CAPITULO I

ANTECEDENTES DE LOS RAYOS X

1.1 Historia de los Rayos X

La historia de los rayos X comienza con los experimentos del cientfico

britnico William Crookes, que investig en el siglo XIX los efectos de ciertos
gases al aplicarles descargas de energa. Estos experimentos se
desarrollaban en un tubo vaco, y electrodos para generar corrientes de alto
voltaje. l lo llam tubo de Crookes. Pues bien, este tubo, al estar cerca de
placas fotogrficas, generaba en las mismas algunas imgenes borrosas.
Pese al descubrimiento, Crookes no continu investigando este efecto 1.
Es as como Nikola Tesla, en 1887, comenz a estudiar este efecto creado
por medio de los tubos de Crookes. Una de las consecuencias de su
investigacin fue advertir a la comunidad cientfica el peligro para los
organismos biolgicos que supone la exposicin a estas radiaciones 2.
Pero hasta el 8 de noviembre de 1895 no se descubrieron los rayos X; el
fsico Wilhelm Conrad Roentgen, realiz experimentos con los tubos de
Hittorff-Crookes (o simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff.
Analizaba los rayos catdicos para evitar la fluorescencia violeta que
producan los rayos catdicos en las paredes de un vidrio del tubo. Para ello,
crea un ambiente de oscuridad, y cubre el tubo con una funda de cartn
negro. Al conectar su equipo por ltima vez, llegada la noche, se sorprendi
al ver un dbil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco prximo
haba un pequeo cartn con una solucin de cristales de platino-cianuro de
1Wikipedia.org /wiki /rayos X
2www.angelfire.com

bario, en el que observ un oscurecimiento al apagar el tubo. Al encender de

nuevo el tubo, el resplandor se produca nuevamente 3. Retir ms lejos la
solucin de cristales y comprob que la fluorescencia se segua produciendo,
as repiti el experimento y determin que los rayos creaban una radiacin
muy penetrante, pero invisible. Observ que los rayos atravesaban grandes
capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo.
En las siete semanas siguientes, estudi con gran rigor las caractersticas
propiedades de estos nuevos y desconocidos rayos. Pens en fotografiar
este fenmeno y entonces fue cuando hizo un nuevo descubrimiento: las
placas fotogrficas que tena en su caja estaban veladas.[cita requerida]
Intuy la accin de estos rayos sobre la emulsin fotogrfica y se dedic a
comprobarlo. Coloc una caja de madera con unas pesas sobre una placa
fotogrfica y el resultado fue sorprendente. El rayo atravesaba la madera e
impresionaba la imagen de las pesas en la fotografa. Hizo varios
experimentos con objetos como una brjula y el can de una escopeta.
Para comprobar la distancia y el alcance de los rayos, pas al cuarto de al
lado, cerr la puerta y coloc una placa fotogrfica. Obtuvo la imagen de la
moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la pintura que la
cubra4.
Un ao despus ninguna de sus investigaciones ha sido considerada como
casual. El 22 de diciembre, un da memorable, se decide a practicar la
primera prueba con humanos. Puesto que no poda manejar al mismo tiempo
su carrete, la placa fotogrfica de cristal y exponer su propia mano a los
rayos, le pidi a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante
quince minutos. Al revelar la placa de cristal, apareci una imagen histrica
en la ciencia. Los huesos de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre
3Http//rpop.com/.a.ea.org/Http//rpop/Cantent-es/InformaticaTecnologiayherencia
4http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X&q=tubos+de+rayos+x&ei=DaLST8C0McOA2wWe6yoDw&usg
=AFQjCNHcLNqdXrHq3Tu1Z3eumJ6x6vDzIA

estos: la primera imagen radiogrfica del cuerpo humano. As nace una rama
de la Medicina: la Radiologa5.
El descubridor de estos tipos de rayos tuvo tambin la idea del nombre. Los
llam "rayos incgnita", o lo que es lo mismo: "rayos X" porque no saba que
eran, ni cmo eran provocados. Rayos desconocidos, un nombre que les da
un sentido histrico. De ah que muchos aos despus, pese a los
descubrimientos sobre la naturaleza del fenmeno, se decidi que
conservaran ese nombre.
La noticia del descubrimiento de los rayos "X" se divulg con mucha rapidez
en el mundo. Rntgen fue objeto de mltiples reconocimientos, el emperador
Guillermo II de Alemania le concedi la Orden de la Corona, fue honrado con
la medalla Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla
Barnard de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel de Fsica en
1901.
El descubrimiento de los rayos "X" fue el producto de la investigacin,
experimentacin y no por accidente como algunos autores afirman; W.C.
Rntgen, hombre de ciencia, agudo observador, investigaba los detalles ms
mnimos, examinaba las consecuencias de un acto quizs casual, y por eso
tuvo xito donde los dems fracasaron. Este genio no quiso patentar su
descubrimiento cuando Thomas Alva Edison se lo propuso, manifestando
que lo legaba para beneficio de la humanidad 6.

1.2 Origen y Produccin de los Rayos X

5.

For/patients/radiation-terms.htm

6http://www.ips.gov.py/principal/modules/htmlarea/upload/rnettoEEPP-LPI196-04.pdf

Los Rayos X son radiaciones electromagnticas ionizantes con una

frecuencia de aproximadamente 10 19 Hertzios y una longitud de onda de 0,60,08

Angstrm.(A

menorlongitud

de

onda

ms

frecuencia-energa-

penetracin.)
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta
energa que se propagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz.
1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetracin.
2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin.
3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efecto Fotogrfico.
La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar el
organismo,
Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo.
Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.
Cuando no pasan rayos X....................... blanco.
Cuando pasan parcialmente................... grises.
4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto
Luminiscente.
5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Biolgico.
Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia.
6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.
(Ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.)
7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.
El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electrones
acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa se
transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X 7.

1.3 Componentes de los Rayos X

El espectro electromagntico es el conjunto de todas las radiaciones

electromagnticas, desde las de mayor frecuencia (rayos csmicos, rayos X),
hasta las de menor frecuencia como las ondas de radio. Toda onda
7http://members.tripod.com/ciencias_paramedicas/tema1.html

electromagntica supone una propagacin de energa a travs del espacio y,

por tanto, una transmisin de energa desde el sistema que la produce hasta
el que la recibe.
Presentan un comportamiento ondulatorio. La diferencia entre los diferentes
tipos de radiacin se determina por uno de los siguientes parmetros que a
la vez estn interrelacionados: la longitud de onda (,distancia entre dos
mximos sucesivos)
Frecuencia (, nmero de ondas por unidad de tiempo; =c /)
Energa (E, producto de la constante de Planck por la frecuencia; E = h; E
=hc/) Como consecuencia de las relaciones anteriores, una radiacin
electromagntica cuanto ms elevada es su energa mayor es la frecuencia y
ms pequea su longitud de onda. Los fotones de rayos X tienen una
energa del orden de 1 keV a 100 keV8.

1.4 Estructuras que conforman el tubo de Rayos X

El Tubo de rayos x que es una ampolla de vidrio hermticamente sellada, en

la que los elementos que estn en su interior estn al vaco.Est constituido
por un filamento denominado catado (-) y un plato que gira llamado nodo (+)
que permiten soportar muy altas temperaturas. El lugar del nodo en donde
colisionan los electrones se llama mancha focal.
Caractersticas de los tubos de rayos X
Focos mnimos de 0,6/1,0 con 30kW / 50kW respectivamente.
Tensin de 150kV.
Capacidad trmica total del tubo de al menos 600.000.
EI tubo de rayos X comprende:

8Dahl, F: Flash of the cathode rays: a history ofJ.J. Thomsons electron, Institute of Physics Publishing, 1997.

1. Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. nodo. 5. Vaco. 6. Diafragma.

7. Haz de rayos X.
- CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento
incandescente de una aleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica
que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable
de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.
- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza
que acelera los electrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia
el nodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los
rayos X.
Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.
Alto kilovoltaje: de 100-130 kv
(Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son
ms duros con mayor energa y mayor penetracin.)
- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de
vidrio.)
- NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de
impacto inclinada.
- nodo Fijo, normalmente de Tungsteno.
La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.
Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ...... Foco fino.
Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.
- nodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de
tungsteno.
Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas
distintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.

El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de

calor.
- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja,
salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden
hacer aumentar o disminuir el tamao del haz emitido.
- GENERADOR: el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de
rayos X9.
Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner
incandescente el filamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce una
corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del ctodo
al nodo.

Carcasa protectora: el tubo de rayos X, siempre est montado en una

carcasa protectora, formada de plomo, y diseada para controlar los serios
peligros que afectaron a la radiologa en sus principios, (exposicin excesiva
a la radiacin, descarga elctrica). La carcasa protectora proporciona
tambin un soporte mecnico al tubo de rayos X, y lo protege frente al
posible dao producido por la manipulacin descuidada. Cuando se
producen, los rayos X son emitidos con la misma intensidad en todas las
direcciones, pero nosotros solo empleamos los emitidos a travs de una
seccin especial del tubo de rayos X, llamada ventana. Los rayos X emitidos
9"GUA DE TRABAJOS PRACTICOS-ENSAYOS DE MATERIALES", Ing. E. Alvarez e Ing.Cortez, apunte
S5AP8 provisto por la Universidad Tecnolgica Nacional FRBA, 2002, Argentina.

a travs de la ventana se conocen como haz til, los restantes que se

escapan a travs de la carcasa protectora son, la radiacin de fuga.
La carcasa protectora, alrededor de algunos tubos de rayos X, contiene
aceite que acta como aislante tcnico y refrigerador.
Envoltura de cristal: el de rayos X, es un tipo especial de tubo de vaco, los
componentes del tubo se encuentran dentro de una envoltura de cristal. Esta
envoltura, que debe de ser fabricada de un vidrio que pueda soportar el
tremendo calor generado, mantiene el vaco, lo cual hace posible una
produccin ms eficaz de rayos X, y prolonga la vida del tubo. Si estuviera
lleno de gas, disminuira el flujo de electrones que van del ctodo al nodo,
se produciran menos rayos X y se creara ms calor. La ventana del tubo es
de un cristal ms fino que deja filtrar los rayos X. Es un segmento que
permite una mxima emisin de rayos X con absorcin mnima por la
envoltura de cristal10.
Ctodo: parte negativa del tubo de rayos X, tiene dos partes principales: el
filamento y la copa de enfoque.
Filamento: es una espiral de alambre que emite electrones al ser calentado.
Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo suficientemente intensa,
de aproximadamente 4 a 5 Ampere o superior, los electrones de la copa
externa del filamento entran en ebullicin y son expulsados del filamento,
este fenmeno se conoce como emisin termoinica. Los filamentos suelen
estar formados por Tungsteno Trico, el Tungsteno proporciona una emisin
termoinica mayor que otros metales. Su punto de fusin es de 3410 C, de
forma que no es probable que se funda con el calor, adems no se
evaporiza, puesto que si lo hiciera el tubo se llenara rpidamente de gas. La
adicin de un uno a un dos por ciento de Torio al filamento de Tungsteno,
incrementa la eficacia de la emisin de electrones y prolonga la vida del tubo.

10"MANUAL DEL INGENIERO MECANICO", vol.1, Theodore Baumeister, Eugene Avallone y Theodore Baumeister
III, editorial McGraw-Hill, 1992, Mxico.

La copa de enfoque es un refuerzo metlico del filamento, condensa el haz

de electrones en un rea pequea del ctodo. La efectividad de la copa de
enfoque depende de tres factores:
1- La corriente del filamento que regula la cantidad de rayos X de salida.
2- El tamao del filamento impone el tamao del foco efectivo que se
produce en el nodo. Los tubos de rayos X suelen llevar dos filamentos de
diferente tamao, que proporcionan dos puntos focales; el punto focal de
tamao pequeo se asocia con el filamento menor y se emplea cuando se
necesitan imgenes de alta resolucin. El punto focal de tamao grande se
asocia con el filamento mayor y se emplea cuando se necesitan tcnicas que
produzcan gran cantidad de calor.
3- La situacin de uno u otro suele hacerse con el selector que se encuentra
en la consola de control.
nodo: es el lado positivo del tubo de rayos X, existen dos tipos:
estacionarios y rotatorios
El nodo tiene tres funciones en el tubo de rayos X:
1- Es un conductor elctrico
2- Proporciona soporte mecnico al blanco.
3- Debe ser un buen conductor trmico, cuando los electrones chocan con el
nodo, ms del 99% de su energa cintica se convierte en calor, que debe
ser eliminado rpidamente antes de que pueda fundir el nodo. El cobre es el
material ms utilizado en el nodo.
Punto focal: es el rea del blanco desde la que se emiten los rayos X.
Constituye la fuente de radiacin.
Blanco: es el rea del nodo con la que chocan los electrones procedentes
del ctodo. En los tubos de nodo estacionario, el blanco consiste en una
pequea placa de tungsteno que se encuentra encastrado en un bloque de
cobre. En los tubos de nodo rotatorio, el disco que gira es el blanco,
normalmente est formado por una aleacin de Tungsteno mezclada con
Torio, que proporciona una resistencia adicional para soportar el esfuerzo de
la rotacin rpida.
El Tungsteno es el material elegido para el blanco 11.
11"ENCICLOPEDIA DE LA TECNICA Y DE LA MECANICA", vol.7, Juan J. Wahl, editorial Nauta, 1970, Italia.

1.5 Intensificadores de imgenes.

Un intensificador de imagen de rayos x, es un componente de imagen que

convierte los rayos X en una imagen visible.
El trmino intensificadores de imagen se refiere a un componente especfico
de un sistema de formacin de imgenes de rayos X, que permite baja
intensidad rayos-x que ser convertidos a una salida de luz visible. El
dispositivo contiene una ventana baja absorcin/dispersin de entrada,
normalmente de aluminio, pantalla fluorescente de entrada, fotoctodo,
ptica electrnica, pantalla fluorescente de salida y la ventana de salida.
Estas partes estn todos montados en un entorno de alto vaco en el interior
de vidrio o, ms recientemente, de metal/cermica. Se permite al espectador
para ver ms fcilmente la estructura del objeto que est siendo fotografiado
que las pantallas fluorescentes. Los rayos X II requiere tasas de dosis ms
bajas debido a la conversin ms eficiente de radiografa quanta de luz
visible. Este dispositivo fue introducido originalmente en 1948.
Visualizacin de la salida era a travs de espejos y sistemas pticos hasta
que la adaptacin de los sistemas de televisin en la dcada de 1960.
Adems, la salida era capaz de ser capturado en sistemas con una cmara
de corte 100 mm pelcula usando salidas pulsadas de una tubo de rayos X
similar al de una exposicin radiogrfica normal, la diferencia de la Segunda
en lugar de un casete de pelcula de la pantalla proporcionado la imagen de
la pelcula para grabar.
La entrada de las pantallas va desde 15 hasta 57 cm, con 23 cm, 33 cm y 40
cm se encuentran entre los ms comunes. Dentro de cada intensificador de
imagen, el tamao real del campo se puede cambiar utilizando las tensiones
aplicadas a la ptica de electrones internos para lograr aumento y la

10

reduccin del tamao de visualizacin. Por ejemplo, los 23 cm de uso comn

en las aplicaciones cardiacas pueden ajustarse a un formato de 23, 17, y 13
cm. Debido a que la pantalla de salida permanece fija en el tamao, la salida
aparece a "magnificar" la imagen de entrada.
Intensificadores de imagen, tamao y caractersticas
Pueden estar equipados con una gama de diferentes

tipos

de

intensificadores de imagen; normalmente 16 cm o 22 cm.

Las especificaciones tpicas para un intensificador de 16 cm son:
La resolucin mxima es de 44 lp/cm en el centro de la pantalla.
Rejilla anti-dispersin de las 08:01, se centr en 90 cm.
Soporte de cassette extrable que se monta en el intensificador de

imagen y tiene una pelcula de 24X30.

Rotacin de 360 grados
Las especificaciones tpicas para un intensificador de 22 cm son:
La resolucin es 44 lp/cm en el centro de la pantalla.
Modo de ampliacin - le permite una resolucin mxima de 51 lp/cm

en el centro de la pantalla
Rejilla anti-dispersin estacionario 10:01, se centr en 90 cm.
Soporte de cassette extrable que se monta en el intensificador de

imagen y tiene una pelcula de 24X30.

Rotacin de 360 grados

Caractersticas de seguridad de radiacin

ltima imagen asimiento, "congelacin" de la pantalla y que haga uso del
examen de la pantalla sin exponer al paciente a radiacin innecesaria.
Fluoroscopia pulsada
Modo de fluoroscopia Pulso simple
El modo manual con el fin de reducir la dosis
La fluoroscopia advertencia temporizador
El movimiento del intensificador de imagen puede permitir al operador reducir
la distancia entre el paciente y la fuente de rayos X, por lo que por lo tanto, la
reduccin de la dosis para el paciente.
Dispositivos de limitacin del haz para minimizar el rea del haz
Caractersticas especiales

Visualizacin en tiempo real

11

Teclado de control remoto

Soporte de cassette extrable, tanto para fluoroscopia y las imgenes

simples de cine
Correccin de contraste
Enfocar
Mejora de bordes
Sustraccin digital
Ruedas equipadas con deflectores de cable

Un tubo intensificador de imagen es un dispositivo de tubo de vaco para

aumentar la intensidad de la luz disponible en un sistema ptico para permitir
el uso en condiciones de poca luz tales como por la noche, para facilitar la
formacin de imgenes visuales de los procesos de poca luz, tales como la
fluorescencia de los materiales a los rayos X. o los rayos gamma, o la
conversin de fuentes de luz no visibles, como la onda del infrarrojo cercano
o corta infrarroja visible.
Tubos intensificadores de imagen que son un dispositivo electro-ptico que
permite a muchos dispositivos, tales como dispositivos de visin nocturna y
dispositivos de formacin de imgenes mdicas para funcionar. Convierten
bajos niveles de luz de diferentes longitudes de onda en cantidades visibles
de la luz en una sola longitud de onda.
Desarrollo de los tubos intensificadores de imgenes se inici durante el siglo
20 y ha llevado a una evolucin constante desde el inicio 12.

Componentes del intensificador de imagen Pantalla de entrada Conversin

de rayos X incidentes en fotones luminosos (ICs) 1 fotn de rayos X crea
3,000 fotones de luz Fotoctodo Conversin de fotones de luz en electrones
Solo de 10 a 20% de los fotones de luz se convierten en fotoelectrones
Electrodos Focalizacin de electrones en la pantalla de salida Los electrodos

12Physics of diagnostic radiology, Curry et al, Lea & Febiger, 1990

12

producen la magnificacin electrnica Pantalla de salida - conversin de

electrones acelerados en fotones luminosos
Coeficiente de conversin ( Gx ): relacin de brillo en la pantalla de salida a
la tasa de dosis en la pantalla de entrada [ cd.m -2 Gys -1 ] Gx depende de
la calidad del haz incidente (la publicacin IEC 573 recomienda HVL de 7
0.2 mm Al) Gx depende de: El potencial aplicado al tubo El dimetro ( ) de
la pantalla de entrada I.I. pantalla de entrada ( ) de 22 cm Gx = 200 I.I.
pantalla de entrada ( ) de 16 cm Gx = 200 x (16/22) 2 = 105 I.I. pantalla de
entrada ( ) de 11 cm Gx = 200 x (11/22) 2 = 5013.
Uniformidad de brillo: el brillo en la pantalla de entrada puede variar desde el
centro del I.I. a la periferia Uniformidad = (Brillo(c) - Brillo(p)) x 100/Brillo(c)
Distorsin geomtrica : todos los intensificadores de imagen exhiben cierto
grado de distorsin en almohada. Esto deriva de contaminacin magntica
del tubo de imagen o de la instalacin del II en un entorno de fuerte campo
magntico14.
1.6 Pelcula de Rayos X

El haz de rayos x despus de atravesar al paciente (haz remanente), no

est uniformemente distribuido ya que variar su intensidad en funcin de
las caractersticas de los tejidos que ha atravesado y que habrn
condicionado la produccin de una mayor o menor absorcin de rayos x.
Esta informacin diagnstica que lleva el haz remanente no es visible sino
latente por lo que debe ser traducida por algn procedimiento que permita
al radilogo observarla como una imagen que pueda entender, as, los
13Imaging systems in medical diagnostics, Krestel ed., Siemens, 1990
14The physics of diagnostic imaging, Dowsett et al, Chapman & Hall, 1998

13

procedimientos ms comunes de representacin en imagen visible de la

informacin del haz remanente o receptores de imagen son:
La pelcula radiogrfica.
Las pantallas fluoroscpicas (hoy en desuso).
Los intensificadores de imagen, aunque pueden utilizarse para
visualizar directamente la imagen, lo habitual es observar sta a
travs de un monitor de televisin, o bien grabar las imgenes en
pelcula de cine (cinefluorografa), o con una cmara de serigrafa.
Los detectores, muy utilizados en Tomografa computarizada y en
radiografa digital.
Vamos a ocuparnos en este tema del ms corriente de todos ellos, la
pelcula radiogrfica, cuyas caractersticas son muy similares a las de una
pelcula fotogrfica normal15.
Contraste. El contraste de una imagen est definido por la posibilidad de
distinguir densidades distintas. Son muchos los factores que van a
condicionar el contraste final de la imagen, algunos de estos factores son
dependientes del tipo de emulsin de la pelcula; por lo tanto, en funcin
del tipo de pelcula elegida sta proporcionar un realce mayor o menor al
contraste final de la imagen. El contraste de una pelcula depende del
tamao y distribucin de los cristales de los halogenuros de plata, de tal
manera que las pelculas de alto contraste tienen unos granos de tamao
similar y estn uniformemente repartidos en la emulsin, mientras que las
pelculas de bajo contraste tendrn unos granos de tamaos muy distintos
y su reparto no es uniforme.
Sensibilidad o rapidez. La sensibilidad de una pelcula depende tambin
del tamao del grano; as, las emulsiones de grano grueso son ms
sensibles y por tanto rpidas que las de grano fino.
15Connolly, T. J., Fundamentos de ingeniera nuclear, Limusa, 1983.

14

En general los fabricantes ofrecen pelculas con dos o tres velocidades

diferentes (rapidez): baja, media y alta sensibilidad.
Cuanto ms alta es la sensibilidad de una pelcula menos exposicin o
cantidad de radiacin se necesita para obtener una determinada
densidad.
Las pelculas de doble emulsin son, en general, ms rpidas que las de
mono emulsin.
Absorcin del espectro de luz. Desde la aparicin de las pantallas
intensificadoras y ms an desde la aparicin de las pantallas de tierras
raras, al emitir stas luz de distintas longitudes de onda del espectro
visible, hay que tener un cuidado especial en la eleccin de una pelcula
que sea sensible a los colores de luz que emite la pantalla intensificadora
que se est utilizando con ella, es decir, que su respuesta espectral est
correctamente emparejada con el espectro de luz emitido por la pantalla 16.
1.7 Absorcin e ionizacin

La absorcin de la radiacin por la materia viva es funcin tanto dela calidad

y cantidad del haz de radiacin como de la estructura y composicin del
tejido absorbente. Cabra distinguir varios casos en funcin del tipo de
radiacin (partculas cargadaso , fotones o rayos X, neutrones), no
obstante, todas ellas acaban depositando su energa en el medio, directa o
indirectamente, mediante los dos procesos ya comentados: ionizacin y
excitacin. Aunque la excitacin de tomos y molculas, en caso de que su
energa supere la de los enlaces atmicos, puede causar cambios
moleculares, el proceso de ionizacin resulta cualitativamente mucho ms
importante, puesto que necesariamente produce cambios en los tomos, al
16http://www.kodak.com/cluster/global/en/service/tib/tib5201.shtml

15

menos de forma transitoria y, en consecuencia, puede provocar alteraciones

en la estructura delas molculas a las que stos pertenezcan 17.
La importancia dela ionizacin inducida en los tejidos vivos por una radiacin,
se cuantifica mediante un concepto de amplia utilizacin en radiobiologa: la
transferencia lineal de energa (TLE, o LET en abreviatura inglesa) o la
cantidad de energa cedida por unidad de recorrido de la radiacin en el
tejido. La TLE depende del tipo de radiacin (masa, carga y energa delas
partculas) as como del medio absorbente. En general, de forma
simplificada, pero til, se suelen clasificarlas radiaciones en dos categoras:
de baja y de alta TLE; a la primera perteneceran los electrones (radiacin )
y la radiacin X o , mientras que la radiacin y los neutrones, se
consideran dela segunda. mayor TLE de una radiacin, mayor concentracin
en la energa transferida al medio y mayor localizacin delas molculas
modificadas por la ionizacin. Si las molculas afectadas estn en una clula
viva, la propia clula puede verse daada, bien directamente si la molcula
resulta crtica para la funcin celular, o indirectamente al provocar cambios
qumicos en las molculas adyacentes, como por ejemplo mediante la
formacin de radicales libres. El dao celular es particularmente importante si
la radiacin afecta a las molculas portadoras del cdigo gentico
(cidodesoxirribonucleico, ADN) o de la informacin para sintetizar las
protenas (cido ribonucleico mensajero). Estos daos pueden llegar a
impedir

la

supervivencia

reproduccin

de

las

clulas,

aunque

frecuentemente sean reparados por stas. No obstante, si la reparacin no

es perfecta, pueden resultar clulas viables pero modificadas 18.

17NRC U.S. Nuclear Regulatory Commission.Health Effects Models for Nuclear Power Plant Accident
Consequence Analysis. Report NUREG/CR-4214. Washington D.C. (1993).

18Sollet E.. y Velasco E., La Naturaleza de la Radiacin. Iberdrola, Madrid (1997)

16

En vista de que el Roentgen deposita diferentes cantidades de energa

segn el material que recibe la exposicin, resulta ms cmodo definir un
nuevo concepto, la dosis absorbida (D), como la energa depositada por
unidad de masa, independientemente de qu material se trate.
En el S.I. la unidad de dosis absorbida es el Gray (Gy), definido como sigue:
1 Gy = 1 J/ kg.
La unidad antigua de dosis absorbida es el rad, definido como:
1 rad = 0.01 J/ kg. Como se puede ver: 1 rad = 0.01 Gy = 1 cGy. Ntese
tambin que un Roentgen deposita en tejido una dosis de 0.96 rad, casi un
rad, por lo que con frecuencia estas dos unidades se confunden.
La radiacin ionizante en general no es perceptible por los sentidos, es
necesario valerse de instrumentos apropiados para detectar su presencia.
Asimismo, interesan su intensidad, su energa, o cualquier otra propiedad
que ayude a evaluar sus efectos. Se han desarrollado muchos tipos de
detectores de radiacin, algunos de los cuales se van a describir aqu. Cada
clase de detector es sensible a cierto tipo de radiacin y a cierto intervalo de
energa. As pues, es de primordial importancia seleccionar el detector
adecuado a la radiacin que se desea medir. El no hacerlo puede conducir a
errores graves.
Adems, puede haber emisin de luz, cambio de temperatura, o efectos
qumicos, todo lo cual puede ser un indicador de la presencia de radiacin.
Como su nombre lo indica, estos detectores constan de un gas encerrado en
un recipiente de paredes tan delgadas como sea posible para no interferir
con la radiacin que llega. Los iones positivos y negativos (electrones),
producidos por la radiacin dentro del gas, se recogen directamente en un
par de electrodos a los que se aplica un alto voltaje.
La corriente elctrica as inducida, en general es en forma de pulsos de corta
duracin; estos pulsos son contados directamente, o activan un medidor de
corriente, o pueden ser conectados a una bocina. Esta medida de ionizacin
17

puede transformarse directamente a unidades de exposicin (Roentgens),

segn su definicin (vase la figura 17) 19.

Figura 17. Funcionamiento de un detector gaseoso. Los iones y electrones

producidos en el gas por la radiacin son colectados en el nodo y el ctodo.
1.8 Mtodos de imagen digital

Sistema de Radiogrfico descubierto por el Dr. Mouyen y que fue introducido

al mercado en 1984.Utiliza el mismo emisor de Rayos X. Se basa en la
sustitucin de la pelcula radiogrfica convencional por sensores o
captadores que incorporan tecnologas CCD o Fsforo.
1.8.1 Formacin de la Imagen digital

Las imgenes son captadas por sensores: dispositivo de acoplamiento de

carga (CCD) o Fsforo
Los datos anlogos son transformados en datos digitales (sistema binario).
La computadora procesa la informacin y muestra el resultado en el monitor.
19Rickards, C., J., La radiacin: reto y realidades, FCE, 1986.

18

Sistema binario
1,0=bit
Byte= Grupos de 8 bits
256 posibles alternativas o tonos.
0= negro
256=blanco
Resolucin de la imagen
Pixel y nmero de tonos posibles.
512 PIXEL Por 512
Ojo humano distingue 32 tonos
1.8.2 La sustraccin de la imagen digital
Se realiza mediante dos mtodos:
1.- DIRECTO (basado en sensores CCD)
Un sensor CCD es el dispositivo que capta las imgenes en las cmaras y
las videocmaras digitales actuales. Un sensor CCD es un circuito integrado

que contiene en una cara una matriz de elementos sensibles a la luz visible
A. EMISOR DE RAYOS X CONVENCIONAL
B. SENSOR ELECTRONICO CCD (CHARGE-COUPLED DEVICE) O CMOSAPS (COMPLEMENTARY METAL OXIDE SEMICONDUCTOR ACTIVE
C.
D.
E.
F.

PIXEL SENSOR)
CONVERTIDOR DE INFORMACION ANALOGA A DIGITAL.
SOFTWARE (DICOM)
MONITOR
IMPRESORA
Algunas de sus caractersticas fundamentales es su alta sensibilidad y que la
radiacin se disminuye90%
Ventajas
Rapidez.
Reutilizacin.
Elimina el cuarto oscuro
Mejor calidad de imagen.
Menor dosis de radiacin.
Reduce la distorsin.
No uso de qumicos.
Comunicacin.
Desventajas
Tamao (incomodidad para el paciente).
Alto costo
Pocos tamaos (0, 1, 2)

19

Aditamento de soporte especiales20

2.- INDIRECTO (computarizada)
CR es un tipo de radiologa digital con ms de dos dcadas de antigedad
que en los ltimos aos su implantacin ha tenido un gran auge. El nombre
es un trmino comercial tras el cual hay un sistema tecnolgico, como se
ver no excesivamente complejo, que suministran diferentes fabricantes.
Para obtener un sistema CR basta sustituir en un equipo de RX
convencional, el chasis radiolgico de pelcula fotogrfica con sus cartulinas
de refuerzo, por un chasis que tiene en su interior una lmina de un fsforo
foto-estimulable,
El equipo se ha de completar con un lector del nuevo tipo de chasis e
impresoras adecuadas conectadas al lector de chasis. Hara falta hablar de
otros elementos que mejoran y complementan el sistema pero eso se

A.
B.
C.
D.
E.
F.

expondr posteriormente.
EMISOR DE RAYOS X CONVENCIONAL
PLACA DE FOSFORO
ESCANER DE PLACAS DE FOSFORO (lser de helio-nen)
SOFTWARE (DICOM)
MONITOR
IMPRESORA
Algunas de sus principales caractersticas son:
PSP
Sensible a luz y Rayos X
Trampa de energa
Disminuye tiempos de exposicin
Dimensiones
Ventajas
No usa cables
No usa qumicos
Tamaos de pelcula
Confort al paciente por su flexibilidad
Ms rpido que una radiografa convencional
Tiempo de exposicin
Desventajas
Cuarto oscuro
20Jacob Beutel, Harold L. Kundel and Richard L. Van Metter, ed. Handbook of Medical Imaging volume 1Physics
and Psychophysics. Spie Press, 2000.

20

Procesado
Menor vida til
Elevado costo de escner lser
Toxicidad
No se puede utilizar inmediatamente 21

CAPITULO II
FACTORES TCNICOS
2.1. Norma Oficial Mexicana de Factores Tcnicos.
La normatividad vigente en la Repblica Mexicana est contemplada en las
Normas Oficiales Mexicanas, para el caso especfico de la proteccin por
radiacin encontramos principalmente las siguientes:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL.
PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLOGICA EN EL DIAGNOSTICO
MEDICO CON RAYOS X
1).- NOM-146-SSA1-1996 RESPONSABILIDADES SANITARIAS EN EL
DIAGNOSTICO MEDICO.
2).-

NOM-156-SSA1-1996

REQUISITOS

TCNICOS

PARA

INSTALACIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE DIAGNOSTICO MEDICO

CON RAYOS X.
3).-

NOM-158-SSA1-1996

ESPECIFICACIONES

TCNICAS

PARA

EQUIPOS DE DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X.

2.2. Definicin de los factores tcnicos

Una exposicin adecuada a la radiacin X es necesaria para producir una

radiografa diagnstica. Los factores que determinan e influencian la cantidad
21Milan Sonka and J. Michael Fitzpatrick, ed. Handbook of Medical Imaging, volume 2 Medical Image Processing
and Analysis.Spie Press, 2000.

21

y calidad de radiacin X a la que se expone el paciente se denominan

factores de exposicin.
Los factores de la exposicin radiogrfica determinan la visibilidad de las
estructuras anatmicas en una radiografa. Tambin afectan la dosis de
radiacin en el paciente. Aunque la mayora de los sistemas de radiografas
proporcionan la habilidad de manipular la cantidad que oscuridad o varios
tonos de gris en una radiografa despus de que haya sido procesada,
administrar una aceptable cantidad de exposicin al paciencia sigue siendo
una prioridad. El radilogo, ms que una computadora, debe ser responsable
para la exposicin a la radiacin y la calidad de la pelcula.

Aunque hay algunos factores fuera del control del radilogo, estos aspectos
de la emisin de radiacin usualmente pueden ser ajustados por el operador.
Estos incluyen los segundos del miliamperaje, los picos de kilovoltaje y la
distancia de la fuente de las radiografas al aparato que captura la imagen.
Estos factores dictan tanto el nmero de radiografas producidas como su
capacidad de atravesar el cuerpo humano. Esto suele ser descrito como la
cantidad y calidad del rayo X.

Las fuentes principales de exposicin a la radiacin ionizante para la

poblacin son la natural y las aplicaciones mdicas de la misma
De estas ltimas, la mayor contribucin es debida al radiodiagnstico
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica recomienda (ICRP
Publicacin n." 57), en relacin con evitar dosis innecesarias a los pacientes,
lo siguiente:

22

-Reducir las dosis absorbidas recibidas por los tejidos de aquella regin del
cuerpo sometida a examen radiolgico, al mnimo compatible con la
obtencin de la informacin necesaria para cada paciente en particular.
-Reducir tanto como sea posible la irradiacin d otra' partes del cuerpo 22
2.2.1. Diferencia de potencial (kv)
El producto del miliamperaje y el tiempo, mas es principalmente responsable
por la cantidad de radiografas producidas durante una exposicin. El
miliamperaje es un trmino elctrico para la corriente, o el promedio de
electrones que pasan por segundo a travs del tubo. El tiempo es la duracin
de la exposicin. La cantidad de radiografas que alcanza la pelcula o el
receptor de la imagen determina la oscuridad general de la misma.
El control primario de la calidad del haz, y por lo tanto de la penetrabilidad del
haz. Un haz de rayos X de mayor calidad es un haz de mayor energa y por
lo tanto con ms probabilidades de penetrar la anatoma de inters. Tiene
ms efecto que cualquier otro factor en la exposicin del receptor de imagen
porque afecta la calidad del haz. Cuando se incrementa el kVp se emiten
ms rayos X, y tienen ms energa y penetrabilidad.
Desafortunadamente, interaccionan ms por efecto Compton y producen
ms radiacin dispersa, lo que resulta en un incremento en el ruido de la
imagen y en una reduccin del contraste de la imagen. El kVp controla la
escala de contraste de la radiografa, a medida que aumenta hay menos
absorcin diferencial y ms ruido en la imagen por tanto un kVp alto resulta
en una reduccin del contraste de la imagen.
Determina el nmero de rayos X producido y por lo tanto la cantidad de
radiacin. Un cambio de mA no cambia la energa cintica de los
electrones, simplemente cambia el nmero de electrones. 23

22CSN GUIA DE SEGURIDAD n 5.11 Aspectos tcnicos de seguridad y proteccin radiolgica de instalaciones
mdicas de rayos X para diagnstico MADRID, octubre de 1990

23

2.2.2. Miliamperios o intensidad elctrica.

El pico de kilovoltaje controla el poder de penetracin y la calidad de las

radiografas. Los rayos X que son incapaces de pasar a travs del cuerpo
son visualizados como reas blancas de la imagen. Es normal para las
estructuras con tejidos densos, como los huesos, que absorban ms
radiacin. En la imagen, kVp controla en contraste, o la diferencia entre las
reas claras y oscuras de la radiografa. Un rayo X producido con alto voltaje
resultar en un contraste ms bajo, lo que causar que la imagen posea
muchos tonos de gris.

2.2.3. Tiempo de exposicin

Se mantienen normalmente tan cortos como sea posible, no solamente para
minimizar la dosis del paciente, sino el de minimizar la prdida de definicin
que puede resultar del movimiento. Se requiere cierto tiempo de exposicin
para obtener un radiografa de diagnstico, por lo tanto si se reduce se debe
aumentar mA para proporcionar la intensidad de rayos X requerida.
El tiempo de exposicin en segundos y el mA se combinan habitualmente y
son usados como un factor mAs, tan es as que la mayora de consolas de
rayos X no permiten la seleccin separada.24

23"MANUAL DEL INGENIERO MECANICO", vol.1, Theodore Baumeister, Eugene Avallone y Theodore
Baumeister III, editorial McGraw-Hill, 1992, Mxico.

24"GUA DE TRABAJOS PRACTICOS-ENSAYOS DE MATERIALES", Ing. E. Alvarez e Ing.Cortez, apunte S5AP8

provisto por la Universidad Tecnolgica Nacional FRBA, 2002, Argentina.

24

2.2.4. Distancia foco-pelcula (F-P)

A medida que la distancia del tubo de rayos X al receptor de la imagen y el
paciente disminuye, la intensidad del rayo X aumenta. Esto es similar al foco
de luz que parece ms brilloso cuando la persona est cerca, mientras que la
intensidad de la luz disminuye al aumentar la distancia. Usualmente, la
distancia es predeterminada para cualquier examen con radiografas. Sin
embargo, ciertas circunstancias pueden necesitar una modificacin de la
distancia, y una compensacin de ms se utiliza tpicamente para compensar
el cambio.25

2.2.5. Colimacin
Un colimador es un sistema que a partir de un haz (de luz, de electrones,
etc.) divergente obtiene un "haz" paralelo. Sirve para homogeneizar las
trayectorias o rayos que, emitidos por una fuente, salen en todas direcciones
y obtiene un chorro de partculas o conjunto de rayos con las mismas
propiedades.

Los colimadores pticos suelen estar formados fundamentalmente por un

espejo parablico, unas lentes y algunos diafragmas. En el caso de los
colimadores para chorros de partculas elementales cargadas se emplean
campos elctricos, magnticos y diafragmas. Para el caso de partculas
neutras se utilizan diafragmas para impedir el paso de partculas que se
25CANEVARO, L.2001. Equipos de rayos x para radiologia intervencionista.curso regional ERPET. Radiation
Protection in Interventional Radiology. EU. ERPET. Madrid, 1997.

25

separan de la direccin elegida y algunos filtros absorbentes para eliminar

ciertos rangos de energa.

Es un instrumento de precisin para una tarea especial. El objetivo de la

colimacin es hacer que el eje ptico de cada lente o espejo coincida con el
rayo central del sistema, un lser colimador debe lograr un haz as. La
unidad debe ser ligera, robusta y estar hecha con precisin para acoplarse a
los tubos standard. Debe crear un punto pequeo y muy visible, de da o de
noche, a distancias encontradas generalmente en el camino de un
telescopio. Adems, el haz no debe salirse del eje o transformarse en un
parche difuso de luz con los cambios de temperatura, como puede suceder
con algunos diodos lser.26

Se dice que es un diafragma de plomo, cuya abertura restringe an ms el

rea de exposicin de los rayos X a no ms de 7,5 cm. En la parte final del
cono o dispositivo que indica la posicin. De igual manera es cilndrico
metlico pequeo que se coloca en posicin central dentro del cono circular
del final abierto, acta como colimador; la longitud de este cilindro establece
el dimetro de la emisin de rayos X modernos, se est utilizando un
dispositivo de plstico de forma cilndrica y de terminacin abierta, con la
particularidad de estar forrados con plomo, como factor adicional de
seguridad; su ventaja por ser circular es de limitar el rea que va a cubrir los
rayos X.
Este principio es muy util en la radioterapia misma que destruye el cncer
dirigiendo los haces de radiacin directamente en el tumor. Los haces de
26http://es.wikipedia.org/wiki/Colimador

26

radiacin requieren un enfoque muy fino para evitar daar el tejido sano
circundante.
Debemos reconocer que la colimacin es un elemento importante en la
reduccin de la dosis, mediante la reduccin del campo de visin, lo cual es
beneficioso para: 1.-reducir el riesgo estocstico para el paciente, reduciendo
el volumen de tejido en riesgo; 2.- reducir la radiacin dispersa al paciente y
al personal que est en la sala; y 3.- reducir la posible superposicin de los
campos cuando se reorienta el haz de rayos X.27
2.2.6. Espesor del paciente

Hay muchos factores relacionados con el paciente que afectan a la dosis y al

riesgo. Entre stos estn:

La masa corporal o el espesor del cuerpo en el haz: pacientes ms

grandes y ms gruesos requieren dosis mayores para lograr imgenes de
calidad.

La edad: los pacientes jvenes son ms sensibles a la radiacin.

Enfermedad del paciente e indicacin del procedimiento: cuanto ms

difcil el procedimiento, mayor la dosis.

La exposicin previa a radiacin: las exposiciones son acumulativas.

La radiosensibilidad de algunos pacientes (ataxia telangiectasia);

enfermedades del tejido conectivo y la diabetes mellitus: algunas de estas
condiciones aumentan la radiosensibilidad. Los pacientes pueden no ser los
mismos, los procedimientos pueden no ser los mismos, por lo tanto la tcnica
radiolgica debe ser optimizada y adaptada a la talla y al peso del paciente.
27Proteccin radiolgica operacional en relacin con los procedimientos de Radiodiagnstico Xavier PifarrScio.
Radiofsica. H.U.Puerta de Hierro Diciembre de 2010. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda

27

Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin, por lo tanto debe usarse

mucha ms radiacin para poder penetrar un paciente obeso. El riesgo de
altas dosis en pieles mayor para pacientes obesos[DEP = Dosis Entrada
Piel]28
2.3. Relaciones entre factores y valores de exposicin

Hay que procurar que los tiempos de exposicin radiogrfica sean lo ms

breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el
paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las

exposiciones

cortas

reducen

la

borrosidad

que

producen

los

movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiogrfica con
valor diagnstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiacin
de una determinada intensidad elctrica.
2.3.1. Relacin entre miliamperio y tiempo

El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado

el n de electrones emitidos por el ctodo y por otro el n de fotones
generados

por

el

nodo.

Se dice que slo durante el tiempo que dura la exposicin, los electrones
emitidos por el ctodo se proyectan sobre el nodo y se producen fotones de
Rx. Cuantos ms electrones fluyan por el tubo ms Rx se producirn. Esta
relacin es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia
una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el n de electrones que fluyen por
28REVISTA de la sociedad espaola de proteccion radiologica.1999.n22-vol.7-pag.47-57-espaa.SIEMENS.
Imaging Systems for Medical Diagnostic. E. Krestel, Editor. Munich. 1990.

28

el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento

ser de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, as podemos
afirmar

que

una

modificacin

de

la

corriente

elctrica

modifica

proporcionalmente la cantidad de los Rx.

Un cambio de la corriente elctrica no hace variar la energa cintica de los
electrones que fluyen de ctodo a nodo, simplemente cambia el n de estos
electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la
corriente, lo que cambia es la cantidad.Miliamperaje es la unidad de medida
que se usa para medir el nmero de electrones presentes en el ctodo. El
nmero de amperes necesario para la radiografa dental es pequeo,
entonces se mide en miliamperes. 1 ampere = 1000 miliamperes. Las siglas
mA y segundos (mAs). Es la combinacin de mA con el tiempo de
exposicin que da como resultado un factor llamado miliampere-segundo.
(mAs). Cuando el mA aumenta, el tiempo de exposicin disminuye y
viceversa, si es necesario que la densidad de la radiografa expuesta
permanezca igual29.
2.3.2. Relacin entre tiempo y distancia

El tiempo de exposicin T requerido para una determinada exposicin es

directamente proporcional a la distancia foco-pelcula ( D).
La exposicin disminuye a medida que aumenta el cuadrado de la distancia a
la fuente, Aumentando la distancia a la fuente, reducimos la dosis

dosis
constante
rea

29U.S.Nuclear Regulatory Commission. Regulatory Guide 8.39. Release of Patients Administered Radiactive
Materials. April 1997.

29

En lo relativo al Tiempo, diremos que la exposicin aumenta en proporcin

lineal con el tiempo, reduciendo el tiempo de exposicin, reducimos la dosis,
siendo factores que afectan el detalle radiogrfico. La distancia focal es la
que se encuentra entre el punto de origen de los rayos X y el objeto a
radiografiar. Cuando el punto de origen est ms cerca al diente, la
penumbra es ms grande. Si el punto de origen se encuentra ms lejos del
diente, la penumbra que rodea la imagen del diente es ms pequea,
creando una imagen ms ntida. Distancia focal Detalle radiogrfico En este
ejemplo la distancia objeto pelcula es inalterada, pero hay variacin en la
distancia focal. Al disminuir la distancia focal se obtiene un objeto ms
grande y menos ntido, ya que los rayos que inciden son los mas divergentes
y la penumbra es mayor. Mientras mayor sea la distancia focal, mayor ser la
nitidez de la imagen radiogrfica. Distancia focal Detalle radiogrfico
2.3.3. Relacin entre mA y distancia

D:distancia foco - pelicula, M miliamperaje, T : tiempo de exposicin

M1/M2= D1/D2

M1= 5 mA

D1= 304,8mm y para incrementar detalles

de la imagen debemos aumentar la distancia foco-pelicula a 609,6 mm ( D2).

2.3.4. Relacin entre tensin y mAs.

Se puede obtener un ennegrecimiento medio idntico haciendo variar en

sentido inverso los kV y mAs en un nmero idntico de puntos. Esto nos es
til en la disminucin o aumento de contraste en una radiografa.
2.4. Factores que influyen en el contraste y densidad de la radiografa

30

La variacin de los parmetros de calidad, indican un cambio en la imagen

radiolgica de un mismo sujeto expuesto, tericamente a las mismas
condiciones. Sin embargo existe una correlacin de estos parmetros con la
temperatura, que puede predecir las variaciones en la calidad de la imagen.
Por lo que los datos demuestran que el cuarto de almacenamiento y
procesado de la imagen debe estar a una temperatura constante de modo
que minimice las variaciones de temperatura de los lquidos del revelado
automtico, y se observa que los parmetros que denotan la calidad
radiogrfica son muy sensibles a la variacin de temperatura de los lquidos
reveladores, por lo que los controles de temperatura ayudan a diagnosticar
cambios en el contraste de la imagen, la sensibilidad de la pelcula y
mantener constante el fondo radiogrfico.
Los equipos desarrollados en la FaCEN en el Laboratorio de Ciencias
Radiolgicas e Imagenologa han demostrado ser de suma importancia y
eficacia en el momento de evaluar los parmetros de calidad de una placa
radiogrfica.
Por lo que el procedimiento sencillo de control de calidad propuesto por este
trabajo, ofrece a las clnicas de Radiodiagnstico, la posibilidad de aplicar
procedimientos correctivos de modo a mantener constante los parmetros de
calidad, en este caso corrigiendo las variaciones de las temperaturas, es
posible mejorar la calidad diagnstica de la imagen. 30
2.4.1. Tiempo de exposicin

30U.S.Nuclear Regulatory Commission. Criteria for the Release of Individuals Administered Radiactive Material 10
CFR Parts 20 and 35, 1997.

31

Tiempo de exposicin Segundos Este parmetro est ntimamente

relacionado con el mA, ya que si aumentamos el tiempo de exposicin habr
que reducir el mA para que la intensidad se mantenga constante. Una
modificacin del tiempo varia proporcionalmente la cantidad de rayos x. No
varia la calidad del haz de rayos x.
2.4.2. Factores variables

Las variaciones de la temperatura del revelador, fijador y agua, ocasionan un

aumento de la Latitud en el caso de una variacin positiva y una disminucin
de la Latitud cuando la variacin es negativa, sin embargo la variacin de la
temperatura del cuarto oscuro no demuestra un efecto apreciable sobre la
Latitud.
En cuanto a la Sensibilidad, no se distingue una relacin directa con la
variacin de temperatura del revelador, fijador o el agua, pero las variaciones
ambientales de la temperatura del cuarto oscuro aumentan la Sensibilidad de
las placas a medida que aumenta la temperatura de dicho cuarto.
Por ltimo la caracterstica de base + velo de las placas radiogrficas se ven
directamente afectadas al aumentar la temperatura del fijador, revelador y
agua.
As tambin una disminucin de la temperatura en el cuarto de revelado
produce una pequea disminucin del Fondo, sin embargo las altas
temperaturas frente a las temperaturas recomendadas, hacen que las placas
posean un fondo superior, ocasionando menor escala de grises disponibles
para un mejor diagnstico.31
31National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP), "Precautions in the Management of
Patients Who Have Received Therapeutic Amounts of Radionuclides", NCRP Report No. 37, October 1, 1970.

32

2.5. Influencia de la pelcula y del aparato de rayo X

Densidad radiogrfica: grado de ennegrecimiento de una radiografa,

depende de factores de exposicin, de la densidad radiografiada y de la
calidad de la pelcula. La pelcula de mamografa tiene mayor contraste que
una pelcula para radiografa convencional. Por eso tambin hay un
procesamiento extendido en mamografa, para que todos los haluros de plata
que fueron estimulados por el fsforo puedan evidenciarse con el revelado.
Velo de base, una pelcula vencida. Afecta el contraste radiogrfico.
Capacidad de mostrar bordes claros y precisos de una estructura, al mismo
tiempo permite visualizar dos entidades pequeas prximas entre s como
estructuras separadas. Una radiografa tiene buena resolucin, por ejemplo
en estructura sea cuando observo el trabeculado seo.
2.6. Relacin entre el espesor de los tejidos y el kilovoltaje:

El equivalente de Dosis Personal H (d) es el equivalente de dosis en tejido

blando a una profundidad d especificada en el cuerpo humano. Equivalente
se puede definir la dosis personal D (d) como la dosis impartida en tejido
blando a esta profundidad. De nuevo, para radiacin debidamente penetrante
se emplea una profundidad de 0.07mm para la piel y de 3 mm para el
cristalino, para radiacin fuertemente penetrante se recomienda una
profundidad de 10mm. La medida del equivalente de dosis personal se
realiza normalmente mediante un dosmetro situado en la superficie del

33

cuerpo y recubierto mediante material equivalente a tejido del espesor

nominal correspondiente.32
2.7 Proteccin al paciente

A la vista de los efectos que la radiacin es capaz de producir sobre el ser

humano, y por ende en el resto de seres vivos, es evidente la necesidad de
controlar las actividades que impliquen el manejo o produccin de sustancias
radiactivas. Desde 1928 existe un organismo internacional de reconocido
prestigio -la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP), ya
citada-, que se preocupa de emitir una serie de recomendaciones, basadas
en los ms recientes conocimientos cientficos sobre los efectos de la
radiacin, para orientar a las autoridades encargadas en cada pas de la
regulacin y control en materia de seguridad nuclear y proteccin radiolgica.
Sus recomendaciones estn actualmente incorporadas en Espaa en el
Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes
(ref. 6), que ser revisado prximamente, en coordinacin con la Comunidad
Europea, para adaptarlo a las ltimas recomendaciones de la Comisin. La
proteccin radiolgica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la aparicin
de los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia de los
efectos probabilistas (cnceres y defectos hereditarios) hasta valores que se
consideran aceptables. Pero, por otra parte, sin limitar indebidamente las
prcticas que, dando lugar a exposicin a las radiaciones, suponen un
beneficio a la sociedad o sus individuos. A los efectos de la proteccin
radiolgica se definen las prcticas como todas aquellas actividades que
pueden incrementar la exposicin humana por introducir nuevas fuentes de
radiacin, vas de exposicin o individuos expuestos, o por modificar las
relaciones entre las fuentes ya existentes y el hombre. Para conseguir lograr
32Michaud P. Proposicin de consenso para el uso de 131-I en el tratamiento de la tirotoxicosis y el cncer del
tiroides. Rev Med Chile 1998; 126: 855-865

34

el objetivo fundamental de la proteccin radiolgica se establecen tres

principios bsicos:
a) Justificacin: Toda prctica debe producir el suficiente beneficio a los
individuos expuestos o a la sociedad como para compensar el detrimento por
causa de la exposicin a la radiacin.
b)Optimizacin: Para cualquier fuente de radiacin, las dosis individuales, el
nmero de personas expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, deben
mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta
consideraciones sociales y econmicas (ALARA).
c) Limitacin de dosis y riesgos individuales: La exposicin individual al
conjunto de fuentes susceptibles de control ha de estar sujeta a lmites en la
dosis recibida y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del
riesgo. MRC Ministerio de Relaciones con las Cortes y de la Secretara del
Gobierno. Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones
ionizantes, Real Decreto 53/1922 (BOE 12-febrero-1992). Madrid (1992). 7.
EURATOM, Directiva 96/29 de 13 de mayo de 1996, por la que se establecen
las normas bsicas relativas a la proteccin sanitaria de los trabajadores y de
la poblacin contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes.
Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Luxemburgo (29 de junio de
1996).
2.7.1 Mtodos de proteccin

La ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica) ha venido dando

recomendaciones para minimizar las exposiciones del personal que por
motivo de su trabajo tiene que exponerse a campos de radiacin. De esto
surge que el objetivo de la proteccin radiolgica es proteger a los individuos
y sus descendientes, a la poblacin y al medio ambiente, limitando y
35

previniendo hasta niveles aceptables, los efectos que pudieran resultar de la

exposicin a la radiacin. Para reducir o limitar la exposicin a la radiacin a
un valor mnimo posible se deben de considerar principalmente tres factores
que determinan la exposicin total que la persona recibe en un campo de
radiacin, estos son: Distancia, Tiempo y Blindaje
2.7.1.1 Distancia

La distancia no solamente es un mecanismo de proteccin, sino tambin, en

muchos casos, es el principio de proteccin contra la radiacin que se aplica
con ms rapidez. Algunas veces la proteccin por distancia se logra
utilizando dispositivos de control remoto. La rapidez de exposicin de un
campo de radiacin disminuye a una mayor distancia dela fuente radiactiva y
aumenta a una menor distancia, siguiendo la ley del cuadrado inverso. Esta
ley establece que la rapidez de exposicin en un punto vara inversamente
con el cuadrado de su distancia a la fuente.
2.7.1.2 Blindaje

El blindaje es uno de los ms importantes principios de proteccin contrala

radiacin, cuando no es posible utilizar los factores de proteccin de
distancia y tiempo por el espacio disponible o por las necesidades de trabajo.
La radiacin X y gamma () no se absorben por completo en los materiales
de blindaje, pero la intensidad puede reducirse lo suficiente si el blindaje es
de un espesor adecuado. 33

33Plan de Emergencia Radiolgica Externo, 28 enmienda

36

CAPITULO III
UNIDAD RADIOLOGICA CENTRO RDIOLOGICO
ESPESIALIZADO

3.1 Lugar de estudio y ubicacin:

El Centro Radiolgico Especializado est ubicado en la 2 Oriente Nmero

963, entre 8 y 9 Sur en la Ciudad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.
3.1.1 Tipo de poblacin

La poblacin sujeta a estudio sern todas las personas (rurales o urbanas)

mayores de 18 aos, sin distincin de sexo o condicin social, que soliciten
la toma del objeto de estudio a realizar, y que asistan al Centro Radiolgico
Especializado.
3.1.2 Servicios

El gabinete Centro Radiolgico Especializado, cuenta con los servicios de

Mastografa Digital, Densitometra sea y Rayos X Digital.
3.1.3. Personal de salud

37

Al ser una un gabinete particular el personal que ejerce ah es una reducida

plantilla de personal, contando nicamente con dos recursos humanos, la
secretaria que es la encargada de filtro, que adems de revisar las
solicitudes y cobrar el estudio que este mencione, pasa al paciente al rea de
estudios y el tcnico radilogo que se encarga de realizar las tomas
correspondientes, por ltimo y aunque esta fuera de la plantilla est el
propietario del establecimiento.
3.2 Tipo de estudio

El tipo de estudio ser descriptivo, no experimental, y por su diseo ser

transversal.
3.3 Tipo de estudio en el rea de Imageonologa:

Los estudios a investigar son las proyecciones radiolgicas de miembros

inferiores Simples, las cuales son:
Medicin de miembros inferiores
Rodilla
Tobillo
Tibia y peron
Cadera
Fmur

38

CAPITULO IV
OPTIMIZACIN DE LAS TCNICAS RADIOLGICAS DE
MIEMBROS INFERIORES

4.1. Optimizacin radiolgica

Los Principios Bsicos de la Proteccin Radiolgica son: JUSTIFICACIN,

LIMITACIN, OPTIMIZACIN. La Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica (ICRP) refuerza el principio de OPTIMIZACIN, de modo que el
nmero de personas expuestas y las dosis individuales por ellas recibidas se
mantendrn tan bajas como razonablemente sea posible.
La optimizacin debe de extenderse a todas las facetas de la prctica
radiolgica, desde su inicio con el diseo de las instalaciones hasta el
producto final de la realizacin de la prueba diagnstica al paciente. En 1977
la ICRP aprob unas recomendaciones bsicas (publicacin n26) que
suponan la entrada en vigor de un sistema de proteccin radiolgica basado
en tres principios bsicos: justificacin, optimizacin y limitacin de la dosis
individual. Aunque el principio de optimizacin ya haba sido considerado en
anteriores documentos de la Comisin (publicacionesn9 yn22),es en las
recomendaciones bsicas citadas donde dicho principio se consagra como
base fundamental de la proteccin radiolgica, con una jerarqua reconocida
sobre los otros dos principios(l).Este principio se formula en los siguientes
trminos34. En general, en la mayora de los pases, es en el sector ncleo
elctrico donde se han desarrollado mayores esfuerzos con vistas a la
34Optimization and Decision-Making in RadiologicalProtection.Publicacin n 55 de la ICRP.

39

implantacin del principio de optimizacin (o principio ALARA-As Low As

Reasonably Achievable.).
En los pases en que este principio se encuentra implantado de una forma
ms slida es posible distinguir tres etapas en cuanto a los cauces utilizados
para la aplicacin prctica del principio ALARA:
a).- En una primera etapa los esfuerzos se centraron en el desarrollo de las
tcnicas de anlisis costo-beneficio y en el desarrollo de los aspectos
tericos asociados a estas tcnicas (valor monetario de la dosis colectiva,
etc.). Los aspectos relacionados con el diseo de las instalaciones
(materiales, qumica del refrigerante, disposicin de equipos, etc.) fueron
objeto de atencin preferente en esta primera etapa.
b).- Gradualmente se lleg a la conclusin de que detrs del principio ALARA
haba toda una filosofa de toma de decisiones en la que haba que tener en
cuenta aspectos adicionales a los considerados en las tcnicas costobeneficio. Estas premisas condujeron a la implantacin prctica del principio
de optimizacin por medio de procedimientos especficos de reduccin de
dosis que contaban con estructuras organizativas de apoyo para su
ejecucin. Este nuevo enfoque en la aplicacin prctica del principio de
optimizacin no supone dejar de lado las tcnicas de anlisis costo-beneficio,
puesto que siguen constituyendo una ayuda eficaz de cara a la toma de
decisiones en materia de optimizacin, especialmente en la etapa de diseo
(o en las modificaciones del mismo).
c).- En la actualidad, se considera que, adicionalmente, la eficaz implantacin
del principio ALARA necesita del compromiso y la motivacin con dicho
principio por parte de todos los estamentos de la organizacin involucrada,
desde el mximo nivel directivo hasta los ejecutores de los trabajos 35.
4.2. Tcnicas radiolgicas.
35ALARA: Fromtbeorytowardspractice. Report EUR 13796. Comisin de la Unin Europea, 1991

40

El bromo y la plata forman un bromuro de plata (BrAg) este producto qumico

constituye la sale de mayor uso en la preparacin de las emunciones
(mezcla) para las pelculas sensibles.
Las pelculas usadas para rayos x suelen fabricarse de acetn celulosa,
recubierta por ambos lados por una suspensin deshidratada de bromuro de
plata en gelatina.
Las estructuras de los cristales de la sal mencionada puede ser considerada
como una combinacin de iones positivos de plata y iones negativos de
bromuro.
Una vez que la imagen latente se ha puesto de manifiesto por medio del
revelado se convierte en una imagen visible.
REJILLA
Una rejilla es un dispositivo fijo constituido por una serie de laminillas de
plomo separadas entre s por un material radio lucido.
El propsito de estas rejillas es el de eliminar la radiacin dispersa causante
de un ennegrecimiento innecesario en la radiografa.
PORTA PELCULAS O CHASIS.
La finalidad de un chasis es evitar que la luz pueda llegar a la emulsin
sensible de la pelcula.
Anteriormente se usaban chasises de cartn posteriormente el metlico y en
la actualidad el de plstico.
El que si es de cartn podra ser rgido o flexible:

Un armazn de cartn por sus dos caras

41

Una envoltura de papal

Una pantalla
Un bastidor de plstico

Los llamados chasis metlicos suelen fabricarse a base de aluminio en el

que se incluye un bastidor o marco de metal ms resistente y est
compuesto de:

Un armazn metlico
Una hoja de plomo de un 1mm de espesor
Una hoja de fieltro
2 pantallas intensificadoras
Un bastidor metlico

NOTA: el chasis de acrlico est constituido de la misma manera que uno

metlico a diferencia que su armazn es de plstico resistente.
MEDIDAS DE LOS CHASIS

8x10 - 20.3x25.4CM
10x12 24x30CM
11x14 30x35CM
14x14 35x35CM
14x17 35x43CM
36x90

CHASIS REJILLA
El chasis rejilla se utiliza en los estudios porttiles cuando el paciente no
puede ser trasladado a una sala de rayos x, los chasis rejilla son utilizados
para que te d un mayor contraste y nitidez en la radiografa a diferencia de
cuando lo tomas sin bucky o rejilla; la desventaja es que se utiliza ms kv por
lo tanto mayor radiacin aprox. de 10 a 20 kv.
POTTER BUCKY
Esta colocado por debajo de la mesa del aparato de rayos x y se desplaza en
sentido paralelo, se llama charola al lugar donde se coloca el chasis

42

quedando este por debajo de la rejilla; lo que se busca con el bucky de pared
es facilitar la valoracin de algunas estructuras 36.
4.3 Radiografas de miembros inferiores

4.3.1 Anatoma de miembros inferiores

Miembro inferior

En anatoma humana miembro inferior o pelviano es cada una de las

extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis -articulaciones de la

36Work Management to reduce ocupational doses. Proceedings of an

NEA worksbop. Pars, febrero 1992. NEA

(OECD) 1993.

43

cadera- mediante la cintura pelviana. Coloquialmente, los miembros

inferiores son las piernas.
Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales:
1.Cintura pelviana, formada por los coxales: fijan los miembros inferiores al
tronco. No se confunda cintura pelviana -los coxales- con pelvis -los coxales
junto al sacro y cccix-.
2.

Muslo: su esqueleto es un solo hueso, el fmur.

3.

Pierna: tibia y fbula peron.

4.

Pie, a su vez formado por tres segmentos:

1.
2.
3.

Tarso
Metatarso
Falange

HUESOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

Cadera:
(ILIACO o COXAL) hueso par que junto con el sacro forman la cintura
plvica, cada hueso iliaco se compone de tres piezas:
El Ilion: por arriba.
El Pubis: hacia abajo y adelante.
El Isquion: hacia abajo y atrs.
MUSLO
El Fmur: Es el hueso ms largo del esqueleto ofrece muchas analogas con
el humero.
PIERNA

44

Rtula: Es un hueso corto, de forma circular que forma la rodilla y limita los
movimientos de la pierna, se articula con la cara posterior con la trclea
femoral.
Tibia: Ocupa el lado interno y anterior de la pierna, se articula en su parte
superior con los cndilos femorales y inferiormente con el tarso para formar
el tobillo interno.
Peron: Es un hueso delgado situado paralelamente a la tibia ocupando el
lado externo de la pierna, la extremidad superior se articula con la tibias sin
tocar el fmur, presenta una eminencia llamada apfisis estiloides donde se
inserta un tendn del bceps femoral y un ligamento de la rodilla, y su parte
inferior se articula con el astrgalo para formar el tobillo externo.
PIE
Tarso: Est constituido por siete huesos dispuestos en dos hileras; anterior y
posterior.
La posterior comprende dos huesos: abajo el calcneo y arriba el astrgalo.
La anterior comprende cinco huesos: el cuboides por el lado de afuera, el
escafoides por adentro y delante de este a manera de cua se disponen los
tres cuneiformes.
Metatarso: Constituyen el esqueleto de la planta del pie consta de cinco
huesos que contados de afuera hacia dentro son 1,2,3,4 y 5
metatarsianos.
Falanges: Que constituyen los dedos, cada uno dividido en falange, falangina
y falangeta.
Msculos que actan sobre la articulacin de la cadera:
Msculos glteos: el ms superior es el msculo glteo mayor, es el que da
la forma a la nalga. Se origina en la cara posterior del sacro, en la parte ms
45

superior del borde superior del coxal, se origina tambin en el ligamento

sacrocitico mayor y desde ese origen las fibras se dirigen hacia abajo y
hacia fuera.
La insercin en la lnea spera del fmur tambin tiene inserciones
superficiales en la fascia de envoltura del muslo (fascia lata): inserciones
superficiales
Tiene la funcin de extender la cadera.
Entre los glteos se estudia tambin el msculo tensor de la fascia lata: es
un msculo fusiforme que se origina en la espina iliaca antero superior y
desde ah se origina un vientre que tambin se inserta en la parte externa de
la fascia lata (por lo que la fascia est muy abultada). El engrosamiento
externo de la fascia lata se denomina cintilla iliotibial o de Maissiat, se fija en
la extremidad superior de la tibia en el lado externo, provoca un pequeo
tubrculo.
Msculo glteo mediano cubierto por el mayor. Se origina en la fosa iliaca
externa del coxal y desde ah dirige las fibras hacia abajo para terminar en la
cara externa del

trocnter mayor. Cubre parcialmente al msculo glteo

menor.
Msculo glteo menor: se origina en la parte ms anterior de la fosa iliaca
externa. Es de menor tamao que el mayor y termina por insertarse en la
cara externa del trocnter mayor.
-El mediano y el menor son msculos que separan el miembro inferior. Son
abductores o separadores.
Los msculos ms profundos son los pelvi-trocantricos: se originan en el
coxal y van al trocnter mayor. Como todos, pasan por detrs de la
articulacin de la cadera. Cuando se contraen, hacen la rotacin externa del
fmur.

46

El msculo piramidal se origina en la cara anterior del sacro. Se dirige hacia

fuera, sale por la escotadura citica mayor y termina en el trocnter mayor.
Por delante de l, se origina el plexo sacro (plexo nervioso) que da lugar al
nervio citico (inerva en el miembro inferior)
Por debajo del piramidal:
Msculo obturador interno situado en la cara interna del agujero obturado y el
obturador externo que terminan en el fmur. El interno tiene unos pequeos
vientres musculares por arriba y

por abajo, son los gminos superior e

inferior. Desde la tuberosidad isquitica, hay un pequeo msculo cuadrado:

msculo cuadrado o crural.
Actuando sobre la articulacin de la cadera hay otro msculo (msculo del
abdomen): psoas iliaco que forma parte de la pared posterior del abdomen y
tiene dos vientres musculares de origen: porcin psoica o psoas con origen a
cada lado de las vrtebras lumbares y la porcin iliaca con insercin en la
fosa iliaca interna, estas porciones se fusionan y se insertan en el trocnter
menor. Cuando se contrae, har la flexin de la cadera (antepsin). En su
espesor, dentro del psoas se origina tambin el plexo lumbar.
Msculos del muslo
Se distinguen tres compartimentos: anterior, interno y posterior.
Anterior: nos encontramos con dos msculos.
El ms largo el sartorio que cruza de fuera a dentro la cara anterior del
muslo. Se origina en la espina iliaca y termina en la cara interna de la tibia
donde formar parte de la pata de ganso. Su funcin es la de sentarnos
sobre una mesa con las piernas cruzadas.
Cudriceps femoral o crural: est formado por cuatro cabezas: vasto externa
y vasto interna; entre ambas se origina el recto anterior en la parte anterior

47

de la cpsula de la articulacin de la cadera. Levantando el recto anterior

vemos la cuarta cabeza con origen en la parte superior del fmur.
Las cuatro cabezas hacia abajo se fusionan y van a constituir un tendn
distal que va a pasar por delante de la rtula y termina en la tuberosidad
anterior de la tibia. Cuando se contrae se extiende la pierna.
El sartorio y el cudriceps femoral forman el compartimiento anterior.
Interno:

compartimiento

interno

de

los

msculos

aproximadores

abductores. Tienen la funcin de aproximar el miembro inferior a la lnea

media. El compartimiento externo est formando por cinco msculos, uno por
delante del otro. Se extienden desde la porcin pbica del coxal a la lnea
spera del fmur.
Pectinio, desde la cara del pubis a la lnea spera; menor, es el ms anterior
y se sita por debajo del pectinio; mediano y abductor mayor que es el ms
posterior y se origina tambin en la tuberosidad isquitica, tiene dos cabezas
de origen y termina por encima del cndilo interno.
Adems de estos cuatro msculos, hay un msculo muy largo: recto interno
que es muy delgado: grcilis. Se origina en tambin en la regin del coxal y
desde ah se forma un vientre muscular que es muy alargado y termina
tambin en la tibia.
Posterior: msculos isquiotibiales. Tienen un origen comn en la tuberosidad
isquitica del coxal, son los que la provocan.
En el lado interno hay dos msculos: semimembranoso y semitendinoso, en
el lado interno en el compartimiento posterior del msculo. El semitendinoso
se incorpora a la pata de ganso.
El msculo que se sita por fuera es el bceps femoral o crural. La cabeza de
origen la tiene en la tuberosidad isquitica (la porcin larga) y la corta se

48

origina muy distalmente en el muslo en la lnea spera, los dos msculos se

fusionan a distal. Se inserta en la cavidad proximal del peron.
Cuando actan sobre la rodilla realizan su flexin.
En el compartimiento de

la pierna se encuentran tres compartimientos

musculares, anteriores, externos y posteriores.

Anterior: msculos que se originan en los huesos de la pierna, tibia y peron,
por la cara anterior. Son cuatro msculos que tienen en comn que pasan
por delante de la articulacin del tobillo y unos se quedan en el tarso o en
los metatarsianos y otros descienden ms y terminan en las falanges.
Como los cuatro cruzan por delante de la articulacin del tobillo, realizan la
flexin dorsal o flexin del pie.
Uno se origina en la tibia: tibial anterior , y otro en el peron: peroneo
anterior; estos dos msculos se quedan en los metatarsianos.
Entre los dos encontramos los que actan sobre las falanges: el extensor
comn de los dedos y el extensor propio del primer dedo. El comn de los
dedos, cuando cruza los tobillos se divide en cuatro y se inserta en los cuatro
ltimos dedos. El propio del dedo gordo acta slo sobre el primer dedo.
Externo: dos msculos que se originan en el peron: peroneos laterales. Uno
llega hacia arriba: peroneo lateral largo, que por arriba llega a la cabeza del
peron y por abajo termina en el primer metatarsiano. El otro, el peroneo
lateral corto se origina ms debajo de la cabeza y termina en el quinto
metatarsiano.
Posterior: en el plano superficial se encuentra el msculo trceps sural y un
plano profundo que est constituido por los msculos flexores del pie. Tiene
tres cabezas de origen y a su vez se dispone en dos planos. El plano
superficial est formado por dos gemelos, el interno con origen por encima

49

del cndilo interno del fmur y el externo con origen por encima del cndilo
externo del fmur.
Por debajo de los gemelos, est la tercera cabeza, el msculo sleo, que se
origina en la cara posterior de la tibia y el peron. El sleo tiene ms masa
muscular que los dos gemelos juntos y se origina en los dos huesos de la
pierna y se une hacia distal de los gemelos, termina en la cara posterior del
calcneo. Permite hacer la flexin del pie.
Por debajo del trceps estn los flexores, el propio del dedo gordo y el comn
de los dedos: msculo tibial posterior.
Msculos del pie
Regin dorsal: Pedio o extensor comn o corto de los dedos. Msculo
aplanado que hacia delante se divide en cuatro y se va a los cuatro primeros
dedos.
Regin plantar: se parece mucho a la palma de la mano. Regin plantar
interna: msculo del dedo gordo, regin plantar externa: msculo del quinto
dedo, regin plantar media: planos musculares
Regin media: primer plano: flexor comn y corto de los dedos, desde la cara
inferior del calcneo a los ltimos cuatro dedos.
Plano de los tendones que vienen de la pierna: flexores de los dedos, por
debajo del flexor comn y corto de los dedos.
Msculos intrnsecos del pie: cuadrado carnoso de Silvio o accesorio del
flexor comn y largo de los dedos. Se origina en el calcneo y desde ah se
inserta en el tendn flexor largo de los dedos.
Segundo plano: lumbricales, flexores de la pierna. Tienen la funcin de
flexionar la primera falange.

50

Los msculos que quedan entre los metatarsianos son los msculos
interseos.

51

4.3.2 Anatoma radiolgica de miembros inferiores.

PROYECCIONES DE RUTINA.
A.P.
Factores de Exposicin.
Dista. 1.80 Foco. fino. Chasis. 14x17o panormico 3 exposiciones, c/bucky.
Material.
-2 reglas (metros) de madera con material plomado en sus nmeros. Tela
adhesiva.
Se le pide al paciente que pase al vestidor, que se quite la ropa y se deja la
ropa interior, que se coloque la bata con la abertura hacia delante, que se
quite tambin los calcetines o medias en su caso.
-El chasis se coloca Longitudinal dividindolo en 3 partes.

52

La primera proyeccin debe incluir las articulaciones Coxo Femorales.

La segunda proyeccin debe incluir las articulaciones de las Rodillas.
La tercera proyeccin debe incluir las articulaciones de los Tobillos.
Recuerde que en la primera proyeccin hay que aumentar la tcnica para
despus en las otras disminuirla.
E.D.
El estudio nos demuestra un Posible Acortamiento de uno de los miembros
inferiores. la marca debe ir del lado derecho del paciente.
La forma correcta de realizar el estudio es con la mesa basculada a 90 con
el paciente en bipedestacin.
Se le pide al paciente se quite la ropa de la cintura hacia abajo y se coloque
la bata con la abertura hacia atrs. Se coloca el paciente en el bucky de
pared y se pide que se suba arriba de un banco sus extremidades derechas
viendo hacia al frente uniendo las dos rodillas y los dos talones.
FMUR.
PROYECCIONES DE RUTINA.
A.P. LATERAL. OBLICUA.
Factores de exposicin.
Dista. 1mto. Foco fino. Chasis 14x17 1 o 2 exposiciones, con o sin bucky.
Se le pide al paciente que pase al vestidor, que se cambie, que se coloque la
bata con la abertura hacia atrs, hecho esto, se le indica que se acueste
sobre la mesa en posicin decbito dorsal, de manera que la parte por
radiografiar sea paralela con la lnea media de la mesa al igual que el haz del
colimador.
-El chasis se coloca en sentido longitudinal.
-El rayo incide perpendicular a la altura del tercio medio del fmur.
E.D.
Se valora desde la articulacin coxofemoral, hasta la rodilla, en ocasiones,
descartando algn tipo de traumatismo.
PROYECCIN LATERAL.

53

Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que se coloque en

posicin decbito lateral, desplazando la parte opuesta fuera de la lnea
media.
Recuerde que la parte afectada debe estar paralela a la lnea media de la
mesa.
-el chasis se coloca en sentido longitudinal.
-El rayo lleva una angulacin ceflica de 15 aproximadamente, incidiendo a
la altura del tercio medio del fmur.
Para realizar la exposicin hay que abarcar desde su parte proximal del
fmur en posicin lateral, y para esto hay que aumentar los factores de
exposicin, recuerde que los glteos se sobreponen, la parte ms distal
tienden a quemarse ligeramente.
Recuerde desplazar el chasis, conforme a la angulacin del tubo.
Estructuras demostradas.
El estudio muestra el fmur en posicin lateral, descartando alguna fisura del
mismo o para llevar un control de fractura antigua.
RODILLA.
PROYECCIONES DE RUTINA.
A.P. LATERAL.
Factores de exposicin.
Dista. 1mto. Foco. fino. Chasis.10x12 2 Exposiciones, c/bucky. Si es
comparativa el estudio, es chasis es 14x17 10x12 en sentido transversal.
Se coloca el paciente sobre la mesa sentado o en decbito dorsal, con el
miembro inferior afectado en extensin completa separando el otro miembro
ligeramente; recuerde que la parte por radiografiar debe estar en ntimo
contacto con el chasis en su primera mitad.
-El chasis se coloca en sentido longitudinal.
-El rayo incide perpendicular al centro de la rtula.
E.D.
Se valora parte del tercio distal del fmur, la rodilla y parte proximal de la tibia
y peron, descartando una probable lesin sea.
54

PROYECCIN LATERAL.
Realizada la primera exposicin, se le pide al paciente que se coloque en
posicin
Decbito lateral, el miembro opuesto se desplaza fuera de la lnea media
dejando la parte afectada con una ligera flexin de 30 aprox.
-El rayo incide perpendicular al centro de la articulacin.
E.D.
Las mismas que en la proyeccin anterior solo que en posicin lateral.
PROYECCIN

COMPLEMENTARIA

DE

RODILLA

CON

RAYO

TANGENCIAS EN POSICIN LATERAL.

Factores de exposicin.
Dista.

1mto.

Foco.

Fino

Chasis.

11x14

exposicin,

s/bucky

Esta proyeccin nos es de utilidad en pacientes poli traumatizados, que son

trasladados en camilla al departamento de rayos x.
Desplazando fuera de la lnea media el tubo de la sala, o tambin se puede
usar el equipo mvil en el departamento de urgencias, quirfano o en el rea
de traumatologa.
-El chasis se coloca longitudinal entre las piernas, levantando la parte
afectada ligeramente.
-El rayo incide en sentido tangencial a la altura de la articulacin.
E.D.
Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior (lateral), con
la variante que no se moviliza al paciente para colocarlo en la mesa de rayos
x, evitando con esto un posible desplazamiento en el caso que exista una
fractura.
ROTULA.
PROYECCIONES

DE

LA

ROTULA

CON

FLEXIN

DE

30,60

90COMPARATIVAS.
Factores de exposicin.
Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 8x10, Comparativo 14x14. 1 exposicin
c/bucky.
55

Se le pide al paciente que pase al vestidor y se cambie, se quite el pantaln,

se coloque la bata al igual que los zapatos. Hecho esto, se le pide que se
acueste sobre la mesa en posicin Decbito ventral, de manera que su
sagital coincida con la lnea media de la mesa, al igual que el haz del
colimador, flexionando las piernas a manera de formar un ngulo de 90,
todo esto se realiza con ayuda de una venda, la cual se pasa a la altura de
los tobillos, sujetndola por los extremos con las manos.
-El chasis se coloca dentro de la mesa, se le da al tubo de rayos x una
angulacin ceflica de 25 a 30 aproximadamente.
-El rayo incide entre las rotulas ?, el chasis tiene que ser desplazado hasta
que coincida con el haz transversal del colimador.
Para las proyecciones restantes, hay que flexionar las piernas para dar el
ngulo apropiado, se sigue el mismo procedimiento, recuerde que el paciente
refiere dolor al momento de la flexin, por tal motivo hay que realizar las
proyecciones hasta donde el paciente pueda.
E.D.
Se valoran las rotulas en pos. Tangencial, las escotaduras inter condleas
(espacio), descartando la presencia de alguna patologa o fractura.
PIERNA.
PROYECCIONES DE RUTINA.
A.P. LATERAL.
Factores de Exposicin.
Dista.

1mto.

Foco.

Fino

Chasis.

14x17.

exposiciones,

s/bucky.

Se le pide al paciente que se retire los zapatos, el pantaln, o en su defecto

las medias, y que se coloque la bata con la abertura hacia atrs.
Hecho esto se le indica que se acueste sobre la mesa en posicin decbito
dorsal, colocando la parte afectada en la primera mitad del chasis.
-El chasis se coloca en sentido Longitudinal.
-El rayo incide perpendicular a la altura del tercio medio de la pierna.

56

E.D.
Se valora parte de la Rodilla, Tibia, Peron, parte del Tobillo, descartando
algn tipo de traumatismo.
PROYECCIN LATERAL.
Realizada la primera exposicin, se le pide al paciente que se coloque en
posicin decbito lateral, permitindonos recorrer el chasis, la pierna
afectada queda en extensin, desplazando fuera de la lnea media la pierna
opuesta.
-El rayo incide Perpendicular a la altura del tercio medio de la pierna.
E.D.
Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior, solo que en
posicin lateral.
PIE.
PROYECCIONES DE RUTINA:
A.P. OBLICUA.
Factores de Exposicin.
Dista: 1mto. Foco: fino Chasis: 10x12 2 exposiciones, c/bucky. Se coloca el
paciente sentado sobre la mesa, se le pide que flexione la pierna de manera
que la planta del pie quede en intimo contacto con la primera mitad del
chasis.
-El chasis se coloca Transversal.
El rayo puede incidir Perpendicular incidiendo a la altura del tercio medio del
tercer metatarsiano aproximadamente.
Cuando se quiere valorar el astrgalo, se le da una angulacin ceflica de
aproximadamente 10 y se debe aumentar ligeramente los factores de
exposicin.
E.D.
Se demuestran todos los huesos del pie, descartando algn tipo de
traumatismos.
PROYECCIN OBLICUA.

57

Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que levante

ligeramente el pie para desplazar el chasis, hecho esto, se le indica que
coloque nuevamente y que apoye el pie como al principio, posteriormente se
le pide que separe la planta del pie a manera que quede en posicin oblicua
(30 aprox.).
E.D.
Las mismas que en la proyeccin anterior, solo que en posicin oblicua,
descartando algn tipo de traumatismo.
PIE CON APOYO.
PROYECCIONES DE RUTINA:
A.P. LATERAL C/ APOYO.
Factores de exposicin.
Dista: 1mto. Foco. fino. Chasis. 10x12 3 Exposiciones c/ bucky. Para realizar
la proyeccin en A.P (comparacin) se le dan las mismas indicaciones que
para la proyeccin anterior descrita.
E.D.
Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior.
PROYECCIN LATERAL.
Se le pide al paciente que se coloque en bipedestacin sobre la mesa en
posicin lateral derecha, se debe de colocar sobre una tabla o un cuerpo
radio

lcido.

-El chasis se coloca en sentido Longitudinal por la parte interna de la pierna.

-El rayo incide en forma tangencial a la altura del tercer medio del quinto
metatarsiano aproximadamente, la incidencia del rayo solo debe abarcar la
primera mitad del chasis.
Realizada esta proyeccin se le pide al paciente que gire su cuerpo hacia el
lado contrario (lateral izquierdo) y as de esa manera colocar el chasis por su
borde virgen grelo, no olvidar que la marca debe estar del lado derecho del
paciente, ya que es estudio comparativo.
E.D.
Estas proyecciones nos son de utilidad para valorar el arco plantar. (pie
58

plano).
TOBILLO.
PROYECCIONES DE RUTINA.
A.P. LATERAL.
Factores de exposicin.
Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 10x12 2 exposiciones c/bucky. Se coloca al
paciente sobre la mesa de manera que el miembro superior afectado quede
en extensin, de manera que el pi forme una escuadra, con este
movimiento se abre la articulacin; si el paciente no puede realizar esta
operacin por el dolor que le ocasiona, se le pasa una venda por la parte
posterior de la planta del pie, y que la sujete por los extremos, el tobillo debe
estar colocado al centro de la primera mitad del chasis.
-El chasis se coloca en sentido transversal.
-El rayo incide en sentido perpendicular al centro de la articulacin.
E.D.
Se valora parte del tercio distal de la tibia y el peron, los malolos externo e
interno, la articulacin tibio tarsiana y la porcin proximal del astrgalo.
PROYECCIN LATERAL.
Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que levante la pierna
para desplazar el chasis, hecho esto se le indica que se coloque en Decbito
lateral, de manera que la parte afectada quede en extensin, desplazando
fuera de la lnea media el miembro inferior opuesto.
-El rayo incide perpendicular al centro de la articulacin.
E.D.
Se valora parte del tercio distal de la tibia y el peron, la articulacin tibio
astragalina, y el calcneo, parte de las cuas en posicin lateral, descartando
algn tipo de traumatismo.
CALCANEO.
PROYECCIONES DE RUTINA. A.P. LATERAL. Factores de exposicin.
Dista. 1mto. Foco. fino. Chasis. 10x12. 2 Exposiciones. s/bucky. Se coloca el
paciente sentado sobre la mesa con el miembro inferior afectado en
59

extensin, de manera que el pie forme una escuadra. Cuando el paciente no

puede realizar dicha operacin, se le pasa una venda por la parte ms distal
de la planta del pie y que la sujete por los extremos. El chasis se coloca en
sentido transversal, de manera que el taln quede colocado a unos 8 cm de
su parte distal. El rayo lleva una angulacin de 15 a 20 aprox. Incidiendo en
el centro del calcneo.
E.D.
Se valora el calcneo, ligeramente alargado descartando algn tipo de
traumatismo.
PROYECCINLATERAL.
Realizada la primera exposicin se, se desplaza el chasis, el paciente debe
colocarse en posicin Decbito lateral, desplazando el miembro opuesto
hacia afuera, recuerde que la parte afectada debe formar una escuadra con
el pie.
-El rayo incide al centro del calcneo.
E.D
Se valora el calcneo en posicin lateral, descartando algn tipo de
traumatismo.
PROYECCIN COMPARATIVA EN POS. LATERAL.
Factores de Exposicin. Dista. 1mto. Foco. Fino. Chasis 8x12. 1 exposicin.
s/bucky. Se coloca el paciente sentado sobre la mesa, se le pide que flexione
las piernas, de manera que las plantas de los pies estn en ntimo contacto
con el centro del chasis.
-El chasis se coloca en sentido transversa. El rayo incide perpendicular a la
altura del tercio medio de los calcneos, recuerde colocar la Marca del lado
derecho del paciente.
E.D.
Se valora parte de la articulacin Tibio astragalina, Calcneos en su totalidad
en posicin lateral, Parte de las cuas, descartando un espoln calcneo. 37
37Quiroz Gutierrez F., Anatomia Humana. Mexico D.F. 2013, Tomo I, Pag. 189-210, 43 Edicion/ 1 Reimpresion,
Editorial Porrua

60

61

(AP y lateral del femur)

62

(AP Y lateral de rodilla)

(tibia y peron)

(AP Y LATERAL DE TOBILLO)

63

(AP y OBLICUA DEL PIE)

(Medicin de miembros plvicos)

64

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Desde los primeros estudios sobre los rayos X y los elementos radiactivos,
se observ que la exposicin a niveles elevados de radiacin puede causar
daos clnicamente identificables en los tejidos del cuerpo humano. Adems,
estudios epidemiolgicos de las poblaciones expuestas a las radiaciones
ionizantes, especialmente de los supervivientes a las catstrofes de
Hiroshima y Nagasaki ocurridas en el siglo pasado, han demostrado que la
exposicin a la radiacin puede tambin provocar enfermedades malignas en
forma diferida38. Por otro lado, las exposiciones mdicas constituyen hoy en
da, la principal fuente de dosis a la poblacin a radiaciones ionizantes. Por
esta razn, es necesario adoptar medidas de proteccin radiolgica a fin de
prevenir dosis innecesariamente altas durante las exposiciones mdicas 39.
Por lo general, el Programa de Garanta de Calidad junto a una proteccin
radiolgica eficaz restringe la radiacin innecesaria o improductiva. Los
principales instrumentos para lograr este objetivo son la justificacin de las
prcticas, la optimizacin de la proteccin, el uso de lmites de dosis y la
aplicacin de niveles de referencia. Puesto que los lmites de dosis no se
aplican en las exposiciones mdicas, la justificacin individual (indicacin
clnica adecuada) y la optimizacin son an ms importantes que en otras
prcticas que utilizan radiaciones ionizantes.

38Preston DL, Shimizu Y, Pierce DA, Suyama A, Mabuchi K. Studies of mortality of atomic bomb
survivors. Report 13: Solid cancer and noncancer disease mortality: 1950-1997. Radiat Res 2003;
160(4): 381-407.

39Source and Effects of Ionizing Radiation.United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic
Radiations UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly with Scientific Annexes.3. Volume I.
Sources. New York. United Nations 2000.

65

En este contexto la buena prctica y optimizacin de la tcnica radiolgica

con lleva a realizar la presente investigacin ya que en la actualidad en el
centro radiolgico especializado se realiza un

promedio de 3600

proyecciones en total al ao, de las cuales un 35% son de miembros

inferiores ante esto surge la siguiente pregunta.
En las proyecciones de miembros inferiores, cual es el factor tcnico
recomendable para optimizar la tcnica radiogrfica ms idnea que
considere el peso y el espesor de los pacientes mayores de 18 aos que nos
permitan la buena prctica radiolgica?
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

La optimizacin y la buena prctica radiolgica donde se aplique y se d a

conocer los factores tcnicos radiolgicos adecuados, tienen gran relevancia,
ya que al optimizar la tcnica reduce los riesgos de daos a futuros en
pacientes

del

centro

radiolgico

especializado,

proporcionando

una

adecuada tcnica en los miembros inferiores, basndose en el espesor del

paciente dando una dosis de radiacin adecuada.
OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer los factores tcnicos para la optimizacin de las tcnicas

radiolgicas en personas mayores de 18 aos con relacin al espesor
OBJETIVOS ESPECFICOS

66

1. Identificar las principales tcnicas de disparo utilizadas por el personal del

rea de imagenologia en las proyecciones de miembros inferiores.
2. Determinar los factores tcnicos de acuerdo al espesor del paciente.
3. Estandarizar los factores tcnicos en la toma de radiografas simples de
abdomen en bipedestacin y decbito supino.
4. Demostrar que se disminuyen los riesgos con la ptima tcnica radiolgica
en estudios de EEII.
LIMITANTES

La poca informacin que existe con fundamento en los miembros inferiores.

La inadecuada captacin de datos por los centros radiogrficos en el estado.
A pesar de ser uno de los estudios radiolgicos de mayor demanda en la
unidad radiolgica centro radiolgico especializado, existen pocos datos
sobre el seguimiento de los pacientes expuestos a este tipo de estudios.

HIPTESIS
En las proyecciones radiogrficas de miembros inferiores no hay
optimizacin de la tcnica radiogrfica con un fundamento establecido
por las directrices de acuerdo al espesor del paciente a efectos de
cumplir con la proteccin de los pacientes mayores de 18 aos a su
riesgo por radiacin.

SELECCIN DEL UNIVERSO DE LA INVESTIGACIN DE CAMPO Y

DETERMINACIN DE LA MUESTRA

67

UNIVERSO Y MUESTRA

Poblacin de Estudio

Se realizara un estudio para conocer la optimizacin de la tcnica

radiogrfica en miembros inferiores en pacientes mayores de 18 aos en la
unidad radiolgica Centro Radiolgico Especializado, ya que se considera
que es uno de los aspectos representa la mejor estrategia para disminuir e
incluso abatir los altos ndices de complicaciones por la mala tcnica de
exposicin de estos pacientes.
Muestra

La eleccin de nuestra muestra ser no probabilstico, por conveniencia, el

100% estudios radiolgicos de miembros inferiores en pacientes mayores de
18 aos en la unidad radiolgica Centro Radiolgico Especializado.
Correlacinales: Porque tienen como propsito

conocer la relacin que

existe los estudios radiolgicos realizados y la optimizacin de la tcnica

radiogrfica en miembros inferiores en pacientes mayores de 18 aos en la
unidad radiolgica Centro Radiolgico Especializado.
Descriptivos: Porque se medirn cada uno de los conceptos aplicados dentro
del contexto de las revisiones de expedientes sujetos a este estudios.

Criterios de inclusin

68

Todos los pacientes mayores de 18 aos, que se hayan realizado estudios

radiolgicos de Miembros Inferiores
Criterios de exclusin:

Pacientes menores de 18 aos.

Pacientes que se les haya realizado cualquier otro estudio radiolgico que no
sea el de Miembros Inferiores.
Criterios de eliminacin:

Los pacientes que no deseen participar en el presente estudio.

SELECCIN, DISEO Y APLICACIN DE LOS INSTRUMENTOS DE

MEDICIN DE LA INVESTIGACIN DE CAMPO

Tipo de estudio

No experimental, descriptivo, inductivo y transversal.

El presente trabajo de investigacin ser de acuerdo a su enfoque de tipo no
experimental, ya que no se tendr control sobre las variables independientes.
Si lo analizamos desde la perspectiva de su alcance ser de tipo descriptivo,
ya que por las caractersticas de nuestro grupo de estudio someteremos a un
anlisis sus propiedades y caractersticas, ser netamente de campo,
aplicando instrumentos de medicin.
69

El diseo conforme al plan general con fundamento en los objetivos

sealados con anterioridad, adems de los cuestionamientos planteados,
ser no experimental, en su modalidad transversal, de carcter inductivo, ya
que no existen una manipulacin intencional, ni asignacin al azar, pues los
sujetos estudiados debern pertenecen a un grupo determinado, y se
investigan datos en un solo momento y en un tiempo nico. Analizando los
casos se podr establecer un planteamiento general que auxilie en la
optimizacin de la tcnica radiogrfica en miembros inferiores en pacientes
mayores de 18 aos en la unidad radiolgica Centro Radiolgico
Especializado.
Diseo de estudio.

La investigacin cuantitativa tiene alcances de resultado en la revisin de la

literatura, la perspectiva del estudio que depende de los objetivos del
protocolo de estudio que en dado caso pueden llegar hacer descriptivos, y
correlacinales.
Descriptivo: Se describirn todas las caractersticas de la poblacin
encuestada con relacin a la optimizacin de la tcnica radiogrfica en
miembros inferiores en pacientes mayores de 18 aos en la unidad
radiolgica Centro Radiolgico Especializado.
Tcnica: Revisin de Expedientes.
Instrumento: encuesta.
Procedimiento se realizara una revisin al 100% de los expedientes de
pacientes sometidos a estudios radiolgicos de Miembros Inferiores, para
conocer la optimizacin de la tcnica radiogrfica en miembros inferiores en
pacientes mayores de 18 aos en la unidad radiolgica Centro Radiolgico
Especializado.

PROCESAMIENTO DE DATOS

70

MATERIAL Y MTODO.
Material

Recursos Materiales: formatos de encuestas, lpices, lapicero, tabla de

apoyo, computadora, impresora.
Recursos Humanos: Jos Ariosto Jimnez Coello, Alumno del 5 Semestre
de la Carrera de Tcnico Superior Universitario en Imagenologia
Recursos Tcnicos: programa de SPSS v18.0, graficas.
Mtodo

Elaborar en el programa SPSS v18 una base de datos, donde se registraran

los datos obtenidos en la encuesta y de la misma manera analizados.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Una vez recolectados los datos se procede a la realizacin del anlisis de la

informacin, encontrando que en la mayora de los casos los pacientes que
acudieron a recibir la atencin en el Centro Radiolgico Especializado,
pertenecieron al sexo masculino con total de 11 pacientes ( 55%) mientras
que en el caso del sexo femenino fueron 9 pacientes representaban un 45 %
(anexo 1), las proyecciones ms realizadas fueron las AP con un total de 14
(70%), mientras que las proyecciones laterales nicamente fueron 6 ( 30%)
lo cual queda expresado grficamente en el anexo 2.

71

La dosis promedio para la tcnica de alto kilovoltaje es de 0.29 mGy y el

rango de variacin es de 0.21 a 0.4 mGy. La dosis promedio para la tcnica
de bajo kilovoltaje es de 0.47 mGy y el rango de variacin es de 0.26 a 0.64
mGy. El valor recomendado por organismos internacionales como aceptable
en radiografa diagnstica para un paciente mayor de 18 aos (conocida
como nivel orientativo de dosis en el marco de la proteccin radiolgica), en
Miembros Inferiores es de 0.4 mGy.
Las mediciones del contraste radiolgico de las placas para cada paciente,
mostraron una disminucin promedio en el contraste de un 31%, con
variaciones individuales para los diferentes pacientes desde un 10% hasta un
50%. Esta disminucin en el contraste, debida al aumento de la energa del
haz, la visualiza el mdico como una imagen con ms tonos de grises.
18 de los 20 pacientes recibieron un puntaje total positivo, lo que indica que
fueron mejor evaluados con la tcnica de alto kilovoltaje. El nico que obtuvo
calificacin negativa (mejor en la placa de bajo kVp) presentaba radiografas
muy similares visualmente, para ambas tcnicas radiogrficas.
En la mayora de los hospitales del sistema de seguridad social y en las
clnicas privadas del estado de Chiapas, las placas de Miembros Inferiores
se realizan con tcnicas de bajo kilovoltaje; sin embargo, en el mbito
internacional se recomienda el uso de kilovoltajes altos.
Dentro del marco de la proteccin radiolgica dictada por los organismos
internacionales, las dosis mximas de entrada a la piel, con las cuales se
obtiene un estudio de calidad satisfactoria (nivel orientativo de dosis), se
alcanzan con la tcnica propuesta, pues en un 100% de los pacientes se
entreg una dosis por debajo del nivel recomendado, no siendo este el caso
para las dosis entregadas con tcnicas de bajos kilovoltajes, ya que en un
73% de los pacientes la dosis super el nivel orientativo.
De modo que, la tcnica de alto kilovoltaje permite obtener ms informacin
diagnstica (mejor visualizacin de las estructuras de bajo contraste) y
disminuir las dosis a los pacientes. En todos los casos estudiados pudimos
observa que la cantidad de Kv y de mAs utilizados est muy encima de las
72

cantidades

recomendadas

en

los

estndares

internacionales,

aun

considerando el espesor en cada uno de los estudios realizados (tabla1,

anexos 3 y 4).

PROPUESTAS DE SOLUCIN AL PROBLEMA DE LA

INVESTIGACIN

A continuacin se presenta la solucin de manera esquemtica dando a

conocer los factores tcnicos adecuados en las proyecciones de miembros
inferiores basndose en el espesor de la estructura que se expondr al
objeto de estudio para realizar, tanto una buena imagen como el de reducir
la exposicin a la radiacin, protegiendo al paciente de dosis altas como
bajas, ya que en ambos casos se constituyen como un factor de riesgo
elevado, tratando de mejorar las expectativas del tcnico radilogo

CONCLUSIN

Mediante un estudio observacional analtico y transversal se observaron los

estudios de miembros inferiores en pacientes mayores de 18 aos, que
asistieron al Centro Radiolgico Especializado, se logr visualizar que no se
utiliza la tcnica adecuada ya que el kilovoltaje utilizado y el tiempo de
exposicin dista mucho de ser el ptimo dando como resultado una mala
tcnica ya que se basan en un parmetro comn para cada miembro inferior
y ese mismo es utilizado para todos los pacientes dando como resultado una
calidad de imagen media utilizando para mejorar la imagen los tonos de
grises (maquillado) logrando conseguir la imagen adecuada brindando un
buen servicio

73

La optimizacin del estudio de Miembros Inferiores con base en la razn

beneficio versus riesgo radiolgico, seala que la tcnica del alto kVp podria
ser implementada en nuestro estado, pues disminuye la dosis de radiacin
entregada al paciente, objetivo primordial dentro de la proteccin radiolgica,
y permite una mejor visualizacin de la anatoma del rea estudiada, por
parte del mdico.

74

BIBLIOGRAFIA

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13.-Milan Sonka and J. Michael Fitzpatrick, ed. Handbook of Medical
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14.- CSN GUA DE SEGURIDAD n 5.11 Aspectos tcnicos de seguridad y
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15.- "MANUAL DEL INGENIERO MECANICO", vol.1, Theodore Baumeister,
Eugene Avallone y Theodore Baumeister III, editorial McGraw-Hill, 1992,
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16.- "GUA DE TRABAJOS PRACTICOS-ENSAYOS DE MATERIALES", Ing.
E. Alvarez e Ing.Cortez, apunte S5AP8 provisto por la Universidad
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proteccin de la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones
ionizantes en exposiciones mdicas, por la que se deroga la Directiva
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obtencin del ttulo oficial de Especialista en Radiofsica Hospitalaria. BOE
de 1/03/1997.
35.- Real Decreto 1841/1997, de 5 de diciembre, por el que se establecen los
criterios de calidad en medicina nuclear. BOE de 19/12/1997.
36.- Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen
los criterios de calidad en radio-diagnstico. BOE de 29/12/1999.
37.- Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificacin del uso de las
radiaciones ionizantes para la proteccin radiolgica de las personas con
ocasin de exposiciones mdicas. BOE 14/07/2001.
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48.- United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
UNSCEAR Report to the general assembly with secientific annex. 2001.
Fotogrametra moderna: analtica y digital, Escrito por Jos Luis Lerma
Garca

78

GLOSARIO:
Efecto compton: El efecto compton es el cambio de longitud de onda de
la radiacin electromagntica de alta energa al ser difundida por los
electrones.

Piramidal: Que tiene forma de pirmide ejemplo: musculo piramidal

Atenuacin: diminucin de la intensidad o fuerza de algo.

Monoemulsion: contiene una emulsin

Ionizacin: procedimiento a travs del cual se generan iones (un tomo o

una molcula que dispone de carga elctrica a partir de ganar o de perder
una cierta cantidad de electrones).

Amperes: unidad de la intensidad de la corriente elctrica constante que,

mantenida entre dos conductores paralelos, rectilneos, de longitud
indefinida. Cuyo smbolo es (A).

79

ANEXOS
TABLA 1 COMPARATIVA DE TECNICAS ANALISADAS EN EL PRESENTE
ESTUDIO

10
13
15
18
14
13
16

UTILIZADA
KV
mAs
58
20
58
20
60
5
60
6
60
5
60
5
62
7

PROPUESTA
Kv
mAs
40
10
46
12
50
10
56
15
48
12
46
10
56
12

20

70

15

60

15

58

20

36

8.5

17

70

15

54

15

11
10
28
12

58
60
80
60

20
20
20
20

42
40
76
44

10
8
20
10

18

70

20

56

15

15

70

15

50

17

30
17
10
7

80
60
60
60

60
5
20
15

80
54
40
34

30
12
12
10

SEXO

PROYECCION

ESPESOR

MASCULINO
MASCULINO
FEMENINO
FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
FEMENINO

PIE AP
PIE LAT.
RODILLA AP
RODILLA LAT.
RODILLA AP
RODILLA AP
RODILLA AP
TIBIA Y PERONE

MASCULINO
FEMENINO
FEMENINO
FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
MASCULINO
MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
FEMENINO
FEMENINO

AP
PIE AP
TIBIA Y PERONE
AP
PIE LAT.
TOBILLO AP
CADERA AP
TOBILLO AP
TIBIA Y PERONE
AP
TIBIA Y PERONE
LAT.
CADERA AP
RODILLA
TOBILLO AP
TOBILLO LAT.

ANEXO 1

80

DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS PACIENTES ANALIZADOS

9
11

MASCULINO
FEMENINO

N=2
0

ANEXO 2

CLASIFICACION POR TIPO DE PROYECCION

14
12
10

PROYECCION LATERAL
PROYECCION AP

8
6
4
2
0
1

81

ANEXO 3

COMPARATIVO DE Kv USADO Y EL IDEAL POR ESPESOR

90
80
70
60

Kv USADO

50

Kv OPTIMO

40
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

ANEXO 4

COMPARATIVO DE mAs USADO Y EL IDEAL DE ACUERDO A ESPESOR

70
60
50
mAs USADO

40

mAs IDEAL

30
20
10
0
5

10

15

20

25

30

35

82

AGRADECIMIENTOS
Primero y antes que nada, le agradezco a Dios por haberme acompaado y
guiado a lo largo de mi vida, por ser mi fortaleza en los momentos de
debilidad y por brindarme una vida llena de aprendizajes, experiencias y
sobre todo felicidad, siendo siempre mi apoyo, mi luz y mi camino,
iluminando mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas
que han sido mi soporte y compaa durante todo el periodo de mi carrera.
De igual forma, a mi papa Migue, a quien le debo toda mi vida, le agradezco
el

cario y su comprensin, quien ha sabido formarme con buenos

sentimientos, hbitos y valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante

buscando siempre el mejor camino.
A mis Padrinos Jorge y Adriana por estar siempre para m, para orientarme,
consentirme, quererme y a veces tambin por sus regaos, haciendo de mi
un hombre de bien y un profesional de la salud.
A mis maestros, gracias por su tiempo, por su apoyo as como por la
sabidura que me transmitieron en el desarrollo de mi formacin profesional.

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