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ANATOMIA CARDIACA.
1.
1.1
CONCEPTOS.
VOLMENES VENTRICULARES
CONTRACTILIDAD
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Cardiologa.
general,
actan
aumentando
o
disminuyendo la concentracin de calcio
en el citosol.
La contractilidad cardiaca:
-
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FRACCIN DE EYECCIN.
ECO-DOPPLER
ANGIOGRAFIA ISOTPICA
ECO-DOPPLER
TERMODILUCIN
Cardiologa.
De qu depende el VOLUMEN
DIRECTAMENTE de la PRECARGA
Frank-Starling).
Ley de
2. Del
RETORNO
VENOSO;
que
AUMENTA con el DECUBITO, EJERCICIO
MUSCULAR y el AUMENTO DEL TONO
VENOSO y
DISMINUYE con el
AUMENTO
DE
LA
PRESION
INTRATORACICA o INTRAMIOCARDICA.
3. La CONTRACTILIDAD.
El
AUMENTO
DE
LA
CONTRACTILIDAD
CARDIACA AUMENTA LA
PRECARGA,
AUMENTANDO
EL
VOLUMEN
SISTOLICO.
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La CONTRACTILIDAD influye:
La DISMINUCIN DE LA CONTRACTILIDAD
DISMINUYE LA PRECARGA, DISMINUYENDO EL
VOLUMEN SISTOLICO.
2. PROPIEDADES DEL MUSCULO CARDIACO.
1. CONTRACTILIDAD o INOTROPISMO.
2. EXCITABILIDAD o BATMOTROPISMO.
Propiedad de las clulas cardiacas de
despolarizarse en respuesta a un estmulo
de suficiente amplitud.
La excitabilidad determina el PAT.
Cardiologa.
3. CONDUCTIVIDAD o DROMOTROPISMO.
Propiedad de las clulas cardiacas de
transmitir los impulsos elctricos.
4. REFRACTARIEDAD.
Periodo que necesitan las clulas cardiacas
para recuperarse y poder ser de nuevo
activadas.
5. AUTOMATISMO o CRONOTROPISMO.
Propiedad que presentan las clulas de los
nodos y algunas de la aurcula y del
ventrculo de despolarizarse de forma
espontnea. (Sin necesidad de un estimulo
externo).
3. SISTEMA DE CONDUCCIN CARDIACA.
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tiene
Cardiologa.
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Los
canales
inicos
son
protenas
transmenbranosas que presentan un poro a
travs del cual permiten el paso a un in
determinado. En situacin de reposo estn
cerrados.
Su
activacin
(apertura)
viene
determinada por un cambio en su conformacin
proteica en respuesta a estmulos especficos
(cambios de voltaje transmembrana: voltajedependientes, adenosina, acetilcolina) Tras
permanecer abiertos un tiempo determinado
sufren un nuevo cambio de conformacin que los
inactiva (cierra el poro) , pero an tardarn un
tiempo en recuperar su conformacin original en
reposo, tal que hasta que lo hagan el canal no
puede volver a activarse (abrirse) y por tanto a
despolarizar la clula (periodo refractario
absoluto).
Los
frmacos
antiarrtmicos
interaccionan con estos canales.
El interior de las clulas cardacas en reposo
es elctricamente
negativo y el exterior
positivo, de tal forma que se establece un
potencial de membrana de reposo de unos -80 a
-100 mV. Este potencial de membrana se
mantiene gracias a la bomba de sodio ATP-asa
dependiente que saca de la clula 3 iones Na
+ e introduce 2 iones K-, de tal forma que el
Na est muy concentrado fuera de las
clulas y poco en su interior. (Al contrario que el
K).
Para que el corazn se contraiga, es necesario
que sus clulas reciban un estimulo elctrico.
Este se produce en unas clulas especializadas
(clulas marcapaso)
que forman el impulso
elctrico
por
sufrir
despolarizaciones
espontneas.
En estas clulas, cuando el potencial de
membrana asciende hasta un potencial
umbral (de unos -60 mV), se abren unos
canales rpidos de sodio, que permiten la
entrada rpida de grandes cantidades de sodio
por difusin facilitada [MIR 99 00] y por lo tanto
el potencial de membrana se invierte, hacindose
positivo, esta fase se denomina FASE O o FASE
DE
DESPOLARIZACIN
RPIDA
DEL
POTENCIAL DE ACCIN. [MIR 03 04]. Estas
clulas
miocrdicas
con
capacidad
de
autodespolarizarse por si mismas, son clulas con
un aumento de la permeabilidad al sodio y su
potencial de reposo no es horizontal sino oblicuo;
por la entrada poco a poco de sodio de manera
espontnea sin estimulo evidente, de tal manera
que cuando se llega al umbral se producir la
despolarizacin automtica: AUTOMATISMO.
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5. MECANISMOS
CARDIACA.
DE
LA
CONTRACCIN
10
Cardiologa.
11
Cardiologa.
sntomas.
El
sistema
parasimptico
fisiolgicamente NO tiene mucha importancia.
del
las
las
5:
6. EL CICLO CARDIACO.
SISTOLE CARDIACA.
- La sstole cardiaca es el periodo del ciclo
cardiaco en el que el ventrculo se contrae, por
tanto, es el periodo que abarca desde el
cierre de las vlvulas AV (S1: primer tono
cardiaco) hasta el cierre de las vlvulas
sigmoideas (S2: segundo tono cardiaco);
durante este periodo tiene lugar la eyeccin
ventricular.
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Incluye
el
periodo
de
contraccin
isovolumtrica, que abarca desde que se
cierran las vlvulas AV hasta que se abren las
vlvulas sigmoideas, donde caractersticamente
el volumen intraventricular no vara. (periodo de
contraccin isovolumtrica). [MIR 96-97F].
- Cuando la presin intraventricular supera la
presin de la Aorta y la pulmonar, se producir la
apertura de las vlvulas sigmoideas,
producindose
el
periodo
de
eyeccin
ventricular que en un principio es rpido y luego
se va endenteciendo.
Hay que tener en cuenta que fisiolgicamente la
vlvula MITRAL se CIERRA ANTES que la vlvula
tricspide (MT) y que la vlvula artica se ABRE
DESPUES y se cierra antes que la vlvula
pulmonar.
La vlvula Pulmonar es ms Puta por
que se abre antes y se cierra despus
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Cardiologa.
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(FISIOLOGICO).
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA.
INSUFICIENCIA AURICULOVENTRICULAR.
MIOCARDIOPATIA DILATADA.
INSUFICIENCIA AORITICA o PULMONAR
IAM VENTRICULAR
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Cardiologa.
TONO]
6. Cierre de las vlvulas AV
Hay que tener en cuenta que durante la
distole; aunque se este llenando el
ventrculo de sangre procedente de la
aurcula (despus de la apertura AV) la presin
no aumenta (hay un aumento del volumen del
ventrculo pero la presin no aumenta) por que
los ventrculos estn relajados. Esto es clave
por que en determinadas patologas cardiacas,
aunque estn compensadas existir un aumento
de la presin consecuencia de la hipertrofia de las
clulas ventriculares. Siendo el aumento de
presin ventricular el dato ms constante
del corazn enfermo.
El aumento de la tensin telediastlica del
ventrculo
izquierdo
se
transmitir
retrgradamente aumentando la presin
en los capilares pulmonares as como al
hgado (congestin heptica) favorece la
aparicin de edemas en mmii y
congestin de ICD.
El parmetro que valora la funcin diastolita es la
DISTENSIBILIDAD
y
puede
valorarse
ecogrficamente.
La onda a de la PVY es DIASTOLICA (las ondas c y
v son sistlicas).
Hay que tener en cuenta que la taquicardia
moderada y de no muy larga duracin en un
corazn sano (140 lpm) no tiene por que
disminuir el llenado ventricular, ni el gasto
cardiaco, por que la parte media de la distole es
de reserva (una taquicardia de 180 lpm si puede
modificarla)
CICLO
CARDIACO
SE
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Cardiologa.
ISOVOLUMETRICA.
- FASE 5: LLENADO VENTRICULAR RPIDO.
- FASE 6: LLENADO VENTRICULAR LENTO
(DIASTESIS).
R 05 06]
7. EL CORAZN
ADRENERGICOS.
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LOS
[MI
RECEPTORES
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Cardiologa.
En
la
aterosclerosis,
se
afectan
fundamentalmente los vasos coronarios
proximales (grandes vasos), por lo que los
vasos ms dstales (intramiocardicos) para
evitar la reduccin del flujo se dilatan al
mximo de modo que el flujo coronario
depender sobre todo de las resistencias
proximales.
De hecho la localizacin ms precoz e
intensamente afectada en la aterosclerosis a
nivel del lecho vascular corporal aparece en la
aorta abdominal y sus ramas (arco aortico,
coronarias, bifurcacin iliaca). A nivel
cerebral
la
aterosclerosis
afecta
ms
frecuentemente a la base del derecho y muy
tpicamente a la porcin proximal a la cartida
interna (cerca de la bifurcacin).
Paradjicamente,
en
la
ANGINA
PRINZMETAL el problema reside que en
estos pacientes tienen un predominio de
receptores alfa, tanto en arterias grandes
como pequeas (dstales); por lo que
cualquier estimulo simptico producir una
vasoconstriccin en todo el territorio vascular.
Por ello, son tiles los calcioantagonistas en
su tratamiento.
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Cardiologa.
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Contractilidad
Frecuencia cardiaca.
Tensin de la pared ventricular,
que a su vez depende de la presin
sistlica intravascular, volumen de la
cavidad y grosor de la pared.
b) MENORES.
-
Metabolismo basal.
Energa de activacin.
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Cardiologa.
la
la
La
angiotensina
II
ejerce
una
retroalimentacin negativa sobre la respuesta
de la renina.
La angiotensina II influye en la homeostasis del
sodio. Sus acciones se ejercen a travs de sus
receptores tipo 1 y 2. Entre ellas destacan:
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RENINA-
Cardiologa.
-
El
sistema
renina-angiotensina
(estimulacin y el ms
importante).
El potasio plasmtico (estimulacin).
La ACTH (estimulacin, importancia
secundaria).
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INHIBEN
ALDOSTERONA.
LA
SECRECIN
DE
La sobrecarga de sodio.
El pptido atrial natriurtico
La dopamina
Cuando se realiza una infusin intravenosa de
aldosterona se produce un aumento en la
reabsorcin renal de sodio que desaparece en 3-5
das. A esto se le denomina fenmeno de escape
y explica que en el hiperaldosteronismo primario
no existan edemas. Se ha implicado un aumento
del pptido atrial natriurtico en la gnesis de
este fenmeno. El potasio y los hidrogeniones no
sufren este mecanismo de escape por lo que
tienden a acumularse en esa enfermedad.
Conviene destacar que el estmulo del eje reninaangiotensina-aldosterona adems de los efectos
hidroelectrolticos y vasoconstrictores citados, a
largo plazo facilitan el desarrollo de fibrosis
intersticial a niveles fundamentalmente vascular
y cardiaco.
RENINA
(Clulas Yuxtaglomerulares)
Hipovolemia (disminucin de la
perfusin renal)
Aumento concentracin Na y Cl en
TCD
La bipedestacin (sistema nervioso
simpatico)
La disminucin de K (el aumento de
K inhibe)
El aumento de angiotensina II ejerce
una
retroalimentacin negativa sobre la
liberacin de renina.
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
(Hgado)
ECA
(Endotelio vascular
pulmn)
ANGIOTENSINA II
Acciones de la angiotensina II
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Cardiologa.
-
Angiotensinasa A
ANGIOTENSINA III
Estimula tb la secrecin
de aldosterona pero con
menos efecto vasoconstrictor
ALDOSTERONA
corteza
(Zona glomerular de la
suprarenal)
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Cardiologa.
Disminucin
de
la
motilidad
gastrointestinal.
Disminucin del tono del esfnter de
Oddi.
Disminucin del tono del cardias
Broncodilatacin.
Disminucin
de
las
resistencias
vasculares pulmonares.
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Cardiologa.
Los
nitratos
son
frmacos
metabolizados
en
el
organismo
produciendo oxido ntrico exgeno que
origina
vasodilatacin
venosa
y
coronaria e inhibicin plaquetara.
El oxido ntrico inhalado, dada su
relativa selectividad pulmonar, es til
para el tratamiento de la hipertensin
pulmonar persistente del neonato, la
hipertensin pulmonar primaria y la
que
acompaa
a
la
hernia
diafragmtica congnita, as como en
casos de edema pulmonar asociado al
mal de las alturas y el distress
respiratorio del adulto.
Los corticoides inhiben la transcripcin
del iNOS, explicando en parte sus
efectos beneficiosos en el shock
sptico.
Algunos frmacos dadores de oxido
ntrico pueden ser tiles en el
tratamiento de la impotencia (al
aumentar el llenado de los cuerpos
cavernosos).
Al aumentar el oxido ntrico la afinidad
de los eritrocitos de la anemia
falciforme por el oxigeno puede
utilizarse en el tratamiento de dicha
enfermedad.
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1)
Hipotensin arterial.
2)
Hipoperfusin tisular (frialdad y
palidez de las extremidades con aspecto
moteado, relleno capilar lento en lechos
ungueales,
acidosis
metablica
secundaria por acumulo de lctato..)
3)
Disfuncin orgnica (del sistema
nervioso central con disminucin del
22
Cardiologa.
Con
frecuencia,
especialmente
en
fases
avanzadas,
los pacientes pueden presentar
simultneamente varias formas de shock con
patrones hemodinmicos opuestos, lo que
dificulta su diagnostico y su manejo (por ejemplo,
es frecuente la asociacin del shock sptico e
hipovolmico, de forma que el tratamiento de
uno puede enmascarar al otro).
El tratamiento va dirigido a corregir la causa
desencadenante especifica junto con medidas
general de soporte vital en funcin de la situacin
clnica.
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15. EL SINCOPE.
El sncope es el sntoma consistente en la prdida
transitoria (generalmente de segundos de
duracin, a veces minutos) de la conciencia con
recuperacin espontnea y completa debida a la
disminucin transitoria del flujo cerebral.
Pudiendo
existir
sntomas
premonitorios
(debilidad, mareo, zumbido de odos, sudor fro)
pero con frecuencia estn ausentes y el sncope
provoca la cada del paciente. Se denomina
presincope a la sensacin inminente de sncope
sin llegar a perder la conciencia.
Por lo tanto, no son sncopes las cadas casuales,
la catapleja, los AITs, la epilepsia, las
intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen
psicgenos o endocrimetablico (hipoglucemia,
hipoxia, hipocapnia por hiperventilacin). Los
sncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos
segn la causa: 1) neuromediados 2) hipotensin
ortosttica, 3) arritmias cardiacas 4) enfermedad
estructural
cardiopulmonar
6)
enfermedad
cerebrovascular.
23
Cardiologa.
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24
Cardiologa.
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25
Cardiologa.
MEDIASTINO
ESTRUCTURAS QUE
CONTIENE
ANTERIOR.
- Ganglios linfticos.
- Timo en la edad peditrica o la
grasa
tmica.
MEDIO.
POSTERIOR
Corazn.
Pericardio.
Nervio frnico.
Pedicuros pulmonares.
2.
ESTRUCTURA
CORAZN.
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ANATOMICA
DEL
VENTRICULO DERECHO.
El ventrculo derecho constituye la mayor parte
de la cara anterior del corazn. En su porcin
superior se halla la vlvula tricspide, que esta
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Cardiologa.
VENTRICULO IZQUIERDO.
El
tabique
interventricular
se
encuentra
abombado hacia el ventrculo derecho, de forma
que en cortes transversales su cavidad tiene
forma de media luna.
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Cardiologa.
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28
Cardiologa.
un
tercio
del
tabique
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Cardiologa.
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Cardiologa.
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Cardiologa.
4. PERICARDIO.
El pericardio es un saco de doble pared que
envuelve el corazn y las races de los grandes
vasos y consta de una hoja externa (fibrosa y
consistente) denominado pericardio fibroso y
una hoja interna formada por una membrana
transparente denominado pericardio seroso.
Este pericardio seroso se compone a su vez
de dos hojas: pericardio visceral y parietal;
entre los que queda un espacio virtual que se
denomina
cavidad
pericrdica,
que
normalmente contiene una pequea cantidad de
lquido. Estas dos hojas del pericardio seroso
estn en continuidad.
En las zonas de reflexin del pericardio se forman
unos recesos que se denominan senos
pericrdicos y los ms importantes son:
-
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