Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(4): 261-269.

Pinto DM, Mandil A. Claudicao Intermitente: do Tratamento Clnico ao Intervencionista. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(4): 261-269.

Artigo de Reviso

Claudicao Intermitente:
do Tratamento Clnico ao Intervencionista
Daniel Mendes Pinto1,2,3, Ari Mandil1,3

RESUMO

SUMMARY

A claudicao intermitente a apresentao clnica mais

comum da doena arterial perifrica. A abordagem principal
desta condio o tratamento da aterosclerose sistmica,
baseado na modificao de fatores de risco, controle medicamentoso e exerccios fsicos. Uma minoria de pacientes
necessita de tratamento invasivo, entretanto, a maior parte
destes pode ser tratada com tcnicas percutneas. Vrias
so as opes de tratamento endovascular, dependendo da
anatomia da leso. O tratamento cirrgico reservado
para uma pequena parte de pacientes com doena aterosclertica difusa. Neste artigo, os autores revisam o tratamento
clnico e as opes de tratamento invasivo atualmente
disponveis.

Intermittent Claudication:
from Clinical to the Interventional Treatment
Intermittent claudication is the most common feature of
peripheral arterial disease. Core treatment of this condition
includes the treatment of systemic atherosclerosis - based
on risk factor modification -, pharmacotherapy and exercise
rehabilitation. A minority of patients will need invasive
procedures, most of them by percutaneous techniques. The
several options for endovascular procedures are dependent
on lesion anatomy. Surgical treatment is reserved for a
small number of patients with diffuse atherosclerotic disease.
In this article, the authors review clinical treatment and the
different options for invasive treatment available.

DESCRITORES: Claudicao intermitente. Angioplastia transluminal percutnea coronria. Doenas vasculares.

DESCRIPTORS: Intermittent claudication. Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary. Vascular diseases.

madamente um tero dos pacientes com DAOP apresentam claudicao5. A DAOP ocorre em quatro estgios
clnicos: assintomticos, claudicao intermitente, dor
isqumica em repouso e presena de leso trfica.
Esses dois ltimos (dor em repouso e/ou leso trfica)
configuram quadro de isquemia crtica dos membros
inferiores, o que indica que, na maioria das vezes,
algo deve ser feito para melhora da perfuso em membros
inferiores, pois o risco de uma amputao iminente6.

doena arterial obstrutiva perifrica (DAOP) a

manifestao mais comum da doena aterosclertica sistmica1. Presume-se que 16% da populao com mais de 55 anos portadora da doena
aterosclertica perifrica2. O diagnstico da aterosclerose
sistmica pode ser feito precocemente com o exame
minucioso das artrias dos membros inferiores. A mortalidade seis vezes maior nos pacientes com doena
arterial obstrutiva perifrica. Quanto mais grave os
sintomas, maior a mortalidade, porm estudos demonstraram que a mortalidade em dez anos maior tambm
nos pacientes com DAOP assintomtica.
Claudicao intermitente definida como dor nas
pernas desencadeada pelo exerccio e aliviada com
repouso3. Trata-se da apresentao clnica mais comum
da DAOP, que apresenta graus variados, conforme a
intensidade da obstruo arterial4 (Quadro 1). Aproxi-

Hospital Felcio Rocho, Belo Horizonte, MG.

Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG.
Hospital Lifecenter, Belo Horizonte, MG.
Correspondncia: Ari Mandil. Rua Boa Esperana, 525/200. Belo
Horizonte, MG, Brasil. CEP 30310-730. E-mail: amandil@uol.com.br
Recebido em: 09/01/2006 Aceito em: 27/01/2006

2
3

DIAGNSTICO
O diagnstico da claudicao e da DAOP feito
pela avaliao clnica e por mtodos no invasivos. A
dor desencadeada pela deambulao ocorre em locais
dependentes do stio de obstruo arterial. Ocluso
das artrias ilacas leva a dor em glteos e em coxa.
Leses da artria femoral superficial, que a artria
mais acometida pela doena arterial perifrica, levam
claudicao de panturrilha. Trata-se de dor de forte
intensidade, bem localizada na musculatura posterior
da perna, com rpido alvio aps a cessao da deambulao. Ateromatose de mltiplos segmentos leva a
dor difusa nos membros inferiores. Com alguma freqncia, um paciente com DAOP grave pode no se queixar
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QUADRO 1
Classificao da doena arterial
obstrutiva perifrica4
Fontaine

Rutherford

Estgio Quadro clnico Grau Quadro clnico

I
II
III
IV

Assintomtico
Claudicante
Dor em repouso
lcera ou
gangrena

0
1
2
3

Assintomtico
Claudicante leve
Claudicante moderado
Claudicante grave

4
5
6

Dor em repouso
Perda tecidual menor
Perda tecidual maior

de dor deambulao, porque outras condies limitam

sua atividade fsica.
Para estudos populacionais, o diagnstico da claudicao pode ser feito com uso de questionrios, como
o de Rose, de 1962, e sua verso atualizada questionrio de Edimburgo7. Entretanto, os resultados destes
questionrios variam dependendo de caractersticas
como a idade e a ocupao do paciente5.
freqente a dificuldade diagnstica com dor
devido compresso de razes nervosas lombares ou
insuficincia venosa crnica. Falso-positivos de at
44% podem ocorrer com a anamnese isolada8.
A parte mais importante do exame fsico para
confirmao da DAOP a palpao de pulsos perifricos. Devem ser palpados os pulsos das artrias femorais,
poplteos, tibial posterior e pediosa. Importante ressaltar que em at 12% das vezes o pulso pedioso no
palpvel8. Na prtica clnica diria, a palpao de
pulsos perifricos a chave para o diagnstico, pois
exclui a DAOP com alto grau de certeza e identifica
o grupo que necessitar da avaliao no invasiva. O
prximo importante passo do exame fsico a medio das presses de tornozelo, com clculo do ndice
tornozelo/brao.
NDICE TORNOZELO/BRAO
As medidas de presso de tornozelo fazem parte
do exame do paciente com DAOP e suspeito de claudicao. So feitas medidas de presso da artria tibial
posterior atrs do malolo medial e da artria pediosa,
no dorso do p. Para isso, utiliza-se o aparelho de
Doppler-ultra-som porttil. Trata-se de aparelho de fcil
uso, de baixo custo, as medidas so indolores e de
alta reprodutibilidade, o que torna o mtodo de uso
disseminado. Outras tcnicas de avaliao quantitativa
da circulao arterial podem ser mais acuradas para
indicao de revascularizao dos membros inferiores,
como a pletismografia de hlux e a medida transcutnea

da tenso de oxignio, entretanto, no so de uso fcil

e disponveis como o Doppler porttil.
O ndice tornozelo/brao (ITB) calculado com a
diviso da maior presso no tornozelo pela presso
braquial. Valores de 0,90 a 1,30 so considerados
normais. Pacientes com claudicao tm ITB em torno
de 0,50, com dor isqumica em repouso, em torno de
0,20 a 0,30 e valores menores que 0,20 esto associados a lceras isqumicas9. Importante ressaltar, porm,
que valores menores que 0,90 (ou seja, prximos da
normalidade) indicam presena de DAOP com sensibilidade e especificidade acima de 95% e, mesmo que
assintomticos, devem ser tratados agressivamente para
preveno de eventos cardiovasculares (infarto agudo
do miocrdio, angina instvel e acidente vascular cerebral). Presses aumentadas nas artrias tibiais podem
ocorrer em pacientes diabticos e nefropatas, o que
leva a ndices falsamente elevados. Quando comparado
com a arteriografia, o ITB apresenta sensibilidade de
95% para diagnstico de leses obstrutivas nas artrias
de membros inferiores e quase 100% especfico
para identificar indivduos saudveis10. Pacientes com
presso de tornozelo acima de 100 mmHg tm mais
de 80% de chance de cicatrizao das lceras isqumicas
nos ps11. Pacientes com ITB abaixo de 0,40 tm risco
relativo de morte por doenas cardiovasculares de 3,35,
comparados com aqueles com ITB acima de 0,851.
O diagnstico da claudicao preciso quando
se associa a histria clnica, a palpao de pulsos
perifricos e a medida do ITB.
EVOLUO DO PACIENTE
COM CLAUDICAO
A evoluo dos pacientes com claudicao benigna em sua maioria. De cada 100 pacientes, 75 estabilizam ou melhoram os sintomas, mesmo que ocorra
deteriorao do quadro angiogrfico12. A estabilizao
dos sintomas ocorre pelo desenvolvimento de circulao colateral, por adaptao metablica do msculo
isqumico e aumento da densidade capilar. Dos pacientes
com claudicao, 25% pioram o quadro, aproximadamente 5% necessitaro de alguma interveno cirrgica ou endovascular e 2% evoluem para amputao
em 5 anos5,11 (Figura 1). Os objetivos do tratamento da
claudicao so melhorar os sintomas, a capacidade
de deambulao e a qualidade de vida.
TRATAMENTO CLNICO
O principal problema do paciente claudicante no
a limitao deambulao. Claudicao intermitente tem 30% de mortalidade em 5 anos, e risco de 2
a 4 vezes maior de bito por complicaes cardiovasculares em comparao populao no claudicante13.
A prioridade, portanto, o tratamento para modificao dos fatores de risco de progresso da aterosclerose.
Vrios estudos mostram que pacientes com DAOP so

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Antagonistas beta-adrenrgicos podem levar piora

dos sintomas da claudicao, especialmente em graus
avanados. Apesar de ocorrer piora da dor com uso
de betabloqueadores no seletivos, vrios estudos mostram que no h reduo da distncia de marcha com
esses medicamentos18. O uso dos betabloqueadores
seletivos seguro nos pacientes com claudicao leve
a moderada, porm, pode agravar a dor isqumica em
repouso19. O uso de inibidores da enzima conversora
da angiotensina (IECA) nos pacientes com DAOP tem
a vantagem de reduzir os eventos cardiovasculares.
Pacientes com DAOP beneficiam-se do uso de ramipril,
porm no h diferena significativa em relao ao
grupo de pacientes sem doena arterial perifrica20.

Figura 1 - Evoluo do paciente claudicante em 5 anos 5,13.

subtratados em relao ao uso de drogas antilipidmicas

e antiplaquetrias, em relao aos com doena coronariana14. Os fatores de risco para DAOP, em ordem
de importncia, so: tabagismo, obesidade, diabetes
mellitus, hipertenso familiar, hiperlipidemia, hipertenso
arterial e trombofilias.
Como observado acima, a grande maioria dos
pacientes tem evoluo benigna quanto aos sintomas
de claudicao. Portanto, o tratamento eminentemente
clnico. Menos de um quarto dos pacientes necessitaro
de alguma espcie de interveno. Os objetivos do
tratamento da claudicao so a preveno de eventos
cardiovasculares, melhorar os sintomas, a capacidade
de deambulao e a qualidade de vida.
O tratamento principal do claudicante um programa de exerccio fsico formal. O exerccio fsico supervisionado leva ao aumento mdio da distncia de
marcha de 179 metros15. Os melhores resultados requerem motivao dos pacientes, o que uma limitao,
como assim o para a interrupo do hbito de fumar.
Apesar da interrupo do tabagismo reduzir a chance
de progresso para isquemia crtica, no est certo se
leva melhora da claudicao. Dados de uma metanlise mostraram que, parando de fumar, os pacientes
no aumentaram a distncia de marcha15.
Os pacientes com DAOP, que freqentemente
cursam com doena coronariana ou cerebral, beneficiam-se do uso de drogas hipolipemiantes, com a
recomendao atual de manter o colesterol LDL abaixo
de 100 mg/dl e triglicerdeos abaixo de 150 mg/dl16.
Estatinas so recomendadas como drogas iniciais. O
cido nicotnico uma opo para reduo de triglicerdeos em pacientes com dificuldade de controle da
glicemia, com a vantagem de elevar os nveis sricos
de colesterol HDL17.

Apesar da anlise do subgrupo de pacientes claudicantes do estudo Antiplatelet Trialists Collaboration21

mostrar uma reduo de 18% de morte devido a causas
vasculares nos pacientes recebendo aspirina, esta reduo no foi estatisticamente significativa. Embora no
seja indicada para tratamento especfico da doena
arterial perifrica, a aspirina, mesmo em doses de 75
a 325 mg/dl, reduz o risco de morte por causas vasculares, aumenta a patncia de enxertos arteriais e da
angioplastia perifrica22. O uso de ticlopidina dificultado pela incidncia em 2,3% dos pacientes de trombocitopenia e neutropenia. O clopidogrel tem menos
efeitos hematolgicos que a ticlopidina.
Dados do subgrupo de pacientes com doena
arterial perifrica do estudo CAPRIE mostraram que a
reduo de morte por eventos cardiovasculares foi
significativamente menor quando em uso de clopidogrel
em relao aspirina (reduo de 8,7%, p =0,04)20. A
associao de clopidogrel e aspirina usada por um
perodo varivel de 2 meses a 1 ano, em pacientes
submetidos angioplastia de membros inferiores.
O controle da glicemia, dos nveis de colesterol
LDL e triglicerdeos e o uso de antiagregantes (aspirina
ou clopidogrel) fazem parte do tratamento do claudicante, no entanto, visam mais reduo dos eventos
cardiovasculares fatais que ao tratamento especfico
da claudicao.
DROGAS PARA TRATAMENTO
DA CLAUDICAO
A pentoxifilina uma metilxantina que altera a deformabilidade das hemcias por meio de alteraes estruturais nos microtbulos. Apesar de ser a primeira droga
liberada para uso em claudicantes, no mostrou ser superior ao placebo para o aumento da distncia de deambulao23. O pouco efeito na melhora da claudicao
faz com que no haja indicao para seu uso corriqueiro.
O cilostazol um inibidor da fosfodiesterase-3, aumenta o AMP cclico intracelular, inibe a agregao plaquetria e um inibidor in vitro da clula muscular lisa.
Apesar disso, o mecanismo pelo qual o cilostazol aumenta a tolerncia deambulao desconhecido24. Vrios
trabalhos randomizados mostram o cilostazol superior ao
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placebo e pentoxifilina para aumento da distncia de

marcha e reduo da dor deambulao25. O principal
efeito colateral a cefalia, que pode afetar um tero dos
pacientes em uso de 100 mg duas vezes ao dia25. Assim
como a milrinona, outro inibidor da fosfodiesterase-3,
deve ser evitado em pacientes com insuficincia cardaca.
o medicamento de escolha para tratamento com objetivo de melhora da distncia de deambulao.
O uso de outros medicamentos para tratamento
da claudicao no se mostrou eficaz, incluindo os
vasodilatadores, anticoagulantes, buflomedil, naftidrofuril
e ginko biloba24,25.
TRATAMENTO ENDOVASCULAR DA
CLAUDICAO
O tratamento invasivo para claudicao, seja por
via endovascular, ou por cirurgia convencional, indicado somente numa minoria de pacientes, especialmente
naqueles que no houve melhora com exerccio fsico.
Desde a primeira interveno descrita por Dotter e
Judkins, em 196426, vrias modalidades de tratamento
podem ser utilizadas, desde a angioplastia isolada com
balo, uso de stents metlicos e endoprteses a mtodos de interveno ainda de aplicabilidade limitada,
como atertomos perifricos, laser e crioplastia.
O resultado da angioplastia com ou sem uso de
stents varivel, conforme a localizao da leso e
sua morfologia. Doena aterosclertica difusa, com
vrios nveis de estenoses/obstrues desde a aorta
at os membros inferiores, seguramente melhor tratada
com cirurgia. Por outro lado, leses curtas ou segmentares apresentam resultado a longo prazo satisfatrio
com tratamento percutneo. Leses no territrio aortoilaco apresentam excelente patncia a longo prazo,
comparvel, em algumas situaes, cirurgia. Leses
abaixo do ligamento inguinal tm patncia menor que
as de ilacas. No territrio infrapoplteo, o tratamento
endovascular habitualmente reservado para o salvamento de membro, no usado para tratamento da
claudicao devido baixa perviedade.
TRATAMENTO DAS LESES AORTO-ILACAS
No territrio aorto-ilaco, a maioria dos casos pode
ser tratada por via endovascular com bons resultados
a longo prazo. O TASC Transatlantic Inter-Society
Consensus um documento de consenso publicado
em 2000, no qual descrita a classificao das leses
aterosclerticas perifricas, conforme utilizada hoje (Quadro 2)5. Leses curtas, abaixo de 5 cm de extenso
(TASC A e B), so de tratamento preferencial por via
endovascular. Para leses TASC C ainda no h certeza
sobre qual a opo mais eficaz. Leses TASC D (ocluses
longas em segmento aorto-ilaco) apresentam maior perviedade com tratamento cirrgico, apesar de inmeras
publicaes mostrarem benefcio na abordagem percutnea
em pacientes de alto risco cirrgico. A definio da

conduta deve levar em conta as comorbidades dos

pacientes, o risco operatrio e a expectativa de vida.
O sucesso tcnico para as estenoses prximo a
100% e, para as ocluses, em torno de 80 a 85%5,27.
Para angioplastia isolada com balo das artrias ilacas,
a patncia prxima a 80%, em 1 ano e 60%, em 5
anos28. O resultado com uso de stents tem se mostrado
melhor, com patncia de 72%, em cinco anos para
estenoses e de 64%, em 3 anos para ocluses29,30 (Figuras 2 e 3). Os resultados da angioplastia foram comparados pelo grupo TASC com os resultados cirrgicos
obtidos de uma metanlise da literatura sobre o bypass
aorto-bifemoral de 1970 a 1996, que mostra patncia
de 91%, em 5 anos e mortalidade de 3,3%31. O grupo
concluiu que apesar da maior perviedade, a cirurgia
deve ser usada para tratamento da claudicao somente quando outras formas de tratamento medicamentoso
no tiveram sucesso (recomendao 371 TASC)5. De
maneira geral, o benefcio com a cirurgia menor no
claudicante leve a moderado, portanto, o tratamento
endovascular de escolha neste subgrupo de pacientes.
A angioplastia tem sido comparada com programas
de exerccio fsico, com objetivo de definir qual melhor
opo para melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida. Em estudo publicado recentemente, comparando artigos de 1980 a 2003 com grupos de pacientes
submetidos fisioterapia supervisionada e angioplastia,
os autores concluram que ambos os tratamentos melhoram a qualidade de vida, porm a capacidade funcional
de deambulao significativamente maior naqueles submetidos angioplastia32. Esses dados mostram a tendncia atual de complementao das opes teraputicas e
no somente indicar a angioplastia ilaca quando o paciente no tem melhora com o tratamento conservador33.
A taxa de complicaes geral aps angioplastia

QUADRO 2
Classificao TASC de leses ilacas5
TASC A
leses focais < 3 cm
TASC B
estenose entre 3 e 10 cm extenso
leso bilateral < 5 cm
ocluso unilateral da artria ilaca comum
TASC C
estenose bilateral entre 5 e 10 cm
ocluso unilateral da artria ilaca externa
ocluso bilateral da artria ilaca comum
TASC D
estenose ilaco-femoral > 10 cm
ocluso unilateral da artria ilaca comum e da
artria ilaca externa unilateral
ocluso bilateral da artria ilaca externa

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Figura 2 - Tratamento de estenose da artria ilaca externa esquerda (leso TASC A) com angioplastia isolada com balo.

Figura 3 - Ocluso bilateral das artrias ilacas comuns (leso TASC C) tratada com angioplastia com implante de stents.

de ilacas de 8,1%, sendo 2,7% de complicaes

maiores28. As complicaes mais comuns esto relacionadas ao acesso vascular: hematomas (2,9%), ocluso
aguda (1,9%), embolizao (1,6%) e pseudo-aneurismas
(0,5%), com mortalidade mdia de 0,2%28,33.
TRATAMENTO DAS LESES FMORO-POPLTEAS

submetida a foras de trao longitudinal e transversal

causadas pelos grupos musculares da coxa, caractersticas que no se encontram em outros segmentos arteriais.
Irriga um territrio de alta resistncia perifrica, por
vezes com escoamento ruim pelas artrias tibiais, pois
comum o acometimento aterosclertico concomitante
dessas artrias (Figura 4).

A artria femoral superficial a artria perifrica

mais comumente acometida pela doena aterosclertica.

Essas caractersticas fazem com que o segmento

fmoro-poplteo seja hoje o calcanhar-de-aquiles dos
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quer mtodo pode ser usado, pois os resultados no

diferem muito.
Para leses difusas e longas, o bypass fmoropoplteo a melhor opo. opinio de vrios autores
que para leses de at 5 cm de extenso, o tratamento
endovascular efetivo e oferece resultados satisfatrios,
considerando sua menor morbidade34.

Figura 4 - Foras exercidas sobre a artria femoral superficial.

intervencionalistas. Inmeros mtodos podem ser usados

para tratamento dessas leses, porm nenhum provou
ser eficaz para evitar a reestenose tardia. Os stents
auto-expansveis de nitinol apresentam caractersticas
de conformabilidade com a artria femoral e a popltea, com suporte para as foras de trao, consistindo
na melhor opo atual para tratamento percutneo.
Entretanto, para as leses curtas, provavelmente qual-

Com o desenvolvimento de stents auto-expansveis

de nitinol, o tratamento percutneo tem sido cada vez
mais usado como primeira opo35,36. Apesar da menor
perviedade a longo prazo em relao s ilacas, pacientes
com leses fmoro-poplteas tm maior probabilidade
de apresentarem comorbidade coronariana e aterosclerose em mltiplos nveis36. Taxas de perviedade de
85%, em 1 ano e de 68%, em 3 anos, so alcanadas
com os stents de nitinol37. Desta forma, leses fmoropoplteas curtas, de at 5 cm de extenso, so tratadas
inicialmente por via endovascular, reservando a cirurgia para os casos de insucesso nas recanalizaes e
obstrues longas (Figura 5). Alm disso, vrias publicaes mostram que o resultado clnico como alvio dos
sintomas e a cicatrizao das feridas maior que as
taxas de perviedade38,39. No raro encontrar pacientes
com reestenose da artria femoral que permanecem
sem sintomas. Portanto, a perviedade no deve ser a
nica medida de resultado do tratamento, mas tambm
o alvio dos sintomas e a morbidade a longo prazo.
O Quadro 3 sumariza as opes de tratamento
endovascular para as leses fmoro-poplteas.

Figura 5 - Tratamento de ocluso da artria femoral superficial com angioplastia e implante de stent.
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QUADRO 3
Opes de tratamento endovascular para leses fmoro-poplteas
Tipo de procedimento

Como funciona

Melhor indicao

Resultados

Angioplastia
intraluminal
com balo

Fratura da placa
aterosclertica e
dilatao do lmen
arterial

Leses focais; leses

na linha articular do
joelho; reestonoses
intra-stent

Patncia primria de 61%, em 1 ano, 51%,

em 3 anos e 48%, em 5 anos; para estenoses curtas, o resultado semelhante ao uso
de stents; para ocluses, a perviedade muito baixa, sendo indicado uso de stents40

Angioplastia
subintimal

Angioplastia realizada
com balo fora do
lmen da artria, no
espao subintimal

Leses longas ou que

ultrapassam a linha
articular do joelho

Taxas variveis de sucesso nas recanalizaes extraluminais (13 a 24% de insucesso

tcnico) e patncia primria em 1 ano de
33 a 74%41

Angioplastia com
cutting balloon

Lminas longitudinais
causam fratura e
disseco ordenada da
placa aterosclertica

Estenoses de anastomoses de bypass;

reestenose intra-stent

Resultados semelhantes angioplastia com

balo, porm com menor necessidade de
uso de stents; sries com nmero reduzido
de casos42

Stents autoexpansveis de
nitinol

Malha de nitinol com

fora para manter o
lmen aberto e com
elasticidade radial e
axial

Leses longas e
ocluses

Resultados de 1 ano so prximos ao

bypass com veia safena (patncia primria
de 85%), porm sofrem queda acentuada
nos prximos anos, com patncia primria
de 68%, em 2 anos43

Stents revestidos
com drogas

Stents de nitinol
revestidos com
rapamicina

Leses longas e
ocluses

Resultados no foram superiores ao stent de

nitinol no-revestidos devido inesperada
elevada patncia primria desses stents (7%
de reestenose em 6 meses)44

Stents recobertos
(endoprteses)

Endoprtese tubular de
PTFE ou Dacron,
montadas sob esqueleto de nitinol ou de ao

Mltiplas estenoses
ou ocluses longas

Endoprtese de PTFE (Viabahn) apresenta

patncia semelhante ao bypass com prteses, com patncia de 74% em 2 anos45

Crioplastia

Balo de angioplastia
que esfria a placa; a
temperatura de -10C
leva apoptose da
clula muscular lisa,
teoricamente reduzindo
a chance de reestenose

Estenoses longas ou
na linha articular do
joelho

Resultados similares angioplastia com

balo, porm sem dados a longo prazo46

Aterectomia

O atertomo SilverHawk Leses ostiais ou

(FoxHollow Technolodifusas; reestenose
gies) o nico projetaintra-stent
do para circulao perifrica, com lminas circulares que retiram
fragmentos da placa
aterosclertica

Patncia em 6 meses superior angioplastia

com balo para leses difusas, porm com
reduzido nmero de casos e no h dados
a longo prazo47

Laser

Excimer laser que usa

efeito da luz de laser
para ablao da placa

Leses difusas nas

artrias tibiais; reestenose intra-stent

Estudos PELA e LACI no mostraram maior

perviedade em relao angioplastia com
balo, porm com maiores taxas de
recanalizao de artrias tibiais48

Cirurgia

Derivaes feitas com

enxertos venosos ou
prteses

Leses difusas ou
ocluses longas

Patncia primria de 75% e secundria de

81%, em 5 anos; taxas de infeco de ferida
de 8 a 19%49
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TRATAMENTO CIRRGICO DA CLAUDICAO

A cirurgia raramente necessria para o tratamento
da claudicao. Como visto anteriormente, somente uma
pequena porcentagem necessitar de tratamento cirrgico.
No claudicante, o tratamento da aterosclerose sistmica
prioritrio ao das leses perifricas. Ocasionalmente,
se o exerccio fsico supervisionado, associado ao uso
de cilostazol e estatinas, no funciona ou rejeitado
pelo paciente, este pode ser encaminhado para realizao de exames de imagem para avaliar a possibilidade
de angioplastia perifrica. Se esta no possvel, devido anatomia das leses, a cirurgia a opo.
Derivaes arteriais infra-inguinais com uso de
enxerto venoso ou prottico so feitas com menor
morbidade que procedimentos no segmento aortoilaco, que necessitam de incises abdominais. Entretanto, os procedimentos proximais, especialmente aqueles com necessidade de pinamento da aorta, tm
maior morbidade, as revascularizaes distais normalmente so feitas em pacientes diabticos e/ou com
aterosclerose avanada, cujo risco cirrgico alto.
Taxas de perviedade de at 80%, em 10 anos, so
atingidas com o bypass aorto-bifemoral32.
Quando o acometimento das artrias tibiais pequeno, ou seja, h um run-off adequado, o bypass
fmoro-poplteo apresenta altas taxas de patncia. Entretanto, como exposto anteriormente, deve ser indicada
somente quando no h melhora com outras modalidades de tratamento conservador ou mesmo endovascular. Derivaes para artrias infrapoplteas so raramente justificadas para o tratamento da claudicao e
so reservadas para o salvamento de membros.
CONCLUSO

3.

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7.

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10.

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12.

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O tratamento do paciente com claudicao deve

ser focado na modificao de fatores de risco, terapia
antiplaquetria, antilipidmica, uso do cilostazol e exerccio fsico monitorizado. Para os pacientes que no
melhoram ou no seguem as medidas conservadoras,
o tratamento endovascular pode ser feito como primeira
opo na maioria das vezes. O tratamento endovascular
no segmento aorto-ilaco apresenta perviedade prxima da cirurgia, porm com grande impacto na reduo da morbidade. Existem inmeras opes para tratamento no segmento fmoro-poplteo, sendo que nenhuma resolveu ainda o problema da reestenose tardia.
Entretanto, como as co-morbidades cardiovasculares
so comuns neste subgrupo de pacientes, o tratamento
percutneo tem sido feito como primeira escolha em
vrios centros, pois o resultado clnico (alvio dos
sintomas) tende a exceder as taxas de patncia.
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