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RESEARCH - INVESTIGACIN
RESUMO
Pesquisa com objetivo de analisar as competncias essenciais desenvolvidas, na prtica, pelos enfermeiros que atuam na ateno
ao pr-natal. Trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado em 16 unidades da rede bsica de sade do
municpio de Rio Branco-AC. A coleta de dados foi realizada por meio de observao sistemtica e no participante. Dos
enfermeiros que realizam a consulta pr-natal, apenas dois (11,76%) cursaram especializao em obstetrcia. Constatamos que
a grande maioria das competncias essenciais esperadas na assistncia pr-natal foi desenvolvida; entretanto, algumas foram
realizadas com baixa frequncia, ou seja, no foram realizadas em todas as consultas. Os resultados revelaram que, apesar do
bom desempenho dos enfermeiros, pertinente avaliar a necessidade de esclarecimentos sobre a importncia da incorporao
de protocolos assistenciais para a melhoria da qualidade dos servios, a fim de alcanar um nvel timo de competncia na
ateno pr-natal.
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havve: Cuidado Pr-natal. Enfermagem Obsttrica. Sade da Mulher. Competncia Profissional.
Abstract
Resumen
1
Enfermeira Obsttrica, Doutora em Enfermagem, Professora Adjunta da Universidade Federal do Acre. Brasil E-mail: mguida@uol.com.br, 2 Enfermeira
Obsttrica, Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Brasil. E-mail: mavima@eerp.usp.br, 3 Enfermeira
Obsttrica, Doutora em Enfermagem em Sade Pblica, Professora Adjunta da Universidade Federal do Acre. Brasil. E-mail: leiladotto@uol.com.br, 4
Enfermeira Obsttrica, Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo. Brasil. E-mail: famamede@eerp.usp.br.
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INTRODUO
No mundo, a cada ano, ocorrem 120 milhes de gravidezes,
entre as quais mais de meio milho de mulheres morrem em
consequncia de complicaes, durante a gravidez ou o parto,
e mais de 50 milhes sofrem enfermidades ou incapacidades
srias relacionadas gravidez1.
A razo da mortalidade materna no Brasil, segundo o
Ministrio da Sade (MS), em 2002, foi de 50,3 por cem mil
nascidos vivos. A regio Nordeste teve o maior ndice, 60,8,
seguida da regio Centro-Oeste, com 60,3, regio Sul, com
56,6, e Norte, com 53,2; o menor ndice foi encontrado na
regio Sudeste, com 45,92.
Um atendimento de qualidade no pr-natal pode
desempenhar um papel importante na reduo da mortalidade
materna, alm de evidenciar outros benefcios sade materna
e infantil3.
Vrias instncias internacionais e nacionais tm definido
metas na busca de tornar as gravidezes e partos mais seguros.
Uma das estratgias para o alcance desta meta a participao
de um profissional qualificado no atendimento mulher no
ciclo gravdico-puerperal1.
O profissional de sade qualificado aquele que tenha sido
educado e treinado, com proficincia nas habilidades
necessrias para o cuidado e acompanhamento de gravidezes
e nascimentos normais e perodo ps-parto imediato4.
No documento da Confederao Internacional das Parteiras
(ICM) sobre as Competncias Essenciais para o Exerccio Bsico
da Obstetrcia preconizado, para o alcance de uma prtica
segura, que os profissionais tenham conhecimentos e
habilidades especficos e essenciais na ateno, durante a
gravidez. O documento salienta que o Modelo de Cuidado em
Obstetrcia deva estar baseado na premissa de que gravidez e
nascimento so eventos normais de vida, e que os profissionais
devem assumir a responsabilidade e responder por sua prtica
profissional, aplicando conhecimentos e habilidades atualizados
nos cuidados de sade de cada mulher, de forma competente5.
A competncia pode ser definida como a habilidade de
desempenhar uma tarefa especfica, de modo a produzir
resultados desejveis. A competncia considerada o principal
marco do desenvolvimento profissional, mas ao mesmo tempo
no o ponto final. Ela vem com a proficincia e o resultado de
status de expert e com muitos anos de experincia e crescimento
profissional6.
Desempenhar e desenvolver as competncias, de acordo
com os padres, a base de sustentao para um adequado
desempenho de atividades e para garantia da qualidade na
sade. A importncia de desempenhar tarefas, de acordo com
os padres estabelecidos, est na definio para ambos,
profissionais e clientes, da necessidade de realizar um servio
de qualidade7.
As normas de ateno ao pr-natal do Ministrio da Sade
tm o propsito de oferecer aos profissionais de sade que
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METODOLOGIA
O delineamento do estudo descritivo com abordagem
quantitativa. O local de estudo foi Rio Branco (Acre). A
amostragem aleatria simples foi composta por 13 Centros de
Sade (CSs) e 52 Unidades de Sade da Famlia (USFs), de
forma a contemplar 50% do total das unidades. Foram sorteados
trs CSs (25%) e 13 USFs (25%). A seleo se deu da seguinte
forma: foram enumerados todos os servios, dando a cada um
deles um nmero e utilizando uma tabela de nmeros aleatrios;
procedeu-se ao sorteio. A amostra final foi constituda por 16
unidades de sade.
A coleta de dados foi feita atravs de observao sistemtica
e no participante do desempenho das atividades desenvolvidas
pelos profissionais de enfermagem na ateno pr-natal. As
observaes, neste estudo, foram realizadas em todas as
unidades pesquisadas, no perodo da manh ou tarde. No total,
foram observadas 61 gestantes.
O instrumento de coleta de dados da observao
sistemtica, neste estudo, foi construdo com base em
documentos que traduzem os padres baseados em evidncia
cientfica na prtica obsttrica, como segue: Competncias
essenciais para o exerccio bsico da obstetrcia (ICM);
Assistncia Pr-Natal (2000) Manual Tcnico do MS. Este
instrumento foi elaborado na forma de check-list. Ele foi
submetido a um estudo piloto em uma unidade no selecionada,
no havendo necessidade de reformulao do mesmo.
Esta pesquisa foi desenvolvida de acordo com os parmetros
da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e
Ministrio da Sade (1997) que dispem sobre pesquisa que
envolve seres humanos. O Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido foi assinado pelas gestantes, e todas foram
informadas sobre os objetivos da pesquisa, o sigilo e a noidentificao como participante.
Solicitamos Secretaria Municipal de Sade permisso para
o desenvolvimento da pesquisa, antes de submeter o projeto de
pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa, da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto. A coleta de dados foi iniciada
aps a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (Protocolo
054/2006).
As observaes do atendimento gestante nos CSs foram
realizadas, no perodo da manh, das 7 s 12 horas e, no perodo
da tarde, das 12 s 17 horas, enquanto nas USFs foram
realizadas das 7 s 12 horas, e em apenas uma unidade foram
realizadas das 13 s 17 horas. Foram efetuadas 61 observaes
relativas consulta pr-natal, todas realizadas por enfermeiros;
17 dessas foram de primeira vez.
Em todas as unidades estudadas, os enfermeiros so
responsveis pela assistncia pr-natal, diferindo apenas no
nmero de consultas entre os CSs e as USFs. Nas USFs, os
enfermeiros realizam menos consultas em virtude de a clientela
de abrangncia ser em menor nmero e de o atendimento de
pr-natal no ser realizado todos os dias. Nos dois modelos
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Os procedimentos realizados no exame fsico das gestantes pelos enfermeiros, durante o perodo de observao, foram:
avaliao do estado nutricional, inspeo da pele e mucosas, palpao da tireoide, exame de membros inferiores (MMII) e
pesquisa de edema (Tabela 3).
Tabela 3 - Distribuio de frequncias dos procedimentos realizados no exame fsico pelos enfermeiros
da rede bsica do municpio de Rio Branco (AC), segundo a instituio estudada, durante 61 consultas
de pr-natal observadas. Rio Branco, 2006.
Tabela 4 - Distribuio de frequncias dos procedimentos realizados durante o exame obsttrico pelos
enfermeiros da rede bsica do municpio de Rio Branco (AC), segundo a instituio estudada, durante
61 consultas de pr-natal observadas. Rio Branco, 2006.
CONSIDERAES FINAIS
Identificamos, na realidade estudada, que so as enfermeiras
que acompanham integralmente as gestantes de baixo risco na
assistncia pr-natal. Do universo estudado, apenas duas
(11,76%) enfermeiras tm especializao em obstetrcia, e
com os demais enfermeiros, estas tm contribudo
sobremaneira no atendimento mulher no processo de gestao
no municpio de Rio Branco. No entanto, cabe ressaltar que,
pela formao da enfermeira obsttrica, esta detentora de
conhecimentos e habilidades complementares que a tornam
qualificada para prestar assistncia de enfermagem gestante,
podendo contribuir de maneira significativa para a reduo dos
ndices de mortalidade materna e perinatal13.
A participao de enfermeiros tem fundamental importncia
para o fortalecimento da assistncia pr-natal; entretanto, so
necessrios investimentos na formao de pessoal qualificado
para o atendimento mulher no ciclo gravdico-puerperal, o
que poder ser suprido com a formao de especialistas em
enfermagem obsttrica.
Os resultados deste estudo revelam que as competncias
essenciais esperadas na assistncia pr-natal, preconizadas
pelo Manual de Normas Tcnicas para Assistncia Pr-Natal
do MS e Confederao Internacional das Parteiras (ICM), foram
desenvolvidas, entretanto algumas foram realizadas com baixa
frequncia, ou seja, no foram realizadas em todas as consultas.
As aes e procedimentos mais frequentemente realizados
foram: realizao da histria inicial (anamnese), data de ltima
menstruao, data provvel do parto, idade gestacional, exame
de MMII, pesquisa de edema, ausculta do BCF, medida da altura
uterina, solicitao de exames laboratoriais. Os menos
frequentes foram: avaliao do estado nutricional, inspeo de
pele e mucosas, palpao da tireoide, exame clnico de mamas
e palpao abdominal para verificao da posio e apresentao
fetal.
A anlise das competncias essenciais desenvolvidas na
assistncia pr-natal no municpio estudado aponta para a
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Recebido em 30/04/2008
Reapresentado em 16/07/2008
Aprovado em 04/10/2008
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