UNIVERSIDAD MAYOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA

Documento de estudio para la asignatura de fisiologa elaborado por

Pamela Torres P.

Colaboracin: Profesora Rossana Becerrra S.

OBJETIVO GENERAL:
Aplicar conocimiento con relacin a la semiologa digestiva.

OBJETIVO ESPECFICOS:
-

Identificar los puntos de referencia del abdomen.

Identificar la secuencia de inspeccin, auscultacin, percusin y
palpacin del abdomen.

BIBLIOGRAFA:

Revista Nursing 89, Marzo

Revista Nursing 88. Octubre
Gua de instruccin para el alumno de semiologa digestiva
asignatura fisiopatologa, autora Rossana Becerra.
Semiologia medica y tecnica exploratoria / Antonio Suros Batllo,
Juan Suros Batllo, Juan Suros Forns. 2001.

Realizacin de una valoracin abdominal completa

Para detectar el problema abdominal de un paciente, necesitar cuatro
tcnicas de valoracin. Esta gua de valoracin le proporciona una visin
interna del abdomen; a travs de ella ver como y donde observar, auscultar,
percutir y palpar.
Por ejemplo usted se puede encontrar con un paciente en la unidad de mdicoquirrgica, que hace tres das est con vmitos, nuseas y diarrea que se debe
realizar radiografa, y una probable ciruga. Pero antes de esto se requiere de
un examen rpido de todo el abdomen.
Comencemos
I.- VALORACIN DE LOS CUADRANTES ABDOMINALES.

Figura n 1

El abdomen se divide comnmente en cuadrantes, con el ombligo como punto

central. La figura n 1 le muestra los cuadrantes y los rganos y estructuras
subyacentes. Algunas veces, el abdomen se divide en nueve regiones (vase
figura n 2).

1.2.3.4.5.6.7.8.9.-

HIPOCONDRIO DERECHO
EPIGASTRIO
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
FLANCO DERECHO
MESOGASTRIO O ZONA
UMBILICAL
FLANCO IZQUIERDO
FOSA ILIACA DERECHO
HIPOGASTRIO
FOSA ILIACA IZQUIERDO

Figura n 2

Para examinar el abdomen, utilizar las cuatro tcnicas de valoracin estndar,

pero no en la secuencia normal (observacin, percusin, palpacin y
auscultacin). En lugar de esto, usted deber OBSERVAR, AUSCULTAR,
PERCUTIR Y PALPAR. La razn de este orden es que la percusin y la
palpacin pueden afectar la motilidad intestinal, aumentando la frecuencia de
los sonidos intestinales.
OBSERVACIN: SENTADO Y DE PIE
La observacin debe ser posterior a la realizacin de la historia. Primero,
observe al paciente, SI ES POSIBLE, mientras est de pi. Se inclina hacia
un lado?, se lleva la mano a la parte media?, o presenta rigidez en uno de
los cuadrantes del abdomen? Tales observaciones quizs le ayuden a localizar
el origen del problema del paciente. Luego observe al paciente en posicin
supina, con los brazos a ambos lados. Para ayudar a relajarle los msculos
abdominales, colquele una almohada pequea debajo de la cabeza (o
levntele la cabecera de la cama un poco), observe el contorno del abdomen.
A continuacin, sintese a la derecha del paciente, de forma que sus ojos
estn ms o menos a nivel del abdomen. Si est aprendiendo la valoracin

abdominal, prese un momento para visualizar dnde se encuentran los

rganos. Observe el tamao y forma del abdomen. Tiene aspecto cncavo,
plano, redondo, o distendido? El contorno normal es convexo o redondeado. Si
su abdomen es cncavo, quizs presente un cuadro de mal nutricin. Si
aparece distendido, observe detenidamente si la distensin es generalizada o
esta localizada en un rea. Un exceso de lquido en la cavidad peritoneal har
que el abdomen protubere sobre la lnea media. La protuberancia se deslizar
hacia un lado al cambiar el paciente de posicin. (Otro signo de exceso de
lquido acumulado en la cavidad peritoneal es la disminucin de los ruidos
intestinales a la auscultacin).
Observe el abdomen del paciente en busca de cicatrices o alteraciones de la
pigmentacin. Si observa alguna cicatriz quirrgica o un traumatismo reciente,
pregntele acerca de ello.
En los pacientes muy delgados, observe si presentan contracciones
peristlticas que se noten a simple vista atravesar el abdomen. Las
contracciones peristlticas visibles pueden ser indicativas de una obstruccin
intestinal inmediata. Habitualmente van acompaadas por borborigmos
(ruidos intestinales sonoros, como gorgoteo, audibles sin estetoscopio).
Informe inmediatamente de estos hallazgos.

INSPECCIN DE LOS PERFILES ABDOMINALES

A: Totalmente redondeado o distendido, ombligo invertido (obesidad o

meteorismo)
B: Distendido en la mitad inferior (embarazo, tumor ovrico, retensin vesical)
C: Totalmente redondeado o distendido, ombligo evertido o prominente (ascitis
crnica, tumor o hernia umbilical)

D: Distendido en el tercio inferior (fibroma del tero, embarazo, distensin

vesical)
E: Abdomen escafoides o deprimido (desnutricin)
F: Distendido en la mitad superior (dilatacin gstrica, quiste pancretico,
carcinomatosis)

INSPECCIN DE LOS PATRONES VENOSOS EN ABDOMEN

La circulacin venosa subcutnea, su visualizacin indica la anormalidad del
flujo venoso o de retorno.

A: Normal
B: Hipertensin Portal (direccin centrifuga a partir del ombligo en cabeza de
medusa).
C: Obstruccin de la vena cava inferior (circulacin colateral).
REFERENCIAS PARA LA EXPLORACIN ABDOMINAL
a) Correlaciones anatmicas de los cuatros cuadrantes del abdomen
Cuadrante superior derecho (CSD)
izquierdo (CSI)
Hgado y vescula biliar
Ploro
Duodeno
Cabeza de Pncreas
Glndula suprarrenal D
Parte del rin D
Flexura heptica del colon
Parte de colon transverso y
Ascendente.

Cuadrante
-

superior

Lbulo izquierdo del hgado

Bazo
Estmago
Cuerpo del Pncreas
Glndula suprarrenal I
Parte del rin izquierdo
Flexura heptica del colon
Parte del colon transverso
Y descendente.

Cuadrante inferior Derecho (CID)

- Polo inferior del rin D
- Ciego y apndice
- Parte del colon ascendente
descendente
- Vejiga (si esta distendida)
- Ovario y trompa
- tero
- Cordn espermtico D
- Urter derecho

Cuadrante inferior izquierdo (CII)

Polo inferior del rin I
Colon sigmoideo
Parte
del
colon
-

Vejiga (si est distendida)

Ovario y trompa
tero
Cordn espermtico I
Urter izquierdo

b) Correlaciones anatmicas de las nueve regiones del abdomen

HIPOCONDRIO
DERECHO
Lbulo heptico D
Vescula Biliar
Parte del duodeno
Flexuraheptica del colon
Parte del rin D
Glndula suprarrenal
FLANCO DERECHO
Colon ascendente
Mitad inferior del rin
Parte del duodeno y del
yeyuno
FOSA ILACA
DERECHA
Ciego
Apndice
Extremo inf. Del leon
Urter derecho
Cordn espermtico D
Ovario derecho

EPIGASTRIO
Extremo pilrico del
estmago
Duodeno
Pncreas
Parte del hgado

UMBILICAL
Epipln
Mesenterio
Porcin inferior del
duodeno
Yeyuno e leon
HIPOGASTRIO
leon
Vejiga
tero (en la gestacin)

HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
Estmago
Bazo
Cola del Pncreas
Flexura esplnica del
colon
Polo sup. Del rin I
Glndula suprarrenal
FLANCO IZQUIERDO
Colon descendente
Mitad inf. Del rin I
Parte del Yeyuno e leon

FOSA ILACA
IZQUIERDA
Colon sigmoideo
Urter izquierdo
Cordn espermtico I
Ovario izquierdo

No todos los pacientes tienen esta distribucin exacta, sin que esto signifique
alguna patologia sino solo genetica

Continuemos con la valoracin, una vez que observo lo anteriormente citado,

puede continuar dicindole al paciente que haga una respiracin profunda y que la
mantenga, para poder evaluar si hay presencia de masas, pulsaciones y
peristaltismo. El paciente al respirar de manera profunda va a permitir que el
diafragma descienda forzadamente, aumente la presin intraabdominal y reducir
el tamao de la cavidad abdominal, podr valorar masas sobre todo a nivel
heptico y esplnico si el paciente retiene la respiracin.
Indique al paciente que levante la cabeza para poder evaluar la musculatura
abdominal, con esta tcnica tambin se puede visualizar hernias y separaciones
musculares.

II.-

AUSCULTACIN DE LOS RUIDOS ABDOMINALES

Figura N 3

La auscultacin se realiza con el paciente en decbito dorsal con respiracin

superficial o pidindole al mismo que se mantenga en APNEA. Para mover las
cmaras hidroareas, nos valemos de una pequea percusin del abdomen, de la
ingestin de un poco de agua, de un cambio de posicin, etc.
El peristaltismo produce sonidos intestinales. Auscultando estos sonidos, pueden
determinar si la motilidad del paciente es normal.
Para empezar primero debe entibiar el diafragma del estetoscopio con las manos.
(Un diafragma fro puede provocar tensin abdominal). Coloque el diafragma tibio,
en uno de los cuadrantes. No importa el cuadrante que ausculte primero, mientras
proceda sistemticamente y escuche los cuatro. Usted puede seguir el siguiente
trayecto: primero ausculte el cuadrante inferior derecho, luego el cuadrante
superior derecho, pasando despus al cuadrante superior izquierdo y finalmente
auscultar el cuadrante inferior izquierdo. (Ver figura n 3).
Sostenga ligeramente el diafragma y escuche los sonidos intestinales. Observe los
sonidos y la frecuencia con la que los oye.
Los sonidos intestinales normales son chasquidos o gorgoteo de tono alto, que
ocurren cada 5 a 15 segundos en todos los cuadrantes.
Algunas veces oir sonidos intestinales con ms frecuencia que lo anterior, incluso
se pueden or de manera continua.
Los sonidos hiperactivos indican un incremento de la motilidad intestinal, que
puede darse en los pacientes con gastroenteritis u obstruccin intestinal precoz.
son sonidos fuertes, gorgoteantes, de campanilleo, conocido como Borborigmo
puede ir acompaado de diarrea o cuando est la sensacin de hambre. Los
sonidos de campanilleo que son de tono alto y timpnico, sugieren la presencia de
gases o lquidos bajo presin, en las fases iniciales de la obstruccin intestinal,
pueden aparecer en la porcin intestinal que procede a la obstruccin. Este sonido
se puede dar por aumento de la motilidad intestinal.
Los sonidos intestinales lentos o hipoactivos son de tono bajo y suave, se
producen muy distanciados (tres o menos en un minuto) indican una disminucin
de la motilidad. Se pueden or sonidos disminuidos en un paciente con obstruccin
intestinal en estadio tardo. leo paraltico o peritonitis. La hipo actividad es normal
durante las primeras horas despus de que un paciente haya recibido un
anestsico general.
Si no se oyen los sonidos intestinales en un cuadrante, pase al siguiente
cuadrante y escuche de nuevo. Si no se oyen sonidos intestinales durante 5
minutos, se describirn como ruidos hidroareos ausentes. Causas frecuentes
de ausencia de sonidos intestinales son la obstruccin completa, el leo paraltico,
la peritonitis y la gangrena.
Usted debe informar de cualquier sonido intestinal anormal, particularmente
cuando vaya acompaado de otros signos y sntomas. Algunos sonidos anormales
pueden indicar una situacin amenazante para la vida. Un paciente que tiene unos
sonidos intestinales hiperactivos, de tono alto, con campanilleo, que coinciden con
calambres abdominales, por ejemplo, puede presentar una obstruccin intestinal.

III.-

PERCUSIN ABDOMINAL

La percusin en el abdomen es de menor trascendencia. Sirve para explorar los

contornos viscerales, delimitar el rea d un tumor y para orientarnos sobre si el
aumento de volumen que en un momento dado presenta el vientre es debido a
gases (timpanismo, neumoperitoneo), lquido (ascitis, quiste ovrico,
coleperitoneo, etc.) o una masa slida.
La percusin ser suave y superficial. Para ello coloque el dedo ndice o medio de
la mano izquierda sobre las paredes del abdomen y el dedo del medio de la mano
derecha, flexionando, lo dejamos caer sobre el primero. Si la pared abdominal es
gruesa o est tensa, profundizaremos algo en la percusin, pero sin llegar a la
fuerte, que nos dara un sonido que no correspondera a la zona que queremos
explorar.

Reconozca los sonidos de la percusin:

Se puede distinguir tres tipos de sonidos de percusin, ser capaz de localizar los
rganos y estructuras especficas (ver figura n 4). El primer tipo es de percusin
de tipo mate, que oir cuando est percutiendo encima de los rganos
abdominales densos. Estos sonidos cortos, de tono alto, pueden orse encima del
hgado en el cuadrante superior derecho y encima del bazo justo detrs de la lnea
media axilar izquierda en la10 costilla. Tambin se oirn encima de una vejiga
distendida.
Al percutir sobre una estructura llena de aire se producirn sonidos de percusin
timpnica de tono bajo, y largos. Los oir encima de la mayor parte del abdomen,
ya que el estmago y el intestino contienen aire y gas.
El tercer tipo se llama sonido de percusin montono. Casi silencioso, muy corto y
de tono alto, este sonido se produce sobre msculo. Espere or sonidos de
percusin montona sobre la zona epigstrica.

SONIDOS DE PERCUSIN MATE

SONIDO DE PERCUSIN MONTONA

SONIDO DE PERCUSION TIMPNICA

Empiece percutiendo todo el abdomen ligeramente, siguiendo la misma secuencia

que utiliz para auscultar. Observe las zonas de matidez, timpanismo y
monotona, as como cualquier signo de sensibilidad.
A continuacin, valore el tamao del hgado. Comience percutiendo la lnea
medioclavicular derecha, aproximadamente dos dedos por debajo del pezn (ver
fig. n 5 y 6). Dado que estar por enzima oir un sonido de percusin resonante.
A medida que va bajando de la lnea medioclavicular, el sonido se ir haciendo
mate, indicando el borde superior del hgado. Generalmente, oir el cambio de la
resonancia a la matidez en un lugar situado entre el quinto y el sptimo espacio
intercostal.

Figura n 5 y Figura n 6
Para encontrar el borde inferior del hgado, comience percutiendo por la lnea
medioclavicular derecha, aproximadamente tres dedos por debajo del nivel del
ombligo y suba hacia arriba. Cuando el sonido cambie de timpnico a mate, habr
localizado el borde inferior del hgado. Seale tambin esta localizacin.
Seguidamente, mida la distancia entre los bordes superior e inferior. El espacio del
hgado normal en la lnea medioclavicular es entre 6 y 12 cm. La medicin del
hgado puede ayudar a identificar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, un
paciente con hepatitis puede tener un hgado grande y blando, mientras que
personas con cirrosis tienen un hgado pequeo y duro.
El timpanismo abdominal fisiolgico es sumamente variable segn el grado de
replecin o deplecin del tubo digestivo. El estmago da a la percusin un
timpanismo grave; el ciego y colon ascendente, un timpanismo agudo.
En el caso de la ASCITIS, las zonas de declive se tornan mate. En el decbito
dorsal, la zona mate abarca el hipogastrio, las fosas iliacas y los flancos en una
altura que vara segn sea la cantidad del derrame. La parte central es timpnica.
Si, en esta misma posicin decbito supino, el enfermo adopta el decbito lateral
derecho, el lquido se desplaza hacia el lado, con lo que la fosa iliaca y el flanco

derecho dar un sonido mate a la percusin, siendo timpnica la del lado

izquierdo.
IV.-

PALPACIN ABDOMINAL

La palpacin del abdomen se realiza de manera ordenada y progresiva hasta

alcanzar su pared posterior y los rganos contenidos en su cavidad.
Es ms fcil si el sujeto es delgado, se encuentra relajado y aprovechando las
fases espiratorias en que disminuye el tono parietal.
Sus manos deben estar tibias que debe pasear sobre la superficie del paciente
especialmente cuando hay tensin abdominal presentes en personas nerviosas,
en el caso de la meningitis (por irritacin radicular), donde adems hay rigidez de
nuca, en que al mismo tiempo se observa la contractura de los msculos
maseteros (trismo), de los canales vertebrales y aductores del muslo. En la
peritonitis aguda difusa por irritacin peritoneal parietal (abdomen en tabla), etc.
Las contracturas ms frecuentes se presentan en la apendicitis y colecistopatas
agudas y en la lcera duodenal en fase activa o perforada. En los procesos
pancreticos y mesentricos (torcin del epipln), no existe una verdadera
contractura y s solo un leve aumento del tono parietal.
Despus de percutir, practique una palpacin ligera para relajar al paciente. Siga
de nuevo la secuencia que establece durante la auscultacin. Con los dedos
corvados deprima suavemente el abdomen aproximadamente 1cm. Evale el tono
muscular y controle si existe distensin, sensibilidad y anormalidades importantes.
Si detecta sensibilidad, valore si existe defensa (o rigidez muscular). La defensa
involuntaria puede estar asociada a cuadros como ya se haba mencionado como
la apendicitis, colecistitis, enfermedad inflamatoria plvica y abdomen agudo por
embarazo ectpico. La defensa voluntaria, por otra parte, puede ser causa de que
el paciente no est relajado. Para ayudar a que un paciente se sienta relajado,
dgale que haga respiraciones profundas por la boca y despus que exhale a
travs de la nariz.
Despus de haber realizado una palpacin ligera en todos los cuadrantes,
examnelos con palpaciones profundas. (Ver figura n 7)

Figura N 7

Valore si existe sensibilidad y masas profundas. Si encuentra una masa, observe

su tamao, forma, consistencia, textura, movilidad y localizacin. Si detecta
sensibilidad, observe su localizacin y si est difusa o localizada. Registrar si
existe defensa.
Para palpar el hgado, coloque los extremos de los dedos debajo de la marca que
aparece segn la figura n 8.

Figura n 8
Mientras presiona y levanta suavemente, dgale al paciente que haga
respiraciones profundas. Cuando inhale, el extremo del hgado debera descender
al encontrar sus dedos. Normalmente, la palpacin ser suave, firme y definida.
Un hgado cirrtico est duro. Sin embargo, en el caso de que usted notara un
hgado duro y nodular, puede tratarse de un tumor maligno.
Si detecta sensibilidad precoz, controle el dolor a la descompresin. Presione con
sus dedos corvados suave pero profundamente sobre la zona sensible y retrelos
rpidamente. Si el paciente experimenta un dolor intenso despus de retirar los
dedos, tiene dolor a la descompresin es un signo clsico de irritacin peritoneal.
Recuerde que esta maniobra puede resultar extremadamente dolorosa; por tanto
realcela al final del examen.

Aprender hacindolo
Para valorar el abdomen adecuadamente, debe ir adquiriendo habilidad de
observacin, auscultacin, percusin y palpacin. Por lo tanto, revise esta
gua de vez en cuando y perfeccione estas tcnicas. Recuerde que la nica
manera de aprender a realizar una valoracin abdominal es practicndola.