ANO 12 N 14

MUNIR SALOMO*
jESSICA DA CUNHA**
RENATO JIAS MORALES***
JOS TADEU TESSEROLI DE SIQUEIRA****

Regenerao ssea guiada com barreira

de polipropileno intencionalmente
exposta ao meio bucal.

RESUMO
A literatura mostra a importncia de manter altura e espessura ssea do rebordo alveolar aps
as extraes dentrias, principalmente quando h idia de colocao de implantes osseointegrveis.
Ao longo dos ltimos anos, vrias tcnicas cirrgicas e materiais foram descritos para promover
regenerao ssea guiada. Com relao s barreiras intencionalmente expostas ao meio bucal e que
no necessitam de uso associado com material para enxerto, existem poucos estudos encontrados
na literatura. Porm esses poucos estudos mostraram a viabilidade da utilizao dessas barreiras
ps exodontias, reduzindo a morbidade e abrindo novas perspectivas nessa rea na odontologia.
Palavras-chave: Alvolo dental; Regenerao ssea; Polipropilenos.
ABSTRACT
The literature shows the importance of maintaining bone height and thickness of the alveolar
ridge after teeth extractions, especially when there is the idea of placing of osseointegrated
implants. Recently, several surgical techniques and materials have been reported to promote
guided bone regeneration. Related to intentionally exposed barriers to the oral environment and
that dont require associated use with graft material, there are few studies in the literature.
But it showed us the feasibility of using these barriers after teeth extractions, reducing the
morbidity and opening new perspectives in this area in dentistry.
Keywords: Tooth socket; Bone regeneration; Polypropylene.

* Periodontista. Ex-assistente da Diviso de Odontologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, SP Brasil
** Cirurgi-Dentista - Universidade Metodista de So Paulo Faculdade da Sade So Paulo, SP - Brasil
*** Doutor Professor de Anatomia Dental e Escultura. Prtese Total I e II. Clnica Odontolgica Integrada I e II Universidade Metodista de So Paulo Faculdade
da Sade So Paulo, SP - Brasil
**** Doutor - Supervisor da Equipe de Dor Orofacial da Diviso de Odontologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, SP Brasil

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1. INTRODUO
A preservao do rebordo alveolar ps-exodontia um desafio e uma preocupao
constante na odontologia atual, principalmente
quando existem perdas extensas que comprometem a reabilitao futura com implantes
osteointegrveis8,9,10,11,12,13.
Mesmo que a tcnica cirrgica de exodontia
cause o menor dano possvel ao tecido sseo,
outros fatores podem favorecer a reabsoro do
rebordo alveolar8,9,10,11,12,13. Estudos encontrados
na literatura mostram que a maioria dos pacientes apresenta perda ssea nos primeiros seis
meses aps a cirurgia de exodontia, em cerca
de 60% em largura e 40% em altura8,9,10,11,12,13,
causando assim uma dificuldade ou inviabilidade na adequada reabilitao prottica esttico-funcional.
So exemplos de situaes que podem causar defeitos sseos alveolares em diferentes
nveis de extenso e complexidade: doena
periodontal, infeces periapicais crnicas, complicaes cirrgicas trans ou ps-operatrias,
fraturas dentrias ou traumatismo alveolar14.
Algumas situaes so passveis de preveno,
uma vez que alguns dos fatores de risco para
a perda ssea podem ser controlados, minimizados ou at mesmo eliminados. Para isso, a
primeira significativa medida a manuteno
do cogulo imediatamente aps a exodontia,
dentro do alvolo sseo remanescente, j que
sua presena fundamental para cicatrizao
do rebordo residual3,8,9,10,11,12,13.
Atravs da regenerao ssea guiada, possvel manter as dimenses sseas, ou reduzir
a gravidade dos defeitos causados nos tecidos
sseos aps uma exodontia, graas ao uso
de membranas, que atuam como verdadeiras
barreiras2,8,9,10,11,12,13. O uso dessas barreiras
para a reteno do cogulo e para auxiliar na
regenerao ssea guiada, entretanto, geralmente precisa ser acompanhada de material de

Figura 1

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Figura 2

enxertos para preencher o alvolo e contribuir

no processo de regenerao2,3,5,6.
Uma das propriedades sugeridas tcnica
da regenerao ssea guiada que as barreiras no reabsorvveis, expostas ao meio bucal,
controlem ou evitem o infiltrado de clulas de
tecidos moles, favorecendo a proliferao de clulas sseas no interior do alvolo, sem a necessidade de um material de enxerto dentro dele,
necessitando apenas, que os alvolos estejam
preenchidos totalmente com sangue8,9,10,11,12,13.
Embora essa tcnica seja indicada sempre
que houver perdas sseas em exodontias e desde que no haja contraindicaes sistmicas,
a escolha da tcnica cirrgica depende, logicamente, do cirurgio e das condies clnicas
avaliadas8,9,10,11,12,13..
2. PROPOSIO
Demonstrar a eficincia da barreira de polipropileno, na regenerao tecidual guiada aps
exodontia.
3. MATERIAL E MTODOS
Homem melanoderma, 36 anos, apresentou
raiz residual do dente 14 (Fig.1). Foi indicada
a remoo dessa raiz, seguida de ROG com
barreira de polipropileno (Bone Heal - INP, So
Paulo), com o objetivo de preparar os tecidos
sseo e mucoso para instalar em um segundo
tempo um implante osteointegrvel.
Somente uma barreira de polipropileno (Bone
Heal - INP, So Paulo) sem a associao de
nenhum material de preenchimento (enxerto ou
implante de biomateriais), foi usada a fim de
manter aprisionado o cogulo com o objetivo
de recuperar arquitetura do rebordo alveolar e
promover neoformao ssea, que permitisse a
instalao adequada de um implante osteointegrvel. Antes de colocar a barreira, o alvolo foi
estimulado para ser totalmente preenchido com
sangue (Fig.2) e ento, a barreira foi recortada

Figura 3

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Figura 4

Figura 5

para isolar o defeito sseo (fig.3). Inserida entre os retalhos vestibular e palatino (Fig.4), foi
mantida em posio atravs de sutura apenas
nos retalhos, sem que houvesse perfurao da
barreira (Fig.5), as margens dos retalhos foram
deixadas intencionalmente distantes entre si, de
tal modo que a barreira permanecesse intencionalmente exposta ao meio bucal. O paciente
foi orientado para que durante a permanncia
da barreira, fossem realizados bochechos delicados a cada 8 horas com clorexidina 0,12%.
Aps uma semana, foi feita a remoo da sutura
e imediatamente a barreira foi tambm removida
(Fig.6). O paciente foi orientado para cotinuar
com os bochechos por mais 10 dias.

4. RESULTADOS
Passados 4 meses da cirurgia, foi possvel
observar a regenerao ssea e a manuteno
da arquitetura do rebordo alveolar, viabilizando
assim a indicao de instalao de um implante
osteointegrvel (Fig.7 e Fig.8).

Figura 7

Figura 8

Figura 6

6. DISCUSSO
O sucesso dos implantes osteointegrveis
depende de um volume suficiente de osso saudvel no local receptor. A qualidade do osso
em alvolos conseguidos pela ROG atravs de
uma barreira excelente para a colocao de
implantes5,7, 10,16.
A perda em largura maior do que a perda
em altura, observadas tanto clnica quanto radiograficamente8,9,10,11,12,13,14
possvel prevenir alteraes indesejveis,
desde que haja preveno dos riscos que causam perda ssea, ou ento, quando ela ocorre,
se lance mo de tcnicas que recuperem, pelo
menos em parte, os danos e defeitos sofridos
pelo alvolo e seja utilizada uma tcnica que
reduza os efeitos da reabsoro no alvolo, que
inevitavelmente ocorre. Mesmo nos casos em
que se procura realizar uma exodontia atraumtica, visando o menor dano possvel ao tecido
sseo, a prpria condio anatmica do dente
removido pode favorecer grandes reabsores
do rebordo alveolar. Embora em alguns casos
os rebordos sejam espontaneamente mantidos,
permitindo que implantes sejam instalados,
realizar esforos para preserv-lo aps o procedimento de exodontia, sem dvida uma medida
salutar e deveria ser sempre5,8,9,10,11,12,13
As barreiras que podem ficar expostas ao
meio bucal, eliminam a necessidade de grandes
incises e retalhos para atingir o fechamento primrio, ao contrrio de membranas reabsorvveis
que exigem realizao de maiores incises, o
que torna o procedimento mais invasivo, exige
uma maior habilidade tcnica e se expe mais
riscos a possveis infeces3,8,9,10,11,12,13.
Manter o cogulo dentro do alvolo durante
a primeira semana da cicatrizao, quando ele
ser substitudo por tecido de granulao e simultaneamente impedir que o tecido conjuntivo
invada a rea a ser regenerada o principal
objetivo das barreiras usadas com a finalidade
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de se conseguir a osteopromoo. O cogulo

sanguneo tem um rico suprimento de plaquetas e fatores de crescimento que propiciam a
regenerao ssea. Alm disso, a rede de fibrina que se forma e d resistncia ao cogulo
fundamental para o processo de regenerao
ssea8,9,10,11,12,13.
Desde que no haja contra indicaes sistmicas a escolha da tcnica cirrgica depende, logicamente, do cirurgio-dentista e das condies
clnicas avaliadas. O uso da barreira contribuiu
para a manuteno dos rebordos alveolares
previamente comprometidos8,9,10,11,12,13,15.
Estudos com barreiras expostas ao meio
bucal so escassos1,4,8,9,10,11,12,13 e certamente
estudos prospectivos longitudinais so altamente relevantes para observar o comportamento
de rebordos sseos regenerados. Entretanto, o
tipo de barreira empregado neste caso mostrou-se altamente promissor em ROG apesar de

confrontar conceitos at ento considerados

imutveis, como a necessidade de enxertos ou
implante de biomateriais e de que no se pode
deixar a barreira exposta ao meio bucal. Uma
mudana de paradigma sempre assusta, mas,
novos materiais e abordagens mais simples e
previsveis, com certeza so altamente benficas aos pacientes5,8,9,10,11,12,13.

Existem poucos estudos

encontrados na literatura. Porm
esses poucos estudos mostraram
a viabilidade da utilizao
dessas barreiras ps exodontias,
reduzindo a morbidade e abrindo
novas perspectivas nessa rea
na odontologia.

7. CONCLUSO
Dentro dos limites deste trabalho, conclui-se que a barreira de polipropileno contribuiu para a
preservao do rebordo sseo, viabilizando a indicao de instalao de implante osteointegrvel.

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