps-aborto. Estes incluem o Bangladesh, a
Nigria e o Ghana.
No Ghana, onde os estudos hospitalares revelam que aproximadamente 22% de todas as
mortes maternas resultam de abortos inseguros, as parteiras do sector pblico e do
sector privado tm sido treinadas com um curso de uma semana que inclui:
identificao e tratamento das complicaes do aborto com a aspirao uterina,
estabilizao e encaminhamento, protocolos de tratamento da dor e preveno da
infeco, aconselhamento aos clientes e prestao de cuidados de PF ps-aborto,
registos e seguimento da doente. Aps o fim do treino, as parteiras do sector pblico e
do privado que participaram, colaboram no tratamento da primeira doente que se
apresente com um aborto incompleto. Os mdicos dos hospitais distritais participantes
tm confiado nas competncias das parteiras, o que leva a pensar que o treino conjunto
de mdicos e parteiras tenha ajudado e estabelecido a confiana e o respeito que agora
demonstram uns pelos outros. Reala-se o caso de um hospital distrital em que, durante
um perodo de quatro meses, metade dos casos de aborto incompleto foram tratados por
uma parteira.
As parteiras so as prestadoras bvias de cuidados ps-aborto e de outros servios de
sade reprodutiva de urgncia. Os ministros da sade destes pases e as associaes
profissionais reconhecem-no. Tem sido demonstrado que o treino de parteiras em
cuidados ps-aborto contribui para a melhoria nos servios prestados s mulheres nestes
pases10.
A Confederao Internacional de Parteiras (CIP) apoia a prestao de cuidados psaborto pelas parteiras. A CIP aprovou uma Resoluo sobre Cuidados s Mulheres Ps-aborto (ver caixa abaixo).
Escreva no quadro ou no flipchart, a Resoluo da CIP, que se segue para demonstrar
como esta apoia um papel para as parteiras na prestao de cuidados s mulheres que
sofreram um aborto.
12
Hord CE, Delano GE. Reducing Maternal Mortality from Abortion: The midwifess Role in Abortion Care. In International Perspectives
on Midwifery (Editor S.F. Murray). London, Mosby 1996.
10
Otsea K, Baird TL, Billings DL, Taylor JE. Midwives Deliver Postabortion Care Services in Ghana. Ipas Dialogue 1:1 June 1997.
Aborto Incompleto
34
TRABALHO DE GRUPO
O objectivo deste trabalho de grupo criar oportunidades para os alunos partilharem as suas
atitudes e crenas sobre o aborto e o papel das parteiras nos cuidados abortivos. Devido
natureza sensvel do aborto, s perspectivas socio-culturais, religiosas e legais, esteja preparado
para ajudar os alunos a questionarem ideias e crenas negativas acerca do aborto.
1.
Reveja as Instrues para o trabalho de grupo com a turma e assegure-se que os alunos
compreendem o que se espera deles.
2.
Divida a turma em grupos de cinco elementos e d, a cada um, uma cpia da Ficha de
trabalho.
3.
4.
Supervisione a actividade, aguarde alguns minutos em cada grupo, para lhe dar tempo de
fazer, no futuro, observaes sobre as percepes que os alunos tm do aborto e dos
cuidados relacionados com o aborto.
5.
Aborto Incompleto
35
Feedback e
Discusso
medida que os grupos vo relatando as suas concluses, use as perguntas seguintes para
facilitar a discusso:
As atitudes e as crenas, dentro e entre os grupos, so as mesmas, ou existem diferenas
significativas?
Quais as crenas que causam mais desentendimento?
Quais so os motivos para esses desentendimentos?
Como que os desentendimentos podem ser resolvidos?
Aborto Incompleto
36
FICHA DE TRABALHO
Tratamento do Aborto Incompleto e dos Cuidados Ps- Aborto (CPA)
Afirmaes
DF
CF
Aborto Incompleto
37
Aborto Incompleto
38
2. FACTORES EVITVEIS
Aborto Incompleto
39
SESSO 2
FACTORES EVITVEIS
FINALIDADE
Capacitar os alunos para reconhecerem os factores que aumentam a probabilidade de aborto e das complicaes que
lhe esto associadas.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 2 os alunos devem ser capazes de:
1. Definir factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e morte obsttrica indirecta.
2. Listar os factores que aumentam a probabilidade do aborto e identificar os que so evitveis.
3. Discutir os passos que devem ser tomados para prevenir a morte por factores evitveis.
PLANO
Exposio.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria: aproximadamente 2 horas.
RECURSOS
Instrues para os alunos.
Ficha de trabalho.
Bennet VR, Brown LK (Editors) Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London, Mosby 1993.
Caring for Post-abortion Complications: Saving Womens Lives. Population Reports; XXV:1. September 1997.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Address Unsafe Abortion. New York, Family Care
International 1998.
Family Care International. Safe Motherhood Fact Sheet: Prevent Unwanted Pregnancy. New York, Family Care
International 1998.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
Aborto Incompleto
40
INTRODUO
Se j introduziu o conceito de factores evitveis, factores de risco, morte obsttrica directa e
morte obsttrica indirecta noutro mdulo tcnico, faa uma reviso e depois avance para o
restante da Sesso.
DEFINIES
Assegure-se que os alunos compreendem as seguintes definies:
Factores evitveis
Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando os cuidados se desviam dos
geralmente aceites.
Factores de risco
Morte obsttrica
directa
Morte obsttrica
indirecta
Ponto de discusso
Factores que
contribuem para
o aborto
espontneo
Aborto Incompleto
41
Factores que
contribuem para
o aborto inseguro
Na Sesso 1 ficou claro, que as mortes por complicaes do aborto inseguro so a principal
causa de morte materna. Adicionalmente, muitas mulheres sofrem de problemas de sade
crnicos, em resultado de complicaes do aborto.
O aborto inseguro um problema de sade pblica para mulheres de todas as idades mas,
especialmente para as mulheres jovens que, muitas vezes, tm pouco acesso a informao e a
servios de PF. Estas mulheres, em particular, tm menor probabilidade de terem dinheiro
para pagar um aborto seguro e de saberem onde e como o conseguirem. Por outro lado, tm
tambm maior probabilidade de se atrasarem na procura de ajuda e, consequentemente,
terminam a gravidez em fases mais avanadas, quando os riscos de morte e trauma so
maiores.
As mulheres, que sofrem complicaes de um aborto inseguro, enfrentam a probabilidade de
gravidezes no desejadas futuras e do subsequente risco de trauma e morte, de procedimentos
inseguros de repetio. s mulheres que sofrem um aborto inseguro deve ser oferecido
aconselhamento de PF que permita identificar as razes ou condies que as levaram a no
usar um mtodo de PF, ou falncia do contraceptivo ou incapacidade de usar um mtodo de
forma efectiva.
TRABALHO DE GRUPO
Este trabalho de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a identificarem os factores que
contribuem para o aborto e as aces ou intervenes necessrias para as prevenir.
1.
2.
3.
4.
5.
Aborto Incompleto
42
Actividade sexual
em idade jovem,
por
exemplo,
durante
a
adolescncia
(factor individual).
Evitvel?
Sim
Aborto Incompleto
43
FICHA DE TRABALHO
PREVENO DO ABORTO
Factores que
contribuem para o
aborto/ procura do
aborto
Aborto Incompleto
44
Evitvel?
Feedback e
Discusso
Utilize as seguintes listas como guia durante o feedback e para incentivar a discusso. Chame a
ateno da turma para os factores que no foram identificados durante o trabalho de grupo (a
cada grupo s pedido a identificao de trs factores individuais, comunitrios e dos servios
de sade pelo que possvel que nem todos os factores, abaixo enumerados, tenham sido
referidos).
Nvel comunitrio
45
Para alm disto, os polticos precisam de encorajar mudanas nas comunidades e a nvel nacional
para:
Alterar os obstculos legais, sociais, econmicos e culturais que limitam o controlo das
mulheres sobre a sua sexualidade e sade reprodutiva, incluindo o acesso a servios de aborto
seguro e contracepo;
Levar a cabo todos os passos necessrios para eliminar todas as formas de violncia sexual,
reduzir as inequidades entre homens e mulheres e encorajar a elaborao de polticas
sensveis ao gnero;
Dar uma resposta adequada s gravidezes no desejadas entre as jovens e alterar as atitudes
punitivas face a jovens raparigas que ficam grvidas;
Encorajar atitudes responsveis dos homens para os conduzir a comportamentos responsveis
e justos nas relaes sexuais, contracepo, gravidez e, tambm, nos cuidados infantis.
Aborto Incompleto
46
3.IDENTIFICAO DO PROBLEMA
Aborto Incompleto
47
SESSO 3
IDENTIFICAO DO PROBLEMA
FINALIDADE
Capacitar os alunos para tratarem e identificarem as complicaes do aborto.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 3 os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os passos da avaliao inicial da mulher que se apresenta com um possvel aborto.
2. Descrever os passos necessrios para a avaliao clnica completa da mulher que se apresenta com um possvel
aborto.
3. Demonstrar capacidade para elaborar a histria clnica da mulher.
4. Demonstrar capacidade para realizar o exame fsico da mulher.
5. Descrever o processo de diagnstico do aborto e das suas complicaes.
PLANO
Exposio.
Representao de jogos didcticos e exerccios.
Feedback e discusso.
Demonstrao.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Teste em sala de aula.
Carga horria: aproximadamente 2 horas e 30 minutos.
RECURSOS
Instrues para os alunos representao e jogo didctico.
Descrio de sintomas para a representao/ simulao.
Instrues para o trabalho de grupo.
Ficha de trabalho sobre complicaes para o Trabalho de Grupo.
Chave para a Ficha de trabalho sobre complicaes.
Bennet VR, Brown LK (Editors). Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London, Mosby 1993.
World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.1.Geneva, World Health Organization 1994.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.
Aborto Incompleto
48
INTRODUO
Esta sesso compreende a identificao do problema, de modo a que possa ser feito um
diagnstico preciso o que, por vezes, envolve fazer um diagnstico diferencial (isto , decidir
quais de duas ou mais condies podem ser a causa dos sinais e sintomas verificados durante a
avaliao da doente).
Em relao ao aborto, os alunos necessitam de saber:
Qualquer mulher, em idade reprodutiva, que se apresenta com dois, dos trs sinais, e sintomas, a
seguir mencionados deve ser considerada como provvel aborto:
Se no se observar quaisquer destes sintomas/ sinais, deve ser considerado outro diagnstico e
seguidos os protocolos de encaminhamento e tratamento.
Se h suspeita de
aborto avaliar
presena de
choque
A doente deve ser imediatamente avaliada, relativamente aos seguintes sinais de choque:
Aborto Incompleto
49
A comunicao clara e aberta entre a mulher e os profissionais de sade, assim como a criao de
uma relao interpessoal so importantes para obter todas as informaes relevantes para avaliar
o estado da mulher. A mulher pode mostrar-se relutante em revelar uma histria de gravidez no
desejada e de tentativas para a terminar. essencial que o profissional de sade no expresse
juzos de valor, quer verbal quer no verbalmente.
importante, durante a elaborao da histria, comunicar da seguinte forma:
Usando frases curtas e linguagem que a doente compreenda;
Colocando a informao numa ordem lgica;
Repetindo os pontos importantes;
Falando a um ritmo confortvel para a doente.
tambm importante:
Ouvir cuidadosamente a doente (em vez de pensar no que ir dizer a seguir);
Compreender os sentimentos e preocupaes da doente;
Manter, por vezes, o silncio para dar doente a oportunidade para colocar questes e
respeitar os silncios da doente;
No a apressar;
Repetir o que ouviu, de vez em quando, de modo a que ambos saibam que se esto a
entender;
Encorajar as perguntas da doente e dar respostas claras;
Colocar a mesma questo, de formas diferentes, no caso de a doente no compreender;
Evitar colocar questes que comecem com porqu e que podem ser percebidas como
criticas;
Assegurar que os sentimentos da doente so partilhados por outros, em situaes idnticas;
Empregar tcnicas no verbais tais como:
- Sentar-se confortavelmente e inclinar-se para a doente;
- Manter contacto visual, olhando directamente, mas no fixamente, para a doente;
- Fazer gestos encorajadores (acenar e inclinar-se para a frente);
- Usar um tom de voz que mostre preocupao e interesse;
- Dar ateno comunicao no verbal da doente (nervosismo, enrugar a cara);
- Evitar movimentos que distraiam (nervosismo, olhar para o relgio, para os papis ou
volta da sala);
- Evitar enrugar a cara ou fazer expresses de aborrecimento (suspirar) ou de julgamento.
Adicionalmente, pode tambm ajudar perguntar sobre:
Vacina do ttano;
Histrias de perturbaes hemorrgicas (problemas plaquetrios);
Medicao actual;
Uso de contraceptivos (isto , o mtodo actualmente em uso tal como DIU).
Aborto Incompleto
50
Exame fsico
Durante o exame fsico, fazer uma examinao compreensiva que inclua o exame geral. Avalie e
registe os sinais vitais; avalie o estado fsico geral e a sade da doente; observe e registe
quaisquer danos fsicos; examine todos os sistemas sistematicamente.
Durante o exame do abdmen, verifique se os rudos intestinais esto presentes ou ausentes e se o
abdmen est duro ou doloroso palpao. Se a mulher estiver com dores, registe o local e a
gravidade. Registe a presena de qualquer massa e verifique os sinais de inflamao peritoneal,
incluindo movimentos de defesa e dor descompresso. A palpao do tero, acima da snfise
pbica, sugere idade gestacional de 12 ou mais semanas.
Exame plvico
Exame com
espculo
O objectivo do exame com espculo determinar o estado do aborto, detectar sinais de infeco e
registar qualquer dano no colo do tero ou vagina. As paredes do colo do tero e da vagina devem
ser inspeccionadas da seguinte forma:
Hemorragia: determinar a quantidade e local da hemorragia. O sangue pode vir do tero, atravs
do ostcio, de laceraes do colo do tero ou vaginais ou de ambos.
Produtos da concepo: se se verificar que qualquer produto da concepo visvel na vagina ou
ostcio, remova-o gentilmente com pina de anel ou esponja e guarde para exame. Por vezes, a
remoo de tecido do ostcio reduz imediatamente a hemorragia e d alvio sintomtico mulher.
Dilatao cervical: verificar se o colo do tero est fechado ou a que grau est aberto.
Exsudado cervical: verificar a quantidade, cor e cheiro do exsudado. A presena de ps ou cheiro
ftido pode indicar infeco dos produtos da concepo, associada com aborto sptico ou infeco
do tracto reprodutivo.
Laceraes e matrias estranhas: verificar a presena de laceraes do colo do tero e vaginais e
a quantidade de hemorragia destas leses. Se a hemorragia grave as laceraes podem necessitar
serem suturadas imediatamente. A presena de ps ou matrias estranhas (pedaos de razes ou
ramos) indica infeco. Se houver leses vaginais ou do colo do tero, mais provvel serem
resultado de uma tentativa de aborto inseguro.
Exame bimanual
O objectivo do exame bimanual confirmar que existe ou existiu gravidez, avaliar o tamanho e
posio do tero, determinar o grau de dilatao cervical e registar quaisquer massas, zonas
dolorosas palpao ou anomalias.
Tamanho do tero: essencial avaliar com preciso o tamanho do tero, em semanas, antes de
iniciar os procedimentos de evacuao uterina. As observaes do exame abdominal, ajudam
tambm, a ter a certeza do tamanho do tero, particularmente, quando a gestao est avanada.
O tamanho do tero medido atravs do exame bimanual deve ser comparado com o tamanho
esperado baseado na ltima menstruao (UM) da mulher. Se aps o exame bimanual, existirem
questes sobre o tamanho do tero deve ser feito, se possvel, um exame de ultrasons. Se tal no
for possvel, um segundo profissional de sade experiente deve verificar o tamanho do tero
estimado. O risco de evacuao uterina aumenta com o tamanho do tero.
Posio do tero: a posio do tero e a direco do canal cervical devem ser identificadas
registando a retroverso uterina, anterverso, retroflexo ou desvio lateral. Um tero retroflectido
ou retrovertido pode ser melhor palpado por exame recto-vaginal. O conhecimento sobre a
posio do tero e a direco do canal cervical iro capacitar o profissional de sade a considerar
estes factores, de modo a evitar perfurao do tero ou danos ao colo do tero ao inserir
instrumentos.
Aborto Incompleto
51
Dor: qualquer zona dolorida deve ser identificada durante a palpao do tero, trompas de falpio
e ovrios ou quando o tero se move. A dor plvica ou abdominal durante a palpao pode indicar
infeco ou trauma enquanto que a dor em torno das trompas de falpio e ovrios pode estar
associada a uma gravidez ectpica.
Massas/ anomalias: deve ser verificada a presena de massas plvicas anormais ou outras
anomalias dado poderem indicar a presena de gravidez ectpica, tumor ovrico ou fibromiomas
uterinos.
Quadro 3: Resumo da avaliao clnica completa
Histria
Exame fsico geral
Exame plvico
Adaptado de: World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/SMS/94.1 Geneva, World Health Organization 1994.
13
Para verificar a presena de dor descompresso, palpe o abdmen e remova, de repente, a sua mo. Se ao remover a sua mo
causa ou agrava a dor h dor descompresso que um sinal de inflamao peritoneal.
Aborto Incompleto
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Testes
laboratoriais,
radiografias e
ecografias
Indicao
Hemoglobina e
hematcrito
Tipagem e
compatibilidade
Contagem sangunea
completa
Teste Rh
Deve ser feito para determinar o estado Rh da mulher de modo a que possa ser feito o
tratamento de profilaxia contra a iso-imunizao Rh, se a mulher for Rh negativo.
Ecografia
Raio-X abdominal
DIAGNSTICO
Para chegar a um diagnstico e determinar a necessidade de tratamento imediato da mulher, as
observaes feitas e a informao colhida durante a avaliao, devem ser comparadas com os
sinais e sintomas de cada uma das seguintes condies:
Hemorragia
vaginal ligeira a
moderada
Aborto Incompleto
53
Hemorragia
vaginal grave
Se a mulher tem alguns dos sinais seguintes, tem hemorragia vaginal grave, que requer
tratamento imediato, para repor a perda de lquidos e controlar a hemorragia:
Hemorragia abundante, vermelho vivo com ou sem cogulos;
Pensos, toalhas e tampes ensopados em 5 minutos ou menos;
Palidez.
Leso intra-abdominal
Se a mulher tiver quaisquer dos sinais ou sintomas constantes na caixa que se segue, pode ter
uma leso intra-abdominal. O diagnstico diferencial deve incluir gravidez ectpica e apendicite.
Sinais
Sintomas
Abdmen distendido
Nuseas e vmitos
Dor no ombro
Febre
Dor descompresso
Qualquer mulher com hemorragia vaginal e com quaisquer dos sinais ou sintomas constantes na
caixa que se segue pode ter uma infeco local ou generalizada (septicemia).
Sinais
Sintomas
Dor abdominal
Abdmen distendido
DIU colocado
Dor descompresso
Hemorragia prolongada
Enquanto que as condies que pem em risco a vida devem ser tratadas imediatamente, o
tratamento definitivo depender da fase do aborto. O Quadro 5 inclui informao sobre a forma
como as observaes do exame plvico devem ser avaliadas, para determinar a fase do aborto e
decidir sobre o tratamento adequado.
Aborto Incompleto
54
Diagnstico
Hemorragia
Colo do tero
Tamanho do tero
Outros sinais
Teste de gravidez
positivo
Ameaa de aborto
Ligeira a moderada
No dilatado
Igual s datas
Contraces
tero dolorido
Aborto inevitvel
Moderada a grave
Aborto completo
Aborto retido
Ligeira a moderada
Pouca ou nenhuma
Dilatado
Menor ou igual s
datas
Dilatado
Menor ou igual s
datas
Dilatado ou fechado
Fechado
Menor ou igual s
datas
Contraces
tero dolorido/ firme
Expulso parcial dos
produtos de concepo
tero dolorido/ firme
Expulso completa dos
produtos da concepo
Feto morto, expulso
atrasada
Diminuio dos sinais
de gravidez
Adaptado de: World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/SMS/94.1 Geneva, World Health Organization 1994.
GUIA PARA O PROFESSOR
At aqui foram leccionados, a histria, o exame fsico e o diagnstico. O professor deve simular e
demonstrar a elaborao da histria e o exame fsico. Os alunos, por sua vez, devem repetir a
simulao e a demonstrao, usando uma lista de verificao.
INSTRUES PARA A REPRESENTAO/SIMULAO E DEMONSTRAO
O objectivo desta actividade criar uma oportunidade para os alunos representarem/
observarem o processo de elaborao de uma histria e a realizao de um exame fsico numa
mulher que se apresenta com um possvel aborto.
55
Doente 2
uma rapariga de 16 anos de idade, que veio ao centro de sade sozinha. Est muito ansiosa porque no quer que a
sua famlia saiba sobre o seu estado. Tem dores considerveis. Os seus sintomas so os seguintes:
Aborto Incompleto
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Doente 3
uma mulher de 34 anos de idade, me de sete crianas. Vai ao centro de sade porque tem muitas dores e est
assustada. Os seus sintomas so os seguintes:
Feedback e
Discusso
Durante o feedback pergunte doente de cada grupo se houve alguma informao que a parteira
no elicitou.
Faa duas colunas no quadro ou flipchart e escreva os cabealhos competncias de entrevista
teis e formas de melhorar as competncias de entrevista, identificadas durante a
representao. Depois pea-lhes para identificarem as formas de melhorar as competncias de
entrevista. Faa o mesmo para o exame fsico.
TESTE EM SALA
DE AULA
O teste seguinte pode ser aplicado como um exerccio de pergunta-resposta na sala de aula. Leia
cada questo turma e pea-lhes que ponham a mo no ar para responderem. Se for dada uma
resposta incorrecta, diga a correcta. Evite aceitar respostas sempre do(s) mesmo(s) aluno(s).
Encoraje todos os alunos a participarem, dado que o teste oferece uma oportunidade para
avaliar o nvel de conhecimentos adquiridos at agora.
Aborto Incompleto
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Aborto Incompleto
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Aborto Incompleto
59
SESSO 4
TRATAMENTO DO ABORTO INCOMPLETO: CUIDADOS PS-ABORTO
Finalidade
Capacitar os alunos para compreenderem o tratamento das complicaes do aborto.
Objectivos
No final da Sesso 4 os alunos devem ser capazes de:
1.
2.
3.
4.
5.
Aborto Incompleto
60
INTRODUO
Esta Sesso apresenta informao sobre o tratamento imediato do aborto incompleto sendo
construda com base na sesso anterior. No entanto, o procedimento para realizar uma
Aspirao Uterina (AU) tratado numa sesso separada (ver Sesso 6).
Lembre os alunos que o choque, a hemorragia grave, a leso intra-abdominal e a spsis so as
complicaes, mais frequentemente associadas ao aborto. Estas complicaes colocam a vida em
risco (pelo que alguns dos pontos contempladas na ltima Sesso, sero reiterados nesta). Realce
que, mesmo que estas complicaes estejam ausentes, quando a mulher d entrada na instituio
de sade, o aborto incompleto pode por em risco a vida, se o incio tratamento for demorado.
Assim, ao avaliar o estado da mulher, os alunos devem aplicar os seguintes princpios:
TRATAMENTO PS-ABORTO
No processo de prestao de servios ps-aborto, importante lembrar que estas doentes
requerem empatia, compreenso, compaixo e aconselhamento durante os cuidados.
TRATAMENTO DO CHOQUE
O principal objectivo, quando se trata o choque, estabilizar a doente da seguinte forma:
1.
Medidas universais: assegure-se que as vias areas esto permeveis; verifique os sinais
vitais; no administre fluidos por via oral dado que a mulher pode vomitar e inalar ou aspirar
o vmito; mantenha a mulher quente mas no a sobre-aquea; mantenha a circulao para os
rgos vitais elevando as pernas (quer colocando almofadas debaixo dos ps, elevando os ps
da cama ou colocando a doente na posio de Trendelenburg). Lembre-se que se elevar os
ps da cama pode aumentar a quantidade de sangue retido no tero.
2.
Oxignio: se estiver disponvel, administre por mscara ou cnula nasal entre 6-8 litros por
minuto.
Aborto Incompleto
61
3.
Lquidos: inicie imediatamente uma perfuso endovenosa; utilize uma agulha de grande
calibre (por exemplo 16 ou 18 g) e, se possvel, colha sangue para hemoglobinmia,
hematcrito e compatibilidade; administre uma soluo de lactato de sdio ou salina normal,
a um ritmo de 1l em 15 a 20 minutos (normalmente so necessrios 1 a 3 litros, infundidos a
este ritmo, para estabilizar um doente em choque). necessria uma transfuso sangunea, se
a hemoglobina igual ou inferior a 5 g/100 ml e o hematcrito igual ou inferior a 15%14. No
devem ser administrados lquidos, por via oral.
4.
Medicao: devem ser iniciados, quer por via endovenosa ou intramuscular, antibiticos de
largo espectro; o toxide tetnico e anti-toxina devem ser administrados se houver incerteza
sobre a histria de vacinao da mulher.
5.
TRATAMENTO DA HEMORRAGIA
Pea aos alunos para listarem os sinais de hemorragia vaginal grave. Escreva no quadro as
respostas, que devem incluir:
Hemorragia vaginal intensa de sangue vermelho vivo com ou sem cogulos;
Pensos, toalhas e tampes ensopados em sangue;
Palidez (em torno dos olhos, lngua e boca ou palmas das mos).
2.
3.
14
Aspirao uterina ou AU: requer uma seringa manual de vcuo e cnulas de plstico de
vrios dimetros. Tem vindo a demonstrar-se que a AU altamente efectiva na remoo
de produtos da concepo do tero e que tem uma taxa de complicaes baixa. No
requer anestesia geral e no necessita de ser realizada no bloco operatrio (ver Sesso
5). Alternativamente podem ser utilizadas bombas elctricas ou mecnicas accionadas
pelo p.
Dilatao e curetagem se a aspirao uterina no for possvel. Requer dilatao do colo
O uso selectivo de transfuses sanguneas importante para reduzir o risco de transmisso de agentes infecciosos como hepatite e
HIV. A perda aguda de sangue deve ser tratada usando uma soluo salina normal e expansores do plasma em vez de concentrados
eritrocitrios ou sangue completo. Apenas devem ser transfundidas com sangue as mulheres que tm, simultaneamente baixa
hemoglobina e sintomas de perda aguda de sangue ou anemia grave.
Aborto Incompleto
62
Exame dos produtos de concepo: o tecido removido do tero deve ser examinado
imediatamente aps o procedimento de evacuao, antes da mulher deixar a sala de
tratamentos. Devem ser usadas luvas e seguidos os protocolos de preveno da infeco, no
que diz respeito proteco do pessoal e eliminao dos lixos. O tecido no deve ser
colocado num fixador antes do exame. Devem ser removidos excesso de sangue e cogulos
colocando o tecido num filtro fino e vertendo gua sobre o mesmo. O tecido deve ento ser
colocado num receptculo limpo com gua ou soluo salina adicionando uma soluo fraca
de cido actico (vinagre) gua ser removido qualquer sangue e as vilosidades sero
branqueadas, tornando-as mais fceis de reconhecer. Para inspeccionar o tecido, segure no
recipiente em frente a uma janela ou fonte luz. Uma lupa ou um microscpio (se disponvel)
podem ajudar embora, normalmente, no seja necessrio.
Observaes normais no exame dos tecidos:
6.
7.
Aborto Incompleto
63
2.
Procedimentos cirrgicos: Pode ser necessria uma laparotomia para avaliar e reparar
os danos.
3.
TRATAMENTO DA SPSIS
Pergunte aos alunos quais os sinais e sintomas de infeco aps-aborto. Escreva, no quadro, as
respostas que devem incluir o seguinte:
Arrepios ou suores;
Febre;
Exsudado vaginal ftido;
Abdmen distendido;
Dor descompresso;
Tenso arterial ligeiramente baixa;
Histria de interferncia com a gravidez;
Dor abdominal;
DIU colocado;
Hemorragia prolongada;
Desconforto geral e sintomas semelhantes ao da gripe.
Quando a infeco ocorre a seguir a um aborto, est normalmente associada com a reteno de
produtos da concepo. Se a infeco se disseminou, para alm do tero ou se suspeita de
septicemia, o tratamento deve ser o seguinte:
Aborto Incompleto
1.
2.
64
3.
Escolha do antibitico: Muitas vezes, mais do que um tipo de bactria est envolvido pelo
que deve ser administrada uma combinao As combinaes a considerar so:
Infeco grave com envolvimento de tecidos profundos:
Ampicilina 2 g EV, de 6/6horas; MAIS
Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV, de 24/24 horas; MAIS
Metronidazole 500 EV, de 8/8 horas.
Assim que a mulher estiver sem febre h 48 horas administrar:
Ampicilina 500 mg PO, 4 vezes ao dia, durante 5 dias;
MAIS metronidazole 400 mg PO, 3 vezes por dia, durante 5 dias.
Infeco que no envolve tecidos profundos:
Ampicilina 500 mg PO, 4 vezes por dia, durante 5 dias; MAIS
Metronidazole 400 mg PO, 3 vezes por dia, durante 5 dias.
Se a mulher no melhorar em 48 horas aps a toma dos antibiticos, ou se os resultados do
laboratrio indicarem que a bactria resistente aos antibiticos administrados, estes devem
ser mudados.
4.
5.
6.
Exame dos produtos da concepo: o tecido removido do tero deve ser examinado
imediatamente aps o procedimento de evacuao, antes da mulher deixar a sala de
tratamentos. Devem ser usadas luvas e seguidos os protocolos de preveno da infeco, no
que diz respeito proteco do pessoal e eliminao dos lixos. O tecido no deve ser
colocado num fixador antes do exame. Devem ser removidos excessos de sangue e cogulos
colocando o tecido num filtro fino e vertendo gua sobre o mesmo. O tecido deve ento ser
colocado num receptculo limpo com gua ou soluo salina adicionando uma soluo fraca
de cido actico (vinagre) gua ser removido qualquer sangue e as vilosidades sero
branqueadas, tornando-as mais fceis de reconhecer. Para inspeccionar o tecido, segure no
recipiente em frente a uma janela ou fonte luz. Uma lupa ou um microscpio (se disponvel)
podem ajudar embora, normalmente, no seja necessrio.
Observaes normais no exame dos tecidos:
65
2.
3.
Uma mulher considerada completamente imunizada (isto , protegida contra o ttano na idade
frtil) se recebeu cinco doses de TT, nos intervalos apropriados, quer na infncia, atravs dos
programas de imunizao escolar ou nas gravidezes anteriores.
Quadro 6 Calendrio de Imunizao com Toxide Tetnico (TT)
Dose
Administrao
Proteco
%
Durao
esperada da
proteco
TT-1
Nula
Nenhuma
TT-2
80
3 anos
TT-3
95
5 anos
TT-4
99
10 anos
TT-5
99
Toda a idade
frtil
importante compreender a diferena entre dar informao a uma doente e aconselhar uma
mulher sobre PF. Ambos os tipos de comunicao, so necessrios quando se trata de doentes com
complicaes de aborto.
Informar o processo de transmitir factos, ou conselho mdico, e de assegurar que estes so
compreendidos.
Aconselhar o processo de ajudar a mulher a escolher, de forma livre e informada, baseada em
informao correcta.
Quer o informar quer o aconselhar baseiam-se em competncias de comunicao tais como:
Usar linguagem simples;
Obter feedback sobre se a informao prestada foi compreendida;
Colocar questes abertas;
Aborto Incompleto
66
Ouvir activamente;
Reformular as respostas dadas pela mulher.
Informao sobre Excepto nas urgncias mdicas extremas, as doentes devem ser informadas acerca do seu estado
o estado de sade e e do tratamento proposto, antes do incio deste. importante que a mulher saiba:
tratamento
Que toda a informao prestada por ela durante a histria clnica, e toda a informao sobre
recebido
o seu tratamento, confidencial;
O plano de tratamento, incluindo os exames (por exemplo, plvico) e os testes a realizar, o
tratamento proposto, incluindo a medicao e os riscos envolvidos e quando se iniciar o
tratamento;
Quando possvel ir para casa.
Informao psoperativa
Antes da mulher ter alta, deve ser informada do processo normal de recuperao e devem-lhe ser
feitas recomendaes sobre do regresso actividade normal. Adicionalmente, a mulher precisa
de ser informada dos sinais de possveis complicaes e do local onde pode procurar ajuda, se
estes aparecerem e do regresso precoce fertilidade.
Aconselhamento
Aps um aborto, a ovulao pode ocorrer to cedo como entre duas a quatro semanas depois.
de
planeamento Aproximadamente 75% das mulheres que tiveram um aborto iro ovular dentro de seis semanas
familiar
aps o aborto. Depois de um aborto de primeiro trimestre, a ovulao ocorre frequentemente aps
duas semanas e, depois de um aborto de segundo trimestre, aps quatro semanas. Por isso existe
uma necessidade imediata de uso de contracepo para as mulheres que no querem voltar a
engravidar ou que por razes de sade devem retardar uma nova gravidez.
Tal como acontece com qualquer outro cliente de PF, essencial serem despistadas possveis
contra-indicaes e dada informao e aconselhamento para assegurar uma escolha informada.
Na Sesso 7 includa informao adicional acerca de aconselhamento e servios de PF ps-aborto.
Comunicao
Todos os profissionais de sade, que tm contacto com mulheres com aborto, devem trat-las
profissionalmente, com respeito e com compreenso pelas dificuldades associadas com uma
gravidez no desejada e com as complicaes do aborto. As mulheres devem sentir-se em casa, na
instituio de sade, e devem estar confiantes para l regressarem se tiverem necessidade.
Comunicar respeito mulher e faz-la sentir-se bem vinda, no requer tempo adicional dos
profissionais de sade nem recursos adicionais. Os profissionais de sade devem mostrar
compreenso pelos assuntos que rodeiam uma gravidez no desejada e o aborto inseguro.
Adicionalmente, eles necessitam de compreender a dor e o stress que as mulheres sentem com
uma gravidez no desejada e um subsequente aborto.
As mulheres que experimentam um aborto espontneo tero uma srie de circunstncias e
sentimentos que, tambm, devem ser reconhecidos com respeito e comiserao.
Aborto Incompleto
67
Uma doente chega instituio de sade, tendo abortado em casa, aps quatro meses de gravidez.
Refere ter perdido muito sangue. Quando chega instituio de sade tem dificuldade em
respirar. Tem tonturas, sente-se febril e est muito anmica. A tenso arterial est baixa e o pulso
rpido e fraco.
2.
3.
4.
Os restantes membros do grupo devem observar a representao, prestando particular ateno s aces da
parteira e respondendo s seguintes perguntas:
O caso foi tratado de forma adequada?
Qual foi o intervalo de tempo, entre a chegada da mulher e o inicio do tratamento?
Houve algum encaminhamento ao que poderia ter causado o aborto?
A histria clnica e o exame clnico revelaram quanto sangue a mulher poder ter perdido?
A mulher foi colocada com a cabea, numa posio mais baixa, de modo a maximizar o regresso venoso
aos rgos vitais?
A doente recebeu a quantidade indicada de lquidos EV?
Houve alguma possibilidade de encaminhar a mulher para uma instituio de sade melhor equipada?
Que passos adicionais deve a parteira tomar para gerir a situao?
5.
6.
Aborto Incompleto
68
TRABALHO DE GRUPO 2
Esta actividade de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a reconhecerem as complicaes
do aborto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Aborto Incompleto
69
Caso 2.
Sinais e sintomas:
Caso 3.
Sinais e sintomas:
Pulso rpido, tenso arterial a descer;
Hemorragia excessiva;
Histria de insero de um instrumento numa tentativa para terminar a gravidez.
De que complicaes suspeitam?
Caso 4.
Sinais e sintomas:
Grande hemorragia de sangue vermelho vivo;
Tampes e pensos ensopados de sangue;
Palidez.
De que complicaes suspeitam?
Caso 5.
Sinais e sintomas:
Aborto Incompleto
70
Chave para a Ficha de trabalho sobre Complicaes (para utilizao exclusiva do professor).
Caso 1
Sinais e sintomas:
Caso 2
Sinais e sintomas:
Caso 3
Sinais e sintomas:
Pulso rpido, tenso arterial a descer;
Hemorragia excessiva;
Histria de insero de um instrumento numa tentativa para terminar a gravidez.
De que complicaes suspeitam?
Perfurao uterina.
Aborto Incompleto
71
Caso 4
Sinais e sintomas:
Grande hemorragia de sangue vermelho vivo;
Tampes e pensos ensopados de sangue;
Palidez.
De que complicaes suspeita?
Hemorragia vaginal grave.
Caso 5
Sinais e sintomas:
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Aborto Incompleto
73
SESSO 5
APRENDIZAGEM DE COMPETNCIAS CLNICAS
FINALIDADE
Capacitar os alunos com competncias clnicas essenciais prestao de cuidados ps-aborto.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 5 os alunos devem ser capazes de:
1. Demonstrar como efectuar e registar as observaes necessrias monitorizao da condio da mulher com
complicaes ps-aborto.
2. Demonstrar a puno venosa para obter amostras de sangue para anlises laboratoriais.
3. Demonstrar como preparar e administrar uma perfuso EV e explicar as razes para o fazer, os cuidados a ter e
os registos a elaborar.
4. Demonstrar os cuidados necessrios, durante a transfuso sangunea.
5. Demonstrar a tcnica da compresso bimanual do tero, no tratamento da hemorragia vaginal grave.
6. Demonstrar a tcnica da compresso manual da aorta, no tratamento da hemorragia vaginal grave.
7. Demonstrar compreenso da prescrio, aquisio, armazenamento, e administrao dos medicamentos.
8. Demonstrar o procedimento para inspeco do colo do tero e vaginal.
9. Demonstrar o procedimento para reparao de laceraes do colo do tero e vaginais.
10. Demonstrar o procedimento de aspirao uterina (AU).
PLANO
Exposio.
Prtica simulada.
Prtica clnica.
Carga horria: aconselhvel permitir pelo menos uma semana para ensinar as competncias nas Sesses 5, 6 e 7.
No entanto, o tempo real necessrio depender das necessidades e capacidades dos alunos e da disponibilidades de
casos clnicos relevantes. Outros factores a considerar incluem a disponibilidade de professores e clnicos
competentes para participarem no ensino destas tcnicas.
RECURSOS
Orientaes para avaliao de competncias.
Listas de verificao para avaliao de competncias.
Modelos.
Bennet VR, Brown LK (editors). Myles Textbook for Midwives. London. Churchill Livingstone 1993.
Yordy L, Hogan Leonard A, Winkler J. Manual Vacuum Aspiration: Guide for Clinicians. Carrboro, IPAS 1993.
World Health Organization. Clinical Management of Abortion Complications: A Practical Guide.
WHO/FHE/MSM/94.1.Geneva, World Health Organization 1994.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.
Aborto Incompleto
74
INTRODUO
As competncias clnicas desta sesso constituem a componente crtica do mdulo. As
competncias baseiam-se nos componentes tericos e prticos das sesses anteriores. No ensino
das competncias mais complexass (por exemplo, reparao de laceraes do colo do tero e
vaginais), seria til recrutar o apoio de outros professores e/ ou clnicos competentes (por
exemplo, parteiras no activo e obstetras).
As competncias devem, em primeiro lugar, ser demonstradas pelo professor ou por um clnico
competente. Quando apropriado, deve haver prtica simulada para dar aos alunos a
oportunidade de prepararem e manusearem equipamento e de se familiarizarem com a sequncia
de passos do procedimento. Finalmente, a prtica clnica deve decorrer sob superviso directa e
com feedback imediato. No entanto, deve ser tido em conta que durante o treino podem no
existir oportunidades para os alunos praticarem, em contexto clnico, todas as competncias. Por
exemplo, pode no ser possvel que todos os alunos pratiquem a reparao de laceraes do colo
do tero e vaginais. Devem, ento, ser tomadas providncias para prtica supervisionada, aps o
fim do curso.
Os alunos que foram expostos, recentemente, a outros mdulos tcnicos (isto , hemorragia psparto, parto prolongado e paragem na progresso do trabalho de parto, spsis puerperal,
eclmpsia) e que se demonstrem capazes nas competncias desses mdulos, que se repetem nesta
sesso, s necessitam de aprender as tcnicas em que ainda no so competentes.
As competncias bsicas desta Sesso esto organizadas em trs captulos: Mtodo de ensino,
Contedos e Avaliao. Embora seja importante que o professor utilize a informao includa no
mtodo de ensino e nos contedos, indispensvel que na avaliao se deixe guiar pelas linhas
de orientao Assim, pode ser til analisar estas linhas de orientao e elaborar uma lista de
verificao para cada uma das competncias que inclua espao para comentrios, quer do
professor quer do aluno. As cpias das listas de verificao podem, ento, ser utilizadas na
avaliao dos alunos.
A seco sobre reparao de laceraes vaginais e do colo do tero segue um formato diferente
do seguido na seco das competncias bsicas: comea com informao introdutria seguindose seces sobre a inspeco cervical de vaginal e a reparao das laceraes do colo do tero e
vaginais. As listas de verificao das competncias esto includas em cada um destes
procedimentos e devem ser usadas para avaliar o aluno.
COMPETNCIA: AVALIAR E REGISTAR OS SINAIS VITAIS
Mtodo de ensino
1.
2.
3.
4.
5.
Nota: As parteiras experientes e as enfermeiras obstetras devem ser capazes de realizar estas
observaes. No entanto, a sesso deve contemplar uma oportunidade para o validar.
Adicionalmente, ir oferecer uma oportunidade para ajudar os alunos a relatarem as
observaes sobre o tratamento das mulheres com complicaes do aborto.
Contedos
75
Respirao: nas doentes em choque , no incio, superficial e rpida (30/min ou mais) e depois
profunda e irregular.
Tenso arterial: nas doentes, com princpio de choque, a sistlica menor que 90 mm Hg; no
choque grave pode no ser possvel obter um valor.
Estado geral:
A colorao da mulher pode ser plida ou acinzentada no caso de choque (verifique a
mucosa ocular, a zona peribucal e as palmas das mos);
A mulher pode estar a suar ou com arrepios;
A mulher pode estar ansiosa confusa ou inconsciente.
Avaliao
De modo a confirmar que o aluno competente, a resposta s seguintes questes deve ser
afirmativa:
1.
2.
3.
Aborto Incompleto
O aluno deve de estar familiarizado com a localizao anatmica das veias do antebrao. Deve
conseguir identificar as veias do sangradouro mais acessveis para puno venosa isto , a veia
cubital mdia e a veia ceflica (Figura 5.1).
76
Veia ceflica
Veia cubital mdia
REA DA
FOSSA
CUBITAL
Passos
1.
Divida a turma, em grupos de dois, e pea aos alunos para identificarem estas veias nos
braos um do outro. Tal ir ser mais fcil se aplicarem um garrote no brao.
2.
D aos alunos o restante equipamento necessrio para colher amostras de sangue de modo a
familiariza-los com este.
3.
Leve os alunos para contexto clnico para observarem uma tcnica de laboratrio (ou outro
profissional de sade experiente) a colher sangue.
4.
Aborto Incompleto
77
Aplicao do
torniquete
As veias tornamse visveis quando
aplicada presso
no antebrao
Mo fechada
e punho
contrado
Contedos
4.
5.
6.
7.
8.
Aborto Incompleto
78
Razes para colher sangue para testes especficos: hemoglobina, hematcrito, contagem
sangunea completa, tipagem e compatibilidade, teste Rh.
A importncia de colher amostras de sangue para tipagem e compatibilidade, antes de
administrar extensores do plasma.
Preparao do equipamento antes do incio do procedimento, incluindo:
Seringas, agulhas e tubos para transporte das amostras de sangue;
Soluo anti-sptica, compressas;
Requisies laboratoriais;
Garrote.
A importncia de explicar mulher o procedimento e de colocar o brao numa posio
confortvel.
Local correcto para a puno (Figura 5.1).
Aplicao correcta do garrote (Figura 5.2).
A importncia de limpar o local de puno com uma soluo anti-sptica e de usar uma
agulha esterilizada.
A importncia de prevenir a infeco: lavagem das mos, uso de luvas e precaues contra
ferimentos por picada de agulhas, o que especialmente importante se se suspeita que a
mulher est infectada com VIH ou hepatite B.
Avaliao
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Os alunos devem estar familiarizados com a localizao anatmica das veias do brao, utilizadas
para administrar infuses EV. Evite utilizar veias perto de articulaes. O brao e a face
posterior da mo so os melhores locais (Figura 5.3).
Veia ceflica
1.
2.
3.
4.
Divida a turma, em grupos de dois, e pea aos alunos para procurarem o percurso das veias
de cada um. Tal ser mais fcil se colocarem um garrote no brao.
D aos alunos o equipamento necessrio para prepararem e administrarem uma soluo EV
de modo a familiarizarem-se.
Leve os alunos para um contexto clnico e demonstre-lhes o procedimento.
Permita que os alunos pratiquem, preferencialmente, em mulheres que no necessitam de
tratamento urgente, antes de tentarem o procedimento numa situao de emergncia.
Aborto Incompleto
79
Contedos
Seleco da soluo adequada para a perfuso: a soluo salina normal ou lactato de sdio
devem ser administrados antes dos expansores do plasma ou da transfuso sangunea, uma
vez que podem ser administrados rapidamente. Os expansores do plasma ou o sangue so
viscosos e no podem ser administrados rapidamente. Adicionalmente, interferem com os
testes de tipagem e compatibilidade. No entanto, os expansores do plasma ou o sangue so
administrados quando o choque, por perda de sangue, grave. As vantagens dos expansores
do plasma relativamente s outras solues so:
Ficam nos vasos sanguneos (as outras solues escapam para os tecidos);
Extraem lquidos dos tecidos.
3.
4.
5.
6.
7.
A importncia de limpar o local de puno com uma soluo anti-sptica e o uso de uma
agulha esterilizada.
8.
9.
A necessidade de fixar a agulha; uso de uma tala para fixar a articulao mais prxima do
local de insero da agulha imobilizada.
10. A importncia de colher sangue para tipagem e compatibilidade, antes de usar expansores do
plasma.
11. A necessidade de registar a entrada de lquidos no diagrama da doente.
12. A necessidade de estar consciente das possveis complicaes:
Aborto Incompleto
80
13. A importncia de calcular o ritmo apropriado da perfuso. O quadro / mostra como calcular
o ritmo de infuso, dependendo do tipo de sistema a ser utilizado.
14. A importncia de reconhecer as limitaes pessoais: se a parteira levar mais de 10 minutos a
estabelecer uma via EV, ento deve procurar ajuda de colegas mais experientes.
Avaliao
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tempo
1 litro
20 minutos
10
1 litro
20 minutos
20
1 litro
4 horas
12
40
1 litro
4 horas
20
80
1 litro
6 horas
10
28
1 litro
6 horas
20
56
1 litro
8 horas
10
20
1 litro
8 horas
20
40
81
Reveja a teoria relacionada com as transfuses de sangue. Os alunos devem depois ser
conduzidos a um servio clnico onde possam apoiar o tratamento de uma doente que esteja a
receber uma transfuso sangunea.
Contedos
Reveja o seguinte:
Avaliao
Aborto Incompleto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Temperatura;
Dbito urinrio;
8.
9.
importante registar todos os sinais vitais, todos os dados da transfuso, incluindo o nmero
do lote, etc. assim como toda a informao relacionada com a ficha da doente.
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.
2.
3.
4.
5.
82
6.
O aluno descreve o que deve ser feito, se ocorrer um desses efeitos secundrios?
7.
No que diz respeito aos cuidados ps-aborto, a compresso bimanual do tero pode ser uma
medida de emergncia til, se o tero no se contrai aps ter sido evacuado. O procedimento
pode ser ensinado e praticado em sala de aula.
1.
2.
Deixe que cada aluno pratique o procedimento usando o modelo plvico e o saco de feijes.
3.
Leve os alunos para um contexto clnico onde seja possvel observarem o procedimento
numa mulher com hemorragia ps-parto (HPP) ou que tem uma hemorragia grave devido a
complicaes do aborto.
4.
Tambm pode ser til demonstrar a posio das mos como numa purpera, de preferncia
uma multpara com os msculos abdominais laxos.
Contedos
Compresso
bimanual externa
Demonstre o procedimento:
1.
Coloque a mo esquerda no fundo do tero e deslize-a o mais para baixo possvel por detrs
do tero.
2.
3.
Pressione as mos uma contra a outra de modo a comprimir os vasos sanguneos no local de
insero da placenta (Figura 5.4)
83
Compresso
bimanual interna
Demonstre o procedimento:
1.
2.
3.
Lave as mos.
Calce luvas esterilizadas.
Coloque a mo esquerda no fundo do tero como na compresso bimanual externa. Os dedos
da mo direita so colocados gentilmente no interior do frnix vaginal. Se assim no
conseguir exercer a presso adequada e a vagina estiver laxa, introduza o punho na vagina
(Figura 5.5).
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
Nota: estes procedimentos podem ser avaliados usando um modelo plvico e um saco de feijes.
Compresso bimanual externa
Aborto Incompleto
1.
O aluno sabe quando usar a compresso bimanual externa e como que esta contribui para
controlar a hemorragia?
2.
O aluno coloca a mo esquerda no fundo do tero e desliza-a o mais abaixo possvel por
detrs do tero?
3.
4.
O aluno pressiona as mos uma contra a outra de modo a comprimir os vasos sanguneos do
local de insero da placenta?
84
O aluno sabe quando deve usar a compresso bimanual e como que esta contribui para
controlar a hemorragia?
2.
3.
4.
O aluno coloca a mo esquerda no fundo do tero como para compresso bimanual externa,
e os dedos da mo direita no frnix vaginal anterior ou insere o punho na vagina se no
obtiver uma boa presso e a vagina estiver laxa?
A compresso manual da aorta pode ser til em situaes em que a compresso bimanual do
tero no funciona. O procedimento pode ser ensinado e praticado em sala de aula, usando um
modelo humano adulto, ou voluntrios.
1.
2.
Leve os alunos para um contexto clnico onde seja possvel demonstrar a posio das mos para
o procedimento, numa mulher que pariu recentemente.
A compresso manual da aorta s deve ser usada em casos de hemorragia grave se a compresso
bimanual externa e interna falharem. A compresso da aorta deve ser usada numa emergncia,
enquanto se procura a causa da hemorragia.
Contedos
Relembre aos alunos que a compresso manual da aorta s deve ser usada em casos de
hemorragia grave se a compresso bimanual externa e interna do tero falhar. A compresso da
aorta s deve ser usada numa emergncia, enquanto se procura a causa da hemorragia.
Demonstre os seguintes passos usando um modelo:
Avaliao
1.
ambas as mos: uma colocada na virilha para palpar o pulso femural enquanto que o
punho da outra mo colocado acima do umbigo e pressionado lentamente contra a face
anterior da coluna vertebral (Figura 5.6).
2.
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa
Aborto Incompleto
85
O aluno sabe quando usar a compresso manual da aorta e como que contribui para
controlar a hemorragia?
2.
O aluno coloca uma mo na virilha para palpar o pulso femural e o punho da outra no
umbigo pressionando lentamente contra a face anterior da coluna vertebral?
Introduza o tema em sala de aula antes de levar os alunos para o contexto clnico onde podem
observar e praticar a prescrio e administrao de frmacos, mais frequentemente usados no
tratamento das complicaes do aborto. Relembre os alunos as doses dos frmacos, includas na
Sesso 4.
Contedos
Aborto Incompleto
86
Usar antibiticos de largo espectro, uma vez que so eficazes contra uma variedade de
bactrias;
Nas infeces graves, administrar grandes doses, de preferncia por via EV;
Quando no possvel administrar antibiticos, por via EV, usar a via intramuscular;
A administrao oral de antibiticos no deve ser usada em infeces graves a no ser que
no seja possvel usar a via EV ou IM. A administrao oral , contudo, aceitvel, em
infeces menos graves ou para prevenir a infeco.
Frmacos endovenosos: ao administrarem antibiticos, por via EV, as parteiras devem estar
conscientes dos seguintes factos:
Avaliao
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, a resposta s seguintes perguntas deve
ser afirmativa:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
87
Demonstre aos alunos como inspeccionar a vagina e o colo do tero quanto presena de
laceraes e como repar-las. Informe os alunos que um exame cuidadoso, com uma boa luz
necessrio para diagnosticar laceraes do colo do tero e vaginais.
Contedos
Relembre os alunos que as laceraes do colo do tero e vaginais podem resultar em hemorragia
vaginal grave. No que diz respeito ao aborto, estes ferimentos podem ser provocados durante um
aborto inseguro, um aborto induzido ou durante o procedimento para evacuar o tero durante o
tratamento de um aborto incompleto. As outras situaes em que ocorrem laceraes vaginais e
do colo do tero so:
Parto prolongado/retido: quando o colo do tero fica entre a cabea do beb e a snfise
pbica o lbio anterior pode ficar edemaciado, no esticar bem e lacerar mais facilmente;
Parto com frceps, extraco por vcuo ou expulso plvica antes do colo do tero estar
totalmente dilatado;
Parto precipitado (espontneo ou estimulado por ocitocina);
Incapacidade do colo do tero em dilatar, por anomalia congnita, ou cicatriz de leso
prvia.
Um exame cuidado, com uma boa luz necessrio para diagnosticar as laceraes do colo
do tero e vaginais. O procedimento de reparao das laceraes do colo do tero e
vaginais descrito detalhadamente a seguir.
Inspeco cervical
e vaginal
Aborto Incompleto
88
Demonstre aos alunos os passos para reparar as laceraes do colo do tero, usando um modelo
ou uma doente:
1.
2.
3.
4.
5.
Pressione firmemente a parede posterior da vagina com os dedos da outra mo e olhe para
dentro da vagina. A hemorragia de laceraes vaginais e do colo do tero podem ser
detectadas por uma perde de sangue lenta mas contnua ou por jactos de uma artria;
6.
Pressionando os seus dedos lentamente contra a parede vaginal, mova-os at ao colo do tero
verificando a presena de pontos de hemorragia ou hematomas. Repita no outro lado da
vagina;
7.
De seguida, pea ao assistente para pressionar firmemente para baixo o tero da mulher. Tal
far descer o colo do tero a vagina, de modo a poder observ-lo mais de perto;
8.
9.
Feche outra pina de esponja no colo do tero, s 3 horas, e examine a poro do colo do
tero entre as pinas (Figura 5.8). Verifique para a presena de sangramento contnuo lento
ou espirros de sangue;
89
Colo do
tero
Colo do tero
Aborto Incompleto
90
Figura 5.10: Aspecto do colo do tero numa nulpara (A) e numa multpara (B)
No que diz respeito aos cuidados ps-aborto, as laceraes do colo do tero podem ocorrer ou
serem descobertas durante ou aps um procedimento de evacuao uterina. Podem ocorrer
laceraes menores superficiais devido ao afastamento do lbio cervical pela pina durante os
procedimentos de evacuao uterina. Podem ocorrer laceraes mais graves devido dilatao
excessiva e forada do colo do tero. A maioria das laceraes do colo do tero superficiais
param de sangrar, no final do procedimento e no requerem mais tratamento. Todas as
laceraes que continuem a sangrar, devem ser suturadas da seguinte forma:
Demonstre a preparao dos instrumentos e materiais:
Avalie o estado geral da doente, verifique os sinais vitais e estime quanto sangue foi perdido;
Verifique se o tero est firme e bem contrado;
Pea mulher para esvaziar a bexiga;
Colha sangue para tipagem, compatibilidade e hemoglobinmia se ainda no foi feito;
Inicie uma soluo EV de lactato de sdio ou soluo salina normal e administre rapidamente
se houver necessidade de corrigir a hipovolmia. Administre sangue e expansores do plasma
se o choque for grave;
Explique o procedimento mulher e conforte-a;
Administre a petidina e o diazepam EV lentamente (no use a mesma seringa porque se
forma um precipitado);
Ajude a mulher a deitar-se em decbito dorsal com os joelhos dobrados;
Limpe o perneo, vulva e vagina com uma soluo anti-sptica.
91
3.
4.
5.
6.
7.
Coloque uma pina de esponja de um dos lados da lacerao e a outra no outro lado;
Coloque os manpulos das pinas numa das mos e puxe na sua direco. As pinas iro
manter o colo do tero fixo enquanto o repara. (preste ateno, se usar uma pina com
dentes ou um clampe poder cortar o colo do tero e causar mais perda de sangue ou pode,
acidentalmente cortar um pedao do colo do tero);
Comece a suturar do apx (topo) da lacerao. Se tem dificuldade em chegar ao apx, aplique
a sutura abaixo e puxe-a. O apx da lacerao ir ficar ao seu alcance. A omisso deste passo
pode resultar em continuao da hemorragia, acima do ponto de sutura;
Faa suturas ininterruptas, em todo o comprimento da ferida com 1 cm de distncia
abrangendo a totalidade da espessura do lbio do colo do tero (Figura 5.11 e Figura 5.12);
Aplique um penso esterilizado no perneo.
Lacerao do
colo do tero
Figura 5.11: Segurando o colo do tero com as pinas para a reparao da lacerao
Cltoris
Uretra
Lacerao cervical
92
Demonstre aos alunos a reparao de laceraes vaginais altas, usando um modelo ou uma
Reparao de
laceraes vaginais doente:
altas
1. Lave as mos e calce luvas esterilizadas;
2. Exponha a lacerao na vagina;
3. Aps fazer a infiltrao de um anestsico local, suture a lacerao com sutura ininterrupta ou
contnua. Comece a suturar do apx;
4. Suture os tecidos profundos e no apenas a mucosa vaginal uma vez que as laceraes da
vagina so frequentemente acompanhadas por leso dos tecidos adjacentes. Se a lacerao
no tero superior da vagina tenha em ateno que o urter est 1,5 cm acima do frnix lateral
vaginal (Figura 5.13). Evite puncionar profundamente com a agulha neste local;
5. Se h envolvimento de tecidos profundos, verifique o recto para se assegurar que no h
suturas no recto;
6. Aplique um penso esterilizada no perneo.
Urter
Colo do tero
Figura 5.13: Relaes entre os vasos sanguneos e urter do colo do tero e vagina
Administre uma dose nica profiltica de antibitico, por exemplo, Ampicilina 500 mg PO
MAIS metronidazole 400mg PO.
Contedos
Complicaes
imediatas
Hemorragia: pode ocorrer se os vasos sanguneos no foram ligados de forma correcta. Previna
ligando os pontos sangrentos, quando sutura. Assegure-se que a hemorragia no provm de um
tero atnico.
Aborto Incompleto
93
Cicatrizao e estenose vaginal: pode ocorrer nas laceraes vaginais negligenciadas e dor
durante o acto sexual e paragem na progresso de trabalho de parto, em partos seguintes. A
cicratizao cervical devida a laceraes do colo do tero no reparadas pode conduzir a parto
prolongado, nas gravidezes seguintes, porque o colo do tero no se dilata de forma apropriada.
Cicatrizaes do colo do tero devidas a uma lacerao do colo do tero no reparada podem
conduzir a paragem na progresso do trabalho de parto (PPTP) em gravidezes posteriores porque
o colo do tero no consegue dilatar adequadamente.
Fstulas vesico-vaginais, vesico-do colo do tero e recto-vaginais: podem ocorrer se as
laceraes vaginais e do colo do tero se estendem bexiga ou ao recto.
Avaliao
Reparao de
laceraes do colo
do tero e
vaginais, incluindo
cuidados ps-procedimento
Use as listas de verificao contempladas (ver final). As listas de verificao devem ser
completadas aps a observao directa de um aluno, para determinar se competente na
inspeco vaginal e cervical e na reparao de laceraes do colo do tero e vaginais.
O professor dever observar se o aluno completa cada um dos passos includos na lista de
verificao. Assinale () sim para cada passo completado correctamente, assinale () no
se o aluno falhou o passo ou se no o completou correctamente. Na coluna das observaes
devem ser identificados os aspectos positivos, assim como as reas problemticas.
De modo a confirmar que o aluno est dentro da matria, todos os passos do procedimento
devem ser correctamente completados.
Para os alunos que no completarem o procedimento correctamente, devem ser planeadas
oportunidadesadicionais para instruo e prtica supervisionada, O professor deve usar
novamente a lista de verificao adequada para avaliar a competncia dos alunos.
O objectivo capacitar o aluno para compreender que registos devem ser feitas claramente no
tratamento do aborto incompleto.
importante reconhecer que a obteno de informao precisa, relativamente ao aborto
incompleto, da mulher e/ou da sua famlia, pode no ser uma tarefa fcil e o profissional de
sade deve tentar desenvolver tcnicas de comunicao que sejam teis para obter a informao
necessria.
O aborto reconhecidamente uma experincia pessoal e emocional da qual nem sempre fcil
falar. Em alguns pases, os tabus socio-culturais dificultam o dilogo sobre este tema. Tambm
deve ser relembrado que, em algumas situaes, a mulher pode nem sequer estar consciente ou
com vontade de reconhecer que est ou pode estar grvida. Devido a isto, os dados sobre o
Aborto Incompleto
94
Os registos so uma srie de factos e evidncias que dizem respeito ou se relacionam com uma
pessoa, situao ou actividade.
1.
2.
3.
Elaborao de
registos
Nas urgncias;
Nas admisses;
Na enfermaria;
Na sala de tratamentos;
No bloco operatrio.
Os registos variam de acordo com as ferramentas usadas para a colheita de dados e dependem da
informao que colhida.
Muitos dos problemas dos registos e colheitas de dados podem ser solucionados tendo registos
bem desenhados e mantidos correctamente.
H necessidade que todo o pessoal envolvido nos cuidados doente, a qualquer nvel
institucional, tenha em considerao a necessidade de colher dados e manter registos precisos.
TRABALHO DE GRUPO
Este trabalho de grupo tem como objectivo ajudar os alunos a identificarem:
Aborto Incompleto
95
Aborto Incompleto
96
Nome
Idade
Paridade
Estado civil
UM/ Idade
gestacional
Diagnstico
Procedimento
anterior efectuado
Aborto Incompleto
Quantidade de
Produtos de
Concepo
Infeco ou
complicao
97
Aconselhamento
em
Data
Aborto Incompleto
98
Sim
No
Comentrios
Instrumentos e materiais
Prepara os instrumentos e os materiais.
Preparao da doente
Passos do procedimento
99
Comentrios do professor:
Comentrios do aluno
Aborto Incompleto
100
Sim
No
Comentrios
Instrumentos e materiais
Prepara os instrumentos e os materiais.
Preparao da doente
Passos do procedimento
Lava as mos e cala as luvas esterilizadas;
Faz cateterismo urinrio, se a mulher no conseguir urinar;
Observa o colo do tero;
Coloca uma pina de esponja de cada lado da lacerao;
Segura ambas as pinas com uma mo puxando-as gentilmente
na sua direco;
Comea a suturar a partir do topo da lacerao;
Aplica suturas ininterruptas em todo o comprimento da
lacerao com cerca de 1cm de separao, abrangendo toda a
espessura de cada um dos lbios do colo do tero;
Aplica um penso esterilizada no perneo;
D apoio emocional atravs do uso de competncias
interpessoais.
Cuidados imediatos aps o procedimento
Vigia os sinais vitais da mulher, imediatamente aps o
procedimento e depois entre duas a quatro horas;
Verifica a presena de sangramento vaginal/ formao de
hematomas;
Repem os lquidos por via EV e inicia transfuso de sangue, se
necessrio;
Inicia um antibitico de largo espectro (por exemplo,
Ampicilina 1 g inicial e depois 500mg de 6 em 6 horas durante
5 dias);
Administra um analgsico (por exemplo, paracetamol) para a
dor, se necessrio;
Assegura que a mulher est confortvel e sob constante
superviso, ou tem meios de solicitar assistncia se sentir dor
extrema ou pensa que est a sangrar;
Encaminha para um nvel de cuidados mais elevado se isso for
necessrio;
Completa todos os registos.
Aborto Incompleto
101
Comentrios do professor:
Comentrios do aluno:
Aborto Incompleto
102
Sim
No
Comentrios
Instrumentos e materiais.
Passos do procedimento
Aborto Incompleto
103
Comentrios do professor:
Comentrios do aluno:
Aborto Incompleto
104
Aborto Incompleto
105
SESSO 6
ASPIRAO UTERINA
Finalidade
Capacitar os alunos com competncias para a realizao da Aspirao Uterina (AU), no tratamento do aborto
incompleto.
Objectivos
No final desta sesso, o aluno deve ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Plano
Exposio.
Prtica simulada.
Prtica clnica.
Carga horria: aconselhvel permitir pelo menos uma semana para ensinar as competncias nas Sesses 5, 6 e 7.
No entanto, o tempo necessrio depender das necessidades e capacidades dos alunos e da disponibilidade de casos
clnicos relevantes. Outros factores a considerar incluem a disponibilidade de professores e clnicos disponveis e
capazes de colaborarem no ensino destas tcnicas.
Recursos
Listas de verificao para avaliao de competncias.
World Health Organization. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and
doctors. WHO/RHR/00.7 Distr: Geneva. Geneva, World Health Organization 1995.
Yordy L, Hogan Leonard A, Winkler J. Manual Vacuum Aspiration: Guide for Clinicians. Carrboro, IPAS 1993.
Aborto Incompleto
106
INTRODUO
Ao ensinar as competncias desta Sesso, os professores de obstetrcia podem colaborar com
outros professores e/ou clnicos que sejam competentes, neste procedimento (por exemplo,
parteiras experientes, obstetras).
As competncias deste procedimento devem ser demonstradas, em primeiro lugar, pelo professor
ou por outros clnicos competentes. Posteriormente, deve haver a prtica simulada para dar aos
alunos a oportunidade de prepararem e manipularem o equipamento e de se familiarizarem com
a sequncia de passos do procedimento. Tal pode ser feito em sala de aula, atravs da utilizao
de um modelo plvico e dos instrumentos para a AU. Finalmente, deve haver prtica clnica, sob
superviso directa com feedback imediato. Pode ser necessrio organizar estgios clnicos, em
diversas instituies, onde sejam prestados cuidados ps-aborto, de modo a assegurar aos alunos
a experincia prtica necessria.
Nesta Sesso os alunos tero a oportunidade de aprenderem a realizar a AU, no tratamento do
aborto incompleto. A Sesso deve ser adaptada de forma a garantir a competncia dos alunos na
utilizao dos equipamentos de aspirao existentes localmente.
ASPIRAO UTERINA PARA O ABORTO INCOMPLETO
Na maior parte das vezes, o tratamento do aborto incompleto inclui a evacuao dos produtos da
concepo retidos no tero. A AU um procedimento simples, com boa relao custo
efectividade, que envolve o uso da suco para remover os tecidos e o sangue atravs de uma
cnula e de uma seringa. Este procedimento altamente efectivo na remoo dos produtos da
concepo retidos e est associado com uma baixa taxa de complicaes. um mtodo efectivo
de tratamento at s12 semanas de gravidez (isto , 12 semanas desde o primeiro dia do ltimo
perodo menstrual). A AU no requer anestesia geral e pode ser efectuada numa sala de
observao ou de tratamentos, em vez de um bloco operatrio.
A aspirao uterina baseia-se numa fonte de suco, ou aspirador, aplicado ao tero atravs de
uma cnula. Existem diversos tipos de aspiradores que incluem: seringas com diferentes tipos de
controlo da suco, bombas de pedal e bombas elctricas. Todos estes aparelhos so denominados
de aspiradores, pelo que, a palavra aspirador, neste manual, se refere a todos eles.
Contra-indicaes
Algumas complicaes srias resultantes de um aborto inseguro, tais como, choque, perfurao
uterina ou spsis, devem ser identificadas e tratadas antes de se tentar a evacuao uterina. Est,
tambm, contra-indicada em caso de existirem fibromiomas. A AU deve ser usada com cuidado
nos casos seguintes e apenas em instituies de sade com capacidade para cuidados de urgncia:
Sinais duvidosos
de procedimento
completo
Evacuao
incompleta
Usar uma cnula demasiado pequena ou a aspirao demasiado cedo, pode resultar em tecidos
retidos, hemorragia, infeco, dor contnua e contraces. A observao cuidada dos sinais de
evacuao completa do tero e o exame cuidadoso do tecido removido, a melhor forma de
evitar a evacuao incompleta
Gravidez ectpica
107
urgncia necessrios.
Outros usos da AU A AU pode ser usada para colher amostras durante bipsia endometrial para diagnstico
histolgico. Pode, tambm, ser usada na regulao menstrual, at s 12 semanas desde a UM.
Instrumentos e
materiais
Materiais bsicos:
Instrumentos e equipamento:
Espculo vaginal;
Pina;
Pinas de esponja (anel) ou pina para tamponamento uterino;
Dilatadores de Pratt e Denniston tamanhos 13 a 27 French;
Contentor para soluo anti-sptica;
Filtro (metal, vidro ou de gaze).
Medicao:
Instrumentos de AU:
Pontos a no
esquecer
Aborto Incompleto
A cnula a utilizar na AU deve se ajustar perfeitamente ao colo do tero, de modo a que o vcuo
da seringa seja transferido para o tero. Adicionalmente, a cnula deve ser suficientemente larga
para permitir a passagem de tecidos do tero.
108
Pega do mbolo
Travo
Canho
Protector da vvula
Vlvula
Seringa de dupla vlvula
Adaptador
Abertura
Cnula
Verifique se a vlvula fecha, se usar uma vlvula de puxar, puxe o boto para baixo e para a
frente: deve ouvir e sentir a vlvula a fechar (Figura 6.2);
Se usar uma seringa, puxe o mbolo para trs, e verifique se ambos os braos do mbolo
esto completamente estendidos e na parte superior do canho; nesta posio a seringa deve
manter o vcuo de uma forma sustentada (Figura 6.3):
Deixe a vlvula trancada e o mbolo na sua posio devcuo, durante vrios minutos
e, depois,
Prima o boto para libertar a vlvula; o som de ar a entrar na seringa indica que havia
vcuo na seringa.
Aborto Incompleto
109
importante que os profissionais de sade se lembrem que a mulher que procura cuidados, por
aborto incompleto, est sob um forte sofrimento emocional, para alm de qualquer desconforto
fsico que possa estar a sentir. Lembre os alunos que os profissionais de sade devem respeitar
as necessidades da mulher e prestar os cuidados necessrios sem preconceitos de qualquer
natureza. Os protocolos do servio devem assegurar-lhes tratamento solcito e tecnicamente
correcto.
A preparao da doente antes de proceder AU envolve:
Aborto Incompleto
110
A medicao pr-operatria deve ser administrada a tempo de fazer efeito antes de se iniciar
a AU (ver controlo da dor em baixo);
Se o profissional de sade que ir fazer a AU no fez o exame plvico durante a avaliao
clnica, deve faz-lo antes de iniciar o procedimento, para verificar o tamanho e posio do
tero (ver exame bimanual em baixo).
Controlo da dor
O objectivo do controlo da dor assegurar que a mulher sofre o menor desconforto e ansiedade
possveis.
As mulheres que se submetem a AU podem experimentar dois tipos de dor: uma dor profunda,
intensa, que acompanha a dilatao cervical e a estimulao do ostcio interno; ou uma dor ou
contraces, na parte inferior do abdmen, que ocorre com o movimento do tero, raspagem da
parede uterina e espasmos musculares relacionados com o esvaziamento da cavidade uterina.
O apoio verbal e explicaes sobre o procedimento so benficas, no entanto, devem ser
contemplados analgsicos (Quadro 6) para ajudar a aliviar a dor. Se a mulher estiver tensa e
ansiosa, os ansiolticos (Quadro 7) iro induzir relaxamento, reduzir o medo e diminuir as
recordaes do procedimento.
Aborto Incompleto
111
Nome do frmaco
(genrico)
Dosagem e quando
administrar
Demerol
25-50 mg EV**
Petidina*
(meperidina)
50-100 mg EV 30 m
minutos antes do
procedimento
Durao
do efeito
2 horas
Sublimaze
(fentanil)
0,05-0,06 mg EV**
0,05-0,1 mg EV
administrar 30
minutos antes do
procedimento
Sonolncia
Tonturas
Fraqueza
Euforia
100-150 mg PO
administrado 30 a 60
minutos antes do
procedimento
Narctico
Efeitos secundrios
comuns
Boca seca
30-60
minutos
Sonolncia
Tonturas
Fraqueza
Comentrios
Reversvel com
naloxona 0,4 mg
EV
Dose oral de
meperidina
muito menos
efectiva do que
a IM ou EV
Reversvel com
naloxona como
descrito
anteriormente
Euforia
Boca seca
Combinao de
narcticos
Paracetamol
(acetaminofeno)
com codena
3-6 horas
300 mg paracetamol
com 30 mg de codena
PO 1 hora antes do
procedimento
Sonolncia
Tonturas
Fraqueza
Boca seca
No narcticos
(antiinflamatrios
no esterides)
No narcticos
Droga/
Analgsico
dissociativo
(Ibuprofeno)*
400-800 mg PO 1 hora At 5
antes do procedimento horas
Paracetamol
(acetaminofeno)*
500-1000 mg PO
administrada 30-60
minutos antes do
procedimento
At 4
horas
Ketamine*
(ketalar)
10-25 mg EV
imediatamente antes
do procedimento
10 a 15
minutos
Possveis perturbaes
gastro-intestinais
Analgesia breve
apenas com esta
dose.
* Estes itens aparecem na lista de drogas essenciais em The Use of Essential Drugs: Fourth Report of the WHO Expert
Committe. Geneva, World Health Organization 1990.
**Todos os frmacos analgsicos e ansiolticos, administrados por via endovenosa, devem ser administrados lentamente
e intermitentemente. Os seus efeitos, embora rpidos, no so instantneos e, quando combinados, h maior
probabilidade de produzir efeitos secundrios. A perfuso de pequenas doses uma forma segura de administrar estas
drogas, de modo a obter os seus importantes efeitos, sem encorajar efeitos secundrios problemticos.
Aborto Incompleto
112
Nome do frmaco
(genrico)
Valium
(diazepam)*
Depressores do
sistema nervoso
central;
benzodiazepinas Versed
(midazolam)
Dosagem e quando
administrar
5-10 mg EV **
Durao
do efeito
2 horas
Viso turva
30-60
minutos
Viso turva
10 mg PO 1 hora antes
do procedimento
0,5-1,0 mg EV **
Efeitos secundrios
comuns
Comentrios
A reverso das
benzodiazepinas
Tonturas
pode ser feita
Cefaleias
com flumazenil
(Mazicon/Rever
Nuseas
se) 0,2mg EV.
Rubor/ dor no local de Repetir num
insero da agulha
minuto, se
necessrio. O
Sensao de
diazepam tem
formigueiro/ dor nas
um ligeiro efeito
mos e ps
amnsico.
Tonturas
Cefaleias
Nuseas
Rubor/ dor no local de
insero da agulha
O mesmo que
anteriormente.
O midazolam
tem um
moderado efeito
amnsico.
Sensao de
formigueiro/ dor nas
mos e ps
* Estes itens aparecem na lista de drogas essenciais em The Use of Essential Drugs: Fourth Report of the WHO Expert
Committe. Geneva, World Health Organization 1990.
**Todos os frmacos analgsicos e ansiolticos, administrados por via endovenosa, devem ser administrados lentamente
e intermitentemente. Os seus efeitos, embora rpidos, no so instantneos e, quando combinados, h maior
probabilidade de produzir efeitos secundrios. A perfuso de pequenas doses uma forma segura de administrar estas
drogas, de modo a obter os seus importantes efeitos, sem encorajar efeitos secundrios problemticos.
Aborto Incompleto
113
Administrao de
analgsicos e
ansiolticos
Os analgsicos podem ser administrados oralmente ou por via IM ou EV. A escolha do frmaco e
da via de administrao, ir depender da gravidade da dor que se antecipa ou das condies
existentes. Se se antecipa dor ligeira a moderada, analgsicos como o acetaminofeno ou o
ibuprofeno, com ou sem codena, podem ser adequados. Os narcticos como a meperidina ou a
codena, podem ser teis quando a dor moderada a forte.
As vias de administrao dos ansiolticos so as mesmas dos analgsicos. No que diz respeito ao
uso de ansiolticos, essencial recordar que no h um substituto para um tratamento solcito.
importante, nesta altura, assegurar-se que os alunos compreendem os contedos dos Quadros
6 e 7.
Na AU, os anestsicos locais assumem a forma de bloqueio paracervical. Esta forma de
infiltrao local afecta as fibras nervosas que se distribuem volta do canal cervical,
minimizando a dor cervical causada pelo estiramento, dilatao ou movimento da cnula no colo
do tero. A tcnica de administrao de um bloqueio paracervical explicada na caixa que se
segue.
A anestesia local, na forma de bloqueio paracervical, providencia um excelente alvio da dor da
dilatao cervical, embora no alivie a dor abdominal. A analgesia intensifica o efeito do bloqueio
paracervical e, tambm, alivia a dor abdominal. Os ansiolticos administrados, em conjunto com
os analgsicos, podem ser teis no alvio da ansiedade. Mais uma vez enfatiza-se que uma atitude
solcita um complemento imprescindvel, independentemente da medicao administrada.
Aborto Incompleto
114
Usar uma agulha espinal 22 G e uma seringa, com controlo por dedo para injectar 2 ml de anestsico local no lbio
anterior do colo uterino exposto pelo espculo. Uma agulha de 1 , se dobrada no centro pode substituir a agulha
espinal, se esta no estiver disponvel. A agulha dobrada possibilita uma melhor visualizao do local de injeco,
do que uma agulha direita.
2.
Coloque, imediatamente, uma pina neste local. Use uma traco ligeira e movimente o colo uterino para ajudar a
identificar a mudana de epitlio cervical, macio, para tecido vaginal. O tecido vaginal mais elstico e parece
enrugado. Esta mudana marca a rea para injeces volta do colo uterino.
3.
4.
No final da administrao das injeces espere, no mnimo, 2 a 4 minutos para a anestesia surtir efeito e para o
bloqueio ter o seu efeito mximo.
Aborto Incompleto
115
Exame bimanual
Com dois dedos de uma mo, inseridos na vagina e a outra mo palpando o abdmen, avaliar
o tamanho do tero (Figura 6.4); comparar o tamanho do tero com o esperado de acordo
com a histria da UM num aborto incompleto, o tero tem maior probabilidade de ser
menor do que o esperado de acordo com a histria da UM.
Avalie a forma e posio do tero, para determinar se est retrovertido ou anterovertido
(Figura 6.5) ou lateralizado.
Aborto Incompleto
116
Passos no procedimento de AU
Quaisquer instrumentos ou partes de instrumentos, que entrem no tero, devem estar
esterilizados. Se tal no for possvel, a desinfeco de alto grau a nica alternativa aceitvel. A
tcnica de no tocar deve ser respeitada durante todo o procedimento; a ponta da cnula no
deve tocar nos objectos ou superfcies antes de ser inserida no canal cervical.
1.
2.
3.
Com um espculo inserido, mantenha o colo do tero fixo com uma pina e aplique uma
traco ligeira para endireitar o canal cervical.
Administre o bloqueio paracervical, se necessrio.
Dilate o colo do tero (como necessrio). A dilatao necessria quando o canal cervical
no permite a passagem da cnula apropriada ao tamanho uterino. Quando necessria, a
dilatao deve ser feita gentilmente, com dilatadores mecnicos ou com cnulas de tamanhos
gradualmente maiores, tendo o cuidado de no causar trauma ao colo do tero ou rasgar os
tecidos, criando um falso trajecto.
Insira a cnula suavemente atravs do colo do tero, na cavidade uterina, passando o
ostcio, enquanto se mantm o colo do tero fixo (Figura 6.6). A rotao da cnula por
presso gentil, muitas vezes, ajuda a insero.
Aborto Incompleto
117
5.
Aborto Incompleto
118
6.
Abra a vlvula(s) da seringa para transferir o vcuo atravs da cnula para o tero (Figura
6.9). Devem comear a fluir tecidos ensanguentados e bolhas atravs da cnula para a
seringa.
Evacue os contedos do tero, movendo, gentilmente, a cnula na cavidade uterina para trs
e para a frente, rodando a seringa medida que o faz (Figura 6.10).
importante no retirar a abertura da cnula, para alm do ostcio cervical, de forma a evitar
perda do vcuo. Se tal acontecer, ou se a seringa estiver cheia, deve ser restabelecido o vcuo e
restabelecida a aspirao.
Enquanto o vcuo restabelecido, e a cnula est no tero, tome precaues para evitar a entrada
acidental do mbolo da seringa que pode reintroduzir no tero os tecidos j aspirados, dando
origem a complicaes.
Aborto Incompleto
119
8.
Nota: se a cnula penetra mais fundo, do que o esperado, ou se se observar gordura ou intestino
no tecido aspirado, indicao de que o tero foi perfurado (ver Sesso 4, para tratamento desta
complicao).
Aborto Incompleto
120
Cuidados
imediatos psprocedimento
Deve ser dada mulher a informao seguinte assim que estiver suficientemente bem para a
receber. Verificar se a mulher recebeu esta informao e se a percebeu, deve fazer parte dos
procedimentos de preparao da alta:
O que esperar sinais de uma recuperao normal: algumas contraces uterinas nos dias
seguintes que podem ser aliviadas por analgsicos ligeiros e algum spotting ou perda de
sangue, que no deve exceder a quantidade de um perodo menstrual normal;
Quando esperar o reinicio da menstruao: um perodo menstrual normal comea em 4 a
8 semanas;
Instrues verbais e escritas claras para a toma de medicamentos prescritos;
Conselhos sobre a higiene pessoal e reincio da actividade sexual:
- A doente no deve ter relaes sexuais ou colocar algo na vagina at alguns dias depois
de parar de sangrar (no usar tampes, no fazer duches vaginais);
- A fertilidade da doente ir recomear pouco tempo depois do procedimento, pelo que
necessita de aconselhamento contraceptivo imediato o que, idealmente, ser usar o
preservativo at decidir que mtodo contraceptivo usar ou at se sentir pronta para
conceber (engravidar) novamente;
- Marcar uma consulta de seguimento de rotina.
Que sinais e sintomas requerem cuidados de urgncia:
- Hemorragia prolongada (mais de duas semanas);
- Contraces prolongadas (mais de alguns dias);
- Sangrar mais do que habitual durante a menstruao;
- Dor forte ou crescente;
- Febre, arrepios ou mal estar geral;
- Sncope (desmaio).
O que fazer e quais as fontes de cuidados de urgncia se ocorrerem complicaes.
O Quadro 8 resume a informao que deve ser compreendida pelas mulheres tratadas por
complicaes ps-aborto, antes de terem alta da instituio de sade.
Aborto Incompleto
121
Hemorragia vaginal ou spotting, durante alguns dias, mas no mais do que um perodo
menstrual normal;
Contraces uterinas que aliviam com analgsicos.
Tratamento de
Auto-cuidados
Sinais de possveis
complicaes
Reinicio da
fertilidade e
planeamento
familiar
Aborto Incompleto
Deve suspeitar-se de um tero atnico, quando ocorre uma hemorragia grande e anormal, durante
ou aps o procedimento de evacuao uterina. O tratamento inclui massagem do tero (massajar
uma contraco) e administrao de ocitcicos (occitocina 10 UI EV ou ergometrina 0,5 mg EV
ou IM, se no for possvel a via EV). Se a hemorragia persistir e for grave (ou causar deteriorao
no estado duma mulher j anmica) deve procurar-se, imediatamente, cuidados especializados e
iniciar as intervenes para controlar a hemorragia e tratar o choque. A compresso bimanual do
tero pode ajudar. Se falhar ou no for porssvel, pode aplicar-se compresso manual da aorta,
enquanto se determina a causa da hemorragia.
122
Sndroma ps-abortivo
(Hematometra)
A hematometra (por vezes denominada sndroma ps-abortivo) uma condio na qual o sangue
fica retido no tero. A doente pode sentir aumento da dor na regio inferior do abdmen e a
hemorragia vaginal ser menor do que a esperada. No exame plvico, o tero est aumentado de
tamanho e dolorido. O tratamento consiste na re-evacuao imediata, mas cuidadosa, do tero.
Infeco psprocedimento
A infeco que ocorre, aps um procedimento de evacuao uterina, pode ser devida a uma
infeco dos produtos da concepo retidos ou a uma infeco do tero, propriamente dito. Se h
suspeita de reteno de tecidos, deve ser iniciado um antibitico de largo espectro e realizado um
procedimento de re-evacuao. No entanto, deve ser tido em conta, que a infeco altera as
camadas do tero, tornando-o semelhante a uma esponja e, como tal, mais fcil de perfurar.
Assim, a re-evacuao deve ser efectuada, com o mximo de cuidado. Se no houver presena de
tecido retido, a doente pode ser tratada apenas com antibiticos.
Em adio ao tratamento das reaces vasovagais ligeiras, deve ser iniciada perfuso EV e
administrado oxignio. Se a reaco persistir, deve ser administrada atropina 0,4 mg, por via
intramuscular ou endovenosa. Raramente, as reaces vasovagais conduzem a paragem cardaca,
que deve ser tratada com reanimao cardio-respiratria.
Evacuao
incompleta
Avaliao
D aos alunos oportunidade de praticarem todas as competncias acima referidas e depois avalie
as competncias que adquiriram usando a lista de verificao apresentada de seguida.
Aborto Incompleto
123
Preparao da doente
Aborto Incompleto
124
Sim
No
Comentrios
Comentrios do professor:
Comentrios do aluno:
Aborto Incompleto
125
Aborto Incompleto
126
Aborto Incompleto
127
SESSO 7
PLANEAMENTO FAMILIAR PS-ABORTO
Finalidade
Capacitar os alunos para compreenderem a importncia e desenvolverem competncias em servios de planeamento
familiar (PF) ps-aborto.
Objectivos
No final desta Sesso os alunos devem ser capazes de:
1. Descrever os factores que afectam o PF ps-parto e ps-aborto.
2. Descrever os elementos essenciais da qualidade dos cuidados, no PF ps-aborto.
3. Explicar os contedos do aconselhamento familiar ps-aborto, no que diz respeito ao uso de mtodos
contraceptivos disponveis.
4. Explicar as linhas de orientao para o uso de contraceptivos, no que diz respeito s condies ps-aborto mais
comuns.
5. Demonstrar competncias de aconselhamento, para o PF ps-aborto.
Plano
Exposio.
Representao.
Feedback e discusso.
Carga horria: 3 horas e 45 minutos.
Recursos
Instrues para os alunos.
Informao de recurso para o cliente.
Informao de Recurso para o conselheiro.
Lista de verificao das competncias de aconselhamento.
Filme sobre aconselhamento Vdeo PPFN de aconselhamento. Um projecto do Centro para o Programa de
Comunicao, da Universidade Jonh Hopkins. EUA.
Benson J et al. Meeting Womens Needs for Post-abortion Family Planning: Framing the Questions. Carrbora,
IPAS 1992.
Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning Service Providers. Baltimore, JHPIEGO 1995.
McIntosh N, Oliveras E (Editors). Service Delivery Guidelines for Family Planning Service Programs. Baltimore,
JHPIEGO 1996.
Winkler J et al. (Editors). Post-abortion Care: A Reference Manual for Improving the Quality of Care. Baltimore,
Post-abortion Care Consortium 1995.
World Health Organization. Post-Abortion Family Planning: A practical Guide for Programme Managers.
WHO/RHT/97.20. Geneva, World Health Organization 1997.
World Health Organization. Complications of Abortion: Technical and Managerial Guidelines for Prevention and
Treatment. Geneva, World Health Organization 1995.
World Health Organization. Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for
Contraceptive Use. Second Edition: WHO/RHT/00.2. Geneva, World Health Organization 2000.
World Health Organization. Emergency Contraception: A Guide for Service Delivery. WHO/FRH/FPP/98.19.
Geneva, World Health Organization 1998.
World Health Organization. Communicating Family Planning in Reproductive Health: Key Messages for
Comunicators. WHO/FRH/FPP/97.33. Geneva, World Health Organization 1997.
Consortia for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines.
PATH 2000.
Aborto Incompleto
128
INTRODUO
O contedo desta sesso baseia-se no pressuposto de que os alunos j tero aprendido, durante o
treino de obstetrcia ou em servio, a informao seguinte sobre os vrios mtodos
contraceptivos, incluindo a contracepo de emergncia:
Assim, a sesso no inclui estes elementos gerais de PF. Portanto, nesta Sesso no se repete
esta informao, sendo desenhada de modo a ajudar os alunos a compreenderem os factores que
influenciam o PF ps-parto e ps-aborto, os elementos de qualidade do PF ps-aborto e os
aspectos particulares do mtodo de aconselhamento que se relaciona com o PF ps-aborto.
Aconselhamento
Clarificar;
Ouvir e esclarecer quaisquer preocupaes;
Encorajar a cliente a fazer-lhe confidencias e aceit-la como um ser individual;
Reconhecer os sentimentos da cliente;
Respeitar o que a cliente diz para mostrar que a compreende.
Aborto Incompleto
129
Aborto Incompleto
130
Ps-aborto
Sistema de sade
Oportunidade
mnima
para
aconselhamento/
distribuio dado que, habitualmente a mulher/ jovem
s tem um contacto com o sistema de sade; poucas
regressam para seguimento;
Cuidados prestados na enfermaria da urgncia ou de
ginecologia onde o PF no oferecido por rotina;
Dificuldade em identificar a mulher no perodo psaborto para oferta de servios de PF;
Abordagem curativa, orientada para uma situao de
crise;
Atitudes dos profissionais de sade, muitas vezes
insensveis e punitivas em relao s mulheres e em
especial s jovens, adolescentes e mulheres solteiras que
abortaram.
Clnicos
Psicossociais/ culturais
A mulher ou jovem identifica-se como me;
H apoio social para as mes;
Algumas prticas ps-parto, adiam o risco de
gravidez;
O papel de fertilidade aceite pela sociedade;
A mulher/jovem rapariga pode ver adiado o risco
de uma gravidez.
Fonte: Adaptado de Benson J et al. Meeting Womens Needs for Post-abortion Family Planning: Framing the
Questions. Carrbora, IPAS 1992.
Aborto Incompleto
131
Seis elementos de
cuidados de
qualidade
Devem ser considerados seis elementos da qualidade dos cuidados no PF ps-aborto15. Estes
elementos so:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Use a informao seguinte para ajudar os alunos a compreenderem cada um destes elementos.
medida que a Sesso progride, encoraje os alunos a considerarem os elementos relativamente
aos seus contextos particulares de prtica clnica mas tambm em relao aos diferentes grupos
de mulheres, jovens, solteiras, adolescentes, comunidades marginalizadas, etc.
15
World Health Organization. Post-Abortion Family Planning: A practical Guide for Programme Managers. WHO/RHT/97.20. Geneva,
World Health Organization 1997.
Aborto Incompleto
132
Momento de
aconselhamento e
prestao de
servios
Os seguintes pontos devem ser tidos em conta quando se decide acerca da melhor altura para
oferecer PF ps-aborto:
A resposta questo qual a melhor altura para oferecer aconselhamento sobre contraceptivos e
servios? varia de acordo com cada mulher/ jovem e com a capacidade da instituio de sade onde
so tratadas. Em muitas instituies podem ser disponibilizados uma srie de servios de PF s
mulheres que sofreram complicaes ps-aborto, enquanto que noutras os servios prestados podem
ser mais limitados. No entanto, antes de terem alta, as mulheres, seja qual for a instituio, devem,
no mnimo, compreender a seguinte informao:
O regresso imediato da ovulao pode conduzir a uma gravidez no desejada muito prximo do
aborto e at antes da primeira menstruao ps-aborto;
Disponibilidade na instituio onde foi tratada, ou, noutra, de mtodos contraceptivos efectivos
e seguros, incluindo contracepo de emergncia, para prevenir gravidezes no desejadas
subsequentes;
Disponibilidade e localizao dos servios locais de PF para reabastecimento, oferta de mtodos
permanentes ou de longa durao e cuidados continuados relacionados.
Escolha do mtodo No existe motivo mdico para limitar a escolha de mtodos contraceptivos disponveis para as
mulheres em situaes ps-aborto. Todos os mtodos podem ser considerados para uso aps-aborto
desde que: a) no haja complicaes que requeiram tratamento futuro; b) seja feito rastreio
apropriado das contra-indicaes de cada mtodo; e c) se oferea bom aconselhamento (ver Quadro
10).
Aborto Incompleto
133
Incio aps-aborto
Comentrios
Podem ser iniciados, imediatamente, mesmo se
estiver presente uma infeco.
Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar o incio do uso e, entretanto, proceder ao uso
de preservativos.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.
Podem ser iniciados, imediatamente, mesmo se
estiver presente uma infeco.
Se no se conseguir garantir aconselhamento
adequado e uma tomada de deciso informada,
atrasar a primeira injeco e, entretanto, proceder ao
uso de preservativos.
Nenhuma proteco contra IST/ VIH.
DIU
134
Incio aps-aborto
Mtodos baseados
no ciclo da
fertilidade natural
Laqueao das
trompas de falpio
Comentrios
Sem proteco contra IST/VIH.
Fonte: A informo deste quadro baseia-se em: World Health Organization. Improving Access to Quality Care in
Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, . WHO/RHT/00.2. Geneva,
World Health Organization 2000 e Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning Service Providers.
Baltimore, JHPIEGO 1995.
A situao mdica de cada mulher/ jovem, as suas preferncias, capacidade de usar o mtodo e
acesso aos servios de seguimento iro determinar a adequao de cada mtodo. Para mais
informao, consultar as directrizes da OMS.*
O papel do prestador de cuidados informar a mulher/ jovem, de forma isenta, sobre a efectividade
dos mtodos, seus benefcios e limitaes, o uso correcto de todos os disponveis ou dos que lhe
interessam, ajud-la a identificar os factores da sua vida que possam afectar o uso bem sucedido de
contraceptivos e encaminh-la, se necessrio, para aconselhamento e/ou tratamentos mais
especializados.
tambm essencial avaliar, em cada caso o risco de infeco por IST/VIH. Quando o risco de
transmisso de IST/VIH estiver presente, importante que o prestador de cuidados recomende,
fortemente, o uso de preservativos de latx, para alm do mtodo escolhido pela mulher.
Independentemente do mtodo escolhido, recomenda-se que a mulher/ jovem no tenha relaes
sexuais, at a hemorragia ps-abortiva, ter terminado.
Os servios de informao e o aconselhamento de PF para clientes ps-aborto devem ir ao encontro
Informao e
Aconselhamento dos critrios para servios de PF de qualidade. O prestador de cuidados deve perguntar mulher/
jovem se esta quer ficar grvida novamente, se usava mtodo de PF antes, se tinha algum problema
com o mtodo e se tem um mtodo da sua preferncia. Deve ser prestada particular ateno a
qualquer mulher/ jovem que estava a usar um mtodo na altura em que engravidou, para determinar
as possveis explicaes para a falha do mtodo. Enquanto algumas gravidezes no desejadas podem
resultar de falncia do mtodo, outras podem resultar do uso incorrecto do mtodo, da interrupo do
mesmo devido aos efeitos secundrios ou por impossibilidade de obter um reabastecimento.
tambm importante verificar se a desaprovao do parceiro e/ou a famlia afectam a escolha da
mulher e uso subsequente de contraceptivos.
Improving acess to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2nd ed. Geneva, World Health
Organization, 2004 (WHO/RHR/00.02). medida que surgem novas evidncias, este documento actualizado no website da OMS
www.who.int/reproductive health
*
Aborto Incompleto
135
Deve, tambm, em casos de falncia do contraceptivo, ser dada informao sobre o uso e
disponibilidade de contracepo de emergncia para a preveno de gravidezes no desejadas. Esta
informao especialmente importante para as mulheres/jovens que no podem comear a usar
imediatamente o seu mtodo de contracepo de eleio.
Para colocar todas estas questes, necessria sensibilidade quanto aos sentimentos da mulher na
altura e s razes do aborto. Por exemplo, se o aborto se seguiu a uma gravidez no desejada, em
consequncia de uma violao, importante perguntar se a mulher quer voltar a engravidar. Podem
ser colocadas questes sobre possveis necessidades futuras, acerca da contracepo.
Ponto de
Discusso
Escreva a informao na seguinte caixa no quadro ou flipchart e discuta cada ponto com a turma.
Convide os alunos a partilharem as suas experincias relacionadas com alguns dos pontos. Por
exemplo,
Fonte: McIntosh N, Oliveras E (Editors). Service Delivery Guidelines for Family Planning Service Programs. Baltimore,
JHPIEGO 1996.
Aborto Incompleto
136
Competncia
Tcnica
Relaes
Interpessoais
As atitudes dos profissionais de sade tm um efeito significativo nas suas interaces com os
doentes. Por vezes, os profissionais de sade expressam juzos de valor em relao s mulheres
que tiveram um aborto. No entanto, no devem permitir que os seus pontos de vista pessoais
afectem a sua capacidade para prestar servios livres de juzos de valor. O aconselhamento de PF
requer uma comunicao efectuada para ajudar as mulheres e jovens, a seleccionar os mtodos
apropriados sua situao individual. Esta comunicao no possvel se os prestadores tratarem
as doentes de uma forma preconceituosa.
Aborto Incompleto
137
Os benefcios da CE so:
Mdicos;
Enfermeiras, parteiras, paramdicos.
Hospitais;
Clnicas;
Postos de sade;
Consultrios particulares.
Indicaes:
Relao sexual vaginal, sem uso de contraceptivo;
Relao sexual vaginal com uma falha do contraceptivo ou da sua utilizao, incluindo:
- Utilizao incorrecta do preservativo, rotura ou fuga,
- Esquecimento de duas ou mais tomas consecutivas de plula contraceptiva oral,
- Atraso de mais de 2 semanas para injeco contraceptiva de progesterona (acetato de
medroxiprogesterona ou enantato de noretistorona),
- Atraso de 3 dias ou mais para injeco de oestrognio/estrognio e progesterona (acetato
de medroxiprogesterona e cipionato de estradiol),
- Rotura, remoo precoce ou deslocao de diafragma,
- Coito interrompido falhado (por exemplo, ejaculao na vagina ou genitlia externa),
- Falha dos comprimidos espermicidas ou da pelcula antes da relao sexual vaginal,
- Erro de clculo, no mtodo do perodo de abstinncia ou falha de abstinncia nos dias
frteis do ciclo,
- Expulso do DIU.
Em casos de violncia sexual em que a mulher/ jovem no estava protegida por um mtodo
contraceptivo de confiana.
Aborto Incompleto
138
Aborto Incompleto
139
Aco do prestador
Avise a cliente da possibilidade deste efeito adverso.
As nuseas e os vmitos so menos frequentes nas utilizadoras de plulas contraceptivas
de progesterona, pelo que se os sintomas forem graves num regime de plula
contraceptiva oral combinada, pode experimentar as primeiras.
Se os vmitos ocorrerem, na primeira hora, aps a toma da primeira ou da segunda
dose, a cliente pode repetir a dose ou a dose pode ser administrada por via vaginal.
Os anti-emticos podem ajudar, administrados antes da primeira dose da PCE .
Sangramento irregular ou
spotting
Informe todas as mulheres, que cerca de 8% das mulheres que usam a PCE
experimentam sangramento irregular ou spotting.
Durante o ciclo de tratamento cerca de 50% iro ter a menstruao na altura esperada e
as outras inici-la-o mais cedo do que o esperado.
Informe as mulheres que a toma da PCE no provoca necessariamente a menstruao
imediata; a maioria das mulheres ter uma menstruao uma semana antes ou depois da
altura esperada.
Estes efeitos adversos no ocorrem normalmente mais de alguns dias aps o incio do
tratamento. As mulheres devem ser avisadas que, normalmente, estes efeitos adversos
desaparecem espontaneamente dentro de 24 horas. No entanto um analgsico de venda
Outros efeitos secundrios livre pode ajudar em caso de dores abdominais e sensibilidade mamria.
relatados pelas utilizadoras
da PCE incluem dor Relativamente dor abdominal importante excluir complicaes ps-aborto tais como
abdominal,
sensibilidade perfurao uterina e/ou infeco pelo que qualquer mulher com dor abdominal grave ou
mamria, cefaleias, tonturas dor abdominal, h mais de 24 horas deve ser encaminhada para mais investigaes.
e fadiga.
Ponto de discusso O Quadro 10 apresenta as linhas de orientao para aconselhamento sobre contracepo ps-aborto.
Para cada mtodo contraceptivo, includa informao sobre quando o mtodo pode ser
introduzido aps o aborto.
Outros pontos importantes a considerar so includos na coluna dos comentrios.
Reveja e discuta a informao dos Quadros 10 e 11 com os alunos e assegure-se de que eles a
compreendem.
Faa o mesmo com o Quadro 12, que apresenta orientaes para a utilizao de contraceptivos,
na presena das complicaes ps-aborto mais comuns.
A informao nestes quadros deve contribuir para sistemarizar os conhecimentos de PF e as
competncias que os alunos j tm e ajud-los a irem ao encontro das necessidades ps-aborto
das mulheres sob os seus cuidados.
Aborto Incompleto
140
Precaues
Recomendaes
Diagnstico confirmado
ou presumido de
infeco
Sinais e sintomas de
spsis /infeco;
Sinais de aborto
inseguro;
Incapacidade para
excluir a infeco.
Hemorragia grave e
anemia grave
relacionada
(Hb< 7 mg/dl ou
Hct<20).
Plulas contraceptivas orais combinadas : pode iniciarse, imediatamente (benfico quando a hemoglobina est
baixa).
Injectveis [depo-medroxiprogesterona (DMPA),
Cyclofem, Mesigyna]: pode iniciar-se imediatamente.
DIU (com libertao de progesterona) pode ser usado com
anemia grave (diminui a perda de sangue menstrual).
Preservativo: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Diafragma: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Espermicidas: pode ser usado quando se iniciarem as
relaes sexuais.
Fonte: A informao deste quadro baseia-se em: Blumenthal PD, McIntosh N. Pocket Guide for Family Planning
Service Providers. Baltimore, JHPIEGO 1995.
Aborto Incompleto
141
REPRESENTAO
O objectivo desta actividade dar aos alunos a oportunidade de representarem / observarem as
competncias de aconselhamento sobre PF ps-aborto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Feedback e
discusso
Providencie espao/ salas adicionais que possam ser usados para simular um espao/sala de
cuidados de PF.
Reveja, com a turma, as Instrues para os alunos Representao, para se assegurar
que os alunos compreendem o que esperado.
Divida a turma em grupos de trs. Cada aluno do grupo ir ter a oportunidade de
representar o cliente, a parteira e o observador.
Reveja a Lista de Verificao para as Competncias de Aconselhamento com os grupos
para se certificar que estes compreendem como a usar.
Distribua a cada elemento do grupo um carto com a Informao para a cliente e um
carto com a Informao para a conselheira.
D hora para o grupo completar a actividade, o que ser suficiente para que cada
membro do grupo represente cada um dos trs papis.
Supervisione a actividade, deslocando-se a todos os grupos, o que lhe permitir assegurar-se
que a actividade decorre como esperada e observar as competncias de aconselhamento dos
alunos.
D 10 minutos a cada grupo para fazer o feedback sobre o resultado da representao.
Durante o feedback de cada um dos grupos, recorra as perguntas seguintes para guiar a
discusso:
A parteira obteve a informao relevante acerca da gravidez e do aborto?
A parteira obteve a informao relevante acerca do uso, passado e futuro, de mtodos de PF?
A parteira elicitou informao sobre o desejo da mulher/ jovem engravidar novamente?
A parteira aplicou o mtodo de aconselhamento apropriado, tendo em conta as preocupaes
clnicas identificadas?
Adicionalmente, discuta as competncias de escuta activa e de interrogao usadas/ observadas
durante a actividade.
Aborto Incompleto
142
Tem 17 anos.
Foi tratada por aborto incompleto e fez antibiticos por infeco ligeira.
No usava contraceptivos no passado, por no saber onde e como os obter.
Quer usar contraceptivos porque tem medo de voltar a engravidar.
No tem problemas mdicos normalmente saudvel.
Aborto Incompleto
143
-
-
Aborto Incompleto
144
Use a lista de verificao seguinte para verificar se a parteira preenche os critrios no que diz
respeito s competncias de escuta e interrogar, e se cobre as reas enumeradas. A coluna dos
comentrios pode ser usada para registar as observaes positivas ou as reas problemticas
sobre a interaco da parteira com o cliente.
Sim
No
Comentrios
Escutar
Individualiza a sua forma de abordar a
mulher/jovem, sem expressar juzos de
valor;
D mulher/jovem mulher tempo para
pensar, colocar questes e falar;
Ouve atentamente o que a mulher/ jovem
tem para dizer;
Repete ocasionalmente o que a mulher/
jovem disse para assegurar a compreenso.
Interrogar
Usa um tom de voz que demonstra
interesse, preocupao e empatia;
Coloca uma questo de cada vez e espera
pela resposta;
Coloca questes que levam a mulher
/jovem a expressar as suas necessidades e
preocupaes;
Evita expressar qualquer juzo acerca da
mulher/ jovem.
Contedo
Os
seguintes
contedos
devem
ser
contemplados durante a sesso de
aconselhamento:
A gravidez recente (Quis engravidar? Foi o
primeiro aborto?);
Engravidar novamente (Quer engravidar
novamente?);
Uso prvio de um mtodo de PF, incluindo
se o usava de forma correcta, parou de usar
ou se teve problemas para o usar;
Desejo de usar um mtodo;
Adequao do(s) mtodo(s) para usar
actualmente;
Local para, no futuro obter o mtodo
escolhido;
Local para obter respostas questes/
problemas com o mtodo escolhido.
Avaliao
Deve ser dada aos alunos uma oportunidade para praticarem as competncias adquiridas nesta
sesso, sob superviso directa e indirecta. O professor deve fazer uma avaliao formal das
competncias em situao real, usando a Lista de Verificao para o Aconselhamento.
Aborto Incompleto
145
Comentrios do professor:
Comentrios do aluno:
Aborto Incompleto
146
8. ESTUDOS DE CASO
Aborto Incompleto
147
SESSO 8
ESTUDOS DE CASO
FINALIDADES
Capacitar os alunos para reflectirem sobre a prtica clnica e compreenderem a importante ligao entre o
processo e o resultado no que diz respeito preveno da gravidez no desejada e tratamento das complicaes
do aborto.
Capacitar o aluno para aprender com as suas experincias e fazer recomendaes prticas que melhoraro os
resultados do tratamento.
OBJECTIVOS
No final da Sesso 8 os alunos devem ser capazes de:
1. Apresentar um estudo de caso e discutir as questes importantes relacionadas com este.
2. Identificar a relao entre processo e resultado para os estudos de caso, enfatizando a preveno da gravidez
no desejada e o tratamento do aborto incompleto.
3. Discutir as lies aprendidas com os estudos de caso em termos de aspectos positivos e negativos da prtica
clnica.
4. Discutir como que a melhoria dos cuidados maternos globais pode influenciar o tratamento e os resultados
das complicaes do aborto, dando exemplos da sua experincia pessoal.
5. Explicar a importncia da reflexo sobre a prtica clnica de modo a avaliar e melhorar os cuidados.
PLANO
Tutorias opcionais.
Estudos de caso.
Trabalho de grupo.
Feedback e discusso.
Carga horria total: 4 horas.
RECURSOS
Instrues para os alunos: orientaes para os estudos de caso.
Instrues para o trabalho de grupo.
Bennhet VR, Brown LK (editors). Myles Textbook for Midwives (12th Edition). London. Mosby 1993.
Aborto Incompleto
148
INTRODUO
Se os alunos so muito inexperientes, aconselhvel fazer tutorias individuais ou a pequenos
grupos para explicar como fazer um estudo de caso. Use registos clnicos. Estas tutorias tm
de ser realizadas antes de prosseguir com esta sesso.
PREPARAO PARA OS ESTUDOS DE CASO
Durante a prtica clnica, deve ser pedido aos alunos que seleccionem um caso e que o
estudem para apresentao em sala de aula, tendo em conta as seguintes linhas de
orientao.
7.
149
TRABALHO DE GRUPO
Esta actividade de grupo desenhada para oferecer uma oportunidade aos alunos para
discutirem as questes relevantes, relacionadas com os estudos de caso que apresentaram.
1.
2.
3.
4.
Feeback e Discusso
No final do trabalho de grupo, deve ter uma lista de pontos sobre boas prticas. Realce que
estas so importantes para salvar vidas e promover uma maternidade segura.
A turma deve tambm ter apresentado mais recomendaes sobre as prticas de tratamento
do aborto incompleto, que precisam de ser melhoradas. Estas devem incluir:
Aborto Incompleto
150
Aborto Incompleto
151
Aborto Incompleto
152
2.
3.
4.
A.
B.
C.
Faa uma lista dos principais pontos aprendidos com este estudo de caso.
Faa uma lista de recomendaes sobre melhoria do tratamento do aborto incompleto, no seu local de trabalho.
Aborto Incompleto
153
Aborto Incompleto
154
GLOSSRIO
Aborto Incompleto
155
Aborto Incompleto
156
A
Abcesso
Aborto
Agente tocoltico
mnios
A mais interna das membranas que envolvem o beb no tero e que contm o lquido
amnitico.
Amniotomia
Analgsico
Anca
Regio coxo-femural.
Aborto Incompleto
157
Andar de pato
Anel de Bandl
rea entre o segmento superior e inferior do tero que se torna visvel e/ou palpvel
durante a paragem na progresso do trabalho de parto. causado pelo espessamento
excessivo da parede do segmento superior do tero e pela distenso do segmento inferior.
um sinal de rotura iminente do tero.
Anemia
Anemia de longa durao que resulta da no ingesto que alimentos ricos em ferro ou da
infestao por parasitas.
Anemia hemoltica
Anemia causada pela destruio dos glbulos vermelhos, como na malria. A doena
hemoltica do recm-nascido pode ocorrer em resultado de incompatibilidade Rh (Rhesus).
Estes bebs podem exigir transfuso sangunea total aps o nascimento.
Aneurisma
Anoxia
Anterior
Antero-posterior
Antibitico
Antibitico de largo
espectro
Anticorpo
Anticonvulsivo
Antihipertensivo
Antipirtico
Anti-sptico
Anria
No h produo de urina pelos rins. Trata-se de uma situao de risco de vida que pode
estar associada com emergncias obsttricas como hemorragia grave, eclmpsia ou choque
sptico.
pex
Apneia
Ausncia de respirao.
Aborto Incompleto
158
Apresentao ceflica
Apoios de litotomia
Apoios especiais colocados de cada um dos lados da mesa de operaes ou mesa de partos.
Possuem estribos e braadeiras para colocar as pernas durante a realizao de
procedimentos na zona genital, por exemplo, extraco por ventosa ou sutura perineal.
Arco pbico
Asfixia
Assepsia ou tcnica
assptica
Assimtrico
Atnico
Atraso no crescimento
intra-uterino
Atraso mental
Auditoria mdica
Avaliao plvica
Axila
Pequena concavidade por baixo do antebrao onde se d a juno do ombro com o tronco.
B
Bactria
Bactria resistente
Bacteriria
Banho de assento
Mergulhar a zona genital num recipiente de gua limpa e morna. Pode ser feito no psparto para diminuir a dor resultante de uma episiotomia ou de rotura do perneo. Termos
equivalentes: Banho semi-cpios, Banho de bid.
Banho semi-cpios
Banho de bid
Beb pr-termo
Aborto Incompleto
159
Beb de termo
Bceps mdio
Bolsa de guas
Blus
C
Canal cervical
Caput succedaneum
Edema do couro cabeludo do feto normalmente por presso do colo do tero. O edema
pode ser exagerado na PPTP.
Cavidade
Cavidade peritoneal
Cetoacidose
Cetonria
Choque
Condio que ameaa a vida, caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio para
manter o dbito normal nos rgos (por exemplo, rins, corao e crebro).
Choque hemorrgico resulta do baixo volume de sangue provocado pela perda excessiva
deste.
Choque sptico resulta de uma infeco e provocado pela aco de bactrias no sistema
vascular.
Choque sptico
Infeco muito sria do sangue que provoca febre alta, hipotenso, pulso rpido e
respirao rpida. O no tratamento deste problema leva a coma e morte.
Cianose
Cifose
Cistite
Infeco da bexiga.
Coagulao
Agregao do sangue.
Coagulao intravascular
disseminada
Aborto Incompleto
160
Cccix
Pequeno osso no fim do sacro formado por quatro vrtebras fundidas. Forma uma
articulao mvel com o sacro e move-se para trs durante o parto por via vaginal,
aumentando o tamanho do estreito plvico inferior.
Coma
Estado de inconscincia do qual a pessoa no pode sair. Diz-se que a pessoa est em coma
ou num estado comatoso.
Compresso bimanual do
tero
Manobra efectuada para parar a hemorragia ps parto grave aps a expulso da placenta e
quando o tero est atnico. A mo direita inserida na vagina e fechada e colocada no
fundo de saco vaginal anterior. A mo esquerda fortemente pressionada contra o
abdmen, por detrs do tero, de modo a aplicar presso contra a parede posterior deste.
mantida esta presso at a hemorragia estar controlada. Equivalente a massagem bimanual
do tero.
Reduo de tamanho.
Contraco tetnica
(do tero)
Cordo umbilical
Cordo que liga o feto placenta. Os nutrientes e o oxignio passam atravs da veia
umbilical da placenta para o feto. Os produtos a eliminar passam do feto para a placenta
atravs de duas artrias umbilicais.
Corionamnionite
Crion
Coroamento
Corte gishiri
Prtica tradicional da etnia Hausa da Nigria em que a vagina cortada de modo a facilitar
o parto quando este est retido.
Crepitaes
Sucesso de pequenos rudos finos e secos, por vezes tambm perceptveis ao toque.
Crepitaes (rales)
Crnico
Prolongado ou permanente.
D
Decdua
O endomtrio (camada mais interior) do tero grvido. A parte da decidua que est por
baixo da placenta a decdua basal. A parte que cobre o restante tero a decdua vera ou
parietal.
Decidua capsular
Decbito lateral
Deitado de lado.
Decbito dorsal
Deitado de costas.
Deficincia
Falta.
Deficincia fsica
Defeito no corpo que limita a capacidade da pessoa para levar uma vida normal.
Aborto Incompleto
161
Deflexo
Quando a cabea est direita. Ocorre em posies occipito posteriores e pode causar parto
prolongado dado que os dimetros maiores da cabea do feto tm de passar pela plvis.
Deformidade
Delrio
Descolamento da placenta Separao prematura da placenta normalmente inserida (no segmento superior do tero)
que ocorre aps a 22 semana de gravidez. Nestes casos pode estar presente dor abdominal
e hemorragia. Se a hemorragia oculta, isto , por detrs da placenta, o abdmen
apresentar-se- duro e muito doloroso. O choque grave e o sofrimento fetal comum.
Desidratao
Condio causada pela perda excessiva de fluidos corporais ou por ingesto insuficiente de
lquidos. Os sinais de desidratao incluem boca seca, sede, olhos encovados, persistncia
da prega cutnea e diminuio do dbito urinrio.
Desproporo cefaloplvica
Incompatibilidade entre a cabea do feto e a plvis por onde esta tem de passar. Pode ser
devida a uma plvis pequena ou com um formato anormal ou por um beb grande ou com
anomalias.
Diagnstico diferencial
Decidir qual de duas ou mais condies pode ser a causa dos sinais e sintomas
apresentados.
Dimetro
Linha recta que passa no centro de uma circunferncia ou de uma esfera. So descritos, e
dadas as medidas, de uma srie de dimetros da plvis e do crnio do feto.
Dimetro antero-posterior Da frente para trs. A medida do promontrio sagrado snfise pbica.
(da plvis)
Dimetro mento-vertical
(da cabea)
Dimetro occipito-frontal
(da cabea)
Distncia entre a pirmide nasal e a protuberncia occipital (proeminncia que pode ser
palpada no occipital na face posterior da cabea). o dimetro de apresentao quando a
cabea no est flectida e mede 11,5 cm.
Disenteria
Infeco dos intestinos devida a bactrias ou parasitas que causa dor abdominal e
dejeces frequentes com sangue e muco.
Distendido
Esticado.
Diurese aumentada
Diurtico
Doena inflamatria
plvica (DIP)
Aborto Incompleto
162
E
Eclmpsia
Ecografia
Edema
Acumulao excessiva de lquidos nos tecidos do corpo. Causa ganho excessivo de peso e
inchao que forma depresses quando pressionado. Comum na gravidez, afecta,
principalmente os ps e malolos podendo estar tambm presente nas mos, face ou ser
generalizado. J no considerado um sinal significativo de pr-eclmpsia dado ser
comum em muitas gravidezes.
Edema pulmonar
Embolia pulmonar
Esta condio rara mas fatal provocada pela entrada de lquido amnitico no aparelho
circulatrio da me atravs das vilosidades uterinas da placenta. Ocorre com maior
frequncia no parto ou no ps-parto imediato, a seguir a contraces muito fortes. Os
sinais e sintomas incluem cianose, dor no peito, dispneia, hemorragia generalizada,
expectorao espumosa, convulses e colapso.
Empatia
Endocardite
Endomtrio
Endometrite
Enfarte
rea de necrose (tecido morto) de um rgo, causada por isqumia local (isto , por
suprimento sanguneo pobre). Os enfartes da placenta podem ser observados,
especialmente em casos de hipertenso na gravidez.
Epigastro
Episiotomia
Corte feito no perneo antes do coroamento da cabea do beb para facilitar o nascimento.
No deve ser feito por rotina mas apenas quando h sofrimento fetal, de modo a acelerar o
nascimento antes de partos vaginais complicados, por exemplo, apresentao plvica,
distocia do ombro e para bebs pr-termo de modo a aliviar a presso no crnio mole (para
prevenir leses cerebrais).
Escoliose
Esfregao
Amostra de clulas superficiais, por exemplo, do colo do tero ou vagina, que pode ser
examinada microscopicamente e que d informao sobre o nvel de hormonas e doena
maligna num estado precoce.
Espasmos
Aborto Incompleto
163
Espcimen
Amostra ou parte de algo retirado para determinar o carcter do todo (por exemplo,
espcimen de urina).
Espinhas isquiticas
Duas protuberncias da plvis que se projectam na cavidade plvica e podem ser palpadas
lateralmente no exame vaginal. Termo equivalente: Tuberosidades Isquiticas.
Espumar
Formao de pequenas bolhas formadas por agitao dos lquidos. Espuma na boca: ocorre
durante um ataque devido s bolhas de saliva e de muco.
Estatstica
Estreito sseo da plvis em forma de diamante pelo qual passa o feto ao nascer.
Primeira poro da plvis verdadeira pela qual o feto tem de passar. Regra geral, se o feto
conseguir entrar no estreito plvico superior dever ser capaz de passar pelo resto da
plvis.
Exoftalmia
Protuberncia ocular.
Expectorao
Expansores do plasma
Solues que contm um substituto do plasma que, quando administrado por via
endovenosa, fica nos vasos sanguneos e atrai fluidos dos tecidos.
Extenso (cabea)
Extenso
Alongamento. Oposto da flexo. Utilizada para descrever o mecanismo pelo qual a cabea
nasce, isto , aps a flexo h extenso da cabea para permitir o nascimento da testa, face
e queixo.
F
Factor de risco
Factor que torna uma condio mais provvel de acontecer ou mais perigosa.
Factores evitveis
Factores que causam ou contribuem para a morte materna quando existe um desvio dos
cuidados gerais e aceites.
Factor Rshesu
Antignio presente nas clulas vermelhas da maioria das pessoas. Os que possuem este
antignio so rhesus positivo os que no o tm so rhesus negativo. A
incompatibilidade rhesus ocorre quando a me rhesus negativo e o feto rhesus po.
Aborto Incompleto
164
Fatal
Ftido
Feto-morto
Fibride
Fstula
Passagem anormal, ou comunicao, entre dois rgos como, por exemplo, a bexiga e a
vagina (fstula vesicovaginal,) ou a vagina e o recto (fstula rectovaginal). uma
complicao grave da paragem na progresso do trabalho de parto e resulta em
incontinncia vesical ou urinria. Normalmente necessria reparao cirrgica.
Flectido
Flexo (da cabea do feto) Quando a cabea est dobrada para a frente.
Flexvel
Flutuante
Que d a sensao de ondulao palpao por conter lquido (por exemplo, pus num
abcesso).
Fontanela
Fossa cubital
Fotofobia
Intolerncia luz.
Espao entre a parede vaginal e a poro vaginal do colo do tero. Existem quatros frnix:
anterior, posterior e dois laterais.
Espao em forma de saco entre o tero e a bexiga. Termo equivalente: saco uretro-vesical.
Espao em forma de saco entre o recto e o tero. Termo equivalente: Saco de Douglas.
Fundo
G
Glndulas de Bartholin
Duas glndulas pequenas, produtoras de muco, uma de cada lado do orifcio vaginal.
Grande multiparidade
Gravidade especfica
Peso relativo de qualquer matria (por exemplo, urina) expressa pela razo entre o peso
dessa matria e o peso do mesmo volume de gua. A gravidade especfica da gua 1.
Gravidez mltipla
Aborto Incompleto
165
H
Hematmese
Vmito de sangue.
Hematcrito
Hematoma
Hemiplegia
Hemoglobina
Substncia das clulas vermelhas que transporta oxignio dos pulmes para os tecidos.
Hemoglobinopatias
Alteraes no sangue causadas por formas anormais de hemoglobina (por exemplo, doena
das clulas facilformes, talassemia). Nestes casos h anemia grave.
Hemorragia ps-parto por Ocorre no local da placenta uma vez que o tero no se consegue contrair adequadamente,
atonia uterina
os vasos no so comprimidos e a hemorragia no controlada. Qualquer condio que
interfere com a contraco uterina, como seja a reteno da placenta, predispe a
hemorragia atnica.
Hemorragia
Perda excessiva de sangue dos vasos sanguneos danificados. Pode ser externa ou interna.
Hemorragia cerebral
Hemorragia pr-parto
Hemorragia do tracto genital a qualquer altura depois das 22 semanas de gestao e antes
do nascimento do beb. So duas as causas principais de hemorragia pr-parto: placenta
prvia e placenta abrupta.
Hemorragia ps-parto
Perda de 500 ml ou mais de sangue do tracto genital, aps o parto. A causa mais comum
a atonia (tnus muscular fraco) do tero. Pode tambm ser causada por trauma do trato
genital, por exemplo, laceraes da vagina, colo do tero ou segmento inferior do tero. A
hemorragia ps parto a causa mais frequente de morte materna.
Hemorragia ps-parto
precoce
Hemorragia ps-parto
tardia
Inclui todos os casos de HPP que ocorrem entre as 24 horas e as 6 semanas aps o parto.
Hemorragia
subaracnoideia
Hemorragia traumtica
Hipertenso essencial
Hidratao
Hidrocefalia
Aborto Incompleto
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Hipermese gravdica
Hiperhidratao
Hipertenso
Hipertnico
Hiponatremia
Hipovolemia
Hipoxia
I
Idioptica
Iminente
Inciso
Corte cirrgico.
Infertilidade
Mtodo de injeco de uma anestsico local que feito em diferentes planos a partir de
uma ponto central de modo a anestesiar a rea desejada.
Intermdio
No meio.
Interno
Na parte de dentro.
Intoxicao hdrica
Intraparto
Durante o parto.
Intraperitoneal
Na cavidade peritoneal.
Inventrio
Lista detalhada.
Inverso uterina
O fundo do tero forado para o colo do tero e prolapsa para o interior ou exterior da
vagina. uma emergncia obsttrica grave que conduz a choque grave. O tero deve ser
reposicionado o mais depressa possvel.
Involuo do tero
Retorno do tero ao tamanho normal, aps o parto. A involuo ocorre por autlise (destruio)
e isqumia (diminuio do suprimento sanguneo) do excesso de fibras musculares. Comea
logo aps o nascimento e termina ao fim de seis semanas.
Istmo
167
J
Joelho em extenso
Esticar a perna.
L
Lactato de sdio
Soluo de lactato de sdio, cloreto de sdio, cloreto de potssio e cloreto de clcio que
pode ser administrada por via endovenosa.
Laparotomia
Lateralmente
De um dos lados.
Leucopenia
Diminuio anormal do nmero de clulas brancas, clulas estas que combatem a infeco.
Ligamento largo
Duas membranas do peritoneu que cobrem o tero e que se estendem parede plvica
ajudando a fix-lo. Contm as trompas de falpio, paramtrio, vasos sanguneo e nervos.
Lquido amnitico
Lquios
Excreo vaginal aps o parto. composta por sangue, muco, restos de decdua e outros
produtos da descamao do tero. Durante os primeiros 2 a 3 dias so compostos
principalmente de sangue. Posteriormente assumem uma colorao rosada/ acastanhada
que contm mais lquido seroso e, finalmente uma colorao branca composta por clulas
sanguneas da srie branca e muco. Os lquios duram entre 2 a 3 semanas aps o
nascimento. Lquios vermelhos profusos e persistentes podem estar associados com
reteno de produtos da concepo. Lquios com cheiro ftido so sinal de infeco.
M
Malares
Mamas engorgitadas
Malnutrio
Nutrio inadequada que resulta de uma dieta pobre ou de um defeito no metabolismo que
impede que o organismo utilize, de forma efectiva, os alimentos. Os sintomas de
malnutrio so fraqueza fsica, letargia e sensao de alheamento da realidade. Na fome
pode estar presente edema, distenso abdominal e perda excessiva de peso.
Adicionalmente podem estar presentes sinais de deficincia de vrias vitaminas.
Marginal
No limite.
Mastite
Infeco da mama. Uma zona da mama fica dolorosa, ruborizada e quente e a mulher,
geralmente, no se sente bem. A infeco responde bem ao tratamento com antibiticos.
Se no for tratada pode originar abcesso mamrio.
Aborto Incompleto
168
Mastoidite
Infeco do osso por de trs da orelha. Pode ser uma complicao da otite mdia (infeco
do ouvido mdio).
Mecnio
Substncia verde escura presente no intestino do feto de termo. composta por pigmentos
e sais biliares, muco, clulas epiteliais e, por vezes, lquido amnitico. a primeira
dejeco do beb e mantm-se durante 1 a 2 dias. Ocasionalmente pode ser eliminado no
tero constituindo um sinal de sofrimento fetal.
Mediano
Meningite
Miomtrio
Sobreposio dos ossos do crnio do feto nas suturas e fontanelas de modo a permitir a
adaptao dos ossos plvis pela qual tem de passar. O dimetro de apresentao diminui
e o dimetro dos ngulos direitos aumenta. Se a moldagem for excessiva (por exemplo,
paragem na progresso do trabalho de parto) na posio errada, como acontece nas ms
posies e apresentaes, ou for demasiado rpida, h o perigo de hemorragia
intracraniana.
Mola hidatiforme
Monoplegia
Morte intra-uterina
Morte obsttrica indirecta Morte que resulta de uma doena existente previamente ou que se desenvolveu durante a
gravidez e que no tem causas obsttricas mas que agravada pelos efeitos fisiolgicos da
gravidez.
Multpara
Mutilao genital
N
Nado morto
Necrose
Necrose cortical
Morte do tecido que compe a parte externa de um rgo (por exemplo, um rim).
Nuca
Nulpara
Nanismo nutricional
Aborto Incompleto
169
O
Obesidade
Oblquo
Inclinado, diagonal.
Occipcio
rea da cabea que fica abaixo da fontanela posterior, na juno com o pescoo. Tremo
equivalente: occiput.
Occiput
Ver occipcio.
Occipcio posterior
persistente
O feto tem o occipcio (parte posterior da cabea) directamente virada para a parte
posterior da plvis da me. Habitualmente a cabea flecte e roda para uma posio
anterior. Na posio occipcio posterior persistente no h rotao e o beb nasce com a
face para o pbis. Normalmente o parto mais difcil dado que os dimetros da cabea do
feto que tm de passar no canal de parto so maiores, as contraces podem ser menos
efectivas, a dilatao cervical mais lenta, a descida do feto atrasada e os traumatismos da
me e da criana mais frequentes.
Oligria
Produo diminuta de urina. Pode estar associada com comprometimento da funo renal
aps complicaes graves como hemorragia, pr-eclmpsia e eclmpsia e choque sptico.
Orifcio
Abertura.
Osteomalacia
Ostcio
Abertura. Osso.
Orifcio cervical
O orifcio interno a abertura interna entre o colo do tero e o corpo do tero e o externo
a abertura entre o colo do tero e a vagina. Aps o apagamento do colo do tero no
trabalho de parto, apenas h um orifcio que fica entre o segmento inferior do tero e a
vagina.
Otite mdia
Oxignio
Gs incolor e inodoro essencial vida. Constitui 21% da atmosfera e entra nos pulmes
atravs do processo de respirao. Circula no sangue para oxigenar todos os tecidos do
corpo. A falta de oxignio (hipoxia) causa cianose (colorao azulada da pele e mucosas).
A anxia (sem oxignio) conduz morte e uma causa comum de morte perinatal.
Ocitcico
Termo que se aplica a drogas que estimulam as contraces do tero de modo a induzir ou
acelerar o parto, ou para prevenir ou tratar a hemorragia ps parto.
P
Paramtrio
Tecido conectivo que envolve a poro inferior do tero. Ocupa os espaos entre o tero e
os rgos com ele relacionados.
Parametrite
Infeco do paramtrio.
Paridade
Aborto Incompleto
170
Parteira tradicional
Partograma
Parto precipitado
Parto que decorre muito rapidamente e que se caracteriza por contraces fortes e
dolorosas.
Patognico
Parto induzido
Parto que tem incio artificialmente por administrao endovenosa de oxitocina ou por
rotura das membranas.
Parto prolongado
P boto
Pericardite
Perimtrio
Camada mais externa do tero. Cobre o tero como uma folha e estende-se s paredes
laterais da plvis formando os ligamentos largos.
Perinatal
Perneo
Peritoneu
Membrana que cobre os rgos internos do abdmen e que forra a cavidade abdominal e
plvica.
Peritoneu parietal
Peritoneu visceral
Peritonite
Infeco do peritoneu.
Pista
Placenta encarcerada
Descreve a situao em que a placenta no foi expulsa nos 30/60 minutos aps o
nascimento do beb.
Placenta prvia
Placenta sucenturiada
Placenta que na sua constituio tem um lbulo extra de tecido placentrio situado na
membrana do saco fetal.
Pleuresia
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Pielonefrite
Polidrmnio
Poliria
Posio de litotomia
Ps-parto
Depois do parto.
Posterior
Potncia
Pr-eclmpsia
Pr-parto
Antes do nascimento.
Primipara
Primigrvida
Proeminncia ceflica
Profiltico
Promontrio do sacro
Parte da primeira vrtebra do sacro que se projecta para dentro do estreito plvico superior.
Prostrado
Proteinria
Puerprio
Puno lombar
Puno venosa
Puno de uma veia de modo a obter uma amostra de sangue ou a administrar uma soluo
endovenosa.
Prpura
Prpura
trombocitopnica
idioptica
Condio de causa desconhecida caracterizada por diminuio das plaquetas levando a que
o sangue no coagule normalmente.
Aborto Incompleto
172
R
Rcio de Mortalidade
Materna
Rcio que estima o risco de morrer por causas associadas com a gravidez, parto e
puerprio, em que o numerador o nmero total de mulheres com mortes atribuidas
gravidez, parto e puerprio, e o denominador o nmero de nados-vivos ocorridos na
populao em estudo e no mesmo perodo de tempo que o denominador (geralmente um
ano).
Raquitismo
Reclinado
Repugnante (cheiro)
Reanimao
Retraco
Retroplacentria
Reversvel
Reverso
O movimento da cabea do feto medida que este desce pelo canal de parto.
Rtula
Rotura
Rotura do tero
S
Saco de Douglas
Saco fetal
Saco uretro-vesical
Sacro
Parte mais inferior da coluna vertebral, formada por cinco vrtebras sagradas.
Saneamento
Segmento
Septicemia
Aborto Incompleto
173
SIDA
Sincipcio
Snciput
Ver Sincipcio.
Sinfisiotomia
Inciso cirrgica na snfise pbica para aumentar o dimetro plvico inferior quando h
desproporo cefalo-plvica. um procedimento de emergncia alternativo quando no h
condies para a realizao segura de cesariana.
Snfise pbica
rea cartilaginosa onde se juntam os dois ossos plvicos, situada na parte da frente da
plvis.
Sinusite
Infeco das cavidades dos ossos cranianos de cada um dos lados do nariz e acima dos
olhos.
Spsis puerperal
Infeco do tracto genital que se desenvolve a qualquer altura entre a rotura das
membranas ou parto e o 42 dia aps o nascimento ou aborto.
Sobrecarga circulatria
Soro fisiolgico
Soluo de 0,9% de cloreto de sdio (sal) que pode ser administrada por via endovenosa.
Sulco nadegueiro
Sutura sagital
Linha membranosa entre os ossos da cabea do feto que vai da fontanela posterior
fontanela anterior.
Status
T
Tala
Tira de material rijo (como, por exemplo, madeira) utilizada para imobilizar uma parte
mvel do corpo.
Taxa de Mortalidade
Materna
Taxa que estima o risco de morte materna utilizando como numerador as mortes maternas
atribuidas gravidez e/ou puerprio e como denominador o nmero total de mulheres
expostas a estes riscos. Como impossvel conhecer exactamente o nmero total de
mulheres expostas a estes riscos, recorre-se ao rcio de mortalidade materna.
Ttano
Doena causada por microrganismos que se encontram no solo e p e que espalhada pelas
fezes animais e humanas. Os microrganismos entram no corpo atravs de uma soluo de
continuidade na pele e provocam um estado grave de espasmos musculares e convulses que
conduzem morte. Dado que a rigidez do maxilar , frequentemente o primeiro sinal,
tambm conhecido por trismo. Esta doena grave pode ser prevenida atravs da imunizao
adequada com o toxide tetnico.
Testculos
Tipagem
Trax
Peito.
Aborto Incompleto
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Tracto genital
O percurso formado pelos rgos genitais, incluindo o tero, colo do tero, vagina e vulva.
Transfuso feto-materna
Tratamento profiltico
com antibitico
Trauma
Traumtico
Tremores
Tromboflebite
Trombose
Trombose venosa
profunda
Transitrio
Tuberosidade Isquitica
Tumor
U
Ultra-som
mero
Uremia
tero em involuo
V
Valor preditivo
Os valores preditivos de alguns factores de risco so baixos. Isto quer dizer que a
probabilidade de a doena ou enfermidade estar presente quando o factor de risco est
presente, baixa.
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Veias varicosas
Varizes
Vrtex
VIH
Pequeno agente infeccioso que cresce e se reproduz nas clulas vivas. As viroses podem
atravessar a placenta e causar anomalias no feto, especialmente no primeiro trimestre.
Depresso na transio do abdmen e a coxa.
Vrus
Virilha
Virulento
Vitaminas
Vitamina D
Z
Zona lombar
Aborto Incompleto
176
Aborto Incompleto
177
Aborto Incompleto
178
As perguntas (e respostas) que se seguem so dadas como exemplos e no esgotam todas as que devem ser includas no
pr- teste e teste final, se os escolher como um dos mtodos para avaliar os alunos. Pode utilizar estas perguntas
juntamente com outras relevantes para o contedo deste mdulo de modo a estabelecer uma base para os
conhecimentos tericos dos alunos. As questes utilizadas no pr-teste devem voltar a ser utilizadas no teste final de
modo a avaliar a mudana nos conhecimentos tericos.
De cada vez que leccionar o mdulo sobre o aborto incompleto aconselhvel mudar pelo menos algumas das
perguntas dos pr e ps testes. Tal torna-se particularmente relevante, por exemplo, nas escolas obsttricas e de
enfermagem onde os alunos trocam impresses sobre os contedos das provas de avaliao.
Os pr-testes e testes finais no devem excluir a utilizao de outros mtodos de avaliao dos alunos.
indispensvel usar pelo menos um, se no todos os outros, em intervalos definidos ao longo dos mdulos, de modo a
avaliar a progresso dos alunos. Para alm disso, preciso no esquecer que a avaliao das competncias clnicas
constitui a maior componente da avaliao do aluno tanto neste como nos restantes mdulos tcnicos.
P1
R
O que o aborto?
O termo refere-se ao final da gravidez independentemente da causa antes do feto estar apto para a vida extra
uterina.
P2
R
P3
R
P4
R
P5
R
P6
R
P7
R
P8
R
P9
R
P10
R
P11
R
P12
Aborto Incompleto
179
P13
R
P14
R
P15
R
P16
R
P17
R
Enumere os dois critrios mais importantes para seleccionar a cnula a utilizar do tamanho apropriado.
Tamanho uterino determinado por exame bimanual, grau de dilatao cervical.
P18
R
P19
R
P20
R
Aborto Incompleto
180