Pielonefritis aguda.

Concepto: Infeccin bacteriana aguda y supurada del rin (pelvis, clices, parnquima e
intersticio renal).
Las crisis pielonefrticas son frecuentemente un episodio de agudizacin o evidencia clnica de
un proceso crnico que a veces persiste desde la infancia, la fcil regresin de la sintomatologa
clnica contrasta con la difcil regresin anatomo-patolgica en especial, pielonefritis crnica.

Frecuencia:

0-6meses: ms frecuente en los varones ( valva uretra posterior)

6 meses-10 aos: 80% en las nias
10-20 aos: rara, luego es ms frecuente en las mujeres
ms 60 aos: ms frecuente en los hombres por obstruccin del cuello
vesical por los tumores de prstata.
Epidemiologa: Se produce a cualquier edad, es ms frecuente en las mujeres, se asocia a
procesos obstructivos o anomalas del tracto urinario, el 30% evolucionan a la esclerosis renal.
Etiopatogenia: Las vas urinarias superiores son invadidas por diferentes mecanismos.
a) predisponentes locales
Factores que intervienen
- b) predisponentes generales
- c) del germen
a) Estenosis, anomalas congnitas, acodaduras, atona, obstruccin urinaria, litiasis,
obstruccin ureteral, reflujo vsico ureteral, dficit crnico de potasio, nefrocalcinosis.
b) Diabetes, desnutricin, anemia, gota, dficit vitamina A, enfermedades caquectizantes,
orina residual vesical, sexo, cuerpo extrao vesical o renal. Factores digestivos como la
constipacin; factores respiratorios como amigdalitis; y factores ginecolgicos como la
anexitis.
c) Ms frecuentemente como la E. Coli aunque existen otros microorganismos como:
- Klebsiela
- Proteus
- Enterobacter
Gram (-)
- Pseudomonas - Serratias - Citrobacter

Gram (+)

- Streptococus fecalis

Otros

- Bacilo tuberculoso, Cndida albicans - otras Cndidas

Cuadro clnico:

- Staphylococus aureus

-sntomas generalesEnfermedad general grave, con localizacin renal, que produce gran quebrantamiento del
organismo, fiebre alta de 39-40C, escalofros, nuseas, vmitos, diarreas o estreimiento.
Como manifestacin local, se presenta dolor lumbar de grado ms o menos variable, que es
debido fundamentalmente a la distensin de la cpsula renal por agrandamiento y el edema que
produce la infeccin, es uni o bilateral y se irradia hacia el flanco del mismo lado, fosa ilaca e
inclusive puede avanzar hacia los genitales de acuerdo a la intensidad.
-sntomas localesdisuria, polaquiuria, tenesmo, nicturia, ardor urinario, urgencia ( localizacin de la infeccin en
vas bajas). Si estos sntomas bajos anteceden al dolor renal, fiebre, escalofros, malestar
general; se pude pensar en una infeccin ascendente; si por el contrario primero se presenta
el dolor lumbar (etc), se debe pensar en una infeccin descendente probablemente de tipo
hematgeno.
Fallo renal agudo (muy grave, poco frecuente)

-exmen fsicoApariencia grave, aletargado, fiebre alta, pulso acelerado, taquipnea, hiperestesia cutnea a la
palpacin del rin, espasmo muscular que impide la exploracin, la manibra de puo-percusin
es muy dolorosa. Los puntos pielorenoureterales son positivos y dolorosos, hay escalofros,
sudoracin profusa y distensin abdominal.
-laboratorioCituria: Leucos: >20 000 leucos/campo, bacteriuria, albuminuria, cilindros, hematuria
Urocultivo: > 100 000 colonias/cc del microorganismo (de orina obtenida por miccin
espontnea o cateterismo).
Protena C reactiva: Elevada
Eritrosedimentacin: elevada
Hemograma: Discreta leucocitosis
Imagenologa:
Ultrasonido: Muestra el tamao y la posible dilatacin de la va urinaria, existen reas
hipoecognicas diseminadas y prdida de la interfase del parnquima con el seno renal, debido
al edema intersticial.
Urograma descendente: ( No se realiza en fase aguda, est contraindicado en uremia marcada y
en alergia al yodo).
TUS: Borramiento de la lnea de los psoas, presencia de clculos
Contrastado: Se observa una alteracin en la funcin renal y en la capacidad de concentracin
del contraste, clices edematizados, borrados e irregulares y pueden presentar pequeos
festoneados que nos demuestran que existe edema de la mucosa. Presencia de cuerpos
extraos como: litiasis as como obstruccin urinaria hidronefrosis, tumores, divertculos y
anomalas congnitas.
Uretrocistografa retrgrada: (contraindicado en fase aguda) Existencia o ausencia de reflujo
vsicoureteral.
- Neumonas basales y pleuresas
Diagnstico diferencial:
- Pancreatitis
-Diverticulitis aguda
- Herpes Zster - Clico nefrtico y heptico
- Metroanexitis aguda - Colecistitis aguda
- Apendicitis aguda
Neumonas basales y pleuresas: Pueden irradiar el dolor hacia el rin, originar fiebre,
malestar general y confundirnos con una pielonefritis. A veces, pueden pasar por la vecindad al
rin y producir una perinefritis; pero en la pielonefritis no existir tos y el RX trax AP ser
normal. En las neumonas el exmen de orina ser normal.
Pancreatitis: Las transaminasas sern elevadas, el exmen de orina ser normal, en la
pielonefritis habr piuria y bacteriuria.
Diverticulitis aguda: Cuando est localizada en el colon descendente, tiende a confundir, pero
los antecedentes de patologa intestinal, ms la falta de piuria, nos conduce este diagnstico.
Herpes Zster: Se presenta dolor y malestar en la zona dorso- lumbar, no exite ni piuria ni
bacteriuria, hay presencia de eritema tpico y lesiones vesiculares que siguen el trayecto del
nervio.

Pronstico:

En su primer episodio, sin obstruccin, suele curar muy bien, pero si coexisten factores de
mantenimiento de la infeccin, la pielonefritis puede recidivar o pasar a la cronicidad agravando
el pronstico.
Tratamiento: Depende del estado fsico del paciente, su edad, la enfermedad de base y la
tolerancia al tratamiento.
-Principios generales: Hidratacin, analgsicos y antibiticos.

-Medidas generales:
Reposo en cama
Ingestin de abundantes lquidos 2-3L/da
Medidas antitrmicas, analgsicas y antiespasmdicos.
Tratamiento de los factores generales: Diabetes, anemias etc.
- Medidas especficas:
Antibiticoterapia: ( durante 14 das)
- Aminoglucsidos - Cefalosporinas de segunda y tercera generacin
- Quinolonas
- Fluorquinolonas
- Monobactmicos.

Pielonefritis Crnica

-Concepto: Entidad caracterizada por las manifestaciones recidivantes de la pielonefritis

aguda. Es una enfermedad que suele originarse en la niez y se lleva hasta la vida adulta, pueden
producirse cicatrices renales tpicas en los riones inmaduros en desarrollo.

-Cuadro clnico:

Es muy variable, puede ser asintomtico o presentar episodios de infeccin aguda asociados a
fiebre, pueden tambin presentar sntomas de infeccin baja como polaquiuria y ardor
miccional.
Si la infeccin es bilateral puede ser grave y el paciente puede presentar HTA, Anemia e
Hiperazoemia.

-Exmenes complementarios:

Sedimento urinario: Leucocituria

Urocultivo: Positivo
Cituria: Proteinuria, Piuria, bacteriruria
Creatinina: aumentada o normal
Urea: normal o aumentada

- Imagenologa:

U. Descendente: TUS: riones pequeos, irregulares, litiasis

Contrastado: disminucin del tamao renal, cicatrizacin y atrofia del parnquima renal,
irregularidad del parnquima, retraso en la excresin con mala concentracin del medio,
hipertrofia compensadora del rin contralateral.
Uretrocistografa miccional: Reflujo vsicoureteral.
Cistoscopa: Si hay infeccin activa: cistitis. Configuracin anormal del meato ureteral s hay
reflujo.

-Diagnstico diferencial:

Nefropata por analgsicos

Tuberculosis renal
Tumores renales

- Complicaciones:

-nios: cicatrices renales y dao renal

-adultos: bacteriemia, HTA, clculos renales infectados, IRC.
-nefrocalcinosis
- Medidas generales
-Tratamiento:
- Tto mdico especfico
- Tto quirrgico

Medidas generales: -Ingestin de lquidos, acidificar o alcalinizar la orina,

analgsicos, antiespasmdicos.

Tto mdico especfico: Usar el antimicrobiano segn el resultado del urocultivo, se

puede utilizar un tratamiento corto (2-6 semanas) o largo (6 semanas a 6 meses)
Se pueden usar drogas como: Sulfisoxasol, Sulfaprim, Ampicilln, cidonalidxico,
Nitrofurantona, Mandelamina.
Tto quirrgico: Corregir la causa etiolgica: extirpar el clculo, reimplantar el
urter, etc.

Abscesos renales y perirrenales. Pionefrosis

Absceso renal, Carbunco renal o ntrax renal:

- Concepto: Est dado por una infeccin hematgena de origen estafiloccico, secundario a
una infeccin de la piel. Puede ser secundario a pielonefritis difusa aguda. Es unilateral y se
localiza en una zona del parnquima renal, se puede complicar cuando se rompe la cpsula y se
produce un absceso perinefrtico.
- Etiopatognia: El germen ms comnmente encontrado es el estaficococo dorado
hemoltico.
- Cuadro clnico: Es brusco, con manifestaciones de spsis, nuseas, vmitos, malestar
general, fiebre alta, escalofros y dolor lumbar agudo
- Ex fsico: Puo percusin es positiva.
- Complicaciones: Spsis, shock sptico.

-Exmenes complementarios: Hemograma: leucocitosis moderada o intensa con desviacin

a la izquierda.
Urea y creatinina: normales
Hemocultivo: Positivo.

P.orina: alterado

Urocultivo: positivo

- Imagenologa:

US: Focos de ecos de baja densidad, lesiones que carecen de ecos internos en el lugar del
absceso en el parnquima renal.
TAC: Baja atenuacin de lesiones parenquimatosas con mrgenes bien definidas.

- Tratamiento:

Antimicrobianos:
1ro: Ampicilina o Cefazolina con aminoglucsidos, hasta que se quiten los sntomas y se sigue
el mismo 48 horas despus
2do: antiomicrobiano oral por 1 mes.
En ocasiones hay que realizar tratamiento quirrgico.
Absceso Perinefrtico:
-Etiologa: Puede ser secundario a una pielonefritis crnica, pionefrosis o trauma renal con
hematoma infectado, o aun ntrax renal. Se sita en la celda renal y puede extenderse hasta
hasta la fosa iliaca y abrirse por atrs en el tringulo de petit o bajo el tringulo de scarpa.

- Cuadro clnico:

Sntomas variables, denotan un proceso agudo general, con marcada localizacin renal, existe
una fiebre de origen desconocido, se manifiesta por dolor lumbar y en flanco, con escoliosis
reactiva del lado afectado
-examen fsico: hiperestesia e hiperalgia cutneas, defensa abdominal, puede haber empiema,
peritonitis e leo reflejo.

-exmenes complementarios.

Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda, Eritrosedimentacin: elevada Creatinina

y urea: normales, P.orina: Piuria y proteinuria.
Urocultivo: ESTERIL Hemocultivo: positivo.

- Imagenologa.

US: Coleccin perirenal de focos de ecos de baja densidad.

TAC: Coleccin perirenal con baja atenuacin.
Rx trax: Elevacin el diafragma por la presencia del absceso o imgenes de neumona basal o
derrame pleural.
U. Descendente: TUS: Escoliosis tracolumbar, clculos renales, contorno renal poco visible o
ausente, sombra del psoas poco visible o ausente, masa en abdomen superior.
Contrastadas: Imagen poco visible o ausente del rin afectado, efecto de masa,
desplazamiento del rin, clculos, caliectasia, obstruccin con o sin clculos.
- Complicaciones: Puede abrirse espontneamente y producir peritonitis, pasar al otro lado
(raro), producir hidronefrosis. Despus de drenado el mismo, puede darse una fibrosis
cicatrizante y obstruir el urter, constreir el rin y producir su anulacin funcional en un
futuro que demandar una nefrectoma.

- Tratamiento:

1- Antibiticos 1ro EV ej . Aminoglucsidos con Cefalosporinas (hasta 24 horas despus de

controlada la fiebre)
2do orales: por 4 semanas.
2- Drenaje del absceso ( a cielo abierto o percutneo)
3-Analgsicos
4- Hidratacin adecuada
5- Tratamiento de la causa ej: extraer clculos, eliminar la obstruccin etc.

Pionefrosis
- Concepto: Infeccin grave con supuracin y destruccin del parnquima renal y con prdida
completa de la funcin. Suele ser la etapa final de la pielonefritis crnica o de una
hidronefrosis infectada.
- Cuadro clnico: Iguales sntomas de la Hidronefrosis infectada pero ms intensos,
manifestacin de toxemia grave. Si es debida a una infeccin especfica ej tuberculosis, es
silenciosa la sintomatologa.
- Diagnstico: por la clnica , el US y el Urograma: Ausencia de funcin y lobulacin renal.

-Tratamiento: Nefrectoma y cuando el rin es tuberculoso, la nefroureterectoma

Cistitis Bacteriana Aguda

- Concepto: Afeccin infecciosa localizada en la vejiga, se produce una inflamacin de la

mucosa de la vejiga localizada o difusa, producida por microorganismos principalmente

bacterias coliformes. Ej . E.coli, Klepsiella, Pseudomona
Se presenta con ms frecuencia en las mujeres y la va de llegada es frecuentemente la
ascendente.

- Cuadro clnico:

- Sntomas irritativos de la miccin: Intensa polaquiuria, dolor al orinar, urgencia, disuria,

nicturia.
-dolor y molestias en hipogastrio y parte baja de la espalda
incontinencia por urgencia
-hematuria -febrcula
- escalofros
En muchas mujeres puede desaparecer espontneamente o con el aumento dela ingestin de
lquidos. Se ha visto un aumento en mujeres que usan diafragma con espermicidas, ya que
facilita la colonizacin de la E.coli.

- Complementarios:
P. orina: alterado

Urocultivo: positivo

- Diagnstico diferencial:

Cistitis no infecciosas
Carcinoma vesical
Trastornos psicosomticos
En hombre: infeccin de la uretra, prstata, riones
En mujer: vulvo vaginitis, Sndrome uretral agudo, pielonefritis aguda
En nia: irritacin vulvar y uretral por detergentes en baos de burbujas o por oxiuros.

- Tratamiento:
123456-

Reposo en cama
Calor local sobre vejiga
Ingestin de abundantes lquidos
Sedantes y antiespasmdicos
Analgsicos del rbol urinario
Antibiticos guindonos por el antibiograma

Cistitis bacteriana crnica

- Concepto: Cuando la cistitis bacteriana aguda ha sido manejada inadecuadamente y el

tratamiento no ha sido oportuno, los episodios de infeccin vesical se repiten con relativa
frecuencia. Estamos ante la presencia de una cistitis crnica.
Se deben descartar procesos como: pielonefritis, obstruccin urinaria, reflujo, cuerpos
extraos, tumores, divertculos y tuberculosis, que pueden estar manteniendo la infeccin
vesical.
- Cuadro clnico: Son ms o menos iguales a los de la cistitis aguda pero de menor intensidad,
a veces se encuentra un leve ardor miccional, cierto grado de polaquiuria o relativa urgencia,
otros no presentan sntomas solamente refieren un olor anormal en la orina. En algunos casos,
los sntomas se agudizan o se presentan despus de una leucorrea pre o post menstrual.
- Complementarios: P. de orina: alterado, Uroclutivo: positivo
Cistoscopa: valorar estado vesical presencia de litiasis, reflujos etc.
Calibracin de uretra
Urograma descendente: alteraciones que puedan mantener la infeccin
Uretrocistografa: presencia de reflujos.

-Tratamiento:
-

Eliminar la causa de mantenimiento de las infecciones uretrales: con

dilataciones uretrales, instilaciones, eliminacin de cuerpo extrao, extirpacin de un
divertculo
El tiempo de tratamiento puede variar, se debe valorar de acuerdo a la
evolucin de la sintomatologa o la presencia o no de bacterias y piuria. Puede ser intensivo en
la primera fase de reagudizacin, y largo y prolongado en la fase crnica.

Prostatitis bacteriana aguda

-Concepto: Infeccin aguda de la prstata que puede ser aparentemente primitiva y

espontnea y se observa principalmente en el adulto.

-Patogenia: Existen algunas vas de infeccin como:
Ascenso por la uretra del germen

Reflujo de orina infectada hacia los conductos prostticos que

desembocan en la uretra
Extensin directa o diseminacin linftica de bacterias rectales
Diseminacin hematgena.
La prostatitis puede producir una cistitis aguda y producir retencin de orina.
Cuadro clnico: Comienzo sbito, inesperado, las micciones se hacen muy frecuentes,
difciles, dolorosas, a veces se acompaan de hematuria terminal, orinas turbias y ftidas,
temperaturas elevadas y escalofros. Presentan sensacin de peso en el perin y pujo o
tenesmo rectal. Artralgia, mialgia
Al TR: Prstata tumefacta, hipersencibilidad exquisita, dura, indurada y caliente, puede
afectar parte o la totalidad de la glndula.
Si no se trata a tiempo puede producir complicaciones como: retencin completa de orina,
epididimitis, orquitis, absceso prosttico, pielonefritis.
-Complementarios: Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda
P.orina: alterado Urocultivo: positivo Est contraindicado el masaje prosttico, ya que puede
producir bacteriemia, al igual que la instrumentacin transuretral.
US prosttico: Prstata aumentada de tamao.

- Diagnstico diferencial:
-

Pielonefritis aguda: En la pielonefritis el dolor es lumbar, en la prostatitis es sacro y el TR es

doloroso
- Diverticulitis aguda: Por la historia clnica y al examen fsico se palpa t parauretral
dolorosa, que al exprimirse sale secrecin por la uretra.
- Prostatitis granulomatosa aguda inespecfica: principalmente en los hombres con
antecedentes de alergia o asma bronquial graves, se manifiesta como una de las reas de
vasculitis generalizada. Existe eosinofilia, se diagnostica por la biopsia prosttica.
- Carcinoma prosttico: Persisten las caractersticas anormales de la prstata al
TR despus de terminado el tratamiento de la prostatitis.
-Complicaciones: Retencin urinaria aguda, Abscesos que se rompen espontneos
hacia uretra, recto y perin; Cistitis bacteriana aguda, Pielonefritis aguda. Las ms
temidas son la bacteriemia y el shock sptico.

- Tratamiento:

Medidas generales:
- Hospitalizacin (si retencin completa de orina)
- Reposo en cama
- Hidratacin
- Medidas antitrmicas y contra el dolor
- Laxantes
- Baos de asiento
- Calor local sobre la vejiga
Medidas especficas:
- Antibiticoterapia:
Gentamicina o tobramicina con ampicilln por 7 das EV
Sulfaprim por 30 das
- Cistostoma: si retencin completa de orina
- Si absceso prosttico: drenarlo por va perineal