OBSTRUO URETRAL - GATO OBSTRUDO

1. Muito comum em causa de insuficincia renal

ps-aguda em gatos:
o plugues uretrais
o pedras
o Outros?
2.
o
o
o
o

Sinais
Polaciria, disria
Uremia - 24-48 h
Vmito - 48 h
Moribundo - 72 h

3.
o
o
o

Radiografias
Pode ser normal
Pedras radiopacos
Parede da bexiga de espessura (estudos de
contraste)

4.
o
o
o
o
o
o

Complicaes
Hipovolemia
A acidose metablica
Hipocalcemia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Azotemia

Aes:
Catter
Amostra de sangue
Fluidos
ECG

6. Primeiros passos (de laboratrio)

Sangue:
o
o
o
o
o
o

Uria, creatinina
Clcio e Fsforo
Sdio e de potssio
Glicose
Hematcrito
Gs de sangue venoso

O pior olhar para o paciente... O maior:

o
o
o
o
o
o

uria, creatinina
Clcio e Fsforo
Sdio e de potssio (estetoscpio?)
glicose
Hematcrito e TP (???)
Gs de sangue venoso ( acidose)

O pior olhar para o paciente... O pior:

o

Perfuso tecidual
Bradicardia
Desidratao
Diminuio da conscincia

Voc pode prever?

- Pacientes hipotrmicos:
o
o
o

Acidose - 80%
Hyperkalemia - 41%
Hipocalcemia - 19%

Temperatura <95 F => 86% hipercalemia

5. O que vai matar o seu paciente em primeiro

lugar?
o Hipovolemia
o perfuso tecidual

o
o
o
o

o
o
o
o

Hipotermia

7.
o
o
o
o

Primeiras etapas (Medicina)

Linha
Fluidos
No se preocupe, no vai romper a VU
Nacl a 0,9%, 20 - 30 ml /kg imediatamente.

Veja o que acontece...

o

Paciente
o Melhor
Desobstruir
Mesmo ou pior
Estabilizao
Mais fluidos
Complicaes direcionadas

8. Complicaes
o Hipercalemia
Bradicardia
No to pronunciado como em ces
Alteraes eletrocardiogrficas
Avaliao
funcional
da
hipercalemia
Fraqueza
Terapia
o Clcio 50 - 100 mg / kg em 2-3 min
Com o monitoramento ECG
Vantagem - tratar hipocalcemia
o Insulina + glicose
Normal: 0,1-0,25 U / kg + glicose: 1 - 2 g/L
de insulina
Problema: o risco de hipoglicemia
Muita insulina
Vantagem: Tratar hipoglicemia
o Bicarbonato
1-2 mEq /kg
Problemas:
Hiperosmolaridade,
diminuio clcio ionizado.
Vantagem: Melhora a acidose
o Acidose metablica
pH <7,1 - Bicarbonato
o Hipocalcemia ionizada
Pioram as manifestaes clnicas da
hipercalemia
D clcio
o Hipoglicemia
Glicose

9. Desobstruo
o Cistocentese?
Permite a obteno e amostra no
contaminada
Mais fcil de passar o cateter mais tarde
Menos chance de ruptura da bexiga
Restabelecer a funo renal
o Conteno Qumica + Analgesia
Doloroso
Precisa de plena cooperao
Pode ter diminuio do tnus uretral?
Pacientes em coma podem no precisar
de anestesia
o Cateterizao
Na ocasio, a obstruo ser na ponta
distal do pnis e pode ser massageado
para aliviar a obstruo.
USO de tcnica estril
Seja um mdico 'real'
Use luvas
Raspe o perneo - especialmente os
gatos de pelos longos
Use um antissptico suave
Comece com um bom lubrificante,
cateter polipropileno em aberto (TomCat)
Faa a exposio do pnis, empurrando o
prepcio para trs. Uma presso forte
necessrio para mant-lo fora do prepcio
Insira o cateter enquanto seus jatos
auxiliares (use salina ou salina e mistura
lubrificante)
Aps a colocao do cateter, a lavar a
bexiga com soluo salina para remover
os detritos
Deixar o cateter no lugar
Use um cateter macio (vermelho de
borracha)
Use um cateter fechado
Anexar um sistema de coleta estril, fechado mais uma vez, ser um mdico 'real'.
10. Administrao aps desobstruo
o Transfuso
PCV urinria > 5% e PCV
dropping
o Fluidos
Alta taxa
Diurese ps-obstrutiva
raro, mas pode ser grave.
o Tende
a
ser
proporcional

azotemia inicial
o Pode
levar

desidratao
grave

Normalmente,
auto-limitante.
A produo de urina nunca
deve exceder entrada de
fluido.
Fluido
Qualquer
soluo
de
substituio com quantidades
adequadas de potssio
Hipocalemia
Comum
Adicionar potssio para os fluidos
Manejo da dor
Tranquilizantes
nico
o

o
o

PRESTE ATENO PARA HIPOTENSO!

o
o

Esterides
NUNCA
Antibiticos
Cateter aumenta risco de infeco
Cultura ps-remoo do cateter
Os antibiticos no impedem infeco
urinria induzida por cateter
A remoo do cateter
Urina clara
36 - 48 h
Urina escura: ??
Removido o cateter
Tentativas para urinar o tempo todo
Bexiga vazia: Uretrite / cistite
Bexiga cheia: BLOQUEADO
Rpida Re-obstruo
Retorno
Edema
Espasmo uretral
Cogulos sanguneos
Pedras
o Urato
No tenta urinar em tudo
Bexiga vazia: Provavelmente vazando
constantemente
Bexiga cheia: atonia
o Hiperdistenso da bexiga pode
levar a atonia da bexiga
A separao de junes
apertadas
Agir imediatamente para evitar
danos irreversveis
Evite expresso manual do
Mantenha
bexiga
vazia
(cateterismo) por pelo menos
7 dias
Bethanechol: 2,5 mg BID