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CONDUCTUAL EN NIOS Y
ADOLESCENTES
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Febrero-Marzo
2015
Priscila Galicia Conde
Contenido
Infancia y adolescencia
Evaluacin
ANSIEDAD Y DEPRESIN
TX ELIMINACIN
Bsqueda de identidad en adolescentes
Entrevista
Nio
Padres o cuidadores
Escuela
Formulacin de caso
TDAH
TOD
AGRESIVIDAD
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Evaluacin
Trabajos en clase
30%
Participacin
Tareas
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70%
Retroalimentacin
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Estados de Piaget
Motora
sensorial
0-2 aos
Control motor
y aprendizaje
sobre objetos
fsicos
Preoperacional
2-7 aos
Desarrollo de
habilidades
verbales
Constancia de
forma
Concreta
operacional
Formal
Operacional
7-12 aos
12---
Asentamiento
de conceptos
abstractos
Desarrollo de
habilidades
sistmicas y
lgicas
Irreversibilidad
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Empata
Razonamiento
Grado de
limitacin
Asimilacin de
intervenciones
Intervencin
con los padres
Pre-operatorio
Alto
Conductuales
Indispensable
Operatorio
Concreto
Moderado
Conductuales
Operatorio
formal
Bajo
Cognitivas
simples
Conductuales y
cognitivas
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Considerable
De acuerdo al
caso
No deciden inicio
y fin de la
terapia
Inmersos en
aspectos
sistmicos
Involucrar a la
familia y escuela
Adaptacin a
edad y
habilidades
cognitivas
Enfoque
experiencial
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1 sesin
Slo padres?
Qu el nio escuche las quejas de sus
padres?
Y si el nio no habla?
Confidencialidad con l o con los padres?
Si el nio pregunta sobre las notas o los
dibujos que pedimos haga?
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MODELO COGNITIVO
CONDUCTUAL
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Nunca voy a
conseguir
otro globo
Tengo
suerte
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SENTIMIENTO
PENSAMIENTO
Alegra
Enojo
Preocupacin
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Componentes
concretos
Trampas
IDENTIFICAR EL
PROBLEMA
IDENTIFICAR
EMOCIONES
Nombre
Intensidad
Correlato
fisiolgico
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Mtodos
pictricos
IDENTIFICAR
PENSAMIENTOS
EMOCIONES
Valoracin del estado de nimo
Identificar emocin
Puntuar el grado de la emocin
Interrogatorio directo:
Cmo podemos saber que tan fuerte es sta
emocin?
Qu sientes en tu cuerpo?
Qu pasa cuando te sientes as?
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EMOCIONES
Promover la capacidad del nio para
identificar las emociones y relacionarlas
con los sntomas conductuales.
Ayuda a identificar los ABC (De
preferencia con mtodos pictricos)
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Identificar emociones
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Identificar emociones
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Identificar emociones
Identifiquen que emociones
son buenas o malas de
acuerdo a cmo les hacen
sentir bien o mal.
Que aprendan a darles un
nombre
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Identificar emociones
Elaborar un sistema sencillo de clasificacin
de las emociones bsicas
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Identificar emociones
Que valen su emocin, ayudara a
determinar los avances durante el
tratamiento
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ETIOLOGA
Los trastornos psicolgicos infantiles se
explican desde dos tipos de sntomas
Distorsiones cognitivas
Dficits conductuales
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Etiologa
DISTORSIONES COGNITIVAS
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Etiologa
DFICITS CONDUCTUALES
Dficit en solucin de problemas
Habilidades sociales no
contingencias no adecuados
desarrolladas
por
modelos
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No olvidar
El
comportamiento
es
moldeado por la naturaleza
de los intercambios entre un
nio y los adultos significativos.
Es
mantenido
por
percepcin de autoeficacia
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la
EVALUACIN
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Evaluar
A travs de:
Padecimiento actual
Paciente
Contexto
Familia
Escuela
Cultura
Entrevista
Observacin
Registros
Instrumentos
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Evaluacin
ENTREVISTA
Elaboracin de historia clnica evaluando criterios DSMIV
Formular la lista de problemas
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Entrevista
Con los padres:
Con maestros:
Rendimiento acadmico
Relaciones con compaeros y adultos
Comportamientos problema
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Evaluacin
Es importante revisar que tengan:
Validez Ecolgica
Que midan lo que se pretende
medir
Que sean adecuadas para la edad
y condiciones del nio
Que la aplicacin sea realizada por
un experto
ESCALAS
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Evaluacin
OBSERVACIN
Permite evaluar frecuencia, intensidad y
duracin de las interacciones coercitivas,
habilidades de comunicacin y solucin de
problemas en el nio
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Evaluacin
REGISTROS
Anlisis Funcional de la Conducta
Antecedente
Conducta
Consecuencia
Nio contesta No
quiero ir
La madre se enoja y lo
carga a la fuerza
El nio ignora la
indicacin de pap y
sigue forcejeando con el
hermano
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FORMULACIN
DE CASO
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Contexto cultural
PROBLEMAS MANIFIESTOS
Antecedentes y
consecuencias
conductuales
Conductuales
Estructura
Cognitiva
Emocionales
Interpersonales
Fisiolgicos
Cognitivos
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Conceptualizacin de caso
CONTEXTO CULTURAL
Minoras
Actitud
hacia la
expresin
emocional
Actitud
hacia la
autoridad
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Ideologa
cultural
Conceptualizacin de caso
ETAPAS DE LA HISTORIA Y
DESARROLLO
Consecuencias de retrasos en el desarrollo
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Conceptualizacin de caso
ESTRUCTURA
COGNITIVA
ESQUEMAS
COGNITIVOS
Distorsiones
cognitivas y
conducta
compensatoria
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PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
Contenido de pensamiento
A
Evento
Activador
Pensamientos automticos
Distorsiones cognitivas
Creencias intermedias
Valoraciones, Suposiciones, Reglas
C
Consecuencias
Conductual
Emocional
Cognitiva
Fisiolgica
Creencias Nucleares
Esquemas
Filosofa de vida
Metaesquemas
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Conceptualizacin de caso
ANTECEDENTES Y
CONSECUENCIAS CONDUCTUALES
Estmulos
Conducta
problema
Consecuencia
ESTMULO DISCRIMINATIVO **
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Estructura de las
sesiones y adherencia
al tratamiento
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Valoracin del
estado de
nimo
Retroalimentacin
del paciente
Establecimiento
de agenda
Sesiones
Revisin de
tareas
Contenido de la
sesin
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Establecimiento de agenda
Establecer
puntos a
tratar y
distribucin
del tiempo
Importancia
Dar
direccin
Establecer
de forma
colaborativa,
p.e. una
pelcula
Evitar
evasin de
los nios
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Contenido de la sesin
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Importancia
Practicar
habilidades
Cuidar
nombre de la
tarea
Sealar diferencias
entre tareas
acadmicas y
teraputicas
Demostrar nuestro
inters en l o ella
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Y entonces qu hacer
para mejorar la adherencia
Disear la tarea en
colaboracin con el nio
Identificar si el entorno
del nio ayuda
El incumplimiento te da
informacin sobre el nio:
rasgos, malestares, etc.
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Bsqueda de
identidad
ADOLESCENCIA
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Cambios!
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Implicaciones
Desarrollo
fsico
Cambios de
actividad
Regulacin
del descanso
Caractersticas
sexuales
secundarias
Informacin
de
desequilibrios
Actitudes de
autocuidado
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Implicaciones
Alimentacin
Educacin en
salud, dieta
Ritmos de
desarrollo
Prevencin de
T.Alimentacin
Prevencin de
bullying
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Asertividad
Implicaciones
Inestabilidad
emocional
Autocontrol
Independencia
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Autonoma
Autoafirmacin
Sobreproteccin
Implicaciones
Rebelda
Autocontrol
Tcnicas de
modificacin
de conducta
Adicciones
Prevencin y
contexto
Evaluar
funcionalidad
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PRINCIPALES
TRASTORNOS
PSICOLGICOS
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Patrn persistente de
inatencin y/o
hiperactividadimpulsividad, mas
frecuente y grave que el
observado en sujetos de
nivel de desarrollo similar
Caractersticas
cognitivoconductuales
Definicin
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Cuadro Clnico
No presta atencin suficiente a detalles
Dificultades para mantener la atencin
Parece no escucha cuando se le habla
directamente
No sigue instrucciones
No finaliza tareas
Dificultad para organizar tareas y
actividades
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Cuadro Clnico
Le disgustan tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido
Extrava objetos
Se distrae fcilmente por estmulos
irrelevantes
Descuidado en actividades diarias
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Cuadro Clnico
con Hiperactividad
Mueve en exceso manos y pies
Abandona su asiento en la clase
Corre o salta en situaciones en que es
inapropiado hacerlo
Dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
Parece que tiene un motor
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Cuadro Clnico
con Impulsividad
Precipita respuestas antes de haber sido
completada la respuesta
A menudo tiene dificultades para guardar
su turno
Interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros
Habla en exceso
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Patrn recurrente de
comportamiento
oposicionista, desafiante,
desobediente, hostil,
dirigido a las figuras de
autoridad
Definicin
Caractersticas
cognitivo
conductuales
Hipervigilantes e
interpretacin distorsionada
de seales hostiles
Justificacin de la agresin
Dficit en solucin de
problemas
Dificultad para discriminar
las emociones propias
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Cuadro Clnico
Trastorno Disocial
Caractersticas
cognitivo
conductuales
Patrn persistente de
conducta en el que se
violan los derechos bsicos
de los dems y las normas
sociales apropiadas para
su edad
Definicin
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Cuadro clnico
Patrn persistente y repetitivo de
comportamiento en que se violan los
derechos o normas sociales
Agresin a personas y animales
Destruccin de la propiedad
Fraudes o robos
Violaciones graves de normas
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Definicin
Cogniciones negativas
respecto a si mismo
Suma preocupacin por la
evaluacin de los dems
Atencin selectiva de
informacin potencialmente
amenazante
Eleccin de metas hacia la
evitacin
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Fobias
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Ansiedad
generalizada
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T. Pnico
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Definicin
Modelo
conductual
Dficit en
habilidades
sociales
Baja tasa
reforzamiento
positivo
Ganancias
secundarias
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Desesperanza
aprendida
Atribucin de lo
positivo a causas
externas e inestables
Tendencia a
responsabilizarse de
todos los fracasos
Exceso de autocastigo
Visin catastrfica
Atencin selectiva
Modelo
cognitivo
Priscila Galicia Conde
Cuadro clnico
El nimo puede ser irritable en lugar de
triste
Pueden no alcanzar el peso y altura
esperados para su edad
Problemas de comportamiento
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En lactantes
Llanto exagerado
Reaccin lenta a estmulos
Movimientos retardados
Trastornos del apetito
Trastornos del sueo
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En preescolares.
Tristeza intensa
Comunicacin verbal limitada
Detencin del crecimiento
Enlentecimiento motriz
Sntomas somticos
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En escolares y adolescentes..
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TCNICAS
CONDUCTUALES
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Si haciendo un
berrinche logra
evitar las tareas,
al da siguiente
recordar la
estrategia.
Decirle que
hasta que no se
calme no va a
jugar.
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APRENDIZAJE
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APRENDIZAJE
Qu es?
Cambio relativamente permanente en el
comportamiento como resultado de la
experiencia y la prctica
Cambios en el cerebro
Cualquier cambio en la manera en que el
organismo se comporta
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Condicionamiento Clsico
Pavlov
La respuesta refleja a un estmulo se asocia
a un estmulo neutro de tal manera que el
estmulo neutro por s solo provoca la
respuesta refleja.
Asociacin
Repeticin
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Condicionamiento Clsico
Conceptos
EI estmulo incondicionado
RI respuesta incondicionada
EN estmulo neutro
EC estmulo condicionado
RC respuesta condicionada
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Condicionamiento Clsico
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Condicionamiento Operante
Skinner
Es una forma de aprendizaje en el cual las
consecuencias del comportamiento
provocan cambios en la probabilidad de
que ese comportamiento ocurra.
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Refuerzo positivo:
Una consecuencia deseada que sigue
inmediatamente despus de una conducta.
Ej. Sacar buenas calificaciones, obtener
una felicitacin.
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Refuerzo negativo:
Una consecuencia que la persona desea
evitar. Pueden reforzarse negativamente
conductas problemticas o conductas
adaptativas.
Ej. hacer berrinche y evitar baarse o portarse
bien y evitar la penitencia.
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Extincin:
Todo comportamiento que no produce ninguna
consecuencia ni negativa, ni positiva tiende a disminuir
con el tiempo.
Ej. si ante un llanto caprichoso la madre no responde
no volver a llorar. La conducta suele agravarse antes
de mejorar.
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Condicionamiento Operante
Castigo:
Las respuestas que tienen consecuencias
dolorosas o indeseables sern suprimidas.
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Castigo
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Alternativas al castigo
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Ejercicio
TIPO DE
REFUERZO
Comportamiento
Consecuencia
Comportamiento
futuro
POSITIVO
NEGATIVO
EXTINCIN
CASTIGO
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Condicionamiento Operante
Moldeamiento:
Proceso que consiste en
ensear un comportamiento
complejo recompensando
aproximaciones sucesivas a
la conducta deseada.
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Modificacin de la conducta
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TCNICAS
CONTROL DE ESTIMULOS
TIEMPO FUERA
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ROLE PLAYING
Permite elicitar emociones y pensamientos
significativos en una simulacin
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PROGRAMACIN DE ACONTECIMIENTOS
AGRADABLES / ACTIVIDADES
Registrar
momentos
agradables
Programar
actividades
durante la
semana
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Predecir y
puntuar su
estado de
nimo antes y
despus de
las actividades
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
Tensar y relajar alternativamente grupos
musculares
Sesiones breves (10 de tensin por 20 de relajacin)
Algunos grupos musculares
Guin ingenioso utilizando historias o analogas
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DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Proceso de contracondicionamiento utilizado para
reducir miedo o ansiedad
Se elabora una jerarqua de estmulos ansigenos
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES
Hacer amigos, controlar agresividad, dar y recibir
cumplidos, pedir ayuda
Entrenamiento en relajacin
Establecimiento de situaciones problema
Observacin o auto-observacin de la conducta
Moldeamiento de la conducta adecuada con relato
verbal / Role playing
Ensayo conductual
Retroalimentacin
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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES
ENTRENAMIENTO EN EMPATA:
Identificar, etiquetar, aceptar y comunicar la
aceptacin de las emociones
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ECONOMIA DE FICHAS
Anlisis conductual
Anlisis motivacional: reforzadores efectivos
Lnea Base
Establecer claramente la conducta: topografa,
duracin
Establecimiento
de
metas
graduales
y
contingencias
REGLAS DE ORO
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SOLUCIN DE PROBLEMAS
Definir operacionalmente el problema
Generacin exhaustiva de alternativas
Evaluacin de alternativas
Puesta en accin (con prevencin de respuesta)
TCNICAS
COGNITIVAS
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PROYECCIN TEMPORAL
Busca reducir la
conducta impulsiva
y precipitacin en
la toma de
decisiones
Qu sentiras
respecto a
est situacin
en un da?
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En que
cambiaria tu
forma de
comportante?
DECATASTROFIZACIN
Disminuir la tendencia a
sobrestimar la magnitud y la
probabilidad de ocurrencia de
los peligros que perciben
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Si pasa lo peor, Qu
podras hacer para
afrontarlo?
(solucin de problemas)
AUTOINSTRUCCIONES
Busca cambiar el dilogo interior cambiando pensamientos
poco adaptativos por otros mas adaptativos y productivos
Preparacin
Generacin de pensamientos
positivos: tranquilizan y son
estratgicos
Durante la
situacin
Despus de la
situacin
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Garca
Cern
PriscilaEdith
Galicia
Conde
COMPROBANDO EVIDENCIAS
til para cuestionar generalizaciones, conclusiones
equivocadas, e inferencias mal fundamentadas
Qu te hace estar
completamente
seguro?
Qu te hace
dudar de tu
conclusin?
Qu te convence
al 100% de que
tienes razn?
Qu hechos
hacen que ests
menos seguro?
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Qu otra manera
hay de ver ?
Qu otra forma
hay de explicar ?
Garca
Cern
PriscilaEdith
Galicia
Conde
REATRIBUCIN
til cuando los nios se sienten responsables de
acontecimientos que no dependen completamente de ellos
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Garca
Cern
PriscilaEdith
Galicia
Conde
DEFINICIONES GENERALES
Ampliar perspectiva tomando
como referencia otra persona
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Garca
Cern
PriscilaEdith
Galicia
Conde