7496 EXE LIB 0305

ndice de Captulos

Prlogo

Intalacin del Programa

Men de inicio

Introduccin para inicio rpido

Fichero de Pacientes

15

Filiacin

17

Antecedentes

21

Anamnesis

25

Exploracin

29

10

Mini Mental

33

11

Protocolo GERMCIDE

37

12

La batera neuropsicolgica CERAD

47

13

Pruebas complementarias

57

14

Diagnstico

61

15

Consulta General

63

16

Diagnstico neuropatolgico

65

17

Escalas

67

18

Escala de Barthel

69

19

Escala de Blessed

71

20

CDR

73

21

FAQ

77

23

GDS

79

23

Escala de Hachinski

81

24

Escala de Hamilton

83

25

Escala IDDD

85

26

Test de Jorm

87

27

Escala de Lawton y Brodie

89

28

Inventario Neuropsiquitrico

91

29

Escala de Calidad de Vida (QoL)

95

30

Escala de Yessavage

99

31

Escala de Zarit

101

ndice de Captulos

Prlogo

Hace 5 aos que el programa informtico para estudio y registro de casos de

32

Otros Test

103

33

Test de Benton

105

34

Aprendizaje con claves semnticas

107

tribucin por parte de NOVARTI S, se realiz nicamente a las personas que lo soli-

35

ADAS

109

citaron expresamente, los mil ejemplares de aquella primera edicin se agotaron

36

Escala de Blessed (subescala cognitiva)

113

hace meses.

37

CAMCOG

115

38

EUROTEST

125

39

Bateria de Valoracin Frontal (FAB)

127

40

Test de Katzman

129

41

Prueba Cognitiva Legans

131

42

Test de Pfeiffer

135

43

Test de Rey

137

44

Test del Reloj

141

45

Campos propios

143

46

Resumen

147

47

Estadstica

151

48

Impresin de Protocolos

153

Se incluyen nuevas herramientas de cribado como el E U ROTE ST y la PRU E BA COG-

49

Exportar Fichero de Pacientes

155

N ITIVA LEGAN E S, pruebas neuropsicolgicas breves para el diagnstico de

50

Exportacin Datos de las Visitas

157

demencia tales como el TE ST DE APRE N DIZAJ E DE PALABRAS CON CLAVE S

51

Archivo de Imgenes

197

S E MNTICAS, o la BATE RIA DE EVALUACION FRONTAL, as como test de uso habi-

52

Agenda

201

tual en las consultas de demencia como el TE ST DE APRE N DIZAJ E AU DITIVO VE R-

demencia o deterioro cognitivo EXPE RIAdem est en marcha. A pesar de que la dis-

Son muchos los grupos que emplean el programa como mtodo habitual en sus consultas. Los ms activos disponen ya de un avance de esta nueva versin y algunos
han colaborado en la deteccin de errores aportando magnficas sugerencias. Esta
colaboracin nos ha permitido confirmar un elemento crucial: todos los datos almacenados con la primera edicin del programa pueden recuperarse para emplearlos
en esta versin 2005.
EXPE RIAdem I I no es simplemente una nueva edicin del programa original. Se han
modificado todas las presentaciones, se aportan nuevos test y se facilita el empleo
del programa para registrar las pruebas directamente en la consulta.

BAL DE REY y nuevas escalas de valoracin como la escala de ZARIT, o la escala

I DDD.

Prlogo

Instalacin
del Programa

En sistema Mac, debes copiar a partir del CD la carpeta del programa en tu disco
Un elemento fundamental es la incorporacin de valores de referencia en los protocolos neuropsicolgicos G E RMCI DE (obtenidos de un grupo de personas sin quejas de memoria), CE RAD y CAMCOG (procedentes de la poblacin normal, sin

duro. (Es necesario el Sistema OS X. No puede utilizarse en sistema 9).

En PC, simplemente debes seguir las indicaciones del instalador del programa.
(Es necesario Windows 2000 o XP. No puede utilizarse con windows 95, 98 o M E).

demencia del estudio epidemiolgico de Pamplona). De este modo es posible seleccionar diferentes pruebas neuropsicolgicas teniendo en cuenta las caractersticas
de cada paciente y los resultados obtenidos en el protocolo bsico (M M S E, G E RMCI DE, CE RAD).
La prueba de memoria con claves semnticas, ayudar en muchos casos a caracterizar mejor el dficit amnsico en las fases ms iniciales del deterioro cognitivo. La
batera de afectacin frontal (FAB) permitir confirmar la sospecha de lesin frontal
y el Inventario Neuropsiquitrico de Cummings (N PI) podr matizar las alteraciones
conductuales y su repercusin en el entorno familiar.
Finalmente, el PROTOCOLO N E U ROPATOLG ICO CE RAD constituye el ncleo central
de los datos relacionados con el diagnstico postmortem a partir de la autopsia.
Esta aportacin ha de permitir trabajar de forma coordinada con los Servicios de
Anatoma Patolgica y especialmente con los colegas neuropatlogos, manteniendo
uno de los objetivos fundamentales del programa EXPE RIAdem que es la posibilidad de cotejar la infomacin con protocolos reconocidos en el mundo Alzheimer.

De este modo se instala en el disco duro todo lo necesario para emplear EXPERIADEM en un puesto de trabajo (un ordenador).
Para emplear el EXPE RIADE M en red debes disponer del programa FI LE MAKE R

Enero 2005

en versin 7, con un ejemplar o licencia del programa en cada ordenador conectaJ.M. Manubens

do desde el que se va a emplear el programa. Si deseas utilizar ms de 5 puestos

T. del Ser

de trabajo, conviene instalar FILEMAKER-Server.

A. Robles

El protocolo de conexin debe ser TCP-IP.

J. Pea- Casanova
Para iniciar el programa desde FILEMAKER 7 debes abrir el fichero EXPERIADEM.

Instalacin
del Programa

Men de inicio

El primer puesto de trabajo que inicie el programa, actuar como anfitrin. Desde

Desde la pantalla inicial de EXPERIADEM, puedes abrir o cerrar el programa pulsan-

el resto de puestos se puede utilizar simultneamente el programa (por ejemplo:

do los botones correspondientes ("Abrir el Programa" "Cerrar el Programa").

mientras el neurlogo escribe la historia clnica, el neuropsiclogo puede estar realizando la exploracin neuropsicolgica).
Es conveniente realizar copias de seguridad. Ponte al habla con los informticos de
tu Centro para que te permitan guardar los ficheros fuera de tu ordenador, en la

Usando el botn "Datos usuario" puedes personalizar el programa para que aparezca tu nombre en los informes.
Puedes ver los crditos de los autores haciendo "click" sobre el botn "Crditos".

zona destinada a mantener la informacin de la que se obtienen sistemticamente

copias. Esto puede lentificar un poco el acceso, pero garantiza la seguridad de la
informacin.
Si no trabajas en red, debes realizar copias de seguridad en CD, DVD o memoria
externa (el programa ocupa mucho espacio y crece rpidamente, especialmente si
guardas imgenes).
Es muy importante incluir en la historia clnica de cada paciente una copia en
papel de todos los tests y escalas que hayas aplicado. Si tu Centro dispone de
historia clnica informatizada es necesario que copies adems el informe neuropsicolgico en el lugar adecuado.
El programa para un usuario nico, se instala directamente en tu ordenador con la
versin 7.0.
Debes tener en cuenta que si utilizaste EXPE RIADE M para guardar informacin de "varios miles de pacientes" la versin 6.0 de FileMaker puede dar errores. En este caso debes adquirir la versin 7.0 que est preparada para incorporar ficheros de tamao "ilimitado".
Si quieres exportar los ficheros desde la versin anterior a la actual,
puedes solicitar asistencia en la web del programa: http://www.experiadem.com

Men de inicio

Introduccin
para inicio rpido

La presentacin inicial cuando se abre el programa, es la que corresponde a los datos

de filiacin del paciente.
Desde esta pgina es posible desplazarse por el resto del programa mediante "botones" (por ejemplo haciendo "click" sobre el botn "Paciente" vers la ficha del
paciente o haciendo "click" sobre el botn "Nueva visita" se crear una ficha para
una nueva visita de este mismo paciente.

Para crear una ficha de un paciente nuevo, hay que hacer "click" sobre el botn
"Nuevo paciente" y aparece esta pantalla:

Introduccin
para inicio rpido

Introduccin
para inicio rpido

Debes teclear el nmero de historia (que ha de ser nico) y a continuacin los datos

Los ttulos de los antecedentes (Hipertensin, Infarto de miocardio, etc.) son a su vez

del paciente:

botones que al pusarlos codifican como "si". Para cambiar a "no" se pulsa por segunda vez (cada nueva pulsacin sobre el botn cambia de si a no y viceversa).
El botn "No", permite codificar todos los antecedentes como negativos.
Al lado de cada antecedente hay un campo de texto para aadir los detalles que consideres necesarios (por ejemplo para indicar la fecha del infarto en 1989). Pulsando "especificar" vers un ndice de todos los textos que hayas escrito previamente
en este campo. Esto te puede ayudar a disear tus propios cdigos.

Esta informacin es obligatoria (Historia, Nombre, Apellidos, Fecha de Nacimiento y

Sexo). El resto de datos son todos opcionales.

A medida que vas completando estos antecedentes, aparece un escrito en la parte

derecha de la pantalla que configura el informe. Ms adelante podrs editarlo a tu

Pulsando sobre el botn "Guardar y crear una nueva ficha de visita" aparece una

conveniencia.

ficha con los datos del paciente y la fecha actual. Algunos campos son de texto y
otros son mens prediseados. Puedes "navegar" por la ficha con las teclas de tabulador derecha o izquierda.
Haciendo "click" sobre los botones de la parte superior o sobre las flechas, puedes
dirigirte a las diferentes pantallas del programa (por ejemplo pulsando sobre el botn
"Antecedentes" aparece la pantalla para completar los antecedentes del paciente.
Este diseo, que permite emplear el ordenador directamente durante la visita, se
repite en la mayora de las secciones de EXPERIADEM, por lo que el aprendizaje es
relativamente sencillo.
Para completar los antecedentes familiares, puedes pulsar sobre el botn correspondiente y si haces "click" en el botn "Frmacos" podrs anotar los medicamentos que
est tomando el paciente.

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11

Introduccin
para inicio rpido

Introduccin
para inicio rpido

Volviendo a la pantalla inicial, observars que hay una serie de botones en el lado

Puedes repetir la bsqueda, variando alguno de estos criterios partiendo de la llti-

derecho, que permiten realizar tareas de borrar, buscar, ordenar, ver todas las fichas,

ma bsqueda (por ejemplo primero hombres y despus mujeres). En este caso se

exportar e importar, realizar un informe, ver el resumen de las visitas de un pacien-

mantienen todos los criterios de la bsqueda anterior.

te o imprimir las diferentes hojas de los protocolos de exploracin.

Las bsquedas pueden ser por texto exacto o parte del texto. Las bsquedas por
nmeros o fechas pueden ser por un valor fijo o intervalos (por ejemplo: 1-01200110-01-2001) en cuyo caso es importante separar los elementos por tres puntos suspensivos ().

Las funciones que realiza cada uno de estos botones, se explican con detalle en los
captulos siguientes, pero puedes descubrirlos pulsando sucesivamente sobre ellos y
volviendo cuando sea necesario a la primera pantalla de filiacin.
Conviene aclarar desde ahora, que cuando realices una bsqueda, puedes hacerlo
incluyendo las condiciones que consideres oportunas desde cualquier parte del
fichero (por ejemplo: puedes buscar la primera visita de todos los varones con edad
comprendida entre 40 y 60 aos con antecedentes de hipertensin arterial y antecedentes familiares de demencia con puntuacin de Mini-Mental inferior a 20, etc).

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Fichero de pacientes

EL fichero de pacientes contiene los datos invariables (nombre, fecha de nacimiento,

sexo) y una referencia a cada una de las visitas del paciente con un resumen de algunas de las puntuaciones obtenidas.

Con los botones de la derecha, puedes insertar una foto del paciente y modificar los
datos cuando has cometido algun error al teclearlos.
Tienes las habituales opciones de buscar, ver todas las fichas, borrar, imprimir y
generar listados.
Pulsando sobre el botn "Filiacin" vers el fichero de visitas. Pulsando sobre el
botn "ver" puedes ver la ficha de la visita correspondiente. Con el botn "Fotos"
accedes al fichero de imgenes del paciente.
Los listados te permiten ver las fichas seleccionadas y desplazarte entre ellas y las
diferentes visitas de cada paciente:

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Filiacin

Esta es la primera pantalla de trabajo del programa. En la introduccin se comentaron ya la mayora de sus "botones" y sus funciones especficas, por lo que no deberas tener problemas para comenzar a introducir datos.
En la parte superior y en la derecha de la pantalla estn los botones de "funcin" y
"utilidades".

El nmero de historia, nombre, apellidos, fecha de nacimiento, fecha de visita, edad

y sexo se rellenan automticamente a partir de la ficha del paciente. Si has cometido algn error al teclearlos, puedes corregirlo desde la ficha del paciente (botn
"corregir").
Cuando creas una ficha de revisin de un paciente ("nueva visita"), se copian todos
los datos de la ficha correspondientes a la visita anterior, por lo que debes revisar si
ha cambiado la situacin familiar, el estado civil o la direccin y telfono, en cuyo
caso debes modificarlos en esta pantalla. Tambin se copian todos los antecedentes que debers revisar por si hay cambios desde la visita anterior.

17

Filiacin

Filiacin

Debes indicar el nmero de visita, pero automticamente aparece la indicacin

En la parte superior derecha de la pantalla queda reflejado el diagnstico, pero pue-

"ltima" (de este modo puedes hacer una bsqueda de la ltima visita de todos los

des seleccionarlo desde aqu sin necesidad de utilizar ms pantallas. Esto puede ser

pacientes empleando este campo).

til cuando simplemente necesites un fichero de diagnsticos.

En el apartado "motivo de consulta", se incluyen las opciones revisin y revisin

de tratamiento. Tienes tambin la opcin de "editar" que te permite incluir otros
motivos de consulta.
Los campos "vive" y "fecha RIP" son para anotar los pacientes que fallecen (el
campo vive se rellena automticamente como "si"). Recuerda que en los casos en que
consigas la autopsia se puede completar el diagnstico neuropatolgico y un protocolo de recogida sistemtica basado en CERAD.

El botn "Resumen" permite tener una visin de conjunto del paciente, con las
fechas de visita y la puntuacin obtenida en las escalas y los tests neuropsicolgi-

El campo "grupos" te permite definir grupos de pacientes que luego podrs locali-

cos. Se describe tambin un resumen de los sntomas clnicos en las visitas sucesi-

zar o buscar fcilmente (por ejemplo de un proyecto de investigacin o ensayo clni-

vas.

co). Puedes editar las opciones e incluir las que tu necesites.

Puedes ver diferentes pantallas de resumen y puedes imprimir cada una de ellas pulsando el botn "imprimir.
Los botones "ver todo" y "ordenar" te permiten tener activas todas las fichas y
ordenarlas por el criterio "apellidos" (por defecto) o cualquier otro que decidas.

Si quieres aadir otras opciones, seala "Editar" en la lista desplegable y te aparece una lista en la que puedes teclear el texto que desees.

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19

Filiacin

Antecedentes

Ya qued explicado en gran parte en el primer captulo cmo rellenar los antecedentes personales.
Lo correcto para tener una buena base de datos, es codificar todos los antecedentes
como si o no, pero cuando lo que deseas es rapidez puedes sealar nicamente
aquellos que son positivos.

En el recuadro de la derecha va apareciendo el texto que configura el informe automatizado. En algunos de los antecedentes (los ms importantes relacionados con el
deterioro cognitivo) se especifica expresamente cuando estn ausentes (por ejemplo:
"no traumatismo craneal").
En los campos "especificar" puedes escribir detalles para cada uno de los antecedentes que son positivos (debes modificarlo adecuadamente para que la redaccin
sea correcta si tu objetivo es utilizar el informe automatizado). Es conveniente emplear "fechas de inicio" ms que "aos de duracin" para facilitar la edicin de las
nuevas fichas de revisin que utilizan y copian toda esta informacin.

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21

Antecedentes

Antecedentes

El texto que introduces en cada uno de estos campos, queda registrado en un

ndice, de modo que puedes ver las diferentes respuestas que has introducido en las
fichas de tus pacientes haciendo "click" encima de la barra "especificar".

De este modo puedes generar tus propios cdigos de respuesta y a partir de este
ndice pegarlos cuando ests rellenando la informacin de un nuevo paciente (por
ejemplo puedes decidir para HTA: leve, moderada y grave).

El mtodo es similar a lo explicado en los apartados previos. Haciendo click" sobre

el nombre (por ejemplo Cardiotnicos) se sita el botn de la derecha en "s". Al presionar de nuevo se coloca en "no". De este modo puedes sealar los frmacos que
est tomando y los que no. Pulsando el botn "no" se codifican todos como no.
En el recuadro de la derecha puedes listar los nombres comerciales y las dosis de
cada medicamento. Esto aparecer en el informe como un prrafo titulado Tratamiento actual. Si no escribes nada, no aparecer este ttulo en el informe.
La lista de frmacos puede teclearse seguida, con alguna seal de separacin (comas)
o bien como un listado vertical. Utilizar un mtodo u otro depende, adems de cuesA continuacin puedes recoger los antecedentes familiares, de modo simplificado

tiones estticas, del nmero de frmacos que est tomando el paciente y de si se va

(la opcin ampliada de la primera versin no se emplea habitualmente, por lo que se

a emplear el informe automatizado (muchos frmacos ocupan ms espacio con la

ha suprimido) y los frmacos.

segunda frmula y es mejor listarlos "en lnea").

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Filiacin

Anamnesis

La anamnesis se compone de dos partes. La primera es la historia del deterioro

mental. Son mens desplegables con opciones predeterminadas, salvo los aos de
evolucin.

En las revisiones, no tiene mucho sentido (salvo que quieras un informe completo)
rellenar los datos de forma de comienzo y evolucin. Sin embargo, es muy importante detallar en todas las visitas el tiempo de evolucin. En el recuadro de la derecha
puedes ver como queda redactado.
La segunda parte, sntomas actuales, se dise para describir los sntomas que
tiene el paciente en el momento de la visita, pudiendo detallar caractersticas o tiempo de evolucin en el recuadro especificar. Recuerda que estos son datos de anamnesis y no de exploracin.
Para guardar "s" debes hacer "click" sobre el sntoma concreto (por ejemplo depresin) y se codificar como s. Haciendo "click" de nuevo quedar como "no".
Para borrar un campo (s-no) debes seleccionarlo con el cursor y pulsar dos veces la
tecla tabulador (<-).

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25

Anamnesis

Anamnesis

Pulsando sobre el botn gris "no" se codifican todos los antecedentes como no.

En la pantalla de edicin puedes modificar el texto, y con el botn "volver" regresar

Aunque no es necesario que seales si o no en todos los sntomas, para que el infor-

a la zona de historia clnica.

me quede bien redactado, debes comenzar sealando s o no en Trastornos de

memoria.
Es una perogrullada, pero no debera ser posible que no exista ningn sntoma,
ya que si no hay sntomas no hay consulta (salvo en el estudio de los "controles").
Por este motivo la redaccin del informe se inicia con la frase "En el momento actual
destacan".
Se incluye la posibilidad de seleccionar "Asintomtico". Cuando especifiques en asintomtico "si" no deberas rellenar el resto de los campos para evitar problemas en la
redaccin del informe.
Para ver el informe de esta parte, puedes pulsar sobre el recuadro amarillo de texto
y podrs modificar la redaccin si lo crees oportuno, editando el texto automtico.
Con los botones "original" y "editado" puedes ver la versin automtica y la que
has editado.

Seleccionando el texto editado puedes modificarlo de nuevo, pero si seleccionas el

original el programa te advierte que puedes perder los cambios que hayas realizado
en la redaccin. La versin final es la que aparecer en el informe clnico.

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27

Anamnesis

Exploracin

La exploracin se distribuye en dos pantallas. Haciendo click sobre el botn gris "no",
se codifican todos los campos como no.

La sistemtica es la misma que en los apartados anteriores: sealar y hacer "click"

en el texto o en el botn "s" o "no" y rellenar la parte correspondiente a "especificar" para cada tem.
Para la Tensin Arterial debes escribir las cifras de mxima y mnima.
Al final de cada apartado hay un campo en el que puedes incluir el texto complementario que desees.

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29

Exploracin

Exploracin

Esta informacin se aade en cada uno de los apartados (pares craneales, sistema
motor, movimientos anormales, sensibilidad, reflejos de la lnea media y marcha).

En la segunda pantalla de exploracin, vers como queda redactado el informe y

puedes modificarlo con idntico mtodo que en el apartado de historia clnica.

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31

Exploracin

Mini-Mental

El test Mini-Mental-State Examination (MMSE) es el punto de partida para la exploracin neuropsicolgica del paciente. En los diferentes tests neuropsicolgicos se han
implementado una serie de novedades para facilitar todava ms el empleo del ordenador directamente en la consulta.

En el lado derecho de la pantalla aparece el valor calculado para el MMSE esperado

en funcin de la edad y el nivel de escolaridad (slo personas mayores de 70 aos).
Estos valores se obtienen a partir de los datos de la poblacin sin demencia que
particip en un estudio epidemiolgico realizado en Pamplona.
Tambin figura el valor del Mini Examen Cognoscitivo (MEC de 35 puntos). Si no
rellenas los tems del MEC (Resta de 3, 5-9-2 al revs, Perro-Gato y Rojo-Verde) no
aparece el resultado calculado.

32

33

Mini-Mental

Mini-Mental

Cuando no has completado todos los tems del MMSE, aparece la cifra final precedida de la palabra "incompleto".
Pulsando sobre el asterisco, todos los datos se sitan en el valor 0. Por el contrario,
pulsando sobre el ttulo en rojo (por ejemplo Orientacin Temporal) todos los valores
de este epgrafe (orientacin temporal) se sitan en 1. Esto facilita rellenar el test
cuando vemos que un paciente contesta todo mal o todo bien. Al pulsar sobre cada
tem (por ejemplo; Da, Mes, etc.) se cambia el valor de "0" a "1" de "1" a "0".
Algunos tems del MMSE son necesarios para completar el protocolo GERMCIDE.
En el recuadro "valor" puedes anotar la puntuacin final del MiniMental cuando dispones nicamente del resultado final (por ejemplo cuando el paciente ha sido estudiado en otro Centro o en Atencin Primaria).

34

35

Protocolo
GERMCIDE

La batera de exploracin neuropsicolgica GERMCIDE se ha modificado de modo que

ocupa ahora nicamente tres pantallas. Aporta tambin la ventaja de poder establecer los valores de todo cero o todo uno, pulsando sobre el asterisco o sobre el ttulo
de cada apartado.

En cada grupo de pruebas aparece el clculo de la puntuacin a medida que se aaden los tems. Algunos clculos utilizan adems los valores del MMSE, por lo que si
no lo has pasado el valor ser errneo o incompleto. Para evitar errores, si quieres
utilizar el informe automatizado, debes realizar al paciente cada grupo de test completo cuando forman parte de una puntuacin global (por ejemplo Repeticin verbal
requiere Raka, El grifo gotea y En un trigal haba cinco perros). Solamente aparecen los valores calculados cuando se han evaluado todos los items.
Hay dos campos especiales que son el de fluencia (nombres de animales) y dibujos.
En el primero se puede almacenar sonido y en el segundo se puede colocar una imagen de los dibujos previamente escaneados.

37

Protocolo
GERMCIDE

Protocolo
GERMCIDE

Para grabar los nombres de animales, debes pulsar en el lugar indicado y aparecen

Para completar los tems de denominacin del Test Barcelona, puedes sealar sobre

las instrucciones para grabar y guardar el contenido, as como el tiempo que ests

la palabra o en toda la banda gris. Debes mostrar cada una de las 14 imgenes y pre-

grabando, lo que permite calcular bien el minuto (60 seg) de la prueba (en algunos

guntar si la haba visto antes y qu es.

modelos de ordenador slo se pueden grabar 30 segundos).

En la parte superior derecha de la primera y tercera pantallas de la exploracin neu-

Al ejecutar la grabacin, no puede detenerse y debe escuharse todo completo. Pru-

ropsicolgica de GERMCIDE, tienes un marcador de tiempo (inicio-final) que puedes

balo antes para evitar errores como borrar accidentalmente lo que has grabado.

emplear para los subtest que requieren medicin de tiempo.

Puedes imprimir cada una de las pginas del protocolo o el protocolo completo. En la
tercera pantalla de GERMCIDE, se incluyen algunos subtest del Test Barcelona (cubos
de Wais y Clave de nmeros) y una prueba de reconocimiento de los 6 dibujos entre

En la segunda pantalla, el mtodo es similar, puedes codificar "todo bien" o "todo

mal" usando los asteriscos o el ttulo de cada apartado (Praxias manuales unilaterales, izquierdas, bilaterales, gnosias, denominacin, recuerdo, pensamiento abstracto).

los 14 del Test Barcelona. Se puede completar adems la denominacin de los 14

items del Test Barcelona.

Desde la tercera pantalla, pulsando el boton "reconocimiento" evalas la denominacin de los 14 tems del test Barcelona y compruebas si el paciente reconoce las 6
imgenes empleadas inicialmente para denominacin y recuerdo.
38

39

Protocolo
GERMCIDE

Protocolo
GERMCIDE

En el recuadro de la parte inferior, aparece el informe neuropsicolgico. Pulsando

sobre el botn "editar texto", puedes ver y editar este informe.

Puedes imprimir directamente el informe o puedes copiar el texto (con el botn

"copiar texto") para pegarlo en el procesador de textos y editarlo.
El botn "Generar" devuelve el texto a su redaccin inicial.
Otra novedad importante en esta versin 2005 es la posibilidad de ver un resumen
de los subtest de GERMCIDE y la distribucin en percentiles de un grupo de 103
sujetos normales, sin demencia.
Esta opcin te permite tener una idea muy aproximada de los problemas ms importantes del paciente y decidir qu tests adicionales emplears para completar la
exploracin neuropsicolgica.
Al hacer "click" en el botn "editar texto" el programa te solicita si deseas modificar
el texto automtico y si decides hacerlo te sita en una pantalla de edicin en la que
puedes modificar el informe.

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41

Protocolo
GERMCIDE

Protocolo
GERMCIDE

Este grfico se puede imprimir y puedes aadirle unos comentarios (pulsando el

botn "comentarios") que se imprimirn tambin.
En la primera pantalla de GERMCIDE, pulsando el botn informe dispones tambin
de las opciones de editar e imprimir el informe. Con el botn "Resumen" puedes ver
el grfico, aadir comentarios e imprimirlo.
Tambin en la pantalla inicial de este protocolo neuropsicolgico tienes el botn
"imprimir" que imprimir las 3 hojas del protocolo neuropsicolgico con las respuestas del paciente.

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43

Protocolo
GERMCIDE

44

Protocolo
GERMCIDE

45

La batera
neuropsicolgica
CERAD

El Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer

(CERAD), escogi desde el principio un mtodo neuropsicolgico que fuera sencillo de
completar por cualquier neurlogo clnico y que garantizara adems la evaluacin de
las principales alteraciones neuropsicolgicas que caracterizan las fases iniciales de
la enfermedad de Alzheimer.
La batera consta de los siguientes tests:
1. Mini-Mental State Examination
2. Fluencia verbal (nombres de animales en un minuto)
3. Denominacin de imgenes del test de Boston
4. Memoria de una lista de palabras (aprendizaje de una lista de 10 palabras ledas
en tres intentos)
5. Praxis constructiva (realizacin de 4 dibujos a la copia)
6. Recuerdo de la lista de palabras (recuerdo libre)
7. Reconocimiento de la lista de palabras (reconocimiento de las 10 palabras entre
20, se contabilizan los "s" y "no" correctos)
8. Recuerdo de los dibujos de la praxis constructiva
9. Trail-Making A y B.
Algunos grupos utilizamos esta batera en la evaluacin de pacientes con deterioro
cognitivo, empleando como referencia los valores para la poblacin de ms de 70
aos de Pamplona.
Al acceder a este protocolo, en primer lugar aparece una pantalla resumen en la que
se reflejarn los resultados de los subtest que hayas realizado al paciente. Desde sta
puedes acceder al resto de los subtests de modo secuencial con los botones de desplazamiento adelante y atrs (<- ->) o haciendo "click" sobre el ttulo de cada uno
de los subtest.

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La batera
neuropsicolgica
CERAD

La batera
neuropsicolgica
CERAD

Puedes anotar las intrusiones al final de cada ensayo y se cuentan automticamenLos datos de Mini-Mental y fluencia, se aprovechan aqu si ya los has registrado pre-

te el nmero de intrusiones que escribes.

viamente en la exploracin neuropsicolgica y viceversa, si los escribes aqu, quedan

Puedes imprimir el test tal como figura en el cuadernillo del protocolo.

grabados en el protocolo GERMCIDE.

En la pantalla que corresponde a praxis constructiva, debes introducir la puntuacin

El diseo de las pantallas es similar a las que hemos visto hasta ahora.
Para la prueba de aprendizaje de palabras, debes hacer "click" sobre la palabra que
recuerda el paciente y aparece a su derecha el nmero de orden que le corresponde

de cada uno de los dibujos siguiendo las instrucciones.

Pulsando sobre el asterisco se punta todo como cero y cuando lo haces sobre el ttulo (por ejemplo crculo), se establece la mxima puntuacin.

en el aprendizaje. Si te equivocas, puedes borrarlo con la flecha que tienes a la derecha de cada palabra y sealando a continuacin la correcta.
Cuando no recuerda ninguna palabra, debes hacer "click" en el botn "no recuerda"
para que conste como "0".

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La batera
neuropsicolgica
CERAD

La batera
neuropsicolgica
CERAD

Puedes importar los dibujos si previamente los escaneas.

En la pantalla final, debes registrar el nmero de tems completados en el test del

rastreo A (Trail-Making A), el tiempo empleado y el nmero de errores. Para el
modelo B (Trail-Making B), nicamente debes anotar el tiempo y el nmero de errores. Se ofrecen unos valores de referencia para dos grupos de edad.

En la pantalla de reconocimiento de la lista de palabras, debes emplear los botones

"s" y "no" para registrar la respuesta concreta del paciente a la pregunta palabra
por palabra de si la haba ledo antes. Las palabras de la lista anterior estn sealadas con un asterisco (*).

Dispones de un espacio para realizar comentarios y en la parte derecha puedes ver

cmo queda redactado el informe de este protocolo neuropsicolgico.

El botn "Perfil de Memoria" te ofrece la posibilidad de ver si los resultados del test
de memoria estn dentro de la normalidad o son claramente patolgicos. En verde se
muestran las puntuaciones en rango dudoso para los diferentes grupos de edad.
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La batera
neuropsicolgica
CERAD

La batera
neuropsicolgica
CERAD

Estos valores se han calculado a partir de los datos de sujetos sin demencia que participaron en el estudio epidemiolgico de Pamplona. Los valores para edades inferiores a 70 aos, se han obtenido a partir de los datos de normalizacin originales de
CERAD, teniendo en cuenta el grupo con baja escolarizacin.

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CERAD

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La batera
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CERAD

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Pruebas
complementarias

Estas pantallas son similares a la versin anterior, pero incorporan una serie de
novedades tiles.
Cuando alguna de las pruebas se ha realizado, queda sealada con "x ". Desde esta
primera pantalla puedes ir a las diferentes pruebas (anlisis, neuroimagen, etc.).

Puedes guardar los resultados de los anlisis con todo detalle o simplemente un
resumen de los mismos.
En el informe unicamente aparecen los valores con sus unidades. Si un valor est
vaco no se incluye en el informe.
Si solicitas anlisis que no estn en la lista, los puedes incluir en la pantalla "otros".
En la pantalla de pruebas de imagen puedes escribir los datos del informe o tu propia impresin de las imgenes.

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Pruebas
complementarias

Puedes guardar las imgenes que consideres adecuadas, teniendo en cuenta que
debes hacerlo en formato jpg, reduciendo al mximo el tamao de la imagen. Si no
empleas un ordenador potente, mover estas paginas puede ser un proceso lento.
Pulsando sobre la imagen, puedes verla en un tamao mayor. Para incorporar una
nueva imagen simplemente debes hacer "click" sobre el recuadro vaco.

Pruebas
complementarias

Con el botn "insertar" puedes escoger la imagen que quieres guardar. Con el botn
"volver" regresas de nuevo a la pantalla de pruebas complementarias.
Puedes utilizar la opcin GUARDAR SOLO UNA REFERENCIA , para lo cual debes guardar las imgenes en un fichero fcil de localizar. De este modo el programa invierte
menos memoria y funcionar con mayor agilidad.
Si quieres guardar muchas imgenes, es recomendable hacerlo en la ficha del
paciente seleccionado la opcin "fotos".

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Pruebas
complementarias

Diagnstico

En la parte destinada al diagnstico y tratamiento puedes seleccionar el diagnstico

o introducir nuevos diagnsticos adems de los que ya estn por defecto en el programa, o cambiarlos a tu gusto.

Hay una zona reservada para comentarios y otra para el tratamiento indicado al
paciente y las fechas de revisin sugeridas en el informe. Tambin se reflejan los
resultados de las escalas de estadiaje de la demencia.
Para aadir nuevos diagnsticos, selecciona "Editar" del men desplegable de
"Diagnstico" y puedes escribir los que consideres oportunos:

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Consulta General

En la primera pantalla "Filiacin", en la de "Pruebas complementarias" y tambin en la

de "Diagnstico" hay un enlace para ir a la presentacin llamada "Consulta general".

En ella se ofren unos campos de texto, que permiten registrar informacin resumida
de un paciente y generar un informe sencillo. Este se puede imprimir directamente
(con el botn "Imprimir") o copiarlo en Word (con el botn "Copiar Informe").
Est pensada para pacientes con diagnsticos distintos a demencia que veas en la
consulta, si bien puedes darle otras muchas utilidades.

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Diagnstico
neuropatolgico

El protocolo CERAD para diagnstico neuropatolgico de la enfermedad de Alzheimer,

tiene en cuenta la densidad de placas en diferentes reas considerando la edad del
paciente.
Se pueden guardar imgenes del estudio neuropatolgico, siguiendo la misma sistemtica que en el apartado de neuroimagen.
El informe neuropatolgico puede copiarse desde el procesador de textos ("copiar" y
"pegar") o escribirlo directamente aqu..
En las siguientes pantallas, pueden cuantificarse con detalle los hallazgos de autopsia.
Con la opcin "Imprimir" pueden imprimirse todas las pginas de este protocolo neuropatolgico CERAD.

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Diagnstico
neuropatolgico

Escalas

Estas son las escalas que puedes emplear con EXPERIADEM: Barthel, Blessed, CDR,
FAQ, GDS, Hachinski, Hamilton, IDDD, Jorm, Lawton y Brodie, NPI, QoL, Yesavage y Zarit.
Para acceder a ellas pulsa sobre su nombre en la pantalla de Escalas y podrs completar los datos. A pesar de que tienen formatos diferentes, el sistema de puntuacin
es muy similar en todas. Podrs imprimir los formularios para guardarlos en la historia
clnica.
En esta pgina inicial, aparecen los valores de todas las escalas que hayas completado para cada paciente.

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Escala de Barthel

Evala 10 actividades bsicas de la vida diaria y su baremo alcanza el valor de 100

puntos.
Para puntuar cada uno de los tems, seala sobre el espacio en blanco y vers las diferentes opciones; el valor numrico que selecciones queda registrado.

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Escala de Barthel

Escala de Blessed

Est compuesta por 22 items que evalan aspectos funcionales y conductuales.

Puntuaciones superiores a 15 se correlacionan con estados de demencia graves.

Puedes rellenar cada uno de los items seleccionando en el men correspondiente la

puntuacin que consideres adecuada.

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Escala de Blessed

CDR
(Clinical Dementia
Rating)

El mtodo que se emplea en EXPERIADEM para completar esta escala es el mismo que
se utiliza en CERAD.
Debes puntuar cada uno de los items independientemente y finalmente calcular el valor
siguiendo el algoritmo que se ofrece en la tercera pantalla destinada a esta escala.
Haciendo "click" sobre el recuadro de texto del valor adecuado, aparece la puntuacin
correspondiente. Si pulsas sobre otro recuadro, cambiar la puntuacin de nuevo.

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CDR
(Clinical Dementia
Rating)

CDR
(Clinical Dementia
Rating)

Se obtiene una puntuacin para cada uno de los apartados: memoria, orientacin, juicio - resolucin de problemas, actividades en la comunidad, hogar - hobbies y cuidado
personal.
Hay dos formas de calcular la puntuacin total. Una de ellas siguiendo el algoritmo y
otra se realiza automaticamente sumando los valores asignadas en cada tem (suma de
casillas).
En la tercera pantalla, est el algoritmo para calcular el valor final de CDR, teniendo en
cuenta los valores obtenidos en cada uno de los apartados.
Para imprimir del protocolo CDR, debes hacerlo desde el botn "imprimir" que se
encuentra en la primera pantalla.

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FAQ
(Cuestionario de
Actividad Funcional)

Este cuestionario est compuesto por 11 items, cada uno de los cuales se punta de 0
a 3 siguiendo las instrucciones.
Puedes ir al primer item y pulsar los botones de la derecha que corresponden al valor
adecuado.
Una puntuacin por debajo de 6 indica normalidad (no dependencia). Una puntuacin
de 6 o superior, indica deterioro funcional.

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FAQ
(Cuestionario de
Actividad Funcional)

GDS

Esta escala fue diseada por el Dr. Barry Reisberg mediante la observacin de la historia natural de un amplio grupo de pacientes con demencia de tipo Alzheimer. Junto
con la escala CDR es una de las ms empleadas para establecer los diferentes estados de gravedad ante un determinado paciente..
En la pantalla correspondiente, puedes ver las caractersticas que definen los estadios
1 a 7. El valor debe escribirse en el campo GDS manualmente para que aparezca en el
informe del paciente.

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Escala de Hachinski

En el protocolo GERMCIDE se emple la escala de Rosen. No obstante, en la mayora

de estudios se utiliza la escala completa de Hachinski.
Al rellenar la escala de Hachinski, EXPERIADEM calcula tambin el valor de la escala
de Rosen.
Si nicamente utilizas esta ltima, debes sealarlo en el recuadro indicado a tal efecto. Se imprimen ambas escalas.

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Escala de Hachinski

Escala de Hamilton

Se ha considerado clsicamente a la escala de Hamilton como el instrumento de eleccin para graduar la depresin, pero la presencia en ella de muchos tems de contenido somtico, poco especficos en poblaciones ancianas, ha suscitado fuertes dudas
acerca de su utilidad.
Una tercera parte de la poblacin anciana puede tener puntuaciones iguales o superiores a 18, que es el punto de corte para considerar depresin.

Para rellenar la escala simplemente tienes que irte desplazando por cada uno de los
campos y seleccionar la puntuacin correspondiente.

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Escala de Hamilton

Escala IDDD

Esta escala se compone de dos apartados que puedes ver en dos pantallas.
La puntuacin se realiza mediante los botones adecuados.
Cuando se introducen puntuaciones de 8 o 9 el programa de forma automtica sustituye los valores 8 y 9 por el promedio de los dems items, para obtener el clculo final.

Contiene 33 tems divididos en dos apartados: cuidado personal (16 tems) y actividades complejas (17 tems).
Se lleva a cabo con un informador.

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Escala IDDD

Test de Jorm

El test del informador es una entrevista para aplicar a un informador prximo a la

vida diaria del paciente, con la finalidad de evaluar y cuantificar estados incipientes del deterioro mental que interfieren en la adaptacin del paciente a sus actividades cotidianas.
Se considera til en la deteccin de demencia leve y para evaluar la respuesta al tratamiento de la demencia.
Incluye 17 preguntas que puedes rellenar empleando los botones de la derecha,
teniendo en cuenta los cambios ocurridos en los ltimos 5 10 aos.
Se ha empleado satisfactoriamente de forma retrospectiva para estudiar la prevalencia e incidencia de demencia despus de un ictus.

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Test de Jorm

Escala de Lawton
y Brodie

Esta escala de actividades instrumentales de la vida diaria consta de ocho tems con
diferentes puntuaciones.
Para rellenarla debes situarte en el primer tem y se abrirn consecutivamente los
mens con las respuestas posibles y las puntuaciones correspondientes.
Puedes imprimir la escala con las puntuaciones del paciente con el botn "imprimir".

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Escala de Lawton
y Brodie

Inventario
Neuropsiquitrico

Este Inventario Neuropsiquitrico fue diseado por el Profesor J.Cummings con el fin
de registrar con todo detalle las alteraciones "no cognitivas" de la enfermedad de
Alzheimer y otras demencias.
Aunque se ha publicado su metodologa y resultados en ensayos clnicos, tiene unos
derechos de autor muy bien definidos.
La traduccin que se incluye en EXPERIADEM la ha realizado Guillem Amer sobre el
original de Cummings y hemos includo algunas modificaciones. El Dr Cummings
conoce esta traduccin y est informado de que su escala forma parte del programa
EXPERIADEM, para lo cual ha dado su consentimiento.
Las condiciones de utilizacin de la escala dejan bien establecida la obligacin de
solicitar permiso por escrito siempre que se salga del uso clnico habitual. Es imprescindible por ejemplo solicitar autorizacin para su empleo no slo en ensayos clnicos, sino tambin para publicar en cualquier tipo de investigacin clnica que utilice
este NPI.
Te rogamos que para evitar problemas seas cuidadoso en esto en todas las parte del
programa que tienen derechos de copy right. Si dudas en la aplicacin de los criterios de aplicacin, no dudes en consultarnos.
El diseo es similar al de otros apartados del programa, con una pantalla inicial
"inventario" desde la que accedes al resto de pantallas. Puedes imprimir el protocolo del paciente completo.
Puedes desplazarte por las pantallas sucesivamente o ir directamente a la que te
interese con los botones oportunos.

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Inventario
Neuropsiquitrico

Inventario
Neuropsiquitrico

En primer lugar debes indicar la respuesta a la pregunta general (si, no, no valorable)

Aunque son similares a los que se evalan en ADAS no Cog, la precisin en la

y a continuacin solamente cuando la respuesta es positiva, especificar cada uno de

semiologa de cada uno de estos tems dan un valor extraordinario a la escala para

los sub-items y valorar adems la frecuencia, gravedad y repercusin en el entorno.

estudio y seguimiento de los pacientes y para la valoracin de los posibles efectos

La escala debe valorarla siempre el informador.

"no cognitivos" de los frmacos.

No cabe duda que esta escala debera emplearse siempre que sea posible para la
evaluacin detallada de los pacientes con demencia frontotemporal y tambin en los
pacientes con demencia de tipo "subcortical".

Los 12 tems que estudia el inventario son:

1. Ideas delirantes

7. Apata / Indiferencia

2. Alucinaciones

8. Desinhibicin

3. Agitacin / Agresividad

9. Irritabilidad / Labilidad

4. Depresin / Disforia

10. Conducta motora aberrante

5. Ansiedad

11. Sueo

6. Euforia / Alegra inapropiada

12. Apetito / Alimentacin.

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Inventario
Neuropsiquitrico

Escala de Calidad
de Vida (QoL)

Esta escala publicada en 1998 por Logsdon y colaboradores, consta de una parte que
debe completar el paciente y otra el familiar. Ambos deben calificar 13 tems que
valoran la situacin actual como mala, regular, buena o excelente.

Para puntuar la escala, debes situarte en el primer tem y pulsando los botones de la
derecha se rellenan sucesivamente cada uno de los tems. La presentacin para el
familiar es idntica.

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Escala de Calidad
de Vida (QoL)

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Escala de Calidad
de Vida (QoL)

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