GPC - Hernia Umbilical

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Reparacin
de La Hernia Umbilical
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro IMSS-068-08
Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical, Mxico: Secretara de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-8270-07-1
K 42.9 Hernia Umbilical sin Obstruccin

ni Gangrena
Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dr. Flavio Nedel Acosta Castro
Cirujano General
Dr Miguel Elias Calzada Silva
Anestesilogo
Coordinador de Educacin en Salud de

la Delegacin Estatal Sinaloa
Coordinador de Anestesiologa del
Hospital General Regional No. 1
Cuernavaca, Morelos
Dra. Silvia Delgado Mah
Cirujano General
Mdico Adscrito al Servicio de

Urgencias del HGZ No. 35 Ciudad
Jurez Chihuahua
Dr. Jos Luis Kantn Jimnez
Cirujano General
Lorenzo Gabriel Montalvo Castro
Cirujano Peditrica
Adscrito a Ciruga Peditrica del HGR

No 1 Mrida, Yucatn
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Mdico Pediatra
Jefe del rea de Innovacin de

Procesos Clnicos de la Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Divisin de Excelencia
Clnica Mxico D.F.
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Director del HGZ/ MF No. 1

Campeche, Campeche
Validacin Externa:
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Gastroenterologa
Academia Nacional de Medicina de Mexico
NDICE
pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin............................................................................................................................................ 7
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................................................ 7
3.3 Definicin ............................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................ 10
4.1.1 Deteccin .......................................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Factores de Riesgo........................................................................................................................ 10
4.1.2 Diagnstico ....................................................................................................................................... 11
4.1.2.1 Diagnstico Clnico (Algoritmo 1 y 2) ....................................................................................... 11
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas.................................................................................................................... 12
4.1.3 Tratamiento ...................................................................................................................................... 13
4.1.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.2) .................................................................................. 13
4.1.3.2 Tratamiento Quirrgico................................................................................................................ 14
4.1.3.3 Reparacin de hernia umbilical en Nios (Algoritmo 1) .......................................................... 15
4.1.3.4 Reparacin de hernia umbilical en Adultos ................................................................................ 16
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia ....................................................................................... 18
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ........................................................................................ 18
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin .................................................................................... 18
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia ............................................................................ 18
4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin ........................................................................... 18
4.3 Vigilancia y Seguimiento.................................................................................................................... 19
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad ................................................................ 20
Algoritmos ................................................................................................................................................... 21
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 23
6. Anexos .................................................................................................................................................... 25
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones ............................................ 25
6.2 Medicamentos ..................................................................................................................................... 27
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 30
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 32
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 33
10. Directorio ............................................................................................................................................. 34
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 35
1. Clasificacin
Registro_IMSS-068-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Cirujano General, Cirujano Pediatra, Mdico Pediatra
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
K42 Hernia Umbilical, k 42.9 Hernia Umbilical Sin Obstruccin Ni Gangrena
CATEGORA DE GPC
Primer y segundo nivel de atencin
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
Diagnstico y Tratamiento
Mdico Familiar
Pediatra
Cirujano General
Cirujano Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Delegacin Sinaloa. Delegacin Morelos: Hospital General Regional No. 1. Delegacin Chihuahua: HGZ No. 35. Delegacin Campeche:
HGZ/ MF No. 1. Delegacin Yucatn: HGR No 1
Nios y adultos
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Delegacin Sinaloa. Delegacin Morelos: Hospital General Regional No. 1. Delegacin Chihuahua: HGZ No. 35. Delegacin Campeche:
HGZ/ MF No. 1. Delegacin Yucatn: HGR No 1
Biometra hemtica. Grupo y Rh. Qumica sangunea. Electrolitos sricos. Electrocardiograma. Radiografa de trax.Tiempos de
coagulacin. Valoracin preoperatoria. Valoracin preanestsica. Procedimiento quirrgico. Material protsico. Frmacos: analgsicos y
antiinflamatorios no esteroideos.
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Disminucin del nmero de consultas. Referencia oportuna y efectiva. Satisfaccin con la atencin. Mejora de la calidad de vida.
Estandarizar los tiempos de incapacidad laboral
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Definicin del enfoque de la GPC

Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 19
Guas seleccionadas: 1 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda:
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO IMSS-068-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los datos clnicos fundamentales para establecer el diagnstico de hernia
umbilical en adultos y nios?
2. Se requieren pruebas diagnsticas para apoyar el diagnstico de hernia umbilical?
3. A qu edad se debe realizar la reparacin de la hernia umbilical en un nio?
4. El dimetro del defecto herniario es una indicacin quirrgica en nios?
5. Cul es el tratamiento profilctico de antibiticos para la hernia umbilical no complicada?
6. Cul es el procedimiento quirrgico de eleccin para la reparacin de hernia umbilical no
complicada?
7. Cules son los criterios para el uso de material protsico en la reparacin de hernia
umbilical no complicada?
8. Cul es el tiempo de incapacidad adecuado para un paciente posoperado de hernia
umbilical?
9. Cules son los criterios clnicos para referir a un paciente con hernia umbilical al segundo
nivel de atencin?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La hernia umbilical constituye una de de las patologas mas comunes de la regin umbilical y
representa entre el 6 y el 14% de las hernias de la pared abdominal en adultos (Perrakis, 2003); en
nios es secundaria a un defecto en el cierre del anillo umbilical, se presentan en uno de cada 6
nios, siendo mas frecuentes en lactantes de bajo peso, prematuros y asociadas a otras
enfermedades como el sndrome de Down, hipotiroidismo, sndrome de Beckwitth-Wiedemann,
sndrome de Ehlers-Danlos (Neblett, 2006).
En el adulto es secundaria a un debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en el rea umbilical
(Stevers, 2008). La obesidad, la multiparidad, la presencia de ascitis, tumores abdominales o
esfuerzos muy intensos son factores de riesgo para el desarrollo de hernia umbilical (Asolati
,2006). La hernia umbilical es mas frecuente en mujeres con una relacin de 1.7:1 y es mas comn
en personas de edad avanzada.
El diagnstico es bsicamente clnico y se realiza en la consulta externa de medicina familiar,
corroborando el aumento de volumen y defecto aponeurtico en el rea umbilical. Existe en la
actualidad controversia con relacin al envo oportuno de la consulta externa del primer nivel al
servicio quirrgico correspondiente; en cuanto a la edad apropiada en los nios as como, al tamao
del defecto para la correccin de la hernia umbilical.
Con relacin a los criterios de envo de los pacientes adultos a la consulta de ciruga general es
evidente que todo paciente con hernia umbilical deber ser referido, As mismo, establecer la mejor
tcnica quirrgica y el uso de material protsico segn se requiera.
Es necesario proponer una Gua de Prctica Clnica (GPC) actualizada con la mejor evidencia, para
estandarizar el diagnstico y el tratamiento oportuno y en caso de los adultos establecer el tiempo
ptimo de incapacidad laboral. As como, los criterios de referencia al segundo nivel de atencin
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar
a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
siguientes acciones:
1. Establecer por medio de los datos clnicos la presencia de hernia umbilical sin la necesidad
de solicitar estudios para confirmar el diagnstico
7
2. Proponer el uso de tcnicas quirrgicas de acuerdo al tamao del anillo herniario umbilical
3. Definir los periodos de incapacidad laboral con base a la actividad laboral en el paciente
operado de reparacin de hernia umbilical
4. Establecer los criterios clnicos de derivacin de pacientes con hernia umbilical, del primer al
segundo nivel de atencin
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La hernia umbilical se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener
epipln, parte del intestino delgado o intestino grueso.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
Aproximadamente, el 5% de la poblacin
padece de hernia abdominal. De stas, el 10%
son umbilicales y predominan en mujeres (2
mujeres por 1 hombre).
Cerca de 5 a 20% de las hernias abdominales

se encarcelan, de las cuales se estrangulan de
2 a 5%.
IV
[E.Shekelle]
Gua clnica de Hernias de pared abdominal,
2008
Los factores que pueden condicionar el

desarrollo de hernia umbilical son:
Obesidad ( IMC mayor 35)
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Tos crnica
IV
[E.Shekelle]
Work Loss Data Institute, 2007
III
[E.Shekelle]
Stevers, 2008
10
Enfermedad obstructiva urinaria

Ascitis
Constipacin y estreimiento
Prostatismo
Multiparidad
Se recomienda investigar la presencia de
defecto herniario en el rea umbilical
particularmente, en la poblacin con factores
de riesgo para disminuir el riesgo de
complicaciones e incapacidades laborales.
C
[E.Shekelle]
Stevers, 2008.
D
[E.Shekelle]
2008
D
[E.Shekelle]
Work Loss Data Institute,2007
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico (Algoritmo 1 y 2)
E
R
Nivel / Grado
El diagnstico de hernia se establece con los

datos clnicos.
IV
[E. Shekelle]
Aschcraft, 2004
Durante la exploracin fsica, se recomienda

que el mdico familiar o especialista investigue
intencionadamente; en el rea umbilical,
aumento de volumen cuando el paciente se
encuentre en reposo o cualquier tipo de
esfuerzo como toser o pujar.
D
[E. Shekelle]
Aschcraft, 2004
11
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas
Evidencia/Recomendacin
/R
/R
/R
El diagnstico de la hernia umbilical es clnico.

No se recomienda realizar estudios de
laboratorio o gabinete para su confirmacin.
Se recomienda efectuar en la unidad familiar
los siguientes exmenes de laboratorio
(preoperatorios) para la programacin de la
herniorrafia o hernioplasta, segn el caso:
Biometra hemtica completa
Tiempos de coagulacin
Glucosa, urea y creatinina
Grupo y Rh
Se sugiere valoracin preanestsica a todos
los pacientes 5 das antes de su ciruga o
previo al acto quirrgico.
Si el paciente es mayor de 60 aos o tiene
alguna condicin especial, que el
anestesilogo o el cirujano determine, se
recomienda
realizar
la
valoracin
preoperatoria.
Se recomiendan valoracin preanestsica 5
das previos o antes del procedimiento
quirrgico, as como valoracin preoperatoria
en pacientes mayores de 40 aos de edad o
con enfermedades concomitantes por el
servicio correspondiente.
En los pacientes mayores de 40 aos, se
recomienda realizar adems de los estudios
laboratorios, radiografa de trax y
electrocardiograma.
Nivel/Grado
Buena prctica
Buena prctica
IV
[E. Shekelle]
Norma Oficial Mexicana
(NOM-205-SSA1-2002)
D
[E. Shekelle]
Norma Oficial Mexicana
(NOM-205-SSA1-2002)
Buena prctica
12
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.2)
Evidencia/Recomendacin
E
R
En la actualidad el uso de profilaxis de

antibiticos en la reparacin de hernias es
controversial, dada la discrepancia que existe
en los resultados de los estudios.
En una revisin sistemtica de 12 ensayos
clnicos aleatorios se encontr que las tasas de
infeccin fueron de: 2.9% en el grupo de
pacientes con antibiticos y 3.9%, en el grupo
control (OR 0.64; IC 95%:0.48-0.85).
En otro estudio de revisin sistemtica con
meta-anlisis, en el cual se analizaron las
frecuencias de infeccin incisional profunda en
pacientes operados de hernioplastia, se
observ que no hubo diferencia significativa
entre el grupo que recibi antibiticos y el
grupo control, es decir, 0.3% versus 0.6%,
respectivamente (OR 0.54; IC 95 % 0.241.21).
El uso de mallas en la hernioplastia, implica la
colocacin de material protsico; algunos
proponen el uso de profilaxis de antibiticos en
este tipo de cirugas limpias.
Nivel/Grado
Ia
[E. Shekelle]
Sanchez-Manuel, 2008
Ia
[E. Shekelle]
Aufenacker, 2006
1
2008
No se recomienda el uso de antibiticos

profilcticos para las herniorrafias o
hernioplastias, dada la baja frecuencia de
infeccin de sitio quirrgico.
A
[E. Shekelle]
Snchez-Manuel, 2008
A
[E. Shekelle]
Aufenacker, 2006
A
2008
La tasa de infeccin no debe de exceder de 2%

en las cirugas limpias de hernioplastia. Sin
embargo, cuando se registran altas tasas de
infeccin no puede evitarse la administracin
de antibiticos.
Ia
[E. Shekelle]
Snchez-Manuel 2008
13
R
/R
En unidades de atencin mdica con tasas de

infecciones superiores a 5% se recomienda el
uso de antibiticos profilcticos, considerando
los principales grmenes causales de infeccin
en las cirugas limpias.
Para el control del dolor en el posoperatorio se
recomienda usar ketorolaco en las primeras
horas y posteriormente, continuar con
paracetamol:
En nios: ketorolaco 0.75 mg por
kilogramos de peso cada 8 horas por va
intravenosa (se sugiere una o dos dosis) y
continuar con paracetamol a 10 a 30 mg
por kilogramo de peso por dosis, cada 6
horas, por va oral hasta 5 das.
En adultos: ketorolaco 30 mg por va
intravenosa
cada
8
horas.
Posteriormente, paracetamol a dosis
de 500 mg a 1 gr por va oral cada 6
horas, hasta completar 5 das.
A
[E. Shekelle]
Snchez-Manuel 2008
Buena prctica
4.1.3.2 Tratamiento Quirrgico
R
E
Nivel / Grado
La efectividad y seguridad de la ciruga abierta

y laparoscpica es incierta. Hay datos que
sugieren algunas ventajas de una y otra en
ciertos desenlaces secundarios, no se ha
demostrado
diferencias
clnicamente
relevantes en la incidencia de infeccin o
recurrencia.
Se recomienda la ciruga abierta en las
herniorrafias umbilicales ya que es el mtodo
que requiere menos tiempo para su ejecucin.
1
Gua clnica de hernias de pared abdominal,
2008
Actualmente la ciruga de la hernia umbilical se

realiza en la mayor parte del mundo en forma
ambulatoria y bajo anestesia regional
3
2008
A
2008
14
R
E
Se recomienda la ciruga ambulatoria en

pacientes con hernia umbilical ya que,
disminuye las complicaciones y la estancia
hospitalaria.
Al nacimiento el ombligo est representado por
un defecto en la lnea media; rodeado por un
anillo fibromuscular el cual, se cierra por
completo despus de que el cordn se
desprende. Cuando el cierre espontneo no
ocurre el saco peritoneal sobresale a travs del
defecto y condiciona una hernia umbilical.
En los nios cuando el defecto herniario es
menor de 1.5 cm. se sugiere manejo
conservador hasta los 2 aos de edad.
En nios mayores de 2 aos de edad con
defecto herniario el tratamiento es quirrgico.
En los nios se recomienda realizar herniorrafia
umbilical cuando el defecto herniario es mayor
de 1.5 cm a cualquier edad o, si ste persiste
despus de los 2 aos de edad.
A
2008
IV
[E. Shekelle]
Ashcraft, 2004
IV
[E. Shekelle]
Ashcraft, 2004
D
[E.Shekelle]
Ashcraft, 2004
4.1.3.3 Reparacin de hernia umbilical en Nios (Algoritmo 1)
Durante la herniorrafia se realiza los

siguientes pasos:
Paso 1. Se practica una incisin en el pliegue
drmico infra umbilical semicircular
Paso 2. Se abre el saco dejando una porcin
adherida a la piel umbilical
Paso 3. Se secciona completamente el saco
umbilical y se extirpa hasta la fascia fuerte
Paso 4. Se cierra el defecto de la fascia en
forma transversal con puntos separados de
material absorbible.
Paso 5. El saco umbilical restante se asegura a
la fascia por debajo de la sutura anterior con
puntos absorbibles.
Paso 6. Se cierra la incisin de piel con sutura
subdrmica no absorbible y se coloca apsito
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
Zollinger, 2003
15
/R
compresivo
Se recomienda para la preparacin
preoperatoria de ciruga ambulatoria en nios.
Ingresa el mismo da 2 horas previas a su
intervencin
Ayuno de 6 a 8 horas, excepto en
lactantes
Contar con el expediente completo
Canalizar con catter 22 o 24 G
Canalizar con solucin glucosada al 5%
Verificar que se cuente con valoracin pre
anestsica y autorizacin de las cartas de
consentimiento informado
Se recomienda el cierre del defecto herniario
con la tcnica de Mayo, utilizando material de
sutura absorbible del tipo cido poliglicolico o
poliglactina 910.
Buena prctica
D
[E. Shekelle]
Zollinger, 2003
4.1.3.4 Reparacin de hernia umbilical en Adultos

(Algoritmo 2)
Para la reparacin de la hernia umbilical se

realizan los siguientes pasos:
Paso 1. Se hace una incisin en el pliegue
umbilical inferior desde las tres hasta las
nueve horas. Conservando la vascularidad del
ombligo. Si la piel est degenerada y el
paciente es anciano no es necesario conservar
el ombligo
Paso 2. Se separa el saco de la grasa con un
bistur o tijeras y despus del aislamiento del
mismo se sugiere abrir reducir el contenido
hacia la cavidad abdominal
Paso 3. Se recorta el saco hasta el anillo, se
ligan los puntos sangrantes
Paso 4. Se cierra el saco con puntos continuos
absorbibles. Se prepara la lmina anterior de la
vaina del recto hasta una distancia de 1 a 2
cm alrededor del defecto
Paso 5. Se cierra el defecto en direccin
transversal con o sin imbricacin o con sutura
continua con material de sutura absorbible o
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
Zollinger, 2003
16
/R
R
E
E
E
no absorbible.
Paso 6. Se fija la cicatriz umbilical a la vaina
anterior del recto con sutura absorbible
Paso 7. Se cierra la piel con puntos separados
o subcutneos a preferencia del cirujano
En la preparacin preoperatoria se
recomienda:
Ingresar al paciente el mismo da, 2 horas
previas a su intervencin.
Contar con el expediente completo
Ayuno de 8 horas
Canalizar con catter 14 o 16 G
Utilizar solucin Hartman
Verificar que el paciente cuente con la
valoracin preanestsica
Confirmar si se efectu la valoracin
preoperatoria en los mayores de 40 aos
y la autorizacin de las cartas de
consentimiento informado
Se recomienda el cierre del defecto herniario
con la tcnica de Mayo, utilizando material
absorbible (cido poliglicolico o poliglactina
910) o no absorbible (polipropileno).
En la actualidad la aplicacin de material
protsico tiene como ventajas baja
recurrencia
(0.4-1%),
menos
dolor
posoperatorio, mayor aceptacin del
procedimiento en forma ambulatoria y
retorno precoz a actividades habituales.
Las mallas de polipropileno, tienen gran
resistencia a la infeccin y presenta las
caractersticas de una malla ideal.
El uso de mallas parcialmente reabsorbibles
evita en gran parte los problemas atribuidos a
la presencia de material protsico, como dolor
crnico, sensacin de cuerpo extrao y
alteracin de la biomecnica abdominal.
Se recomienda el uso de material protsico del
tipo de polipropileno y mallas parcialmente
absorbibles como material de eleccin en caso
de hernias umbilicales con defectos mayores a
3 cm de dimetro; la tcnica de colocacin
ser de acuerdo a lo seleccionado por el
cirujano.
Buena prctica
D
[E. Shekelle]
Zollinger, 2003
1
2008
1
2008
1
2008
A
2008
17
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
/R
/R
Nivel / Grado
Buena prctica
Ante la sospecha diagnstica de hernia

umbilical, se recomienda enviar al paciente a
la especialidad correspondiente, con
exmenes preoperatorios realizados en su
unidad familiar.
Se recomienda enviar a segundo nivel:
Nios mayores de 2 aos de edad
Nios con defectos herniarios mayores de
1.5 cm de dimetro, independientemente
de la edad
Buena prctica
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia

4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin
/R
Se sugiere en pacientes posoperados de

reparacin de hernia umbilical continuar el
seguimiento en medicina familiar, y en caso
de los adultos despus del trmino de la
incapacidad laboral.
Nivel / Grado
Buena prctica
18
4.3 Vigilancia y Seguimiento
/R
/R
/R
Posterior al posoperatorio se recomienda:

Valorar el alta del servicio despus de la
recuperacin anestsica total, en las
siguientes 6 horas de la intervencin
Enfatizar las medidas de higiene: realizar
curaciones locales diarias con jabn y
cubrir la herida
Retirar la sutura a los 7 das del
posoperatorio
Cita a la consulta externa de ciruga
peditrica de 7 a 10 das, segn el caso
En los adultos, se recomienda:
Valorar el alta del servicio posterior a la
recuperacin anestsica total en las
siguientes 6 horas de la intervencin.
Enfatizar las medidas de higiene: realizar
curaciones locales diarias con jabn y
cubrir la herida
Retirar la sutura a los 7 das del
posoperatorio por el mdulo de
curaciones
Cita a la consulta externa de ciruga
general a los 14 o 28 das, segn el caso
En caso de complicaciones e incidentes
durante el acto quirrgico o en el
posoperatorio se debe hospitalizar al paciente
(nios o adultos) para tratamiento especfico
Nivel / Grado
Buena prctica
Buena prctica
Buena prctica
19
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de Incapacidad
E
R
Nivel / Grado
En la hernioplastia o herniorrafia se sugiere un

periodo ptimo de incapacidad laboral que
varia de 14 a 42 das.
IV
[E. Shekelle]
MDAI, 2008
Se recomienda un periodo de incapacidad que

varia de 14 a 28 das.
D
[E. Shekelle]
MDAI, 2008
20
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento para hernia umbilical no complicada en nios
21
Algoritmo 2. Diagnstico y tratamiento para hernia umbilical no complicada en adultos

Paciente que acude a la consulta externa de
medicina familiar por sospecha de hernia
umbilical
Identificar datos clnicos y

establecer el diagnstico de
hernia umbilical
Enviar al segundo nivel de

atencin con exmenes
preoperatorios
Exmenes:
Estudios de laboratorio
Paciente de 45 o ms aos:
radiografa de trax
Electrocardiograma
Confirmar diagnstico de
hernia umbilical no
complicada
Paciente de
45 ms aos?
Si
Valoracin preoperatoria
(medicina interna)
No
Valoracin preanestsica
Tratamiento quirrgico
No
Hubo complicaciones
e incidentes?
Retiro de sutura
(mdulo de curaciones)
Si
Hospitalizacin y
tratamiento especfico
Vigilancia y control por la

consulta de ciruga
(14 a 28 das)
No
Alta
Hay complicaciones?
Si
Revaloracin por ciruga

general y tratamiento
especfico
22
5. Definiciones Operativas
Alta de ciruga ambulatoria: consiste en el egreso de un paciente operado en el servicio de ciruga

ambulatoria en un lapso no mayor de 24 horas, considerado a partir de su ingreso a la unidad
quirrgica; el cual abarca desde que se efectua el procedimiento quirrgico hasta concluir su
recuperacin posanestsica.
Bultos quirrgicos: conjuntos de sabanas y campos quirrgicos con dimensiones y colocacin
determinadas que han sido esterilizados para su utilizacin en la sala de operaciones, tambin puede
incluir batas, compresas e instrumental.
Carta de consentimiento informado: documento escrito y signado por el paciente, familiares o
representante legal; mediante el cual acepta, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios
esperados, la realizacin de procedimientos, con fines de diagnstico, teraputico o de
rehabilitacin.
Ciruga ambulatoria: Se considera aquellos procedimientos de ciruga que se realizan en salas de
ciruga que no producen en el paciente invalidez, afectacin o modificacin de los parmetros de las
funciones vitales en el posoperatorio inmediato; por lo tanto, no requieren vigilancia en salas de
hospitalizacin y el alta es en un lapso no mayor a 24 horas, a partir del ingreso a la unidad
quirrgica.
Contrarreferencia: decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de
menor capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica.
Hernia umbilical: se define como un abultamiento alrededor del ombligo, que puede contener
epipln, parte del intestino delgado o intestino grueso.
Hernioplastia: Es la reparacin quirrgica de un defecto herniario por medio de la aplicaciones de
material protsico.
Herniorrafia: es la reparacin quirrgica de un defecto herniario con aposicin de tejidos por medio
de suturas.
IMC: ndice de Masa Corporal
Material protsico: es el material utilizado para el reforzamiento de un tejido que consiste en una
malla de polipropileno anudado de 25 a 35 cm x 25 a 35 cm.
Referencia: decisin medica para el envo de pacientes que requieren de atencin mdica especfica
en un nivel de mayor complejidad.
Reparacin de hernia: es la correccin quirrgica de la hernia por medio de una hernioplasta o
herniorrafia.
23
Valoracin preanestsica: son las acciones que se realizan dentro de los 5 das previos a la ciruga y
antes del acto quirrgico, por el anestesilogo para valorar y confirmar el estado general del
paciente.
Valoracin preoperatoria: Es la valoracin integral del paciente desde el punto de vista metablico
y cardiovascular que define si el paciente puede ser intervenido con el mnimo de complicaciones
24
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
25
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o

estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Cuadro II. Escala de la Gua Clnica Hernias de Pared Abdominal. Ministerio de Salud.
Clasifica la evidencia en niveles e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de recomendacin; utilizando nmeros arbigos y letras para la evidencia y el grado de
recomendacin, respectivamente
A. Nivel de evidencia
Nivel
Descripcin
Ensayos aleatorizados
Estudios de cohorte
estudios de casos y controles
ensayos sin asignacin aleatoria
Estudios descriptivos
Opinin de expertos
B. Grado de recomendacin
Grado
Descripcin
Altamente recomendada, basada en estudios de buena

calidad
Recomendada, basada en estudios de calidad moderada
B
C
I
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de

expertos o estudios de baja calidad
Insuficiente informacin para formular una recomendacin
Fuente: Ministerio de Salud. Subscretaria de Salud Pblica, 2008
26
6.2 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento De Hernia Umbilical
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
0104
Paracetamol
(Acetaminofn)
10 a 15
mg/kg/dosis
cada 6 a 8 horas
Tabletas.
500mg.
10 tabletas
Mximo 3 das.
0106
Paracetamol
(Acetaminofn)
10 a 15
mg/kg/dosis
cada 6 a 8 horas
Solucin oral
100mg/ml.
Envase con
gotero 15ml
Mximo 3 das.
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Reacciones de
hipersensibilidad
: erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin heptica e
insuficiencia renal grave.
Precauciones: No deben
administrarse ms de 5 dosis en
24 horas ni durante ms de 5
das.
Reacciones de
hipersensibilidad
: erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
disfuncin heptica e
das.
27
0514
Paracetamol
(Acetaminofn)
3422
Ketorolaco
Trometamina
10 a 15
mg/kg/dosis
cada 6 a 8 horas
Nios: 0.75 mg
por kilogramo
de peso cada 8
horas por va
intravenosa (se
sugiere una o
dos dosis)
Adultos:
ketorolaco 30
mg por va
intravenosa
Supositorio.
100mg.
3, 6 o 10
supositorios
Solucin
Inyectable
30 mg.
3 frascos
mpula 3
ampolletas 1 ml
Mximo 3 das.
Mximo 5 das
tbulorrenal e
hipoglucemia.
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
Reacciones de
hipersensibilidad
: erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
Sinergismo con
otros
antiinflamatorios
no esteroideos
Ulcera pptica,
sangrado
gastrointestinal,
perforacin
intestinal,
prurito, nausea,
dispepsia y
mareo
disfuncin heptica e
das.
Hipersensibilidad al frmaco o a
otros analgsicos no
esteroideos, ulcera pptica,
insuficiencia renal y ditesis
hemorrgica, postoperatorio de
amigdalotoma en nios, uso
preoperatorio.
28
cada 8 horas.
29
7. Bibliografa
1. Andre Hebra, Pediatric Hernias emedicine-May 30, 2006. www.emedine.com

2. Asolati M, Huerta S, Sarosi G, Harmon R, Bell Ch, Anthony T. Al. predictors of recurrence in
veteran patients with umbilical hernia. Am J. Surg 2006;192:627-630.
3. Aufenacker TJ, Koelemay MJ, Gouma DJ, Simons MP. Systematic review and meta-analysis of
the effectiviness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair
of abdominal wall hernia. B J Surg 2006; 93(1):5-10.
4. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425
5. Feins N, Dzakovic A, Papadakis K. Minimally invasive closure of pediatric umbilical hernias. J.
Pediatr Surg. 2008. 43:127-130
6. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte
de la prctica clnica. Med Clin (Barc) 1996;107:377-382.
7. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the
Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270 (17); 2096-2097
8. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines.
BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible
en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
9. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc)
1995;105:740-743
10. The Medical Disability Advisor. MDAI, en espaol. Pautas de duracin de incapacidad.
Disponible en: http://www.mdainternet.com/espanol/mdaTopics.aspx (acceso 10
Noviembre 2008)
11. Ministerio de Salud. Gua Clnica Hernias de pared Abdominal. Santiago: MInisal, 2008.
12. Perrakis E. et al. A new free technique for the repair of umbilical hernia using The prolene
hernias system-early results from 48 cases. Hernia 2003;7:178-80
13. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
14. Sanchez-Manuel FJ, Lozano-Garcia J, Seco-Gil JL. Profilaxis antibitica para la reparacin de
hernias. (Cochrane review). In: la Biblioteca Cochrane Plus, Issue 2, 2008: Update software.
30
15. Secretaria de Salud. Norma Oficial Mexicana (NOM-205-SSA1-2002) para la prctica de la

ciruga mayor ambulatoria. Mxico. SSA; 2003
16. Stevers GE Abdominal Hernias, emedicina- jun 30 2008. www.emedine.com
17. Ware N.W Hernia Umbilical, en: Ashcraft KW, Holder TM, editors. Ciruga Pedatrica, 2da ed.
Mexico: Interamericana; 2004. p. 573-577.
18. Work Loss Data Institute .Hernia Corpus Christi (TX): 2007 May 2. 42p. Disponible en
www.guideline.gov
19. Zollinger Jr.: Zollinger's atlas of surgical operations, Eighth Edition New York United States of
America McGraw-Hill 2003.
31
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Dr. Santiago Rico Aguilar

Dr. Julio Mercado Castruita
Dr. Salvador Csares Queralt
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y
Caldern
Dr. Felipe Alonzo Velzquez
Dr. Ever Bahena Cruz
Dr. Antonio Azuara Lpez
Srita. Laura Fraire Hernndez
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
CARGO/ADSCRIPCIN
Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Campeche, Campeche
Delegacin Chihuahua, Chihuahua
Delegacin Morelos, Cuernavaca
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Delegacin Yucatn, Mrida
Director
HGR No. 1
Mrida, Yucatn
Director
Hospital General Regional No. 1
Cuernavaca, Morelos
Director
HGZ No. 35
Ciudad Jurez Chihuahua
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Mensajera
Edicin
(Comisionado UMAE HE MN La Raza)
Edicin
(Comisionado)
32
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
33
10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez
Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Dr. Santiago Echevarra Zuno

Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Jose De Jesus Lomeli Ramirez
Delegado
Estatal,
Delegacin
Campeche, Campeche Campeche
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre
Delegado
Estatal,
Delegacin
Chihuahua, Chihuahua Chihuahua
Dr. Jorge Herrera del Rincn Delegado
Estatal,
Delegacin
Morelos,
Cuernavaca Morelos
Lic. Humberto Rice Garca
Delegado Estatal, Delegacin Sinaloa,
Culiacn Sinaloa
C.P. Ranferiz Cruz Godoy Delgado
Delegado Estatal, Delegacin Yucatn,
Mrida Yucatn
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad
General
34
11. Comit nacional guas de prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
35

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

K 42.9 Hernia Umbilical sin Obstruccin

Dr. Flavio Nedel Acosta Castro

Dr Miguel Elias Calzada Silva

Coordinador de Educacin en Salud de

Dra. Silvia Delgado Mah

Mdico Adscrito al Servicio de

Dr. Jos Luis Kantn Jimnez

Lorenzo Gabriel Montalvo Castro

Adscrito a Ciruga Peditrica del HGR

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefe del rea de Innovacin de

Instituto Mexicano del Seguro

Director del HGZ/ MF No. 1

Dr. David Kershenobich Stalnikowitz

Academia Nacional de Medicina de Mexico

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Cirujano General, Cirujano Pediatra, Mdico Pediatra

K42 Hernia Umbilical, k 42.9 Hernia Umbilical Sin Obstruccin Ni Gangrena

Primer y segundo nivel de atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Definicin del enfoque de la GPC

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

2. Preguntas a responder por esta Gua

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

3.2 Objetivo de esta Gua

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Secundaria

Cerca de 5 a 20% de las hernias abdominales

Los factores que pueden condicionar el

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Enfermedad obstructiva urinaria

El diagnstico de hernia se establece con los

Durante la exploracin fsica, se recomienda

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas

El diagnstico de la hernia umbilical es clnico.

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

En la actualidad el uso de profilaxis de

No se recomienda el uso de antibiticos

La tasa de infeccin no debe de exceder de 2%

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

En unidades de atencin mdica con tasas de

4.1.3.2 Tratamiento Quirrgico

La efectividad y seguridad de la ciruga abierta

Actualmente la ciruga de la hernia umbilical se

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

Se recomienda la ciruga ambulatoria en

4.1.3.3 Reparacin de hernia umbilical en Nios (Algoritmo 1)

Durante la herniorrafia se realiza los

Diagnstico y Reparacin de la Hernia Umbilical

4.1.3.4 Reparacin de hernia umbilical en Adultos