NEUMONIAS

DEFINICION
Sustitucin delaire delos alveolos yductos alveolares por unproceso inflamatorio
que es secundario alarespuesta orgnica deltejido pulmonar alainvasin de
agentes fsicos,qumicos,inmunolgicos oinfecciosos.
Labronconeumona abarca ambos pulmones,es multifocal.
Laneumona lobarosegmentaria incluye slo unlbulo osegmento.

EPIDEMIOLOGIA
OMS
25%delasmuertes ennios menores decinco aos deedadsedeben aneumona
90%delos casos corresponden apases envas dedesarrollo

ETIOLOGIA
Virus
Influenza,parainfluenza,adenovirus,sincitial respiratorio,sarampin,varicela,epstein
barr.

RECIENNACIDOS
Bacilos entricos gramnegativos,estreptococo hemoltico delgrupo B,
Listeriamonocytogenes,Chlamydiatrachomatis ylos agentes productores
delsndrome deTORCH.
Enlasneumonas deadquisicin enlacomunidad enestegrupo deedad
participan S.pneumoniae,H.influenzae,S.aureus.

 LACTANTE MENOR
Hasta los cuatromeses deedadcontinan conChlamydia
trachomatis como agente etiolgico frecuente.
Hasta los 5aos deedad
S.pneumoniae,H.influenzae,S.aureus
ESCOLARESYADOLESCENTES
S.pneumoniae yMycoplasmapneumoniae.

 Intrahospitalaria
S.aureusybacteriasgramnegativas como Pseudomonas,Enterobacter,Serratia,E.coli,
Proteus,Acinetobacter.

Inmunocomprometidos
Pneumocistis carinii ycitomegalovirus.

Empiema
S.pneumoniae,H.influenzae,S.aureus,bacteriasgramnegativas como Klebsiella
pneumoniae,E.coli,Acinetobacter sp,Pseudomonas,Enterobacter,Serratia,Salmonella,
Shigellayanaerobios.
Anaerobias 239%delos casos.

Abscesos pulmonares
S.aureusybacteriasanaerobias.

CUADROCLINICO
Sindrome infeccioso
Fiebre,ataque alestado general,hiporexia

Signos ysntomas respiratorios

Aumento delafrecuencia respiratoria,tos,expectoracin,estertores,datos dedificultad
respiratoria,cianosis,sndromes pleuropulmonares decondensacin,rarefaccin,derrame,
empiema
RNamenudonohayfiebre sino distermias ygeneralmente nohaytos.

Complicaciones extrapulmonares
insuficiencia cardiaca,leo paraltico,sepsis,secrecin inapropiada dehormona antidiurtica.

Laneumona lobulillar obronconeumona

generalmente seinicia confiebre,tos yrinorrea,y
despus sepresentan signos deinsuficiencia
respiratoria;laexploracin deltrax revela
estertores alveo laresdisem inados.

 Neumonia intersticial obronquiolitis tambin seinicia consignos deinfeccin

respiratoria superior,pero enuna etapa ms tem prana aparecen signos de
insuficiencia respiratoria deevolucin r pida,acompa adosdedisnea ace
ntu ada,t rax enfisem atoso,ypocos oningn estertor alveolar.

 Lobarosegmentaria suele iniciarse confiebre elevada acompaada deescalofro,dolor

torcico,signos deinsuficiencia respiratoria deintensidad muy variable los cuales a
veces nosepresentan yposteriormente aparece tos conexpectoracin;laexploracin
muestra unsndrome decondensacin pulmonar.

DIAGNOSTICO
CLNICA Tos,fiebre,taquipnea ysignos dedificultad respiratoria
Radiografia
Lobulillar seobserva elinfiltrado nodularintraalveolar diseminado
Intersticial elinfiltrado delmismo nombre como una redfina,as como datos de
enfisema
Lobarosegmentaria,lasopacidades homogneas que comprenden unlbulo oun
segmento

Derrame pleural latoracocentesis es diagnstica tanto como teraputica.

DIAGNOSTICO
BH Leucocitosis yneutroflia,velocidad desedimentacin globularelevada en
neumonas bacterianas yleucocitosis oleucopeniaconlinfocitosis enneumonas
virales.
Neumonias graves pH,electrlitos sricos ylagasometra arterial,afinde
tratar mejor los desequilibrios cidobase,hipoxemia ehipercapnia.

TRATAMIENTO
Menores de3meses
Ampicilina 150mg/kg/da +amikacina 15mg/kg/da por 14das
Desospechar Chlamydiatrachomatis,agregar eritromicina 40mg/kg/da por 14das

Pacientes mayores de3meses a5aos

Penicilina sdica cristalina a100milU/kg/dosis c/6h
Segunda eleccin cefuroxima 100150mg/kg/da

 Derrame pleural:
Cefuroxima es eldeeleccin paradarcobertura aStaphylocuccus aureusya
S.pneumoniae.Eltratamiento consiste eneldrenaje delmaterialpurulento
delderrame pleuralpor medio deuna sonda colocada aunsello deagua.

Esposible que S.aureusseaelagente causal,loque implicara

tratamiento conpenicilina resistente apenicilinasas (dicloxacilina).

 Mayores de6aos deedad

S.pneumoniae es lacausa ms frecuente,por loque eltratamiento deeleccin
contina siendo lapenicilina.

 Neumonia graveyrequiere terapia intensiva,seinicia una

cefalosporina(cefotaxima,cetriaxona)oampicilina/sulbactam ms azitro mic in
aouna fluoroquinolona respiratoria

 Tratamiento delainsuficiencia respiratoria

1)

Aspiracin cuidadosa yhumectacin desecreciones,mediante aporte adecuado de

lquidos yambiente hmedo cuando haya secreciones espesas.
2)Oxigenoterapia solamente cuando haya signos clnicos dehipoxemia.
3)Asistencia alarespiracin mediante intubacin yventilador depresin positiva
cuando haya signos clnicos dehipoxemia,pO,ensangre arterialmenor de30mmHgy
pCO^mayorde65mmHg.