028250

U.LA.CI.
T
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa
Facultad de Odontologa
Proyecto Final de Graduacin
Ttulo
SNDROME DE FIBROMIALGIA
Y
SUS MANIFESTACIONES OROFACIALES
AUTOR:
Damin Rodrguez Gonzlez
Tutora:
Dra. Ruth Borloz Montero
Asesor Metodolgico
Dr. Pedro Hernndez Prez
Costa Rica, 2003
Pensamiento...
El fin de una etapa es slo

el comienzo de otra. Los riesgos
sorteados son la preparacin
necesaria para transitar mejor
la siguiente. La bsqueda incesante de los sueos
convierte la vida en la propia
gran aventura
Paulo Coelho
DEDICATORIA
A Dios Todo Poderoso, por darme la oportunidad de terminar una etapa

trascendente de mi vida, por ser mi Protector, por iluminar mis caminos, por
darme fortaleza en los momentos difciles y la serenidad para poder afrontarlos.
Cuando tuve que decidir, T me hiciste escuchar esa voz interna para no
errar. Recuerdo algo ms, enferm en algunas ocasiones y nunca estuve solo. T
estuviste siempre conmigo.
A mis padres, por haberme enseado las cosas fundamentales para

enfrentar la vida, por ser mis mejores consejeros, y por su sacrificio, y entrega
incondicional, por apoyarme en todo momento.
A mi Madre, una dedicacin especial, por haber sido mi gran fuente de

inspiracin.
A mis hermanos, por su afecto, solidaridad y apoyo.
A la Dra. Ruth Borloz Montero, mi tutora, por su gran entrega y por lo que
aprend.
Al Dr. Pedro Hernndez Prez, mi asesor metodolgico, entraable amigo,

por su paciencia, enorme dedicacin y grandes enseanzas.
AGRADECIMIENTOS
A mi Familia, por los sacrificios realizados y por sus consejos.

A
Pedro Luis Hernndez Pardo y lvaro Fallas Piva, mis mejores amigos y
compaeros universitarios, por sus consejos.

Al Dr. Gabriel Muoz Cernatas, por haberme orientado en mi trabajo.
A la Dra. Aurora Trujillo Cotera y su familia, por el apoyo brindado y por su
confianza.
A la Dra. Alicia Pardo Montero, por su cario, confianza y por sus conocimientos
brindados.
Al Dr. Ilvain Echevarria lvarez, por ser una fuente de inspiracin.
A todos los doctores de la Escuela de Odontologa de U.LA.CI.T., por los
conocimientos brindados, apoyo y por haberme ayudado en mi formacin profesional.
Al Lic. Carlos Senz Soto y su familia, por el tiempo dedicado, su conocimiento y
paciencia para darle el mejor sentido al trabajo realizado.
A todos mis amigos y compaeros, por sus amistades, y sus consejos.
A todas aquellas personas que de una u otra forma, han colaborado y realizado
esfuerzos para brindarme su apoyo.
NDICE
Pginas
PENSAMIENTO............................................................................................................................... ii
DEDICATORIA................................................................................................................................. iii
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................... iv
NDICE................................................................................................................................................ v
CAPTULO I...................................................................................................................................... 10
I.1 INTRODUCCIN....................................................................................................................... 11
I.2 ANTECEDENTES...................................................................................................................... 13
I.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................. 16
I.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA..................................................................................... 18
I.5 OBJETIVOS................................................................................................................................. 20
I.5.1 OBJETIVO GENERAL.............................................................................................. 20
I.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS..................................................................................... 20
CAPTULO II.................................................................................................................................... 21
II.1 MARCO TERICO................................................................................................................... 22
II.1.1 SNDROME DE FIBROMIALGIA........................................................................... 22
II.1.1.1 Definicin.................................................................................................................... 22
II.1.1.2 Sntomas asociados a la Fibromialgia..................................................................... 24
II.1.1.3 Caractersticas clnicas.............................................................................................. 25
II.1.1.4 Diagnstico................................................................................................................. 26
II.1.1.4.1 Localizacin de los puntos gatillo................................................... 27
II.1.1.5 Clasificacin de la Fibromialgia....................................................................... 31
II.1.1.6 Tratamiento de la Fibromialgia................................................................................ 32
II.1.1.6.1 La terapia acutica en el paciente con Fibromialgia........................ 34
II.1.1.6.2 Objetivos generales del tratamiento de Fibromialgia......................... 34
II.1.1.6.3 Consideraciones en el tratamiento general........................................... 34
II.1.1.6.4 Farmacologa............................................................................................ 35
II.1.1.7 FRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS.......................................... 36
II.1.1.7.1 Clasificacin de los antidepresivos segn su estructura..................... 37
II.1.1.7.2 Efectos de los antidepresivos especficos............................................. 38
II.1.1.7.3 Indicaciones.............................................................................................. 38
II.1.1.7.4 Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos........................... 39
II.1.2 MANIFESTACIONES ORALES............................................................................ 40
II.1.2.1 ANATOMA SENSITIVA Y MOTORA DE LA CABEZA Y EL
CUELLO..................................................................................................................... 41
II.1.2.1.1. Los pares craneales.............................................................. 41

II.1.2.1.1.1 Ramas sensoriales....................................................... 42
II.1.2.1.2 El trigmino................................................................................ 43
II.1.2.1.2.1 Anatoma y funcin del trigmino........................... 43
II.1.2.1.2.2 Divisin trigeminal......................................................... 44
II.1.2. 2 EL DOLOR OROFACIAL...................................................................... 45

II.1.2.2.1 El dolor......................................................................................... 45
II.1.2.2.2 El umbral del dolor.................................................................... 45
II.1.2.2.3 Estados en que aparece el dolor............................................... 45
II.1.2.2.4 Los receptores del dolor............................................................ 45
II.1.2.2.5 Mecanismos del dolor............................................................... 46
II.1.2.2.6 Estimulacin de los receptores del dolor................................ 46
II.1.2.2.7 Tipos de dolor............................................................................ 47
II.1.2.2.7.1 Dolor agudo................................................................. 47
II.1.2.2.7.2 Dolor crnico............................................................... 47
II.1.2.2.7.3 Dolor heterotpico...................................................... 48
II.1.2.2.7.4 Dolor miofacial........................................................... 48
II.1.2.2.7.5 Dolor muscular........................................................... 48
II.1.2.2.8 La zona orofacial........................................................................ 50
II.1.2.2.8.1 Dolor irradiado desde fuera del rea bucofacial.... 50
II.1.2.2.9 Trastornos funcionales de los msculos de la masticacin... 51
II.1.2.2.9.1 La contraccin protectora......................................... 52
II.1.2.2.9.2 Dolor muscular local................................................... 53

II.1.2.2.9.3 Trismo........................................................................... 53
II.1.2.2.9.4 Mialgias regionales...................................................... 54
II.1.2.2.9.5 Mialgia crnica de mediacin central....................... 55
II.1.2.3 XEROSTOMA.......................................................................................... 56
II.1.2.3.1 Definicin................................................................................... 56
II.1.2.3.2 Xerostoma subjetiva................................................................. 56
II.1.2.3.3 Reaccin secundaria a la radioterapia..................................... 57
II.1.2.3.4 Sndrome de Sjgren................................................................. 58
II.1.2.3.4.1 Evidencia clnica......................................................... 58
II.1.2.3.4.2 Tratamiento................................................................... 59
II.1.2.3.4.2.1 Saliva artificial.......................................................... 59
II.1.2.3.5 Xerostoma condicionada por medicamentos.......................... 59
II.1.2.4 GLOSALGIA............................................................................................... 60
II.1.2.4.1 Valoracin clnica........................................................................ 60
II.1.2.5 BRUXISMO................................................................................................. 62
II.1.2.5.1 Epidemiologa.............................................................................. 63
II.1.2.5.2 Etiologa........................................................................................ 63
II.1.2.5.3 Caractersticas del bruxismo...................................................... 64
II.1.2.5.4 Diagnstico del bruxismo........................................................... 66
II.1.2.5.5 Tratamiento del bruxismo........................................................... 67
CAPTULO III.................................................................................................................................... 69
III.1 DISEO METODOLGICO................................................................................................ 70
III.1.1 Tipo de estudio........................................................................................................... 70
III.1.1.1 Definiciones del tipo de estudio.............................................................. 70
III.1.2 Lmites.........................................................................................................................70
III.1.3 Poblacin..................................................................................................................... 70
III.1.4 Muestra...................................................................................................................... 70
III.1.5 Procedimiento............................................................................................................. 71
III.1.6 Operalizacin de las variables por objetivo........................................................... 73
III.1.7 Instrumentos para la recopilacin de datos............................................................ 76
III.1.8 Tcnicas de procesamiento y anlisis de la informacin..................................... 76

CAPTULO IV................................................................................................................................... 77
IV.1 PRESENTACIN Y DESCRIPCIN DE LOS RESULTADOS..................................... 78
V.1.1 Tabla 1 y Grfico ....................................................................................................... 78
IV.1.1.1 Descripcin de la tabla 1.......................................................................... 79
V.1.2 Tabla 2 y Grfico....................................................................................................... 80
IV.1.2.1 Descripcin de la tabla 2......................................................................... 81
IV.1.3 Taba 3 y Grfico....................................................................................................... 82
IV.1.4 Tabla 4 y Grfico...................................................................................................... 84
IV.1.5 Tabla 5 y Grfico...................................................................................................... 86
IV.1.5.1 Descripcin de la tabla 5........................................................................ 87
IV.1.6. Tabla 6 y Grfico..................................................................................................... 88
IV.1.6.1 Descripcin de la tabla 6.......................................................................... 89
V.1.7 Tabla 7 y Grfico....................................................................................................... 90
IV.1.7.1 Descripcin de la tabla 7........................................................................ 91
IV.1.8 Tabla 8 y Grfico...................................................................................................... 92
IV.1.9 Tabla 9 y Grfico...................................................................................................... 94
IV.1.10 Tabla 10 y Grfico................................................................................................. 96
IV.1.10.1 Descripcin de la tabla 10..................................................................... 97
V.1.11 Tabla 11 y Grfico................................................................................................... 98
IV.1.12 Tabla 12 y Grfico................................................................................................. 99
IV.1.11, 12.1 Descripciones de las tablas 11 y 12............................................. 100
IV.1.13 Tabla 13 y Grfico................................................................................................ 101
IV.1.13.1 Descripcin de la tabla 13................................................................... 102
IV.1.14 Tabla 14 y Grfico................................................................................................ 103
IV.1.14.1 Descripcin de la tabla 14................................................................... 104
IV.1.15 Tabla 15 y Grfico................................................................................................ 105
IV.1.16 Tabla 16 y Grfico....................................................................................... 106

IV.1.17 Tabla 17 y Grfico.............................................................................................. 107
IV.1.15,16,17.1 Descripciones de las tablas 15, 16, 17...................................108
CAPTULO V................................................................................................................................... 109
V.1 CONCLUSIONES.................................................................................................................... 110
V.2 RECOMENDACIONES.......................................................................................................... 112
V.3 BIBLIOGRAFA....................................................................................................................... 113
V.4 ANEXOS.................................................................................................................................... 115
CAPTULO VI...................................................................................................................... 139
VI.1 PROPUESTA........................................................................................................................... 140
VI.1.1 Introduccin................................................................................................................. 140
VI.1.2 Objetivo........................................................................................................................ 140
VI.1.3 Desarrollo.................................................................................................................... 140
VI.1.4 Descripcin de la propuesta...................................................................................... 140
10
I.1 INTRODUCCIN
Este trabajo representa un anteproyecto de investigacin para la tesis de grado

denominada, Sndrome de Fibromialgia y sus manifestaciones orofaciales.
La investigacin estar orientada a estudiar las dimensiones de las patologas orales por el
Sndrome de Fibromialgia, con la idea de ofrecer al odontlogo general un instrumento, unido a
una serie de estrategias de intervencin para el abordaje del paciente en sus clnicas.
El propsito de la investigacin es describir las manifestaciones orales que se asocian al

Sndrome de Fibromialgia.
La Fibromialgia es una enfermedad crnica, con dolores musculoesquelticos

generalizados, unido a un desorden de alto cansancio o fatiga, que en ocasiones se pueden
presentar con otra entidad que agrava las manifestaciones del padecimiento.
En el campo de la salud oral, debemos ir mas all de lo particular y siempre ver a nuestros
pacientes como un ser integral, por lo cual debemos ser sumamente cuidadosos al elaborar su
historia clnica. Se debe resaltar el hecho de que el odontlogo es el encargado de resolver los
padecimientos intraorales. Es nuestro deber informar y tratar adecuadamente a los pacientes que
presenten tal padecimiento. Por eso, que por medio de este proyecto tratar de brindar informacin
sobre el Sndrome de Fibromialgia y sus manifestaciones orales.
11
La investigacin tendr el siguiente formato: un primer apartado donde se hace la

formulacin y planteamiento del problema, basndose en los datos recopilados de las
investigaciones antes realizadas y su relativa importancia, luego se abordarn las referencias a la
epidemiologa de esta enfermedad, tanto en Costa Rica como en otros lugares del mundo,
sustentados con estudios provenientes de colegas, en una tercera seccin se justifica el problema,
debido a su importancia en el campo de la salud oral, en otro apartado se plasman los objetivos de
la investigacin por realizar, argumentndose en la informacin recopilada anteriormente. Luego
en un quinto apartado se abordarn los aspectos etiolgicos, tomando en consideracin sus races
histricas hasta el presente. Cada uno de ellos ser comentado en el momento que corresponda.
En un sexto orden se argumentar el proceso metodolgico empleado en la investigacin.

En el siguiente apartado se presenta el anlisis interpretativo de los resultados obtenidos, y en un
ltimo captulo se mostrarn las conclusiones, recomendaciones del trabajo realizado y la
propuesta por aplicar.
12
I.2 ANTECEDENTES
La Fibromialgia es una enfermedad msculo esqueltica con dolores generalizados, de la
cual se ha estado informando activamente desde 1800, con trminos que la describen como
Sndrome de Dolor Miofacial, Fibromiositis, Fribrositis, etc.
Acertadamente, esta enfermedad no es ninguna patologa reciente. Se habla de un hombre

llamado Gowers, en 1904, ste us el trmino Fibrositis cuando descubri el dolor de espalda o
lumbago, parte de lo que se conoce como Fibromialgia concomitante.
A partir de 1960, el trmino Fibrositis cursa un camino de evolucin como un dolor

generalizado msculoesqueletal, sueo poco restaurativo, fatiga crnica y mltiples reas sensibles
a la palpacin. M.B. Yunus busca la asociacin de esa enfermedad demogrficamente, las
caractersticas como edad, sexo y raza para disear estudios que verdaderamente ayudarn a darle
validez a esta enfermedad en la literatura mdica.
La Asociacin Mdica Americana, legaliz el sndrome de Fibromialgia y la reconoci

como estado de enfermedad en 1987. En ese mismo ao, concluy un editorial de la revista de la
Asociacin Mdica Americana que la F.M. es ... una enfermedad que a pesar de ocupar slo
cinco minutos de tiempo en las Escuelas de Medicina, existe realmente y es una causa muy
importante de sufrimiento e incapacidad.
En 1989, en la Universidad del Estado de Ohio, Pellegrino realiz un estudio e indic que la
Fibromialgia era un problema autosmico dominante y heredado; o sea, que la mitad de los nios
que padecan de Fibromialgia desarrollaran la enfermedad.
13
En 1990, el Colegio Americano de Reumatologa (A.C.R.), indic: la presencia

inexplicable de dolores esparcidos, de fatiga persistente, rigidez generalizada en la maana, sueo
poco restaurativo, y puntos sensibles. Defini once puntos a la palpacin, los cuales tuvieron una
relacin estadstica en aquellos pacientes que se presentaron a la clnica de reumatologa con este
sndrome.
Adems, asegur que ese mecanismo de procesamiento del dolor est en funcin de la
Fibromialgia. Aquellas personas que sufren de Fibromialgia tienen un umbral bajo del dolor y una
discriminacin alta de ste.
Un estudio realizado por el Colegio Americano de Reumatologa, en 1992, hall que el

impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida es negativo y peor que el de la artritis
reumatoidea; adems, seala como factor importante de ello una especie de sesgo mdico. Para
1993, se establece la Fibromialgia como una entidad de enfermedad, segn la definicin oficial de
la Declaracin de Copenhagen.
En cuanto a calidad de vida, un estudio basado en un anlisis comparativo, en la Revista de

Reumatologa de 1995, lleg a la conclusin de que la calidad de vida de las mujeres con
Fibromialgia es peor que la de aquellas con artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica o diabticos dependientes de la insulina.
A partir del ao de 1995, en Costa Rica, en el Hospital Mxico, el Servicio Psicosomtico,

Psiquiatra y Psicologa Clnica, empieza a tener una alta demanda de consulta de personas
portadoras del Sndrome de Fibromialgia. Nace la necesidad de reestructurar la consulta utilizando
la modalidad de Terapia Grupal Psicoeducativa propuesta por el Dr. Edgar Torres y la Licda.
Vilma Villegas. Su objetivo es que el paciente conozca su enfermedad y pueda lidiar con el dolor
para mejorar su calidad de vida. Tambin se trataba de disminuir reiterada consulta de los
portadores al especialista en Reumatologa, Medicina Psicosomtica, Fisiatra y Psicologa
Clnica. Se cre la Asociacin de Fibromialgia
de Costa Rica como un sistema de apoyo
socioemocional, instrumental y de consejera integrada tanto por pacientes como por familiares.
14
En 1997 se logra la participacin de dos miembros del Servicio de Reumatologa y de los

Fisiatras del CE.NA.RE., para lograr un trabajo ms sistematizado por medio de charlas de
mdicos especialistas. Este centro de rehabilitacin contribuy con la preparacin de rutinas de
ejercicios de estiramiento, biomecnicos, masajes, movilizacin muscular y Tanque de Huber,
entre otros. Para 1998 el CE.NA.RE., excluy a los pacientes con este padecimiento debido a
rdenes de la subgerencia mdica, provocando
rehabilitacin para los pacientes.
15
un desequilibrio del programa y la no
I.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La sintomatologa de la Fibromialgia ha sido informada activamente desde 1800. Se deca
que el dolor se experimentaba en msculos como puntos sensibles y en algunas ocasiones
ubicado en articulaciones.
La causa de esta enfermedad an es desconocida, pero se cree que existen muchos eventos
que propician su aparicin.
Factores precipitantes, como son: un accidente automovilstico, el desarrollo de un Lupus,

artritis reumatoide e hipotiroidismo, pueden hacer surgir una anormalidad psicolgica que ya se
encontraba en esas personas.
Esta anormalidad psicolgica, segn las teoras y campos de
investigacin, se encuentran inclinadas hacia la regulacin de neurotransmisores.
En estas personas se encuentran sustancias mediadoras del dolor, en niveles fuera de lo

comn, por lo que experimentan un mayor malestar, unido a un aumento en la cantidad de los
receptores de dolor en su fibras nerviosas.
Estas alteraciones en las sustancias y receptores traen como consecuencia una disminucin
de la actividad motora, ya que un incremento de la misma conducira a un periodo de crisis de
dolor.
Tambin se puede encontrar un factor comn y es que ellos presentan un desorden de alto
cansancio o fatiga.
Si se tratara de ubicar la Fibromialgia en un grupo sociodemogrfico sera sumamente

difcil.
16
Suelen encontrarse como sntomas asociados:

1. Dolor generalizado.
2. Fatiga que vara entre una y otra persona.
3. Desorden del sueo, conocida como anomala alfa-EEG.
4. Sndrome del intestino irritable, hay un desorden del aparato digestivo.
5. Dolores de cabeza crnicos, que puede ser variable.
6. Sndrome de disfuncin de la Articulacin Temporomandibular, que no es propia de
la estructura en s.
A su vez, se pueden encontrar algunos otros sntomas asociados, que pueden presentarse en
algunos pacientes. Esos sntomas alteran diferentes estructuras en el organismo, tanto en la funcin
como otras alteraciones que hacen de esta enfermedad en algunos casos incapacitante.
Esta enfermedad a su vez se divide en:
Fibromialgia primaria.
Fibromialgia regional.
Fibromialgia secundaria.
Fibromialgia concomitante.
Los estudios indican que esta entidad, no puede ser detectada por medio de anlisis de
laboratorios, pues en muchas ocasiones las muestras estudiadas dan resultados positivos y en otras
ocasiones son negativas, es por eso que hoy da no se cuenta con un anlisis de laboratorio
especfico, que nos indique un posible diagnstico para esa enfermedad.
En nuestros das son pocos los profesionales en el rea de la salud, que conocen sobre el
Sndrome de Fibromialgia, responsable de gran sufrimiento e incapacidad, adems de la
incertidumbre que producen en quienes la padecen. Se describen manifestaciones orales
importantes por el sndrome, por tanto, no son suficientes los cinco minutos de tiempo que se le
dedican en las escuelas de medicina, segn lo indica la Asociacin Mdica Americana, en 1989.
Por eso, este trastorno sistmico crnico debe ser del conocimiento de todo odontlogo.
17
Dndose la siguiente problemtica que acompaa a muchas personas en nuestro pas

diariamente, nos queda la siguiente interrogante:
1. Cmo evaluar si existe una relacin directa, entre las patologas orales (trismo,
xerostoma, Bruxismo, boca ardiente, dolor dental, problemas con el uso de
prtesis removible u otros) con el sndrome de fibromialgia?
I.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Hoy en el campo de la salud pblica son pocos los profesionales que enfatizan en un buen
historial clnico, sobre los antecedentes patolgicos personales (A.P.P.), familiares (A.P.F.) y
antecedentes medicamentosos (A.M.); por tal motivo dejan a un lado informacin que puede ser de
alta relevancia y esto nos conduce a un mal diagnstico y por tanto a un inadecuado plan de
tratamiento en el paciente odontolgico.
Muchos odontlogos renuncian a elaborar un buen historial clnico y no detectan esta

entidad ni otras.
Por lo consiguiente, aquellos centros encargados de la formacin de estos profesionales, no

han dedicado el tiempo suficiente para explicar esta enfermedad y su trascendencia. Es por ello,
que los odontlogos debemos de ser conscientes al elaborar el historial clnico del paciente y de
informarnos constantemente sobre todo aquello que concierne a la salud integral de las personas.
Se ha encontrado que el Sndrome de Fibromialgia (S.F.M.) genera un decrecimiento

significativo en el impacto de la calidad de vida de los individuos que son portadores de esta
enfermedad, lo cual se ve acentuado por la dificultades clnicas de modular los factores que
incrementan el crculo vicioso: dolor total, estrs, fatiga, interrupcin del Ciclo Circadiano del
Sueo, unido a la reducida eficacia de los tratamientos farmacolgicos que se emplean para
amortiguar el manejo del dolor.
18
Los autores e investigadores destacan como una de sus mayores limitaciones para mejorar la
condicin de esta enfermedad el no disponer de la llave que abra la puerta que esclarezca el origen
de ella.
Unido a lo anterior, la investigacin destaca que la persona portadora del (S.F.M.) sufre de
una
calidad de vida significativamente frustrante, provocada por una dolencia crnica
multidimensional, que implica la presencia de dolor corporal cognoscitivamente difuso, crnico y

objetivable que oscila entre exacerbaciones y remisiones, amenazando el equilibrio biopsicosocial
del concepto de salud.
Desde la perspectiva estadstica a nivel mundial (DOHERTY, M. JONES. A 1995) reportan

que la fibromialgia es una patologa comn en la prctica hospitalaria, que se presenta en una
mayora de pacientes que oscilan entre 40 y 50 aos, con un fuerte predominio femenino, cerca del
90 %. En los Estados Unidos se ha informado que este Sndrome presenta una prevalencia de un 3
% del total de la poblacin americana En Suecia, alrededor de un 25 %. En el Hospital Mxico,
en Costa Rica, durante los ltimos siete aos y hasta octubre del presente ao se han contabilizado
cerca de 1369 pacientes con Sndrome de Fibromialgia vistos por especialistas.
Dada la incertidumbre que provoca esta enfermedad, el miedo del paciente a los efectos de
las medicaciones, la inexistencia de un tratamiento eficaz, la falta de comprensin del profesional
mdico, la sensacin de rechazo al expresar dolor y otras circunstancias que rodean la vida de
estas personas, es importante dejar mayores pistas sobre todos los posibles efectos que conlleva ser
portador de este sndrome. Esta investigacin pretende brindar pautas establecer mejores criterios
diagnsticos, ampliar la informacin al profesional odontolgico, adems de poder saciar esa
incertidumbre que enfrenta el paciente con el Sndrome de Fibromialgia y las consecuencias en su
vida social, salud fsica y mental. Adems facilita la ayuda oportuna al odontlogo, para el
tratamiento de las posibles repercusiones estomatongticas presentes en la fibromialgia.
19
I.5 OBJETIVOS
I.5.1 OBJETIVO GENERAL:

Estudiar la relacin existente entre algunas alteraciones orales y el Sndrome de
Fibromialgia
I.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Identificar si existe relacin entre las variables sociodemogrficas de los sujetos de estudio
y la presencia de patologas orales en el Sndrome de Fibromialgia
2. Explorar la existencia de signos y sntomas que reflejen
patologas odontolgicas
especficas del paciente portador del Sndrome de Fibromialgia.
3. Detectar si existe conocimiento de los odontlogos en la Clnica de Especialidades

Odontolgicas de U.LA.CI.T., en relacin con el tema de estudio.
20
21
II.1 MARCO TERICO
El Sndrome de Fibromialgia es una patologa que puede presentarse con dolor

extendido, debilidad o fatiga pero ante estos sntomas es posible encontrar otras entidades que
deban eliminarse. Su etiologa es desconocida, con posibles mltiples factores que se
relacionan con su desarrollo y cronicidad, adems, por el sntoma predominante, es posible
categorizar a esta enfermedad bajo distintas etiquetas diagnsticas. Pero no existen pruebas de
laboratorios que indiquen una anomala ostensible de carcter inflamatoria, metablica o
estructural. Por lo tanto, no est claro si la causa de la Fibromialgia ( sea mala interpretacin
de seales, trastornos psiconeuroendocrinos, o mecanismos aberrantes del dolor) es perifrica
o central, e inclusive esto podra variar entre un paciente y otro.
II.1.1 SNDROME DE FIBROMIALGIA

II.1.1.1 Definicin:
Forma de reumatismo no articular caracterizada por dolor musculoesqueltico,
espasmo y rigidez, fatiga y grave perturbacin del sueo. Los lugares comunes de dolor o
rigidez pueden palparse en la parte baja de la espalda, cuello, regin del hombro, manos,
rodillas, caderas, muslos, piernas y pies. stos son conocidos como puntos de
desencadenamiento, conocida tambin por el trmino de fibrositis. ( 1 )
En los pacientes que portan esta enfermedad, se han detectado producciones anormales de
ciertos neurotransmisores, principalmente la serotonina; adems de la melatonina, norepinefrina,
dopamina y de otras sustancias qumicas encargadas de regular el dolor, el mal humor, el sueo y
el sistema inmunolgico.
En los fibromilgicos han hallado tres veces ms de las cantidades normales de la sustancia
P en su fluido espinal (esa sustancia le indica al organismo cunto dolor siente ), en ellos hay un
aumento en el nmero de receptores del dolor, ello trae como consecuencia ser hipersensibles a las
actividades cotidianas. A esta entidad se encuentra asociada un desorden de alto cansancio o
fatiga. ( 2 )
22
Diagrama # 1
Padecimientos por
enfermedad
Sndrome de dolor
localizado
Ansiedad crisis
vital
Perturbacin del sueo
Trastorno funcional
Fatiga
Dolor locomotor
Insuficiencia de sueo profundo

no REM
(restaurador)
Posible mecanismo de induccin y perpetuacin

de la fibromialgia. ( 3 )
23
II.1.1.2 Sntomas asociados a la Fibromialgia:
Dolor:
Este ha sido descrito como un dolor muy profundo, quemante, palpitante,
generalmente punzante, agudo y radiante.
Fatiga: Este es uno de los sntomas que son reducidos en algunos pacientes, pero en
algunos casos llega a ser incapacitante.
Desorden del sueo: En los fibromilgicos hay un desorden del sueo llamado anomala
alfa-EEG. Descrita en laboratorios del sueo por medio de mquinas que captaban las
ondas cerebrales durante el sueo; en las investigaciones se concluy que los pacientes
podan dormir sin ningn problema, pero no alcanzaban su nivel profundo (o fase 4), donde
constantemente, es interrumpida por intentos de despertarse, como si se presentara actividad
cerebral. Los pacientes de Fibromialgia tienen otras desrdenes del sueo como: ronquidos,
movimiento de brazos y piernas, sndrome de la pierna que no descansa y bruxismo.
Sndrome del intestino irritable: Este sndrome es caracterizado por dolores abdominales
frecuentes, estreimiento, diarrea, gases y nuseas en una porcentaje entre 40% y 70% de los
pacientes.
Dolores de cabeza crnicos: En estos pacientes son muy frecuentes las migraas y dolores
de carcter tensional...
Sndrome de disfuncin en la ATM: Caracterizado por un intenso dolor en la cara y

cabeza, en un 25% de los pacientes. Su etiologa se cree que est ms asociada con trismos,
tensiones musculares y ligamentos que a la estructura de la A.T.M.
Entre otros sntomas que se suelen encontrar son: Sndrome premenstrual y mestruacin
dolorosa, dolor de pecho, rigidez matutina, desmejoramiento cognoscitivo, hormigueo,
torceduras musculares, vejiga irritable, sensacin de tumefaccin en extremidades,
sensibilidad en la piel, boca y ojos secos, cambios frecuentes en la prescripcin de lentes,
mareos y mala coordinacin. ( 2 )
24
II.1.1.3 Caractersticas clnicas de la Fibromialgia:

1. Disfuncin estructural: Se dice que si se ven afectados los msculos de la masticacin,
estos se encuentran reducidos en su velocidad y en el margen de movimiento del maxilar
inferior.
2. Presentan un dolor migeno generalizado, en reposo, que vara con el transcurso del
tiempo junto con otros sntomas fibromilgicos.
3. El dolor se incrementa por la actividad funcional de los msculos afectados.
4. Aquellas personas afectadas sufren de una sensacin de debilidad muscular, con fatiga
crnica generalizada.
5. Existencia de puntos sensibles localizados en cuatro cuadrantes del cuerpo, sin producir un
dolor heterotpico a la palpacin. Esta constituye una clara diferencia clnica entre la
Fibromialgia y el Dolor Miofacial.
6. Estas personas no se encuentran en una buena forma fsica, debido a que la funcin
muscular aumenta el dolor, por eso los pacientes evitan realizar ejercicios. Esto contribuye
producir un factor de perpetuacin, ya que un estado fsico sedentario puede convertirse en
un factor predisponente para la Fibromialgia. ( 4 )
Existen factores agravantes que hacen modificar la severidad de los sntomas como
condiciones climticas, tal como el fro o el viento, cambios hormonales (estado premenstrual ),
estrs, depresin y trabajo excesivo. ( 2 )
25
II.1.1.4 Diagnstico
El diagnstico de la Fibromialgia se basa en la informacin que aporta el paciente de su
proceso doloroso crnico y en el hallazgo, por parte del mdico, de puntos dolorosos a la
presin, en localizaciones especficas. El paciente debe presentar por lo menos 11 de los
siguientes 18 puntos sensibles a la palpacin digital.
18 PUNTOS SENSIBLES A LA PALPACIN
Figura 1
Estos ndulos, llamados tambin puntos gatillo, fueron identificados, en 1990, por The American
College of Rheumatology.
Fuente: http://www.geodental.com/defaut.htm?d=6253, MOORE. K
Adaptacin realizada por Damin Rodrguez Gonzlez, para efectos de la investigacin.
26
II.1.1.4.1 Localizacin de los puntos gatillo

Estos se encuentran ubicados en los siguientes lugares:
1. Zona izquierda o derecha de la parte posterior del cuello, directamente debajo de la
lnea del pelo.
Fig. 1.1 Occipital (bilateral, en los puntos de insercin de los msculos

suboccipitales).
2. Zona derecha o izquierda de la cara anterior del cuello, por encima de la clavcula
Fig. 1.2 Cervical inferior (bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios
intertransversales, entre las vrtebras C5-C7).
3. Lado derecho o izquierdo del pecho, justo debajo de la clavcula

27
Figura 1.3
4. Lado derecho o izquierdo de la zona superior de la espalda, cerca del punto donde se
unen el cuello y el hombro.
Fig. 1.4 Trapecios (bilateral, en el punto medio del borde superior).

5. Lado derecho o izquierdo de la columna vertebral, en la zona superior de la espalda,
entre las escpulas
Fig. 1.5 Supraspinosos (bilateral, en los puntos de origen, suprascapular cerca del
borde medio).
6. Cara interna de cada brazo, donde se dobla el codo.
28
Fig. 1.6 Epicndilo lateral (bilateral, 2 cm distal a los epicndilos).
7. Lado derecho o izquierdo de la zona inferior de los glteos.
Fig. 1.7 Glteo (bilateral, en los cuadrantes inferiores externos de los glteos, en
el pliegue anterior del msculo).
8. A cada lado de los glteos, justo bajo el hueso de la cadera.
29
Fig. 1.8 Trocnter mayor (bilateral, posterior a la protuberancia trocantrica).
9. Bilateral en cada rodilla (algunas personas experimentan, puntos sensibles en la planta

de los pies).
Fig. 1.9 Rodilla (bilateral, en la almohadilla medial de grasa, cerca de la lnea de

la articulacin).
(5)
30
II.1.1.5 Clasificacin de la Fibromialgia:
a)
Fibromialgia primaria, es el dolor irradiado a la mayor parte de los puntos de tensin.
b)
Fibromialgia regional o sndrome de dolor miofacial, que se limita a unas pocas

localizaciones (msculos orofaciales).
c)
Fibromialgia secundaria, activado por un sntoma asociado, como el dolor de espalda,

hipotiroidismo, artritis reumatoide, entre otros.
d)
Fibromialgia concomitante, donde se entrecruza la Fibromialgia con otra enfermedad no

relacionada. ( 6 )
La Fibromialgia cruza barreras de raza, sexo, edades, reas geogrficas, pero sta se ha
encontrado con un claro predominio en mujeres, en edades comprendidas entre 30 y 50 aos. ( 2 )
En la Fibromialgia se describen cinco sntomas conocidos como Fibro-5 estos son: el dolor
de cabeza, la fatiga crnica, boca irritable y dolor plvico (cistitis intestinal).
Segn los estudios realizados, se dice que en el examen rutinario de laboratorio no se

identifica ningn tipo de alteracin, pero se concluye que por medio de un examen fsico se logra
comprobar la existencia de los ndulos sensibles a la palpacin que se encuentra en ciertas zonas
especficas del cuerpo. Para diagnosticar la enfermedad, se dice que un paciente debe experimentar
un dolor generalizado en los cuatro cuadrantes del cuerpo, con perodos de crisis mnimo de tres
meses y con once de los dieciocho puntos sensibles como mnimo. Cerca del 75% de los afectados
presentan este patrn de localizacin de los puntos a la palpacin. ( 6 )
31
II.1.1.6 Tratamiento de la Fibromialgia

El tratamiento tiene como fin reducir la sintomatologa de esta enfermedad, tanto el dolor
muscular, el esqueltico generalizado y la fatiga crnica. Con ello se busca el autocontrol de la
sintomatologa clnica, basado en el soporte de la fisioterapia, de actividades complementarias
como la bioretroalimentacin y psicoterapia Un mdico responsable de la farmacoterapia debe de
concienciar al paciente sobre la importancia de un rgimen de ejercicios adecuados.
El fisioterapeuta debe elaborar un programa multidisciplinario, que se complementar con

las tcnicas de relajacin activas de los msculos tensos para la reduccin del dolor, as como
instrucciones sobre la adecuada postura y la mecnica corporal. Adems agregar mtodos de
aplicacin con calor o fro.
La terapia msculoesqueltica busca cmo aprovechar la energa, con una cantidad reducida
de ejercicios, ya que estas personas son ms susceptibles a los microtraumas. Por eso debe tener en
cuenta la tolerancia del paciente. Se recomienda al paciente, caminar, conducir bicicleta y hasta
practicar la natacin. Estos ejercicios se incrementarn durante varios meses, (ejercicios de bajo
impacto).
Los mtodos fsicos estndares como: calor, fro, ultrasonografa, aspersin, dilatacin y
ejercicios especficos deben enfatizarse en la zona afectada.
Algunos hospitales tienen laboratorios del sueo dirigidos principalmente por neurlogos
especialistas en desrdenes del dormir.
La bioretroalimentacin ensea por medios tiles, la disminucin de la sintomatologa,

logrando as minimizar los factores externos ambientales, mejorar la concentracin y reducir la
tensin muscular excesiva.
32
Es evidente que los pacientes necesitan resolver sus preocupaciones de la vida cotidiana.
Aqu es til la psicologa, con sus variantes, por medio de grupos de apoyo o terapias ms
intensivas.
Una de las opciones del tratamiento es la terapia acutica. Esta consiste en la unin del
ejercicio acutico y la terapia fsica.
Esta opcin mejora la energa, la salud, aumenta la tolerancia al estrs, mejora la relajacin
muscular y reduce la sensibilidad al dolor, aumenta la fuerza muscular, la resistencia a la fatiga, la
circulacin perifrica, el intercambio de sustancias nutritivas y desechos a nivel celular, adems de
dar un mejoramiento en el equilibrio y coordinacin, esta tcnica es utilizada por los pacientes
fibromilgicos, sin importar su condicin fsica. Por lo tanto existe una alternativa para establecer
una rutina, pero esta debe ser evaluada por el mdico especialista y el fisioterapeuta.( 2 )
33
II.1.1.6.1 La terapia acutica en el paciente con Fibromialgia
Su objetivo es aumentar la tolerancia al ejercicio, la resistencia a la fatiga y mejorar la

condicin fsica del paciente.
II.1.1.6.2 Objetivos generales del tratamiento de fibromialgia:

1. Disminuir el dolor.
2. Mejorar los patrones de sueo a travs de la actividad fsica y la relajacin.
3. Promover la regularidad del ejercicio acutico por largos perodos de tiempo, ya que el
alivio de los sntomas produce una adiccin positiva.
4. Incrementar las actividades sociales por medio de la terapia grupal.
5. Incrementar las actividades funcionales y la facilidad del movimiento.
II.1.1.6.3 Consideraciones en el tratamiento general:

1. En presencia de trastornos de los msculos de la masticacin, la terapia deber enfocarse
hacia ese trastorno.
2. Los (AINES) suelen ser tiles en la fibromialgia, y debern ser aplicados en forma
semejante a la mialgia crnica de mediacin central.
3. En presencia de trastornos del sueo, se utilizarn dosis de un antidepresivo tricclico,
entre 10 a 50 mg. de amitriptilina al acostarse, mejorando algunos de los sntomas de la
fibromialgia.
4. En presencia de depresin, se recurrir al especialista indicado. ( 4 )
34
II.1.1.6.4 Farmacologa
La terapia farmacolgica ayuda en muchos casos, ya que algunos personas muestran mayor
sensibilidad a factores del ambiente, estrs fsico o emocional, o en algunos casos sensibilidad a
los efectos teraputicos y los efectos secundarios de la medicacin.
El uso de una larga lista de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) busca un

sueo ms reparador y aliviar la fatiga por medio de drogas cclicas como la amitriptilina o
ciclobenzaprina, a la vez buscan mejorar la fase 4 del sueo y elevar los niveles de serotonina y
otros neurotransmisores del cerebro. Adems los pacientes pueden evidenciar un mejoramiento en
el patrn del sueo, sentirse ms descansados, menor rigidez matutina, un incremento en los
niveles de energa y por tanto la actividad corporal.
Las drogas de accin a corto plazo suelen ser mayormente preferidas que aquellas de ms
larga duracin.
Pero existen otras drogas que son contraindicadas y que no deberan ser empleadas en
pacientes con Fibromialgia, tales como: corticoesteroides, drogas inmunosupresoras, narcticos y
sedantes hipnticos. Son peligrosos sus usos ya que empeoran los sntomas del dolor, la rigidez
muscular y la fatiga. Puede existir una excepcin , con el uso de sedantes hipnticos, si la
enfermedad se complica con ansiedad aguda o ataques de pnico. ( 2 )
El odontlogo deber estar en capacidad de identificar la fibromialgia, y remitir el paciente

al mdico especialista. Pero cuando se presenten sntomas masticatorios considerables, el
estomatlogo debe tratarlos, junto al resto del equipo de profesionales del rea de salud.
35
II.1.1.7 FRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Los frmacos antidepresivos tricclicos son utilizados generalmente para tratamientos

psiquitricos como la depresin. Esta es muy frecuente dentro de la poblacin. Se asegura que
un porcentaje alto de las personas podran pasar por una etapa depresiva en el trascurso de su
vida.
Los pacientes con el Sndrome de Fibromialgia deben utilizar los antidepresivos debido
a la presencia del estrs como factor precipitante de las crisis. Tambin se utilizan con el fin de
mejorar el sueo, entre otras funciones. En estos pacientes se utilizan generalmente los
antidepresivos tricclicos como la amitriptilina e imipramina. Ms adelante se explicar su
funcin y sus efectos adversos, tambin se estudiarn los otros grupos existentes dentro de este
gnero. Adems, recordaremos en esta seccin que existen diferentes y nuevas alternativas de
frmacos antidepresivos.
La depresin se podra clasificar en forma simplificada de la siguiente manera:

a. Depresin reactiva o secundaria ( la ms comn ): se presenta como resultado a un
estmulo real como afliccin, enfermedad y otros
b. Depresin endgena: trastorno bioqumico determinado genticamente que se

presenta por la incapacidad para luchar en contra del estrs comn.
c. Depresin relacionada con el trastorno afectivo bipolar (maniaco-depresivo). ( 7 )
La causa de los estados depresivos no es clara, pero se cree que se relaciona con la
disminucin de sustancias como la noradrenalina, serotonina y 5-hidroxitriptamina; (5-TH) a
nivel del cerebro.
Los tratamientos mediante el uso de medicamentos estn enfocados a aumentar las

concentraciones en el cerebro de las sustancias mencionadas anteriormente. ( 8 )
36
Dentro de este grupo de frmacos existen diferentes estructuras qumicas. Entre ellos no
existen ventajas teraputicas significativas.
I.1.1.7.1 Clasificacin de los antidepresivos segn su estructura:

1. Tricclicos; conocidos por su ncleo de tres anillos, dentro de ellos la imipramina y la
amitriptilina son modelos de la clase por su accin de inhibicin en la recaptacin de la
serotonina y noradrenalina mezcladas.
2. Heterocclicos; conocidos como de segunda y tercera generaciones, algunos de ellos

semejan la estructura de los tricclicos como la amoxapina y la maprotilina, debido a
que su eficacia como antidepresivos no difiere en mucho.
3. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina; dentro de este grupo aparece

la fluoxetina. Se caracteriza por su mnima toxicidad a nivel del sistema nervioso
autnomo y eficaz en la seleccin y recaptacin de la serotonina.
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO); subdivididos en dos grupos conocidas

como hidracidas las cuales se mezclan en forma irreversible con la enzima. Las no
hidracidas las cuales no se fijan irreversiblemente como tranilcipromina.
37
II.1.1.7.2 Efectos de los antidepresivos especficos
A. Tricclicos: Selectividad para las bombas de recaptacin de noradrenalina y la

serotonina, como efectos sobre el sistema nervioso autnomo.( 7 )
Este grupo adems tiene actividad sedante, anticolinrgica y antiadrenrgica. ( 8 )
B. Heterocclicos: La amoxapina es un metabolito del antipsictico loxapina, reteniendo

acciones antipsicticas y antagonista de la dopamina, por el antagonismo de dopamina
puede causar acatisia, parkinsonismo, sndrome de amenorrea galactorrea y talvez
discinesia tarda.
C. Los ISRS: Con efectos adversos como nuseas, disminucin de la lbido e incluso
disminucin de la funcin sexual. Existe una peligrosa interaccin farmacodinmica al
utilizar fluoxetina o de los ISRS nuevos con los inhibidores de MAO, eso conducira a
un sndrome de serotonina, incluye hipertermia, rigidez muscular, mioclono y
rpidos cambios del estado mental, adems de los signos vitales.
D. Inhibidores de MAO: Los inhibidores de MAO irreversibles estn sujetos a riesgos

muy altos de reacciones hipertensivas a la tiramina consumida en alimentos.
II.1.1.7.3 Indicaciones
I. Depresin
II. Trastorno de pnico
III. Trastornos obsesivos - compulsivos
IV. Euresis
V. Dolor crnico ( 7 )
38
Cuadro I. Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos

Tricclicos
Sedacin
Simpaticomimticos
Antimuscarnicos
Cardiovasculares
Somnolencia, efectos aditivos con otros sedantes

Temblor, insomnio
Visin borrosa, estreimiento, retraso del inicio de la miccin, confusin
Hipotensin ortostctica, defectos en la conduccin, arritmias

potencian los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores
Psiquitricos
Agravamiento de las psicosis, sndrome de supresin
Neurolgicos
Convulsiones
Metablicos-endocrinos Aumento de peso, trastornos sexuales y xerostoma
Fuente: ( Farmacologa Bsica y Clnica, y Farmacologa Clnica para Odontlogos )
Cuadro II. Efectos adversos de otros antidepresivos

Inhibidores de la MAO
Dolor de cabeza, sequedad de boca, aumento de peso

hipotensin postural, trastornos sexuales
Amoxapina
Similar a los tricclicos; con la adiccin de algunos efectos relacionados con los antipsicticos
Maprotilina
Similar a los tricclicos; convulsiones relacionadas con las dosis
Trazadona, nefazodona Somnolencia, desvanecimientos, insomnio, nuseas, agitacin
Venlafaxina
Nuseas, somnolencia, sudoracin, vrtigo, ansiedad, trastornos
sexuales e hipertensin
Bupropin
Desvanecimiento, sequedad de boca, sudoracin, temblor, agravamiento de la psicosis, potencial para convulsiones en dosis altas
Fluoxetina y otros ISRS Ansiedad, insomnio, temblor, sntomas gastrointestinales, exantemas, disminucin de la lbido y disfuncin sexual
Fuente: ( Farmacologa Bsica y Clnica )
39
II.1.2 MANIFESTACIONES ORALES

Las lesiones orales comnmente llaman la atencin de cualquier persona debido a la gran
sensibilidad a los estmulos de los nervios sensoriales de la zona orofacial. La gran cantidad de
terminaciones nerviosas perifricas en la boca, y un extenso desarrollo filognico en esta regin
del cuerpo como un rgano de percepcin, garantiza que algunas seales sensoriales sean
percibidas cada vez que la cavidad bucal est siendo afectada por algn tipo de patologa. Cada
persona difiere en lo que percibe como un estmulo. Siendo as que con mayor facilidad algunos
individuos toleren ms sensaciones anormales que otros.
Los estmulos sensoriales producidos por alguna lesin tal como la percepcin o la
interpretacin y el significado dado por el paciente, debern ser considerados por el clnico, para
valorar el sntoma sensorial del individuo.
Entre las sensaciones bucales tenemos: la percepcin tctil, la de la temperatura y

humedad, la textura de la superficie de la mucosa oral, la sensacin cenestsica y de presin en los
tejidos profundos, los dolores de localizaciones superficiales y profundas, y cierta sensacin de
gusto metlico o amargo, dentro de la cavidad oral. ( 9 )
40
II.1.2.1 LA ANATOMA SENSITIVA Y MOTORA DE LA CABEZA Y

EL CUELLO
Al estudiar esta seccin, se analizar la inervacin sensitiva y motora de la cabeza y el
cuello, donde se nombrarn y explicarn la inervacin de los pares craneales, y adems la
inervacin motora del rea a estudiar.
II.1.2.1.1 Los pares craneales
Nacen en la base del encfalo, principalmente del tallo, sus nombres provienen de su
recorrido y funcin. Unos son conformados por fibras aferentes de cuerpos celulares ubicados
fuera del neuroeje. Otros por fibras eferentes ubicadas en diversos ncleos del tallo del encfalo.
Los 12 pares craneales

I
Olfatorio
II
ptico
III
Motor ocular comn: Msculo ciliar, esfnter de la pupila y todos los msculos
externos del ojo, excepto los que constan ms abajo.
IV
Troclear: Msculo oblicuo superior
Trigmino: Sensitivo; cara, senos paranasales y dientes
VI
Abducens: Msculo recto lateral
VII
Facial: Msculos de la cara
VIII
Auditivo
IX
Glosofarngeo: (Gusto: posterior de la lengua),(Sensitivo: amgdalas palatinas,

faringe, odo medio), (Motor: msculos estilofarngeo, farngeos superiores, glndula
partida).
Vago: ( Motor: corazn, pulmones, paladar, faringe, laringe, trquea, bronquios,

tracto GI ), ( Sensitivo: trquea, bronquios, laringe, faringe, tracto GI, odo externo ).
XI
Accesorio: Msculo esternocleiodomastoideo y trapecio.
XII
Hipogloso: Msculos de la lengua
Nota: Ver figura en anexo IV
41
II.1.2.1.1.1 Ramas sensoriales

Las sensaciones percibidas en la cavidad bucal son producto de la inervacin de los pares
craneales del V, VII, IX y X, y de los nervios raqudeos cervicales C1 a C3, aferentes de los
nervios simpticos cervicales, relacionados con vasos sanguneos del crneo y, especialmente,
fibras sensoriales del gusto que cursan con la rama de los nervios craneales VII, IX y X. Pero
tambin ciertas sensaciones dolorosas podran ser conducidas por fibras parasimpticas craneales
en ramas de los pares III, V, VII, y IX. (10 )
Existiendo esa gran variedad de sensaciones en la boca, en algunos casos siendo medibles
por medio de pruebas sensoriales, los pacientes suelen remitir dos sensaciones el dolor y sabor,
pero existen ocasiones donde se refiere sensacin de sequedad, o sensacin urente.
Siendo as que la sensacin del gusto es debido a algn tipo de estimulacin lesiva en un
determinado sitio en especial, esos cambios se dan a nivel de las ramas gustativas en los pares
craneales VII, IX y X. Adems que la resequedad puede deberse a una disfuncin de las glndulas
salivales. Aunque no siempre una relacin tan sencilla no resulta siempre tan cierta, es por eso que
el clnico deber tomar en cuenta factores, fisiolgicos, psicolgicos, e inclusive lingsticos que
puedan condicionar sensaciones bucales. ( 9 )
42
II.1.2.1.2 El trigmino
Nuestro objetivo es dar una breve explicacin anatmica
funcional del nervio
trigmino. Est conformado por el Ganglio de Gasser. Este se divide en tres ramas perifricas
oftlmica, maxilar superior y mandibular. Da una inervacin sensitiva y motora a nivel facial;
tomando en cuenta la observacin de los pares craneales.
II.1.2.1.2.1 Anatoma y funcin del trigmino
Est constituido por una parte sensorial y otra motora, por lo que es un nervio mixto, tiene
adems ramas neurovegetativas. Nace en la cara anterolateral del puente y se dirige hacia delante
para introducirse en la celda dural del Ganglio Trigeminal, formando en este punto el ganglio
semilunar que es de naturaleza sensorial. Su distribucin se da en tres ramas originadas en caras
anteriores e inferiores de este ganglio.
Conformado por tres races:

1. Sensitiva. Constituye la de mayor tamao, tambin conforma extensiones centrales de las
clulas ganglionales situadas en el ganglio del trigmino.
2. Motora. Conformada tanto de fibras motoras como de sensitivas propioceptivas.
3. Intermedia. Sus haces nacen entre las otras races. (10 )
43
II.1.2.1.2.2 Divisin trigeminal
I. EL Nervio Oftlmico, en la porcin anterior, es totalmente sensitivo, subdividido en tres

que transcurren hacia la rbita por medio de la fisura orbital superior:
a. El nervio lagrimal, la ms pequea, inervando la glndula que lleva nombre, e
inervando fibras parasimpticas.
b. El Nervio Frontal, inervando la frente y la mitad anterior del cuero cabelludo, entre
otras estructuras.
c.
Nervio nasal, Inerva la crnea y la esclertica del ojo, parte superior y anterior del
tabique nasal y la pared lateral de la nariz.
II. El Nervio Maxilar Superior, igualmente es sensitivo, inervando todo el maxilar superior, sus
dientes, enca, seno maxilar, la mucosa del paladar blando y duro, cavidad nasal y
nasofaringe. Adems, la piel del labio superior, parte de las mejillas, prpado inferior, zonas
adyacentes a la nariz, zona del temporal y sobre el arco cigomtico.
III. El Nervio Mandibular, rama que consta de una parte sensitiva y otra motora, inervando
todos los msculos de la masticacin. La porcin sensitiva inerva todo el maxilar inferior,
dientes, enca, piel de la barbilla, porcin inferior de la cara, labio inferior y carrillo,
incluyendo la mucosa de esas regiones, adems dos terceras partes de la lengua, con
excepcin de las papilas caliciformes.( 11 )
44
II.1.2.2 EL DOLOR OROFACIAL

Para explicar este punto debemos de tomar en cuenta y tener claro algunos conceptos, sus
tipos, receptores, transmisin, fibras de dolor para as poder entender a su fisiologa. (10 )
II.1.2.2.1 El dolor
La funcin del dolor es proporcionar un mecanismo de proteccin al organismo, inicia

cuando un tejido se encuentra lesionado y trae como respuesta que el individuo busque cmo
suprimir ese estmulo.
II.1.2.2.2 El umbral del dolor

Consiste en un punto donde se empieza a hacer susceptible al dolor, pero vara de una
persona a otra persona, y de acuerdo con las circunstancias. ( 11 )
II.1.2.2.3 Estados en que aparece el dolor

El dolor se presenta cuando hay inflamacin, traumatismos, necrosis o tejidos
isqumicos.
II.1.2.2.4 Los receptores del dolor o nociceptivos
Los receptores nociceptivos (del dolor), son terminaciones nerviosas no mielinizadas,

sin estructura especializada, que se ven afectadas slo si el estmulo es lo suficientemente
grande. A su vez pueden tener pequeos nervios que pueden estar o no mielinizados.
45
II.1.2.2.5 Mecanismos del dolor
Los mecanismos por los cuales se inicia el dolor estn dados por una despolarizacin
de las terminaciones receptoras; son desencadenados por estmulos qumicos o mecnicos de
modo directo o indirecto. Se conocen sustancias que propician la aparicin, stas son de orden
creciente de potencia como: iones K+, lactato, 5-hidroxitriptamina o serotonina, bradicinina e
histamina. En cambio las prostaglandinas se liberan por estmulos nerviosos, adems parece
que incrementan los efectos de los mediadores qumicos de la inflamacin como: 5hidroxitriptamina o serotonina bradicinina e histamina. ( 11 )
II.1.2.2.6 Tipos de estimulacin de los receptores del dolor
La excitacin de los receptores del dolor puede deberse a tres tipos de estimulacin:
1. Mecnica
2. Trmica
3. Qumica
Por lo general algunas fibras se ven estimuladas por el calor o el fro, pero en otras
circunstancias esta estimulacin se debe a sustancias qumicas que intervienen en los tejidos.
46
II.1.2.2.7 Tipos de dolor

II.1.2.2.7.1 Dolor agudo
Dolor intenso, que puede iniciar despus de la ciruga o de un traumatismo,
aparece en las primeras 24 o 48 horas despus de la ciruga y suele ser difcil de paliar,
incluso con frmacos. ( 1 )
II.1.2.2.7.2 Dolor crnico
Dolor constante o recurrente que se presenta durante un perodo extenso de tiempo,
debido a distintas enfermedades o trastornos, como la artritis reumatoide. El dolor crnico, con
frecuencia, es menos intenso que el dolor agudo. La persona con dolor crnico no presenta
taquicardia o respiracin rpida, ya que las reacciones del sistema nervioso autnomo al dolor
no pueden mantenerse durante mucho tiempo
Consideraciones del dolor muscular crnico:
Este trastorno es producto de un dolor constante. Luego se originan los dolores
crnicos musculares y estos tienden a ser ms complejos. Para considerar un dolor como
crnico debe haber permanecido como mnimo 6 meses.. Aunque en el dolor muscular el
tiempo no es determinante para decir si es crnico, tal es el caso de dolores que se perciben
por aos y no son crnicos, mientras otros pasan a serlo en meses. Debe considerarse la
continuidad, la neuralgia del trigmino puede presentarse por aos pero no evoluciona como
un dolor crnico, debido a periodos de desaparicin del dolor entre los episodios. El clnico
debe reconocer la progresin de un trastorno agudo a uno crnico y al tratarlos debe utilizar
enfoques multidisciplinarios.
47
II.1.2.2.7.3 Dolor heterotpico

Es el dolor que aparece en un lugar equivocado del cuerpo, como por ejemplo; el
originado en la vescula biliar, que se podra percibir en el hombro derecho. Esto puede ser
explicado como causa de proyecciones de las neuronas sensitivas, desde diferentes partes del
cuerpo hacia las mismas regiones del sistema nervioso central, conocido tambin como dolor
referido.
(1)
II.1.2.2.7.4 Dolor miofacial

Propio de un malestar de los msculos mandibulares, asociado con la masticacin o
ejercicio de los msculos masticadores.
II.1.2.2.7.5 Dolor muscular
Es el sntoma de mayor frecuencia en los pacientes con algn tipo de trastorno en los
msculos de la masticacin, tiene muchas variables, va desde una pequea molestia al tacto
hasta la sensibilidad extrema. Se conoce como mialgia cuando se presenta en los tejidos
musculares. ( 4 )
sta aparece debido generalmente a un incremento de la actividad muscular. La
sintomatologa se asocia a una sensacin de fatiga o tensin muscular. En cuanto a la etiologa
del dolor, se cree que est mediado por la vasoconstriccin de las arterias nutrientes y
acumulaciones de ciertas sustancias de degradacin metablica en los tejidos musculares; en el
sitio isqumico del msculo se liberan sustancias algognicas como bradicinina y
prostaglandinas que originaran el dolor muscular.
Pero el dolor muscular no es tan sencillo como pensar solo en fatiga muscular debido a
usos excesivos. Se dice que no existe una correlacin entre el dolor muscular y la asociacin a
los Trastornos Temporomandibulares (T.T.M.) con los incrementos de la actividad muscular.
Actualmente se estima que los mecanismos centrales tienen influencia sobre el dolor
muscular.
48
La intensidad del dolor percibido en la mialgia est en relacin directa con la funcin
del msculo involucrado, existiendo factores que propician su aparicin (el habla o un dolor
durante la masticacin) presentndose como factor etiolgico algn tipo de actividad
parafuncional, y en relacin con ello, el tratamiento debe ir enfocado a disminuir la
hiperactividad funcional o los efectos sobre el Sistema Nervioso Central.
Un dolor milgico se caracteriza por ser profundo y constante, que trae como resultado
una excitacin central, presentndose con efectos sensitivos (dolor referido o hiperalgesia
secundaria) o eferentes (efecto muscular) inclusive efectos en el sistema autnomo. En
resumen, el dolor muscular puede reiniciar, por tanto, an con mayor dolor muscular (el efecto
es cclico). La cefalea viene a ser uno de los sntomas comunes asociado a los trastornos de los
msculos de la masticacin.
49
II.1.2.2.8 La zona orofacial

Se denomina como: las zonas pertenecientes a la boca y la cara.
La importancia de las Algias Orofaciales es que pueden ser:

Determinadas por la diversidad de los nervios orofaciales.
Amplia representacin cortical orofacial.
Significado emocional de la boca y de la cara.
La prevalencia de las patologas y tratamientos quirrgicos orales. ( 10 )
II.1.2.2.8.1 Dolor irradiado desde fuera del rea bucofacial
Se han encontrado, en muchas ocasiones, que diferentes procesos dolorosos fuera del
rea bucofacial pueden provocar dolor en la zona orofacial, a cierta distancia del foco
patolgico, como por ejemplo: la otitis media y otros procesos inflamatorios o neoplsicos del
odo, lesiones de mucosas nasales e isquemia del miocardio.
Conocidos con trminos que lo describen como dolor irradiado, referido o reflejo;
hacen referencia a que un malestar que se percibe en una zona del cuerpo alejada del tejido y
que desencadena los estmulos dolorosos. Se dice que el dolor superficial suele irradiarse de
esa forma. Se ha encontrado que se inicia en un rgano u otra estructura profunda, por
ejemplo, en un msculo. Su etiologa podra estar en la dependencia da la sinapsis en la
mdula espinal y tlamo, entre neuronas procedentes de las dos zonas involucradas (el foco y
el rea de dolor) produciendo en la persona un estmulo doloroso en un lugar que no
corresponde al foco etiolgico. En ocasiones, el dolor irradiado se produce por una misma
inervacin en diferentes reas, como en los casos de lesiones intranasales y las sinusales, son
generadoras de dolor referido al maxilar superior y con frecuencia a los dientes y maxilar
superior, debido a que la mucosa sinusal y nasal, en gran parte, son inervadas por el nervio
maxilar superior. En otras ocasiones se ha encontrado que el dolor de lesiones periodontales,
alveolares e inflamaciones pulpares pueden referirse al odo del mismo lado afectado. Es
importante destacar que neurolgicamente cabe que cualquier fuente de dolor profundo en
cabeza y cuello (en muchas ocasiones de etiologa mioaponeurtico) se irradie a los dientes y
se perciba como dolor de muelas ( 9 )
50
II.1.2.2.9 Trastornos funcionales de los msculos de la masticacin

Se dice que el trastorno funcional de los msculos de la masticacin es uno de los
problemas de ATM que con mayor frecuencia se observan en la consulta odontolgica. El
dolor presentado por esta afeccin slo es superado por odontalgias dentales y periodontales.
Propios de su estado patolgico hay dos sntomas caractersticos que son el dolor y la
disfuncin.
La disfuncin temporomandibular es un sntoma clnico comn, en relacin con los
trastornos de los msculos de la masticacin, ste se observa como una disminucin en la
amplitud del movimiento mandibular. El uso excesivo de los tejidos musculares produce una
delimitacin que en cualquier contraccin o distensin, trae consigo un aumento del dolor.
Esto hace que el paciente no se esfuerce en movimientos muy amplios, lo cual es notable
clnicamente, por medio de una incapacidad para abrir la boca, esa misma delimitacin vara
de grado segn donde se presente el dolor.
Otra forma de disfuncin es la maloclusin. Se trata de un cambio repentino en la
posicin oclusal, provocada por un trastorno, tambin puede darse cuando existe un cambio
sbito en la longitud de descanso de un msculo que controle la posicin de la mandbula.
51
Hay que tomar en cuenta que no todos los trastornos de los msculos de la masticacin son
semejantes clnicamente. Existen cerca de cinco tipos diferentes, estos son:
1) La contraccin protectora (fijacin muscular)
2) El dolor muscular local (mialgia no inflamatoria)
3) El dolor miofacial (mialgia por punto de gatillo)
4) El miospasmo
5) La mialgia crnica de mediacin central (miositis crnica)
Tambin por medio del Sndrome de Fibromialgia, la articulacin temporomandibular
puede verse afectada, en cuanto a msculos y ligamentos, pero no a la estructura en s.
II.1.2.2.9.1 La contraccin protectora
Es en primera instancia la respuesta ante una alteracin de los msculos masticatorios,
conocida tambin como fijacin muscular. Es producida por el Sistema Nervioso Central ante
una posible lesin. En un trauma o amenaza del mismo, la secuencia normal de la actividad
muscular parece alterarse con el fin de proteger la zona amenazada ante una mayor lesin. El
paciente que sienta una co-contraccin experimentar un incremento de la actividad muscular
en los msculos elevadores durante la apertura de la boca, en el trascurso del cierre se
presentar un aumento de la actividad de los msculos depresores. Esa co-activacin muscular
antagonista es un mecanismo normal fcil de identificar por un odontlogo. Su etiologa puede
ser el resultado de una alteracin de los msculos sensitivos en la propiocepcin de las
estructuras involucradas.
Clnicamente se evidencia como sensacin de debilidad muscular despus de una
alteracin, no se muestra dolor cuando el msculo se encuentra en reposo, pero el incremento
de la actividad puede desencadenarlo, puede encontrarse apertura limitada, pero al indicarse
un movimiento poco a poco podr hacerla completa. La clave para lograr identificarla se da
porque se produce la alteracin. Si se mantiene por horas o das puede desencadenar un
problema muscular local.
52
II.1.2.2.9.2 Dolor muscular local

Se dice que es un trastorno migeno, no inflamatorio, primario, suele ser la primera
respuesta del tejido muscular a una co-contracin prolongada, es caracterstica la liberacin de
algunas sustancias algognicas (bradicinina, sustancia P), inicialmente se traduce como fatiga.
Otras causas pueden ser por un traumatismos local o por el uso excesivo del msculo, se le ha
llamado tambin dolor muscular de comienzo tardo o molestia muscular, despus del
ejercicio. Su dolor es profundo, por lo que puede dar una causa clnica importante.
El dolor muscular se detecta clnicamente al presentarse un dolor a la palpacin y con
el aumento de la funcin. La disfuncin suele afectar los msculos elevadores, por lo que se
encuentra una limitacin en el movimiento de apertura; pero a diferencia de la co-contracin
protectora, el paciente presenta mayor dificultad en abrir la boca un poco ms, si hay dolor
muscular existe una debilidad muscular y la fuerza se normaliza al desaparecer el estmulo.
II.1.2.2.9.3 Trismo o miospasmos
Es la contraccin muscular tnica provocada por el S.N.C, conocida como contraccin
tnica, no es un trastorno comn de los msculos de la masticacin. Por sus caractersticas
clnicas se detecta de una manera muy sencilla.
Sobre su etiologa no hay documentacin exacta, tal vez medien distintos factores que
precipiten su aparicin, se cree que trastornos locales ayudan a los miospasmos. Se evidencian
fcilmente debido a la disfuncin estructural que provocan, caracterizada porque el msculo
cuando presenta un espasmo est contrado, adems se modifican las posiciones de la
mandbula, que a su vez estn determinadas por los msculos que se encuentran implicados.
Otro punto importante identificable es que el msculo se encuentra muy duro a la palpacin.
53
II.1.2.2.9.4 Mialgias regionales

Conocidas como dolor por punto de gatillo miofacial. El dolor miofacial es un dolor
migeno regional caracterizado por zonas locales de bandas de tejido muscular duro e
hipersensible, que a la palpacin desencadenan dolor, conocidas por puntos gatillos, aunque la
sensibilidad muscular local no es el sntoma comn. Su etiologa exacta se desconoce, se ha
propuesto que ciertas terminaciones nerviosas de estos tejidos pueden estar siendo
sensibilizadas por sustancias algognicas que producen sitios localizados de hipersensibilidad,
a su vez se produce un incremento de la temperatura local en el sitio del punto gatillo, con
aumento de la demanda metablica y reduccin del flujo sanguneo en el tejido.
El punto gatillo es una zona circunscrita, donde se contraen unas pocas unidades
motoras y por tanto no se acorta en su totalidad la longitud del msculo, si se contraen todas
las fibras motoras, la longitud del msculo se acorta y se produce un miospasmo. Otra
caracterstica de los puntos gatillo es que presentan un dolor tan profundo que pueden producir
efectos de excitacin central, y como resultado de ello se pueden producir dolores como si
fueran de una cefalea.
Debemos recordar otra caracterstica clnica de suma importancia que puede
presenciarse en estado activo o latente. El activo provoca efectos de excitacin central. Al
activarse un punto gatillo que induzca a una cefalea, tiene su origen en el punto gatillo, y por
tanto si se induce a una estimulacin en ese punto se producir un aumento del dolor. Algunos
pacientes refieren que inclusive les duele el pelo al peinarse. Los puntos gatillos en el hombre
tienden a producir una co-contraccin de los msculos de la masticacin y en caso de persistir
provocan el dolor en estos.
Tambin el estmulo del dolor profundo puede producir alteraciones en el sistema
autnomo, con manifestaciones clnicas como: el lagrimeo, o la sequedad ocular. A nivel
vascular como: palidez y enrojecimiento de tejidos que son de carcter unilateral.
54
II.1.2.2.9.5 Mialgia crnica de mediacin central

Es un trastorno doloroso muscular crnico y persistente, mediado principalmente por el
S.N.C., percibido en los tejidos perifricos musculares. Inicialmente sus sntomas son
parecidos a los de un trastorno inflamatorio, por eso tambin se le denomina miositis, aunque
estn ausentes los signos clnicos de la inflamacin. Su etiologa es producto de un impulso
nociceptivo originado en el S.N.C. (inflamacin nuergena) sobre el tejido muscular. El
estmulo desencadenante es el dolor muscular local prolongado o el dolor mioaponeurtico,
mientras ms prolongado sea el dolor migeno hay mayor posibilidad de que se trate de una
miositis crnica, y exista una mayor relacin con la continuidad que en la misma duracin.
Existe sensibilidad a la palpacin y disfuncin estructural. ( 4 )
55
II.1.2.3 XEROSTOMA
II.1.2.3.1 Definicin:
Sequedad de la boca provocada por el cese de la secrecin salivar normal. ( 1 )
Como el trmino anterior lo define, esta patologa consiste en una disminucin
importante de la produccin de la saliva, debido a diferentes causas, entre ellas tenemos:
II.1.2.3.2 Xerostoma Subjetiva
Es el resultado de la asociacin de signos subjetivos, puede iniciarse de manera
desapercibida hasta presentar un grado de sequedad que se capta con una simple observacin.
En la prctica clnica algunos de nuestros pacientes nos refieren algn grado de
dificultad masticatoria e inclusive para tragar. Al examinar el rgano nos damos cuenta que
glndulas y conductos se encuentran en una situacin normal.
Este tipo de problema es muy comn encontrarlo en pacientes con dolores faciales
atpicos, o talvez sern la sensaciones inexplicables de sequedad no acompaadas de
sintomatologa oral.
En presencia de un paciente que refiere sensacin de boca seca y el examen clnico no
nos muestre mucosas secas, adems de una disminucin del flujo salival, en esos casos nos
encontraremos ante la xerostoma subjetiva. (10 )
56
II.1.2.3.3 Reaccin secundaria a la radioterapia

La irradiacin de la regin orofacial lesiona el parnquima de las glndulas salivales
mayores y menores localizadas en la trayectoria del haz. En la terapia por irradiacin deben
ser incluidos los ganglios, pensando en posibles metstasis que implican a las glndulas
salivales de la regin submandibular y parte inferior de los lbulos de las partidas. Si la
dosificacin cancergena a la que son sometidas algunas glndulas salivales es inferior a los
6.000 rads, sta sufriran una menor lesin permanente. (12 )
II.1.2.3.4 Sndrome Sjgren...
Trastorno inmunolgico caracterizado por una secrecin insuficiente de las
glndulas lagrimales, salivales y otras, lo que provoca una sequedad anormal de la boca, los
ojos y otras mucosas. La atrofia de las glndulas lagrimales puede causar desecacin de la
crnea y la conjuntiva. Cuando se afectan los pulmones, la sequedad aumenta la
sensibilidad frente a las neumonas y otras infecciones respiratorias. ( 1 )
Descrita por primera vez en 1933 por Henrik Sjgren, que analiz 19 casos, este
sndrome suele acompaar en el 50% de los casos a la artritis reumatoide, el lupus eritematoso
generalizado, el escleroderma o la polimiositis. Puede asociarse tambin con el linfoma o
seudolinfoma, macroglobulemia de Waldenstrm, cirrosis biliar primaria y hepatitis crnica.
Su etiologa es desconocida, pero un incremento anormal de anticuerpos, asociada con
la enfermedad colgena, ha originado que los inmunlogos incluyan este sndrome en la lista
de enfermedades autoinmunitarias. ( 9 )
La sintomatologa y signos de sequedad e inflamacin son producto de la reaccin
inmunolgica en el parnquima, mecanismos inmunes por los cuales los antgenos no se
pueden definir.
57
En la xerostoma y xeroftalmia existe una infiltracin constante de los linfocitos T y

prdida del parnquima glandular. La reaccin de hipersensibilidad ocurre en el parnquima
de las glndulas salivales y lagrimales ( partida y lagrimal ). Es considerada como una
reaccin inmunolgica interpuesta por clulas frente a antgenos nativos de clulas epiteliales
glandulares especficas, esto explica la sequedad de los ojos y la cavidad oral, denominado
complejo sicca o seco.
II.1.2.3.4.1 Evidencia clnica
La mayora de las personas afectadas son mujeres, cerca del 80% de los casos.
Podemos reconocer dos tipos de trastornos: el Sndrome de Sjgren primario que afecta slo
las glndulas salivales y lagrimales, adems, se presenta la queratoconjuntivitis seca, con
lesiones en la crnea, que se tien con rosa de Bengala, ante la prueba de Schirmer que evala
el flujo lacrimal, siendo positiva si los valores son menores a 5 mm en un tiempo de 5
minutos. La prueba consiste en colocar un papel de filtro que se coloca entre el ojo y el
prpado, para medir la cantidad de lagrimeo, que se calcula en milmetros.
El Sndrome de Sjgren secundario se presenta cuando existen adems otros signos o
patologas autoinmunes, primeramente la artritis reumatoide as como las otras citadas
anteriormente. Cerca del 45 % de los afectados presentan un incremento en el tamao de la
glndula partida, firme pero pastosa a la palpacin, suele ser bilateral, pero tambin pueden
afectarse las submandibulares.
La deteccin y diferenciacin de una lesin neoplsica se puede hacer por medios
diagnsticos como: la sialografa de contraste, la gammagrafa con pertecnato, la tomografa
computadorizada y la resonancia magntica.
La manifestacin clnica ms importante es la xerostoma y la sequedad ocular. Esta es
extremadamente molesta, ya que la mucosa de la boca y ojos est adelgazada, inflamada e
irritada, con sensacin de ardor. Se da as un medio que propicia para la proliferacin de la
candidiasis, adems se aumentan las caries, principalmente las radiculares.
58
II.1.2.3.4.2 Tratamiento
El tratamiento se enfoca a aliviar las molestias producidas por el sndrome, se debe
detener el desarrollo de la caries radiculares, con el uso de un gel tpico que libere flor,
tcnicas de control de placa y saliva artificial. La candidiasis se puede controlar mediante el
uso de medicaciones antimicticas (nistatina, clotrimazol). ( 12 )
II.1.2.3.4.2.1 Saliva artificial...
Mezcla de carboximetilcelulosa, sorbitol, sodio y cloruro potsico en solucin
acuosa. Puede adquirirse en un envase atomizador para el tratamiento de la xerostoma o
boca seca. (1)
II.1.2.3.5 Xerostoma condicionada por medicamentos
Muchos frmacos utilizados pueden llevar a una hiposalivacin transitoria. Entre ellos
tenemos los siguientes:
1. Parasimpaticolticos
2. Simptico mimticos
3. Antidepresivos ( tricclicos, tretracclicos )
4. Neurolpticos anticonvulsivos
5. Relajantes musculares
6. Medicamentos antiparkinson
7. Antihistamnicos
8. Inhibidores del apetito
9. Tranquilizantes
10. Antihipertensivos ( 13 )
59
II.1.2.4 GLOSALGIA
Este es uno de los problemas que refieren frecuentemente algunos pacientes. Es esa
sensacin de dolor urente, identificado en la lengua u otras zonas de la mucosa oral. Tambin
conocido como glosalgia o glosopirosis, las personas que la padecen lo describen como una
sensacin de ardor, dolor, hormigueo hasta el adormecimiento. Adems, algunos lo
manifiestan como una sensacin caliente.
La glosodinia se dice que puede presentarse como un sntoma aislado o como un grupo
de manifestaciones caracterizadas por: dolores continuos, profundos, sordos, de la variedad del
dolor facial atpico. Los pacientes afectados con glosodinia se clasifican en dos grupos:
Los que presentan sintomatologa asociada.
Los que no presentan sintomatologa asociada.
La etiologa se enfoca hacia una alteracin de la propia mucosa, sin importar cul sea su
sintomatologa.
II.1.2.4.1 Valoracin clnica
Consiste en identificar posibles causas e ir excluyndolas, como son:
Buscar cualquier factor irritante local y eliminarlo ( dientes speros, restauraciones,
prtesis y clculos.
Alimentos irritantes.
Hbitos de los msculos.
Tabaquismo intenso.
60
En ocasiones, la inexistencia de asociacin cercana entre lesiones, sntomas, presencia de

irritantes, pueden sugerirnos que la tensin en la lengua puede identificarse como un factor
importante.
Este factor (tensin muscular en la lengua), puede verse asociado a la glosodinia con
dimensiones verticales aumentadas o disminuidas, tambin al sndrome de disfuncin mo
aponeurtica dolorosa, pero lo pedemos encontrar con individuos con hbitos musculares
orales extremadamente excesivos o anormales.
En ocasiones se dice que son reacciones alrgicas a ciertas sustancia qumicas contenidas
en los productos odontolgicos, alimentos, factores locales que en algunas situaciones no se
resuelven al suprimirlas. La moniliasis o candidiasis oral pueden tener como sntoma
temprano el ardor.
Al determinar la causa de la glosodinia, su tratamiento se enfoca a eliminar el irritante
oral, edificacin de protectores plsticos para evitar la irritacin de las irregularidades,
tratamiento contra la tensin muscular, ya sea corrigiendo la mal oclusin o utilizando
relajantes como el diazepam. ( 9 )
61
II.1.2.5 BRUXISMO
El proceso de la masticacin es posible gracias a una serie de msculos de la cara y la
cabeza, que controlan el movimiento de la mandbula y de la articulacin temporomandibular.
Cuando la boca permanece cerrada y en otras posiciones de referencia, recibe el nombre de
oclusin. sta es mala cuando se da una desviacin de la oclusin normal, provocando
problemas oclusales que llegan a producir patrones bucales inadecuados o parafuncionales.
stas a su vez implican:
1. Actividad muscular inadecuada
2. Alteracin de la oclusin con daos en la estructura dentaria
3. Problemas musculares y articulares ( 14 )
La
Academia Americana de Dolor Orofacial lo define como una actividad
parafuncional diurna o nocturna en la que se aprietan, presionan, rechinan y crujen los dientes.
(15)
Las personas contactan sus dientes por los siguientes razones:
Cuando comen
Por situaciones de tensin (rechinan)
Durante el sueo
Las patologas dentales ocurren cuando hay situaciones no funcionales, de formas
prolongadas o intensas.
Clasificacin del punto de vista odontolgico del bruxismo
B. Cntrico que consta del apretamiento de los dientes y ocurre durante el da.
B. Excntrico cuando se frotan las piezas dentarias, durante la noche (rechinar).
62
Segn el estado de sueo o vigilia se denomina as:

1. Bruxismo diurno (Vigilia)
2. Bruxismo nocturno (Sueo)
Desde el punto de vista conductual estos son diferentes:
I. B. Nocturno, caracterizado por ser rtmico e implica sonidos, pero el diurno no.
II. Los sujetos con hbitos nocturnos afirman que no realizan esta actividad durante el da.
III. El nivel de conciencia en ambas conductas es diferente. ( 14 )
II.1.2.5.1 Epidemiologa
Investigaciones realizadas han encontrado que cerca del 90% de la poblacin general
han presentado bruxismo. Pero la determinacin de la prevalencia real del bruxismo resulta
difcil, ya que esta conducta anormal mandibular se realiza a nivel subconsciente en la mayora
de los casos. Otros estudios muestran que la frecuencia de bruxismo es mxima entre la
adolescencia y los 40 aos y que disminuye con la edad. En relacin con la distribucin por
sexo, se ha encontrado que la mayora de las mujeres experimentan en su vida mayor tensin,
pero esto no significa que el hbito se presente mayoritariamente en ellas, as se ha
demostrado en la prctica clnica.
II.1.2.5.2 Etiologa
Lo ms propuesto y probable es que sea multifactorial, en cuanto a la relacin del
hbito nocturno y la interferencia con una oclusin, no se ha visto apoyada por las ltimas
investigaciones realizadas. Adems, se ha definido que de los trastornos de la funcionales de la
denticin; el bruxismo es el causante de mayor destruccin.
63
La conducta no funcional mandibular se encuentra relacionada con crisis de estrs

emocional o fsica. Por lo general las personas suelen apretar con fuerza sus dientes en
perodos de concentracin o de actividades agotadoras durante el da. Tambin se ha
encontrado relacin con alteraciones del sueo, aadiendo un agravamiento por el consumo de
alcohol o por medicamentos. En los estudios realizados se encontraron evidencias en los
individuos con alteraciones en el sistema nervioso central. ( 15 )
Se han encontrado
frecuentemente en individuos con trastornos fsicos: lesiones
corticales, epilepsia, hipertiroidismo, alergia, sinusitis, trastornos gastrointestinales, pero ello

no significa que sea el resultado de ellos. Se cree que es un hbito aprendido ante situaciones
productoras de ansiedad, esta sera la respuesta de escape en la medida en que reduce o
elimina la ansiedad causada por una situacin estresante.
Otra teora propone una combinacin de variables dentales y psicolgicas, como
conducta disruptiva repetitiva y de elevada frecuencia, podra considerarse como una conducta
autoestimulada. ( 14 )
II.1.2.5.3 Caractersticas del bruxismo
El acto de apretamiento o rechinamiento durante las horas de sueo se basa en presin
mandibular rtmica, aunque forzada, o cierre muscular prolongado de la denticin. Suelen
presentarse por episodios que a su vez se presentan en intervalos intermitentes. En estudios
realizados se encontraron hasta 25 episodios por noche, con tiempos de 8 a 9 segundos,
tambin se descubri que la conducta bruxstica de una noche a otra puede variar en un
individuo. ( 15 )
Los resultados de los estudios demostraron se encontr que el esmalte tiene un
desgaste natural de unos 30 micrmetros por ao o unos 0.3 mm en 10 aos. Es difcil estudiar
la cantidad de estructura dentaria que se destruye en el paciente bruxpata. Algunos datos se
hallaron hasta 2 mm de desgaste en individuos de 25 aos y que padecan bruxismo. ( 16 )
64
En la observacin clnica lo que comnmente se encuentran son los desgastes en la

estructura dentaria, presentndose en forma de facetas oclusales o incisales, localizadas o
generalizadas. ( 15 )
Se ha descrito que los individuos que frecuentemente aprietan los dientes, presentan
desgaste en las piezas anteriores y en menor grado en las posteriores. ( 16 )
Pero no slo se presenta el problema esttico, sino que afecta otras estructuras de
soporte, adems de otras consecuencias que sufre la dentadura, como son:
1. Hipersensibilidad trmica
2. Hipermovilidad
3. Lesin del ligamento periodntico y del periodoncio
4. Hipercementosis
5. Fractura de cspides y restauraciones
6. Pulpitis y necrosis pulpar
7. Reabsorcin del reborde en portadores de dentaduras
65
II.1.2.5.4 Diagnstico del bruxismo

Signos
Desgaste oclusal o incisal
Movilidad de piezas comprometidas
Fracturas de los dientes y restauraciones
Hipertrofia del vientre superficial del msculo masetero y temporal

anterior
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Sensibilidad a la palpacin de los msculos masticatorios
Sensacin de tensin de los msculos masticatorios que suele
Sntomas
desaparecer al despertar
Mialgia, dolor miofacial
Dientes con hipersensibilidad
Ruidos producidos al rechinar. Los escucha y los da a conocer el

compaero de habitacin.
66
II.1.2.5.5 Tratamiento del bruxismo

El tratamiento al paciente bruxista se le debe realizar un buen historial clnico, ya que
ste podra tener una causa multifactorial. Luego se incluir la disminucin del estrs y la
tensin emocional, el tratamiento de los signos y sntomas de la conductas parafuncionales, la
eliminacin de irritaciones oclusales y los hbitos neuromusculares. Suele ser relevante la
apropiada educacin del enfermo sobre todo si est sometido a tensin o el estrs. ( 15 )
Desde una perspectiva psicolgica se proponen diferentes formas de cmo introducir
en ellos los tratamientos conductuales:
a) Prctica masiva
Es la continua repeticin del hbito hasta lograr la fatiga muscular. En ese
momento se suspende la prctica. Suele ejecutarse varias veces durante el da.
b) Habit reversal
Esta propuesta consiste en hacer el reconocimiento del hbito, interrumpir su
prctica, ejecutar una conducta competitiva al realizar el hbito parafuncional.
c) Tcnicas aversivas
Son dirigidas para castigar el hbito del rechinamiento o apretamiento.
d) Tcnica de alarma contingente
El mtodo consista en emitir un sonido desagradable cada vez que el individuo
ejecutaba la conducta, a travs de auriculares durante un perodo de 3 segundos, en
cada ocasin en que rechinara o apretara los dientes. ( 14 )
67
Segn los ltimos estudios, se concluy que la mejor forma y mtodo para prevenir los
desgastes y el menos complicado, es la utilizacin de frulas de resina. stas deben ser fuertes
y con cierto grado de grosor, entre 1,5 y 2 mm en zona posterior donde ser la parte ms fina,
preferiblemente de polimetilmetacrilato, adems, cada pieza deber tener un tope cntrico para
evitar extrusiones dentales, con gua incisal y surco canino en una posicin estable en oclusin
cntrica, con perodos de uso entre los 3 y 10 aos. Deben emplearse todas las noches y
durante el da cuando aparezca la tensin.. Cuando los desgastes abarcan la dentina,
primeramente se eliminarn los puntos prematuros anormales, adems del equilibrio de la
oclusin. De acuerdo con la cantidad de piezas por restaurar, as ser la clase de material por
utilizar para evitar el desgaste de los dientes opuestos. ( 16 )
68
69
III.1 DISEO METODOLGICO

III.1.1 Tipo de Estudio
El tipo de estudio es de carcter no experimental, bsicamente de tipo descriptivo y,
por lo novedoso del tema se puede considerar exploratorio.
III.1.1.1 Definiciones del tipo de estudio:
A.) Exploratorio...
Los estudios exploratorios se efectan, normalmente, cuando el objetivo es
examinar un tema o problema de investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado
antes. ( 17 )
B.) Descriptivo...
En un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una
de ellas independientemente, para as describir lo que se investiga. ( 17 )
III.1.2 Lmites
Espacial: Asociacin Costarricense de Fibromialgia
Temporal: Enero Diciembre 2002
III.1.3 Poblacin
Pacientes con Sndrome de Fibromialgia que acuden a la Asociacin Costarricense de
Fibromialgia en el Hospital Mxico, durante el perodo de tiempo comprendido entre Enero Diciembre del 2002
III.1.4 Muestra
Se realiza una muestra por conveniencia de 20 pacientes del total que conforman la
Asociacin Costarricense de Fibromialgia. Todos del sexo femenino con edades que van desde
los 20 aos y que estuvieron de acuerdo en colaborar con la investigacin.
70
III.1.5 Procedimiento
En la investigacin participarn las personas inscritas en la Asociacin del
Fibromialgia que asistieron a las reuniones o seminarios del ltimo ao. La investigacin
comprendi los siguientes pasos:
1) Se realizaron consultas en la directiva de la asociacin, con el fin de explicar el

proyecto, adems, para obtener los permisos, nombres y nmeros de telfono de
las asociadas.
2) Posteriormente, ya con la aceptacin de la investigacin, se convoc a un

pequeo grupo para proceder con la validacin de los instrumentos de estudio.
3) Para realizar el listado de los pacientes, se procedi de la siguiente manera: se

utilizaron los nombres de las participantes y se seleccionaron nicamente las
mujeres procedentes de las provincias de San Jos, Heredia y Cartago.
4) Posteriormente a la seleccin de la muestra para el estudio, se convoc a los

integrantes del grupo por medio telefnico, con el fin de explicar el objetivo del
estudio, se obtuvo el consentimiento del paciente, la autorizacin de la directiva
de la asociacin, se les argument el papel que ellos asumiran en el proyecto,
adems de los respectivos formularios que deban de responder ( ficha clnica,
entrevista personal ). Se les avis que tambin seran sometidas a una revisin
clnica con el fin de obtener ms datos que argumentaran el trabajo por realizar.
Se les explic que seran citados segn conveniencia, en la clnica odontolgica
de la Dra. Aurora Trujillo. Se les indic a los participantes la importancia y
relevancia de la investigacin.
71
5) Se inici en el mes de Marzo del 2003, en la Clnica Odontolgica de la Dra.

Aurora Trujillo, en barrio Francisco Peralta de, San Jos.
6) El da en el cual los pacientes deban presentarse, se les entreg el formulario de

consentimiento, posteriormente se les otorg la ficha, luego la entrevista personal
y examen clnico. Inicialmente se les dio la ficha clnica a los pacientes para que
aportaran informacin personal, luego se realiz la entrevista personal y para
finalizar se efectu el examen clnico. Cuando las personas no podan brindar la
informacin personal por alguna razn, entonces el investigador procedi a
ayudarlas para que se incorporara cuanto antes esa informacin.
7) La ficha clnica se dividi en varias secciones en las que se consignaron los datos
personales del paciente, tambin se indag sobre los (A.P.P.), (A.P.F.), (A.M.),
en otro apartado; se busc informacin sobre su salud buco dental. Luego se
estudiaron las patologas especficas orales. El investigador realiz otras
preguntas, despus de que comprob que la existencia de la manifestacin oral
era afirmativa, con la intencin de recabar ms informacin. Luego se
complement con el examen clnico en busca de hallazgos que reafirmaron las
respuestas dadas por la persona que se estudiaba.
8) Tambin se llev acabo la encuesta sobre los conocimientos del Sndrome de

Fibromialgia. sta fue realizada por los profesionales en odontologa, en la
Clnica de Especialidades Odontolgicas de U.LA.CI.T.
9) Posteriormente se procesaron y analizaron los datos obtenidos.
72
III.1.6 Operalizacin de las variables por objetivo

Cuadro I
OBJETIVO
ESPECFICO
VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
INSTRUMEN TAL
OPERACIONAL
Sexo
1. Describir la
relacin que existe
entre las variables
sociodemogrficas de
los sujetos de estudio y Edad
la presencia de
patologas orales en el
Sndrome de
Fibromialgia.
Condicin por la cual

se diferencian el
hombre y la mujer.
Indicador
Masculino
Femenino
Escala
M__
Ficha clnica
F__
Tiempo que una

Edad en aos
persona ha vivido, a
partir de su nacimiento
35-39 aos
40-44 aos
45-49 aos
50-54 aos
55-59 aos
60-64 aos
65-69 aos
70-74 aos
Conjunto de cursos
que un estudiante
sigue en un
establecimiento
docente.
Nivel
Primaria completa
Ficha clnica
Primaria incompleta
Secundaria
completa
Secundaria incomp.
Tc. Universitaria
Acceso a los
servicios de
salud
Capacidad adquisitiva
para los servicios
mdicos, segn su
posibilidad.
Tipo de acceso
a los servios
mdicos
Ingreso familiar
Total de ingresos
econmicos de una
familia en el
transcurso de un mes.
Individuos que portan
rasgos en comn por
factores genticos
Lugares de donde son
referidos los pacientes
al Hospital Mxico
Ingreso
Familiar
Escolaridad
Grupo tnico
rea geogrfica
73
acadmico
adquirido
Grupo de
pertenencia
Provincia
Pblico
Ficha clnica
Ficha clnica
Privado
Ambos
> 100.0000
De 100.000 a
150.000
< 150.000
Caucsico
Afro americana
Asitico
San Jos
Heredia
Cartago
Ficha clnica
Ficha clnica
Ficha clnica
Cuadro II
OBJETIVO
ESPECFICO
VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
INSTRUMENTAL
OPERACIONAL
1. Bruxismo
2. Explorar la existencia
de signos y sntomas que
reflejen patologas
odontolgicas especficas
del paciente portador del
Sndrome de Fibromialgia
2. Xerostoma
3. Boca Urente
4. Dolor Dental
5. Trismo
Indicador - Escala
Hbito en el cul se 1.Presencia Presencia
rechinan o aprietan los de facetas de
Ausencia
dientes, en una forma desgaste
2.Movilidad
parafuncional.
dental en
piezas con
facetas de
desgaste
Ficha clnica
Entrevista
Examen clnico
Consiste en una
disminucin
importante de la
produccin de la
saliva.
1.Sensacin
de sequedad
en la boca
2.Estado de
mucosas
Presencia
Se explica como una

sensacin de ardor,
dolor, hormigueo
hasta el
adormecimiento.
Adems se puede
manifestar como una
sensacin caliente
Sensacin molesta
ante estmulos
externos e internos por
parte de un individuo
1.Sensacin
de ardor,
hormigueo,
calor o
quemazn
en boca
Presencia
1.Presencia
de dolor
dental
2.Presencia
de dolor
facial
Presencia
Contraccin tnica
prolongada de los
msculos de la
masticacin, por lo
que aparecen
limitaciones en
movimientos
mandibulares
Limitacin
1.Presencia Ficha clnica
de
Entrevista
movimientos 2.Ausencia Examen clnico
de apertura
con dolor y
sin dolor, en
movimientos
de apertura y
cierre
forzado
74
Ausencia
Ausencia
Ausencia
Ficha clnica
Entrevista
Examen clnico
Ficha clnica
Entrevista
Examen clnico
Ficha clnica
Entrevista
Examen clnico
CuadroIII
OBJETIVO
ESPECFICO
VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
INSTRUMENTAL
OPERACIONAL
Indicador - Escala
3.Detectar si existe
conocimiento de los
odontlogos en la
Clnica de
Especialidades
Odontolgicas de
U.LA.CI.T., en relacin
con el tema de estudio.
Doctores en
odontologa
Todos los profesores

que trabajan en la
carrera de
odontologa en
U.LA.CI.T.
75
Grado de
1.S conocen Encuesta
conocimiento 2.No conocen
sobre
Fibromialgia
III.1.7 Instrumentos de recopilacin de datos

1) La ficha clnica se entreg a los pacientes para que se completaran los datos
personales, patolgicos personales, familiares y antecedentes medicamentosos.
La ficha clnica fue de fcil manejo para los participantes en el estudio.
2) Parte del cuestionario se realiz en forma de entrevista por parte del investigador,
en el momento en que se efectu el examen clnico. En esta parte fue vital toda la
informacin brindada por el individuo en estudio.
3) El examen clnico se realiz por medio de la observacin del investigador, con la

ayuda de un asistente para la valoracin y el debido llenado de los formularios.
III.1.8 Tcnicas de procesamiento y anlisis de la informacin

Los datos obtenidos se procesaron a travs de un sistema computadorizado, mediante
el uso de los programas como el Microsoft Word y el Microsoft Excel. Se utilizaron las
medidas aportadas por la bioestadstica bsica ( proporciones y desviacin estndar ).
76
77
IV.1 PRESENTACIN Y DESCRIPCIN DE LOS RESULTADOS
IV.1.1 Tabla: 1
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN EDAD
Clnica Odontolgica de la Dra. Trujillo, San Jos Abril - Junio 2003
Aos Cumplidos
Casos
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
1
1
4
5
4
3
1
1
Total
20
Edad promedio: 54 aos cumplidos

Desviacin 18.6 aos cumplidos
Rango: 38 70 aos cumplidos
5%
5%
5%
5%
35-39
40-44
15%
20%
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
20%
25%
Fuente: Datos de la investigacin
78
70-74
IV.1.1.1 Descripcin de la tabla: 1
La muestra de pacientes estudiadas presentan una edad promedio de 54 aos

cumplidos, sin embargo se estudiaron algunas pacientes relativamente jvenes entre 35 a 39
aos y pacientes de edad avanzada de ms de 70 aos.
Segn lo consultado en la literatura, se nos dice que los estudios antes realizados
encontraron una prevalencia mayoritaria en mujeres, en edades comprendidas entre los 30 y 50
aos cumplidos. ( 2 )
79
IV.1.2 Tabla: 2
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN DISTRIBUCION POR PROVINCIA
Provincia
Casos
San Jos
Heredia
Cartago
16
3
1
80
15
5
Total
20
100
15%
5%
San Jos
Heredia
Cartago
80%
80
Las pacientes estudiadas de la Asociacin Costarricense de Fibromialgia pertenecan al

rea de San Jos, Heredia y Cartago. De ellas, el 80% residen en la provincia de San Jos, el
15% en Heredia y solo un paciente procede de Cartago. Este dato demogrfico es til
solamente para describir la ubicacin de los pacientes, ya que la Fibromialgia no es una
enfermedad endmica de una determinada regin, ms bien se encuentra distribuida por todo
el mundo.
81
IV.1.3 Tabla: 3
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN EL GRUPO TNICO

Grupo tnico
Casos
Caucsico
Afro-Americano
Asitico
20
0
0
100
0
0
Total
20
100
0%
100%
Caucsico
Afro-Americano
Asitico
82
En la literatura revisada se puede observar que la fibromialgia cruza barreras de raza,

sexo, edades y reas geogrficas. ( 2 ). Sin embargo el 100% de los casos pertenecen al grupo
tnico descrito como caucsico.
83
IV.1.4 Tabla: 4
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN SU CONDICION SOCIOECONMICA
Condicin Socioeconmica
Baja
Media
Alta
Casos
5
15
0
25
75
0
Total
20
100
0%
25%
Baja
Media
Alta
75%
84

Con respecto a la condicin socioeconmica el grupo de pacientes estudiadas
pertenecan a un grupo socioeconmico que se poda clasificarse de bajo a medio, con un
predominio de pacientes del 75% de clase media. En la literatura revisada no se encontr
ninguna informacin que asociara la enfermedad con algn estrato socioeconmico especfico.
85
IV.1.5 Tabla: 5
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN LA EDUCACION RECIBIDA
Educacin recibida
Casos
Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Secundaria incompleta
Tcnica universitaria
3
1
1
7
8
15
5
5
35
40
Total
20
100
Primaria completa
Primaria incompleta
Secundaria completa
Tcnica universitaria
15%
5%
5%
40%
35%
86

La literatura revisada tampoco refiere informacin sobre la relacin que pueda existir
entre la educacin recibida por la persona y la enfermedad. En nuestro estudio, el 40% de los
casos estudiados presentaba una educacin Tcnica Universitaria, un 40% tena educacin
secundaria y solo un 20% mostraba una educacin primaria.
87
IV.1.6 Tabla: 6
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN ACCESO AL TIPO DE SERVICIO DE SALUD
Acceso al tipo de servicio de salud

Pblico
Privado
Ambos
Casos
11
1
8
55
5
40
Total
20
100
Ambos
40%
Pblico
Pblico
55%
Privado
5%
88
Privado
Ambos
Las pacientes estudiadas manifestaron tener acceso a los servicios de salud para la
atencin de su enfermedad.
La mayor parte de ellas, un 55%, asistan al servicio de salud pblico y un 40%

reciban atencin en servicio pblico y privado, slo una paciente, de las 20 estudiadas, se
atiende en un servicio privado.
Es preciso destacar que estas pacientes son seleccionadas y esta informacin no es

representativa de la atencin que reciben los pacientes con fibromialgia del pas.
89
IV.1.7 Tabla: 7
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN ENFERMEDADES SISTMICAS ASOCIADAS
Y SU PRINCIPAL SNTOMA

%
Enfermedades Sistmicas - principal sntoma

Hipertensin
Hipotensin
Tratamiento psiquitrico
Dolores articulares
Lupus
Sndrome Sjgren
Enfermedades de tiroides
Otras
Casos
11
6
8
15
1
1
6
15
55
30
40
75
5
5
30
75
Hipertensin
Hipotensin
55%
75%
30%
Tratamiento
psiquitrico
Dolores articulares
Lupus
30%
40%
5%
5%
Sndrome Sjogren
75%
Enfermedades de
tiroides
Otras
90
IV.1.7.1 Descripcin de la Tabla: 7
El principal sntoma que descrito por las pacientes estudiadas se dio por los dolores
articulares. Este es un sntoma caracterstico de esta enfermedad. Lo referan el 75% de los
pacientes que integraron la muestra. La literatura consultada asegura que las personas no se
encuentran en buena forma fsica, debido a que la funcin muscular aumenta el dolor y es por
ello que los pacientes evitan hacer ejercicios ( 4 ).Tambin dice que el dolor se experimenta en
msculos
como
puntos
sensibles
en
ocasiones
ubicado
en
articulaciones.
( 6 ).
Un hallazgo de esta investigacin se dio cuando se encontr que un paciente con

Fibromialgia, adems presentaba el Sndrome de Sjgren y Lupus. En la literatura se hall
que dentro de la clasificacin de la Fibromialgia se encuentra la fibromialgia concomitante.
sta se produce cuando se entrecruza el sndrome con otra enfermedad no relacionada.( 6 ).
Llam la atencin que 6 casos estudiados padecan de hipertensin arterial y 6 casos

sufran de hipotensin arterial y enfermedad de tiroides.
El estudio mostr que 8 casos se encontraban bajo tratamiento psiquitrico.

En cuanto a la clasificacin la fibromialgia secundaria, se dice que es activada por un
sntoma como el dolor de espalda, hipotiroidismo y artritis reumatoide, entre otras. ( 6 ).
Tambin se ha observado que factores precipitantes como el desarrollo de un lupus,

artritis reumatoidea e hipotiroidismo, pueden hacer surgir una anormalidad psicolgica que ya
se encontraba en esas personas. ( 2 )
91
IV.1.8 Tabla: 8
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN FRMACOS QUE PRODUCEN XEROSTOMA
Y QUE SON CONSUMIDOS POR LARGO TIEMPO

Frmacos consumidos
Antidepresivos
Antiparkinsonianos
Tranquilizantes
Anticonvulsivos
Antihistamnicos
Antihipertensivos
Relajantes musculares
Inhibidores del apetito
Otros
55
5
35
0
0
55
30
5
65
55%
65%
5%
5%
35%
30%
0
55%
92
Casos
11
1
7
0
0
11
6
1
13
Antidepresivos
Antiparkinsonianos
Tranquilizantes
Anticonvulsivos
Antihistamnicos
Antihipertensivos
Otros
Segn la literatura revisada, existen frmacos que pueden producir xerostoma

transitoria como reaccin secundaria, como son: los parasimpaticolticos, simptico
mimticos, antidepresivos (tricclicos y tretracclicos), neurolpticos anticonvulsivos,
relajantes musculares, antiparkinson, antihistamnicos, inhibidores del apetito, tranquilizantes,
antihipertensivos.( 13 )
En este estudio se observ que estos frmacos antidepresivos y antihipertensivos son

consumidos por el 55%, le siguen en orden de consumo los tranquilizantes y relajantes
musculares 35% y 30% respectivamente. Este consumo de medicamentos podran ser una de
las causas fundamentales de la xerostoma que se observa en los pacientes.
93
IV.1.9 Tabla: 9
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN SEAN PORTADORES DE PRTESIS REMOVIBLES
QUE PRESENTAN DIFICULTADES AL UTILIZARLAS EN CRISIS DE FIBROMIALGIA
Dificultad en Prtesis
S
No
78
22
Casos
7
2
Total
100
No
22%
S
No
S
78%
94
De las pacientes estudiadas slo 9 son portadores de prtesis removibles. De ellas, el

78% manifiestan tener dificultades para su manejo, principalmente en los perodos en que se
presentan las crisis de Fibromialgia.
95
IV.1.10 Tabla: 10
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN LA UBICACIN DEL DOLOR OROFACIAL EN CRISIS
DE FIBROMIALGIA
Ubicacin del dolor
Zona Frontal
Zona del temporal
Zona infraorbitaria
Zona maxilar
Zona del masetero
Zona mandibular
40
40
20
20
60
45
40%
45%
Casos
8
8
4
4
12
9
Zona Frontal
Zona del temporal
Zona infraorbitaria
Zona maxilar
40%
60%
Zona del masetero

Zona mandibular
20%
20%
96
El dolor orofacial es un signo caracterstico de la Fibromialgia. En el estudio, el 60 %,

o sea, la mayora de los pacientes refieren dolor a nivel del masetero, le sigue la zona
mandibular con un 45% y la zona frontal, adems de la zona temporal con un 40%. La zona
maxilar e infraorbitaria es la que menos refieren los pacientes, con un (20%) .
Aunque la literatura no refiere dolor orofacial especfico, se describen dentro de los

sntomas los dolores de cabeza crnicos, en los que son frecuentes las migraas y dolores de
carcter tensional. Adems, se describe el Sndrome de Disfuncin de la A.T.M., que se
caracteriza por un intenso dolor en la cara y cabeza, en el 25 % de los pacientes. Su etiologa
se cree que est mayormente asociada a trismos o tensin muscular y a los ligamentos, ms
que a ella misma. ( 2 )
Se considera importante describir que en este estudio s se present dolor orofacial y el

que se distribuy en la forma anteriormente expuesta.
97
IV.1.11 Tabla: 11
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN EL TIPO DE DOLOR OROFACIAL EN CRISIS
DE FIBROMIALGIA
Tipo del dolor orofacial en crisis

Continuo
De vez en cuando
Punzante
Desgarrador
Como presin
Calor, ardor
Fro
Hormigueo
Hipersensibilidad
Fatigante
Muy molesto
Muy angustioso
Irradiado
Otros
Casos
10
7
7
10
14
9
1
10
13
7
11
10
12
9
50
35
35
50
70
45
5
50
65
35
55
50
60
45
Continuo
De vez en cuando
Punzante
Desgarrador
45%
60%
50%
35%
35%
50%
50%
Como presin
Calor, ardor
Fro
Hormigueo
55%
70%
35%
65%
50%
5%
45%
Hipersensibilidad
Fatigante
Muy molesto
Muy angustioso
Irradiado
Otros
98
IV.1.12 Tabla: 12
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN LA INTENSIDAD DEL DOLOR OROFACIAL
EN CRISIS DE FIBROMIALGIA
Intensidad del dolor en crisis
Leve
Molesto
Desesperante
Terrible
Agudsimo
10
15
45
10
20
Casos
2
3
9
2
4
Total
100
20
Agudsimo
20%
Leve
10%
Molesto
15%
Leve
Molesto
Desesperante
Terrible
10%
Terrible
Agudsimo
Desesperante
45%
99
IV.1.11, 12.1 Descripciones de las tablas: 11 y 12

El dolor desesperante y de tipo como presin es el dolor orofacial que ms dan a
conocer los pacientes en crisis de Fibromialgia. Tambin refieren un dolor irradiado y
agudsimo. Un 50% aproximado de pacientes manifiestan un dolor angustioso, muy molesto,
desgarrador y continuo. La sensacin de hormigueo tambin es referido por un 50% de los
casos. ste dolor orofacial es compatible con el dolor que expresan las pacientes con
Fibromialgia. Segn la literatura, entre los sntomas asociados a la fibromialgia encontramos
el dolor. ste ha sido descrito como un malestar muy profundo, quemante, que palpita,
generalmente punzante, agudo e irradiado. ( 2 )
100
IV.1.13 Tabla: 13
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN EL TRATAMIENTO PARA ALIVIAR
EL DOLOR OROFACIAL
Tratamiento para aliviar el dolor

Analgsicos
Relajacin
Calor
Presin
Masajes
Otros
Casos
16
3
3
2
2
5
80
15
15
10
10
25
25%
Analgsicos
10%
Relajacin
Calor
10%
80%
Presin
Masajes
15%
15%
Otros
101
IV.1.13.1 Descripcin de la Tabla: 13
La terapia con analgsicos es las que ms frecuentemente refieren las pacientes

estudiadas, para aliviar el dolor orofacial que genera la fibromialgia. La relajacin y el calor la
manifiestan el 15 % de los casos estudiados.
102
IV.1.14 Tabla: 14
PACIENTES CON FIBROMIALGIA SEGN LAS PATOLOGAS ODONTOLGICAS ESPECFICAS

Enfermedades Sistmicas
Casos
Dientes perdidos
95
19
Bruxismo
85
17
Caries
85
17
Sensibilidad en msculos masticatorios
80
16
Abrasiones
75
15
Movilidad en piezas dentales con facetas
75
15
Facetas de desgaste localizadas
70
14
Xerostoma
70
14
Recesin gingival
60
12
Lesiones en tejidos blandos
60
12
Sarro supragingival
60
12
Trismo
55
11
Lengua geogrfica
25
Sarro infragingival
25
Facetas de desgaste generalizadas
20
Glosodinia
Sndrome de Sjgren
15
5
3
1
Dientes perdidos
Bruxismo
Caries
Sencibilidad en msculos masticatorios
25% 25%20%15%5%
55%
Abrasiones
95%
85%
60%
60%
Movilidad en piezas dentales con facetas

85%
Facetas de desgaste localizadas

Xerostoma
60%
80%
70%
70%
75%
Recesin gingival
75%
Lesiones en tejidos blandos
Sarro supragingival
Trismo
Lengua geogrfica
Sarro infraginvival
Facetas de desgaste generalizadas
Glosodinia
Sndrome de Sjogren
103
Las patologas odontolgicas que ms refieren las pacientes estudiadas son el

bruxismo, la sensibilidad en msculos masticatorios (85 % y 80 % ) respectivamente. El
bruxismo se explica por la carga tensional que presentan los pacientes con esta enfermedad.
La sensibilidad de los msculos masticatorios, aunque no es una patologa, es un signo
muy caracterstico de esta enfermedad, las facetas de desgaste localizadas y generalizadas, as
como las abrasiones y la movilidad en piezas dentales, son consecuencia del bruxismo que
padecen estos pacientes.
La xerostoma es otra enfermedad que se observ con mucha frecuencia en las
pacientes estudiadas. Se atribuye al tipo de medicamentos que consumen los pacientes.
Asociado a sta se observ un paciente con Sndrome de Sjgren, segn se describi en la
literatura, este sndrome es de etiologa desconocida, con presencia de un mayor nivel de
anticuerpos en el organismo y asociada con la enfermedad colgena que hizo que los
inmunlogos la incluyeran dentro de las enfermedades autoinmunitarias. Se caracteriza por
secreciones insuficientes de las glndulas lagrimales, salivales y otras. ( 9 )
Aunque se considera que no tiene una relacin directa con la enfermedad los dientes
perdidos y las caries aparecan con mucha frecuencia en estos pacientes. Los dientes perdidos
se relacionan con el grupo de edad que se estudi, pacientes con ms de 50 aos, en los que la
enfermedad periodontal haba tenido un papel importante en la prdida de esos dientes.
Se observ que 17 pacientes presentaron al menos un diente cariado, se utiliz para
esto el ndice de Knutson ( 18 ), en ste ndice la prevalencia de caries dental es de un 85 % y
puede estar asociada a la edad de la persona y a la preocupacin principal que es atender la
enfermedad.
El trismo se observ en 11 de las pacientes para un 55 %. Estos casos se relacionan
con la contraccin de los msculos de la masticacin, cuando estn con Fibromialgia.
Tres pacientes manifestaron sensacin de glosodinia, sin que la literatura refiera ningn
tipo de relacin de sta con el Sndrome de Fibromialgia.
104
IV.1.15 Tabla: 15
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA SEGN EL CONOCIMIENTO SOBRE EL SNDROME DE
FIBROMIALGIA
Profesores, Escuela de Odontologa U.LA.CI.T. AO 2003
Conoce sobre Sndrome de Fibromialgia

S
No
Casos
42,5
57,5
17
23
Total
100
40
S
42,5%
S
No
No
57,5%
105
IV.1.16 Tabla: 16
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA SEGN LA ATENCIN DE PACIENTES
CON EL SNDROME DE FIBROMIALGIA
Atencin de pacientes con Fibromialgia

S
No
Casos
20
80
8
32
Total
100
40
S
20%
S
No
No
80%
106
IV.1.17 Tabla: 17
DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA SEGN EL CONOCIMIENTO SOBRE
EL GRUPO DE FRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Conoce sobre antidepresivos tricclicos

S
No
Casos
27,5
72,5
11
29
Total
100
40
S
27,5%
S
No
No
72,5%
107
IV.1.15, 16, 17.1 Descripciones de las tablas: 15, 16 y 17
En la encuesta realizada a profesores de la Escuela Odontolgica ULACIT, solamente

el 20 % han atendido pacientes con Fibromialgia en su consulta o en la clnica odontolgica de
ULACIT.
El 42.5 % de los 40 profesores encuestados manifestaron tener alguna informacin

sobre el Sndrome de Fibromialgia. Muy pocos el (27 %) conocan sobre los antidepresivos
tricclicos. Este medicamento, que es muy utilizado en pacientes con Fibromialgia, produce
como efecto secundario la xerostoma. La literatura consultada cita que un odontlogo debe
estar en capacidad de identificar la Fibromialgia. Debe enviar al paciente al mdico
especialista, pero, al presentarse sntomas masticatorios de relevancia, el odontlogo deber
tratarlos, junto al resto del equipo de profesionales en el rea de salud. ( 4 )
Sorprende la poca informacin que tiene un grupo numeroso de profesores, sobre este
tema.
108
109
CONCLUSIONES
1. Los pacientes estudiados presentan una edad promedio de 54 aos cumplidos. El rango
de edad se presenta entre 38-70 aos. El sexo que predomina es el femenino y el rea
de residencia es San Jos, Heredia y Cartago.
La literatura refiere que estos tres factores no dan una relacin directa con la
prevalencia de la Fibromialgia.
2. El 100 % de los casos pertenecen al grupo tnico descrito como caucsico. Se da
predominante en el rea metropolitana.
No se encuentra en la literatura relacin entre la raza y la Fibromialgia.
3. En el estudio realizado los pacientes pertenecen a un grupo socioeconmico de bajo a
medio y con una educacin relativamente alta (40 %) educacin tcnica universitaria y
40% educacin secundaria y 20 % en educacin primaria.
4. La fibromialgia es una enfermedad que no guarda relacin directa para el estudio con
la caractersticas sociodemogrficas, ya que se puede observar indistintamente de la
edad, sexo, distribucin geogrfica, grupo tnico, condicin socioeconmica y
escolaridad
5. Los pacientes estudiados renen la caracterstica especial de estar en una sociedad

especfica para personas que presentan la enfermedad. Todos tienen acceso a servicios
pblicos y privados. Se requieren ms estudios para poder identificar la relacin
existente entre las variables sociodemogrficas y la Fibromialgia.
6. El dolor articular fue el principal sntoma referido por los pacientes estudiados, le
sigui la hipertensin. La hipotensin y las enfermedades de la tiroides tambin se
observaron en estos pacientes. El 40 % de los casos estudiados presentaba algn grado
de tratamiento psiquitrico.
7. En la investigacin se encontr que el total de los pacientes estudiados presentaba

algn tipo de trastorno orofacial.
110
8. Las patologas orales asociadas a la enfermedad que con ms frecuencia se observaron

fueron: el trismo, xerostoma, bruxismo as como la sensibilidad y dolor de los
msculos orofaciales.
9. La caries, los dientes perdidos y las abrasiones se observaron con una alta prevalencia
en estos pacientes, esto como una consecuencia de las enfermedades bucales
anteriormente descritas.
10. Como un hallazgo importante se destac un paciente con Sndrome de Sjgren y otro
con Lupus Eritematoso Sistmico, ambas son enfermedades autoinmunes (estas
enfermedades son de una baja prevalencia)
11. De las encuestas realizadas a los profesionales en odontologa, solamente un 20 % han

atendido pacientes con Fibromialgia. Solo el 42.5 % refiere tener alguna informacin
del Sndrome de Fibromialgia. Esto podra estar afectando los tratamientos
odontolgicos debido al desconocimiento de la enfermedad.
111
RECOMENDACIONES
1. Brindar informacin al gremio odontolgico sobre la enfermedad y su repercusin en

el complejo estomatongtico.
2. Realizar estudios para establecer la prevalencia de la Fibromialgia en Costa Rica.
3. Determinar la prevalencia de la manifestaciones orales en los pacientes con

Fibromialgia en Costa Rica.
112
BIBLIOGRAFA
1) Diccionario MOSBY. Medicina, Enfermera y Ciencias de la Salud. Quinta
edicin. Ediciones Harcourt.
2) Asociacin de Fibromialgia de Costa Rica. Sndrome de Fibromialgia gua para
pacientes. Departamento de Psicologa Hospital Mxico, Costa Rica. 1997, pags 1
- 17
3) Kelly, J. Devonshire, R. Taking Charge of FIBROMIALGIA. Tercera edicin.
Editado por Thomas J. Romano. Estados Unidos, Minneapolis, Minnesota, 1995,
pag 2.
4) Okeson, J. Tratamiento de Oclusin y Afecciones Temporomandibulares. Cuarta
edicin. Editorial Harcourt. Espaa.1999, pags 180 - 192, 403 - 404
5) Dr. Horacio, K. Diagnstico clsico de la fibromialgia y sus potenciales causas.
http://www.geodental.com/defaut.htm?d=
=6253. Fecha de acceso 27 octubre, 2002
6) Hans, C. Fibromialgia.. http://www.
http://www W2.com/Fibro1.html. Fecha de acceso 12 de
octubre, 2002
7) Bertram, K. Farmacologa Bsica y Clnica. Sptima edicin. Editorial El Manual
Moderno. Mxico. 1999, pags, 563 - 575
8) Ciancio, S. Bourgault, P. Farmacologa Clnica para Odontlogos. Tercera
edicin. Editorial El Manual Moderno. Mxico. 1990, pags, 139-140
9) Brightman, V.J. Manual Prctico de Medicina Bucal. Cuarta edicin, tomo III.
Nueva Editorial Interamerica, Mxico, pags 13 - 14, 83 - 86, 571 - 582
10) Vargas, J. Estudio retrospectivo de las semejanzas y diferencias de la Neuralgia
Trigeminal y el Dolor Dental, en pacientes seleccionados en el departamento de
Dolor Orofacial del Hospital Caldern Guardia. Tesis para optar por el grado de
Licenciatura en Odontologa. ULACIT. Costa Rica. 2000, pags 11 14, 29 30
11) Bradlaw, R, Analgesia Local en Odontologa. Segunda edicin. Editorial El
manual Moderno. Mxico, pags 13 14, 83 86
12) Sapp, P. Eversole, L. Patologa Oral y Maxilofoacial Contempornea. Primera
edicin. Editorial Harcourt. Espaa, 1998 pags 333 335, 370
113
13) Strassburg, M. Knolle, G. Mucosa Oral, Atlas a Color de Enfermedades. Tercera

edicin. Editorial MARBAN.1999, pags 686 y 687
14) Fernndez, A. Gil J Nieto. Odontologa Conductual. Editorial Martnez Roca,
S.A. Espaa, 1994, pags 93 122
15) Atanasio, R. Revisin del Bruxismo y su Tratamiento. Revista. Clnicas
Odontolgicas de Norteamrica, Capitulo, Dolor Orofacial y Trastornos
Relacionados. Vol # 2. Editorial McGraw Hill interamericana. Mxico 1997,
pags, 259 269
16) Christensen, G. Tratamiento del Bruxismo y Apretamiento. REVISTA. JADA,
Vol 3, # 5. Edicin Espaola, Septiembre Octubre 2000
17) Hernndez, R. Fernndez, C. Metodologa de la Investigacin. Segunda edicin.
Editorial McGRAW-HILL. Mxico. pags, 58-61
18) Weintraub, Douglass y Gillings. Bioestadstica en Salud Bucodental. Primera
edicin. Editorial Chapell Hill. Estados Unidos. 1985
114
115
Anexo I
Historial Mdico del Paciente
Seccin 1.
Nombre y apellidos:_________________________________________________
Edad:_____ Sexo:_____
Provincia:_____________________________
Direccin de domicilio:__________________________________________________
Raza:___________________
Ingreso mensual propio:__________________________
Condicin socioeconmica:
Alta
Media
Baja
Educacin recibida:
Primaria completa
Secundaria completa
Tcnica Universitaria
Primaria incompleta
Completa
incompleta
Otros estudios:_________________________________________________________
A qu tipo de servicio de salud asiste usted?
Pblico
Privado
Ambos
Nombre de la clnica de salud que asiste:___________________________________________
116
Seccin 2.
Molestia dental que padece actualmente:__________________________________________
Historia mdica
Antecedentes patolgicos familiares
Padre: Vivo:______________________ Fallecido:____________________
Madre: Viva:______________________ Fallecida:____________________
Antecedentes patolgicos personales
Locales. (Indique S o NO)
Caries:_____ Sangrado de encas:____ Dientes perdidos:_____ Mal aliento:_____
Dificultad masticatoria:______ Descrbala: ________________________________
117
Sistmicos (Indique con una X)

Mdicos - Dentales
Presin arterial alta
Presin arterial baja
Ataques cardiacos
Fiebre reumtica
Lesiones congnitas
Ciruga cardiovascular
Soplo cardaco
Marcapasos cardaco
Derrame cerebral
Anemia
Problemas de coagulacin
Angina de pecho
Vlvula artificial
Desmayos
Hepatitis B, C y D
SIDA
Epilepsia
Transfusiones de sangre
Adiccin a drogas
Hemofilia
Enfermedades venreas
Enfermedades del rin
Enfermedades del hgado
Cirugas
Hepatitis A
Alcoholismo
Tabaquismo
Tuberculosis
Enfisema
Asma
Sinusitis
Diabetes
Quimioterapia
Radiacin para cncer
Tratamiento de cortisona
Dolores articulares
Sndrome de Sjgren
Parkinson
Lupus Eritematoso
Rinitis alrgica
Gastritis
Alergia a antibiticos
Otros:______________________________________
118
Hbitos de higiene Oral

Cepillado/ Frecuencia:__________durante el da
Tcnica:
Correcta
Incorrecta
Cepillo Elctrico
Hilo dental:
Diariamente
Ocasionalmente
Nunca
Enjuague:
Diariamente
Ocasionalmente
Nunca
Hbitos
Succin gingival: S___ No___
Fuma: S___ No___
Respiracin bucal: S___ No___
Cuntos al da?______________
Historia Personal
Con qu frecuencia visita al dentista?
Cada seis meses____ Cada ao____ Solo cuando hay alguna molestia___
Padece de adiccin al licor?
S___ No___
Es adicto al caf?
S___ No___
Ha notado algn cambio en su salud?
Ha sufrido alguna reaccin alrgica a los anestsicos locales?
Sangra en forma prolongada cuando sufre una herida?
Ha sido hospitalizado(a) o sometido(a) a alguna intervencin quirrgica?
Ha recibo una transfusin de sangre?
Est embarazada actualmente? S____ No____ / Tiempo en meses______________

Se siente nervioso(a) o tenso(a) frente a los tratamientos dentales?
119
Ha estado bajo tratamiento mdico durante los dos ltimos aos?

Al subir o bajar las escaleras, siente dolores en el pecho o falta de aire?
S__ No__
Toma alguna medicina en la actualidad? Cul?_______________________
Ha tenido reacciones alrgicas a antibiticos, analgsicos u otras drogas? S__No__

A cules?__________________________________________________________
Seccin 3.
Examen Fsico General, Regional y Bucal
General:
Cadena ganglionar cervicofacial:__________________________________________
Ganglios submandibulares:_______________________________________________
Trastornos faciales:_____________________________________________________
Regional Bucal:
Sarro supragingival
Sarro infragingival
Placa dento bacteriana

Ulceraciones
Diastemas
Tejidos blandos
Labios:______________________________________________________________
Mucosas del carrillo:___________________________________________________
Paladar blando:_______________________________________________________
Buco Faringe:_________________________________________________________
Lengua y base de la lengua:_____________________________________________
Piso de la boca:_______________________________________________________
Pliegue mucogingival:__________________________________________________
120
Bruxismo.
Rechina o aprieta sus dientes durante el da? S ___ No___
Siente alguna tensin de los msculos de la boca , que suele desaparecer al despertar?
_____________________________________________________________________
Alguna persona con la que duerme, le ha dicho que rechina sus dientes? S ___ No___
Valoracin clnica.
Presencia de facetas de desgaste oclusales o incisales:
Localizadas
Generalizadas
Hipertrofia del vientre superficial del msculo masetero y temporal anterior:
Masetero: S ___ No___
Temporal: S ___ No___
Presencia de sensibilidad a la palpacin de los msculos masticatorios:
Masetero: S ___ No___
Temporal: S ___ No___
Pterigoideo interno y externo en movimientos de apertura y cierre forzado: S ___ No___
Presencia de dientes fracturados o restauraciones: S___
No___
Presencia de movilidad patolgica en piezas con facetas de desgaste: S___ No___

Presencia de sensibilidad a cambios trmicos: S___ No___
Presencia de recesiones gingivales: S___ No___
Presencia de abrasin en cuellos dentales: S___ No___
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Xerostoma
Siente alguna sensacin de sequedad en su boca?
S___ No____
Padece usted del Sndrome de Sjgren? S___ No___
Durante qu perodo de tiempo suele presentarse, esa sensacin de sequedad?
Todo el tiempo
En ocasiones
En perodos de crisis de Fibromialgia
Otros______________________________________________________________
Siente alguna dificultad para poder ingerir sus alimentos? S___ No___
Cul?_____________________________________________________________
Suele presentar usted dolores faciales atpicos? S___ No___
Ha recibido usted radioterapia? S___ No___
Cules partes de su cuerpo?_______________________________________________
121
Usted padece de:

Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
Hepatitis crnica
Escleroderma o polimiositis
Linfoma o seudolinfoma
Macroglobulemia de Waldenstrm
Cirrosis biliar primaria
Si utiliza prtesis dental, conteste las siguientes preguntas:
Tiene algn problema al utilizar su prtesis cuando tiene perodos de crisis de Fibromialgia?
S
No
Mencione cuales han sido esos problemas?
__________________________________________________________________
Toma usted algunos de estos frmacos:

Antidepresivo
Anticonvulsivos
Antiparkinson
Antihistamnicos
Tranquilizantes
Antihipertensivos
Indique cualquier medicamento que suele tomar por largos perodos de tiempo:
Valoracin clnica:
Presencia de mucosas secas? S___ No___
Presencia de irritaciones en la mucosa oral? S ___ No___
Presencia de caries radiculares? S ___ No___
Aumento del tamao de la glndula partida? S___ No___
Estado de conductos salivales u otros?________________________________
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
Glosodinia
En alguna ocasin ha tenido una sensacin de ardor en su boca? S ___ No___
Ha tenido la sensacin de hormigueo o adormecimiento en alguna parte de su boca? S ___
No___ Dnde?__________________________________________
Valoracin clnica
Irritantes locales:
Dientes speros
Restauraciones fracturadas
Prtesis
Clculos
Alimentos irritantes
Fumado excesivo Cuntos?_____________________
Dimensin vertical aumentada
Dimensin vertical disminuida
Bruxista
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
122
Trismo
Tiene alguna dificultad masticatoria? S ____ No___
En alguna ocasin ha tenido dolor o problemas para poder cerrar o abrir la boca?
S___ No___
Qu estmulo los desencadena?___________________________________
Se presenta frecuentemente? ____________________________________
Valoracin clnica
Se realiza la prueba de apertura mxima utilizando tres dedos de su mano. Hay presencia de
dolor? S ___ No___
Existen limitaciones en la apertura? S ___ No___
De cunto?
Un dedo
Dos dedos
123
Anexo II
CUESTIONARIOS SOBRE EL DOLOR
Fecha:________
Nombre del paciente:________________________________________________
Categora Clnica:______________________________
Analgsicos (si ya se le han administrado)
1. Nombre :____________________________
2. Dosis:___________________________
3. Tiempo de administracin en relacin con esta prueba:__________________
Este cuestionario se ha preparado para darnos ms detalles acerca de su dolor.
Ahora le hacemos tres preguntas:
1. Dnde le duele? ( A nivel de cavidad oral y zona orofacial )
2. Cmo es su dolor?
3. Cmo cambia con el tiempo? ( Trascurso del da o noche y condiciones climticas)
Es importante que nos diga cmo percibe usted el dolor actualmente. Favor de seguir las
instrucciones al principio de cada parte.
Cuestionario sobre dolor, de McGill-Melzack. Un ejemplo de cuestionarios estandarizado

para registrar caractersticas cualitativas y cuantitativas de los sntomas dolorosos
124
Parte 1.
Cmo es el dolor a nivel orofacial?
Describa el tipo de dolor con una palabra de la siguiente lista.. Encierre en un crculo
solamente las palabras que lo describan mejor. No tome en cuenta categoras que no
correspondan a su caso. Utilice una sola palabra de cada categora, la que mejor corresponda.
(Al escoger entre la categora 6 y 7 se le pregunta al paciente si es una sensacin de calor o
fro, luego slo se aplica a la categora escogida).
1
Pasajero
En latidos
Como golpes
2
De vez en cuando
Continuo
En descargas
5
Como estiramiento
Como presin
Como arrancamiento
6
Calor
Ardor
9
10
De hipersensibilidad Fatigante
Agotador
12
Temido
Muy temido
Terrorfico
13
Cruel
Maligno
3
Punzante
Penetrante
4
Cortante
Desgarrador
7
Fro
Muy fro
Congelante
8
Hormigueo
Picazn
Quemante
11
Muy molesto
Sofocante
Insoportable
14
Torturante
Muy angustioso
125
15
En un solo lugar
Que se irradia
Parte 2.
1. Con qu palabra o palabras describira su dolor, a nivel de cavidad oral?

1
Breve
Momentneo
Intermitente
Duradero
2. Cules cosas alivian su dolor a nivel de cavidad oral?
3. Qu cosas empeoran el dolor en su boca?
Parte 3.
Cun intenso es su dolor?
El paciente responde lo siguiente:

Se admite que las siguientes cinco palabras representan dolores de intensidad creciente:
1
Leve
2
Molesto
3
Desesperante
4
Terrible
5
Agudsimo
Para contestar las siguientes preguntas, escriba el nmero que corresponda a la palabra ms
adecuada:
1.
2.
3.
4.
Qu palabra describe su dolor en momentos de crisis?___

Qu palabra lo describe cuando es menor?___
Qu palabra lo describe cuando es peor?___
Qu palabra describe el dolor de muelas ms intenso que usted haya tenido?___
126
En la siguiente figura, usted debe seleccionar indicando con puntos o x los lugares donde
usted suele tener dolores en su cara.
Piezas dentales que presentan dolor con mayor frecuencia, de acuerdo con lo dicho por el
paciente:
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
_______________________ __________________________________
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
Piezas dentales sensibles a la percusin vertical:
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
_________________________________________________________
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
127
Anexo III
Sndrome de Fibromialgia
Encuesta.
Mediante este cuestionario trato de hacer una valoracin del conocimiento que tiene usted
sobre esta patologa. Le agradezco de antemano su colaboracin.
Conteste las siguientes preguntas sobre el tema:
Conoce usted el Sndrome de Fibromialgia?
S
No. Si contest s, indique qu es y cules son sus manifestaciones?
Ha atendido alguna vez a un paciente con Sndrome de Fibromialgia?

S
No
Si contest s, indique, si encontr algo especial que le llamara la atencin en este tipo de
paciente? Explique?
Pregunta al paciente, en su cuestionario inicial, sobre medicamentos que toma diariamente?

S
No
Conoce usted sobre el grupo de frmacos antidepresivos tricclicos?
S
No
Si contest s, explique lo que conoce de ellos.
____________________________________________________________________________
Qu sabe usted sobre el frmaco amitriptilina y sus reacciones adversas?
____________________________________________________________________________
128
Anexo IV
Figura I
LOS PARES CRANEALES
Los 12 pares craneales:

I
Olfatorio
II
ptico
III
Motor ocular comn
IV
Troclear
Trigmino
VI
Abducens
VII
Facial
VIII
Auditivo
IX
Glosofarngeo
Vago
XI
Accesorio
XII
Hipogloso
129
Anexo V
Las siguientes figuras fueron tomadas cuando transcurra la investigacin.
Figura II
Presencia de piel seca, mucosa labial seca y agrietada.
130
Anexo VI
Figura III
Paciente portador de prtesis removible, en buen estado, con leves irritaciones en los tejidos blandos,
131
Anexo VII
Figura IV
Paciente con lengua geogrfica.
132
Anexo VIII
Figura V
Paciente portador de prtesis removible, con lesiones eritematosas en paladar duro.
133
Anexo IX
Figura VI
Presencia de afta localizada a nivel del pliegue muco-gingival.
134
Anexo X
Figura VII
Paciente bruxista. En la valoracin clnica se observan facetas de desgaste localizadas y

presencia de recesin gingival en las piezas afectadas.
135
Anexo X
Figura VIII
Paciente bruxista. Se observa la disminucin de la longitud inciso-cervical, causada por el

desgaste generalizado.
136
Anexo XI
Figura IX
Paciente con Lupus Eritematoso Sistmico, contorno caracterstico en la coloracin de la piel,

en forma de alas de mariposa.
137
Anexo XII
Figura X
Nota. Paciente con Sndrome de Sjgren. Se muestra sequedad y tambin una leve irritacin
en los labios.
138
139
VI.1 PROPUESTA
VI.1.1 Introduccin:
Existe un marcado desconocimiento sobre el Sndrome de Fibromialgia, incluso en
profesionales que se supone deban de estar informados. Por eso, propongo una gua que
coadyuve en el descubrimiento y manejo teraputico de esa enfermedad.
VI.1.2 Objetivo:
Informar al profesional odontolgico sobre el Sndrome de Fibromialgia, sus sntomas
y signos, adems de las manifestaciones orofaciales asociadas a el, manejo e interaccin
farmacolgica al utilizar los antidepresivos tricclicos y sus efectos secundarios.
VI.1.3 Desarrollo:
Debido al desconocimiento que tiene un grupo numeroso de odontlogos en relacin
con el Sndrome de Fibromialgia y sus manifestaciones, debemos mejorar la informacin y
ampliar los conocimientos sobre esta enfermedad, pues afecta a un considerable grupo de
personas y cada da va en aumento. Es importante que el odontlogo conozca los sntomas que
se presentan con mayor frecuencia y sus signos ya que en muchas ocasiones los pacientes
desconocen su enfermedad. Si el odontlogo la reconoce, orientar y referir el paciente al
especialista en reumatologa para dar un diagnstico definitivo. Si se aplica una modalidad
especfica de historia clnica, para identificar cules son las manifestaciones que podran estar
implcitas en el paciente, a nivel orofacial, tambin orientar sobre un adecuado manejo de la
sintomatologa orofacial que podra estar presente en esos pacientes. Al informarse sobre el
Sndrome, el profesional tendr en cuenta aspectos como: el posible acompaamiento de
enfermedades sistmicas, ser ms cuidadoso al utilizar sustancias que podran interactuar con
los frmacos antidepresivos tricclicos, y no desconocer los efectos adversos de los frmacos
comnmente utilizados en la teraputica del enfermo.
VI.1.4 Descripcin de la propuesta:
Se elaborar un gua informativa donde se explicar lo referente al Sndrome de
Fibromialgia y sus consecuencias orofaciales. Lo complementar con una gua para realizar la
historia clnica apropiada para esos casos. sta ser dirigida al odontlogo general.
140
SNFROME DE FIBROMIALGIA
El Sndrome de Fibromialgia es una patologa que puede presentarse con dolor

extendido, debilidad o fatiga pero ante estos sntomas es posible encontrar otras entidades que
deban de eliminarse. Su etiologa es desconocida, con posibles mltiples factores que se
relacionan con su desarrollo y cronicidad, adems, por el sntoma predominante, es posible
categorizar a esta enfermedad bajo distintas etiquetas diagnsticas. Pero no existen pruebas de
laboratorios que indiquen una anomala ostensible de carcter inflamatoria, metablica o
estructural. Por lo tanto, no est claro si la causa de la Fibromialgia ( sea mala interpretacin
de seales, trastornos psiconeuroendocrinos, o mecanismos aberrantes del dolor) es perifrica
o central, e inclusive esto podra variar entre un paciente y otro.
Se concluye que por medio de un examen fsico se logra comprobar la existencia de los
ndulos sensibles a la palpacin que se encuentra en ciertas zonas especficas del cuerpo. Para
diagnosticar la enfermedad, se dice que un paciente debe experimentar un dolor generalizado en
los cuatro cuadrantes del cuerpo, con perodos de crisis mnimo de tres meses y con once de los
dieciocho puntos sensibles como mnimo.
En estas personas se encuentran sustancias mediadoras del dolor, en niveles fuera de lo
comn, por lo experimentan un mayor malestar, unido a un aumento en la cantidad de los
receptores de dolor en su fibras nerviosas.
Se presenta en una mayora de pacientes que oscilan entre 40 y 50 aos, con un fuerte
predominio femenino. Tambin se puede encontrar casos por debajo de esas edades, y adems
en los hombres y los nios.
141
Clasificacin de la Fibromialgia:
e)
Fibromialgia primaria, es el dolor irradiado a la mayor parte de los puntos de tensin.
f)
Fibromialgia regional o sndrome de dolor miofacial, que se limita a unas pocas

localizaciones.
g)
Fibromialgia secundaria, activado por un sntoma asociado, como el dolor de espalda,

hipotiroidismo, artritis reumatoide, entre otros.
h)
Fibromialgia concomitante, donde se entrecruza la Fibromialgia con otra enfermedad no

relacionada.
142
Sntomas asociados a la Fibromialgia:
Dolor:
Este ha sido descrito como un dolor muy profundo, quemante, palpitante,
generalmente punzante, agudo y radiante.
Fatiga: Este es uno de los sntomas que son reducidos en algunos pacientes, pero en
algunos casos llega a ser incapacitante.
Desorden del sueo: En los fibromilgicos hay un desorden del sueo llamado anomala
alfa-EEG. Descrita en laboratorios del sueo por medio de mquinas que captaban las
ondas cerebrales durante el sueo; en las investigaciones se concluy que los pacientes
podan dormir sin ningn problema, pero no alcanzaban su nivel profundo (o fase 4), donde
constantemente, es interrumpida por intentos de despertarse, como si se presentara actividad
cerebral. Los pacientes de Fibromialgia tienen otras desrdenes del sueo como: ronquidos,
movimiento de brazos y piernas, sndrome de la pierna que no descansa y bruxismo.
Sndrome del intestino irritable: Este sndrome es caracterizado por dolores abdominales
frecuentes, estreimiento, diarrea, gases y nuseas en una porcentaje entre 40% y 70% de los
pacientes.
Dolores de cabeza crnicos: En estos pacientes son muy frecuentes las migraas y dolores
de carcter tensional...
Sndrome de disfuncin en la ATM: Caracterizado por un intenso dolor en la cara y

cabeza, en un 25% de los pacientes. Su etiologa se cree que est ms asociada con trismos,
tensiones musculares y ligamentos que a la estructura de la A.T.M.
Entre otros sntomas que se suelen encontrar son: Sndrome premenstrual y regla
dolorosa, dolor de pecho, rigidez matutina, desmejoramiento cognoscitivo, hormigueo,
torceduras musculares, vejiga irritable, sensacin de tumefaccin en extremidades,
sensibilidad en la piel, boca y ojos secos, cambios frecuentes en la prescripcin de
lentes, mareos y mala coordinacin.
Caractersticas Clnicas
143
7. Disfuncin estructural: Se dice que si se ven afectados los msculos de la masticacin,

estos se encuentran reducidos en su velocidad y en el margen de movimiento del maxilar
inferior.
8. Presentan un dolor migeno generalizado en reposo, que vara con el transcurso del
tiempo junto con otros sntomas fibromilgicos.
9. El dolor incrementa por la actividad funcional de los msculos afectados.
10. Aquellas personas afectadas sufren de una sensacin de debilidad muscular, con fatiga
crnica generalizada.
11. Existencia de puntos sensibles localizados en cuatro cuadrantes del cuerpo, sin producir un
dolor heterotpico a la palpacin. Lo cual constituye una clara diferencia clnica entre la
fibromialgia y el dolor miofacial.
12. Estas personas no se encuentran en una buena forma fsica, debido a que la funcin
muscular aumenta el dolor, y es por ello que los pacientes evitan realizar ejercicios. Lo que
contribuye a ser un factor de perpetuacin, ya que por un estado fsico sedentario puede
convertirse en un factor predisponente para la fibromialgia.
Existen factores agravantes que hacen modificar la severidad de los sntomas, como
condiciones climticas, tal como el fro o viento, cambios hormonales (estado premenstrual ),
estrs, depresin y trabajo excesivo.
144
Diagnstico
El diagnstico de la Fibromialgia se basa en la informacin que aporta el paciente de su
proceso doloroso crnico y en el hallazgo, por parte del mdico, de puntos dolorosos a la
presin, en localizaciones especficas. El paciente debe presentar por lo menos 11 de los
siguientes 18 puntos sensibles a la palpacin digital.
18 PUNTOS SENSIBLES A LA PALPACIN
Figura 1
Estos ndulos, llamados tambin puntos gatillo, fueron identificados, en 1990, por The American
College of Rheumatology.
145
Localizacin de los puntos gatillo

Estos se encuentran ubicados en los siguientes lugares:
10. Zona izquierda o derecha de la parte posterior del cuello, directamente debajo de la
lnea del pelo.
Fig. 1.1 Occipital (bilateral, en los puntos de insercin de los msculos

suboccipitales).
11. Zona derecha o izquierda de la cara anterior del cuello, por encima de la clavcula
Fig. 1.2 Cervical inferior (bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios
intertransversales, entre las vrtebras C5-C7).
12. Lado derecho o izquierdo del pecho, justo debajo de la clavcula

146
Figura 1.3
13. Lado derecho o izquierdo de la zona superior de la espalda, cerca del punto donde se
unen el cuello y el hombro.
Fig. 1.4 Trapecios (bilateral, en el punto medio del borde superior).

14. Lado derecho o izquierdo de la columna vertebral, en la zona superior de la espalda,
entre las escpulas
Fig. 1.5 Supraspinosos (bilateral, en los puntos de origen, suprascapular cerca del
borde medio).
15. Cara interna de cada brazo, donde se dobla el codo.
147
Fig. 1.6 Epicndilo lateral (bilateral, 2 cm distal a los epicndilos).
16. Lado derecho o izquierdo de la zona inferior de los glteos.
Fig. 1.7 Glteo (bilateral, en los cuadrantes inferiores externos de los glteos, en
el pliegue anterior del msculo).
17. A cada lado de los glteos, justo bajo el hueso de la cadera.
148
Fig. 1.8 Trocnter mayor (bilateral, posterior a la protuberancia trocantrica).
18. Bilateral en cada rodilla (algunas personas experimentan, puntos sensibles en la planta
de los pies).
Fig. 1.9 Rodilla (bilateral, en la almohadilla medial de grasa, cerca de la lnea de

la articulacin).
Tratamiento de la Fibromialgia
149
El tratamiento tiene como fin reducir la sintomatologa de esta enfermedad, tanto el dolor
muscular, el esqueltico generalizado y la fatiga crnica. Con ello se busca el autocontrol de la
sintomatologa clnica, basado en el soporte de la fisioterapia, de actividades complementarias
como la bioretroalimentacin y psicoterapia. Un mdico responsable de la farmacoterapia debe de
concienciar al paciente sobre la importancia de un rgimen de ejercicios adecuados.
El fisioterapeuta debe elaborar un programa multidisciplinario, que se complementar con

las tcnicas de relajacin activas de los msculos tensos para la reduccin del dolor, as como
instrucciones sobre la adecuada postura y la mecnica corporal. Adems agregar mtodos de
aplicacin con calor o fro.
La terapia msculoesqueltica busca cmo aprovechar la energa, con una cantidad reducida
de ejercicios, ya que estas personas son ms susceptibles a los microtraumas. Por eso debe tener en
cuenta la tolerancia del paciente. Se recomienda al paciente, caminar, conducir bicicleta y hasta
practicar la natacin. Estos ejercicios se incrementarn durante varios meses, (ejercicios de bajo
impacto).
Los mtodos fsicos estndares como: calor, fro, ultrasonografa, aspersin, dilatacin y
ejercicios especficos deben enfatizarse en la zona afectada.
Algunos hospitales tienen laboratorios del sueo dirigidos principalmente por neurlogos
especialistas en desrdenes del dormir.
La bioretroalimentacin ensea por medios tiles, la disminucin de la sintomatologa,

logrando as minimizar los factores externos ambientales, mejorar la concentracin y reducir la
tensin muscular excesiva.
150
Es evidente de que los pacientes necesitan resolver sus preocupaciones de la vida cotidiana.
Aqu es til la psicologa, con sus variantes, por medio de grupos de apoyo o terapias ms
intensivas.
Una de las opciones del tratamiento es la terapia acutica. Esta consiste en la unin del
ejercicio acutico y la terapia fsica.
Esta opcin mejora la energa, la salud, aumenta la tolerancia al estrs, mejora la relajacin
muscular y reduce la sensibilidad al dolor, aumenta la fuerza muscular, la resistencia a la fatiga, la
circulacin perifrica, el intercambio de sustancias nutritivas y desechos a nivel celular, adems de
dar un mejoramiento en el equilibrio y coordinacin, esta tcnica es utilizada por los pacientes
fibromilgicos, sin importar su condicin fsica. Por lo tanto existe una alternativa para establecer
una rutina, pero esta debe ser evaluada por el mdico especialista y el fisioterapeuta.
Farmacologa
La terapia farmacolgica, ayuda en muchos casos, ya que algunos personas muestran mayor
sensibilidad a factores del ambiente, estrs fsico o emocional, o en algunos casos sensibilidad a
los efectos teraputicos y los efectos secundarios de la medicacin.
El uso de una larga lista de frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) buscan un

sueo ms reparador y aliviar la fatiga por medio de drogas cclicas como la amitriptilina o
ciclobenzaprina, a la vez buscan mejorar la fase 4 del sueo y elevar los niveles de serotonina y
otros neurotransmisores del cerebro. Adems los pacientes pueden evidenciar un mejoramiento en
el patrn del sueo, sentirse ms descansados, menor rigidez matutina, un incremento en los
niveles de energa y por tanto la actividad corporal.
Objetivos generales del tratamiento de fibromialgia:

A. Disminuir el dolor.
B. Mejorar los patrones de sueo a travs de la actividad fsica y la relajacin.
C. Promover la regularidad del ejercicio acutico por largos perodos de tiempo, ya que el
alivio de los sntomas produce una adiccin positiva.
D. Incrementar las actividades sociales por medio de la terapia grupal.
E. Incrementar las actividades funcionales y la facilidad del movimiento
151
FRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
Las lesiones orales comnmente llaman la atencin de cualquier persona debido a

la gran sensibilidad a los estmulos de los nervios sensoriales de la zona orofacial. La gran
cantidad de terminaciones nerviosas perifricas en la boca, y un extenso desarrollo filognico en
esta regin del cuerpo como un rgano de percepcin, garantiza que algunas seales sensoriales
sean percibidas cada vez que la cavidad bucal est siendo afectada por algn tipo de patologa.
Cada persona difiere en lo que percibe como un estmulo. Siendo as que con mayor facilidad
algunos individuos toleren ms sensaciones anormales que otros.
Los estmulos sensoriales producidos por alguna lesin tal como la percepcin o la
interpretacin y el significado dado por el paciente, debern ser considerados por el clnico, para
valorar el sntoma sensorial del individuo.
Entre las sensaciones bucales tenemos: la percepcin tctil, la de la temperatura y

humedad, la textura de la superficie de la mucosa oral, la sensacin cinstesica y de presin en los
tejidos profundos, los dolores de localizaciones superficiales y profundas, y cierta sensacin de
gusto metlico, amargo, dentro de la cavidad oral.
Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos

Tricclicos
Sedacin
Simpaticomimticos
Antimuscarnicos
Cardiovasculares
Somnolencia, efectos aditivos con otros sedantes

Temblor, insomnio
Visin borrosa, estreimiento, retraso del inicio de la miccin, confusin
Hipotensin ortostctica, defectos en la conduccin, arritmias

potencian los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores
Psiquitricos
Agravamiento de las psicosis, sndrome de supresin
Neurolgicos
Convulsiones
Metablicos-endocrinos Aumento de peso, trastornos sexuales y xerostoma
Nota. Cabe recalcar, desde el punto de vista odontolgico, que estos frmacos tienen la
peculiaridad de producir xerostoma y adems aumenta los efectos cardiovasculares de
los vasoconstrictores.
152
MANIFESTACIONES ORALES
Las lesiones orales comnmente llaman la atencin de cualquier persona debido a la gran
sensibilidad a los estmulos de los nervios sensoriales de la zona orofacial. La gran cantidad de
terminaciones nerviosas perifricas en la boca, y un extenso desarrollo filognico en esta regin
del cuerpo como un rgano de percepcin, garantiza que algunas seales sensoriales sean
percibidas cada vez que la cavidad bucal est siendo afectada por algn tipo de patologa. Cada
persona difiere en lo que percibe como un estmulo. Siendo as que con mayor facilidad algunos
individuos toleren ms sensaciones anormales que otros.
Los estmulos sensoriales producidos por alguna lesin, tal como la percepcin o la
interpretacin y significado por el paciente debern ser considerados por el clnico, para valorar el
sntoma sensorial del individuo.
Entre las sensaciones bucales tenemos; la percepcin tctil, la de la temperatura y

humedad, hasta posiblemente textura de la superficie de la mucosa oral, sensacin cenestsica y de
presin en los tejidos profundos, dolores de localizaciones superficiales y profundas, y cierta
sensacin de gusto metlico, amargo, dentro de la cavidad oral.
Por medio de signos y sntomas en la regin orofacial, se establecieron relaciones entre

patologas orales y el Sndrome de Fibromialgia, como son:
1) El xerostoma
2) El bruxismo
3) El trismo
4) El dolor orofacial
153
XEROSTOMA
Definicin
Sequedad de la boca provocada por el cese de la secrecin salivar normal.
Como el trmino anterior lo define, esta patologa consiste en una disminucin
importante de la produccin de la saliva, debido a diferentes causas, entre ellas tenemos:
Xerostoma Subjetiva
Es el resultado de la asociacin de signos subjetivos, puede iniciarse de manera
desapercibida hasta presentar un grado de sequedad que se capta con una simple observacin.
En la prctica clnica algunos de nuestros pacientes nos refieren algn grado de
dificultad masticatoria e inclusive para tragar. Al examinar el rgano nos damos cuenta que
glndulas y conductos se encuentran en una situacin normal.
Reaccin secundaria a la radioterapia
La irradiacin de la regin orofacial lesiona el parnquima de las glndulas salivales
mayores y menores localizadas en la trayectoria del haz. En la terapia por irradiacin deben
ser incluidos los ganglios, pensando en posibles metstasis que implican a las glndulas
salivales de la regin submandibular y parte inferior de los lbulos de las partidas. Si la
dosificacin cancergena a la que son sometidas algunas glndulas salivales es inferior a los
6.000 rads, sta sufriran una menor lesin permanente.
154
Sndrome Sjgren
Trastorno inmunolgico caracterizado por una secrecin insuficiente de las glndulas
lagrimales, salivales y otras, lo que provoca una sequedad anormal de la boca, los ojos y otras
mucosas. La atrofia de las glndulas lagrimales puede causar desecacin de la crnea y la
conjuntiva. Cuando se afectan los pulmones, la sequedad aumenta la sensibilidad frente a las
neumonas y otras infecciones respiratorias. Su etiologa es desconocida, pero un incremento
anormal de anticuerpos, asociada con la enfermedad colgena, ha originado que los
inmunlogos incluyan este sndrome en la lista de enfermedades autoinmunitarias.
Clnica
La manifestacin clnica ms importante es la xerostoma y la sequedad ocular. Esta es
extremadamente molesta, ya que la mucosa de la boca y ojos est adelgazada, inflamada e
irritada, con sensacin de ardor. Se da as un medio propicia la proliferacin de la candidiasis,
adems, se aumentan las caries, principalmente las radiculares.
Tratamiento
El tratamiento se enfoca a aliviar las molestias producidas por el sndrome, se debe
detener el desarrollo de la caries radiculares, es con el uso de un gel tpico que libere flor,
tcnicas de control de placa y saliva artificial. La candidiasis se puede controlar mediante el
uso de medicaciones antimicticas (nistatina, clotrimazol).
155
Xerostoma condicionada por medicamentos

Muchos frmacos utilizados pueden llevar a una hiposalivacin transitoria. Entre ellos
tenemos los siguientes:
11. Parasimpaticolticos
12. Simptico mimticos
13. Antidepresivos ( tricclicos, tretracclicos )
14. Neurolpticos anticonvulsivos
15. Relajantes musculares
16. Medicamentos antiparkinson
17. Antihistamnicos
18. Inhibidores del apetito
19. Tranquilizantes
20. Antihipertensivos
156
II.1.2.5 BRUXISMO
El proceso de la masticacin es posible gracias a una serie de msculos de la cara y la
cabeza, que controlan el movimiento de la mandbula y de la articulacin temporomandibular.
Cuando la boca permanece cerrada y en otras posiciones de referencia, recibe el nombre de
oclusin. sta es mala cuando se da una desviacin de la oclusin normal, provocando
problemas oclusales que llegan a producir patrones bucales inadecuados o parafuncionales.
stas a su vez implican:
1. Actividad muscular inadecuada
2. Alteracin de la oclusin con daos en la estructura dentaria
3. Problemas musculares y articulares ( 14 )
La
Academia Americana de Dolor Orofacial lo define como una actividad
parafuncional diurna o nocturna en la que se aprietan, presionan, rechinan y crujen los dientes.
(15)
Clasificacin del punto de vista odontolgico del bruxismo
B. Cntrico que consta del apretamiento de los dientes y ocurre durante el da.
B. Excntrico cuando se frotan las piezas dentarias, durante la noche (rechinar).
Segn el estado de sueo o vigilia se denomina as:

Bruxismo diurno (Vigilia)
Bruxismo nocturno (Sueo)
Desde el punto de vista conductual estos son diferentes:
1. B. Nocturno, caracterizado por ser rtmico e implica sonidos, pero el diurno no.
2. Los sujetos con hbitos nocturnos afirman que no realizan esta actividad durante el da.
El nivel de conciencia en ambas conductas es diferente.
157
Etiologa
Se cree que la conducta no funcional mandibular se encuentra relacionada con crisis de
estrs emocional o fsica. Por lo general las personas suelen apretar con fuerza sus dientes en
perodos de concentracin o de actividades agotadoras durante el da. Tambin se ha
encontrado relacin con alteraciones del sueo. Tambin se cree es un hbito aprendido ante
situaciones productoras de ansiedad, esto sera la respuesta de escape en la medida que reduce
o elimina la ansiedad causada por una situacin estresante.
Caractersticas
En la observacin clnica lo que comnmente se encuentran son los desgastes en la
estructura dentaria, presentndose en forma de facetas oclusales o incisales, localizadas o
generalizadas.
Se ha encontrado que los individuos que frecuentemente aprietan los dientes presentan
desgaste de las piezas anteriores y en menor grado las posteriores.
Pero no solo se presenta el problema esttico, si no que afecta otras estructuras de
soporte, adems de otras consecuencias sobre la dentadura:
I. Hipersensibilidad trmica
II. Hipermovilidad
III. Lesin del ligamento periodntico y del periodoncio
IV. Hipercementosis
V. Fractura de cspides y restauraciones
VI. Pulpitis y necrosis pulpar
VII. Reabsorcin del reborde en portadores de dentaduras
158
Diagnstico del Bruxismo

Signos:
Desgaste oclusal o incisal
Movilidad de piezas comprometidas
Fracturas de los dientes y restauraciones
Hipertrofia del vientre superficial del msculo masetero y temporal

anterior
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Sensibilidad a la palpacin de los msculos masticatorios
Sensacin de tensin de los msculos masticatorios que suele
Sntomas
desaparecer al despertar
Mialgia, dolor miofacial
Dientes con hipersensibilidad
Ruidos producidos al rechinar, comunicado por el compaero de

habitacin.
159
Tratamiento del bruxismo

El tratamiento al paciente bruxista se le debe realizar un buen historial clnico, ya que
ste podra tener una causa multifactorial. Luego se incluir la disminucin del estrs y la
tensin emocional, el tratamiento de los signos y sntomas de la conductas parafuncionales, la
eliminacin de irritaciones oclusales y los hbitos neuromusculares.
Segn los ltimos estudios, se concluy que la mejor forma
y mtodo para
prevenir los desgastes y el menos complicado, es la utilizacin de frulas de resina. stas

deben ser fuertes y con cierto grado de grosor, entre 1,5 y 2 mm en zona posterior donde ser
la parte ms fina, preferiblemente de polimetilmetacrilato, adems, cada pieza deber tener un
tope cntrico para evitar extrusiones dentales, con gua incisal y surco canino en una posicin
estable en oclusin cntrica, con perodos de uso entre los 3 y 10 aos. Deben emplearse todas
las noches y durante el da cuando aparezca la tensin.. Cuando los desgastes abarcan la
dentina, primeramente se eliminarn los puntos prematuros anormales, adems del equilibrio
de la oclusin. De acuerdo con la cantidad de piezas por restaurar, as ser la clase de material
por utilizar para evitar el desgaste de los dientes opuestos..
160
TRISMO O MIOSPASMOS
Se dice que el trastorno funcional de los msculos de la masticacin es uno de los
problemas de A.T.M. que con mayor frecuencia se observan en la consulta odontolgica. El
dolor presentado por esta afeccin slo es superado por odontalgias dentales y periodontales.
Propios de su estado patolgico hay dos sntomas caractersticos que son el dolor y la
disfuncin.
El dolor muscular el sntoma de mayor frecuencia en los pacientes con algn tipo de
trastorno en los msculos de la masticacin. Tiene muchas variables, va desde una pequea
molestia al tacto hasta la sensibilidad extrema. Se conoce como mialgia cuando se presenta en
los tejidos musculares. sta aparece debido generalmente a un incremento de la actividad
muscular. La sintomatologa se asocia a una sensacin de fatiga o tensin muscular.
El trismo es la contraccin muscular tnica provocada por el S.N.C., conocida como
contraccin tnica, no es un trastorno comn de los msculos de la masticacin. Por sus
caractersticas clnicas se detecta de manera sencilla.
Sobre su etiologa no hay documentacin exacta, tal vez medien distintos factores que
precipiten su aparicin, se cree que trastornos locales ayudan a los miospasmos. Se evidencian
fcilmente debido a la disfuncin estructural que provocan, caracterizada porque el msculo
cuando presenta un espasmo est contrado, adems se modifican las posiciones de la
mandbula, que a su vez estn determinadas por los msculos que se encuentran implicados.
Otro punto importante identificable es que el msculo se encuentra muy duro a la palpacin.
Tratamiento
La contraccin del msculo puede aliviarse por medio de relajantes musculares, y en

algunas ocasiones, con la aplicacin de compresas de agua tibia con sal, en la zona afectada.
161
DOLOR OROFACIAL
La zona orofacial
Se denomina como: las zonas pertenecientes a la boca y la cara.
La importancia de las Algias Orofaciales es que pueden ser:
Determinadas por la diversidad de los nervios orofaciales.
Amplia representacin cortical orofacial.
Significado emocional de la boca y de la cara.
La prevalencia de las patologas y tratamientos quirrgicos orales.
Este puede tener como causa, en algunas ocasiones el dolor irradiado, que hace
referencia a que un malestar que se percibe en una zona del cuerpo alejada del tejido y que
desencadena los estmulos dolorosos. Se dice que el dolor superficial suele irradiarse de esa
forma. Se ha encontrado que se inicia en un rgano u otra estructura profunda, por ejemplo,
en un msculo. Su etiologa podra estar en la dependencia da la sinapsis en la mdula espinal
y tlamo, entre neuronas procedentes de las dos zonas involucradas (el foco y el rea de dolor)
produciendo en la persona un estmulo doloroso en un lugar que no corresponde al foco
etiolgico. En ocasiones, el dolor irradiado se produce por una misma inervacin en diferentes
reas, como en los casos de lesiones intranasales y las sinusales, son generadoras de dolor
referido al maxilar superior y con frecuencia a los dientes y maxilar superior, debido a que la
mucosa sinusal y nasal, en gran parte, son inervadas por el nervio maxilar superior. En otras
ocasiones se ha encontrado que el dolor de lesiones periodontales, alveolares e inflamaciones
pulpares pueden referirse al odo del mismo lado afectado.
Es importante destacar que neurolgicamente cabe que cualquier fuente de dolor
profundo en cabeza y cuello (en muchas ocasiones de etiologa mioaponeurtico) se irradie a
los dientes y se perciba como dolor de muelas
Tratamiento
Se ha observado que el dolor que puede producir la Fibromialgia a nivel orofacial es

tratable de la misma forma en que se maneja la sintomatologa en estos pacientes, con la
utilizacin de analgsicos y relajantes musculares.
162
Historial mdico del paciente

Seccin 1.
Nombre y apellidos:________________________________________________
Edad:_____ Sexo:_____
Provincia:_____________________________
Direccin de domicilio:_____________________________________________
Raza:___________________
Ingreso mensual propio:__________________________
Condicin socioeconmica:
Alta
Media
Baja
Educacin recibida:________________________________________________
Otros estudios:___________________________________________________________
A qu tipo de servicio de salud asiste usted?
Pblico
Privado
Ambos
Nombre de la clnica de salud a la que asiste:___________________________________
Seccin 2.
Molestia dental que padece actualmente:_______________________________________
__________________________________
Historia mdica.
Antecedentes patolgicos familiares:___________________________________
Antecedentes patolgicos personales
Locales. (Indique S o NO)
Caries:_____ Sangrado de encas:____ Dientes perdidos:_____ Mal aliento:____
Dificultad masticatoria:______ Descrbala :____________________________________
Seccin 3.
Antecedentes Sistmicos y sntomas: indique con una X)
Mdicos - Dentales
Presin arterial alta
Presin arterial baja
Ataques cardacos
Fiebre reumtica
Lesiones congnitas
Ciruga cardiovascular
Soplo cardaco
Marcapasos cardaco
Derrame cerebral
Anemia
Problemas de coagulacin
Angina de pecho
Vlvula artificial
Desmayos
Hepatitis B, C y D
SIDA
Epilepsia
Transfusiones de sangre
Adiccin a drogas
Hemofilia
Enfermedades venreas
Enfermedades del rin
Enfermedades del hgado
Cirugas
Hepatitis A
Alcoholismo
Tabaquismo
Tuberculosis
Enfisema
Asma
Sinusitis
Diabetes
Quimioterapia
Radiacin para cncer
Tratamiento de cortisona
Dolores articulares
Sndrome de Sjgren
Parkinson
Lupus Eritematoso
Rinitis alrgica
Gastritis
Alergia a antibiticos
Otros:______________________________________
163
Seccin 4.
Hbitos de higiene oral:
Cepillado/ Frecuencia:__________durante el da
Tcnica:
Correcta
Incorrecta
Cepillo Elctrico
Hilo dental: Diariamente
Ocasionalmente
Nunca
Enjuague:
Diariamente
Ocasionalmente
Nunca
Hbitos
Succin gingival: S___ No___
Respiracin bucal: S___ No___
Fuma: S___ No___
Cuntos al da?______________
Seccin 5.
Historia Personal
Ha sufrido alguna reaccin alrgica a los anestsicos locales? S___ No___
Sangra en forma prolongada cuando sufre una herida? S___ No___
Est embarazada actualmente? S____ No____ / Tiempo en meses_________
Se siente nervioso(a) o tenso(a) frente a los tratamientos dentales? S___ No___
Ha estado bajo tratamiento mdico durante los dos ltimos aos? S___ No___
Toma alguna medicina en la actualidad? Cul?__________________________
Seccin 6.
Examen fsico general, regional y bucal
General:
Cadena ganglionar cervicofacial:______________________________________
Ganglios submandibulares:___________________________________________
Trastornos faciales:_________________________________________________
Regional bucal:
Sarro supragingival
Placa dento-bacteriana
Diastemas
Sarro infragingival
Ulceraciones
Tejidos blandos
Labios:______________________________________________________________
Mucosas del carrillo:___________________________________________________
Paladar blando:_______________________________________________________
Buco Faringe:_________________________________________________________
Lengua y base de la lengua:_____________________________________________
Piso de la boca:_______________________________________________________
Pliegue mucogingival:__________________________________________________
164
Seccin 7.
Bruxismo.
Rechina o aprieta sus dientes durante el da? S ___ No___
Siente tensin en los msculos de la boca , que suele desaparecer al despertar? S___ No___
Alguna persona con la que duerme, le ha dicho que cuando duerme rechina sus dientes?
S___ No___
Valoracin clnica.
Presencia de facetas de desgaste oclusales o incisales:
Localizadas
Generalizadas
Hipertrofia del vientre superficial del msculo masetero y temporal anterior:
Masetero: S____ No____
Temporal: S____ No____
Presencia de sensibilidad a la palpacin de los msculos masticatorios:
Masetero: S____ No____
Temporal: S____ No____
Pterigoideo interno y externo en movimientos de apertura y cierre forzado: S____ No____
Movilidad patolgica en piezas con facetas de desgaste: S___ No___
Sensibilidad a cambios trmicos: S___ No___
Recesiones gingivales: S___ No___
Abrasin en cuellos dentales: S___ No___
Xerostoma
Siente alguna sensacin de sequedad en su boca?
S___ No____
Padece usted de Sndrome de Sjgren? S___ No___
Durante qu perodo de tiempo suele presentarse, esa sensacin de sequedad?
Todo el tiempo En ocasiones
En perodos de crisis de Fibromialgia
Otros_________________________________
Siente alguna dificultad para poder ingerir sus alimentos? S___
No___
Si utiliza prtesis dental conteste las siguientes preguntas:
Tiene algn problema al utilizar su prtesis cuando tiene perodos de crisis de fibromialgia?
S
No.
Mencione cuales han sido esos problemas?____________________________________
Toma usted algunos de estos frmacos:
Antidepresivo Anticonvulsivos
Antiparkinson Antihistamnicos
Tranquilizantes Antihipertensivos
Indique cualquier medicamento que suele tomar por largos periodos de tiempo:
Valoracin clnica:
Presencia de mucosas secas? S___ No___
Presencia de irritaciones en la mucosa oral? S ___ No___
Presencia de caries radiculares? S ___ No___
Aumento del tamao de la glndula partida? S___ No___
Estado de conductos salivales u otros?________________________________
165
Trismo
1. Tiene usted problema de dificultad masticatoria? S ____ No___
2. En alguna ocasin ha tenido problemas para poder cerrar o abrir la boca?
S___ No___
3. Presenta algn dolor al abrir y cerrar la boca? S____ No____
4. Qu estmulo lo desencadena?___________________________________
5. Se presenta frecuentemente? S____ No____
Valoracin clnica
Se realiza la prueba de apertura mxima utilizando tres dedos de su mano.
6. Existe presencia de dolor? S ___ No___
7. Existen limitaciones en la apertura? S ___ No___
De cunto: Un dedo Dos dedos
Seccin 8.
Este cuestionario se ha preparado para darnos ms detalles acerca de su dolor.
Ahora le hacemos tres preguntas:
1. Dnde le duele? ( A nivel de cavidad oral y zona orofacial )
____________________________________________________
2. Cmo es su dolor?
1
2
3
4
5
Leve Molesto Desesperante
Terrible
Agudsimo
3. Cmo cambia con el tiempo? ( Transcurso del da o noche y condiciones climticas)
____________________________________________________
En la siguiente figura, debe seleccionar indicando con puntos o x los lugares donde usted suele tener dolores en
su cara.
Piezas dentales que presentan dolor a la percusin (marcar con rojo), dolor a palpacin (marcar con color azul).
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
166
167

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U.LA.CI.

Costa Rica, 2003

El fin de una etapa es slo

A Dios Todo Poderoso, por darme la oportunidad de terminar una etapa

A mis padres, por haberme enseado las cosas fundamentales para

A mi Madre, una dedicacin especial, por haber sido mi gran fuente de

A mis hermanos, por su afecto, solidaridad y apoyo.

Al Dr. Pedro Hernndez Prez, mi asesor metodolgico, entraable amigo,

A mi Familia, por los sacrificios realizados y por sus consejos.

compaeros universitarios, por sus consejos.

II.1.2.1.1. Los pares craneales.............................................................. 41

II.1.2. 2 EL DOLOR OROFACIAL...................................................................... 45

II.1.2.2.9.2 Dolor muscular local................................................... 53

III.1.8 Tcnicas de procesamiento y anlisis de la informacin..................................... 76

IV.1.16 Tabla 16 y Grfico....................................................................................... 106

Este trabajo representa un anteproyecto de investigacin para la tesis de grado

El propsito de la investigacin es describir las manifestaciones orales que se asocian al

La Fibromialgia es una enfermedad crnica, con dolores musculoesquelticos

La investigacin tendr el siguiente formato: un primer apartado donde se hace la

En un sexto orden se argumentar el proceso metodolgico empleado en la investigacin.

Acertadamente, esta enfermedad no es ninguna patologa reciente. Se habla de un hombre

A partir de 1960, el trmino Fibrositis cursa un camino de evolucin como un dolor

La Asociacin Mdica Americana, legaliz el sndrome de Fibromialgia y la reconoci

En 1990, el Colegio Americano de Reumatologa (A.C.R.), indic: la presencia

Un estudio realizado por el Colegio Americano de Reumatologa, en 1992, hall que el

En cuanto a calidad de vida, un estudio basado en un anlisis comparativo, en la Revista de

A partir del ao de 1995, en Costa Rica, en el Hospital Mxico, el Servicio Psicosomtico,

de Costa Rica como un sistema de apoyo

En 1997 se logra la participacin de dos miembros del Servicio de Reumatologa y de los

un desequilibrio del programa y la no

I.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Factores precipitantes, como son: un accidente automovilstico, el desarrollo de un Lupus,

Esta anormalidad psicolgica, segn las teoras y campos de

investigacin, se encuentran inclinadas hacia la regulacin de neurotransmisores.

En estas personas se encuentran sustancias mediadoras del dolor, en niveles fuera de lo

Si se tratara de ubicar la Fibromialgia en un grupo sociodemogrfico sera sumamente

Suelen encontrarse como sntomas asociados:

Esta enfermedad a su vez se divide en:

Dndose la siguiente problemtica que acompaa a muchas personas en nuestro pas

I.4 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

Muchos odontlogos renuncian a elaborar un buen historial clnico y no detectan esta

Por lo consiguiente, aquellos centros encargados de la formacin de estos profesionales, no

Se ha encontrado que el Sndrome de Fibromialgia (S.F.M.) genera un decrecimiento

calidad de vida significativamente frustrante, provocada por una dolencia crnica

multidimensional, que implica la presencia de dolor corporal cognoscitivamente difuso, crnico y

Desde la perspectiva estadstica a nivel mundial (DOHERTY, M. JONES. A 1995) reportan

I.5.1 OBJETIVO GENERAL:

I.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

2. Explorar la existencia de signos y sntomas que reflejen

especficas del paciente portador del Sndrome de Fibromialgia.

3. Detectar si existe conocimiento de los odontlogos en la Clnica de Especialidades

II.1 MARCO TERICO

El Sndrome de Fibromialgia es una patologa que puede presentarse con dolor

II.1.1 SNDROME DE FIBROMIALGIA

Perturbacin del sueo

Insuficiencia de sueo profundo

Posible mecanismo de induccin y perpetuacin

II.1.1.2 Sntomas asociados a la Fibromialgia:

Este ha sido descrito como un dolor muy profundo, quemante, palpitante,

generalmente punzante, agudo y radiante.

Sndrome de disfuncin en la ATM: Caracterizado por un intenso dolor en la cara y

II.1.1.3 Caractersticas clnicas de la Fibromialgia:

3. El dolor se incrementa por la actividad funcional de los msculos afectados.

18 PUNTOS SENSIBLES A LA PALPACIN