CASE REPORT

Reporte de un caso Documentar un diagnstico poco frecuente de un linfoma

plasmablstica Situado Dentro gingival de tejido en un paciente sobre
inmunosupresores a largo plazo para el trasplante de rin

James C. Darcey,* Gillian Hall, and Anthony Roberts

Introduccin: plasmablstica linfoma es un tumor maligno inmunolgica en peligro la vida de alta calidad con
mayor frecuencia en pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Es considerado como un
linfoma relacionado con el SIDA nico que ha sido descrita en individuos sin VIH. Presentacin intraoral en
tales circunstancias es extremadamente rara.
Presentacin del caso: Un paciente se present con un pulis inocuos y periodontitis crnica. El paciente
tena antecedentes de trasplante renal y la inmunosupresin a largo plazo con ciclosporina. El rea localizada
de agrandamiento gingival, alaunque diagnosticado provisionalmente como enfermedad gingival modificado por la medicacin, se escindi
y posteriormente confirmado como un linfoma plasmablstico aguda. Tejido extirpado fue expulsado por el
examen histopatolgico de rutina. No se han encontrado protenas de membrana latentes para el virus de
Epstein-Barr. Tejido linfoide atpica con mltiples marcadores inmunes era indicativo de un plasmocitoma
mablastic plasma, pero este diagnstico fue modificado a la luz de la historia de la inmunosupresin y los
marcadores de Epstein-Barr positivos a un linfoma plasmablstico postrasplante. El paciente fue manejado
con una combinacin de quimioterapia y radioterapia. El paciente es ahora postratamiento, y no hay signos
de recurrencia o metstasis.
Conclusiones: Esta es una presentacin rara. Hasta donde sabemos, no ha habido <10 casos orales jams
reportados en personas sin VIH. Sin embargo, los cirujanos deben reconocer la importancia de los
diagnsticos clnicos siendo apoyados con histopatolgico
examen para asegurarse de que errores de diagnstico potencialmente mortales no se hacen. Clin Adv
Periodoncia 2014; 4: 94-98.
Palabras clave: epulis; enfermedades gingivales; husped inmunocomprometido; linfoma; neoplasias;
trasplantes.

ANTECEDENTES
La ciclosporina es un potente inmunosupresor utilizado en
pacientes que han sido sometidos a un trasplante de rganos .
Su principal modo
* Departamento de Odontologa Restauradora , Hospital de la
Universidad de Odontologa de
Manchester, Manchester, Reino Unido se
Departamento de Adultos Histopatologa , Central Manchester
Hospitales Universitarios , del Servicio Nacional de Salud
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Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

Foundation Trust , Manchester Royal Infirmary , Manchester,

Reino Unido
Antes, Departamento de Odontologa Restauradora , Hospital
de la Universidad de Manchester ; Actualmente , el
Departamento de Odontologa Restauradora , Cork Facultad de
Odontologa de la Universidad y el Hospital , Cork , Irlanda.

Enviado 06 de septiembre 2012 ; aceptado para su

publicacin 16 de noviembre 2012

de accin es reducir indirectamente la funcin de

los linfocitos T y por lo tanto la respuesta inmune
del husped a stimulation.1 antignicos extranjeros
Tambin se puede utilizar en pacientes con
condiciones relacionadas con trastornos
inmunolgicos , tales como psoriasis , urticaria
crnica autoinmune , y la artritis reumatoide.
Cuenta con una serie de efectos adversos bien
documentados , incluyendo convulsiones, lcera
pptica , pancreatitis , vmitos , diarrea, neoplasias
malignas y hyperplasia.2 gingival Esta ltima

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Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

respuesta es de particular importancia para la

profesin dental . Esto generalmente se relaciona
con una combinacin de la deposicin de colgeno
extra y la angiognesis . Cuando la placa dental
est presente, no es a menudo ms importante
ampliacin gingival. Gestin de rutina de tales
lesiones implica una combinacin de iniciativas de
higiene oral y , cuando sea necesario ,
gingivectoma .
3

FIGURE 1 PRESENTACION DE LA LESION

Mucosa gingival con infiltrado celular altamente concentrada en los tejidos conectivos ms profundo .
Hematoxilina y eosina (H & E) tincin ; aumento original
FIGURE 2
10.

Aumento mayor potencia de las hojas que muestra infiltrado de clulas linfoides - hornos como con
grandes ncleos, nucleolos prominentes y citoplasma anffilo . Las mitosis son evidentes, incluyendo una
forma atpica en el lado izquierdo de la imagen. H & E mancha ; aumento original 40 .
FIGURE 3

C A S E

R E P O R T

Darcey, Hall, Roberts

Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

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FIGURE

4 lesional clulas negativas para CD20 . Tincin CD20 ; aumento original 20 .

Clulas lesional fuertemente positiva para CD138 . La naturaleza monoclonal de las clulas
plasmablstico fue confirmada por restriccin de cadena ligera lambda ( no mostrado). Tincin CD138 ;
aumento original 20 .
FIGURE 5

Clinical Presentation
En septiembre de 2010, un 58 - aos de edad blanco hembra presenta para la extirpacin quirrgica de un
agrandamiento gingival en la regin de los dientes # 10 y # 11 en la Universidad del Hospital Dental de
Manchester ( Fig. 1 ) . Ella asisti regularmente el hospital dental desde hace algn tiempo para el
tratamiento de la periodontitis crnica gestionadas por estudiantes de pregrado y tena una historia compleja
. El paciente fue sometido a un trasplante renal en 1990 , debido a ulonephritis glomer- . Ella estaba en el
siguiente medicamento : 1 ) 50 mg de atenolol diaria ; 2 ) los antibiticos rotativos ( 375 mg augmentin , 500
mg cefradina , y 250 mg de ciprofloxacina ) ; 3 ) 10 mg MIBE ezeti- diarias ; 4 ) 5 mg de solifenacina
succinatex diaria ; y 5 ) 75 mg de ciclosporina diariamente. El paciente era un no fumador y no beba en
exceso. Ella haba sido visto varias semanas previa- mente ( AR ) y desde el aspecto clnico fue
provisionalmente diagnosticado con un pulis gingival o localizada inducida por drogas gingival crecimiento
excesivo (causado por la ciclosporina M edicacin) . El examen de la lesin revel una masa exoftica z2 1 1
cm de engrosamiento de los tejidos blandos , firmes gingival asociada a la cara vestibular de los dientes # 10
a # 12 . La lesin fue pediculados , y aunque no ulcerada , la superficie era irregular con una coloracin
superficial de color rojo oscuro
x

Darcey, Hall, Roberts

VESICare, Astellas Pharma US, Northbrook, IL.

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C A S E

TABLE 1

R E P O R T

Los casos de Oral plasmablstica linfoma en pacientes sin VIH

Case Report

96

No. of
Cases

Delecluse et al.,
19975

Robak et al.,
200112

Scheper et al.,
200513

Tzankov et al.,
200514

Lee et al.,
200615

Rao et al.,
201016

Present case
report

Clinical Parameters

70 - aos de edad ; sin antecedentes de inters ; VIH negativo ; lesin gingival ;

paciente fallecido dentro de los 3 meses ( posible muerte no relacionada )
( Alemania)
57 - aos de edad ; historia de la leucemia linfoctica crnica diagnosticada 4
aos antes; inmunosupresin a largo plazo;
gran hinchazn en la zona mandibular derecha ; paciente fallecido en los 6
Hombre 49 aos de edad ; Afroamericano; sin antecedentes de inters ;
inmunocompetentes y VIH negativo ; Antecedentes de tabaquismo 20 paquete
- ao ; hinchazn en derecho rama ascendente ; perdido en el seguimiento
Varn de 63 aos de edad ; VIH negativo ; crecimiento gingival asociada a
premolar inferior derecho (Austria )
Varn de 66 aos de edad ; sin antecedentes de inters ; gingival distal
crecimiento premolar inferior izquierdo ( Corea)
Varn de 65 aos de edad ; sin antecedentes de inters ; gingival mandbula
anterior el crecimiento ; vivo al 1 - ao de seguimiento ( India)
Varn de 70 aos de edad ; sin antecedentes de inters ; crecimiento gingival
dej
alvolo
posterior;
vivos a los 6
meses
de seguimiento
(India )
58 - aos
de mandibular
edad ; blanco
; inmunosupresin
con
antecedentes
de trasplante
renal a largo plazo ; lesin gingival , regin canina superior izquierdo ; paciente
con vida a los 2 aos ( Reino Unido )

Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

Plasmablastic Lymphoma in an Immunosuppressed Patient

.
Manejo de Casos
Despus de una infiltracin bucal de 4 ml de lidocana, un gingivectoma se realiz con una incisin biselada
dirigida hacia la base de la lesin se aproxima apicalmente hasta el punto de incisin. La lesin fue retirado
en su totalidad con ing recontour- de las papilas adyacentes y se enva al Departamento de Histopatologa en
el centro de Manchester University Hospitals Foundation Trust. La hemostasia se logr, y un apsito
periodontal se aplic. El paciente fue examinado 1 semana despus. El vendaje se retir y la cicatrizacin de
heridas era bueno.
El informe histopatolgico describi hojas difusos de clulas linfoides atpicas. Estas clulas tenan un tipo
immunopheno- de CD20 focalmente dbil y positivo, CD79A moderadamente positiva, y CD138 fuertemente
positiva con una restriccin de cadena ligera lambda y un alto Ki-67 de 70%. Todas estas caractersticas
fueron consistentes con un linfoma plasmablstico (Figs. 2 a 5).
Investigacin adicional revel latente de membrana
protena para el virus de Epstein-Barr, y esto fue confirmado por una seal uniforme para el ARN codificadoEpstein-Barr utilizando hibridacin in situ. La conclusin a la infor- histopatolgico fue de un plasmocitoma
plasmablstico, pero a la luz de la inmunosupresin postrasplante del paciente y la presencia de virus de
Epstein-Barr, la clasificacin fue de
un trastorno post-trasplante linfo - proliferativa : un linfoma blstica plasma .
Resultados clnicos
Al recibir el informe histopatolgico, se hizo un ral referencia urgente de un hematlogo consultor dentro de
la misma organizacin, y el paciente fue revisado con el equipo renal que estuvo involucrado en la gestin
postrasplante del paciente. El equipo mdico reduzca su dosis de ciclosporina, y ella se coloc en 10 mg / da
de prednisolona. Investigaciones adicionales incluidos en el pecho, el abdomen y la tomografa
computarizada plvica y resonancia mag- ntico, y no hay evidencia de la participacin de la enfermedad /
ganglionar metastsica fue revelado. Manejo mdico del paciente era una combinacin de quimioterapia y
radioterapia. La quimioterapia fue de R-CHOP (una combinacin de rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina,
vincristina y prednisolona) con metotrexato. Despus de esto, el paciente recibi 15 fracciones de 30 Gy de
radioterapia. Ella est actualmente en MEDLINE opinin ical y no tiene ninguna evidencia de recurrencia de la
enfermedad a los 2 aos.
Discusin
El linfoma ocurre hasta en el 10% de los virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de los pacientes
-seropositive de aos de la estimulacin de clulas B-. En efecto, se trataba de una enfermedad definitoria de
sida. Por lo tanto, el 95% son de clulas B en su origen, de los cuales el 60% son de alta grade.4 cuentas
linfoma plasmablstica el 2,6% de todos los relacionados con el VIH linfomas no Hodgkin. Linfoma
plasmablstico es un subtipo raro de los grandes linfomas de clulas B que se describieron por primera vez
en 1997.5 Tiene ms comnmente
sido diagnosticado en la cavidad oral y las
mandbulas de los pacientes con VIH. De hecho, se
encuentra casi exclusivamente en este grupo de
pacientes. Estos pacientes suelen ser positivos para
el virus de Epstein-Barr (Z76%), aunque se ha
asociado con el virus del herpes humano 8.6 De la
descripcin original de la condicin, 15 de los 16
pacientes eran VIH positivos, y ocho de las lesiones
eran resultado ser gingival en ciation.5 ciacin
Nueve de los 16 haban fallecido en un 18 meses de
seguimiento, y otros cuatro se perdieron durante el
seguimiento. Por lo tanto, se trata de un linfoma
agresivo, y el pronstico es generalmente pobres7
Antes de la introduccin de la terapia antirretroviral
de gran actividad (TARGA), la mediana de
supervivencia haba sido estimado en TARGA
meses.8 z5 implica un perodo de tres a cuatro
frmacos rgimen generalmente que consta de dos
inhibidores nuclesidos de la transcripcin inversa y
Darcey, Hall, Roberts

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R E P O R T

un inhibidor de proteasa o un no nuclesido y un

inhibidor nuclesido de la transcripcin inversa. Se
utiliza para suprimir la replicacin del virus en el VIH
y el SIDA y por lo tanto la carga viral. Sin embargo,
la regresin espontnea de estos linfomas y los
tiempos de supervivencia inesperadamente largos
han sido described.9
Desde la descripcin original, se han presentaciones orales descritas en los pacientes infectados
con HIV.10,11
Hay muy pocos de estos en pacientes sin VIH, sin
embargo, pueden occur.5,12-16 Una serie de casos
reporta seis presentaciones de linfoma
plasmablstico en personas sin VIH,

Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

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pero ninguno de ellos eran sites.17 orales En este

mismo estudio, la mediana de supervivencia fue de
12 meses para los pacientes sin VIH. Las
descripciones de su funcin est ligada casi
exclusivamente a casos de VIH, pero, como se
describi previamente anteriormente, otros factores
incluidos en la patognesis incluyen Epstein-Barr y
el virus del herpes humano 8. La Tabla 1 describe
los resmenes de casos anteriores de linplasmablstico orales phoma en pacientes sin VIH.
En el presente informe de caso, el motivo de
consulta fue diagnosticado provisionalmente como
gingival crecimiento excesivo inducido por
frmacos. La lesin fue una sola, epulis bien
circunscritas / ndulo. Al considerar los diagnsticos
diferenciales, un granuloma pyo- gnica, perifrica
de la lesin de clulas gigantes, o fibroma

osificante perifrico poda todos los presentes de

una manera similar. No obstante, los mdicos deben
ser conscientes de los linfomas no Hodgkin y de
aquellos grupos que pueden ser ms susceptibles:
clsicamente, los pacientes con HIV.18 A la luz de
este caso y el diagnstico histopatolgico
acompaa de un post-trasplante linfo-proliferativa
trastorno, se BE- gravada por en el presente caso
clnico que los pacientes trasplantados deben
incluirse en este grupo susceptible. Por lo tanto,
todo tejido removido bajo el diagnstico provisional
de drogas agrandamiento gingival inducida debe
ser enviada de forma rutinaria para el diagnstico
histopatolgico. Los mdicos deben tener una
comprensin de buena tcnica de biopsia, la
manipulacin, y transportation.
n

Summary
Why is this case new information?

What are the keys to the successful

management of this case?

Although not unknown, oral presentation of plasmablastic lymphoma

is rare in patients without HIV.
j The presentation in this case report resembled localized druginduced gingival overgrowth.

What are the primary limitations to

success in this case?

Without confirmatory histopathologic diagnosis, this neoplasm

would not have been diagnosed, and thus the outcome may have
been significantly different.
Clinicians must recognize the importance of histopathologic
diagnosis.
Immunosuppressed patients require vigilance for neoplastic change.

Acknowledgment
The authors report no conflicts of interest related to this
case report.

Darcey, Hall, Roberts

CORRESPONDENCE:
Dr. James Darcey, University Dental Hospital of Manchester, Higher
Cambridge St., Manchester, M15 6FH, U.K. E-mail: james.darcey@cmft.
nhs.uk.

Clinical Advances in Periodontics, Vol. 4, No. 2, May 2014

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19. Oliver RJ, Sloan P, Pemberton MN. Oral biopsies: Methods and
applications. Br Dent J 2004;196:329-333, quiz 362.

indicates key references.

98

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Plasmablastic Lymphoma in an Immunosuppressed Patient