1919 Zalatiel

/
J. ZALATIEL
PEREZ
GUTIERREZ
CAUSAS
DE LA MORTALIDAD INFANTIL
Y
MEDIOS
DE COMBATIRLA
1~l\~1. Tip"g:ral"ia MinHva

('''rera
6, 91.<J -
- Bo!!ol:'!
Tel. 1411
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-.
~~p6.blica de Colombia - Universidad
Nacional
de Mdicina y Ciencias Naturales
Facultad
CAUSAS ------DE LA MORTALIDAD INFANTIL

V MEDIOS DE COMSATIRLA
POR
J. ZALATIEL
PEREZ GUTIERREZ
TESIS
TADA PARA OPTAR
LO DE DOCTOR
NA Y CIRUGIA
1919 - T!pografa
EN
PRESENEL TITUMEDICI-
Minerva
- Bogot
Carrera 6. Sl7G- Te!. 1477
A 11I memoria de mis Inolvidables
padres.
A mis hermanos, cartl'iosamenti."
Al PresbHero Dr. J. Florencio Prez Gutirrez.
A 103 R.R.~P.P. Fr. Epifanio A. Prez y Fr. Manuel Anbal Sabato.
A los Hermanos de las Escuelas Crlsti3.T'I'ls.
-'-los Jurisconsultos
Dr. Antonio
Dr. Rafael Gutirrez
Prez Outlrrez
Montoya.
..
ORo POMPILId1\lAR1'fNEZ
N.
Profesor de Clnica de Patologa Extem.t..
Presidente de Tesis,
J.
DR. LUIS
URICOECHEA
Profc$Ol'.!le Hig<enc.
Presidente Honorario,
DR; MIGUEL
ABADA MNDEZ
Mni1tro de Instrll<:cin Pblica.
Consejo de~xaminadores:
DR. LUIS ZEA URIBE
Profm
de Sacleriolota y
DR. JOS
iliv-Ilii__ IA._.
MARA MONTOYA
Profesor de Or1opedia y Ciru& Infantil.
DR. MIGUEL
jlMNEZ
LPEZ
Pr~fnor de Clnica de Enfermedades Mentales.
Secretario de la Facultad,
DR.
JULIO
Prof_r
APARldo
<le Fioioloa.
lNTRODOCCION
Entre nosotros es muy dificil que lino tesis tenga la_eualidad de la originalidad,detla hacepoco
ea circunstancias semejantes. eldistil1guido profesor dOctor Zea Uribe, y efectivamente. esto es una
gran verdad, aqul, en donde no tenemos los elemen-tos indispensables para preseptar UR trabajo nuevo,
el! doride el alumno no-puede proveerse (le laoratorio para que trabaje ciJnalgn desahogo, y
quiz ms que todo, esa desidia que dirige la
mayor parte de nuestras empresas. Por consiguiente nada _nuevo presenta mas. ~
Tan slo hemos recopilado en este trabajo las
ciplJlio1/.e8 de diversos autores sobre la materia.
-En ~1ftJ dIo fuimos invitados por un amigo a
visitar la tumba" deuR rondiscipUlo- )1 habienl/l}-'
permanuid una hora larga en el Camposanto,
tuvimos ocasin de observar que en 'este lapSO
tie- -tilmpq JJ.egaconconduCidos en sendos carros
mortuor/o$, cihcp cadveres de adultos y cuatro
, cad4~de
niflos.
~~~:!fdujo
a buscar la causa desproporcioooJ "4e'fiJ "mortalidad infantil.
En los libros que. llevan en la Direccin de
Higiene y en la Estadistica Nacionpl, como de los
datos que o~tuvimosett Gota de leche. logram os hacr Ufta demografia, que aURque ~educida
nos fue sufitjente para concluir que /(i causa d~tal morttl1idOd es la mala alimentacin d~l nitlo
en su primerl edad, la herencia Sifilltica, la Tubercul0sis y las complicaciones pulmonOi'es de
stas.
De. aqui que hayamos resuelto llamar lbaiencin al Gobierno y a la -sociedad en general sobre la necesidad de establecer medios eficaces
para contrarr~star -a la causa que arte bota tantas vidas en ~s primeros albores.'
En este trafj"ajo hacemos una somera descripeln de tales e,nfermedodes y la manera de combatirlas; hablat,zos lugode la proteccin del ni/lo
en su primera tdad de la hil!iene de la prelfez,
de la higiene del recin nacido, de la higiene escolar y sacamos algunas conclusiones acampa:"
_nadas de los d~seos ms vehementes de que sean
atendidas y c01i,tribuirde esta manera al progreso de esta nuestra amada Colombi, recordando
las palabras de :M. de Fovil/e: Meftre la fcundit a la amende, voil le resultat de naire systme contributif- ..
i
EL AUTOR.
(Practicante interno.dematernidild, por concul'S)
Bogot, octub~ 27 de J919-~_.
PRIMERA PARTE
DEMOGRAFIA
de la mortalidad infantil de uno a dos aos en Bogot, comparada con la mortalidad
general y la natalidad, en los meses de enero, febrero y marzo de los aos de 1910,
1916 Y 1919
Nacimientos
Mortallolad
glloeral
MortaliClOd ntan.'
t! dll uro a dos
[
aos
Causas
de la' mortaldad
infartlI ':1 porciertaje
1910
No se pudo
obtener ningn dato.
636
263
Por enfermedade's del aparato digestiv~ complicadas de afecciones pulmonares

17%
Por Gastro-enteritis
:.
12.80/0
Por Sfilis
9.3%
Por Tuberculosis
_2.2/0
1916
1.011
898
386
'.
1.174
1.215
568
Por enfermedades de! arato digestivo complic

das de afecciones pulmonares
.
.
Por Sfilis
.
Por Tuberculosis
_1.8%
9.7%
11.9%
1919
Por enfermedades del aparato digestivo complicadas de afecciones pulmonares
.
.
Por Sfilis
8.8%
rror
Tuberculosis
',_1.8/0
12.2% .
COMPARACION
de la mor~
infantil con los nacimientos en Bogot, de 1917 a 1918
,En el primer mes

De
De
En
En
1 mes a 2 aos
2 aos a \O aos
los 2 primeror aos
los 10 primeros aos
8%
20%
6%
28%
--------,34%
COMPARACION
de la mortalidad infantil con la mortalidad general en BogoU,
de 1912 a 1918
En el primer mes
De 1 mes a 2 aos
9%
~n los 2 :primeros aos
Pe 2 a 1(} Rfts.
Bnlos t()prlmeros afios
24 %
33%
8%
Estos datos fueron suministrados bondadosamente
41 %
en Gota de leche~.
SegUn l~se$tadrsticas
pfece~ntes, las enfermedades que mayor mortalidad infantil ocasionan 'son la Oastro-enteritis, la smUs hereditaria
y la, Tuberculosis.
CAPITULO PRIMERO
Gas tro-en tertt1s
Las enfermedades ocasionadas por los trastornos digestivos en la primera edad son temibles y ejercen una influencia poderes a y
trascendental por sus consecuencias e n las
pocas ulteriores de la infancia. Determinadas
por errores de la alimentacin, constituyen en
los .nios de pecho ia condicin previa para
lesiones progresivas de tod$) el organismo, siendo la relacin causal tan ntima, que no vuelve
a encontrarse, por lo menos con igual claridad
en ninguna otra poca de la existencia. Algunas
de estas afecciones amenazan con frecuencia de
un modo directo la vida, y muyamenudo ponen
trmino a ella, cosa que jams ocurre en anos
ulteriores.
El trabajo del aparato digestivo del nio de
pecho es mayor que el de cualquiera otra edad,
ya porque la irradiacin calonfica es superior a
su superficie, ya porque tiene que atender a
10
sus funciones, fsicas y lugo dejar, adems de

la energa co~respondiente
al sostenimiento
de
sus funciones,' un remanen.te para atender al crecimiento, al a~mento celular de Sil or~anisnio.
Los rganos' digestivos
del nio tienen que
elaborar un alimento cuyo contenido en energla es muy ,grande,
y, por consiguiente,
la
alimentacin
tiene que ser apropiada, no por su
cantidad sino por su naturaleza,
a producir el
desarrollo de energa que su delicada constitucin necesiJa; y como carece de los elementos
indispensables
para la masticacin,
hay que exc1ur todo all~ento triturable, aun cuando la trituracin fuera artificial. Los alimentos tienen que
ser liquidas e ingeri~os por succin, y por esto
la naturaleza sabia ha enriquecido la leche de la
madre con la suficiente energa para que sirva de
nico aliment~ al peq~eito.
La experiencia
confirma diariamente el hecho
de que el tuijo digestivo del nio de pecho puede cumplir er general todas sus ta~eas cuando
se le ofrece este alimento natural, como tambin
las alteraciones patolgicas cuando se le alimenta artificialmente con leche de distintos animales,
ms o men<)s modificada,
de modo de hacerla
muy semejante a la de la mujer.
La leche de vaca y la de cabra, a pesar de
diferenciarse :muy poco en su composicin
qufmka de la Itche de mujer, producen en el nio
11
un acopio de perturbacfnes que tienen para el

gttero humano un punto de mira de vital impor-_
tanda, supuesto que son causa de la mortalidad
de los nios de pecho, e influyen, por consiguiente, en la mortalidad en general, y adems,
porque los trastornos que determinan en la salud,
en caso de no ser mortales, extienden ms o menos su influencia a las edades sucesivas de la vida.
TRASTORNOS DETERMINADOS
ALIMENTOS
POR LOS
Las enfermedades ocasionadas por la mala

alimentacin se achacan a determinadas lesiones anatmicas de distintos segmentos del tubo
intestinal, y as se habla de dispepsia gstrica,
de catarro gstrico, de catarro intestinal, de enteritis: estas son consecuencias del trastorno general de todo el organismo.
Con el nombre de trastornos dependientes de
la alimentacin, segn CZERNV;se comprenden
aquellas enfermedades crnicas de todo el organismo que se producen sin necesidad del concurso de otras causas morbosas, como infe<;ciones microbianas o productos txicos, sino simplemente por el alimento artificial que se proporciona al nio. Los trastornos ms frecuentes corresponden a la alimentacin con leche animal
y a los alimentos harinceos.
12
LECHE.---,Cuanqo se administra a un Iolia "'

pecho diluciones de leche corr~spondientes a !j!l .
edad, se ve que durante un p~rfQdo ms o
",e~
nos largo leapr~vecha tal alimentacin, sin experimentar en su! ~stad.o general ninguna mQdifi~
~in
esencial que le sapare del esfadQ ~. sa~
lud, observndo$e s, ligeras desviacione ~

!3stado Rormal. Pero los padres cuidadosos, q/.J~
recurren de un modo constante a las pesadas, se
sorprenden d~l U"lent() poco regular del peso~
aumenta, permanece estacional, disminuye, aumen-
ta, disminuye, etc. etc. Al mismo tiempo va variando el estado general 1j el carcter d~1 nio.
El color sonrosado es sustituido por la palidez
y aun por la coloracin plomiza de la piel; el
tejido celular slfbcutAneo pierde su turgencia narmal;
la carne dura, firme, especialmente de
105
m4!)culos de la. regin gltea, que constituye el

encanto de las ;madres, se convierte en blanda,
flcida, y la pi,1 se ~ellizca con facilidad. El carter cambia p)rcompleto:

el sueo se hace in,..
tranquilo, la alegre eKpresiQ de la cara. la I~z
d~ los ojos, la sonrisa, todo se pieFde; el RiBQ
se vuelve indiferente y su aspecto demuestra que
se pcupa menqs del mundo exterior que le rodea
que de su JrQPio estado. Las deposiciones hgn

dejado ese cQI;br yema de huevo, de otor agFio,
por Un eolor ijlanco amarillento o blanso gris~
ceo, con olor repulsivo; densa, dura, fcilmen~
13
_dri.P~
de J08 pfile$i tn f~a

de bolas
de cilindros cortos;
Estas trntnifestaclones van presenhldose lentamente, 't tn pronto como el trastorno general se
hace visible, suelen obviarlo por el aumento de la
cantidad de alimento, agravando de esta manera las
l&ionesy conduciendo al enfermito a los trastornos
agudos o dspepslas. Hay detencin ci prdida de
leso; las inanifestaciOled morbosas aumentan y
s multiplican, y se llega rpidamente al estado que se designa con el nombre de Atrofia, caracterizada por la desaparicin del teJido adiposo. La cara se alarga, arrugada como la de un
viejo, adquiere un color gris caracterstico; ojeras oscuras rodean a los glbulos oculares; arrugasen la nariz y boca se observan cuando el
nll'lo llora. Los pmulos y el maxilar inferior sobresalen, y en el crneo se aprecian perfectamente los contornos de todos 105 hue~os. Las extremidades puede decirse que se han reducido al
esqueleto; la piel se desliza fllcidmente sobre
-los delgados cordones a que ban quedado reducidos los msculos que mueven los huesos entr~
s, y en el trax se pueden contar todas las cos .
tillas~ La nica redondez del nio es su vientre
abombado, cuyo gran volumen se debe nicamente
al aire encerrado en 105 intestirios tJarsicos, cubiertos de una piel fina y brillante, en la que sedibujan por transparencia las venas, siendo
aisla~-~
ms grave, cuanto mejor se; vean los intestinos

al travs de IJi piel.
'
En este estado parece tratarse no slo de un
grado extraor~inario de demacracin, $ino de un
grave trastorno de los cambios nutritivos, y en
condiciones apropiadas para el desarrollo de todas las 'infec~iones posibles, especialmente Jas
producidas pqr el EstajiJococo. si con tales accidentes no aC4ban sbitamente con la vida; y si
viven durante, algn tiempo, la vida va agotndose progresivamente o termina repentinamente
en estado de colapso, ya por parlisis de la respiracin o por parlisis cardaca.
Finkelsteinha estudiado el curso de estos trastornos de la alimentacin y dice que en estos casos
:;e trata ms de una verdadera atrofia que de lIna
simple demacracin y ha dado un mtodo para
distinguir el primer perodo de este trastorno de
alimentacinldea,
del enflaque-cimiento de los
trastornos crnicos de la dispepsia.
El trastornQ nutritivo por la alimentacin lctea,
segn el mtodo de Finkelstein, se diagnostica
de la siguierjte manera: cuando un nio est alimentado, convenientemente con leche materna,
se observa que al aumentar la cantidad de alimento reacc~ona con un aumento de peso, si
el aumento del alimento es moderado y la inten'sidad de este crecimiento persistir de un modo
regular; si es demasiado fuerte, el crecimiento
l~
~~iderableen
Jm pr.tJ#lpio, pero despu'es
vOlVer a la normalidad, )des el innecesar10 aumento de alimentacin ser soportado
sin dalio
para el nio, gracias 11 un aumento de trabajo y
de eliminacin.
Pero si recurrimos al mismo procedimiento
en
un nio que se encuentra en el primer perodo
del trastorno nutricio por alimentacin lctea, observamos: el peso, que hasta entonces iba aumen-.
tando en cifras moderadas, f:lermancer estacionario; el aumento de alimento no detenpinar el
efecto pasajero de aprovechamiento
en el- organismo, sino que ser eliminado en totalidad, pudiendo determinarse,
si contina aumentndose
la alimentacin, un descensC' en el peso del nio.
Muy distinto es lo que ocurre en la atrofia
verdadera:
el nio asimila una proporcin de alimentos muy por debajo de ia que corresponde a
su sostenimiento.
Tan pronto como se intenta
aumentar el alimento artificial cuidadosamente
elegido, pasando
por encima del rgimen de sostenimiento, se observa que, lejos de sobrevenir
un aumento de_ peso o persistir Su curba a i.gual
altura, sobreviene
un rpido descenso.
Hay un
resultado inverso, pues obra perjudicando en vez
de hacerla en sentido curativo, es decir, como lo
ha dicho Parrot, ela nutricin
sigue un camino
inverso> ..
La alimentacin artificial despus
de lesiones
crnicas latentes prel5entatrastornos agudos. Ocu-'

rre muchas veceS{ sobre todo cuan40 se prOfi-.
gan cuidados exces~vos e inoportunos, que el
trnsito de la prime~a fase del trastorno lcteo a
la segunda (atrofia),. se realiza de un modo 'pro':"
gresivo, sin saltos y sin accidentes. Pero esto
ocurre en una minora de casos; es mucho ms
hecuente que entre el primero y el ()timo acto
del drama aparezca toda una serie de a1:cidentes
ms graves, que nos610 precipitan extraordinariamente la evolucin, sino que, aumentando su
gravedad, determinall un rpido y funesto desenlace: la dispepsia, CIlYO sntoma ms importante
es la diarrea. Las d~posiciones escasas y duras
se hacen ms frecuentes, hasta cuatro, cinco y
seis diarias, adquiriendo un carcter completamente distinto; ms tenues, se extienden por los
paales, lo cual indica que contienen mucho moco
y escasos copos bl~nqueclnos esparcidos, compuestos de masas du~as con partculas de jabn
calcreo, colo readas en verde; coloracin completamente independiente de la oxidacin de la
mate.ria colorante de la bilis, expresin de un
prQceso qumico anormal del jntestino, y sobreviene un ligero moviflliento febril, pero nunca superior a 38.
El apetito puede conservarse durante los primeros das y observarse algn aumento de peso, pero
en general su tendencia es a descender. El movi-
11
perfsti\ltJcO Se nace dDWtso; el nlflS t'

se pone intranquilo ;momento8 antes de la deposicin .comienza a llorar; junta enrgicamente las piernas al vientre o trata por otros.
movimientos de suprimir las sensaciones moles~
tas, 110 volviendo a quedarse tranquilo hasta que
sobreviene la deposicin, con lo cual recobra la
calma. Si en esta fase se ausculta el vientre, se
oyen mltiples ruidos de zurrido y borborigmos,
y con la deposicin se expul$8 flato ruidosamente, fenmenos que no sobrevienen en el nio sano
y tranquilo. Entonces comienza el estado general
a participar del proceso de un modo intenso; el
apetito dismin~ye, y si se le administra el alimento sin precaucin, al cabo de un tiempo m$
o menos corto, sobrevienen regurgitaciones o vmitos de leche cuajada mezclada con moco gstrico. Los ojos pierden su brillo natural marendose las ojeras, la cara se alarga, los msculos
estn notablemente flcidos y la balanza indica
una prdida de peso; es el comienzo de la desnutricin. Este estado de cosas puede continuar
por espacio de dlas y semanas, transformndose
en proceso crnico. Despus va sobreviniendo una
demacracin progresiva cada vez ms intensa, y
el aspecto total del nio es anlogo al enfermo
de atrofia grave.
Sin embargo, en la dispepsia el nio puede recobrar la salud mediante la reduccin y eleccin
~
mUeve y
18
oportuna del alimnto artificial, aun cuando su

afeccin exista desde mucho tiempo antes, mientras que en el atrfico se consigue slo votvienio a la alimentacin natural. Lugo se presentan
manifestaciones gOlves, las cuales aparecen precedidas de algunossfntomas cuyo conocimiento tiene la mayor imp()ftancia prctica, como las elevaciones febriles y descensos constantes, estando todava el nio bueno en apariencia.
Los nios se vuelven intranquilos, apticos,
preocupados de si mismos y caen en un estado
'tomo de embriaguez; la respiracin es lenta, profunda y diffcil. Un profundo movimiento respiratorio va seguido de otro y pron~o predominan
los sntomas inte$tinales; deposiciones numerosas,
abundantes como si saliera de una fuente ullllquido pardo amarillento, a veces rojizo que contiene
copos de moco 'i restos alimenticios.
La cantidad pllede llegar a 350 gramos; el residuo seco slo es de 6 7%, en cambio del
12 13/. cifra normal. Los vmitos que se presentan despus de la ingestin del alimento complican el cuadro patolgico y al travs de las pa- .
redes relajadas del abdomen se ven en movimiento
las asas intestinales \' el .rededor del ombligo es
doloroso a la palpacin. El nio presenta un aspecto de sufrimiento: ojos hundidos y sin brillo;
las comisuras la~jales descienden; la lengua tiende
a desecarse y el enfermito parece vctima de un
111
1ig~envelamiento,
pues. el- sistella - nerviosQ
e&t tan afectado, que si se toca alguna parte se
produce una sacudida de todo el cuerpo, formando contraste con el estado aptico en que
permanece horas y das: repentinamente despierta
y llora. La secrecin urinaria es disminuida, y
puede., terminar por la muerte en ataques convulsivs cada vez ms frecuentes, como tambin
sobreviene la curacin si se acude pronto al tratamiento.
Lo ms grave de estos ataques es, que pueden
presentarse muchas veces en una simple dispepsia de una manera aterradora, ponicndo en peligro
la vida del nio y constituyendo lo que se llama
diarrea estival, clera de verano o infantil.
HARINAS.-Los trastornos alimenticios por las
harinas se presentan en los nios de pecho que
las tienen como alimento predominante o exclusivo, ya sea que se les administre leche con una
cantidad desproporconada de harina o que el
nio se alimente slo con preparados harinceos
como sustitutivos de leche materna.
Estos trastornos se anuncian por detencin del
peso, mal aspecto, cansancio y mal humor, aun
cuando tienen color fresco, movilidad y alegria y
deposiciones normales; adquieren con facilidad
toda clase de infecciones, las cuales terminan casi
siempre con la muerte.
Muchos -nios soportan muy bien esta alimen-
tcln hasta latern1lnacln de la denUncln, peren la moydrfa de ls casos, cuando el nlfto ~t

en buena n~trici6n, se nota tin:l modificacin dela musculatura; de prtmstlco desfavorable. Consiste en una dureza ~aracterfstica, que al tratar
de moverlo. determina una especie de rigidez o
hipertonla !adems comienza a deterse el allmen..;.
to de peso, y sobre todo, al aparecer los tras.;.
tornos agudos con diarrea y vmitos, el descenso del peso adquiere considerables proporciones.
Puede presentarse la atrofia grave y el edema que
sin estar afectado el rin invade toda la cara y
en ocasiones se generaliza y la oculta, y cuado
no se le puede proporcionar leche. de mujer, el
pronstico es falta.
ENTERITls.-En un nio sano, o en un trastorno digestivo intenso, se desarrolla una forma
clnica deafeccln intestinal que se designa con
el nombre de Enteritis, debida a una -inflamacin
de la mucpsa inrestinal de la parte terminal del
grueso intestino, atacando algunas vetes a las
asas inferiores del intestino delgado y a veces a
todo el tubo intestinal.
En la Ehteritis ya como enfermedad, ya como
afecci-n debido a su estado inflamatorio, supohe en arribos casos la presencia de un agente
diferente de I~s que normalmente habitan en el
intestino; .Ia presencia en las deposiciortes de
Estreptococos hace creer que stos ~~an la cau-
21
~--de -ta6ifermedad
-aqurelmayer peligro
o de la -cbmplitacin, y de
de la Enteritis.
El haber en las paredes intestinales soluciones
de continuidad ma.yores o menores, permiten a
aquellos atravesarlas y proliferar en el organis.,mo .debilitado, determinando diferentes metasta~
sis, siendo trasmisibles sin ningn gnero de
dud por contagio por las manos. paalE:s, instrumentos, termmetros, ete., ete.
La Enteritis se conoce al principio por la modificacin de las deposiciones, que son numerosas, amarillentas, grises o verdosas fluidas, de
poco olor y de cantidad reducida. En los casos
graves, en el espacio de una o dos horas maR~han seis, ocho o diez paales y se nota un esfuerzo doloroso con un resultado insignificante
que apenas podrn ilenar un dedal, compuestas
de moco, pus, y sangre, semejando un esputo de
pulmona; despus toman un olor de$agradab(e
como carne corrompida y alternan las mueo-purulentas con otras exclusivamente fecaloides.
El apetito se pierde :rpidamente, se observa
sed intensa, lengua roja y brillante; al travs de
las paredes abdominales se aprecia la tumefaccin del intestino grueso y da al tacto la impresin de un tubo elstico, doloroso a la compresin.
Rpidamente la lesin se extiende al ano, al
p~rln, a la regin gltea, a (os rganos genita-
22
les y a la cara interna de los muslos- acompaliada de intrtrigo debido a la irritacin ~sionada por la frecuencia de las deposiciones tan
alcalinas, Y. agravado por el contacto de la orina escasa y concentrada. El estado general est
gravemente comprometido; los enfemdtos se Quejan y 1I0ral1l;su sueo es intranquilo.
Frecuenftmente, atormentados por clicos dolorosos y t:enesmo, a lo cual se agrega las altas temperaturas, la insuficiencia de alimentos y
el insomnio, hace que tengan una intensa y rpida prdida' de peso. Los rganos respiratorios
y los odos son frecuentemente afectados y con
alternativas de agravaci6n y mejora. en unos
casos, y en otros con sntomas muy intensos,
puede presentarse la muerte, o al contrario cuando las dei*lsiciones mejoran y llega el.apetito,
la corrvale4encia local comienza, y el niDo, aunque tarde, recobra la salud.
CAPITULO SEOUNDO
Sll'1l1shereditaria
Con este nombre designamos la forma de la

enfermedad sifilftica cuya exlstencia4s debida a
una infeccin anterior al nacimiento del nio, procediendo ~onsiguientemcnte de uno O ambos pro-.
genitores.
Cuatro importantes :descubrimientos han proyectado nueva luz en el problema de la slflis
congnita.
El primero es la trasmisin de la enfermedad
a otros animales, como a los monos antropoides,
segn los experimentos de Metchnikoff y Roux
en 1903.
El segundo es la presencia de la espirila plida en los focos sifilfticos tanto de la piel y de

las mucosas como de los rganos internos, realizadopor Schaudill en 1905 en asocio de Hoffmann.
La presencia de estos parsitos (protozoarios),
se observa en el fondo de las veslculas del pntigo, en la exudacin de las placas y serosidad
de los ganglios linfticos, en el hgado, medula
sea, corazn y casi todos los rganos; pasan
con rapidez a los tejidos, y como anaerobios
2.
proliferan m~jor en ellos, prefiriendo la pared de

los vasos sa~guneos y el tejido conjuntiVa.
El tercero 'es la denominada fijacin del complemento, e!lcgn.r~j:I, por W'a~sermagtl en 1906,
reaccin de capital importancia en la s{filis congnita respecto a las relciQnes reclprocas entre la madr~ y el hijo.
; El cuarto descubrimiento se ha realizado en estos ltimos a,os con la aparicin del SalvarsAn, remedio capaz de producir una esterilizacin generalizada en muchas enfermedades caJlsadas por
espirilas, especialmente la slfilis y las fiebres recurrentes.
La etiologfa muy discutida de la alfil"s congnita es fcil comprenderla: por la tra$IDIsin de
la madre r'!fectada durante el embarazo al producto de la concepcin que \leva en_sus entraftas, lo cua~ est demostrado con absoluta seguridad por varias irrefutables observaciones, como
tambin puede ser un peligro para el feto la infeccin de la madre en los ltimos dfas del embarazo. E~ uno y otro caso la trasmislbn se hace
cuando la infeccin exista an sin rQaIllfestaCe>:
nes exteriores .
. En el caso de ser la madre la que trasmite
la infeccin, queda la duda (constante de si se
trata de l~ presencia del virus en el vulo o de
la trasmisIn por otros puntos del organismo materno a travs de la placeitta. Lo primero, aun-
que seguro, es raro; ms seguro es que ambos

progenitores sel;\n sifilticos. Parece que hay una
llerencia puramente germinativa de la sffilis, o sea
,una infeccin por penetracin de las espirilas en
.el vulo antes de la fecundacin o durante ella.
La antigua opinin de que un feto sifiltico por
herencia paterna poda desenvolverse en el tero
,de la madre sana, es rechazada por la mayora
de los investigadores, como tambin la ley de
-Colles, que dice, que el feto sifiltico no conta .
;gia a la madre, siendo sta sana. La fijacin,
\ ,diagnstica del complemento ha demostrado la
razn que tenia Fournier al afirmar en este caso,
.que la madre ser sifiltica latente, supuesto que
en ms del 90% de estas madres aparentemente
sanas, fue positiva la reaccin. Del mismo modo
1a ley de Profeta, que dice que el hijo sano de
'padres sifilticos est inmune contra la infeccin,
"'Seexplica lo mismo, pues la inmensa mayorfa
{fe estos nios reaccionan positivamente, o lo que
,es lo mismo, son sitilticos latentes.
, La experiencia de todos los autores coincide
'al afirmar que cuanto ms reciente sea la enfermedad sifilftica de los padres, tanto ms graves
son las consecuencias para el hijo.
En una infeccin reciente de la madre, por
.ejemplo cuando se realiza poco tiempo antes o al
,momento de la concepcin, ordinariamente se producen abortos en los primeros meses, abortos Que
26
se repiten tnlasn~vas co.ncepcio.nes.-En~ -eQI1~

cepcin sl,uiente, el embara~o. se pro~;el
abo.rto.se retarda .un poco. ms, llegadQse al
parto. pre"*,turo. de feto.s muerto.s; despus, el de
nio.s a tltmino. nacido.s muerto.s, y por ltimo.,
a dar un ~io. nacido. vivo. que en un principio.
parece sanp pero. que enferma al cabo. de Po.cas.
semanas o meses.
Un abo.rto Co.nstituye una presuncin de sfilis
Que o.bliga!a una encue3ta detenida. Lo propio.
debemo.s diecir de la muerte sbita de un nio.
d~ -poco ti~mpo. El nacimiento de gemelos en
una famili~ tiene el misma valor de un abo.rto
desde el p~nto ~de vista de una determinacin
etiol~ica; igual raciocinio. podemos hacer respecto a la$ mo.nstruosidades. De este modo se
des.envuelv~ en la mayorfa de lo.S caSo.S la triste
histo.ria familiar de la sffilis congnita.
Por consiguiente, admitimo.s con Fournier que
]a polimorhilidadde los nio.s pequeo.s en una
familia es \Jn motivo. paraso$pechar una etio.Io.gla
sifilltica. E$ta regla no pU~e co.nsiderarse como
absoluta y $in excepcin, pues varios autores han
o.bservado. que en casos de sffilis re~iente de uno.
o. de amb~s progenitQres, muchas. veces nacen
nios sano.S que eoatlman. en plena sa'rhiit;en otras
ocasiones, sin fundamentos suficientes, despus
de tener v~rios hijos sanos en una famiJja sifilitiea, vuelv~ a haber fetos ~ravemente nf~tados
i
2'1
o abortos. Pero tratada o no, cuanto ms antigua

es la enfermedad en los progenitores, tanto menos
peligroso "es de ordin ario para' la descendencia .
.Los sifilfticos terciarios 110 conciben, o si conciben dan a luz hijo.s sanos. Mucho ms 'discutida es todava la infeccin sifilftica congnita;
puede permanecer latente por espacio de aos y
no exteriorizarse hasta el tiempo de la pubertad
o todava ms tarde, con formas morbosas propias de la' sfilis terciaria de los adultos. Para
demostrar la existencia de esta sfilis tarda, se
tiene n cuenta el testimoniQ de ,mdicos que
han observado de un modo exacto y detenido a
varios nios desde el da de su nacimiento, precisamente desde este punto de vista, sin haber
observado nunca en ellos sntomas de enfermedad, hasta la aparicin por vez primera, a los
doce o catorce aos de la vida, de .lesiones gomasas de los huesos y otros procesos anlogos,
a no ser que tales lesiones sean debidas a infeccin de la infancia y que han' pasado desapercibidas. Ni debe sorprendemos la existencia
en una edad avanzada de formas que hasta entonces no se haban revelado por ningn signo.
La encuesta debe ser llevada a cabo no solamente en el enfermo, sino tambin en sus ascendie~tes, incluso a sus abuelos, puesto que hoy
est bien demostrada la existencia de la sifilis
hereditaria de segunda generacin.
CAPITULO
TERCERO \
TuberculoSis -
La tercera cau~ de la mortalidad infantil es la

Tuberculosis. causada por el parsito de 'Koch,
bastoncito- muy fino, relativamente largo, el cual
en determinadas condiciones sufre modificaciones caractersticas del protoplasma, de manera
que pl!ede presentarse bajo la forma de grnulos
finos disp~estos en sritldo-.1oJ1.g!tudinal; est
obligado a vivir ~ el organismo anltnat;-~_en
ningn otro terreno -p~
mllltiplicarse, y se Ie--encuentra en losesputos, --en- ja orina, y en el
lquido cfalo-raqudeo ..
__
El bacilo tuberculoso parece, ejercer su acc(n
patgena por medio de un veneno contenido ea
su propia sustancia, el cual obra inflamando y
matando las clulas del Qrganismo in..vadido,que
81 parecer no es capaz de formar sustancias txicas; Behring atribuye su toxicidad a la tuberculosma. la cual puede obtenerse tratando los bacilos tuberculosos con diversas sustancias djsolventes. En e( organismo animal hay que distinguir los
efectos producidos por los microbios vivos y
sus venenos; los primeros producen una il!ita-
29
cin de los tejidos y dan origen a proliferaciones y neoformaciones tuberculosas, mientras que
los venenos slo obran o qumicamente.o produciendo fenmenos inflamatorios, causa, de Pneumonas, hemorragias y trasudaciones. _'
Los estudios de Harbitz, Bartel, Weichselbaum,
demuestran que el organismo humano, y sobre
todo el infantil, puede albergar por spacio de mucho tiempo bacilos tubercuIosos vivos y virulentos
en los ganglios Iinfticos, stn que se determinen alteraciones anatmicas ni en esos ganglios ni en ninguna otra parte del organismo. Orth concluye de
sus investigaciones que es muy verosfmil que
los bacilos tuberculoso s introducidos en el intestino, sin ocasionar lesiones anatmicas, pasan a
la sangre, y desde all obran sobre las diverse.s
vsceras, sin dar lugar siempre al desarrollo de
una Tuberculosis biliar. Behring y Liebermeister
han aclarado que las alteraciones anatmicas determinadas por el bacilo tuben::uloso no tienen
constantemente el carcter de neoformaciones tuberculosas, sino que en muchas ocasiones no son
sino infIamaciones crnicas sencillas. Baumgar/ten atribuye la Tuberculosis infantil a la infeccin
congnita, al!nque en los primeros meses de la
vida no se presenten lesiones anatmicas, debido, dice, a )a latencia del bacilo en los tejidos,
y que actualmente se admite como posible,.
Gartner y Friedemann afirman con sus obserI
30
vaciones que el bacilo tuberculoso peft.tra en la

vagina de la conejacoR la esperma ;gue sise
inyectan los testfculos del macho cabrio con bacilos tuberculosos, su descendencia r~una tuberculosa; que en el adulto grave o levemente
enfermo de Tuberculosis se encuentra el bacilo
en las ves(culas seminales o en la placenta, y
Kraemer ha observado la Tuberculosis en los gemelos.
En los primeros meses de la vida el nio tuberculoso no presenta la reaccin de la tuberculina, y Pirquet no (>stimaIesto como argumento
contra el origen congnito, puesto que con la
- sfilis tampoco ay reaccin biolgica hasta que
no empiecen los sntomas morbosos, y sin embargo cHnicamente se c!ebe admitir la existencfa
del virus sifllftico antes de que aparezca esta
reaccin.
Teniendo en cuenta las ms recientes investigaciones, la infeccin congnita no puede resolverse negativamente, tanto ms cuanto 'que, por
la demostracin de Behring y por los repetidos
exmenes de Paidpatas la Tuberculosis ~ataca a
la primera infancia con una frecuencia mucho
ms elevada que en los perodos ulteriores, no
de tisis pulmonar sillo de Tuberculosis biliar o
de meningitis tuberculosa.
En la edad escolar hay tubetculosos latentes, lo
cual se explica' por un contagio en los primeros
31
'tiempos de la vida. Behring. atribuye estecontagio principalmente

a la ingestin del virus con
el alimento, y opina que la cont;aminacin
del
primer alimento de un nio de pecho con los
bacilos tuberculosos,
puede realizarse porque en
la secrecin mamaria puede venir el germen tuberculoso o porque la leche de las vacas, insuficientemente hervida, puede estar infectada
con
el gr.rmen de la tisis perla~a, y tambin porque
un miembro tuberculoso de .la familia o cualquier
otro foco de infeccin del domicilio, d ocasin
a que lleguen a la leche bacilos tuberculosos,
y
ms tarde al niO de pecho. Una vez que el bacilo ha llegado al organismo
infantil, puede suceder que el veneno permanezca por espacio de
aos en estado latente en cualquier punto y ms
tarde d,etermine la enfermedad."
Otros autores han observado que la principal
va de infeccin se hace por las vas respiratorias, llegando el virus a los bronquios;
de aqu
a los alvolos;
atraviesa
las paredes como el
polvo de carbn, invade las vas linfticas, va a
los ganglio s linfticos bronquiales y determina,
0 no, una lesin primitiva local.
Cuando la infeccin procede del intestino, ste
puede estar libre de tod& lesin primitiva local,
porque el intestino es rara. vez atacado primitiva
sino secundariamente
por deglucin de los esputos infectados.
as
Hay algunos casos en que los bacilos paederr

penetrar por los ~rganos geollaJes e iJWadk ei
tero y las trompas, lo mismo que la flstula delano como lesin primitiva.
La trasmisin de la Tuberculosis al nUlo pudehacerse de tres maneras:
1.8 Por herencia' directa, o sea la trasmisin'
del germen en un perodo ms o menos avanzado del desarrollo intrauterino, es decir, unheredo-contagio fetal trasmitido por la placenta, porque _la penetracin del bacilo por el espetl11atozoide o el vulo an est en discusin.
2.8 Por herencia indirecta, <> sea la trasmisill'.
al nio de un terreno o de un estado humora~
particular, lo cual puede observarse por las si..;
guientes modalidades: a) Heredo-distrofia 9 tras-'
misin del terreno de los genitores, manifestaJ<>1
por deformaciones, como una estrechez mitral, ()
por un estado de debilidad leneral, y b) Predisposicin trasmitida por la madre al nmo.
3.- Por el contagio social.
M. M. Phu Y'j. Challier concluyen a este respecto :
l. o Las distrofias que se observan algunas veces en nios tubercnlosos no tienen ningn ~arcter de especificidad.
2.0 No est probado que haya una heredo-predisposicin a la Tuberculosis. Los descendieatft;.
de tuberculosos ofrecen un terreno receptivo para
33
todas las enfermedades y nada especial para la

Tubtrculosis.
3.0 No est demostrado que se trasmita la inmunidad de la Tuberculosis.
4. o La trasmisin de los bacilos de los genitores a los descendientes por la esperma o el
vulo no est demostrada.
5.0 Existe un heredo-contagio trasplacentario,
pero su extrema rareza asigna una importancia
muy restringida a este modo de propagacin de
la Tuberculosis; y
6. Los nios tuberculosos se contaminan por

el medio infectado donde viven y se desarrollan. Una profilaxia racional podr ponerlos al
abrigo de la enfermedad.
CAPITULO CUARTO
Medios p21radombatir las gastro:enterltis
La nutricin es el crecimiento;
ste no se
har sin aqulla, Yl desde que la clula queda
fecundada, debe ser ms intensamente nutrida.
Mientras dure la gestacin, la madre es la nica fuente de alimento, y despus del nacimiento
lo seguir siendo durante la poca de la lactancia.
En los dos o tres primeros das el nio re<Juiere calor y tranquilidad;
y una vez la secrecin lctea establecida,
ser alimentado
nicamente con el seno. materno, cuyo contenido es
lo nico- que puede asimilar, por lo menos durante los primeros nueve meses aqu entre nosotros. En Alemania se cra p.on el seno hasta el
sexto o sptimo mes; en el sur de Europa hasta
los dos aos y en Australia hasta los cinco
aos.
La leche en el estmago sufre rpidas modificaciones; la caserna se .coagula y se combina
con el cido clorhdrico libre y las sales de la
leche, y al poco tiempo comienza la fermentacin lctica, la transformacin
de la albmina y
la absorcin del azcar.
35
Segn Tobler el coagulo
queda detenido en el
-estmago, al paso que el suero sale de l, y lugo lentamente

va pasando la mayor parte de la
-caselna, y ,-por ltimo, la grasa.
La absorcin del agua empieza a producirse,
lo que hace que el alimento llegue al intestino
en forma de papilla espesa, de un color yema de
huevo. bajo la influencia de la bilis.
El azcar se absorbe. lo mismo que las sales
disueltas.
La ~raSa se desdobla,
se emulsiona y es recogida por los epitelios quiliferos en formll de
finsimas gotas.
La papilla. debido al incesante movim!ento del
intestino, va ponindose en contacto cn nuevas
superficies absorbentes;
el intestino gruesocompleta el trabajo de reabsorcin, y envla a la sangre todo lo que siendo soluble en el agua te habla llegado. Las heces normales contienen
los
restos de las sustancias
nutritivas.
los cuerpos
segregados
vertidos en el intestino, las clul'as
muertas de la mucosa. cristales de cidos grasas, tablas de colesterina y la flora microbiana.
Segn Tissier, el intestino del recin nacido
-est completamente
estril en las diez o las veinte primeras horas de la vida. Despus comienzan las bacterias a proliferar y en el meconio se
descubre la presencia
del stalilococo Albas y
del bacteria Coli Commune.' Una vez la lactancia
establecida, aparecen el bacilo Perfringens, un bacilo 11I descrito por Rodella, el cocobacilo Perjll!tens y sarcina$. Lugo se desarrolla el baciloBifidus. Este cotnienza a multiplicarse y forma
los cidos lctico y actico. No descompone la
albmina, sino inicamente las albumosas sin formacin de fenol. indol ni cido sulffdrico; desaloja a todas las dems bacterias y protege al
intestino contra la invasin de las bacterias proteollticas y las de la putrefaccin; de manera
que si por alguna causa se impide el desarrollo
del bacilo Bifidus, desaparece toda proteccifI y
s~ abre la puerta a los bacilos patgenos. Tal.
es el proceso de las bacterias y la transformacin del alimentp natural en el recin nacido, el
cual debe contiquar hasta la poca del destete.
Hay ocasione$ en que el nio alimentado por
~I se_no materno sufre trastornos digestivos dependientes de uhasobrealimentacin
y especialmente de darle :el pecho con irregularidad, pero
en este caso el nmo no enferma, sino que se
desarrolla dema~jado y hay una prdida de calor
superior a IQ n(lrmal; tl sucede uando las madres tratan de calmar toda intranquilidad del nio, todo llanto, dndole el pecho.
A veces las turbaciones digestivas provienen
de una alteraci~n cuantitativa y cualitativa de la
secrecin lctea, debido a causas pasajeras que
influencian y afectan a la madre, como impresio-
37
lle5Jmenstfuacln,
cambio repentino de las cola rodean, cambios en 6U alimentacin, el uso matrimonial, y las ms de las ve.ces un nuevo embarazo. Dependen muchas veces
de graves faltas dietticas de la madre, ':1 del paso
de sustancias txicas a la leche, como la alimentacin irritante y copiosa, fra, y sobre todo bebidas alcohlicas, cuyo veneno no slo produce
trastornos digestivos febriles en el beb, sino que
la acumulacin le traer ms tarde funestas y
desastrosas consecuencias. En ocasiones se trata de nios dbiles y enfermizos, en quienes el
estigma hereditario se manifiesta en la debilidad"
del funcionamiento intestinal; en este caso hay
que buscar la causa en los antecedentes del nio.
Pero si en vez de alimentar al nio con la leche materna se le sustituye por leche de vaca,
de cabra, de burra o con harinas, puede suceder
que al principio el nio soporte bien tal alimentacin y cuando menos se piensa se "presentan
las lesiones graves de que ya hemos hecho alusin, y entonces tengan "las madres que pagar el
orgullo de no haber amamantado a su hijo por
capricho, por moda o por no aniquilarse, con la
muerte del fruto de su concepcin.
Es ta/1 natural que la madre sienta instintivamente la necesidad de amamantar a su beb, como ste la de mamar, y el no hacerlo implica
falta de secrecin, lo cual, como dice Bunge, de-
moadadSque
pende del h4bito que tienen los pueblos civilizados de cons~mir bebidas alcohlicas o ser descendientes d, un genitor alcoholizado.
Otras, qui~ por vergUenza, entregan a su hijo
a senos extr4os, como si no fueran pedazo -de
su propio st, o como si no fuera ms digno y
orgulloso ostentar un nen en sus brazos y no
los smbolos de su esterilidad. Cmo quieren
e-sas madres educar a su hijo, con quien van a
vivir en familia quiz largos aos, dejndolo al
capricho y mpdo de ser de la ama, apropindose de sus mo~ales y robndole el am~r y cario
a su propia madre? No sentirn algo extrao
y repugnante al ver a su hijo en brazos ajenos
y tomando enl_sus purpurinos labios un ppzn
que no encierta ni amor, ni cario, sino necesidad? Esas madres cumplirn con su deber, y
de esa manera manifestarn la simpata y afectoa su hijo? No estn expuestas a qoe despus
del tiempo, cu~ndo el nio comprenda que fue
alimentado por senos --xtraos o por bibern y
que a esto se; debe el mal estado de salud, las
maldigan y maldigan la hora en que lo concibieron, no con el ardiente deseo de tener un hijo
sino por satisfacer una pasin? Esas madres
no pensarn que por proporcionarse cuidados
absurdos de cqnservacin se convierten en cortante cuchilla y sacrifican a otro inocente por
alimentar a su hijo, pudiendo hacerlo ellas mis-
mas? Si la ~eneralidad dejas madres reflexionaranen-I

papel y la gr~dezA _de su misin
sexual y social, mantendran levantado el estandarte grandioso de la maternidad, del cual depende 1(1 vida futura del nio, y prefiririan dar
el postrimer suspiro con su hijo prendido a su
pezn.
Ahora, qu dirn esas madres mer~Qafias
que por no trabajar o por querer disfrutar de m~
jores comodidades venden por un mendrugo de
pan eL alimento de su hijo y lo abandonan al
desamparo y a la soledad largas horas unas, y
otras lo entregan a que lo alimenten con comidas perjudiciales a su delicado organismo? Esas
madres tendrn corazn -de madres? No experimentaran ningn malestar durante su embarazo.
y dolores en el parto, ni alegria al contemplar a
su hijo en sus brazos, ni a sus ojos se les presentar un porvenir _~enturoso, viendo a su hiilL--- - ya grande, sostn de su ancianidad? _ -De qu
lesstrve a tales madres el dinero que reciben
por la venta de lo que no es de ellas, de lo que
no les pertenece, cometiendo as UI1 doble delito ?
El amor o la simpata conducen a actos que
tienden a aumentar ese amor y el bienestar del
objeto amado, y las madres que comercian con
el alimento de Sll hijo lo amarn y aun.entarn
as su bienestar? Las fieras amamantan y acari-
tO
dan a su hijo y se arrancan' los pelos o las plumas y les form~n blando lecho, mientras que es,-tas madres le quitan e alimento y le inoculan el
ponzooso acic~te de las turbaciones digestivas,
y casi siempre ~na muerte cierta.
De manera q~e para terminar con los infanticidios debidos llna mala alimentacin en laprimtra edad, la madre debe amamantar a ltI-hijo, como suyo que es, como que -le pertenece, como
que en l est qOllcentrada toda su existencia,
como que nada l1ay ms bello, grandioso y- noble que estas r,laciones recprocas de risas y
carcajadas entre esos dos seres que se unifican'
y compactan, un~dos por el vinculo del amor;
la madre aJboro~ada al --ceder su pezn a su hijo,
y ste al chupar! el sabroso y exquisito alimento. La Naturaleia contempla este acto regocijada, y el cielo e$'eabre sus puertas y les envia
---WJrayo de felicidad.
No -se debe exponer como rai6n-pa[! no amamantar la no secrecin lctea, puesto que-esta-~
el resultado funciional de lHl rgano, y los rganos funcionan mientras sean rganos sanos; todo
depende de la al~mentacin de la madre (a quien
se te debe dar dps o tres litros diarios de leche), y de la cQ*inua e intensa excitacin del
pecho por la suc~in del nio, la cual favorece
la secrecin JActe. En caso de que el nlilo sea
4bil (prematuradb), sostendr la secrecin de
sus .pechos con la succin de otro nlfio que sepa-.

mamar, hasta que el propio sea ms fuerte.
Sucede a veces que la secrecin va disminuyendo hasta que parece cesar completamente
y
se retira al nio y se suprime la lactancia. Este
procediri14ento es completamente equivocado. Debe
continuarse
aplicando
el nio al pecho, que la
secrecin volver a establecerse alocabo de mes
y medio o dos meses, y dar en este tiempo una
alimentacin complementaria
al nio, la cual ser
retirada tan pronto como la secrecin sea establecida. Una madre atacada de una" enfermedad in;.,
fecciosa, nos refiere el doctor Langstein,
despus de ocho semanas .volvi a aplicar su seno
a sus gemelos, y pudo criar a los nios durante
meses sin necesidad de alimento complementario, obteniendo el mejor resultado.
Slo hay un caso en que se debe permitir que
la madre no amamante a su hijo: cuando la madre sea tuberculosa. En este caso se pueden seguir dos medios: o una ama, o la alimentacin
artificial. Si lo primero, que es lo ms acertado
y natural, la ama debe ser reconocida por un fa,.~vo
en presencia de su pteplo hijo, y los
seores estn obligados en conciencia a velar por
el pobre hijo de la ama que en beneficio del
suyo propio queda privado de parte del alimento y de los cuidados de su madre. Si lo segundo, es decir, la lactancia artificial, es lgico tra-
tar de reemplazar la leche de la madre por la de

. los animales donksticos, clentlficamente modificada.
I
En el nio cria~o con bibern se encuentran
especies bacterian,a que faltan en el nii10 criado
naturalmente, com9 el bacilo AcidophiJus, el-Laclis Aerogenes, agentes de la fe~mentacin lctiea, y tambin los proteoUticos o fermentos de la
casefna, como ...el bacilo Sublilis, el bacilo Mesenlericus Bu/gatq, y una proliferacin de especies mltiples; eSto aadido a la alteracin cualitativa de la lech~ por su tenor en caserna y sobre todo en gra~a, es la causa de las enfennedades del tubo d1gestivo del nio.
En cuanto a la~ amas, que por necesidad, segn ellas, se cqmprometen a amamantar a otro
nio, deben hace~lo siempre que las reciban con
su propio hijo, pero jams, nunca, sacrificar a
su hijo porque Viva otro; no dejarse explotar
por carencia de :medios de fortuna si su salud
es perfecta, pue~ no solamente de ama puec!
colocarse; hay qtros medios que la harn ganar
el sustento para ella y para su hijo; y si el nio
a quien vjm a amamantar es dbil o enfenno, de
manera que la sbccin no sea capaz de sostener
ia secrecin lct~a, sta terminar y no continuar
para ninguno; luego es muy conveniente que
sean admitidas don sus propios nios, y as habr
mayores probablilidades de que se sostenga una
;
buena _secrecin, y sobre todo se cran dos ele..

mentos, que es lo que a la sociedad interesa.
~ Al Gobierno corresponde legislar sobre asunto de tama"a importaneia ..,M
CAPITULO QUINTO
Medioj par/! pomb!ltir la sll'llis
HERENCIA
Herencia es la trasmisin a los descendientes

de cierto nmero. de los caracteres ,fsicos e intelectuales, naturcUes o adquiridos de los ascendientes, de mane~a que todo lo que haya de bueno en los padres se trasmite a los hijos, como
tambin las enfemnedades, constituyendo esto la'
herencia patolgica,
La herencia patolgica ha sido brillantemen1e
demostrada por Pasteurf estudiando la pebrina
del gusang de seda, cuyo germen morboso evoluciona en el gu~an, lugo en la crislida, despus en la mar~posa, y por ltimo en el huevo,
llevando en s el agente patgeno y por tanto
la herencia de la infeccin.
El 'vehculo t~asportador de la herencia es la
<:romatina de 14>.ls ncleos de las clulas gei1eradoras. El vulo durante su perodo de maduracin, expulsa por medio de los dos glbulos
polares los tres cuartos de su cromatina, y queda con una can:tidad igual a la del proncleo macbo, habiendo ~ste pasado por los estados de
esperrnatogonia y espermatocito- y 4ejado los tres

cuartos de cromatina en las trasformaciones
de
las clulas parietales en clulas a-e Henle; las c:le
Henle en clulas de KOlliker, y stas en clulas
de Sertoli; y por estas tras formaciones la clula
germen hereda la mitad de (as cualidades de
cada una de las clulas generadoras;
hereda la
fuerza conservadora
que asegura el funcionamiento fisiolgico y la salud de los seres, como
tambin las propiedades adquiridas del organismo, que pueden ser las que tiend.,en al perfeccionamiento de los caracteres naturales o a la
decadencia causada por la enfermedad.
En la cromatina se ve esa espirila de Schau- .
.din, agente destructor de los tejidos y degeneradar de la sociedad, (Jevastador implacable del
producto del amor, producto inocente, que sin
participar en nada de las penas o pl<iceres de
sus ancestrales, es la vctima de los verdugos,
quienes por falta de higiene unos, por ignorancia otros, le dan como nico patrimonio el age~te morboso de la sfilis, y a la sociedad un monstruo o un elemento no viable, o un sr o seres
degenerados, con cuyos sufrimientos harn vef~
les lo sombro de su obra y castigar en .parte su
absurda Iniquidad, porque, como dice el Ilustrsimo Obispo de Orleans, -el nino es el hombre
con todo su porvenir encerrado en los prirneros
aos; el lIiilo I es la ~peranza de la familia y de
la sociedad; es el linaje humano que renace; es "

la Patria que se! perpeta; es como la renova.cin de la hum"anidad en su flor. Necesita un
euerpo sano aprPpiado- para que germine en l
la sustancia espritual, pues la actividad mental
sigue a la actividad fsica, y sta acampana siempre a aqulla; '1 como quiera que hay entre las
acciones mentales y las fsicas una accin recfproca, y segn .sea el estado de esos rganos
en cualquier tietJtPo la actividad mental ser viva
() al contrario, '1 como el nio, al venir al mundo, llega en un! estado comparable ms o menos
al de un hipnotizado, y se despierta a la vida
por medio de s~s sentidos, los cuales le sirven
pllra conocer c~anto lo rodea, explorarlo. y dominarlo aunque inconscientemente, sfguese que
su espritu funcionar de una manera ms o menos regular segUn la perfeccin de su cuerpo
y el desarrollo de sus facultades fsicas, intelectuales, morales y afectivas.
Pero qu dirn los seres generadores que a
sabiendas del horroroso germen que llevan consigo se proponen reproducir la especie, dando
un producto daftado, heredero de sus males y
dolencias? Seg/.1ramente con un poco de reflexin
no le hubieran engendrado, y menos llevar sobre s aquellas palabras del Evangelio: cMs les
hubiera valido no haber nacido., pues crear la
vida no debe ser jams efecto de la easualidad
-o de un azar considerado ~omo desgraciado, siPo

efecto del cario y en cumplimiento de creced
'Y multiplicaos.
Al hijo debe cubrirse de afecto y de ternezas, pero no de lesiones. Luego los seres
que tienen que dar vida deben ser sanos y
vigorosos, con espritu alegre y tranquilo, como
que el fin que se proponen debe ser llevado a
<:abo con plena conciencia y con todo el recogimiento que en s.f tiene tan grave funcin; como
que se elevan al rango ms sublime de la naturaleza, puesto que no hay goce ms profundo
que ver crecer diariamente con perfecto desarro .
tlo, alegre y lozano, al fruto d sus desvelos.
Qu pensar una madre anhelante por llevar a
trmino el fruto de su amor, con el vehementsimo
deseo de recompensar todos los sufrimientos con
.aquel momento en que contemple a su hijo en sus
brazos, si lo aborta durante ias cuatro primeras semanas de la preez, o si durante los siete meses
obtiene un feto no slo muerto sino macerado o si
a trmino, muere despus de algunas excursiones
respiratorias 7 De qu le vali tAnto cario, tAntos cuidados y tAntas esperanzas? Qu respon<lerA a su conciencia si ella es la causa? Y qu
.dir el padre si es l quien ha inoculado el g~rmen infanticida? Que contesten los padres, las delicias que pueden experimentar al ver al nio reeinnacido ahogndose constantemente, debido a
un catarro seco, sin $ecrecibn abundante y la respirci6n nasal dism'nuda y dificultosa; con la
boca abierta, o cuan~o mama deja ofr un ruloo
inspiratorio caracter!fstico como -si las ve'1tanas
nasales estuvieran e~trechada&; una erupci6nvesiculosa (pnfigo si~Htico) se presenta especialmente en la planta de los pies y en la palma delas manos, que al rQmpetse dejan una superficie
lisa y roja; mueren demacrados, y aunque hayan
n.leido a trmino patecen prematuros.
En otras ocasiones nacen los nillos, al parecer,
en buen estado de s!alud y se presentan estos slntomas entre la segu~da y tercera semanas o entrela sexta y la octava, pero no las vesculas sino
manchas plidas dej tamao de lentejas, que aparecen en la cara. en! el tronco, al rededor del ano
y de los rganos genitales i ligeramente infiltradas presentan escainas que dan a la erupcin
un carcter desigu4l1 y spero.
Otras veces apatecefl en todo el cuerpo manchas redondas de !color rojo claro que rpidamente enrojecen y se infiltran y en muchas ocasiones tienen escamas (Slfilides-maculo-papuloescamosas); se pre~entan grietas entre los pliegues
que rodean el ano~ fisuras fuslformes en los labios y en los ng~los de la boca, que sangran
con facilidad y se! cubren 'de costras de color
oscuro. Puede pr~entarse una i/lfl~maci6n palpebral seguida de una conjuntivitis purulenta;
afecciones del iris, del .cristaOno, de la retina~

sendosta la ms atacada en los niftas de pecho con sfilis congnita, a lo cual se aade una
infartacin ganglionar en las ingles, en la nuca
y en el cuello.
En otros casos las manifestaciones externas
no son visibles y en cambio rganos internos
son atacados tan gravemente que acaban con la
vida del nio; las deposiciones son pobres en
bilis, hay ascitis y una hicteria tenaz. El crecimiento y la nutricin son alterados; el nio es
presa de bronquitis, pneumonia, forunculosis, abscesos periarticulares, artritis y meningitis purulentas que agotan a muchos; en la lengua, en
las amigdalas y en la laringe hay gomas con
ulceraciones; parlisis cerebral aguda infantil y
encefalitis aguda pueden presentarse.
Los sntomas de la arteritis cerebral suelen
ser tan variables como en el adulto; parlisis
aparecen rpidamente y desaparecen con igual
rapidez; de cuando en cuando un perfodo convulsivo, mejorla prolongada y agravaciones inmotivadas y por ltimo una parlisis persistente
de un brazo o de una pierna y retardo general
del desarrollo ffsico. Es notable observar que
muchas vecetl estos sntomas se presentan sin que
haya habido antes manifestaciones de la piel ni
de las mucosas; nios examinados en la lactancia y comprobada la sffilis ht!teditaria y seguido
su ulterior desaqoIlo por espacio de aos y decenios, se ve, que la enfermedad; no slo sufre
recidivas, sino que en la ltima parte de la infancia hacia la pubertad, a veces en la juventud,
en ocasiones eltila edad madura, determinan sJntomas anlogos, a los que produce en ,el adulto
la denominada ~sfilis terciaria; en otros casos,
simples inflamaciones hiperplsicas que tienden a
la formacin d focos en el sistema seo o~n
diferentes rganos internos acompai'iados del signo
de Hutchinson,: queratitis intersticial, sordera o
torpeza auditiva y anomalas del crecimJento de
los dos incisivos medios superiores. Qu respondern a tooo esto ls culpables de su obra
monstruosa?
Para evitar: el engendrar clase de seres tan desKraciados deIJen: a) Tratarse su sfilis convenientemente y no ,casarse sino cuando su mdico se lo
aconseje; si la mujer ha abortado su prim-=rou otros
hijos, jams proceder a una nueva concepcin hasta ofr el dict~men mdico; b) Instruir a los hijos en
las enfermedades venreas a las cttales estn expuestos por; ignorancia; y e) Evitar el que las
hijas caigan! en el espantoso abismo -del cari!1o
matrimonial! de un bombre sin conciencia y sin
temor; aconsejarlas la sanidad del mancebo que
ba de ser el compaero de sus penas y alegras y procurarles asi un hogar sanQ y prspero. Cuando se trat:! de ganados, el apareamiento
se hace en condiciones-paramantener
y mejorar
la raza, y en qu otro asunto debe haber ms
talento y cuidado que en conservar y mejorar la
raza humana? Generalmente la sociedad no se
conmueve ni Ie importa que los degenerados engendren cretinos, idiotas, imbciles, alienados, epilpticos o que el producto de la concepcin sea
expulsado antes de trmino o que se obtenga
Un monstruo y algunas veces productos gemelares. El individuo, la sociedad y sobre todo el
Gobierno, deben vigilar por la conservacin y
prosperidad de la raza cortando de raz el mal,
causa de su degeneracin, como lo es la sfilis,
estableciendo casas de reclusin para los enfermos sifillticos, quienes no saldrn de allf sino
cuando ya estn curados y sin peligro de contagiar a sus semejantes. De esta manera se evitar la propagacin y se tendrn generaciones
activas y robustas y se poblar el territorio in.:ulto e indefenso ante las garras de buitres y
panteras. Oigamos a Roberto Hertz; En lugar de
gemir y de indignarse, es mejor ver lo que hay de
grande y hermoso en la actitud #el hombre mo~emo ante el problema de la procreacin: ya no
quiere que el nacimiento de un nio sea el producto del azar y un accidente' a menudo desastroso. Estima que la razn humana tiene sus derechos en el acto ms grave de su existencia,
~omo es la creacin de una vida nueva; juzga
52
en fin, que la patemidad y ms la maternidad para

poseer toda su nobleza no deben ser sufrid!>!
como una fatalid~d, sino q\.le deben ser queridas
con el pleno se,..timiento de la responsabilidad
que la procreacin implica., y d) Jams confiar
el amamantamiento de sus hijos a cualquier,
mujer sin la apr()bacin del mdico, ni permitir
que se bese al nio: este es privilegio exclusivo
de los padres ..
CAPITULO SEXTO
MedIos~ra combatir la tuberculosis
En cuanto a la Tuberculosis como 10 ms probable es que la *dquiera el nio por contagio

trasplacentario, la mujer tuberculosa no debe casarse; ahora si s casa y nicamente tiene la predisposicin por Jherencia, debe establecerse el
tratamiento adec~ado tan pronto como est embarazada y si el !embarazo la agrava hay necesidad de provoc~r el parto: asunto que resol ve..
r4 una Junta M~ica.
Otro medio de: hacer vctimas' la Tuberculosis.
es la pobreza y miseria aparentes de los padres
de familia, debido a que la mayor parte del valor de su trabajo! lo invierten en bebidas alco-
h!icas y dejan al desgraciado niiio hambreado,

expu:esto a los rigores del fro y del calor, en
la desnudez ms absoluta y durmiendo a la intemperie o en piezas hmedas y reducidas, sin
ventilacin, sirviendo de cocina, taller y dormitorio y habitada por numerosa prole. Ah se ven
nios de uno, dos y tres aos; la madre con
otro en los brazos y ya embarazada!
La prohibicin absoluta de la venta de licores
los domingos; lugo el expendio nicamente en
algunas horas del da, hara poco a poco desaparecer el hbito del alcohol y se olviaara en
poco tiempo j sobre todo ese abuso que se hace
de la cerveza de maz en algunas partes, causa
del atraso flsico y moral de los habitantes.
SEGUNDA- PARTE
CAPITULO
PRIMERO
Proteccin al
nil'io
La protecci" al nino,es un derecho que reclama so cumplimiento, es un deber que debe

ser cumplido, como que es la humanidad en su
nor-, porque, si no se atiende a la madre que
lo lleva en su seno, si no se le cuida en su
alumbramiento, si no se vigila al nio en su desarrollo y en s~ educacin, podr obtenerse un
buen elemento? Si el nlilo, muere, habr sociedad, habr generaciones, habr humanidad? He
aqul un asunto cuya importancia ha hecho reflexionar al individuo, a la sociedad y a los Gobiernos. En tQdas las naciones se atiende a la
infancia, como que en ella est encarnada la nacin y su punto de mira es el nio desvalido
cuyos pobres padres no pueden proporc_ionarle
lo necesario para su subsistencia y desarrollo.
y por 10 mismo son quienes atraen las miradas
compasivas de sus semejantes como derecto que
tienen a vivir y a ser ciudadanos. Y asl la his-
16
toria nos refiere que en 1894 el doctor Berlioz

obtuvo de la Municipalidad
de Grenoble, dinero
para dar Jecht esterilizada a los nios pobres.
El doctor Dufour de Fecamp cre una consulta para recin nacidos, bajo el nombre feliz y pintoresco
de -Gota de lecbe- y lugo
tal institucin se extendi por toda Francia, Blgica, Italia, Hungra, Canad, etc. En la -Gota
de leche- se vigila que la leche sea de buena
calidad; se examinan y se pesan los nios y los
que padecen enfermedad
contagiosa
se aislan.
Las madres son instruidas lo suficiente para criar
a sus nens y al mismo tiempo reciben alimento. El doctor Panel, director de la oficina de higiene de Rouen exige a la Municipalidad
tres
libras de carne para cada madre y premia con
10 y 20 francos a la madre que mejor cre a su
hijo con la mejor gota de leche que es la que
el nio encuentra en el seno materno.
El Congreso de Higiene de Bruselas, de 2 de
septiembre de 1903, concluye:
1..E1 Gobierno debe establecer por todos los
medios posibles,
las consultas
para recin nacidos.
2. Que en los establecimientos
de educacin
se d la enseanza de la higiene infantil.
3. Que al momento del matrimonio
y al hacer la declaracin del nacimiento, se debe recordar a los cnyuges
la obligacin
de alimentar
a su hijo con el seno de la madre y no de un

modo artificial.
La gota de leche en Montevideo, establecida en
1908 tiene corno fin:
1.0 Incitar y desarrollar la lactancia maternal;
2.0 InstruIr a las madres sobre los cuidados
que deben dar a sus nios;
3.0 Vigilar el desarrollo y crecimiento de los
nios, 'rectificar los errores de rgimen y luchar
contra las turbaciones que stos producen;
4.0 Cuidar los nios menores de dos aos
cuando sus padres no pueden proporcionarles el
alimento, y
5." DistribuIr leche y alimentos apropiados, segn las indicaciones.

Entre nosotros, hasta hoy la mortalidad infantil ha llamado la atencin de los demgrafos.
Mortalidad debida en su mayor parte a las e~fermedades gastro-entricas, ocasionadas por la
psima alimentacin que se proporciona al nio
como ya suficientemente lo hemos dicho. El
Congreso Mariano trajo como precioso da para ~
,esta filantrpica Bogot y que dentro de poco
germinar en muchas otras ciudades, la grandiosa institucin de la cOota de le~he-, la cual fue
inaugurada el 15 de julio del corriente ao y tiene como fin la proteccin de la niez y disminuir su mortalidad para bien de la nacin y de
.Ia raza-. Los doctores Jos Mara Montoya y
57
Andrs Bermdez, Mdicos inteligentes

e instrudos, filntropos
esclarecidos
y muy tenaces
en hacer el bin, fundadores el primero de Revistas y Reglamentos para proteger al nio, y el
segundo de la Gota de leche, en su discurso
inaugural dijo: Queremos la propaganda
de la
alimentacin
del nio por la madre, que es lo
que con.stituye la parte eficaz
estas fundaciones para proteger al nio. La crianza por la madre puesto que son sus brazos la fuerza y el calor de su vida, las mejores vallas contra los mltiples peligros que amenazan devorarlo.
Ah lo tenemos desarrollando
su programa,
ayudado por las eminentes damas bagotanas, todas corazn, todas amor y diligentes
para las
obras dlficultossimas
de caridad y la sociedad
en general ha contribudo
con su bolo para
arrancar de las garras de la parca a unos ochenta o cien nios, quienes reciben diariamente su
bibern de leche esterilizada y modificada segn
los adelantos cientficos de manera que pueda
reemplazar en parte la leche materAS y detener
un tanto la mortalidad causada
por la mala alimentacin. Las madres reciben las instrucciones
necesarias respecto a los cuidados
que deben
tener con su beb y son premiadas las que mejor los cuidan. En Gota de leche hay ya algunos telares en donde trabajarn
las madres el
fique y as dar con el fondo de la institucin.
d,
58
De esta manera las madre~ amamantarn a sus

nios y ellas tendrn alimento, vestuario y dormitorio en la misma casa, no hacindose ineficaz
el -beso de madre. El Gobierno no debe permanecer indiferente ante cuestin social de tnto bin para la Patria. A ejemplo de las Municipalidades de Grenoble y de Rouan, a coger y apoyar ,con entus~asmo la -Gota de leche, y sabr sostenerla y prote~er al nio en
su primera edad, elaborando ua ley a ejemplo
de la Francia siempre grande y siempre hermO$a,
cuya legislacin ostenta la sabia ley Russet En
sta, el Gobierno francs, instituye:
a). Un ramo especial de proteccin de la primera edad, con oficinas especiales en las capitales de la Repblica, de los Departamentos, de
las Provincias y los Municipios, con el fin de
vigilar la proteccin del nio, la mortalidad y
las medidas apropiadas a asegurar y extender
los beneficios de la ley.
b). Toda persona que coloque un nio al cuidado de una nodriza para que lo amamante y
lo cuide en el destete, est obligada a hacer la
declaracin del nacimiento del nifio y entregar a
la nodriza una cdula en la que cons~ el nacimiento del nio que le es confiado.
e). Toda mujer que quiera colocarse de ama,
debe llevar un certificado mdico, relacionado
611
con su estado civil y de su actitud para amamantar.

d). Toda mujer que quiera colocarse de nodriza debe presentar un certificado de la primera
autoridad de su residencia, en el que conste si
su hijo est vivo y si tiene siete meses cumplidos de edad, y en caso de que no tenga esta
edad, que est amamantado por otra mujer.
CAPITULO SEGUNDO
HIgiene de la preez
Habr algo ms encantador que contemplar a

una mujer de tinte rosado, vigorosa y sana? Desbordante de fuerza y de vida, su paso es firme,
su faz es radiante, alegre y risuea, la maternidad no le suscita aprehensiones ni temores. Dotada de una buena constitucin y fsicamente
bien desarrollada, est dispuesta a asumir las
responsabilidades del matrimonio y de la maternidad.
En. el perlodo de g~~in
debe tener siempre preSente que su ~
es sagrada, que en
sq seno se va a desarrol1ar un nuevo sr, al cual
tiene que dar. vida} lozana y elegancia, y por
tanto ~
evitar todo aquello queise oponga a
su com>letOdesarrollo o a impedir su camino;
no atender a las modas o costumbres, sino a

llevar a feliz trmino al que llenar de atractivo
y de ventura su hogar.
Los males a los cuales estn expuestas las
mujeres encinta, son en su mayor parte desarreglos, falta de higiene, ms bien que enfermedades. Deben procurar que el medio les sea
agradable, cosa esencial para su salud como la
de su hijo y pensar que la generacin de hoy,
especialmente la de la clase obrera, le falta vitalidad a causa del surmenage que agot a la
madre estando encinta, como la abundancia de
,-placeres en la clase acomodada disminuye la VItalidad del nio: ePara gobernar iina casa es
preciso tener a la vez el cerebro de un jefe de
armada o de un Secretari de Estado-.
El doctor Fowler dice: etodos los intereses
deben subordinarse ante el de tener un hijo de
buena salud en camb!o de un caquctico y enfermo. Vigilar para que no le falte nada a la que
maana ha de ser madre. Ella merece la: simpata universal, y a medida que la sociedad avance en la vida del progreso, esta simpata le sed
adquirida al mismo tiempo que. afeccin y cuidados-. Los vestidos de moda hieren la vista de
la mujer encinta pero no tocan su corazn; busca los vestidos que satisfagan las leyes de la
fisiologa y de la higiene, es decir, amplios, ligeros y- suficientemente calientes; detesta el corset,
el cual debe .11evarlo dos siglos antes de concebir., ligaduras y calzado de tacn alto y
apretado.
El doctor Trall dice que el agente que se encuentra a la cabeza de todas las influencias morbosas que causan la debilidad y la deformacin
del nio es el vestido femenino.
Los baos frecuentes son de la ms alta importancia durante la preez, puesto que como
las funciones nutritivas son ms activas en tal
estado, la enferma ganar bandose con frecuencia.
a) Las fricciones frias, de dos minutos al levantarse, con esponja o con tela ms bien spera, son un estimulante que la despierta y pone
de buen humor durante el da.
b) Por la noche, al acostarse, un bao de asiento con agua tibia es uno de los ms provechosos: llena todas las exigencias higinicas de la
mujer encinta.
e) La fomentacin caliente quitar esos malestares dolorosos del vientre.
d) Los baos de pies y de piernas son excelentes para cuando la enferma est nerviosa, irritable o duerma poco.
e) El [bao turco o termal por temperaturas
descendentes, es uno de los ms saludables e
inofensivos.
82
f) El bao turco al vapor tiene un gran valor

higinico y teraputico.
g) Las enteroclisis, cuando la digestin sea dificultosa, son un excelente medio para vaciar el
intestino sin mayor esfuerzo.
h) Los lavados vaginales son de tnta importancia higinica desde el punto de vista profilxico, que no debe pasarse un da sin darse al
menos uno.
El rgimen alimenticio debe ser ligero y nutritivo. Las frutas, el arroz, las legumbres y los cereales, formarn el fuerte de la alimentacin; evitar las grasas, los alimentos azucarados, y no
tomar ningn lquido en las comidas.
El ejercicio no debe ser excesivo ni escaso.
Debe ser lo suficiente para que la nutricin se
cumpla con regularidad. Paseos cortos, bailes y
juegos moderados, menaje domstico evitando el
levantar objetos pesados ni mucho menos cargarlos o lIevarlos lateralmente a la cintura, y el
arte de la jardinera, sern ms que suficientes
para que los msculos del tronco y de los miembros inferiores se muevan y estn siempre muy
activos. Evitar todo movimiento que pueda pradueir trepidacin: saltar, viajar de a caballo, en Coehe o en ferrocarril. Vivir al grande aire y en
pieza ventilada a donde penetre cmodamente la
luz solar, y dejar el uso matrimonial durante los
tres primeros meses de concepcin y durante los
'
tres ltimos, si se desea la al~r{a del hogar, y

conservar limpio el tubo digestivo por medio de
purgantes suaves.
CAPITULO T~RCERO
Higiene del rec.in nacido
Nada ms dbil ni ms importante que el recin nacido, ni nada ms digno de solcitos cuidados, los cuales no pueden ser prodigados sino
por la madre, quien en los primeros das vigilar porque se le trate como a su hijo que es,
mientras personalmente lo hace.
El nio \lega a dormir V a reposar. Una vez
ligado el cordn, se le limpia la sustancia cebcea que cubre su cuerpecito con una tela suave
humedecida con aceite de olivas, y lugo se le
da un bao con agua hervida tibia y jabn; la
persona encargada de esto se desinfectar bien
las manos, a fin de no infectar la ligadura del
cordn, lo que sera motivo de desagrados muy
penosos. En seguida se rodea el ombligo con
algodn hidrfilo j se ponen polvos de talco boricado en la herida, se cubre efln algodn y se
sostiene la curacin con una faja de franela que
se quita al sexto da, y se cubre con un vestido suave, caliente, ligero, ancho y fcil de po-
ner; abrigarlo 10 suficiente, de manera de proporcionarle calor, que es lo que necesita, y se

le deja tranquilo al lado de la madre, de manera que pueda continuar sus movimientos libre-
mente.
El seno se le debe dar durante los tres primeros das cuando lo solicite y lugo cada dos horas en el dia y dos veces durante la noche hasta las seis semanas; hasta los tres meses cada
dos horas y media y dos veces en la noche;
hasta los cinco meses cada tres horas y en la
noche una; hasta los doce meses cada tres horas y nada por la noche.
A los diez das se repite el bafio: se lava y jabona la cara, la cabeza y se seca; lugo el cuerpo cuidando de no darle fro; secarlo lo ms
pronto con una toalla, sin frotar demasiado el
cuerpo y as se continuar el bao con alguna
frecuencia ..
Siempre que los pafiales estn. hmedos o sucios, se le cambiarn y no se le pondrn stos
sino despus de lavados y planchados para evitarle las erupciones y en caso de que se presenten stas, se baar con afrecho o agua salada
prescindiendo del jabn.
No hacer callar al nio ponindole el seno, pues
no siempre llora de hambre: algunas veces es de
sed y otras porque est enfermo. En el primer
caso, darle un poquito de agua aromtica, y en

el segundo, consultar al mdico.
Cuando el nio tenga un mes de edad debe
empezarse a darle aire, quince minutos el primer
da y lugo aumentar de diez y quince minutos
todos los das hasta cinco horas. Este paseo se
principiar en la casa y lugo fuera de ella, teniendo cuidado de cubrirle la cabeza y los piesitos de manera que siempre est calientco y
que el viento no le d a la cara ni el sol a los
ojos, y no levantarle la cabeza sino a los tres o
cuatro meses.
El pesar al nio todos los das tiene la ventaja
de saber si el nio prospera o no, aunque esto
se conoce en el semblante y se evita el que las
madres se impresionen y se vuelvan neurastnicas.
Al quinto mes principia generalmente la denticin y el nio puede presentar algn malestar,
el cual es la consecuencia de una alimentacin
;rregular, lo que puede calmar con un purgantesuave.
Nunca debe forzarse al nio para que ande: esto lo har el nio de por s, cuando sus msculos
y sus huesos sean lo suficientemente fuertes para
sostenerlo y de ningn modo se deben violentar
las leyes naturales con uso de mecanismos o
aparatos. El nio sano y robusto puede incorporarse a los siete u ocho meses; a los nue-
'.
66
ve o diez meses hace los primeros esfuerzos para

'sosten~rse y a los once o doce meses puede pararse y entonces si se le puede ayudar. Si se
tarda en andar se debe consultar al mdico,
El destete empieza cuando el nio tenga nueve
meses o diez, sustituyendo el pecho por el bibern una vez al dla al principio i lugo dos y
asl sucesivamente, teniendo el cuidado de dar al
principiar el bibern, un poquito de pecho y terminar la comida con el bibern hasta que el
est destetado por completo, y de los doce me--ses en adelante, progresivamente, alimentos con
sal, pero nada trturable, Carne no ~be drsele
sino despus de treg aos y evitar el chupo, que
no es sino un foco de infeccin.
La alimentacin de la madre debe ser-sencilla'
pero abundante y liquida. Comer de todo, menos carne, frutas cidas, poco t y caf; absolutamente nada de licor y menos cerveza de
maz. Se dice que esta cerveza aumenta la secrecin lctea i esto es un error gravlsimo. Que
el ma/z aumente la secrecin es aceptable; pero
no su fermentacin, que da el alcohol ms da60so para la salud de la madre y la del niDo.
Cuando el nio cumple un ao empieza a balbucir algunas palabras como Tat que quiere
decir Dios, pap, mam, etc. Desde ese momento
se redobla el trabajo de la madre porque el nio,
vido de cuanto le rodea, investiga, admira y
"\O
67
pregunta: y de la sabia direccin de la madre

en el desarrollo de las facultades del nio depende lo que pueda ser ms tarde. Infundir al
nio la alta idea de Dios; hacerle sentir amor
por cuanto le rodea; jams despertarle el. esp[ritu de venganza cuando -el nio cae o se tropieza; observarlo y guiarle la voluntad hacia lo que
l quiera; proporcionarle objetos para lo cual manifiesta inclinacin sin contrariar su voluntad, es
decir, dirigirle su personalidad, como brillantement lo dijo el ilustre profesor doctor Miguel
]imnez Lpez en una de sus conferencias: Nuestro propsito es obtener un hombre con una voluntad firme y una personalidad definida? Pues
debemos, desde sus primeros pasos, ejercitar a
ese sr humano en el objeto nico y especifico
de la voluntad: en la accin. Y dnde buscar
. esta fbrica de verdaderos caracteres? La respuesta viene por s sola: en la educacin primero y principalmente en la educacin del hogar y en seguida en la escuela.
CAPITULO CUARTO
.-~
Higiene escoI~r
La higiene social tiende a adquirir un lugar

cada vez ms preeminente en la vida de las naciones civilizadas.
Con razn se ha dicho queel grado de civilizacin de un pueblo se mide
mejor por la perfeccin de su organizacin
higinica que por la intensidad de su produccin
industrial y comercial.
La higiene- social tiene
por objeto proteger al individuo en las colectividades y defender a stas contra el peligro de
enfermedades que las amenazan. La agrupacin escolar es una de las ms importantes de su ramo
porque tiende a preparar generaciones
sanas y
vigorosas para el porvenir. La higiene escolar
ha preocupado
siempre a todos los sabios por
cuanto que se ocupa del nio en la poca en
que es ms activo su crecimiento, en que se desarrollan- sus rganos y sus facultades intelectuales, en que su actividad vital se manifiesta en su
mximum de intensidad.
LA
ESCUELA
Es la casa del nio. Debe edificarse

para l
y responder a sus necesidades;
en ella es don-
69
<le se realiza no solamente su educacin intelectual y moral sino tambin su educacin flsica.
La escuela toda, edificio, aulas, mobiliario, deben
tender a favorecer armnicamente el desarrollo
-fsico e intelectual del nio; debe procurarse que
la estancia en la escuela le sea agradable y alegre, que guste de concurrir a ella, que halle en
ella bienestar, amabilidad, cultura e higiene.
EL EMPLAZAMIENTO
Ser cuidadosamente elegido en sitio cntrico

a fin de que el nio no tenga que recorrer grandes distancias para ir a la escuela; el terreno
~er bien aireado, elevado y no en hondonada;
alejado de todo lugar peligroso e insalubre y
-separado de las construcciones vecinas para que
puedan penetrar en ella libremente el sol y el
aire. -Donde entra el sol no entra el mdico.
La superficie proporcionada al nmero de alumnos; que sea seco y si no debe hacerse un drenaje, y tener aguas potables de manera que puedan ser consumidas sin peligro una vez filtradas
y evitar el estancamiento de aguas sobre .todo
.m los climas clidos.
LA ORIENTACiN
Es .de grande importancia. El sol debe penetrar@aRdo los nios no estn en ella para que
no 10&.moleste.
'0
EL AULA
Capital pedaggica de la escuela, donde et

nilo pasa la mayor parte del da, donde vive y
cuyo aire respira para oxigenar su organismo, debe estar higinicamente a la altv;a de
sus funciones. El nmero de alumnos n' debe
ser ms de 30 o 40. En Francia cada nio tiene
derecho a 1.23 m. de superficie y . m. de altura.lo que da 5 m3 de aire; en Blgica l.50m.
de superficie y 4.50 m. de altura, lo que da 6.75 mS
de aire. En Suiza (Frihurgo), l'.70 m. La forma
debe ser rectangular, de ngulos curvlUneos y su
iluminacin debe ser tal, que en los sitios !Ds
distantes de las ventanas se pueda leer un libro
impreso con caracteres diamantes. La anchura no
debe exceder al duplo de la altura; Trelat la limira a 6.50 m. y la longitud no exceder de
10 metros.
EL SUELO
Debe ser lavable en toda su extensin y solarse con losetas de grs:o cermina pero son
muy fras: en Francia se separa por parquet de
madera dura de roble: en Alemania se cub~
el suelo con un grueso llnoleum que es muy resistente y lavable con facilidad e higinico: es
elstico bajo los pies, apaga el ruido, es impermeable al agua y resulta econmico por su duracin. Las paredes jams se cubrirn con p~pe'
71
sino solamente con pintura lavable y de color

gris claro o blanco azulado. El techo ser de
cielo raso y sin molduras; Id puertas batientes
'i anchas; las ventanas pueden ser bilaterales y
simtricas o unilaterales en un solo muro; a una
distancia de 1.30 m. del suelo y llegan al techo:
la mitad inferior fija y la mitad superior es re
batible hacia el interior por medio de chamelas.
EL MOBILIARIO
Evitar la escoliosis y la miopla y para esto

deben tenerse en cuenta las medidas siguientes
adecuadas al desarrollo del nio.
La La longitud de la pierna tomada por abajo de la rodilla sentado el nio en ngulo recto
y los pies de plano, da la altura del asiento
hasta el apoyo para los pies.
, 2.- El dimetro anteroposterior del cuerpo, tomado en el esternon aumentado de 5 centfm~~
tros, da la distancia desde el pupitre al respaldo.
3." Los dos tercios de la longitud del fmur
representan la anchura del asiento.
4.a La longitud del fmur da la anchura del
pupitre y la distancia entre el asiento y el hueco epigstrico da la altura entre el asiento y el
pupitre.
LIBROS
Para preservar a los nios de la miopa no

basta un buen local y mobiliario a propsito,
sino que se impone la necesidad de dsrle un libro impreso con caracteres que no le fatiguen la
vista, y obligarle a guardar una actitud correcta
al escribir. La legiblidad depende del grosor do.
los caracteres; la longitud de la lnea no debe
tener ms de ocho centmetros y el papel un poco
amarillento o blanco, y la tinta debe ser negra .
.El nio no se aproximar' demasiado al .libro,
tendr el busto derecho y cada nifio tendr un
libro, el cual ser desinfectado siempre que sea
necesario. Que la letra sea recta o inclinada no
.importa; lo importante es la manera como est~
sentado el niO"para evitar la miopa y la escoJiosis. El nio tendr un pupitre apropiado a su
estatura, luz difusa que penetre por la izquierda,
4ue proceda de un punto medio entre el cenit y
-, el horizonte, segn un ngulo de 35 a 40 gra<1os, y que el ejercicio no se prolongue dema~iado.
VENTILACiN
Si se entra en una aula de 40 alumnos que

est cerrada por espacio de media hora desde la
entrada de stos, se nota una impresin desagra
dable por el olor que hay en la habitacin. Esto
es debido a la exhalacin de los productos de
desasimilacin
de su organismo.
El aire que
exhala de sus pulmones est saturado de vapor
de agua y contiene el 4% de cido carbnico.
Los gases intestinales, las secreciones sudara! y
cebcea tambin vician el aire. Adase
a esto
fa falta de limpieza en los vestidos,
el polvo y
las materias orgnicas de la habitacin, los materiales de combustin, etc., todo va a parar al
aire, y de ah que se vicie rpidamente. Este aire
se hace ms caliente, ms hmedo y ms rico en
cido carbnico que el aire exterior.
Cuando el
volumen del cido carbnico llega al 4 por diez
mil, se dice que el aire est viciado, y cuando
lJegd al 7 por diez mil s nocivo. Generalmente
se admite que no debe pasar del 10 por diez
mil. Paul Bert ha demostrado que el cido carbnico es txico a la manera de los anestsicos
y que produce un retardo en las funciones nutritivas. Brown-Sequard
y d' Arsonval, inyectando
en conejos los productos de la exhalacin
pulmanar del hombre, ha demostrado la toxicidad del
aire espirado. El principio txico es una Ptomaina soluble en el agua. Scharling ha encontrado
la siguiente proporcin horaria de cido carbnico: Una nia de 10 aos de 23 K. produce 9.6
litros; un nio de 9 aos de 22 K. produce 10.3
litros; -una nia de 17 aos de 55. 75K. produce 12.9 litros; un nio de 16 aos con 57. 75K.
produce 17.4 litros. De manera que en una clase
74
cuya ubicacin sea de cinco metros cbicos por

alumno, la proporcin de cido carbnico ser.
de 25 por diez mil al cabo de una hora, a la
cual se agrega el 4 por 'diez mil, proporcin ha:'
bitual del cido carbnico en el aire. Por consiguiente se debe renovar -el aire cinco veces por
hora.
CAPITULO QUINTO
El e:lCOlar
Desde la edad. de cinco aftos la mayada de

los niftos pasan a ser escolres en la escuela de
prvulos; a los 7 aos van a la primaria y lugo a la superior. Durante el perodo de los 3 a
los 18 aos se efecta el deiarrollo fsico, intelectual y moral del ni'fo. Crece en peso y estatura, desarrolla sus rganos y sus msculos y
adhiere sensaciones nuevas; iUS percepciones se
hacen ms precisas y ms claras y su cerebro
se puebla de conocimientos cada dla en mayor
nmero; es elperorlo de crecimiento en plena
evolucin. ~i1Ierm dijo en 1829: La estatura del
hombre es tanto mayor y su crecimiento se efecta con tanta mayor rapidez cuanto a igualdad
de circunstancias, ms ~co es el pals, mayor el
76
bienestar general, mejores las habitaciones, los

vestidos y la alimentacin y cuanto menores sean
los pesares, las fatigas y las privaciones experimentadas durante la infancia y la juventud _
Nicforo ha observado que los niiios de la clase pobre tenian talla, peso y permetro torxico
inferiores a los de las clases acomodadas. Los
microorganismos que viven en nuestro cuerpo
son extremadamente numerosos y la hiiene:diaria del cuerpo se impone para el funcionamiento de la piel y la disposicin de sta a recibir
los grmenes del aire.
-:- ...
~"".
EDUCACIN
ptSICA
Las facultades intelectuales no pueden cultivarse tilmente sino en un organismo sano y

vigoroso; luego la escuela debe ocuparse de su
desarrollo fsico. Pllrece extrao, dice Herbert
Spencer, que en tanto que la crfa de ganado bovino es un asunto al que hombres ilustrados dedican tiempo y atencin, la labor de formar hombres robustos la consideran tcitamente indigna
de sus cuidados . El nio que hoy est en los
bancos de la escuela ser. maana un hombre
obligado a trabajar para subvenir a las necesidades de la vida. El ejercicio es para el nilio
una necesidad natural cuya privacin es sumamente penosa. El nio experimenta la necesidad
de agitarse continuamente; preguntad a los maes-
76
tros y stos os dirn cun dificil es hacerlos estar quietos. El ejercicio favorece la respiracin
y la circulacin, activa los cambios nutritiYos y
ejerce al mismo tiempo una enorme influencia
moral. El nio que invierte su actividad, su necesidad de movimiento en ejercicios sanos y agradables, encontrar en ellos' un poderoso apoyo
contra las pasiones malsanas y perjudiciales, desarrollar su destreza, su elasticidad y el hbito
y por un esfuerzo inteligente corregir sus actitudes viciosas y no se ver en l el semblante
plido del organismo enfermo.
EFECTOS
FISIOLGICOS
Al contraerse el msculo produce una energfa,

invirtiendo en ello las reservas acumu~adas durante el estado de reposo. Mientras el msculo
se halla en periodo inactivo, se nutre, absorbe
oxgeno, produce cido carbnico y remueve sin
cesar sus elementos constitutivos. Alm.acena rasa,
glucosa y sobre todo glicgeno. Cuando se contrae, se activan las combustiones, el oxgeno se
absorbe en mayor cantidad, se gasta el glicgeno, las materias azoadas, la grasa, se forma cido
lctico y se eleva la temperatura. El sistema nervioso influencia la contraccin mediante un cambio de forma. Un msculo fusiforme se vuelve
globular. La longitur1 disminuye en cinco sextos
sin cambiar de volumen; las dimensiones trans-
versales aumentan en razn directa de la dismi-nucin de su longitud, aumenta el calor, y la evaporacin cutnea y la pulmonar son ms activas;
un trabajo moderado aumenta los cambios nutritivos y un exceso de trabajo los perturba profundamente.
LA fATIGA
Ha sido llamada el regulado~ que nos previene

del peligro de un exceso de trabajo. Es la sensacin que se despierta en un miembro despus
de un trabajo prolongado, y es tanto ms intensa,
cuanto mayor intervencin de las facultades intelectuales exija el ejercicio. El msculo fatigado
- disminuye la energa de su contraccin y produce menos trabajo. La fatiga muscular presenta
tres fases fisiolgicas: La primera est caracterizada por una disminucin de las reservas dinamgenas; la segunda por la acumulacin de
productos txicos de desasimilacin que el msculo no puede eliminar y la tercera por la desorganizacin de la clula.
LA AGITACiN
Es la aceleracin de los movimientos respiratorios, provocada por falta de eliminacin de los

materiales de desgaste y por la acumulacin de
cido carbnico. Algunos minutos de descanso
bastan en el nio sano despus de una carrera
78
violenta para que la respiracin recupere su ritmo

regular. El movimiento ser moderado Q violento
segn el gasto de energ!a; segn la calidad del
trabajo ser de fuerza, como lucha y deportes
atlticos; veloz, cuando hay acumulacin de trabajo; y en de fondo, en el que la moderacin
permite prolongarlo
por ms tiempo.
La educaain fsica comprende tres clases de
ejercicios:
ejercicios
gimnsticos,
juegos y trabajos manuales ..
La gimnasia tiene por objeto dar al cuerpo
.el mayor vigor as! como tambin la elasticidad,
la fuerza y la salud posibles.
El juego corresponde
a dos exigencias higinicas: la necesidad del ejercicio y la necesidad
<.Iel placer. El nio que juega disfruta de mayor
salud y se instruye mejor que el nio que se
aburre.
El trabajo es completamente educativo y cumple
con un doble fin: desarrolla la destreza del nio y
desarrolla su aficcin por el trabajo manual. El
trabajo mallUal pedaggi<;o ocupa el lugar que
le corresponde
en las escuelas, como un factor ,
de la educacin general; su objeto no es formar
artesanos
sino contribuir
al desarrollo trsico y
moral de los alumnos,
hacindoles adquirir hbitos de orden, de atencin y de continuidad en
el trabajo,
acos,tumbrn::foles
los ojos a ver y
las manos a trabajar, y finalmente. y sobre todo,
constituyendo al mismo tiempo que la gimnasia,

un contrapeso sludable a la pedagoga puramente Iiteraria-.
HIGIENE INTELECTI: AL
Al crecer el nio no slo desarrolla su cuerpo,

s us msculos, sino tambin su cerebro y sus facultades intelectuales, lo que le permite adquirir,
paso a paso, un caudal de variados conocimientos. (Desde que el nio entra en nuestras escuelas se ve condenado a tener que realizar esfuerzos prodigiosos de memoria para retener en su
cerebro numerosos y distintos conocimientos sin
tener en cuenta, el maestro, su temperamento,
5US aptitudes, lo que es capaz de hacer, sino la
suma de conocimientos que debe asimilar. Poco
importa las horas de trabajo mayor de las debidas, porque hay que satisfacer las exigencias
de los programas, en tanto que el desarrollo f{sico, que debe figurar en primer lugar se relega
a un trmino secundario, no asignndole ms
tiempo que el que dejan libre los trab jos intelectuales. El desarrollo de la'l facultades intelectuales no se puede ni se debe hacer ms sino
proporcionalmente al desarrollo fsico del c~rebro. El higienista debe tomar parte en el horario
a fin de que no se atienda al desarrollo intelectual sino despus de dedicar las horas necesarias para la educacin fsica del' escolar; estu-
eo
diar la influencia que ejerce la instrucCin sobre

el nio y en su desarrollo; e fnvestigar
cules
son las mejores condiciones de trabajo def escofar, de manera que se obtenga el mximun de
rendimiento con el mnimun de esfuerzo).
El trabajo intelectual determina en los centros
nerviosos los mismos efectos que el trabajo manual en los msculos.
El cerebro consume elementos orgnicos y produce sustancias que deben
ser eliminadas.
Durante el trabajo intelectual el
cerebro aumenta de volumen; se congestiona debido a una vaso-dilatacin
activa puramente refleja, lo cual no se produce al principio
sino
poco despus, lo que prueba que es consecuencia del trabajo intefectu:i1. Binet y Henri, estudian~o los efectos de la sorpresa en el pulso
de la radial, han observado
que las modificaciones del pulso no se producan sino dos segundos despus
del choque determinado
por
aqulla y concluyen.
1.0 Un efecto intelectual enrgico y corto produce: vaso-constriccin,
aceleracin del corazn y
de la respiracin,
seguidas de- un ligersimo retardo de estas funciones, y en algunos sujetos
ciert~ tendencia
a la desaparicin
del dicro-
tismo.
2. un trabajo intelectual
de varias horas de
duracin,
con relativa inmovilidad
del cuerpo~
produce el retardo de los movimientos del cora-
81
zn y una disminucin de la circulacin capilar

perifrica.
El trabajo intelectual aumenta la presin sanguinea en 20 milmetros de Hg; la temperatura
asciende a algunos dcimos y la respiracin
se
acelera y se hace ms superficial. Speck ha observado que durante un minuto en reposo se absorben 0.456 de oxlgeno y se eliminan 0.553 de-cido carbnico; durante el trabajo intelectual se
absorben 0.507 de oxgeno y se eliminan 0.583
de cido carbnico; de manera que durante el
trabajo intelectual el nio absorbe ms oxgeno
y elimina ms cido carbnico que en estado de
reposo.
El nio, para corresponder a las exigencias de
la enseanza,
necesita buena alimentacin, sueo prolongado y aire libre. El exceso de trabajo es una fatiga de trabajo patolgica, y por lo
tanto grave. La distincin entre la fatiga ordinaria y la determinada por el excesivo trabajo, dicen Binet y Henri, no debr. buscarse en sntomas
patolgicos como el dolor de cabeza, porque
este sntoma puede faltar en ciertos sujetos y
existir en otros que no experimenten
las consecuencias del exceso de trabajo. El carcter distintivo de ste reside en el modo de repararse
de la fatiga. Una fatiga normal es la que por si
misma se repara, sin darse cuente de ello; por
~I contrario, hay exceso de trabajo cuando la fa-
1iga que se experimenta exige para su reparacin condiciones excepcionales. Los ACCIDENTES
ORA VES del cansancio intelectual no se observan
en los alumnos, y sin embargo las clases estn
llenas de jvenes neurastnicos, retardados en
su nutricin y con trastornos disppticos, y los
nios en la poca de la pubertad tienen que
abandonar los estudios por excesivo trabajo, siendo presa de esto los ms dbiles por predisposicin hereditaria. Las vfctimas del maltrato intelectual van- en aumento, y esto se debe sin
duda al abuso de los programas demasiado extensos, a las consecuencias de la vida sedentaria escolar a que se ven obligados los nios para
realizar una excesiva cantidad de labor diaria, y
tambin a los apremio~ de la lucha por la existencia.
Las enfermedades efecto del cansancio intelectual ms frecpentes son : enflaquecimiento, cefaleas con epixtasis, anemia y c1orosis; estos nios son disppticos, con desrdenes digestivos
graves, dilatacin del estmago y ptosis viscera,Jes que persisten hasta la edad adulta.
HIOIBNE
MORAL
El nio aporta ciertas .tendencias hereditarias

"malas, numerosos defectos que la educacin pue.<femodificar, porque su objeto es formar hom-
13
bres en-.quienes las faCultades 'mtelectuales, ft81-cas y morales estn igualmente desarrolladas.
EDUCACIN
SEXUAL
La enseanza de las cuestiones sexuales a los

jvenes que han llegado al trmino de sus estudios, es de capital importancia, de alta moralidad y de preservacin
social. No se debe dejar que estos jvenes, quienes el da de lllaana
estarn abandonados
a los peligros de su inexperiencia, ignoren su origen, sino que se les debe
dar a conocer los peligros a que exponen
las
-enfermedades de los rganos genitales.
MDICO
El nio debe ser examinado por el mdico es<:olar, quien observar su estado flsico, fisiolgico y patolgico y le formar un carnet de sanidad. Cada tres meses se tomar el peso y la
talla; cada ao sern examinados
los sospechosos y cda diez aos toda la escuela. El examen
-comprender: 1.0 El examen antropomtrico
que
dar las indicaciones necesarias para el conocimiento de su desarrollo general. 2. El examen
fisiolgico
y patolRico
en el que se investigar el estado df'1 esqueleto, de los rganos de
los sentidos,
de los pulmones
y del corazn.
Por el examen antropomtrico se forma concepto
del desarrollo del nio y las mediciones se pue-
den clasificar en tres categoras: a) Las que dan

la nocin del desarrollo general; peso y talla.
b) Las que dan a conocer la capacidad vital orespiratoria. (El"permetro torxico se toma con
una cinta mtrica a la raz de la axila y al nivel
del apndice xifoidea. Se mide la inspiracin
lugo, la expiracin y -la dif~rencia ser la amplitud respiratoria). e) Las que dan la medida
del desarrollo muscular (dinammetros que expresan la fuerza en kilogramos).
El examen fisioh~gico y patolgico se hace al
ingresar el nio a la escuela al cual deben asistir
los padres para que el mdico se informe de los
antecedentes y observar: a) El estado general,
la coloracin de la piel, cicatrices cutneas, her..:
nias, vicios de conformacin, lesiones car,d(acas,
labio leporino, etc.; b) Conformacin de la cabeza.
aspecto de la cara, prominencia de los huesos molares, dientes, tronco, omoplatos alados (por debilidad muscular), escoliosis, (esta se examina
haciendo f1ejar el tronco hacia adelante; si la
parte posterior de las costillas de ambos lados
est en un mismo plano nq hay escoliosis y s
la habr si pasa lo contrario), coxalgia, genu
valgum, pi boto tarsalgia, y todas las deformaciones que pueden perturbar el crecimiento del
nio. e) Sistema Iinftico, ganglios, inspeccin,_
palpacin, auscultacin. d) Corazn y vasos. e)
Tubo digestivo. f) Fonacin. g) Examen de la
85
-vIsta; conjuntivitis.
estrahismo,
hipermetrop{a;
miopa y astigmatismo.
La agudeza visual se
examina con la escala optomtrlca de Monnoyer
y el odo por el reloj, (voz cuchicheada a 10
metros y-examen por el dictado en alta voz).
Llamamos la atencin del mdico sobre cuatro
grupos de nios cuyo buen estado de salud
aparente, hace que el maestro los castigue
por
faltas que no dependen de ellos: los astnicos,
los inestables, los miopes y los escoliticos.
Los astnicos caracterizados
por inercia men~
tal casi completa; no pueden fijar la atencin y
~on calificados de perezosos o desaplicados.
Los inestables, caracterizados
por perturbadores de la clase, no fijan la atencin para escuchar ni para contestar, ni para comprender.
No
pueden dominar sus reacciones, de donde resulta que sus actos estn casi siempre en despro. porcin con las causas exteriores que las determinan.
En estos nios el mdico dirigir su atencin, no solamente
a los caracteres
exteriores
sino tambin a todo lo que se relacione con la
atencin y la memoria. La emotividad, la afectividad, y la actividad sern objeto de un profundo examen e investigar la causa det dficit intelectual, (esqueleto,
herencia, alcoholismo, slfitis. onanismo, epilepsia).
La miopa se desarrolla con los aos de es-
cuela. En Alemania, Cobn b~ hallado: 5.2 por

100 en las rurales; 14.7 por 100 en las elemen~
tajes; 20.5 por 100 en las medias; 31 por
100' en los gimnasios y 59. por 100 en las universidades. En Rusia observ Erismann en las
clases de un liceo, que la progresin aumentaba del 13 por 100 en la ltima clase y de 4~
por 100 en la clase superior. En Lyon ha obser- ..
vado Dor: 53 ~por 100 en los internos y 18 por
100 en los externos. Truc y Chavernac han hallado en Mompellier en las primarias: nios U
por 100 y niras 6.8 por 100; en las superiores
de nios 11.1 por 100; en las de niilas 9.5 por
100 y en el liceo 15.45 por 100. Es de mayor inters descubrir la miopa, inmediatamente. El
miope debe llevar vidrios apropiados. Permanecer ell el banco ms prximo al tablero para
evitarle esfuerzos de acomodacin y en las mejores condiciones higinicas 9culares, de manera
que si no cura se suspender el desarrollo de
su lesin.
LA ESCOLIOSIS
Se forma entre 5 y 18 ailos y es ms frecuente en las nias. Schultess entre

casos la ha
observado en 326 nias y Redard en 200 niftas
contra 37 nios. Ouillaume en Suiza hall el 17.1
por 100 de nios y el 40.94 por 100 de nUlas.
En Pars L. Dufestel. encontr en 116 nias el
32.85 pOr 100; 17 de convegidad derecha y 11

de convegidad izquierda. En la e8Coliosis llamada escotar o esencial es ms frecuente la dorsal
de convegidad derecha. Entre las causas predisponentes tenemos: la herencia, los trastornos
constitucionales en el momento de la pubertad,
la relajacin de los tejidos, debilidad muscular
y anemia; como causas eficientes tenemos: actitudes viciosas en la posicin sentados; banco
desproporcionado, coser, dibujar, cribir en mesa nada apropiada a la estatura; la miopla, el
hbito de cruzar las pier*
para escribir, y falda mal acomodada al sentarse. Entre las n'Ias,
de las clases inferiores de nuestra sociedad, una
causa muy comn de escollosis es el hbito de
hacer que las nHIas carguen objetos pesados,
como canastos, cntaros con agua, en las partes
laterales de la cintura, sobre todo de los cinco al'ios
en adelante, perfodo en que el basinete est en
pleno desarrollo. En el primer periodo, la esco. Iosis presenta una curvadura sola y poco a poco
se producen las curvaduras de compensacin.
Lo grave es la rotacin vertebral: hay en primer lugar una rotacin de la totalidad de las vrtebras; lugo, a consecuencia de la resistencia
del arco posterior vertebral, sigue a este movimiento de totalidad otro de torsin de la columna vertebral segn lo explica Gourdon. Cuando
la escofiosis radic" in la regin dorsal, la tor-
sin repercute en la parte posterior de las costil1as; cuando se localiz~ en la regin lumbar deteFmina una desviacin de .los tejidos blandos; la
elevacin del plano costal corresponde a la ro~
tacin de la totalidad de las vrtebras y denota
una escoliosis durable. La formacin de un ngulo agudo costal es indicio de la torsin de las
vrtebras sobre s mismas, y es, por lo tanto,
ln signo de agravacin: puede atenuarse la e3coliosis mientras el ngulo costal sea obtuso.
El mecanismo es ~I siguiente: el alumno adelanta el pie izquierd~se
sienta sobre la nalga
izquierda y coloca el -antebrazo izquierdo atravezado sobre la mesa. En esta posicin el peso
del cuerpo descnsa casi por mitad sobre la nalga izquierda y sobre el codo izquierdo: Esta
es la posicin mono-glutea de Dally. El codo
recibe por medio de la articulacin del hombro,
el peso y lo transmite al raquis al nivel de la regin cervico-dorsal que, cediendo a 'la-. presin,
~e f1exiona produciendo una incurvacin de convegidad izquierda; lo contrario pasa en la convegidad derecha.
El mdico escolar es actualmente un engranaje necesario en los ~blecimientos
educacionistas y especialmente en las escuelas primarias,
vigilando el desarrollo ffsico de los escolares y
y su estado de salud; hace cumplir las prescripciones higinicas, intervi~ne en la distribu~
!i9
cin de las horas de trabajo' y aligera los programas. Nl) slo trata las enfrmedi1ch's,sin!) qUf'
las previene. i:l nio es ms sl'sceptihle que el
- adulto de contraer O'Jmeffhas afeccione~. En el
medio escolar, la reunin de un gran nnwro de
nios es Ul1; conuicin filvorable para la iu'aricin de las enfermedades infantiles y en parti("uI:tr las fiebres eruptivilS y la lJ:Iilla conformacin,
que slo el mdico puede evitarlas. Los graves
problemas de la psicolngfa pedilggica, tales c()mo el diagl1stico y la medida de la fatig-a inte.1ectual y el nmero y distribndn de los horas
de clase y otras cuestiones de capital importancia, han sido objeto de grandes estudios. El mdico investiga la causa de las anomalfas observadas n el nio y de las perturbaciones frecuentes de origen patolgico de las facultades intelectuales. M. J. Buisson decla: .Frecuenter.;ente
en el fondo de un problema de educacin se esconden otros prohlemas de temperamento, de herencia,' de desarrollo fisiolgico, y l veces, y con
mayor frecuencia de lo que se cree, de patologa nerviosa-o Y el doctor Fleury deca: Muchos
nios teni,dos por dscolo-s, pereZosos o perversos,
son neurastnicos o histricos, quienes ms bien
necesi~an de la hidroterapia, del brollluro y de
inyecciones subcutneas de agua salada, que de
Io"s castigos y reprensiones>; tales casos no pue-
...~
den investigarse sino mediante la c01,peracin del

mdico.
Prevenir las enfermedades trasmisibles, que
desde los trabajos de Pasteur y sus discpulos
se han hecho ms fcilmente evitables; v'gilar el
desarrollo fisico y el de las facultades intelectuales, constituirn la labor del mdico escolar.
El Congreso Interllacional de Higiene de Brnselas acord que la inspeccin mdica e higinica de las escuelas, a cargo de un personal competente, abarcara:
1.0 La vigilancia de la salubridad de los locales escolares.
2.0 La profilaxia de las enfermedadss trasrnisibles.
3.a La observacin peridica y frecuente del

funcionamiento normal de los rganos y del crecimiento regular del organismo fsico y de las facultades intelectuales del nio.
4.0 El cultivo racional de su organismo fsico; y
5." La adaptacin, de acuerdo con el pedagogo, del cu;tivo de las facultades intelectuales <l
la capacidad fsica individual, as como la instruccin y la educacin sanitaria del ni.
Aqu entre nosotros si el Gobierno nombra una
comisin para examinar los locales escolares y
Sll organizacin, se encontraran Josdelalles apuntados. N1uchos 10 parecen y cun pocos lo son,
y !;ohre todo en 10-; de la c<lpihj
la
Rep-
hilc;\.
SeglJi
Ir8hajo,
lo
expuesto
en este
nucstro
pequeo
concluimos;
l.a El Gohierno
delw dictar
plo de la Ru:-;scl, que proteja
mer;l edad,
y obligar
una L:y, a ejemal ni( en la pri-
a la madre
a amamantar
su Ilijo.
btahlccer
un consultorio para las mujeres l'ncinta. Fundar !lila casa de a:.;lo para las
nllljt:res ('Illhara'adas, en donde plledan
permaleCl'r IIIOS cses antes del parto y otros meses
d<,:sput::'l d~ ~!. Obligar;\
los dUClos de fbriCdS
; destinar
un saln exclusivamente
para
ljue
las obreras lj!lC estn criando ruedan tener
alli sus n111(ls, ,. a:; darles el SCllO l horas
detnlllill,ldas.
sl'gn la cd;d.
Proteger y sostener 1,\ Ci\r!;tiva
instituc{n
de la .Gota de leche>. ()rnenar la ensean/a de 1(1 clJestin sexual
y de 'a iligi(:nc infantil
en los c:itableclllentos
de Cd;CitClrlll
pilrd
seoritas, a las alumnas
del
itinl!! ,,lO de estudios,
Establecer
una casa de
reclusI('n :'<1r; las mujeres que sufran enfermedades venreas, 1;,5 CUales no saldrn de eJIJ sino
Clland, ya no hya religro de contagio, \' ['On5trur casas higinicas
para la clase obrera,
2,a Los piHlres de familia deben exigir id individuo
que desee la ma'lO de su hija un certif-
gZ
cado de dos facultativos, en el cual conste ~ue

~ padece ninguna enfermedad contagiosa.
:t.a El Gobierno debe fundar un hospital especial para nios tuberculosos y modificar el plan
de estudios en las Escuelas Prirnarias, de manera de dar mayor ensanche a la educacin fsica.
4. a Nombrar para cada Provincia escolar un
Mdico escolar, a fin de dar Ilpulso a la Higiene en todas sus rarJ1il\s,y comhatir de preferencia aquellas enfermed;ldes endll1icas y contagiosas, como la Sfilis, Tuberculosis, Paludismo y Anemia Tropica~.
FINlS
Seor Rector de la Facultad

turales--Presente
..
dl~ Medicina
y Ciencias
Tengo el honor de informar a usted que he

trabajo que el seor J. Zalatiel Prez Gutirrez
ta como tesis de grado de Doctor en Medicina y
titulado GauS<ts de la mortaliddd
infantil y medios
batirla.
Na-
ledo el
presenCiruga,
de GOm-
Es el trabajo dcl seor Prez, como l mismo lo dice

en la introduccin,
una compilacin de opiniones de
diversos autores sobre Pl!tologa e Higiene del nio,
especialmente
en lo relativo a las enfermcdades
que
mayor mortalid::d causan en Bogot, basado sobre una
estadstica, que, aunque limitada, da suficiente luz para
fundar reglamentos
para la proteccin social del nio.
La idea del seor Prez es laudable porque contribuye a llamar la atencin sobre un importantisimo
asunto
de Higiene muy descuidado entre nsotros, y a correj;tir
nuestro lamentable abandono a este respecto.
Por esta consideracin,
creo que el trabajo del senor
Prez puede aceptarse para el objeto a que est desti- nado.
Soy del seor Rector muy atento, seguro servidor,
L. .1. l1RICOECHEA
Publqucse.-EI
Rector,
P. :\I.\RTI~EZ
N.

1919 Zalatiel

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1~l\~1. Tip"g:ral"ia MinHva

CAUSAS ------DE LA MORTALIDAD INFANTIL

Carrera 6. Sl7G- Te!. 1477

A 11I memoria de mis Inolvidables

A mis hermanos, cartl'iosamenti."

Al PresbHero Dr. J. Florencio Prez Gutirrez.

A 103 R.R.~P.P. Fr. Epifanio A. Prez y Fr. Manuel Anbal Sabato.

A los Hermanos de las Escuelas Crlsti3.T'I'ls.

Dr. Rafael Gutirrez

Profesor de Clnica de Patologa Extem.t..

Mni1tro de Instrll<:cin Pblica.

Profesor de Or1opedia y Ciru& Infantil.

Pr~fnor de Clnica de Enfermedades Mentales.

Bogot, octub~ 27 de J919-~_.

infartlI ':1 porciertaje

Por enfermedade's del aparato digestiv~ complicadas de afecciones pulmonares

Por enfermedades de! arato digestivo complic

infantil con los nacimientos en Bogot, de 1917 a 1918

,En el primer mes

~n los 2 :primeros aos

Estos datos fueron suministrados bondadosamente

sus funciones, fsicas y lugo dejar, adems de

un acopio de perturbacfnes que tienen para el

Las enfermedades ocasionadas por la mala

LECHE.---,Cuanqo se administra a un Iolia "'

esencial que le sapare del esfadQ ~. sa~

lud, observndo$e s, ligeras desviacione ~

la carne dura, firme, especialmente de

m4!)culos de la. regin gltea, que constituye el

flcida, y la pi,1 se ~ellizca con facilidad. El carter cambia p)rcompleto:

que de su JrQPio estado. Las deposiciones hgn

de J08 pfile$i tn f~a

ms grave, cuanto mejor se; vean los intestinos

crnicas latentes prel5entatrastornos agudos. Ocu-'

perfsti\ltJcO Se nace dDWtso; el nlflS t'

oportuna del alimnto artificial, aun cuando su

tcln hasta latern1lnacln de la denUncln, peren la moydrfa de ls casos, cuando el nlfto ~t

Con este nombre designamos la forma de la

El segundo es la presencia de la espirila plida en los focos sifilfticos tanto de la piel y de

proliferan m~jor en ellos, prefiriendo la pared de

que seguro, es raro; ms seguro es que ambos

se repiten tnlasn~vas co.ncepcio.nes.-En~ -eQI1~

o abortos. Pero tratada o no, cuanto ms antigua

La tercera cau~ de la mortalidad infantil es la

vaciones que el bacilo tuberculoso peft.tra en la

'tiempos de la vida. Behring. atribuye estecontagio principalmente

Hay algunos casos en que los bacilos paederr

todas las enfermedades y nada especial para la

6. Los nios tuberculosos se contaminan por

Segn Tobler el coagulo

-estmago, al paso que el suero sale de l, y lugo lentamente

mas? Si la ~eneralidad dejas madres reflexionaranen-I

sus .pechos con la succin de otro nlfio que sepa-.

tar de reemplazar la leche de la madre por la de

buena _secrecin, y sobre todo se cran dos ele..

Herencia es la trasmisin a los descendientes

esperrnatogonia y espermatocito- y 4ejado los tres

la sociedad; es el linaje humano que renace; es "

-o de un azar considerado ~omo desgraciado, siPo

afecciones del iris, del .cristaOno, de la retina~

en fin, que la patemidad y ms la maternidad para

En cuanto a la Tuberculosis como 10 ms probable es que la *dquiera el nio por contagio