ESPUTO

ALUMNA:
Hidalgo Lovera Fiorella B.

DOCENTE:
Q.F. Carmen

Anlisis Bioqumico Clnico II

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INTRODUCCIN
El esputo es una materia procedente de las vas respiratorias inferiores, que llega
a la boca por expectoracin. El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones
y en los bronquios (tubos que transportan el aire al pulmn) y que se expulsa cuando se
presenta tos profunda. Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a infectarse,
teirse de sangre o contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico.
Un cultivo, en medicina, es sencillamente una siembra del esputo de un paciente
en un medio adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de cultivo" para ver si
crece algn microorganismo.
El cultivo de esputo, consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo,
segn el germen que se sospeche. Con l, lo que se pretende es identificar los
microorganismos causantes de infecciones en las vas areas inferiores: trquea,
bronquios y pulmn.
Las muestras designadas como esputo pocas veces contienen solo secreciones
de las vas respiratorias bajas. Con frecuencia se hayan contaminadas por la saliva, naso
faringes y bacterias o partculas de elementos.
EL ESPUTO
El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios
(tubos que transportan el aire al pulmn) y que se expulsa cuando se presenta tos
profunda. Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teirse de
sangre o contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico.
Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos
y mucina (moco) A medida que dichas secreciones atraviesan las vas inferiores y
superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las
glndulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de
secreciones y partculas reciben el nombre de esputo. Las glndulas mucosas y el epitelio
de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traque-bronquiales.
Las propiedades fsicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elsticas,
es decir, que poseen las propiedades de los lquidos y el slido. Su consistencia depende
principalmente de la estructura molecular de las gluco-protenas y del grado de
hidratacin. El cido silico es el que contribuye de forma ms importante a la
viscosidad del esputo Un cultivo, en medicina, es sencillamente una siembra del esputo
de un paciente en un medio adecuado que se conoce vulgarmente como "caldo de
cultivo" para ver si crece algn microorganismo. Como el nmero de grmenes que hay
en una muestra en fresco extrada del organismo, en caso de haberlos, es escaso, hace
que sea difcil verlos en el microscopio. Por eso, lo que se hace es poner la muestra en un
entorno adecuado, con nutrientes suficientes para que los grmenes puedan crecer a
buena temperatura, y se deja incubando un tiempo variable. Despus, se procede a la
lectura en el microscopio. Normalmente, si hay grmenes suelen crecer y dar un resultado
positivo; sin embargo, a veces a pesar de que existan grmenes, el resultado es negativo.
Esto se debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del
organismo, por lo que para cuando se procede a la siembra en laboratorio ya es tarde y
no crece nada. En otras ocasiones, el resultado se demora de manera importante. Esto
ocurre porque todos los microbios no crecen con la misma velocidad, por lo que, como se
requiere un nmero determinado de ellos para que se detecte el positivo, pueden a veces
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requerirse hasta varias semanas para obtener un resultado. Sin embargo, lo habitual es
que se consiga en menos de quince das, normalmente en una semana. El caldo de
cultivo no es nico. Existen varios diferentes segn el grupo de grmenes del que
hablemos. El cultivo de esputo consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo,
segn el germen que se sospeche. Con l, lo que se pretende es identificar los
microorganismos causantes de infecciones en las vas areas inferiores: trquea,
bronquios y pulmn.
COMO SE REALIZA EL EXAMEN
Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un
recipiente estril para luego llevarlo al laboratorio; all se coloca en un medio bajo
condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos. El aumento de la
ingestin de lquidos durante la noche anterior al examen puede facilitar la obtencin de la
muestra.
La persona debe toser y algunas veces el mdico le palmotea suavemente el trax
para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un vaporizador para inhalar y as
ayudarle a expectorar la muestra.
Los cultivos y exmenes de esputo se realizan para facilitar la identificacin de las
bacterias que estn causando la infeccin pulmonar o bronquial (en las vas areas).
COMPOSICION DEL ESPUTO
La composicin qumica del esputo muestra un 95% de agua y un 5% de slidos.
Los slidos principales son: carbohidratos, protenas, lpidos y c. DNA. La cantidad de
slidos aumenta con el incremento de la inflamacin. El DNA se origina a partir de los
restos de los leucocitos, macrfagos y clulas del epitelio bronquala pesar de que se
inhalan elevadas cantidades de microorganismos viables, las vas respiratorias bajas se
mantienen estriles, gracias a dos mecanismos: El sistema macrfago alveolar y el
mucociliar.
PARA QUE SIRVE
Para poder confirmar, en caso de que haya dudas, el diagnstico de infeccin, por
un lado. Por otro, para saber de qu germen se trata, y cul es el antibitico ms indicado
para su tratamiento. Esto es importante sobre todo cuando la infeccin no ha respondido
al tratamiento inicialmente pautado, o se est convirtiendo en un proceso excesivamente
largo, o si se trata de pacientes cuya inmunidad, por diversas razones, se encuentra en
ese momento comprometida.
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA
Por expectoracin. Debe ser eliminada por el propio paciente mediante la tos, y
recogida en un recipiente estril que se les da a tal efecto. Por eso, la colaboracin del
interesado es esencial para obtener una muestra que sea de buena calidad, pues se
necesita de una buena muestra para poder hacer un buen diagnstico. El esputo debe de
tener ms de 25 leucocitos, y menos de 10 clulas epiteliales por campo (aumento X 100)
para ser adecuada para estudiar, pues si no es as, es que est contaminada con
secreciones orales.

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Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayunas, de
preferencia en la maana sin que el paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore
lo ms profundo que pueda.
Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar la muestra de
secreciones respiratorias bajas existen diversas tcnicas encaminadas a favorecer la
obtencin del esputo, algunas mediante la induccin de la tos y otras, ms agresivas, que
son tcnicas para llegar con instrumental hasta el pulmn y obtener all la muestra
necesaria (lavado bronquial, induccin de esputo mediante inhalacin de suero
hipertnico, aspiracin mediante aguja transtorcica, aspiracin transtraqueal (ms
segura que la primera opcin, pero menos valiosa) o biopsia de pulmn).
QUE SE HACE CON EL ESPUTO
Una vez se obtiene la muestra, y segn el germen que se sospeche, hay una serie
de caminos que se pueden seguir:

Analizar un frotis de esputo, o sea, una muestra pequea al microscopio

Hacer una tincin especial, denominada "de Gram.", para realizar una distincin
inicial del germen, ya que en general son o bien "positivos al Gram." o bien
"negativos al Gram.", lo cual supone una valiosa informacin sobre los antibiticos
ms idneos en un principio.

Hacer una tincin denominada "cido alcohol resistente", especial para detectar
micobacterias y ms concretamente el bacilo de Koch, causante de la tuberculosis.
EL ESPUTO EN EL TB

Los expertos insisten en que la instauracin temprana del tratamiento de la

tuberculosis y su estricto cumplimiento son fundamentales para frenar la propagacin de
la enfermedad. Pero establecer el diagnstico no siempre es fcil, ya sea por
la escasez de sntomas que presenta el enfermo o por el tiempo que exigen
las pruebas diagnsticas. En un simposio celebrado en Orense se han debatido los
diferentes mtodos diagnsticos
La induccin de esputo es una medida eficaz para confirmar el diagnstico
de tuberculosis pulmonar precoz en pacientes que no expectoran o en cuyas muestras de
esputo
no
se
observan
bacilos
cido-alcohol
resistente
(BAAR).
Joaqun Lamela, jefe del Servicio de Neumologa del Complejo Hospitalario de Orense y
presidente del simposio de tuberculosis que se ha celebrado en la ciuda Gallega, ha
recomendado la prctica de esta prueba cuando los estudios clnicos y la radiografa de
este tipo de pacientes arrojan sospecha de tuberculosis. Otro procedimiento diagnstico
es la broncofibroscopia, pero resulta ms invasiva y exige mayor programacin. Segn ha
destacado, en los ltimos aos los pacientes llegan a las unidades de tuberculosis en las
fases iniciales de la enfermedad. Muchos de ellos presentan tos como nico sntoma y en
las radiografas de trax se aprecian mnimas anormalidades. A tenor de
los datos facilitados por Lamela, entre el 30 y el 40 por ciento de los pacientes con
tuberculosis en estadios precoces no expectoran o en sus muestras de esputo no hay
BAAR. "Este porcentaje seguir aumentando en el futuro si los afectados continan
siendo atendidos en fases ms iniciales de la enfermedad, como es de esperar".

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NEUMONIA
El
trmino neumona y
su
sinnimo
neumonitis
se
refieren
a
los procesos inflamatorios del parenquimia pulmonar. Estos trastornos difieren bastante
en funcin del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad,
de la patologa y del pronstico.
Las neumonas pueden tener su origen en una variedad de agentes infecciosos y
no infecciosos que incluyen toxinas inhaladas, bacterias, virus, rickettsias, micoplasmas
y hongos. Como las causas ms frecuentes de neumona son las bacterias y los virus se
concretar en esta gua lo correspondiente a ellos, con excepcin de las mycobacterias y
los grmenes que alteran al paciente inmunocomprometido.
La patognesis de las neumonas depende de:
a. Los mecanismos de defensa pulmonares del husped
b. Las circunstancias de la adquisicin de la infeccin
c. El modo de propagacin de la infeccin
d. Las caractersticas del organismo infectante
PRINCIPALES CAUSAS DE NEUMONA
CAUSAS BACTERIANAS
Microorganismos gram-positivos
Streptococcus
Staphylococcus
Microorganismosgram-negativos
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae
Legionella
CAUSAS VIRALES
Virus de influenza
Virus sencitial respiratorio
Virus de parainfluenza
Adenovirus
DIAGNOSTICO
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Para establecer un diagnstico correcto el mdico dispone de
diversos procedimientos que se clasifican en tres categoras: 1) procedimientos sencillos y
sin riesgo para el paciente que sugieren el diagnstico pero no lo establecen
(historia clnica, examen fsico, radiografa del trax y cuadro hemtico); 2) procedimientos
no invasivos con riesgo mnimo (gram de esputo, cultivo de esputo, hemocultivo, pruebas
serolgicas); 3) procedimientos invasivos que establecen en un alto porcentaje el
diagnstico (aspiracin transtraqueal, toracocentesis, biopsia pleural, fibrobroncoscopia,
biopsia pulmonar a cielo abierto). En esta categora se incorporan la biopsia aspiracin
por medio del fibrobroncoscopio y la transtorcica por medio de aguja evitando recurrir a
la biopsia pulmonar a cielo abierto.
En un servicio de urgencias el "sine qua non" para establecer el diagnstico es la
historia clnica, un examen torcico cuidadoso, la radiografa del trax, el gram de esputo
y el cuadro hemtico.
Gram de esputo: Las bacterias coloreadas de prpura, gram-positivas ms
importantes en el esputo son los neumococos, estafilococos, y estrepcocos. Las
coloreadas de rojo y rosadas, gram-negativas ms frecuentemente detectadas son
las hemophilus y klebsiellas. La tincin del esputo para su interpretacin sigue las
siguientes pautas:
a. Ms de 20 clulas epitiales por campo de bajo poder significar que la muestra es
saliva
b. Moco con pocos polimorfo nucleares significa muestra inadecuada o neumona no
bacteriana
c. Grandes cantidades de polimorfo nucleares significa un proceso supurativo
d. Gran nmero de cocos gram-positivos (en cadena) y bacilos gram-negativos
significan un proceso anaerbico
SINDROMES CLINICOS
Una categorizacin clnica til de las neumonas se fundamenta en dos elementos:
la facilidad de obtencin de esputo y el tipo de grmen visto en el esputo.
ANTIBIOTICOTERAPIA EN LAS NEUMONIAS BACTERIANAS
Agente etiolgico

1a. Eleccin

2a. Eleccin

Streptococcus pneumoniae

Penicilina

Eritromicina

Steptpcoccus pyogenes

Penicilina

Cefalosporina

Staphylococcus aureus

Penicilina Semi-

Vancomicina

Gram-Positivos

sinttica

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Gram-Negativos
aminoglucsido
Hemophilus influenzae

Ampicilina

Cefuroxime

Klebsiella pneumoniae

Cefalotina mas

Ceftrioxona

Echerichia coli

Cefalosporina ms

Ampicilina

Ceftazidima

Aminoglucsido

aminoglucsido
Pseudomonas aeruginosa
ms carbenicilina

CONCLUSION
Las secreciones traqueobronquiales son una mezcla de plasma, agua, electrolitos
y mucina (moco).A medida que dichas secreciones atraviesan las vas inferiores y
superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales, y de las
glndulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral. Esta mezcla de
secreciones y partculas reciben el nombre de esputo. Las glndulas mucosas y el epitelio
de superficie constituyen las fuentes principales de las secreciones traque-bronquiales.
Las propiedades fsicas del esputo revelan que las secreciones son viscosas y elsticas,
es decir, que poseen las propiedades de los lquidos y los slidos. Su consistencia
depende principalmente de la estructura molecular de las gluco-protenas y del grado de
hidratacin. El cido silico es el que contribuye de forma ms importante a la viscosidad
del esputo.
El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios
(tubos que transportan el aire al pulmn) y que se expulsa cuando se presenta tos
profunda. Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teirse de
sangre o contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico
Se le solicita a la persona toser profundamente y depositar el esputo en un
recipiente estril para luego llevarlo al laboratorio; all se coloca en un medio bajo
condiciones que permitan el crecimiento de los microorganismos
La persona debe toser y algunas veces el mdico le palmotea suavemente el trax
para aflojar el esputo. Es posible que se le proporcione un vaporizador para inhalar y as
ayudarle a expectorar la muestra

SALIVA
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Aunque no lo parezca, producimos de uno a dos litros de saliva al da gracias a las
glndulas salivares. La saliva contiene enzimas, minerales, hormonas e incluso clulas
del sistema inmunitario. El anlisis de saliva no es lo mismo que el esputo. Para
realizarlo, normalmente, se requiere un chicle adaptado que permite detectar infecciones
bacterianas en la cavidad bucal, intoxicaciones por metales pesados, estado hormonal o
falta de defensas. En odontologa, es muy usado para determinar si el paciente es
propenso a la caries dental.

Utilidad de la saliva como fluido diagnstico

RESUMEN
La saliva constituye una muestra biolgica de fcil obtencin, de bajo costo, indolora y sin el uso
de tcnicas invasivas, cuya composicin puede reflejar, en gran medida, ciertos acontecimientos
patolgicos de manifestacin sistmica.
En el presente trabajo se pretende realizar una revisin de las diferentes posibilidades
diagnsticas que ofrece la saliva en el estudio de diversas patologas infecciosas, hormonales,
inmunolgicas, txicas y metablicas.
En base a la informacin recogida se puede afirmar que la saliva representa un medio
diagnstico de creciente utilidad.
INTRODUCCIN
En los ltimos veinte aos se ha demostrado cmo la saliva ha tomado un papel relevante en la
investigacin. Actualmente, gracias a nuevas tcnicas microanalticas, es posible utilizar la
saliva no slo como un auxiliar de diagnstico clnico, sino tambin en el monitoreo de drogas y
frmacos, contaminantes ambientales, etctera.
Reconociendo la importancia de la misma como un fluido para el diagnstico, la Academia de
Ciencias de Nueva York, el Instituto Nacional de Investigacin Dental de los Estados Unidos de
Amrica, los numerosos grupos de investigacin sobre saliva en el mundo y la industria privada
de pases desarrollados han apoyado y recomiendan maximizar el potencial de este fluido para
su uso en investigacin, a fin de extender la investigacin en saliva de manera prioritaria para
facilitar el diagnstico y monitorear el estado de salud general y bucodental de la poblacin
No obstante, hay que considerar que las variaciones en el flujo y la composicin de la saliva
total se han estudiado por muchos aos, en un intento de auxiliar en el diagnstico de
enfermedades sistmicas y de glndulas salivales.
Se ha comprobado la existencia de factores que influyen en las variaciones del mismo como ser
las caractersticas individuales de cada sujeto: el sexo, la edad, la nutricin, los hbitos o los
factores genticos; todos ellos podran jugar un papel importante, reduciendo la velocidad de
secrecin
de
la
saliva
estimulada
sin
afectar
a
la
no
estimulada.
Tambin se determin que ciertas modificaciones en el flujo salival de la poblacin estudiada se
deban a factores socioeconmicos, situacin geogrfica y racial, as como a otro tipo de
factores no controlables como los emocionales y psicolgicos (estrs por exmenes
acadmicos, manejo de pacientes en la clnica, etc.).
Hasta hoy en da, cuando nuevas tcnicas microanalticas cuantitativas y cualitativas se han
vuelto disponibles, se ha incrementado la informacin que sugiere que los estudios del flujo y de
la composicin salival sern de gran utilidad no slo en el diagnstico de enfermedades de las
glndulas salivales, sino tambin como auxiliares de diagnstico y pronstico, para el mejor
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entendimiento de otras enfermedades sistmicas y su tratamiento.

Resulta necesario a travs de la presente revisin poner en conocimiento del lector las variadas
utilidades de este marcador biolgico.
NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL ANLISIS DE LA SALIVA UTILIDADES
La saliva como muestra para la deteccin de consumo de drogas en los controles preventivos
de
trfico
Entre las razones que justifican su empleo tenemos la posibilidad de detectar en controles
preventivos de trfico a conductores que han consumido cualquier tipo de droga, utilizando
muestras alternativas, como la mencionada 26. Puesto que es sabido que durante estos
procedimientos es preciso contar con tcnicas analticas especiales que no requieran un
instrumental complejo y que se puedan efectuar "in situ", es decir, en el mismo lugar donde se
realiza el control preventivo. Por eso se ha dirigido la atencin hacia muestras que tambin sean
admitidas por la norma vigente. Desafortunadamente, an no se dispone de suficientes mtodos
comerciales para el uso de este fluido y su manejo requiere complejos ajustes de los reactivos
convencionales. Esto dificulta su empleo generalizado.
Como inconvenientes por parte de la misma, tenemos: la escasa informacin de que se dispone
acerca de la posibilidad de detectar diferentes sustancias en relacin con el tiempo teniendo en
cuenta su metabolismo y los mtodos analticos actuales; el hecho que no se puedan utilizar tal
cual las mismas tcnicas analticas que se usan para las muestras de orina; la ausencia de
suficiente informacin analtica con la que se puede hacer comparaciones; la existencia de dos
tipos diferentes de saliva (la procedente de partida, serosa y la saliva mixta, serosa y mucosa),
en las cuales los txicos exhiben diferencias cinticas; y la recogida de la saliva en los controles
preventivos de trficos. Adems, las concentraciones en saliva son menores que las alcanzadas
en orina, y en algunos casos tambin ms bajas que las correspondientes en plasma; y
finalmente, el riesgo de secuestro de la droga en la cavidad bucal.
Hallazgos salivales en pacientes con cirrosis heptica
Otros estudios llevados a cabo permitieron determinar alteraciones salivales en pacientes con
cirrosis heptica; la ingestin crnica de alcohol origina cambios en la partida que motivan
alteraciones en la secrecin salival, as como en su composicin. Sin embargo no se pudo
explicar porque las glndulas salivales partidas produjeron mayor cantidad de flujo salival en
pacientes con cirrosis heptica tras los estmulos.
La saliva como una va de excrecin de txicos
Por su parte la saliva, al igual que otros fluidos corporales, constituye una va de excrecin de
txicos. En la saliva se pueden excretar compuestos liposolubles no disociados que se vuelven
a deglutir y empieza de nuevo el ciclo de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin. Por
medio de los estudios realizados en este fluido se pudo constatar la situacin real de las
amalgamas, a travs de la concentracin exacta del metal en dicho medio.
Se han llevado a cabo numerosos estudios tendientes a medir la concentracin de mercurio en
saliva, heces, plasma, eritrocitos y orina luego de remover las amalgamas dentales de manera
de determinar la toxicidad de la misma para todo el sistema. Los resultados hallados han puesto
en alerta a los investigadores en toxicologa por lo que en la mayora de los pases
escandinavos ya se realiza de rutina la remocin de las piezas tratadas con amalgamas o el
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reemplazo de la obturacin por otra ms inocua.
Adicionalmente se ha empleado a la saliva para la deteccin de numerosos contaminantes
ambientales en el cuerpo, ya que existe una asociacin entre los niveles de toxicidad que se
presentan en el plasma y los que se manifiestan en la saliva, considerando que la misma
constituye un ultrafiltrado de plasma. De esta manera y teniendo en cuenta la simplicidad de la
recoleccin y el menor riesgo de contaminacin durante los procedimientos, se ha utilizado a la
saliva como indicador biolgico de exposicin ocupacional de numerosos metales entre ellos
cadmio.53 Asimismo, siendo la contaminacin con metales pesados un problema de Salud
Pblica a escala mundial, se ha empleado a la sialoqumica en la cuantificacin de una
diversidad de metales pesados como por ejemplo plomo, cadmio y cromo, empleando para tales
muestras la tcnica de espectrofotometra de absorcin atmica con horno de grafito.24
Otros estudios llevados a cabo permitieron asimismo el empleo de este fluido biolgico en la
determinacin de arsnico por medio de la tcnica de espectrofotometra de absorcin
atmica.2,14 Muchos investigadores se han preocupado en estudiar respecto de cules seran
los procedimientos ms conveniente para valorar los distintos tipos de compuestos de los
diferentes materiales biolgicos contaminados con arsnico.
Sus experiencias le han permitido concluir que lo ms conveniente sera aplicando el mtodo de
Espectrometra de Absorcin Atmica Electrotrmica (ET-AAS). La importancia de este hallazgo
radica en que debido a que la toxicidad del compuesto est sumamente relacionada a la forma
qumica en que se encuentra el mismo, la determinacin total de ste podra no ser suficiente
para establecer el grado de intoxicacin, de ah la utilidad de los procedimientos de extraccin
selectiva para el fraccionamiento y evaluacin de cada tipo de compuestos con posterior
valoracin en su caso mediante ET-AAS.
Por otro parte, los esfuerzos en materia de determinacin de la toxicidad de estos compuestos
se debieron a la necesidad de controlar el grado de exposicin de los trabajadores en su
ambiente laboral al arsnico inorgnico. Tambin se han analizado y comparado los
procedimientos como la absorcin atmica de llama y el procedimiento de generacin de arsina,
concluyendo que la primera no se adapta a concentraciones de arsnico inferiores a 10
microgramos/ml. Mientras que la segunda permite revelar hasta 20 nanogramos de arsnico, lo
que equivale a un lmite de 0,001 microgramos/ml para una muestra de 20 microlitros. Este
procedimiento permite obtener muy buena sensibilidad.
Estudios hormonales en saliva
Hace ms de cuarenta aos fue demostrado que la saliva contiene hormonas. Los estudios han
permitido en varias ocasiones establecer que el nivel de una hormona en saliva se correlaciona
con el nivel libre de esa hormona en la sangre. Las hormonas esteroides en saliva son
excepcionalmente estables y pueden ser medidas exactamente. Esta estabilidad, combinada
con la naturaleza no invasora de la coleccin, permite emplearla como un mtodo til, exacto y
confiable. Tambin, se emplea esta tcnica para detectar un posible parto prematuro, incluso
semanas antes de que este ocurra, de manera de detectar aquello que est ocasionando el
problema e intentar solucionarlo.
Mientras que para muchas hormonas como por ejemplo el cortisol, el estrgeno, la
progesterona, la testosterona, la androstenediona se ha encontrado una buena correlacin entre
los niveles sangre/saliva, ha resultado de poco valor para otros como por ejemplo: cortisona,
dehidroepiandrosterona, sulfato del dehidroepiandrosterona, tiroxina y hormonas pituitarias.
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Para otras, la relacin de saliva/plasma no se entiende todava suficientemente por lo que an

no se puede determinar su validez. En muchos estudios realizados se midieron mediante
radioinmunoanlisis las concentraciones del estradiol y de la progesterona en saliva y estos
resultados permitieron determinar que la concentracin de las hormonas mencionadas en saliva
puede ser usada como un indicador importante de la fecundidad.
La determinacin de las concentraciones salivales de la progesterona se ha utilizado
extensamente puesto que permite diariamente, proporcionar un medio valioso de determinacin
de la funcin ovrica de manera de recopilar datos durante el ciclo y el embarazo
temprano.48 Adems, para ver si la saliva constituye un substituto vlido del plasma en el
anlisis de la progesterona durante el embarazo se llevaron a cabo diversos estudios,
encontrndose correlaciones altamente significativas entre la progesterona total y libre en
plasma y la progesterona salival. En base a estos estudios se concluy que la progesterona
salival es evidentemente una alternativa muy buena respecto del plasma como muestra de uso
frecuente durante el embarazo.
Los niveles de estradiol en saliva se pueden utilizar para determinar la dinmica folicular.
Adems los anlisis del estrgeno se utilizan extensamente para determinar bienestar fetal,
aunque el valor clnico de tales anlisis todava se est discutiendo. La posibilidad de
colecciones diarias de la muestra y sus resultados estn animando a llevarse a cabo, puesto
que el muestreo diario de la sangre demanda demasiado tiempo y poco tolerado por los
pacientes. Esto a conducido a estudiar la utilidad clnica del muestreo salival para otros
esteroides, ya que la saliva es un material biolgico fcilmente accesible, comparado con orina
de 24 horas y sangre. Por su parte, la concentracin salival del estriol parece aumentar de
conformidad perfecta con su concentracin en el suero durante el curso de la gestacin. Si el
estriol en saliva tambin refleja valores bajos del suero y una funcin deteriorada de la unidad
feto-placentaria, los anlisis de la saliva pueden aplicarse como procedimiento de investigacin
en embarazos de riesgo elevado. Adems, la muestra contiene la hormona biolgicamente
activa.
Aunque los anlisis de la saliva para varias hormonas esteroides estn disponibles y son
utilizados extensamente, los anlisis para el estradiol salival no estn an acabados, sobre todo
debido a limitaciones metodolgicas. El anlisis de esta hormona puede ser particularmente
provechoso puesto que permite investigar la funcin ovrica, adems permite su estudio en las
varias etapas del ciclo reproductivo de la mujer.
Los resultados sugieren que la determinacin de la testosterona salival representa un mtodo
de confianza para detectar cambios en la concentracin de la hormona biolgica activa
disponible en la circulacin. Debido a la buena correlacin existente, se demostr que los
niveles salivales de testosterona pueden ser usados como un ndice de la testosterona libre
hallada
en
el
suero.48
La concentracin salival del cortisol es un indicador excelente de la concentracin libre del
mismo en el plasma y ofrece un acercamiento prctico para determinar la funcin pituitariosuprarrenal. Para verificar la utilidad clnica de la saliva en la determinacin de la funcin
adrenocortical, se midieron los niveles del cortisol de la saliva por medio de radioinmunoanlisis,
concluyndose que la medida del mismo en la saliva se puede utilizar suficientemente para
supervisar sus concentraciones libres desatadas en suero.
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Los anlisis para el cortisol salival, por lo tanto, proporcionan la informacin que es tanto
clnicamente til como la de las determinaciones en plasma, siendo en algunos casos de mayor
significacin diagnstica que concentraciones totales en plasma. Esto puede facilitar
grandemente el estudio longitudinal de la actividad del eje hipotalmico-pituitario-suprarrenal en
pacientes con desrdenes psiquitricos e investigar de manera simple y confiable el Sndrome
de Cushing, especialmente en nios. Adems, las medidas salivales de la mencionada hormona
pueden simplificar la evaluacin del hipercortisolismo intermitente sospechado, y pueden facilitar
la investigacin de las poblaciones con riesgo elevado (pacientes con diabetes mellitus).
Tambin se ha empleado a la saliva como mtodo para determinar la presencia de factores de
crecimiento y su posible relacin con las observaciones clnicas. Por su parte, este estudio
sugiri que la saliva humana puede ser un indicador especfico de maduracin para evaluar
clnicamente a pacientes tratados durante o perodo prepuberal y puberal.
La saliva en el diagnstico de Esclerosis Mltiple
En el caso de la Esclerosis Mltiple se emplea a la saliva junto con otros parmetros biolgicos
LCR, suero, lgrimas (test de los cinco humores) para establecer un diagnstico ms certero y
precoz de la misma as como tambin monitorear su actividad biolgica. Cabe aclarar que este
mtodo est siendo empleando en los brotes iniciales de la mencionada enfermedad.
Saliva y Osteoporosis
Actualmente se est estudiando la posibilidad de estudiar a travs de la saliva a pacientes con
osteoporosis de manera de "identificar a personas con riesgo", a fin de comenzar el tratamiento
y cambiar los malos hbitos de vida que dan lugar a la prdida sea.
Estudios microbiolgicos de la saliva
Respecto a los anlisis microbiolgicos de saliva, los mismos tienen gran utilidad como medio
de diagnstico preventivo para la deteccin precoz del riesgo de presentar caries. El odontlogo
dispone desde hace aproximadamente 20 aos de anlisis que le permiten controlar la
presencia de Streptococcus mutans y de Lactobacillus en la saliva de sus pacientes. Por otra
parte, los altos ndices de S. mutans en saliva indican tambin presencia masiva de sarro
dental. Estudios realizados permitieron demostrar que los nios con ndices elevados de
Streptococos mutans y de Lactobacillus en la saliva desarrollaron, al cabo de 2 aos, una media
de cuatro superficies afectadas con caries nuevas. Se constat adems, una correlacin
positiva entre los valores de S. mutans en la saliva y en la placa proximal. La indicacin de los
anlisis de saliva abarc a los pacientes inicialmente sanos o tratados adecuadamente.
El grado de importancia que el odontlogo atribuye a los hallazgos bacteriolgicos salivales se
valora de forma diferente en la bibliografa. En los pases escandinavos y tambin en Suiza
estos anlisis se han consolidado en los servicios de Salud Pblica como exploraciones
preventivas para la deteccin precoz del riesgo individual de presentar caries.Mediante los
anlisis realizados se pretendi evidenciar cmo detectar a partir de los resultados de placa
dental y de saliva, a los nios con riesgo de caries sin que ello constituya un gasto excesivo de
laboratorio. Los hallazgos bacterianos en saliva tuvieron una sensibilidad superior que la
deduccin clnica y de hecho, predijeron la enfermedad con un acierto superior en un 10-20%;
estos anlisis de la saliva estaran indicados en este grupo de nios de cara a un control
preventivo
y
motivacional.
Es sabido que el Helicobacter pylori es el agente etiolgico del 90% de las gastritis crnicas, 8590% de las lceras duodenales, 70-75% de las lceras gstricas, y por estar asociado con la
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evolucin de metaplasia a cncer gstrico, en 1994 fue clasificado por la OMS como
carcingeno tipo I. An no existe consenso sobre la va ms importante de transmisin de la
infeccin por H. pylori. Entre las vas propuestas, la de mayor relevancia es la interpersonal.
Esta incluye a la va oral-oral, en la cual la cavidad oral juega un papel preponderante como
reservorio de la bacteria (placa dental) y la va fecal-oral.
Otras rutas de transmisin propuestas son: alimentaria-oral, zoontica, vectorial, ambiental, y la
va iatrognica. Siendo la cavidad oral un posible reservorio de H. pylori en el hombre,
numerosos grupos de investigacin a nivel mundial se han focalizado en la deteccin de dicha
bacteria en la boca. Es as como se ha llevado a cabo diversos mtodos de determinacin de H.
pylori uno de ellos es la determinacin radiomtrica en saliva. Dicha tcnica resulta rpida,
sencilla, econmica y prctica permitiendo evaluar la colonizacin oral por H. pylori. Adems de
controlar la evolucin de los pacientes luego del tratamiento de erradicacin. Por consiguiente,
la valoracin de la actividad uresica en saliva a distintos tiempos, puede ser considerada como
un buen marcador de colonizacin oral por H. pylori, tambin permite evaluar si existe una
relacin entre la colonizacin oral y la infeccin gstrica por H. pylori.
Se resume que mediante esta tcnica se ha podido correlacionar el estado de contaminacin de
la boca por H. pylori con el grado de infeccin gstrica por dicho agente patgeno. Permitiendo
lograr una mejor evaluacin de la infeccin. Por su parte la valoracin de la actividad de la
ureasa en saliva puede ser considerada como un buen marcador de colonizacin oral por H.
pylori a travs de estas observaciones se presume que pueden resultar de importancia para el
xito del tratamiento y erradicacin de la infeccin por H. pylori.
Evaluacin del estado inmunitario a travs la saliva
Existen investigaciones en las cuales se ha podido constatar que los anticuerpos hallados en
saliva de clase IgA e IgG pueden ser utilizados para conocer la situacin inmunitaria frente al
sarampin, rubola y parotiditis.22 El estudio de anticuerpos salivales es un mtodo no invasivo
para conocer la situacin seroepidemiolgica frente a las patologas mencionadas de una
poblacin o con fines diagnsticos. Sin embargo es recomendable determinar conjuntamente
anticuerpos de clase IgG e IgA.
Utilidades de la saliva con otros fines diagnsticos
Otra infeccin que est tomando gran inters por parte de los investigadores durante los ltimos
aos es la infeccin por VIH. Muchos investigadores han estudiado y evaluado las pruebas de
saliva como alternativa diagnstica encontrndola tan vlida como los anlisis de sangre,
aunque sus niveles de anticuerpos son ms bajos. Las pruebas de saliva se han recomendado y
se han utilizado sobre poblacin en los programas de vigilancia, investigacin, entre otros. La
prueba sera especialmente til para ser tomada en el propio hogar y luego enviada al
laboratorio. En caso de resultar positiva se aconsejara la prueba de diagnstico con
sangre.47 La deteccin en saliva de anticuerpos para el virus Herpes simple puede ser utilizada
en estudios epidemiolgicos. Investigadores suizos desarrollaron una prueba ELISA que permite
detectar IgG antiviral en la saliva y la compararon con la prueba ELISA srica con el fin de
determinar la prevalencia de la infeccin en una poblacin peditrica. Ellos hallaron una
sensibilidad de 94,1% y una especificidad de 95,5%.
Recientemente fue descripto un mtodo para deteccin especfica de IgA antiameba en saliva. A
travs del mismo, los autores demuestran que slo los portadores de amebas presentan valores
de IgA, pero no las personas que no tienen el parsito en heces. Este estudio tiene un potencial
enorme como herramienta en estudios epidemiolgicos. Realmente el pensar que una prueba
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tan sencilla como la determinacin de IgA especfica nos puede dar una idea clara de un
contacto reciente con E. histolytica puede ser de enorme beneficio, ya que se ha comprobado
que 45 das despus del tratamiento, los anticuerpos especficos tipo IgA de pacientes tratados
disminuyen a niveles basales.
Esto demuestra que la presencia de ttulos de IgA contra ameba sugiere un contacto reciente o
una infeccin que se acaba de resolver. Esto dara el dato de prevalencia, dato sumamente
importante comparado con el de la serologa, que no distingue entre un contacto pasado (aun
aos) o reciente. Dada la facilidad de la obtencin y manejo de la saliva (comparando con la de
sangre o heces), se prev que tendr una enorme utilidad en pruebas de campo.
Saliva como tcnica de deteccin precoz de cncer
El estudio de fluidos como la saliva o la transpiracin son la base de las nuevas tcnicas para
detectar en forma temprana diversos tipos de cncer, evitando dolorosos e invasivos exmenes.
Segn Cientficos de la Escuela de Medicina de la Universidad de John Hopkins (EE.UU.), en un
futuro no muy lejano sera posible la deteccin de cncer en muestras de saliva, orina o lavado
de bronquios reemplazando as a los complicados procedimientos necesarios en la actualidad
para llevar a cabo el diagnstico.
De esta manera han dado un nuevo paso en la lucha contra este mal, intentndose diagnosticar
a travs de stos fluidos tumores tan diversos como los de vejiga, pulmones, cuello y cabeza.
Son mtodos no invasivos que permiten hacer un diagnstico de alta certeza. A esta conclusin
llegaron despus de encontrar que los tumores de cabeza y cuello, vejiga y pulmn presentan
alteraciones genticas especficas que pueden ser detectadas en saliva, orina y lquido de
bronquios respectivamente. Dichas alteraciones fueron encontradas en el ADN de las
mitocondrias, el cual podra obtenerse directamente de la saliva.
Tiempo despus sera comparada con otras muestras para determinar la ocurrencia de tales
alteraciones genticas y si estn presentes, se podra intervenir el tumor de manera temprana.
CONCLUSIONES
Por muchos aos han sido estudiadas las variaciones en el porcentaje de flujo salival
(hiposalivacin/xerostoma vs hipersalivacin/sialorrea) y la composicin y sntesis de protenas
que forman la saliva total, en un intento por determinar y auxiliar en el diagnstico de
alteraciones sistmicas y de las glndulas salivales.
La saliva representa un medio de creciente utilidad para el diagnstico de diferentes
enfermedades sistmicas como las que se han descripto, en las cuales se observan
alteraciones en la cantidad y composicin de la saliva. No obstante existen otras entidades
como el Sndrome de Sjgren (SS), enfermedades reumticas, sarcoidiosis, fibrosis qusticas,
Hipertensin, Hiperlipemia, Cirrosis alcohlica, Malnutricin, Disfunciones hormonales y
Enfermedades neurolgicas, que pueden ser diagnosticadas por medio de este fluido biolgico.
Por lo tanto, es importante considerar los usos clnicos de la saliva como un medio valuable
para el diagnstico de enfermedades bucales y sistmicas.
Consideramos que la investigacin bsica y clnico-bsica en el rea de la odontologa debe
extenderse y profundizarse, ya que es fundamental para la aplicacin y el estudio de nuevos
conocimientos. Los resultados son muy alentadores para realizar futuros estudios con stas y
otro tipo de entidades patolgicas, tanto bucales como sistmicas, con el propsito de utilizar la
saliva como un auxiliar de diagnstico clnico, por lo cual podemos concluir lo siguiente:
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Se demostr que pueden existir correlaciones entre protenas-velocidad de flujo y variables

como el peso del sujeto, que podran ser indicadores de situaciones clnicas especficas.
Existe la necesidad de extender la investigacin en inmunosialoqumica en nios, adultos y
ancianos, con el propsito de obtener y comparar los valores promedio de "normalidad",
relacionados con las caractersticas fisiolgicas y biolgicas de la poblacin.
Aplicando estos datos en situaciones clnicas, la saliva podr ser utilizada como un medio de
diagnstico confiable y de bajo costo.

BIBLIOGRAFA
-

Leer
ms: http://www.monografias.com/trabajos17/esputo/esputo.shtml#ixzz3HV
SJRVKo
http://www.webodontologica.com/odon_arti_uti_saliv.asp

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