Cáncer Microinvasor de Cérvix DX y TX Dr. Hernández M.

MANEJO
NIC ALTO GRADO (DISPLASIA II-III/CIS)

Y CNCER MICROINVASOR
Dr. PEDRO HERNANDEZ MORON
CIRUJANO ONCOLOGO
GINECOLOGO ONCOLOGO
Jefe del Servicio de Ginecologa Oncolgica
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS
IREN NORTE - 2013
TRATAMIENTO
PRECNCER Y CNCER DE CUELLO UTERINO
La prevencin Secundaria y
Deteccin temprana salvan vidas
ASCCP, NCCC, 2010
Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2011
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN
HISTORIA NATURAL
Cncer de Crvix
Screening
ETAPA PRE CANCEROSA Y
CNCER
: 10-15 aos
DESCRIPCIN
LESIONES PRE
CANCEROSAS
Clulas en va de transformacin
ESTADO I
Tumor nico y de talla pequea
ESTADO II
Volumen local ms importante
ESTADO III
Invasin de los ganglios linfticos o

tejidos vecinos
ESTADO IV
Extensin en el organismo bajo la forma

de metstasis
NIC
CURACIN
Tratamiento puede permitir
Precncer 100%
el 100% de curacin
Curacin
Las probabilidades
de curacin
disminuyen
conforme aumenta
el estadio
INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE

ATENCIN
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
Prevencin Secundaria:
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Prevencin terciaria:
Manejo Oncolgico
Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Manejo de
Ca Micro
INVASOR
FLUXOGRAMA DIAGNSTICO
CMI
Pruebas de Deteccin y Diagnstico:
Citologa cervicovaginal
Colposcopia
Biopsia cervical dirigida
Curetaje endocervical(CEC)
Conizacin LEEP
Conizacin en fro
Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al. Cancer incidence in five continents.
Lyon: IARCPress, 2002 [IARC Scientific Publication No.155
OPCIONES
TERAPETICAS
Observacin
Mtodos Ablativos
Mtodos Excisionales
Ginecologic oncology, 5th edition, Berek and hackers, 2010.
Observacin: NIC BG
METODOS ABLATIVOS:*
Crioterapia
Ablacin con lser
Coagulacin fro
Electrofulguracin
* NIC BG Y NIC AG.
ASCCP, 2013.
METODOS
EXCISIONALES*
Cono LEEP
Cono Fischer
Cono Lser
Cono Fro
HAV/HR
*Colposcopia Inadecuada, lesin endocervical.
MANEJO DE NIC AG - Ca Microinvasor

HISTERECTOMIA
Adecuado, ideal?
CONIZACIN - Ciruga RADICAL

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Ca Crvix: IA1
<= 3mm Width <= 7mm.
Ca Crvix: IA2
> 3mm <= 5mm Width
<= 7mm.
Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.
PEDRO HERNNDEZ MORN
10
CONO LEEP: CIN TREATMENT
Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia, and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD;
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, 2010.
CONO LEEP*
Criterios de Inclusin
PAP con LIE de alto grado (Displasia
moderada, Displasia severa y Cncer in situ).

Biopsia de NIC de alto grado (NIC II, III y CIS).
Colposcopia compatible con NIC AG
Colposcopia adecuada
NIC I persistente o recurrente.
IVAA Positivo con examen adecuado
Modalidad de Ver y Tratar*
ASCCP, NCCC, MD Anderson, IARC.
Principios y practicas de Colposcopia, Brbara Apgar.
Neoplasias Intraepiteliales Cervicales (NIC) tratadas con CONO LEEP en la modalidad de
VER Y TRATAR en el
Instituto Regional de Enfermedades Neoplsicas - IREN NORTE del 2008 al 2009, Hernndez Morn P, Torres A. Eduardo,
Rodriguez Cerna Karla; Revista de Cancerologa, Vol N 38, Num 1, pg. 36-41; 2010.
Cono LEEP Criterios de Exclusin

Sospecha de cncer invasor.
Citologa de adenocarcinoma.
NIC endocervical.
Cncer Micro invasor.
Disociacin Cito-colpo-histolgica.
Colposcopia No adecuada.
VER Y TRATAR en el
Cono LEEP Criterios de Exclusin

NIC AG recurrente conizado por segunda vez.
NIC AG con compromiso de fondo de saco
vaginal.
Lesiones cervicales mayor del 75% del crvix.
Embarazo
Deformidades anatmicas.
VER Y TRATAR en el
Cono LEEP
TCNICA
QUIRRGICA

Tx. NIC: Cono LEEP
..\My Movie leep1.wmv

Procedimiento quirrgico
terminado.

Cono LEEP Tcnica
Pieza operatoria.
Procedimiento quirrgico terminado, con
subsulfato frrico.
CONO LEEP
6 SEMANAS
3 Meses
Dr. Pedro Hernndez Morn
Evaluacin Colposcpica
Patrn Normal
2011 Colposcopic Terminology of the International Federation for Cervical Pathology and
Colposcopy. Jacob Bornstein, MD, MPA, James Bentley, MB, ChB, Peter Bsze, MD, Frank Girardi, MD,
Hope Haefner, MD, ACOG 2012.
Evaluacin Colposcpica
Patrn anormal
Tipos de Cono LEEP
Tipos de Cono LEEP
Tipo 1: Exocrvix
Tipo 2: Exocrvix + Canal
Tipo 3: Canal Cervical
Tipos de Cono LEEP

Escisin tipo 1:
Reseca completamente el
ectocrvix
Escisin tipo 2:
Reseca toda la zona de
transformacin y una pequea
cantidad de epitelio
endocervical
Escisin tipo 3:
Reseccin endocervical
Hope Haefner,
MD,
ACOG 2012.
Cono Fro: MANEJO DE CIM

Biopsia en Cono Fro:
Es una biopsia
excisional, que retira
todo el tejido
precanceroso del
cuello uterino para
examinarlo y descartar
cncer microinvasor o
cncer invasor.
Cono fro con traqueloplastia
utilizando puntos de sturmdorf.
Opcional puntos de Bonneys.
Jven
Adulta
MANEJO CIM
CONO FRO: CIN TREATMENT
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, 2010.
CONO FRO: CRITERIOS DE MICROINVASIN
Cone biopsy: perfecting the procedure, MARC R. TOGLIA, 2002

CRITERIOS
CONO FRO DIAGNSTICO
Sospecha de cncer
DC Lesin mayor
Bp. Ca microinvasor
Colposcopia no adecuada
Citologa de carcinoma
Disociacin cito histolgica
Disociacin colpo histolgica
CEC positivo
Citologa adenocarcinoma
Gynecology Oncology Surgery , Burghardt, 2001.

Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010
ASCCP, NCCN, Rema 2008.
Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer
Epitelio, amarillo, degenerado y friable, con sangrado al

contacto.
Superficie irregular especialmente cuando existen
anormalidades colposcpicas de alto grado (RCI score >6
points).
Ulceracin superficial o verdadera erosion, especialmente

cuando existen anormalidades colposcpicas de alto grado
(RCI score >6 points).
Vasos sanguneos atpicos o anormales (vasos subepiteliales

gruesos, varicosos, de calibre irregular y ramificacin nodicotmica o largo y de curso no ramificado.
CI, Reid Colposcopic Index.
Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer
Patrones vasculares anormales extremadamente

gruesas (mosaico y punteado), sobre todo con
distancias intercapilares anchas e irregulares y
umbilicacin.
Las lesiones grandes, complejas, de alto grado
(puntuacin RCI> 6 puntos) que ocupa tres o cuatro
cuadrantes cervicales.
Lesiones colposcpicas de alto grado que se
extienden en el canal cervical > 5 mm o ms all de
la vista colposcpica.

Clinical Warning Signs of Invasive Cancer
Citologa de carcinoma escamoso.
Citologa de Adenocarcinoma.
Citologa de adenocarcinoma in situ.
Citologa recurrente de alto grado en pacientes tratadas de

NIC III previamente.
Resultado histolgico de NIC AG, en una biopsia tangencial

sin definir la membrana basal.
Citologa der alto grado en una mujer post menopasica o
irradiada anteriormente.

CRITERIOS COLPOSCPICOS Y CLNICOS

CARCINOMA MICROINVASOR DE CRVIX
reas friables, con fcil sangrado al tacto.

reas definidas como colposcopicamente significativas ndice de Reid 5, con superficie irregular.
lceras superficiales con epitelio aceto blanco sobre los
bordes.
Vasos atpicos o anormales.
Mosaico o punteado grueso extremadamente grosero,
grandes, irregular y con mayor distancia intercapilar.
Lesiones de gran extensin y con caractersticas
colposcpicas de alto grado.
Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina
Torrens and Manoel Afonso Guimares Gonalves, 2012.
CRITERIOS COLPOSCPICOS Y CLNICOS

CARCINOMA MICROINVASOR DE CRVIX
Lesiones colposcpicas de alto grado con penetracin

de ms de 5 mm en canal endocervical.
Lesiones cervicales intraepiteliales de alto grado en el
resultado histolgico de la biopsia, en la que la
membrana basal no puede ser claramente definida.
Pruebas citolgicas de carcinoma de clulas escamosas
o de adenocarcinoma in situ.
Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina
Torrens and Manoel Afonso Guimares Gonalves, 2012.
Microinvasor cancer cervical; Fernando Anschau, Chrystiane da Silva Marc, Maria Carolina Torrens and Manoel
Afonso Guimares Gonalves, 2012.
ICA +: Mosaico y punteado grueso en reas extensas, sugestivas de carcinoma

microinvasor.
Ginecologa Oncolgica, Centro Oncolgico ONCOMAS.
ICA +: Microulceraciones y ulceraciones, sugestivas de carcinoma microinvasor.

Ginecologa Oncolgica, Centro Oncolgico ONCOMAS.
ICA +: Vasos anormales y tejido friable, sangrante al contacto, sugestivas de carcinoma

microinvasor o invasor.
Ginecologa Oncolgica. Centro Oncolgico, ONCOMAS.
CIN diagnostic and treatment, Apgar Barbara, 2008. CIN, Treatment, Solorza, 2008.
Gynecologic Oncology, Berek and Hackers 5th edition 2010.
Cono Fro: Tcnica
Cono fro: Tcnica quirrgica

EPBA
DyC:
Tenculo schroeder, Pozzi, Braun.
Dilatador Hegar, hank, pratt.
Histerometria: Sims, Martin, Collin.
Suturas laterales: R. terminal A.
Uterina: Vicryl N 1 CT-1
Reseccin segn Dallenbach-Hellweg
Jven
Adulta
Cono Fro: Tcnica
Cono fro: Tcnica quirrgica

Traqueloplastia:
- LA y LP: Puntos de Sturmdorf.
Puntos de Novaks.
- Comisuras: Puntos de Bonneys.
Tipos de Suturas:
Vicryl N 1 CT-1
Catgut Crmico N 1 MR 35, 40
Tapn vaginal.
Jven
Adulta
Fundamentos de Ginecologa Oncolgica, Celorio A. 1986.


Tenculo sobre ambos labios:

Schroeder, Pozzi, Braun.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan

Traqueloplastia de Sturmdorf: 3, 6, 9, 12
Labio anterior y Posterior

Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the
physiology of the mesometrium. Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan.
Sutura de Sturmdorf en
Labio anterior y posterior.
Atlas of gynecologic oncology, Hans, 2000.
STURMDORF
Traqueloplastia
de Sturmdorf Modif:
LA: 1, 12, 12, 11
LP: 5, 6, 6, 7
Bonneys Gynaecological Surgery John M. Monaghan, 2000.
Puntos de NOVAKS
STURMDORF
STURMDORF
Sutura de Sturmdorf original terminado.

Sutura de Bonneys terminado.
Sturmdorf A. Tracheoplastic methods and results: A clinical study based upon the physiology of the mesometrium.
Surg Gynec Obstet 1916. 22: 93.
CONO FRO
Indicaciones:
Microinvasin
Citologa adenoca
Lesin endocervical
Indicaciones:
Citologa de carcinoma
Disociacin Cito
histolgica.
Sospecha de Ca invasor.
Ca de Crvix - Evolucin por

Estadios
PEDRO HERNNDEZ MORN
Berek and Hacker's

Gynecologic Oncology,
5th Edition 2010
Algoritmo
CONIZACIN: CMI
MANEJO PRECANCER
ALTO GRADO Y CMI
QU CAMBIOS EN EL MANEJO?
HISTERECTOMIA VACIADO
NIC ALTO GRADO:
NIC II
NIC III (CNCER IN SITU)
Cncer Microinvasor(CMI)
Diagnstico del CNCER PRECOZ

con lesiones preclnicas:
CONIZACIN:
NIC AG(II, III, CIS).

Fundamental para descartar microinvasin
o invasion.
Criterios de lesion mayor, invasion en la
citologa, colposcopia y biopsia.

CONIZACIN:
Ca microscpico <= 5 mm. : Ca IA1- Ia2.

IA1 <= 3mm.
IA2 > 3mm <= 5mm.
Ca Microinvasor <= 3 mm, sin compromiso

vascular y linftico.
Ca Macroscpico >= 6 mm. : Ca Ib1 a >

CONIZACIN:
Ciruga segn resultados: Con Invasin o sin

invasion o compromiso vasculolinftico.

CONIZACIN:
Ciruga con Histerectoma abdominal total

(HAT) sin conocer, si existe invasin
estromal, da como resultado:
Ciruga insuficiente, que afecta el
pronstico en la sobrevida.
MANEJO - CA MICROINVASOR DE CRVIX

ANATOMO-PATOLOGA
Resultados de anatoma patolgica de pieza
operatoria: CONO FRO
Invasin: < = 3 mm.

Invasin: > 3 mm.
Invasin: c/s espacio linftico y
vascular.
Mrgenes quirrgicos
Saslow, American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American
Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical
Cancer, 2012.
MANEJO DEL CIM

DE CRVIX POST CONO: EC IA1-IA2
Ca IA1 SIN IEVL*: < = 3mm.

HISTERECTOMA AMPLIADA A VAGINA.
Histerectoma extrafascial.
Conizacin.
*Invasin del espacio vascular y linftico.

Berek and Hackers, Gynecologic Oncology 5th edition, 2010.
MANEJO - CIM DE CRVIX

POST CONO EC IA1-IA2
Ca IA1 CON IEVL: <= 3 mm.

HISTERECTOMA RADICAL TIPO II
convencional o laparoscpica.
Traquelectomia radical Tipo II
Ca IA2 : > 3mm < = 5mm.
Histerectoma radical Tipo II
HAV + Linfadenectomia laparoscpica
*Invasin del espacio vascular y linftico.
Berek and Hackers, Gynecologic Oncology 5th edition, 2010.
NCCN, Guidelines 2014.
Cono Fischer
Ventajas:
Menos enfermedad residual
Menos fragmentacin.
Menos efectos trmicos
Giro de 360
Treatment of Cervical Dysplasia with the Fischer Cone Biopsy Excisor,Elie Mulhem 2010.
CONO LASER CRIOCIRUGA

CIN TREATMENT
AMANDA J. KAUFMAN, MD; CATHERINE BETTCHER, MD; and EBONY PARKER-FEATHERSTONE, MD, University of Michigan Medical
Center, Ann Arbor, Michigan, 2010.
Crioterapia: Manejo NIC
Inmediato
5 Minutos
Indicada en Lesiones precancerosas.

No indicada en Ca microinvasor ni
invasor.
30 das
Caso Clnico
Paciente de 32 aos, G2, P1001, con antecedentes de EPI crnica, PAP de ASCUS
(imagen 1). Paciente de 28 aos, nulpara, PAP de AGUS (imagen 2).
Diagnstico:
Tratamiento:
CIN TREATMENT: DX. DIFERENCIAL
Gynecologic Procedures: Colposcopy, Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia,

and Endometrial Assessment BARBARA S. APGAR, MD; AMANDA J. KAUFMAN, MD;
CATHERINE BETTCHER, 2010.
Histerectoma Ampliada a
Vagina Convencional o
Laparoscpica.
SEGN RESULTADOS DE
CONO DIAGNSTICO
..\My Movie hav lap1.wmv
Ciruga
Tipo
II
Radical:
Ganglios
paraarticos
Ganglios
Plvicos
Compromiso:
Parametrios o
Hueso plvico.
Recto
tero
Hueso plvico
Parametrios
Vagina
Diagnstico es
Clnico: Ca
invasor
mediante
TACTO RECTAL
Diagnstico de
CMI es
patolgico
mediante CONO
FRIO o LEEP.
AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.

Cervix Uteri
7th Edition
2010
Estadificacin luego
del Cono Dx:
EC I: Confinado al
Crvix:
Microscpico
IA1: <= 3mm
IA2: <= 5 mm.
Extensin <= 7mm.
Clnico:
Ib1 <= 4CM.
IB2 > 4cm.
AJCC Cancer
Staging
Sixth2010.
Edition
AJCC Cancer Staging
Manual
7thManual,
Edition,
Cervix
CervixUteri
Uteri
Linfadenectomia:
N1:
Compromiso
ganglionar
= EC IIIB
Pronstico:
Importante
* Note : FIGO no longer includes Stage 0 (Tis).
** Note : All macroscopically visible lesions even with superficial
invasion are T1b/IB.
Ciruga radical +
Linfadenectomia
plvica
AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.

ATLAS OF STAGING IN GYNECOLOGICAL CANCER Richard SMITH 1th Edition 2008.
OPERACIN DE WERTHEIM
Manejo de CNCER CRVIX PRECOZ

CIRUGA RADICAL: Tipo III
OPERACIN DE WERTHEIM:
Ganglios Plvicos: Linfadenectomia
Iliacos externos, internos,

comunes, obturadores, sacro
laterales y presacros.
Ganglios Paraarticos.
Parametrios hasta Hueso plvico

Lig. Uterosacros hasta hueso sacro
Linfadenectomia Plvica y Paraartica

LAP
CNCER PRECOZ
Ca Crvix
LAP PHM Remix 15-11-10.Rmx

Histerectoma Radical - Linfadenectomia
Abdominal o vaginal
LINFADENECTOMIA PLVICA
DR. HERNNDEZ MORN
76
MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado:
RT RADICAL + QT
Ca Inicial
: EC IA - IIA
Ca Localmente avanzado : EC IIB - IVA

Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB
DR. HERNNDEZ MORN
77
CUANDO UTILIZAR RADIOTERIA +

BRAQUITERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA?
ESTADIOS CLNICOS:
IIB hasta IVA
RT + BT + QT CONCURRENTE
Berek and Hackers, 5th edition, 2010
NCCN, 2014.
Ciruga Radical
Factores Alto riesgo:
Ganglios positivos
Parametrios positivos
Mrgenes positivos
Tumor > 2 cm.
Invasin > 50% tercio
externo
Invasin estroma: >
12mm.
Compromiso Vascular y
Linftico.
Berek and Hackers, Gynecologic Oncology,
5th Edition 2010.
Clinical Gynecologic Oncology DISAIA-CREASMAN
7th Edition 2007.
SISTEMA
RUMI KOH
HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP

HISTERECTOMIA LAP

82

83
HISTERECTOMIA LAP
FACTORES PRONSTICOS: CMI
Profundidad de la invasin tumoral.

Extensin lateral de la lesin.
Extensin del margen distal.
Invasin del espacio linfo-vascular.
Compromiso de ganglios linfticos
Metstasis Ganglionar Plvica y Paraartica

Incidence of Cervical Cancer Lymph Node
Metastasis by Tumor Stage
THE MD ANDERSON
Incidence (%) as Indicated by Lymph
Node Metastasis
Tumor Stage (EC)

IA1
IA2
IB1
Ib2
Pelvic
0.6
4.8
15.9
20
Paraaortic
0
<1
2.2
5
ONCOLOGY SURGICAL HANDBOOK THE MD ANDERSON Feig 5th Edition

2012.
PRONSTICO
ESTADIO
Metstasis a Recurrencia Recurrencia Tasa de

ganglionar*
invasiva
muerte
I a 1 < 1mm
0,1-0.4%
0,4%
0%
0%
I a 1 (1-3mm)
0,5 -1.3%
2%
0.5%
-0.1%
I a 2 (3-5mm)
5.8-7,3 %
3%
2,5%
2,3%
* Metastasis ganglionar plvica

Fo y col.
TASA CURACIN
Comparison of Therapeutic Modalities for Cervical Intraepithelial Neoplasia
Procedure Rates Technical Ease Equipment Cost
Complication
Rates
Primary Cure
Cryosurgery
Loop
electrosurgical
excision
procedures
+++
+++
++
80%
+++
++
+++
95%
Laser ablation
++
+++
95%
Laser excision
++
95%
Cold-knife
conization
++
+++
++
98%
+, low benefit; ++, medium benefit; +++, high benefit.

Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.
EC
93.2%
Ia
7th Edition
2010
80.3-85%
Ib
II
III
IV
FIGURE 35.1. Observed survival rates for 15,070 cases with carcinoma of the cervix uterus. Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of
the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 20002002. Stage 0 includes 7,119 patients; Stage IA, 1,530; Stage IB, 2,249;
Stage IIA, 453; Stage IIB, 1,518; Stage IIIA, 191; Stage IIIB, 1,009; Stage IVA, 213; and Stage IVB, 788.
www.google.com.pe
www.yahoo.com.pe
www.irennorte.gob.pe
Gua de Cono LEEP

Gua de IVAA
Gua de Colposcopia
Manejo de NIC Cono Frio y LEEP.
Video Histerectoma LAP
Video de Cono LEEP
Video de Crioterapia
PEDRO HERNNDEZ MORN
90
www.google.com.pe
www.yahoo.com.pe
www.irennorte.gob.pe
Ca de crvix
Screening de cncer cervical
Dieta y Cncer
NIC y Cncer de crvix
VPH y Cncer
Ca de Ovario
Ca de Endometrio
Test de ADN VPH

Epidemiologa de
Cncer
Histerectoma ampliada
a vagina
Histerectoma radical
Sarcomas uterinos
PEDRO HERNNDEZ MORN
91
INEN

Cáncer Microinvasor de Cérvix DX y TX Dr. Hernández M.

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Cáncer Microinvasor de Cérvix DX y TX Dr. Hernández M.

Hochgeladen von

Copyright:

MANEJO

NIC ALTO GRADO (DISPLASIA II-III/CIS)

Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE, 2011

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tumor nico y de talla pequea

Volumen local ms importante

Invasin de los ganglios linfticos o

Extensin en el organismo bajo la forma

INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE

Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Biopsia cervical dirigida

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

*Colposcopia Inadecuada, lesin endocervical.

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

MANEJO DE NIC AG - Ca Microinvasor

CONIZACIN - Ciruga RADICAL

Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.

PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO LEEP: CIN TREATMENT

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

moderada, Displasia severa y Cncer in situ).

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Criterios de Exclusin

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Cono LEEP Criterios de Exclusin

NIC AG con compromiso de fondo de saco

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

Tx. NIC: Cono LEEP

..\My Movie leep1.wmv

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

Cono LEEP Tcnica

Dr. Pedro Hernndez Morn

Tipos de Cono LEEP

Tipos de Cono LEEP

Tipos de Cono LEEP

Cono Fro: MANEJO DE CIM

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CONO FRO: CRITERIOS DE MICROINVASIN

Cone biopsy: perfecting the procedure, MARC R. TOGLIA, 2002

Disociacin cito histolgica

Disociacin colpo histolgica

Gynecology Oncology Surgery , Burghardt, 2001.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer

Epitelio, amarillo, degenerado y friable, con sangrado al

Ulceracin superficial o verdadera erosion, especialmente

Vasos sanguneos atpicos o anormales (vasos subepiteliales

Berek, Hackers, Gynecologic oncology, 5th edition 2010

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Colposcopic Warning Signs of Invasive Cancer

Patrones vasculares anormales extremadamente

CI, Reid Colposcopic Index.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

Clinical Warning Signs of Invasive Cancer

Citologa de carcinoma escamoso.

Citologa de adenocarcinoma in situ.

Citologa recurrente de alto grado en pacientes tratadas de

Resultado histolgico de NIC AG, en una biopsia tangencial

CI, Reid Colposcopic Index.

DR. PEDRO HERNNDEZ MORN

CRITERIOS COLPOSCPICOS Y CLNICOS

reas friables, con fcil sangrado al tacto.